Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание
Атипичная лицевая боль (G50.1) — это психогенная боль, проявляющаяся постоянными ноющими, пульсирующими или жгучими болевыми ощущениями в области лица, основное значение в возникновении которых приобретают центральные механизмы, связанные с депрессией.
Распространенность: 2% среди всех пациентов с головной болью. Чаще болеют женщины, возраст начала заболевания — 45 лет. В 50% случаев отмечается связь болей в лице с частыми стоматологическими манипуляциями.
Содержание
Симптомы атипичной лицевой боли
Боль в лице развивается постепенно на протяжении нескольких недель, месяцев. С течением заболевания головная боль может становиться постоянной. Атипичные лицевые боли ноющего, пульсирующего или жгучего характера могут быть двусторонними или односторонними (75%). Боли в лице усиливаются при стрессе/тепловых воздействиях, при физических нагрузках или изменении погоды. Иногда появляются «безболевые промежутки», но затем боль обычно возвращается вновь. Пациенты также предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в лице, ощущение покалывания, «ползания мурашек» (80%), могут быть жгучие боли в ротовой полости (40%). В 80% случаев отмечаются сниженное настроение, раздражительность, бессонница.
Обращает внимание необычность жалоб и вычурность рисунка боли в лице, фиксация пациентов на неприятных моментах и болевых ощущениях.
При объективном осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (60%), парестезии в лице (80%), глоссалгию/одонталгию (40%), депрессию (80%), инсомнию (75%). Локализация боли в лице не соответствует зонам иннервации тройничного нерва. Триггерные точки, курковые зоны отсутствуют.
Диагностика
- Компьютерная томография/магнитно-резонансная томография головного мозга (исключение органической патологии).
- Нейропсихологическое тестирование.
Дифференциальный диагноз:
- Невропатия тройничного нерва.
- Опухоль тройничного нерва.
- Невралгия языкоглоточного нерва.
- Рассеянный склероз.
- Опухоли основания черепа.
Лечение атипичной лицевой боли
Лечение включает нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, психокоррекция, анальгетики, ноотропы, физиолечение, массаж воротниковой зоны и головы, иглорефлексотерапия. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Карбамазепин (антиконвульсант, психотропное средство). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличи-вается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день).
- Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: назначают внутрь в дозе до 200 мг/сут. (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, нейровизуализация головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой РГМУ, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет |
0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших |
0 | 0 | 0.5 | 10 | 10 | 30 | 14 | 0 | 0 | 0.5 | 15 | 15 | 65 | 41 |
Симптомы
Элен 2018-06-19 14:08:35
| Здравствуйте, болею с 2012 года после сложного удаления 38 зуба, сначала было онемение нижней челюсти слева, потом появились сильные боли в нижней части лица, к зубам не прикоснуться, прием пищи стал… |
Наталия 2017-12-29 17:08:29
| Больше года беспокоят боли слева в области зубов 5,7 жгучие , постоянные ,6 удален ,стоматологи не находят ничего, хотя в 5-том зубе выходит немного пломбировочный материал, лечусь все время , не… |
Лариса 2017-12-17 12:18:10
| Здраствуйте. Я лечусь у невролога по поводу нейропатии (атипичные лицевые боли), принимаю прегабалин. Подскажите где в Москве специализируются на лечении атипичных лицевых болей |
Вячеслав 2017-12-14 02:34:39
| Месяц назад. Прошел на улице в сырую погоду. Зашел в дом и через пол часа: потекло с носа, сильная боль, жжение лобовые, гайморовые пазухи,,нос. Все как на плакате у ЛОРа(По контуру маски мистера Х… |
Лариса 2017-12-10 21:19:28
| Здравствуйте. Уже месяц меня мучают боли в левой половине лица. Болят верхняя и нижняя челюсти, ухо, висок, щека. Прошла обследование у стоматолога, окулиста, лор-врача, эндокринолога, невропатолога… |
Лариса 2017-12-01 01:21:00
| Всгде ноете началось 09,10,2017г, когда вечером заныл зуб, когда пошла лечить было уже непонятно, где ноет. Вскрыли 5 зубов, удалили нервы в 4, а стало еще хуже,стал болеть висок, в ухе жгло и больно… |
Гульнара 2017-11-21 22:47:27
| Здравствуйте. Мне удалили верхний левый клык.Но сначало врач лечил лекарставами. Но боль не прошла и решили удалить.Затем у меня начались боли левого глаза, правой и левой щеки.Затем простреливает… |
Мария 2017-10-14 21:37:39
| Здравствуйте, у меня два месяца назад появилась распирающая боль в области переносицы и лба, были подозрения на франтит, но диагноз не подтвердился. Было сделано множество снимков головы, отклонения… |
Мурад 2017-09-02 00:16:50
| Здравствуйте , меня долгов время мучал гайморит , лечил кукушками , промыванием ямик катетера , в итоге была сделана эндоскопическая гаймороэтмоидитомия, после операции прошёл почти месяц , дышу… |
Раиса Михайловна 2017-07-23 23:46:49
| Добрый день. У меня ноющая боль в области правого глаза. Поставили диагноз: атипичная лицевая боль. Это вылечивается? |
Ольга 2017-04-20 11:50:20
| После стоматологических процедур постоянные жгучие, иногда тянущие боли в бласти правой нижней челюсти или по языку и небу. Лечила и зубы и нерв у невролога, но результата нет. Подскажите куда можно… |
Виктория 2017-01-24 19:28:14
| Добрый день! Хотя для меня уже каждый день далеко не добрый…..На протяжении года постоянно тупая, ноющая жгучая колющая однотонная боль в уголке левого глаза. Эта боль в течении дня может… |
Регина 2017-01-12 13:41:51
| Здравствуйте, мне 36 лет,меня беспокоит хроническая боль с 2014г.справа в нижней челюсти между 4 и 5 зубом, уходящая под язык, боль ноющая,колющая,усиливается при смене погоды и эмоциях.Боль началась… |
Анатолий 2016-12-21 23:28:09
| Мне 56 лет. 2009 году поставили 4 моста, коронки. Примерно через пол года появились стреляющие током боли в области правой нижней челюсти. Невролог поставил диагноз невралгия тройничного нерва. в… |
Марина 2016-11-18 02:21:17
| После пломбировки зуба были симптомы невралгии 3-ничного нерва, но нетипичной-ноющей и жгучей. Теперь болит вся голова и боль постоянно мигрирует. Всё верно- я частенько прислушиваюсь ,что там… |
Галина 2016-11-17 00:09:12
| Болеет сын уже год болит правая сторона лица нижняя челюсть где то внутри ходит по врачам , боли не привязываются к каким то нервным переживаниям или к стресу обезболивающие не помогают.м ожет… |
Наталья 2016-11-15 14:45:56
| Здравствуйте. Мне 48 лет. 4 года назад возникла в один день, без всяких перичин щекотка, зуд, ноющие состояния в левой ноздре, в точке выше крыла. Появляется сразу после пробуждения ото сна. Чем… |
Владимир 2016-11-02 15:17:55
| Здравствуйте.У меня в14 году появился как камок в горле беспокоил а потом появилось жжение левой щеки и вокруг губ дискомфорт постоянно неприятное ощющение прошёл томографию горла делали… |
Маргарита 2016-10-04 19:55:27
| Здравствуйте! Меня беспокоит онемение левой части лица: болит корень языка, чувствуется какая то опухоль с внутренней стороны щеки, немеет одна сторона носа и угол губы, что — то давит на ухо с… |
Дина 2016-09-25 19:57:34
| В 2006 году поставили диагноз Невралгия 2,3 ветки тройничного нерва (ТН) справа. Провели лазерную деструкцию корешка ТН. В течении 10 лет ничего не беспокоило. В апреле боли и прострелы справа во 2 и… |
Анна 2016-08-05 02:38:18
| Здравствуйте! пожалуйста, помогите мне! Все началось с ощущении тяжести на левой щеке и немного отдавало в зубы. Было подозрение на одонтогенный гайморит, после панорамного снимка зубов стоматологи… |
Людмила 2016-08-04 20:11:34
| Здравствуйте!Возраст 52 года.Работа бухгалтером. Меня на протяжении 10 месяцев,ком в горле,ощущение увеличение и жжение языка,лицевые боли,особенно давит переносицу,постоянная давящая головная… |
НИНА В. 2016-06-21 13:48:57
| После анастезии по удалению зуба анемело лицо-правая сторона вся полностью. Присоединились боли простреливающего характера в голове сначала с правой стороны,теперь и с левой. Боли распирающие- вся… |
Валентина 2016-05-29 00:55:24
| Добрый день! Мне 62 года. У меня шейный остеохондроз, протрузии 3мм, был гайморит, делали операцию на носовые и лобную пазухи в 2008г. Меня мучают, особенно по утрам, сильные головные боли… |
Татьяна 2016-05-15 13:50:03
| Диагноз атипичные лицевые боли. Подскажите Как попасть на консультацию в Москве к специалисту по атипичные лицевым болям Гусеву. Е. И или его ассистентам и ученикам? |
Клава 2016-05-10 23:49:14
| Здравствуйте, у меня два месяца назад появилось ощущение давления на нос ( не на переносицу) , ниже , а так же слева и справа. Так же давление на верхнюю челюсть. Еще мне стало трудно дышать. Причем… |
Олеся 2016-03-01 10:03:39
| Здравствуйте, подскажите,вылечила зуб,через неделю появилась боль острая и нарастающая в месте и отдавала в ухо и затылок,удалила нерв в зубе…боли почти не осталось в челюсте,только в затылке… |
Диана 2016-01-02 22:29:43
| Здравствуйте, уже несколько месяцев мучают боли в нижней правой челюсти, отдают в ухо и верхнюю челюсть. Боль начинается во второй половине дня, анальгетики в основном не помагают или действуют очень… |
Ирина 2015-04-20 16:21:05
| 40 лет. Недавно переболела фарингитом и бронхитом в острой форме. Сон немного нарушен из за приступов кашля. Последние четыре дня мучают странные головные постоянные боли. Болит (жжение, больно… |
галина 2015-04-18 23:47:06
| После стоматологического лечения зубов(ранее леченных некачественно) и протезирования начались очень сильные боли в правой половине лица. После длительных хождений по врачам установили перфорацию… |
Евгений 2015-04-06 06:54:36
| Здравствуйте, подскажите пожалуйста куда можно обратиться с подобным заболеванием? Мучаюсь уже год. |
Инна 2015-03-19 22:49:51
| Меня мучают периодические простреливающие боли в правом ухе, отдающие в шею и нижнюю челюсть, тянущие боли в правой щеке, онемение щеки. Небольшая ассиметрия лица вправо. Год назад лечилась по поводу… |
Атипичная Лицевая Боль
Помимо невралгии тройничного нерва и зубной боли есть еще такой феномен, который называется атипичная лицевая боль. Кто-то считает это предвестником невралгии тройничного нерва, другие обзывают эту боль психогенной. Вариантов непонятной боли в лице такое множество, что я не берусь объяснить их в короткой статье.
Болеть может часть лица или десны. Характер боли может быть любой. Что примечательно, у большинства пациентов она всегда в конкретном месте, носит хронический характер и, обычно, отсутствует во сне. Многочисленные походы к зубным врачам ничего не дают. В отличие других хронических болей, я не замечал особенной связи с депрессией. Боль в челюсти нередко бывает при фибромиалгии, но в этом случае боли присутствуют во многих частях тела.
Диагностическое обследование ничего не находит.
Да, еще. Я не отношу к этой категории хронические боли, вызванные всевозможными операциями в прошлом. Хотя, у всех хронических болей в лице много общего.
Вот вам конкретный пример. Несколько лет назад ко мне пришла женщина среднего возраста с четырехлетней историей постоянной ноющей боли в средней части левой верхней челюсти. Обезболивающие, включая наркотики, не имели никакого эффекта. Боль ощущалась как бы в десне. К тому моменту ей уже удалили 3 зуба и предлагали удалить четвертый. Она просто не знала, что делать, и пришла к невропатологу потому, что больше было некуда идти. На осмотре все было нормально. Было очевидно, что это не было невралгией тройничного нерва. Не испытывая ни малейшего оптимизма, я всё же, попробовал дать ей Габапентин. То, что я услышал через неделю, превзошло все ожидания. Впервые за четыре года, она прожила неделю без боли. Она потом его пила в еще течение полутора лет. После чего, боль, наконец, оставила ее в покое и больше не возвращалась, даже без лекарства.
Эта история скорей исключение из правила. В подавляющем большинстве случаев при атипичной лицевой боли ничего не работает. В тех случаях, когда есть какой-то эффект от лечения, то это обычно либо Габапентин, либо трициклические антидепрессанты типа Амитриптилина.
Причины хронических лицевых болей чаще остаются неизвестными. Причина боли, конечно же, в каждом конкретном случае есть всегда. Проблема в том, что ее далеко не всегда удается найти. Даже в описанном случае, причина боли так и осталась неизвестной.
Лечение лицевой боли
Медицинская помощь пациентам с лицевой болью начинается с назначения обезболивающих препаратов местного либо общего воздействия. Первично прописываются противовоспалительные вещества нестероидной группы. Возможно использование нейролептиков, транквилизаторов при необходимости усиления и получения более длительного терапевтического эффекта от анальгетиков. Параллельно с приемом анальгетиков назначаются витамины В, а также средства для нормализации работы вегетативной нервной системы.
На сегодняшний день наиболее сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов группы В имеет раствор для инъекций «мильгамма». Терапию начинают с 2 мг внутримышечно разовым применением. Поддерживающая дозировка – то же количество препарата два или три раза в неделю. Иногда используют лекарство в виде таблеток.
Медикаментозное лечение лицевой боли необходимо дополнить физиотерапевтическими процедурами:
- диадинамический ток;
- магнитолазеротерапия;
- электрофорез с анальгином и лидазой в зону верха и низа челюсти;
- озокерит (углеводород нефтяной группы);
- электросон;
- транскраниальная магнитная стимуляция.
Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).
Возможность хирургического вмешательства была признана нецелесообразной на основании ряда исследований, в которых установили отсутствие взаимосвязи между лицевой болью и декомпрессии корешка тройничного нерва.
Лечение атипичной лицевой боли
В виду того, что патогенез атипичной болезненности до конца не ясен, а депрессия способствует усугублению болезни, обследование пациентов должно включать психологическое тестирование. На основании полученных результатов поведенческих характеристик, а именно: тревожных, депрессивных, враждебных проявлений, может быть диагностировано состояние ипохондрии (зацикленность на проблеме своего здоровья). Данный факт требует обязательной консультации психолога/психиатра.
Атипичная лицевая боль лечение приступов основано на принципах психотерапии с параллельным приемом антидепрессантов. Схему лечения и препараты пациенту подбирают индивидуально. Среди максимально эффективных трициклических лекарственных средств выделяют «амитриптилин» со среднесуточной дозировкой до 200 мг (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.
К распространенным селективным ингибиторам относят «карбамезипин», прием которого начинают с половины таблетки трижды в день (с едой). Ежедневно дозировку увеличивают, но в сутки она не должна превышать 1,2 г. Препарат широко применяют также при лечении невралгии тройничного нерва. Снижение доз осуществляется постепенно.
Перед началом приема обоих лекарств нужно внимательно изучить инструкцию на имеющиеся противопоказания и побочные эффекты. Препараты отпускаются строго по рецепту.
Лицевая боль, как думают многие, всего лишь следствие стоматологического лечения. Бывает и так. Если же дискомфортные ощущения не проходят, поспешите за помощью к специалистам.
Юлия Краснобаева, Женщина, 37 лет
Добрый день, Андрей Анатольевич! Я прочитала письмо женщины Марины к Вам по поводу лицевой боли и решила обратиться со своей проблемой. Дело в том, что я страдаю похожей проблемой, буквально один в один. Меня зовут Краснобаева Юлия, мне 37 лет. Мои страдания начались где-то лет 5 назад. Появилась боль слева в верхней челюсти, которая отдавала в ухо, висок, голову и впоследствии в шею. Я сначала тоже подумала на зубы долго лечила верхние зубы и иногда наступало временное облегчение, которое возникало видимо от обезболивающих лекарств, которое стоматолог мне вводил в зубной канал. Но потом все возвращалось снова. В итоге я удалила 3 здоровых зуба. В общем за эти годы я обошла много врачей и стоматологов-хирургов и лоров и неврологов. В результате обследований ничего не обнаружено, я имею ввиду мрт снимки. Поставлен диагноз: атипичная лицевая боль по типу гассерова узла. Боль у меня постоянная, только во время сна я ее не чувствую. Назначен последний раз прегабалин в дозировке 600 мг в сутки в 2 приема и амитриптиллин по пол таблетки на ночь. Это немного облегчает мое состояние, но совсем боль не уходит. Иногда бывают приступы, провоцируются они, по моим наблюдениям, и охлаждением лица, например, на улице в мороз и наоборот, нагреванием, например в сауне, и моим психическим состоянием, стоит выйти из себя, разервничаться, повысить голос, потом обязательно будет хуже. Боль будет сильнее, нестерпимее, ощущение, что воспалена голова, ощущение отека на лице и отека в голове, боль иррадиирует в ухо и шею. В общем, то состояние, когда приходят суицидальные мысли, о котором пишет Марина мне очень понятны и знакомы. Иногда я стояла на балконе и мне хотелось упасть вниз. Меня останавливает только то, что у меня сыну только 8 лет, больше ничего меня не держит. Поэтому борюсь, надеюсь, но после письма Марины понимаю, что, видимо, надеяться не на что. Неужели это навсегда и всю жизнь на таблетках, которые уносят значительную часть бюджета? Мне врач сказала, что нужно пропить прегабалин в максимальной дозировке минимум 3 месяца, а я и раньше его пила только в меньшей дозировке, ди и еще много чего и иголки и пиявки и физио и массаж все это тоже проходила. В общем допиваю уже 3’й месяц, понимаю, что ничего не меняется. Подскажите, есть ли хоть какая-то надежда? Неужели настолько редки эти симптомы, что невозможно помочь? Я , кстати , герпесом никогда не страдала. Когда у меня все это началось, это был май, у меня заболел ребенок, который на тот момент ходил в детсад, я очень расстроилась, и вдобавок заболела сама. Обычное орви, на этом фоне возникла эта боль. Вот так. Жду Вашего ответа. С уважением, Юлия город Березовский Кемеровской области
