Симптомы и лечение артроза стопы

Что это такое? Артроз стопы является дегенеративным и дистрофическим процессом, который поражает ее суставы (деформирующий остеоартроз суставов стопы). Для заболевания характерно постепенное разрушение хрящевой ткани, на месте которой появляются костные разрастания, которые ограничивают подвижность в суставах.

Иногда эти костные разрастания (остеофиты) могут приводить к реактивному раздражению синовиальной оболочки, что сопровождается развитием реактивного артрита. Именно это обуславливает диагностические ошибки между деформирующим остеоартрозом и артритом, для лечения которых используются принципиально отличные подходы.

Артроз стопы является достаточно распространенным заболеванием. Так, согласно статистическим данным, оно встречается в 10-15% случаев, причем его распространенность возрастает с возрастом. Однако в настоящее время эта патология также встречается и в молодом возрасте.

Причины развития

Почему развивается артроз стопы, и что это такое? С точки зрения причинных факторов данное заболевание необходимо классифицировать на первичный артроз и вторичный. При первичном изменения развиваются на неизмененном хряще в отличие от вторичного.

В настоящее время окончательные факторы, которые приводят к развитию данного заболевания, не установлены. Однако выделяют группу состояний, повышающих вероятность развития артроза стопы. К ним относятся:

• повышенная механическая нагрузка на суставы;
• нарушение микроциркуляции в хряще;
• метаболические нарушения, при которых происходит избыточное накопление тех или иных химических веществ в суставе, обладающих раздражающим и разрушающим действием (например, накопление мочевой кислоты при подагре);
• патология иммунной системы, при которой она начинает разрушать хрящевую ткань;
• длительная ходьба;
• хондродистрофические процессы;
• ожирение;
• гипермобильность суставов;
• отягощенная наследственность и т.д.

Для суставов стопы в роли предрасполагающих факторов могут выступать также:

• плоскостопие;
• травматическое повреждение стопы;
• профессиональные вредности.

Ортопедическое лечение зависит от выраженности дегенеративно-дистрофического процесса, поэтому могут применяться следующие методы:

• ношение фиксирующих повязок;
• использование ортопедических тростей и костылей;
• оперативное вмешательство.

Симптомы артроза стопы

Из всех суставов стопы артрозом чаще всего поражается первый плюсне-фаланговый сустав. Особенностями данного патологического процесса, накладывающего отпечаток на клиническую картину, появляются следующие симптомы артроза:

• очень часто процесс является двусторонним;
• боль в области первого пальца стопы;
• ограничение его подвижности;
• чувство дискомфорта;
• трудности во время ходьбы;
• деформирование сустава за счет разрастания остеофитов;
• вальгусное отклонение большого пальца стопы, то есть в наружную сторону.

Ношение тесной и неудобной обуви создает условия для дополнительного травмирования сустава, что усугубляет течение патологического процесса. Это выражается в следующем:

1. Прогрессирование деформирующего остеоартроза;
2. Бурсит – воспалительное поражение околосуставной сумки.

Диагностика

Диагностика деформирующего остеоартроза стопы в первую очередь включает проведение рентгенографического исследования. Основными критериями, на которых базируется установление диагноза, являются:

• уменьшение размеров щели между суставными поверхностями;
• наличие кист в костной ткани;
• субхондральное повышение плотности кости, которое постепенно прогрессирует;
• неполные и затем полный вывих головки первой кости плюсны.

На основании данных рентгенологического исследования можно выставить степень деформирующего остеоратроза. А она необходима для определения дальнейшей тактики лечения и определения показаний к операции.

Фото артроза стопы на рентгеновском снимке.

Осложнения

Осложнения, которые могут развиться на фоне артроза стопы, не так трагичны, как при артрозе тазобедренного сустава.

На фоне прогрессирования заболевания постепенно развивается полная обездвиженность пораженного сустава, что приводит к хромоте. Пациенты с данным заболеванием крайне редко становятся инвалидами, то есть они не утрачивают способности к самообслуживанию и выполнению своих профессиональных обязанностей. 

Лечение артроза стопы

Проводимое лечение деформирующего артроза суставов стопы преследует решение следующих задач:

1. Замедление прогрессирования патологического процесса;
2. Уменьшение болевого синдрома;
3. Лечение развившегося синовита (бурсита);
4. Максимально возможное восстановление функции пораженного сустава.

Чтобы реализовать поставленные задачи, могут применяться методы не только консервативного лечения, но и методы ортопедической коррекции. В рамках консервативной терапии, с которой, как правило, начинается лечение артроза стопы, назначаются препараты из следующих фармакологических групп:

1. Хондропротекторы, которые позволяют активизировать хондробласты, участвующие в синтезе хрящевой ткани, что способствует ее восстановлению.
2. Нестероидные противовоспалительные средства, которые подавляют выраженность воспалительной реакции и тем самым уменьшают выраженность болевого синдрома.
3. В более тяжелых случаях показано применение кортикостероидных (гормональных) препаратов, которые обладают более сильным противовоспалительным действием.
4. Антиагреганты, которые нормализуют микроциркуляцию в субхондральной зоне, что замедляет прогрессирование патологического процесса.
5. Применение методов физиотерапевтического лечения, которые оказывают комплексное лечебное воздействие на сустав.
6. Массаж и лечебная физкультура, которые частично позволяют восстановить функцию нарушенного сустава и улучшить состояние мышц.

Профилактика

Эффективная профилактика, которая бы достоверно предупреждала развитие деформирующего остеоартроза стопы, в настоящее время отсутствует.

Однако следует придерживаться таких рекомендаций, как:

1. Нормализация массы тела для борьбы с лишним весом;
2. Исключение травмирования стопы;
3. Ношение удобной обуви подходящего размера;
4. Своевременная коррекция плоскостопия;
5. Ранее выявление любого патологического процесса, который предрасполагает к данному заболеванию.

Артроз (остеоартроз) представляет собой одно из наиболее распространенных

заболеваний суставов , которое поражает довольно большое количество людей. Этот недуг является одной из ведущих причин, вызывающих потерю функции сустава с последующей возможной

инвалидностью

у людей старше 70 лет. В основе данного заболевания лежат изменения в структуре хрящевой и костной ткани суставного комплекса, что в конечном итоге приводит к нарушению его функции и строения.

При развитии остеоартроза голеностопного сустава происходит постепенное изменение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей. В результате нарушается процесс взаимного скольжения данных структур. Из-за этого возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся характерными симптомами — болевое ощущение, скованность движений.

Процесс развития остеоартроза голеностопного сустава занимает много времени, и в большинстве случаев

боль

и скованность движений возникают только на довольно продвинутой стадии заболеваний. Поначалу же какие-либо симптомы и жалобы могут отсутствовать вовсе. В большинстве случаев артроз голеностопного сустава возникает на фоне различных поражений сустава, таких как

перелом

, травма или воспалительное поражение. Следует отметить, что предшествующие остеоартрозу состояния могут возникать за несколько лет до развития основной патологии.

При данной патологии больные обычно жалуются на нарушенную подвижность, некоторую отечность и боль в пораженных суставах. По мере прогрессирования заболевания возникает болевое ощущение при ходьбе и при удержании собственного веса. В некоторых случаях боль может сохраняться даже во время отдыха. При тяжелом течении остеоартроза может возникнуть значительная деформация костных структур.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения, которые позволяют с некоторой долей эффективности устранить симптомы заболевания, а также замедлить его развитие. Следует понимать, что зачастую данная патология является следствием другого заболевания, которое и надо лечить в первую очередь. Кроме того, не стоит игнорировать возможные последствия остеоартроза, которые не ограничиваются нарушением функции одного лишь голеностопного сустава, но могут затронуть и другие органы и системы организма.

Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы

Стопа представляет собой анатомическую область, расположенную ниже голеностопного сустава. Это дистальная (

нижняя

) часть ноги. Основным суставом здесь является, собственно, голеностоп. Это крупный сустав, соединяющий стопу и кости голени. Как и любые другие суставы, он состоит и суставных поверхностей костей, связок и окружающих мышц.

В анатомии стопы можно рассматривать следующие отделы:

• голень;
• голеностопный сустав;
• стопа.

Голень Голенью называется нижняя часть ноги, от коленного до голеностопного сустава. Она выполняет опорную функцию. Также на уровне голени располагаются мышцы, которые осуществляют движения в голеностопном суставе. При артрозе стопы данная анатомическая область затрагивается редко. В основном патологический процесс локализуется ниже. Однако ряд травм на уровне голени может поспособствовать развитию артроза стопы.

Основными структурами голени являются:

• Кости голени. На уровне голени располагается 2 основные кости — большеберцовая и малоберцовая. Большая берцовая кость является более толстой и несет основную нагрузку. На ней же (в нижней ее части) располагается суставная поверхность, участвующая в формировании голеностопного сустава. В верхней части кости имеются так называемые мыщелки (особые отростки), участвующие в формировании колена. Внизу на большой берцовой кости имеется выступ – внутренняя (медиальная) лодыжка. Она необходима для более прочной фиксации голеностопа. Малая берцовая кость расположена латерально (с внешней стороны). Она также участвует в укреплении голеностопа через формирование латеральной лодыжки. К большой берцовой кости она крепится в верхней части через головку и особые связки.
• Мышцы голени. Все мышцы голени с анатомической точки зрения делятся на 3 основные группы. Каждая из этих групп заключена в собственный «футляр» и соединительной ткани. Передняя группа мышц отвечает за разгибание пальцев ноги и подъем носка вверх. Сюда относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, расположенные позади большеберцовой кости, объединены в заднюю группу. Они отвечают за сгибание пальцев стопы и опускание носка вниз. Эта группа мышц наиболее массивна, так как при подъеме на носки, прыжках или ходьбе она может поднимать вес всего тела. К задней группе мышц относятся трехглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца и подколенная мышца. Мышцы нижней группы отвечают за боковые и вращательные движения стопы. Они представлены длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
• Соединения костей голени. Большая и малая берцовые кости соприкасаются в двух очках – вверху (головкой малоберцовой кости) и внизу (ну уровне лодыжки). В верхней части между ними расположен особый плоский сустав. Он укреплен большим количеством связок и не предполагает активных движений. На остальном промежутке между костями натянута особая перепонка из соединительной ткани.

Некоторые заболевания и травмы голени могут привести к тому, что вес тела будет передаваться на голеностопный сустав неравномерно, либо тонус мышц разных групп будет неодинаковым. Это может привести к постепенно прогрессирующему артрозу сустава.
Голеностопный сустав

Голеностопный сустав имеет форму блока и образован в месте соединения костей голени и таранной кости. В этом суставе обеспечиваются сгибательные и разгибательные движения на величину до 90 градусов. Связки, включенные в структуру этого сустава, расположены с внутренней (

дельтовидная связка

) и внешней стороны (

передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка

). Эти связки соединяют лодыжку с таранной и пяточной костями с внутренней стороны и малоберцовую кость с таранной и пяточной костями с внешней стороны.

Стопа

Основными функциями стопы является обеспечение опоры и осуществление перемещения. В ходе эволюции человеческая стопа претерпела ряд изменений и со временем приобрела характерное строение в форме сводчатой арки. Другими отличительными особенностями стопы человека являются укороченные пальцы и укрепленный медиальный (

внутренний

) край. В анатомии стопы различают три главные структуры — кости стопы, связки стопы и мышцы стопы.

Кости стопы делят на несколько отделов:

• Кости предплюсны. Данный отдел представлен наиболее массивными и прочными костями стопы. Это обусловлено огромной нагрузкой, приходящейся на данную область при ходьбе. К переднему отделу предплюсны причисляют ладьевидную, кубовидную и три клиновидных кости, а к заднему пяточную и таранную. Таранная кость расположена ближе всех к костям голени и обеспечивает соединение с ней за счет суставной поверхности – блока таранной кости. Она играет роль своеобразного буфера, сочлененного с ладьевидной и пяточной костями, а также с суставными поверхностями лодыжек. Пяточная кость является самой большой из костей стопы. Она имеет удлиненную форму, сплюснутую с боков и соединена с таранной и кубовидной костями. Ладьевидная кость расположена между таранной и клиновидными костями. Она имеет выпуклую кпереди форму и является ориентиром в определении высоты свода стопы. Кубовидная и клиновидные (внутренняя, промежуточная и внешняя) кости расположены между костями плюсны и передним отделом предплюсны.
• Кости плюсны. Представлены пятью трубчатыми костьми, имеющими трехгранную призмовидную форму. Данные кости состоят из основания, тела и головки и обладают суставными поверхностями, соединяющими их с костями предплюсны и другими плюсневыми костями. На головках плюсневых костей также расположены суставные поверхности, которые обеспечивают их соединение с проксимальными (наименее удаленными от туловища) фалангами стопы.
• Кости пальцев. Различают дистальные (наиболее удаленные от туловища) промежуточные и проксимальные фаланги. Как у пальцев руки первый палец состоит всего из двух фаланг, однако на стопе фаланги короче и значительно шире. Также на стопе более выражены сесамовидные кости, расположенные в месте соединения костей плюсны и проксимальных фаланг.

Связочный аппарат стопы, помимо голеностопного сустава, рассмотренного ниже, представлен в нескольких суставах, которые в редких случаях также могут поражаться артрозом.

Наиболее значимыми суставами стопы являются:

• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Представляет собой место соединения таранной, пяточной и ладьевидной костей, имеющее шаровидную форму. Данный сустав обеспечивает вращательные движения стопы.
• Предплюсне-плюсневые суставы. Данный сустав представлен огромным количеством мелких, малоподвижных связок. Их совокупность образует твердую основу стопы. Наиболее значимой из них является длинная подошвенная связка.
• Плюснефаланговые суставы. Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. В основном они участвуют в сгибании и разгибании пальцев.

Мышцы стопы делят на мышцы подошвенной и тыльной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы участвуют в сгибании пальцев, а также в значительной мере участвуют в ходьбе и беге. Эти мышцы значительно сильнее мышц подошвенной поверхности. К ним относят короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Мышцы подошвенной поверхности делятся на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Все эти группы мышц отвечают за моторику пальцев стопы (их сведение, разведение и сгибание).
Причины артроза суставов стопы

Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (

или просто в вертикальном положении

) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного сустава, позвоночника и стопы. Из суставов стопы наибольшая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Мелкие суставы свода стопы, плюсны и предплюсны укреплены связками таким образом, что нагрузка распределяется равномерно. Они поражаются чаще при системных заболеваниях соединительной ткани.

Среди причин артроза суставов стопы выделяют три основные группы патологических состояний, которые в той или иной степени способны вызывать изменения в структуре хрящевой и костной ткани.

Основными причинами возникновения остеоартроза голеностопного сустава являются:

• воспалительная реакция;
• травма;
• врожденное нарушение работы сустава.

Данная классификация дает достаточно широкое представление о возможных причинах данной патологии, однако она в большей степени основана на механизмах возникновения данной патологии, чем на первоначальных причинах ее возникновения. Для лучшего понимания факторов, которые могут спровоцировать остеоартроз голеностопного сустава, список причин следует несколько расширить.

Остеоартроз голеностопного сустава может развиться на фоне следующих факторов риска:

• возраст;
• ожирение;
• травматическое повреждение;
• генетические аномалии (семейная история заболевания);
• низкий уровень половых гормонов;
• нарушение работы мышц (мышечная слабость);
• избыточная нагрузка сустава;
• инфекция;
• отложение солей;
• предшествующий воспалительный артрит данного сустава;
• врожденные нарушения обмена некоторых веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.);
• гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и пр.);
• нейропатические расстройства, ведущие к прогрессирующему повреждению сустава (сирингомиелия, сахарный диабет и пр.);
• заболевания костной ткани;
• предшествующие хирургические вмешательства в области сустава.

Возраст По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава. Кроме того, возникают изменения кровоснабжения поврежденных регионов, что приводит к снижению поступления кислорода и необходимых питательных веществ. Все эти изменения в итоге приводят к истончению хряща, сужению межсуставной щели, развитию патологических костных выступов.

Следует отметить, что существующие на сегодняшний день биохимические, анатомические и патофизиологические исследования сходятся во мнении, что один лишь возраст является недостаточным фактором для возникновения остеоартроза. Для возникновения данной патологии требуется наличие и других предрасполагающих состояний.

Ожирение

Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, которые выполняют основную работу по поддержанию тела. Существуют статистически достоверные данные, полученные в ходе ряда исследований, указывающие на наличие взаимосвязи между ожирением и развитием остеоартроза коленного сустава. Риск возникновения патологии тазобедренного сустава и суставов стопы также значительно выше у людей с избыточным весом.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!

 

Помимо увеличения механической нагрузки на суставные поверхности при ожирении может дополнительно присутствовать риск воспалительной реакции, способствующей развитию артроза. Связано это с тем, что при избыточном весе значительно повышен уровень ряда биологически активных веществ, которые могут провоцировать хроническую, слабовыраженную воспалительную реакцию. Опасность данного феномена состоит в том, что он обычно слабо выражен клинически, но из-за своей значительной продолжительности он может стать причиной серьезных изменений в структуре сустава.

Травматическое повреждение и хирургическое вмешательство в области сустава

При травматическом повреждении структур сустава возникают аномальные биомеханические процессы в полости сустава, при которых значительно увеличивается риск развития остеоартроза.

Следующие факторы рассматриваются как травма сустава и околосуставных структур:

• внутрисуставные переломы кости;
• вывихи и подвывихи;
• растяжения связок;
• разрыв связок;
• повреждение суставного хряща;
• оперативное вмешательство в области сустава.

Следует отметить, что повреждение сустава может возникнуть даже в условиях отсутствия явной травмы. Микротравмы также могут стать причиной нарушения работы сустава. Особенно характерны данные микроскопические повреждения для людей, чей жизненный стиль или род деятельности предполагает частые приседания, сгибание коленей, поднятие по лестнице или другие повторяющиеся действия.

Несмотря на то, что после большинства травм функцию сустава удается восстановить (

как с применением хирургического вмешательства, так и без него

), риск возникновения остеоартроза в течение 5 – 15 лет увеличивается более чем на 50%.

Генетические аномалии (семейная история заболевания)

Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается несколько суставов, был замечен достаточно давно. При детальном исследовании удалось выявить ряд генов, которые напрямую связаны с возникновением артроза, а также гены, которые в той или иной степени могут вызвать предрасполагающие патологии (

избыточное воспаление, ожирение и пр.

).

Генетический материал служит информационной базой, из которой считываются данные о молекулярной структуре всех сложных биологических веществ, из которых состоит организм человека. Изменение даже небольшой части этой информации может иметь катастрофические последствия.

При врожденной предрасположенности к возникновению артроза наблюдается повреждение генов, ответственных за синтез ряда белковых структур и

ферментов

, которые необходимы для нормального развития и работы суставных хрящей.

Низкий уровень половых гормонов

Половые гормоны определяют не только репродуктивную функцию, но также являются веществами, которые во многом определяют нормальную работу организма. При снижении уровня половых гормонов (

в результате сопутствующей патологии либо вследствие биологического старения

) нарушаются процессы нормального обновления хрящевой ткани, и развивается избыточное истончение и разрушение костной ткани. В результате под действием механической нагрузки сустав истончается, а подлежащая костная ткань замещается соединительной тканью с формированием патологических выростов.

Нарушение работы мышц (мышечная слабость)

Нарушенная работа мышечного аппарата приводит к значительному снижению роли мышечных защитных механизмов в поддержании функции сустава. При патологии мускулов увеличивается подвижность суставов за счет сниженного мышечного тонуса, в результате чего увеличивается физическая нагрузка на суставные поверхности, которые подвергаются избыточному трению. Кроме того, при этом страдают сухожилия и капсула сустава, в которых возникает воспалительная реакция, ведущая к изменению структуры околосуставной костной ткани.

Избыточная нагрузка сустава

При избыточной нагрузке сустава развиваются несколько патологических звеньев, которые способны в течение нескольких лет спровоцировать развитие артроза. В большинстве случаев под избыточной нагрузкой следует понимать чрезмерную работу сустава, которая, согласно законам физики, зависит от силы, действующей на сустав, и продолжительности нагрузки. Таким образом, микротравмы сустава могут возникать либо если сустав подвергается регулярному непродолжительному и сильному механическому воздействию, либо если воздействие на сустав является слабым, но продолжительным. Чаще это наблюдается у спортсменов, грузчиков, людей, вынужденных много ходить пешком или стоять на работе.

Инфекция

Инфекционное поражение суставов встречается крайне редко и в большинстве случаев является результатом либо травматического повреждения с дефектом тканей, либо медицинских манипуляций с прокалыванием суставной капсулы. Однако в ряде случаев инфекция в полость сустава может быть занесена током крови из отдаленного первичного очага.

Вне зависимости от пути проникновения инфекционных агентов при наличии

бактерий

в полости сустава возникает бурная воспалительная реакция, которая неминуемо вызывает изменения его структуры и функции. При этом изначально возникает

артрит

(

воспалительное повреждение

), и лишь через некоторое время после затухания первоначального процесса развиваются характерные для артроза структурные изменения.

Следует отметить, что в ряде случаев воспалительная реакция в полости сустава возникает без непосредственного проникновения в нее возбудителей. При этом каскад патологических процессов запускают белковые фрагменты бактерий (

антигены

) и антитела, которые свободно циркулируют в крови.

Предшествующий воспалительный артрит данного сустава

Как уже неоднократно отмечалось выше, предшествующая воспалительная реакция является одним из наиболее серьезных факторов риска для развития остеоартроза. При этом остеоартроз может возникнуть на фоне

ревматоидного артрита

или других патологий суставов, которые способны вызвать схожую симптоматику. Своевременная диагностика и лечение всех патологий суставов является ключевым моментом для предупреждения развития артроза.

Врожденные нарушения обмена некоторых веществ

При нарушении обмена некоторых веществ (

меди, железа, мочевой кислоты

) возможно их избыточное отложение в полости сустава. Данные вещества в большинстве случаев провоцируют местную воспалительную реакцию и значительно увеличивают коэффициент трения суставных поверхностей, тем самым усиливая износ хряща и провоцируя его повреждение. В результате возникают изменения, которые с течением времени могут перерасти в артроз.

Симптомы артроза суставов стопы, голеностопа Для артроза суставов стопы и голеностопного сустава характерно медленное прогрессирование с постепенным развитием клинических проявлений в течение нескольких лет или даже десятков лет. В течение этого периода больные становятся все менее и менее активными из-за болей, что в результате увеличивает риск развития патологий, связанных с низкой физической активностью (включая избыточный вес и снижение мышечного тонуса). Как следствие, возникает замкнутый круг, при котором заболевание сустава усиливает факторы, усугубляющие изначальное повреждение.

В начале заболевания поврежденный сустав может быть абсолютно нормальным и не вызывать никаких клинических проявлений. Однако с течением времени возникают болевые ощущения и другие симптомы, наиболее выраженные при поражении суставов, на которые приходится основная нагрузка при переносе веса тела.

Основными симптомами артроза суставов стопы являются:

• Боль. Боль является первым симптомом и основной причиной обращения за медицинской помощью. Боль обычно глубокая, ноющая, усиливающаяся при избыточной нагрузке на сустав. В большинстве случаев болевое ощущение значительно нарушает работу конечности, вызывая рефлекторный спазм мускулатуры с ограничением подвижности. Боль усиливается при продолжительной нагрузке на сустав (длительное стояние), а также при ходьбе.
• Хромота. Является следствием болевого синдрома. Чем более запущенно заболевание у конкретного пациента, тем сильнее он хромает. При переносе веса на пораженную ногу во время ходьбы, костные выросты надавливают на суставную поверхность, причиняя сильную боль. Хромота также отчасти объясняется ограниченной подвижностью сустава. Пациент не может полностью вытянуть носок или поднять его, если это необходимо.
• Скованность сустава. Ощущение скованности сустава, которое при остеоартрозе наблюдается в утренние часы, является вторым лидирующим симптомом заболевания. Проявляется данный признак затрудненными движениями в пораженном суставе после продолжительного отдыха, ночного сна. Обычно скованность длиться около получаса после пробуждения. Неагрессивные и умеренные упражнения позволяют преодолеть данный симптом.
• Деформация сустава. На более поздних стадиях заболевания отмечается значительная деформация стопы или голеностопного сустава. Связано это с изменением структуры околосуставной костной ткани, которая подвергается рассасыванию и частично замещается соединительнотканными волокнами. В результате возникает боковое расширение данной области с формированием остеофитов (костных выростов). Остеофиты вызывают визуальную деформацию сустава, с его расширением. Кроме того, костные выросты оказывают давление на окружающие мягкие ткани и способны усиливать болевое ощущение. Следует отметить, что иногда вокруг сустава возникает локальная воспалительная реакция, сопровождаемая покраснением и повышением температуры. Обычно данный симптом связан именно с деформацией сустава, а не с предшествующим воспалением самого сустава.

В большинстве случаев отличить остеоартроз (

особенно на более поздних стадиях

) от других воспалительных заболеваний сустава можно только на основании клинических проявлений. Однако для подтверждения диагноза и назначения корректного лечения необходимо пройти ряд дополнительных исследований и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Диагностика артроза суставов стопы

Диагностика остеоартроза основывается на клинических проявлениях заболевания и на данных, полученных в результате рентгенологического исследования. Каких-либо специфических лабораторных тестов, способных выявить артроз, на данный момент нет. Изучение антител, внутрисуставной жидкости и биологических продуктов распада хрящевой ткани может указать на данную патологию, однако ни один из известных биологических маркеров не является достаточно достоверным и точным для диагностики и отслеживания эволюции заболевания.

Уровень

белков

острой фазы воспаления и

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

, которые при наличии воспалительной реакции обычно повышены, при остеоартрозе обычно находятся в пределах нормы. Объясняется это тем, что активная воспалительная реакция, которая изначально могла присутствовать и запустила патологический процесс, на стадии возникновения симптомов и обращения к врачу обычно либо совсем затихает, либо становится хронической и вялотекущей. Количество белых кровяных телец (

лимфоциты – клетки ответственные за иммунитет и воспалительные реакции

) в

анализе крови

обычно в пределах нормы, а в анализе синовиальной жидкости (

внутрисуставная жидкость

) составляет около двух тысяч в кубическом миллиметре, при норме в двести клеточных элементов.

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей заболевания у пациента используются следующие диагностические методы:

• простая радиография;
• ядерно-магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• сцинтиграфия кости;
• пункция сустава.

Простая радиография Обычная радиография представляет собой метод исследования, при котором через тело или часть тела человека пропускается небольшое количество рентгеновских лучей, степень поглощения которых тканями зависит от плотности этих тканей. При улавливании данного излучения с помощью специальной пленки получается негативное изображение, на котором можно достаточно четко рассмотреть костные структуры, а также ряд других образований.

При остеоартрозе голеностопного сустава и стопы простая радиограмма является наиболее рациональным методом исследования, так как она позволяет с наименьшими затратами и при минимальном облучении получить крайне информативное изображение пораженной области.

При артрозе выявляются следующие изменения в строении сустава:

• уменьшение ширины внутрисуставной щели;
• субхондральный склероз (замещение костной ткани соединительнотканными волокнами в области суставного хряща);
• кистозные образования в околосуставной части кости (небольшие пустоты, образующиеся в результате рассасывания и повреждения нормальной костной ткани);
• остеофиты (уплощение и боковое разрастание костной ткани в области над суставом).

Достаточно часто на радиограмме выявляются симметричные повреждения обоих голеностопных суставов, однако это не является правилом или каким-либо диагностическим критерием. Более того, нередко остеоартроз нескольких суставов находится на различных стадиях.
Ядерно-магнитный резонанс

При ядерно-магнитном резонансе регистрируется изменение свойств молекул водорода под действием сильного магнитного поля. Данное исследование позволяет хорошо изучать мягкие ткани, которые на обычной радиограмме видны достаточно плохо (

суставной хрящ, сухожилия, мышцы

).

Ядерно-магнитный резонанс в большинстве случаев позволяет выявлять те же изменения в структуре костной ткани и сустава, что и обычная радиография. А так как данное исследование является более дорогим и продолжительным, его назначают только при подозрении на наличие какой-либо сопутствующей патологии, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Иногда в этом исследовании возникает необходимость перед хирургическим вмешательством (

например, протезирование сустава

).

Компьютерная томография

В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и при простой радиографии, однако при данном методе снимки делают с помощью цифровой матрицы, которая позволяет проводить компьютерную обработку изображения. В результате можно добиться крайне высокого качества снимков, а также провести трехмерное моделирование исследуемого органа. Однако данный метод требует достаточно большого количества последовательных снимков, что повышает стоимость исследования, увеличивает временные затраты, а также удлиняет время экспозиции (

растет доза радиации

).

Компьютерная томография применяется в основном для диагностики остеоартроза на ранних стадиях, когда изменения минимальны и не могут быть выявлены простой радиограммой. Кроме того, данный метод полезен при дифференциальной диагностике артроза с опухолевыми процессами и другими заболеваниями суставов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день не имеет особого значения в диагностике остеоартроза, так как не позволяет достаточно хорошо изучить поврежденные суставы. Однако данный метод исследования довольно широко применяется для слежения за состоянием сустава и для наблюдения за эволюцией дегенерации хряща. Кроме того, ультразвук используют для проведения внутрисуставных инъекций, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.

Сцинтиграфия кости

При сцинтиграфии кости в организм вводят специальный препарат, содержащий особые меченые атомы. Степень накопления данных меченых атомов в костной ткани регистрируют при помощи сканера и на основании полученных результатов судят о функции и структуре кости.

При остеоартрозе отмечается некоторое увеличение поглощения препарата костной тканью, что не имеет особого диагностического значения. Однако данное исследование позволяет отличить артроз от ряда опухолей на ранних стадиях (

множественная миелома

), когда клинические проявления этих патологий крайне схожи.

Пункция (диагностический прокол) сустава

Диагностический забор внутрисуставной жидкости позволяет провести лабораторный анализ и исключить воспалительный артрит, инфекцию и

подагру

. Наличие невоспалительных элементов позволяет отличить артроз от других патологий сустава.

Данные диагностические методы направлены на исследование области сустава. С их помощью можно сделать заключение о характере патологического процесса и стадии течения артроза. Определенную роль играют также анализы крови и

анализ мочи

. Они позволяют заподозрить системное заболевание, которое могло стать первопричиной артроза. Борьба с этой патологией позволит улучшить прогноз относительно работы сустава. Что же касается подтверждения собственно артроза, то в большинстве случаев проблемы могут возникнуть лишь на первых стадиях. После этого болезнь приобретает весьма своеобразное течение, что позволяет отличить ее от других проблем с суставами.

Лечение артроза суставов стопы

Лечение артроза обычно происходит в домашних условиях. Необходимость в госпитализации возникает лишь при сильном обострении болей или в предоперационном периоде (

если принято решение о хирургическом лечении

). Большую же часть времени пациент проводит дома, соблюдая предписания врача. Лечением артроза стопы могут заниматься хирурги, травматологи, ревматологи или терапевты. Зависит это от основного заболевания, приведшего к поражению сустава. Как правило, в процессе лечения приходится прибегать к различным методам.

Комплексное лечение артроза стопы включает следующие направления:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• лечение народными средствами;
• хирургические методы.

Изменение образа жизни Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта. Обезболивающие и противовоспалительные препараты будут лишь устранять симптомы заболевания, однако сам патологический процесс будет прогрессировать.

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больной сустав. Нагрузку на сустав, в первую очередь, необходимо снизить для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила :

• избегать длительной ходьбы;
• ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
• не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
• не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
• не носить тяжести;
• пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (

ИМТ

) и попытаться нормализовать этот показатель.

В норме ИМТ составляет 18,5 – 24,99. При показателе выше 24,99 определяется избыточная масса тела. Если же ИМТ превосходит цифру 29,99, диагностируется ожирение. Ожирение I степени – 30 — 34,99, ожирение II степени – 35 — 39,55, ожирение III степени – 40 и выше.

Данный показатель рассчитывается с помощью формулы: ИМТ равен вес (в кг), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

Снижение индекса уже на несколько единиц ослабляет нагрузку на сустав и способствует уменьшению болей.

Для понижения массы тела обычно используют следующие методы:

• низкокалорийная диета (стол номер 8);
• разгрузочные дни;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Медикаментозные методы лечения Медикаментозные методы лечения сводятся к приему определенных препаратов. Они частично устраняют симптомы болезни, способствуют улучшению питания сустава. Проблема заключается в том, что деформации хрящевой ткани и костей очень трудно восстановить. Чаще всего для полной коррекции все же требуется хирургическое вмешательство. Однако тактика лечения зависит от стадии. До выраженных изменений сустава основным методом является именно медикаментозное лечение.

Лекарственное лечение преследует следующие цели:

• уменьшение боли в суставе;
• лечение синовита (воспаление суставной капсулы);
• улучшение метаболизма хряща;
• улучшение микроциркуляции крови в костной ткани;
• локальная терапия.

Для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставе используются нестероидные противовоспалительные препараты. При уменьшении болей рефлекторно уменьшается мышечный спазм в пораженной конечности, улучшается кровоснабжение в суставе и, соответственно, увеличивается объем возможных движений. Все препараты принимаются короткими курсами по 7 — 10 дней, в основном для купирования болевого синдрома.

Противовоспалительные препараты для лечения артроза стопы

Название препарата и его аналоги	Форма выпуска	Дозировка и режим приема
Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Ортофен)	Раствор 75 мг/3 мл для внутримышечных инъекций.	Внутримышечно 3 мл 1 раз в сутки.
	Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг.	Ректально 1 раз в сутки.
	Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг.	Таблетки по 25 — 50 мг 2 — 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг.
Ацеклофенак (Аэртал)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен (Нурофен, Адвил)	Таблетки 400 мг.	По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Нимесулид (Нимесил, Найз)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам (Мовалис, Мелофлекс)	Раствор 15 мг/1,5 мл.	Применяется по 15 мг 1 раз в сутки.
	Таблетки 7,5 мг, 15 мг.
Дексалгин	Раствор 50 мг/2 мл.	Внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 — 3 раза в сутки.
	Таблетки 25 мг.	По 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки.
Кеторолак (Кетанов, Кетолак)	Раствор 30 мг/1 мл.	Внутримышечно 1 мл 3 раза в сутки.
	Таблетки 10 мг.	По 1 таблетке 3 — 4 раза в сутки.
Эторикоксиб (Аркоксиа)	Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг.	По 30 — 60 мг 1 раз в сутки.

Назначение этих препаратов может провоцировать развитие гастропатий, которые проявляются эрозиями, и

язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

. Факторами риска развития осложнений является пожилой возраст, наличие в прошлом язвенной болезни и хронического

гастрита

, одновременный прием сразу 2 — 3 препаратов из этой группы.

Для профилактики обострений параллельно назначают:

• Ингибиторы протонной помпы — омепразол (по 20 мг 2 раза в день), пантопразол (по 40 мг 1 раза в день).
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов — фамотидин по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения функции сустава используются хондропротекторы. Это лекарственные средства, улучшающие метаболизм суставного хряща, что замедляет и предупреждает его разрушение. Основными компонентами таких препаратов являются гликозаминогликаны и хондроитин сульфат натрия. Все хондропротекторы применяются длительными курсами — от 1 месяца до полугода. После перерыва в 2 — 3 месяца, лечение следует повторить.

Хондропротекторы, назначаемые при артрозе стопы

Название препарата	Состав и форма выпуска	Дозировка и режим приема
Алфлутоп	Раствор 1 мл. Экстракт из четырех видов морских рыб.	Внутримышечно по 1 мл/сут в течение 20 дней или по 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня. Курс 5 — 6 процедур.
Румалон	Раствор 1 мл. Гликозаминогликан-пептидный комплекс (экстракт хрящей трахеи и мозга телят) 2,5 мг.	Препарат вводят глубоко внутримышечно — в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл, далее — по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5 — 6 недель.
Артра	Таблетки, содержащие глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг.	По 2 капсулы 2 — 3 раза в сутки. Курсом 1 — 2 месяца.
Стопартроз	Порошок, содержащий глюкозамина сульфат 1500 мг.	По одному пакетику раз в сутки в течение 6 недель.
Терафлекс	Капсулы. Глюкозамина — 500 мг, хондроитина сульфат натрия — 400 мг.	Первые три недели препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; затем — по 1 капсуле 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 3 — 6 мес.
Дона	Таблетки, содержащие глюкозамина 750 мг.	По 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс длится 4 — 6 недель.
Структум	Капсулы, содержащие хондроитин сульфат натрия 250 мг или 500 мг.	1 г/сутки — по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев.

Помимо таблеток, капсул и уколов, оказывающих системное действие (

на весь организм в целом

), применяется и локальная терапия. Она сводится к применению мазей и кремов. Кроме того, некоторые препараты вводятся непосредственно в полость голеностопного сустава или поблизости от него. Такое лечение обычно дает более быстрый и стабильный эффект.

Для локальной терапии могут быть использованы следующие способы:

• внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан);
• внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, гиалуром)
• местное применение на область пораженного сустава мазей (гелей, кремов), на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (финалгон, финалгель, фастум-гель)

Немедикаментозное лечение Немедикаментозное лечение является важным компонентом для восстановления и улучшения функции суставов у больных артрозом. Используются, прежде всего, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Они позволяют давать дозированную нагрузку на сустав, способствуя восстановлению его функций. Все упражнения должны быть предварительно одобрены лечащим врачом, так как их вид, длительность и интенсивность зависят от состояния больного сустава.

Лечебная физкультура и массаж в определенном объеме должны обязательно присутствовать в лечении каждого больного артрозом стопы. Включение этих мероприятий способствует сохранению и улучшению функций пораженного сустава.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:

• в первые дни использовать упражнения для здоровых суставов, а потом уже включать пораженные;
• движения в суставе не должны быть болезненными, слишком интенсивными или травмирующими;
• объем (амплитуда) движений в суставах увеличивается постепенно;
• чем более выражена боль в суставе, тем осторожнее нужно выполнять упражнение;
• для достижения стойкого эффекта упражнения желательно применять систематически и на протяжении длительного периода времени (месяцы, годы).

Все упражнения делятся на пассивные и активные. Пассивные упражнения выполняются в положении сидя с максимальным расслаблением пораженной конечности. Фиксируется голень, и проводятся движения стопой. Начинают с движений вверх-вниз по прямым направлениям, затем добавляются полукруговые движения. Когда объем движения в пораженном суставе увеличивается и боль уменьшается, присоединяют упражнения с гимнастическими предметами и в воде (сидя в бассейне).

Наиболее распространенными упражнениями при артрозе стоп являются:

• Подъем и опускание стопы. Для выполнения упражнения пациент садится, сгибая ноги в коленях под прямым углом. Затем он начинает медленно делать разгибание и сгибание пальцев, подъем и опускание носка. Упражнение выполняется в медленном темпе (не менее 4 – 5 секунд на одно движение). Смысл упражнения в том, чтобы дать дозированную нагрузку на пораженный сустав (в положении сидя на него приходится лишь вес голени, а не всего тела). При затруднениях или болях следует помогать руками. В этом же положении можно выполнять повороты стопы наружу и внутрь. Оптимальное количество на первых этапах – 10 – 15 повторений.
• Утяжеленный подъем стопы. Исходное положение – как и в первом упражнении. Носок одной ноги ставят на носок другой. Таким образом, на сустав стопы, расположенной снизу, приходится вес двух голеней. Выполняется подъем на носок нижней стопы в медленном темпе. Пятка поднимается до максимально возможного положения. За один подход делается 5 – 10 повторов.
• Захват предметов. Данное упражнение полезно при артрозе суставов стоп или межфаланговых суставов. На полу рассыпаются мелкие предметы (ручки, спичечные коробки и т. п.). Пациент старается захватить предмет пальцем ноги, поднять его в воздух на несколько сантиметров и удержать какое-то время. За один подход делается 15 – 20 повторов.
• Утяжеленное опускание носка. В положении сидя на носок больной стопы набрасывается лента или полотенце. Концы ленты берут в руки. Таким образом, поднять носок становится проще, а опускается он с нагрузкой (полотенце тянут вверх). Тянуть следует не слишком сильно, чтобы не вызвать болевых ощущений. Выполняется в медленном темпе по 20 – 25 раз.
• Раскачивание стоп. Под стопы подкладывают небольшие качалки (одна сторона плоская, а вторая – полукруглая). Перенося вес с носка на пятку, можно вызывать движения в голеностопном суставе. Упражнение рекомендуется при тяжелых формах артроза, когда делать движения с утяжелением пациенту сложно. За один раз делается до 35 – 40 повторов в среднем или медленном темпе.
• Исходное положение – стоя у гимнастической (шведской) стенки. Держась за рейку стенки (спина ровная), подниматься на носки и опускаться на всю стопу. Упражнения выполнять медленно, повторяя по 20 раз.

Другим важным немедикаментозным методом лечения является физиотерапия. Применяется как вспомогательная терапия, оказывающая благоприятное воздействие на суставную поверхность пораженного артрозом сустава. Улучшается метаболизм суставного хряща, замедляется его разрушение.

В лечении пациентов с артрозом стоп используются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез – лидокаина, анальгина, салицилата натрия. Продолжительность воздействия — 20 минут ежедневно. Курс состоит из 15 процедур.
• Ультрафонофорез — гидрокортизона, анальгина. Продолжительность по 5 минут на пораженный сустав. Курс лечения состоит из 10 процедур.
• Инфракрасное излучение – продолжительностью 5 — 8 минут на больной сустав ежедневно в течение 10 дней.
• Импульсная магнитотерапия – индукторы располагают с двух сторон на пораженном суставе и медленно перемещают в течение 5 — 10 минут. Курс составляет 10 процедур.
• Аппликации теплоносителей – при таких процедурах температура тканей, на которые производится воздействие, повышается. Активируется метаболизм хряща, стимулируется его регенерация. Используются аппликации торфяной грязи с температурой до 40 градусов, парафин и озокерит с температурой до 55 градусов. Таких процедур проводят по 10 — 15 за один курс продолжительностью по 20 минут каждая.

Лечение народными средствами

Народные средства являются скорее симптоматическим лечением при артрозе стопы. Они могут облегчить боли, уменьшить покраснение и отечность суставов, однако это не решает основную проблему. Патологические изменения хрящей и суставных поверхностей кости нельзя исправить народными средствами. Здесь необходимы сильные фармакологические препараты с узконаправленным действием и, на определенном этапе, хирургическое вмешательство.

Различные мази, ванны и другие средства, основанные на действии лечебных трав, необходимо применять на ранних стадиях болезни, когда еще нет деформации сустава. Тогда уменьшение воспалительного процесса может несколько задержать прогрессирование артроза. Таким образом, с помощью средств

народной медицины

, можно проводить своеобразную профилактику артроза стопы.

Наиболее эффективны для лечения и профилактики артроза следующие народные средства:

• Пихтовое масло. Пихтовое масло тщательно втирают в область пораженного сустава дважды в день. Для лучшего эффекта желательно перед втиранием мази наложить согревающий компресс.
• Чесночный сок. Несколько зубчиков молодого чеснока растирают до кашицеобразного состояния и добавляют растительное масло. Полученную смесь наносят тонким слоем на больной сустав перед сном и накладывают повязку.
• Хвойный бальзам. Данное средство способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, задерживая деформацию сустава. Для приготовления бальзама 50 г молодой хвои заливают 2 л крутого кипятка. Смесь кипятят в течение 15 – 20 минут на медленном огне. При этом можно добавить чайную ложку чесночного сока, размятые плоды шиповника, мелко нарезанный корень солодки. Отвар настаивают в термосе в течение 18 – 20 часов. После этого его процеживают через марлю, остужают в холодильнике и пьют по 0,5 – 1 л в сутки в течение недели.
• Компрессы из картофеля. Применяются в основном для снятия отечности и болезненности в области пораженного сустава. Картофелины тщательно моют и измельчают, не снимая кожуру. Затем его кидают в теплую воду (40 – 50 градусов) и вымачивают несколько минут. Полученную массу заворачивают в ткань и прикладывают к пораженному суставу дважды в день.
• Ванны с корнем дягиля. Корень дягиля лекарственного измельчают и заворачивают в ткань (сложенную в несколько раз марлю). На 5 л воды требуется 250 – 300 г корня. Ткань помещают в таз с горячей водой и ждут, пока вода остынет до температуры 30 – 40 градусов. После этого делают ванны для стопы в течение 10 – 15 минут. Мешочек при этом не вынимают.
• Мазь из хмеля и зверобоя. Для приготовления мази тщательно растирают по 10 г вымытой травы зверобоя и хмеля. К полученной кашице добавляют 50 г вазелинового масла и хорошо размешивают до получения однородной массы. Мазь наносят на область сустава дважды в день.

Вышеперечисленные средства рекомендуется применять людям, подверженным риску развития артроза стоп. Прежде всего, это пациенты, страдающие от ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. В качестве профилактического средства данные рецепты могут использовать также пожилые люди, спортсмены, пациенты после переломов или растяжений связок голеностопного сустава.
Хирургическое лечение

Как уже отмечалось выше, артроз стопы — это хроническое заболевание, которое склонно к прогрессированию дегенеративных процессов, что в конечных стадиях болезни приводит к полному разрушению суставного хряща. У больного появляется выраженный болевой синдром, деформации и нарушение функции сустава, вплоть до полного обездвиживания. На этой стадии медикаментозные методы лечения становятся неэффективными. Врачам в таких случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В этих случаях применяются следующие виды операций на суставе:

• Артродез сустава. Удаляются остатки хряща, сустав устанавливается в физиологическое положение и фиксируется. Кости срастаются в таком положении, и формируется анкилоз (сращение суставных концов). Сустав при этом становится полностью неподвижным, однако боли и воспаление исчезают. Этот вид операции сейчас практически не используется.
• Артроскопия сустава. В полость сустава вводят специальный аппарат — артроскоп, что дает возможность увидеть сустав изнутри. Из синовиальной жидкости удаляют кусочки поврежденного сустава, кровяные сгустки. За счет этих манипуляций боль в суставе уменьшается. К сожалению, этот вид лечения — это временные меры. И через полгода или год боль появляется снова. Артроскопия сустава чаще используется у молодых пациентов, при II степени артроза стопы.
• Эндопротезирование. Данный вид операции проводится при III стадии артроза, когда суставной хрящ практически полностью уже разрушен. На этой стадии болезни присутствует выраженная деформация сустава, движения в суставе нет из-за сильнейшей боли, развивается атрофия мышц, а медикаментозные методы не эффективны. Суть этого метода лечения состоит том, что поврежденный сустав заменяется на искусственный, который может прослужить до 10 — 15 лет в зависимости от материала, из которого он изготовлен. После такой операции функция сустава целиком восстанавливается, боль при ходьбе пациент уже не испытывает, что, в конечном счете, значительно улучшает качество его жизни.

Профилактика артроза суставов стопы Артроз стопы возникает вследствие повышенной физической нагрузки, частых травм или нарушения микроциркуляции и метаболизма в хрящевых тканях. Большей части негативных факторов, способствующих развитию артроза, можно избежать и уменьшить их пагубное влияние на сустав, тем самым снизив риск возникновения заболевания.

Данному заболеванию подвержен очень широкий спектр пациентов, но наиболее часто это люди среднего и пожилого возраста. Факторы риска, которые могут привести к артрозу стопы, можно условно разделить на внутренние и внешние. Знание этих факторов крайне важно не только для лечения, но и для предупреждения развития заболевания, так как при уменьшении их влияния можно замедлить прогрессирование патологии, а зачастую и совсем избежать артроза.

Выделяют следующие факторы риска для развития артроза стопы:

• Внутренние факторы. Внутренними факторами называют такие обстоятельства, которые не могут быть изменены и в большинстве случаев предопределены либо генетическими аномалиями, либо анатомо-физиологическими особенностями человека. К данным факторам относят плоскостопие, асимметрию конечностей, врожденные патологии суставов и соединительной ткани, избыточный вес и т.д.
• Внешние факторы. К внешним обстоятельствам возникновения артроза стопы относят различные стрессовые механизмы, которые воздействуют на организм извне и складываются из влияния окружающей среды и поведенческого стереотипа человека. Наибольшее значение имеет занятие спортом, ведение стоячего образа жизни, ношение неудобной обуви, переохлаждение.

В группу риска входят люди, чей образ жизни или профессия подразумевает повышенную физическую нагрузку на суставы стопы, частые травмы, бег, длительную ходьбу, стоячий образ жизни (спортсмены, военнослужащие, стоматологи, хирурги, преподаватели, воспитатели). Также в группу риска можно отнести людей пожилого возраста в силу физиологических особенностей их организма и повышенной физической активности, не соответствующей их возрасту и состоянию здоровья. И что немаловажно – значительную роль в развитии заболевания играет обувь. Чаще всего развитию артроза стопы способствует тесная, жесткая, некомфортная обувь, не соответствующая размеру и анатомо-физиологическим особенностям стопы, обувь из некачественных материалов, обувь на высоком каблуке, недостаточно утепленная зимняя обувь.

Профилактика артроза стопы зависит от главных факторов, способствующих развитию заболевания, и, как правило, включает в себя ограничение механической нагрузки на ноги у людей, чей образ жизни связан с физической активностью. Крайне важен осмысленный подход к выбору повседневной и рабочей обуви.

Необходимо придерживаться следующих правил при выборе обуви:

• использование обуви с более гибкой подошвой и ортопедическими стельками;
• своевременная смена обуви в случае, когда имеет место интенсивный рост (у детей и подростков);
• следует отдавать предпочтение обуви, соответствующей месту и погоде.

Также важно делать своевременные перерывы в работе, при необходимости следует задуматься о смене места работы или рода деятельности.

Косвенно на профилактику артроза стопы влияет и

питание

. Рекомендуется употреблять в малых количествах продукты, которые способствуют отложению солей в суставах. Следует бороться с ожирением, так как избыточный вес также увеличивает нагрузку на ноги.

Немаловажным является своевременное обращение к врачу-ортопеду в случае наличия врожденных или приобретенных деформаций стопы, таких как увеличение в размерах отдельных ее частей, плоскостопие, появление «выпирающей косточки», а также при периодических болях в стопе, вызванных повышенной нагрузкой.

 

Какой врач занимается лечением артроза суставов?

Часто у пациентов появляется вопрос, является ли боль в суставах стопы серьезным заболеванием либо это временное неудобство (

последствия травмы и т. п.

), с которым нужно просто смириться, и оно исчезнет самостоятельно. На самом же деле боли в суставах часто сопровождают весьма серьезные заболевания. Одним из них является артроз. Боли, как правило, появляются уже на стадии патологических изменений в суставах стопы. В этот момент очень важно обратиться к врачу, чтобы установить причину заболевания и назначить необходимое лечение.

Диагностикой и лечением суставов (

в том числе и голеностопного сустава

) могут заниматься врачи различных специальностей. Дело в том, что артроз является чаще всего не самостоятельной патологией, а следствием других заболеваний. В зависимости от того, какова первопричина болезни, пациента ведет тот или иной специалист. Кроме того, по ходу лечения могут привлекаться различные врачи для выполнения определенных манипуляций.

Лечением артроза стопы обычно занимаются следующие специалисты:

• Семейный врач. Семейный врач (терапевт общего профиля) является ключевой фигурой в лечении артроза стопы. Именно к нему обращаются обычно пациенты при появлении первых симптомов (боли, припухлость сустава, покраснение и др.). Семейный врач оценивает состояние пациента, устанавливает круг возможных диагнозов и назначает первичные анализы и обследования. Так как артроз является хроническим заболеванием (на фоне лечения симптомы уменьшаются, но обычно не исчезают полностью), именно семейный врач наблюдает пациента постоянно. Он отмечает периоды обострений, следит за прогрессированием болезни, а в случае необходимости – назначает консультацию другого специалиста более узкого профиля. Преимущество этого специалиста в том, что он работает с пациентом длительное время и лучше осведомлен о сопутствующих заболеваниях.
• Ревматолог. Ревматолог становится основным лечащим врачом в тех случаях, когда артроз стопы развился на фоне заболеваний соединительной ткани. Часто именно эти патологии затрагивают суставы и ведут к прогрессирующим изменениям в них. Если артроз является следствием ревматизма, волчанки или других схожих заболеваний, то просто лечения сустава недостаточно. Ревматолог должен назначить общий курс лечения, который «приглушит» основное заболевание. Только при этом условии замедлится и дегенерация сустава, ослабнут симптомы болезни.
• Физиотерапевт. Физиотерапия – это раздел медицины, занимающийся лечением различных заболеваний при помощи физических воздействий (тепло, ультразвук, кинетотерапия и др.). Данный специалист не является лечащим врачом при артрозе стопы, однако его услуги могут понадобиться, чтобы улучшить состояние пациента. После сеансов физиотерапии нередко уменьшаются боли, увеличивается подвижность в пораженном суставе.
• Хирург. Хирург занимается лечением артроза стопы лишь на последних стадиях, когда другое лечение не помогает. Он, как правило, не является основным лечащим врачом и ведет пациента только в короткий период до и после операции. Целью хирургического лечения является протезирование сустава.
• Травматолог. Травматологи по роду своей деятельности часто сталкиваются с подобными проблемами. Они могут вести пациента после травмы сустава, когда собственно об артрозе еще речи не идет. Однако от того, насколько успешным и эффективным будет их лечение, зависит дальнейшая судьба пациента. Нередко артроз голеностопного сустава развивается после серьезных ушибов, переломов или растяжений в этой области. Травматологи обладают достаточной квалификацией в данной области, чтобы вести и пациентов собственно с артрозом, развившимся после травмы многолетней давности.

Таким образом, в различных случаях лечением артроза могут заниматься разные врачи. Оптимальным вариантом является обращение к терапевту общего профиля (семейный врач) при первых симптомах заболевания. При подозрении на артроз сустава он направит пациента к нужному специалисту для более скрупулезного обследования и дальнейшего лечения.
Какие бывают степени артроза?

Остеоартроз является сложным заболеванием соединительной ткани и суставов, при котором происходит нарушение подвижности в пораженной конечности с последующей инвалидизацией больного. Данный недуг развивается достаточно медленно, постепенно прогрессируя и все больше нарушая работу суставного механизма. В эволюции остеоартроза различные авторы выделяют от четырех до пяти стадии, каждая из которых отражает происходящие макроскопические и патофизиологические изменения.

Стадии остеоартроза определяются в соответствии с видимым на простой радиограмме снимком пораженного сустава. На сегодняшний день существует достаточно большое количество классификаций, однако наиболее широко в клинической практике стран постсоветского пространства используется классификация стадий я по Келлгрену и Лоуренсу, а также более поздняя классификация, предложенная Ларсеном в 1987 году.

В классификации Келлгрена и Лоуренса выделяют следующие стадии остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки (на рентгеновском снимке) отсутствуют. Диагноз ставится на основе клинических признаков, лабораторных анализов, а также путем исключения других возможных патологий. Необходимо понимать, что зачастую рентгенологические изменения появляются несколько позже, чем начинает развиваться заболевание, поэтому нулевая стадия не исключает сам остеоартроз. Даже визит к врачу в этот момент чаще всего ничего не даст, так как у врача нет причин подозревать данное заболевание.
• Первая стадия. Наличие сомнительных признаков остеоартроза на рентгенограмме. Изменения в самой структуре кости отсутствуют, но могут быть тени от различных уплотнений или, наоборот, размягчений тканей.
• Вторая стадия. Минимальные изменения строения сустава на рентгеновском снимке. К ним относится сужение суставной щели и признаки размягчения костной ткани.
• Третья стадия. Изменения сустава и околосуставных тканей средней выраженности. На снимке четко просматриваются изменения кости и хряща, характерные для артроза.
• Четвертая стадия. Выраженные изменения сустава и околосуставных тканей. К этой же стадии относят окостенение сустава и другие возможные осложнения и последствия артроза.

В данной классификации авторы постарались учесть не только рентгенологические признаки, но и другие симптомы. Врач руководствуется результатами целого ряда анализов и обследований. Более поздняя же классификация отражает сугубо рентгенологические признаки. Для наблюдения за больным врач назначает периодические (раз в полгода) исследования сустава с помощью рентгена. В настоящее время считается, что это дает наиболее объективную картину и позволяет точнее разграничить стадии болезни.

Классификация Ларсена рассматривает следующие рентгенологические признаки остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют. Состояние суставной щели и околосуставной костной ткани соответствует физиологической норме. Следует понимать, что и в данной классификации, отсутствие признаков остеоартроза на рентгене или компьютерной томограмме не исключает заболевание как таковое, так как клинические признаки могут развиться гораздо позже.
• Первая стадия. Сужение суставной щели менее чем наполовину. Данный признак может встречаться и при других заболеваниях, но должен насторожить врача и подтолкнуть его к дальнейшим исследованиям.
• Вторая стадия. Суставная щель сужена более чем на половину от нормы. Щель сужается вследствие разрастания соединительной ткани и патологических изменений в хрящевой ткани.
• Третья стадия. Формирование остеофитов (костные разрастания) в околосуставной области кости с уплотнением и замещением соединительной тканью в области над хрящом (ремодуляция). Данные изменения являются слабовыраженными.
• Четвертая стадия. Ремодуляция средней интенсивности, с более выраженным разрастанием остеофитов и склерозированием околохрящевой зоны (суставная щель начинает зарастать плотной соединительной тканью). Зачастую остеофиты являются причиной выраженного дискомфорта и болей, так как сдавливают и повреждают окружающие мягкие ткани. На этой стадии болезнь ярко проявляется в виде припухлости, красноты, ограничения движений в суставе.
• Пятая стадия. Интенсивное, выраженное формирование остеофитов, которые значительно деформируют сустав, ограничивая его подвижность и вызывая сильные боли при движении и беспокойства в пораженной конечности.

Необходимо отметить, что на ранних стадиях остеоартроз достаточно сложно диагностировать, и что далеко не всегда рентгенография позволят выявлять признаки данной патологии. В последнее время в клинической практике все чаще применяется метод артроскопии (прямая визуализация полости сустава при помощи специальных инструментов), который позволяет определять артроз на достаточно ранних стадиях.

В целом, все стадии представляют собой единый процесс дегенерации тканей сустава. С помощью квалифицированного лечения заболевание можно замедлить или даже остановить на определенной стадии, но повернуть процесс вспять, как правило, не удается. Именно поэтому постановка правильного диагноза так важна на возможно более ранних стадиях.

В чем разница между артрозом и артритом?

Артрит и артроз являются заболеваниями, которые поражают суставы человека, тем самым вызывая значительное нарушение ежедневной активности. Данные патологии, несмотря на кажущуюся схожесть названий (

корень «артр» происходит от латинского «articulatio», что означает сустав

), достаточно сильно отличаются друг от друга.

Артроз представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани, что ведет к постепенному разрушению сустава под влиянием механической нагрузки. Данное заболевание обычно возникает с течением времени и более характерно для пожилых людей. Выделяют достаточно большое количество возможных причин развития остеоартроза, однако наибольшее значение имеют травмы, избыточная механическая нагрузка, предшествующие воспалительные заболевания. Сам по себе артроз не является воспалительным заболеванием, хотя в последнее время все больше авторов склоняются к тому, что среди патологических факторов артроза не последнее место принадлежит воспалению. В основе данной патологии лежит постепенное перестроение сустава и околосуставных тканей под действием нагрузки, превышающей функциональные резервы органа. В то же время, данная патология развивается достаточно медленно.

Артрит же является воспалительной патологией сустава, которая развивается на фоне множества других заболеваний, при которой суставной хрящ разрушается провоспалительными веществами, а также агрессивными иммунными факторами. Данное заболевание характерно для молодых людей и людей среднего возраста, то есть для той категории населения, которая является наиболее работоспособной. Развивается артрит обычно под влиянием ряда аутоиммунных процессов (

патологическая ситуация, при которой иммунитет атакует собственные ткани

), которые запускаются либо инфекцией, либо генетическими механизмами. Инфекционный фактор играет огромную роль в развитии артритов, так как под действием некоторых бактериальных агентов, чьи антигены схожи с белками человека, происходит выработка антител, которые атакуют собственные ткани больного. Чаще всего страдают такие органы как суставы,

почки

и

сердце

. Именно с данным механизмом связана необходимость лечения или

удаления миндалин

при рецидивирующих

ангинах

, чтобы избежать сердечных или других осложнений.

Артрит в большинстве случаев протекает остро с бурной и выраженной клинической картиной,

температурой

, острыми болями в области пораженных суставов и прочими проявлениями. Эволюция и прогноз во многом зависят от типа артрита. В большинстве случаев после острого начала и поражения сустава болезнь отступает, однако сформировавшиеся анатомо-функциональные изменения сохраняются, с возможным последующим развитием остеоартроза. Нередко возникают повторные кризы с болями в суставах, температурой и прочими признаками рецидива (

повторного обострения

) артрита.

Так как остеоартрит является заболеванием воспалительной природы, оно может быть купировано путем использования противовоспалительных препаратов, в то время как остеоартроз, являющийся дегенеративным недугом, не имеет какого-то достаточно эффективного метода лечения.

Можно ли заниматься спортом при артрозе стопы?

Артроз стопы – заболевание, характерное в большей степени для пожилых людей. Оно характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, из-за чего появляются боли и ограничивается подвижность стопы. Значительно реже артроз развивается у людей не очень зрелого возраста. Нередко это профессиональные спортсмены, у которых возникновение заболевания связано как раз с повышенной нагрузкой на голеностопные суставы или с предшествующей травмой. Таким образом, любая физическая нагрузка на сустав может быть расценена как причина артроза (

основная или косвенная

).

В случае обнаружения артроза голеностопного сустава следует прекратить занятия спортом, так как это может повлечь более быстрое развитие болезни. Регулярные нагрузки сведут на нет любое назначенное лечение, из-за чего симптомы будут все более выраженными.

Профессиональный спорт и серьезные нагрузки на голеностопные суставы при артрозе имеют следующий эффект:

• разрушение хрящевой ткани сустава;
• постоянные микротравмы, поддерживающие воспалительный процесс;
• растяжение капсулы сустава;
• размягчение костной ткани (костная основа под суставными хрящами).

У здоровых людей эти процессы не происходят, так как организм успевает восстанавливаться. Однако при артрозе (особенно на фоне системных заболеваний) обмен веществ на клеточном уровне нарушен. Мелкие дефекты хрящей и окружающих тканей не ликвидируются вовремя, из-за чего заболевание прогрессирует.

В то же время, прекращение занятий спортом не означает полное прекращение нагрузки на сустав. Определенные движения и даже умеренные нагрузки имеют, наоборот, лечебный эффект. Они способствуют укреплению мышц и связок вокруг сустава. Проблема заключается в том, что найти грань между пользой и вредом от нагрузки очень трудно. Определить допустимые пределы должен лечащий врач после тщательного обследования пациента. На первых стадиях болезни, когда выраженных болей еще нет, рекомендуется массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. При благоприятном течении заболевания занятия спортом (

на любительском уровне без предельных нагрузок

) могут быть разрешены после окончания курса лечения. Разумеется, потребуется регулярное наблюдение у врача.

Однозначно запрещены пациентам с артрозом стопы следующие виды спорта:

• бег;
• прыжки;
• тяжелая атлетика;
• спортивная гимнастика;
• футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• гандбол;
• другие виды спорта, связанные с резкими движениями в суставе или подъемом тяжестей.

В то же время, артроз стопы не исключает, например, плавания, стрельбы или других видов спорта, не связанных с нагрузкой на сустав. В каждом отдельном случае возможность продолжения тренировок, их интенсивность и продолжительность следует оговаривать с лечащим врачом.

Артроз стопы может быть многогранным, поскольку данная часть опорно-двигательного аппарата состоит из большого количества костей. При этом для патологического процесса любой локализации устанавливаются одни и те же симптомы, интенсивность и характер проявления которых определяется стадией заболевания. Для успешного излечения болезни применяется комплекс мер, включающий медикаменты, лечебную гимнастику, массаж, народные средства и диету.

1 Классификация и причины

Стопа состоит из большого количества мелких суставов. Поэтому патологический, дегенеративный процесс может затрагивать любую область. Выделяют артроз стопы следующих форм:

• поражение подтаранного сочленения;
• поражение плюснеклиновидных сочленений (вальгусная деформация большого пальца — одно из самых частых осложнений артроза стопы);
• артроз пяточно-кубовидного сустава;
• поражение пальцев стопы;
• артроз плюснефалангового сустава;
• полиартроз — поражение нескольких суставов одновременно.

В зависимости от причины возникновения артроз стопы классифицируют следующим образом:

1. 1. Первичный. Остеоартроз развивается на фоне собственного воспалительного заболевания стопы или ее травмы.
2. 2. Вторичный. Артроз провоцируется причинами, не связанными с поражением мелких и больших суставов стопы. Заболевание вызывается гормональными нарушениями или другими факторами.

Возможные причины развития артроза стопы:

1. 1. Аномальное или специфическое строение ступни (искривление пальцев, слишком широкая стопа, плоскостопие).
2. 2. Разная длина ног.
3. 3. Повышенные физические нагрузки на стопу.
4. 4. Частые переохлаждения.
5. 5. Травмы, переломы, ушибы, повреждения мышц и связок.
6. 6. Наследственная предрасположенность.
7. 7. Механический износ хрящевой ткани (у пожилых людей).
8. 8. Ношение узкой или большой обуви, туфель на высоких каблуках.
9. 9. Аллергическая реакция.
10. 10. Аутоиммунные заболевания.
11. 11. Гормональные нарушения.
12. 12. Хроническое инфекционное поражение суставов ног.
13. 13. Врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава.

Артроз нельзя полностью излечить, но можно предотвратить его дальнейшее развитие и существенно улучшить состояние больного.

Артроз плечевого сустава: основные симптомы и методы лечения в домашних условиях

2 Симптомы

Симптоматика артроза стопы может быть сходна с проявлениями артрита. Основные признаки патологии:

• боль в пораженной конечности во время нагрузок на нее, исчезающая в состоянии покоя;
• дискомфорт в сырую и холодную погоду;
• характерный хруст при движении пораженных сочленений стопы;
• скованность и ограниченность движения в стопе;
• изменение походки и осанки больным для снижения интенсивности неприятных ощущений во время ходьбы;
• постепенная деформация суставов;
• повышенная температура тела (в периоды обострения заболевания).

При постепенном прогрессировании деформирующего артроза суставы ног утолщаются, появляются костные разрастания (так называемые узелки Гебердена).

Течение болезни происходит в 3 стадии:

1. 1. В первой степени артроза возникает боль в ногах после нагрузки.
2. 2. Во второй скованность в движениях и болезненность наблюдаются даже в состоянии покоя больного.
3. 3. Третья стадия заболевания — деформирующий артроз, когда наблюдается серьезное ограничение, нарушение движения в пораженных суставных сочленениях из-за анатомических изменений. На этом этапе у больного меняется походка: он наступает на внешнюю стороны стопы, что приводит к образованию болезненных мозолей.

Основные симптомы и методы лечения артроза голеностопного сустава

3 Лечение

При первой стадии артроза стопы используют методы и средства, направленные на устранение воспалительного процесса в пораженном суставе, снятие болевого синдрома и восстановление подвижности сочленений. Для этого применяют медикаментозные препараты, лечебную гимнастику, массаж и народные средства. Кроме того, для предотвращения дальнейшей деформации суставов пациенту необходимо использовать ортопедическую обувь или любую другую с ортопедическими стельками. Высота каблука не должна превышать 3-4 см.

Ортопедические стельки позволят правильно распределить нагрузку на стопы

На более поздних этапах развития болезнь следует лечить анальгезирующими препаратами, местным введением лекарств (кортикостероидов) в больной сустав. В домашних условиях последнее неосуществимо — только врач должен вводить инъекции в суставную полость.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

3.1 Медикаменты

Медикаментозное лечение артроза стопы проводят при помощи нестероидных противовоспалительных средств. К таковым относят Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид и т. д. Препараты этой группы применяются наружно или перорально. Первый способ более желателен, поскольку при приеме внутрь оказывается негативное влияние на состояние слизистой органов ЖКТ.

Для купирования боли рекомендуют согревающие мази, например, Меновазин, Диклозан, Апизартрон. Предпочтительнее использовать средства наружного применения, поскольку бесконтрольный прием системных анальгетиков может привести к тому, что больной перестанет щадить пораженный сустава и тем самым спровоцирует прогрессирование артроза.

Для остановки процесса разрушения хрящей и укрепления суставов используют хондропротекторы. Выделяют такие препараты, как Хондроксид, Структум, Алфлутоп, Терафлекс. Однако подобные средства следует применять довольно длительное время, не менее 4 месяцев, т. к. они имеют замедленное действие.

Нередко пациентам назначают минерально-витаминные комплексы (Бишофит, Витрум, Олиговит и т. д.). Они необходимы для повышения иммунитета, нормализации обменных процессов и стимуляции восстановления хрящевой ткани.

3.2 Народные средства

Средства из народной медицины обычно основаны на прогревании пораженного участка. Это позволяет улучшить кровообращение, уменьшить болезненность и воспаление.

Выделяют следующие популярные рецепты для компрессов:

1. 1. Настойка сабельника болотного. Берут 100 г сырья, заливают 800 мл водки и убирают емкость в темное место. Средство выдерживают в течение 3 недель, после чего жидкость процеживают и используют для компрессов. Для этого в водочной настойке, разбавленной водой в пропорциях 1:1, смачивают марлю, прикладывают ее к больной конечности, оборачивают целлофаном и теплым шарфом. Процедуру выполняют перед сном, а повязку снимают только утром.
2. 2. Отвар из овсяных хлопьев. Три столовые ложки сырья заправляют двумя стаканами кипящей воды и варят на плите в течение 10 минут. Компресс накладывают в теплом виде на 1 час.
3. 3. Смесь меда и мумие. На кусок натуральной ткани наносят 100 г меда и 0,5 г мумие, после чего им оборачивают больной сустав, а сверху накрывают полиэтиленовым пакетом. Повязку не снимают в течение 8 часов. Лечение проводят 10 дней.
4. 4. Лопух. Лист растения мнут и обрабатывают тройным одеколоном, после чего прикладывают к больной стопе, оборачивают целлофаном и укутывают теплым шарфом. Повязку снимают наутро. На следующий день лопух комбинируют с медом, на третий — кашицей из чеснока, на четвертый — мазью Вишневского.
5. 5. Листья алоэ. Берут сырье, моют его и измельчают в мясорубке. Получают 50 г сока, после чего добавляют в него 100 г меда и 150 мл водки. Компоненты тщательно перемешивают и убирают настояться на неделю в темное место. После этого состав используют для компрессов.
6. 6. Березовые листья. Свежие листья березы заливают кипятком, разминают до кашицеобразного состояния и выливают лишнюю воду. Полученную кашицу наносят на стопу, после чего обматывают ее бинтом. Повязку снимают спустя полчаса. Процедуру повторяют 9 дней.
7. 7. Горчица сухая, соль, меда и сода. Компоненты берут в равных пропорциях, смешивают, наносят на пораженную стопу, обматывают пленкой и утепляют. Повязку не снимают всю ночь. Курс лечения — 1 неделя.

Для растирания больного сустава рекомендуют следующие рецепты:

1. 1. Настойка эвкалипта. Берут 100 г сырья, измельчают и заливают 500 мл водки. Раствор убирают в темное место, где настаивают в течение недели, периодически встряхивая емкость. Полученную настойку втирают в больную стопу перед сном.
2. 2. Настой коровяка. Цветки растения (50 г), заливают 200 мл водки и настаивают в течение 10 дней. Настойку используют для растирания пораженного сустава.
3. 3. Настой чеснока. Тертый чеснок в объеме половины чайной ложки смешивают с 1 столовой ложки оливкового масла и стаканом кипятка. Полученное средство можно употреблять и внутрь 2 раза в день.

Для снятия воспаления и купирования болевых синдромов рекомендуют ножные ванночки. Для этого берут различные травы (ромашка, чабрец, душица, можжевельник и прочие), готовят из них отвар, заливают в тазик и окунают в них стопы на протяжении 15-20 минут. После ножной ванночки или растираний рекомендуется укутать ноги теплой тканью.

3.3 Массаж

Для проведения массажа больной должен лечь на спину или сесть. Пациент должен вытянуть больную ногу, а под ее ахиллово сухожилие нужно подложить валик так, чтобы пятка была на весу, а стопа пребывала в расслабленном состоянии.

Массирование начинают выполнять с концентрических поглаживаний передней поверхности голеностопа, после чего переходят к растираниям (прямолинейным и кругообразным). Сначала их выполняют с отягощением, одной рукой, затем двумя руками и плавно переходят на растирания основанием ладони. Все действия повторяют по 4-6 раз. По окончании процедуры массируют голеностоп концентрическими поглаживаниями.

Выполняют массаж и задней поверхности голеностопного сустава. Массируют область от нижнего края наружной лодыжки до икроножной мышцы. Далее выполняют растирания стопы.

3.4 Лечебная гимнастика

Гимнастика при артрозе стопы является не менее важной, чем медикаментозное лечение, поскольку она способствует расслаблению мышц. Однако все упражнения должны быть умеренными, так как интенсивные нагрузки способны усилить боль.

На лечебную гимнастику нужно уделять 10 минут в день и результат станет заметен: ноги перестанут сильно уставать, а походка станет более легкой. Но перетруждать поврежденные суставы нельзя, поэтому в первую неделю занятий начинают с двухдневных тренировок. Затем их количество увеличивают на одну каждую неделю.

Для улучшения состояния суставов стопы можно использовать следующий комплекс упражнений:

1. 1. Катают бутылку стопой. Контакт с округлым предметом осуществляют разными частями: центральной, внешним и внутренним краями. На каждую область отводят по 30 секунд.
2. 2. После этого ходят в течение 1 минуты на носочках.
3. 3. Снова катают бутылку стопой. На этом этапе используют только внешние и внутренние края стоп.
4. 4. В течение 1 минуты ходят, опираясь на всю стопу.
5. 5. Поджимают пальцы ноги и ходят в течение 1 минуты, опираясь всей ступней.
6. 6. Ходят 30 секунд на пятках, потягивая носочки вверх.
7. 7. Поджимают пальцы и снова ходят 30 секунд на пятках.
8. 8. Встают прямо, опираясь на всю стопу, и выполняют приседания в течение 1 минуты, не отрывая стопы от пола.
9. 9. Встают на внешние края стоп и делают неглубокие приседания на протяжении 30 секунд, после чего приседают еще полминуты, опираясь на внутренние края стоп.
10. 10. Снова ходят на пятках 30 секунд.
11. 11. Поднимаются на носочки и подпрыгивают в течение 1 минуты.

Для профилактики состояния суставов стопы можно использовать и другой комплекс упражнений (исходное положение — сидя на стуле, хотя первые 4 упражнения можно выполнять лежа на спине):

1. 1. Приподнимают ногу, согнутую в коленном суставе, затем выпрямляют. Потягивают пальцы стопы на себя и опускают ногу на пол. Упражнение поочередно выполняют для левой и правой ноги, после чего повторяют с оттягиванием пальцев от себя.
2. 2. Аналогичное упражнение, но выполняемое одновременно для обеих ног.
3. 3. Аналогичное второму упражнение, но при вытягивании ноги выполняют тыльные и подошвенные сгибания стоп попеременно. При подошвенном движения умеренно напряженные, поскольку так иногда провоцируются судороги икроножных мышц.
4. 4. Упражнение, аналогичное второму, но с выполнением в голеностопном суставе движений по произвольной траектории (восьмерка, круговые и т. п.). Следует избегать наложения ноги на ногу, которое может быть использовано для облегчения упражнения, поскольку это существенно ухудшает кровоток в голени и стопе.
5. 5. Стопу располагают на полу и выполняют попеременные/одновременные поднимания и опускания носков ног.
6. 6. Выполняют попеременные/одновременные поднимания и опускания пяток.
7. 7. Аналогичное исходное положение. Одновременно поднимают внутренние края ступни так, чтобы подошвы обращались друг к другу, после чего приподнимают и опускают наружные края ступней. Для выполнения второго действия ноги расставляют пошире.
8. 8. Разводят пальцы с фиксацией положения на 5-6 секунд.
9. 9. Под стопы подкладывают резиновый мяч и сдавливают его пальцами ног.
10. 10. Раскидывают на полу перед собой мелкие предметы (карандаши, куски тканей и пр.) и собирают их при помощи пальцев ног в коробку.
11. 11. Кладут перед собой лист бумаги, собирают его в комок пальцами стопы, затем обратно разглаживают таким же образом.

Последние упражнения (9-11) эффективны для улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени в качестве профилактики плоскостопия. Особенно это важно пациентам с диабетом, у которых отмечается быстрое прогрессирование деформирующего артроза из-за ослабления мышц нижних конечностей.

3.5 Диета

При лечении артроза стопы следует обратить внимание на питание. Для улучшения обменных процессов в пораженных суставах и обеспечения восстановления суставного хряща рекомендуют следующие продукты:

1. 1. Жирная рыба (треска, форель, сардина, скумбрия, лосось, сельдь). Они богаты на кальций, фосфор, витамины А, Е, D и ненасыщенные жирные кислоты, которые являются незаменимыми для костной и хрящевой ткани.
2. 2. Орехи, растительные масла. Они содержат витамин Е и ненасыщенные жиры.
3. 3. Имбирь, куркума. Эти пряности способствуют сжиганию жира. Их можно добавлять в салаты, каши и супы.
4. 4. Фасоль, горох, чечевицы. В них содержится кальций в больших количествах.
5. 5. Молоко и молочные продукты, яйца, мясо (нежирные сорта). Являются одними из главных источников белка, выступающего в качестве основного материала для построения новых тканей.
6. 6. Фрукты и овощи (капуста, персики, лук, апельсины). Они содержат в большом количестве витамин С, который оказывает противовоспалительный эффект и является важным элементом в выработке эластиновых и коллагеновых волокон.
7. 7. Блюда, имеющую желатиновую основу (костные бульоны, холодцы). Они богаты на коллаген, необходимый для построения прочной костной ткани и гибкости суставов.

Отдельно стоит отметить пользу фруктовых соков. Если каждый день употреблять по 1 стакану апельсинового фреша, то можно снизить риск развития артроза на 15-16%. Гранатовый сок обладает полезными свойствами: оказывает противовоспалительный эффект и блокируют фермент, который при избытке приводит к изнашиванию хряща. Поэтому при артрозе стопы напиток из этого фрукта следует употреблять ежедневного хотя бы по 3-5 ложек. Полезен также ананасовый сок, обладающий противовоспалительными свойствами благодаря бромелайну.

Среди всех форм артроза нижних конечностей артроз суставов ступни является наиболее распространенным. В той или иной стадии болезнь диагностируется у 80-85 % взрослого населения развитых стран. Поэтому вопрос, что такое артроз стопы и как его лечить, интересует многих. Чаще на него жалуются женщины. В этом «виновата» неправильная поза, которую ступня принимает в любимой женской обуви на высоком каблуке: пятка сильно приподнята, подошвенная часть стопы изогнута, а на суставы пальцев приходится большая нагрузка. Если женщина, у которой диагностировано данное заболевание, не решится расстаться со своими шпильками, то ни традиционная терапия, ни лечение артроза суставов стопы народными средствами не принесут ожидаемого эффекта.

Артроз стопы – внешние проявления

Причины артроза стопы

Причиной всех форм артроза, независимо от места его локализации является нарушение обмена веществ, вызывающее дистрофические явления в области хрящевой оболочки и кости сустава. Дефицит питательных веществ вследствие нарушения нормального кровоснабжения приводит к остановке процесса регенерации, в результате происходит поражение суставных тканей, заканчивающееся их разрушением. От артроза чаще страдают суставы ног, поскольку именно нижние конечности принимают на себя большую часть нагрузки при перемещении тела и переноске тяжестей. Артроз суставов стопы может развиться как следствие утраты хрящевой тканью эластичности, что приводит к повышенной стираемости хряща и появлению трещин на его поверхности.

Если артроз стопы, развившийся в пожилом возрасте, является следствием естественного процесса износа и старения суставной ткани, то у молодых людей он может быть спровоцирован несколькими причинами:

• Механические травмы костно-связочного аппарата стопы (ушибы, переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок);
• Гормональный сбой, нарушение обмена веществ, порождающие патологические изменения структуры хрящевой и костной тканей стопы, приводящие к их деформации;
• Аутоиммунные заболевания, причиной которых становятся ошибки иммунитета. Наиболее распространенным недугом этого типа является ревматоидный артрит;
• Плоскостопие и другие, врожденные либо приобретенные, дефекты стопы, а также укорочение конечности;
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы).

Помимо перечисленных причин возникновения артроза стопы, вероятность развития патологии увеличивается у людей, в чьей жизни присутствуют факторы, способствующие повышенной нагрузке на костный аппарат ступней:

• Избыточный вес;
• Чрезмерную нагрузку на суставы стоп. Причиной может быть профессия, требующая систематического выполнения тяжелой физической или «стоячей» работы, неправильно организованные спортивные тренировки, профессиональное занятие танцами либо обучение в хореографическом училище. Иногда перераспределение нагрузки происходит из-за серьезных травм конечности, в результате которых человек вынужден длительное время оберегать травмированную ногу, перегружая здоровую, и тем самым создавая условия для развития в ней артроза стопы;
• Длительное ношение неудобной обуви – слишком тесной либо слишком просторной, а также обуви на высоком каблуке.

Причины развития патологии

Если причиной артроза является воспаление сустава, такая форма называется первичной. Вторичный артроз – тот, который проявляется на фоне других заболеваний, играющих роль провоцирующего фактора.

Внимание!

Люди, которые входят в группы риска, должны быть внимательны к состоянию своих суставов. При появлении симптоматики, свидетельствующей о начале артроза стопы, необходимо обратиться к специалисту – врачу-артрологу и строго выполнять его рекомендации по лечению.

Симптомы и стадии артроза стопы

Ступня человека имеет сложное строение и состоит из множества крупных и мелких суставных сочленений. Деформирующий артроз стопы чаще всего начинается с межфаланговых суставов пальцев ног, и первым под удар попадает большой палец. Он искривляется, отклоняясь в сторону второго пальца, а с противоположной стороны у его основания начинает расти уплотнение, называемое в народе косточкой или шишкой. Такая форма может иметь одинарный либо парно-симметричный характер, когда косточки появляются сразу на левой и правой ногах, а также быть частью полиартроза при одновременном поражении нескольких суставов стопы: плюснеклиновидных сочленений, подтаранного сочленения, пяточно-кубовидного сустава. В месте дегенеративных процессов происходит постепенное истончение хряща, прилегающая к нему поверхность суставов, деформируется. Повышается нагрузка на мышечно-связочный аппарат, увеличивается риск его травматизации – растяжений и разрывов связок.

Для удобства классификации и упрощения постановки диагнозов создан десятый вариант Международной классификации болезней (МКБ 10). Код по МКБ 10 артроза суставов стопы обозначен шифром М19.17. Данное заболевание классифицируется, как самостоятельный подвид группы артрозов.

В начальной стадии симптомы артроза стопы выражаются быстрой утомляемостью при ходьбе и незначительной болью, возникающей после нагрузки, но быстро проходящей в состоянии покоя. Этим артроз отличается от артрита, при котором болевой синдром меньше сказывается в движении, но в обездвиженном состоянии усиливается. Также в число симптомов артроза суставов входит стартовая боль. Она появляется, когда после длительного состояния покоя движение сустава возобновляется. Ее причиной становится детрит – пленка, состоящая из компонентов разрушенного хряща и оседающая на поверхности сустава. При продолжении движения детрит переходит с сустава на суставную сумку, в результате боль прекращается. Ущемление кусочка хряща, отколовшегося от его поверхности и свободно перемещающегося в суставной сумке, приводит к блокаде – внезапной резкой боли, полностью лишающей сустав возможности движения.

Симптоматика артроза стопы

Врачи-артрологи различают три стадии или степени артроза стопы, каждой из которых соответствуют свои симптоматические признаки:

• 1 степень артроза стопы характеризуется небольшим сужением межсуставной щели и слабо выраженными деструктивными процессами в хрящевой ткани, имеющими обратимый характер. На этой стадии специфическая симптоматика в виде боли и хруста в суставах отсутствует, либо ее признаки незначительны и не доставляют дискомфорта;
• Артроз стопы 2 степени проявляется более выраженным сужением межсуставной щели, появлением трещин на поверхности хрящевой оболочки сустава. Болевой синдром дольше сохраняется и принимает более интенсивный характер, в области сустава возникает отек. Подвижность сустава затруднена и сопровождается специфическим жестким хрустом, который так и называется – артрозный;
• При артрозе стопы 3 степени межсуставная щель закрывается полностью, хрящевая прослойка разрушается, на поверхности суставов появляются костные наросты – остеофиты. Боли становятся систематическими и остаются даже в состоянии покоя, при ходьбе возникает хромота. На этой стадии развивается заметная деформация стопы вследствие артроза, искривляется вертикальная ось (воображаемая линия), соединяющая стопу с голенью. Все эти изменения хорошо видны на фото артроза стопы.

На заметку!

Если проигнорировать симптомы и лечение артроза стопы не начать, его прогрессирование может иметь серьезные последствия, вплоть до инвалидности. Но при своевременном обращении к врачу, точной постановке диагноза и правильном лечении есть все шансы если не вылечить болезнь, то добиться стойкой ремиссии.

Диагностика артроза

Решающее значение в вопросе диагностики принадлежит рентгенологической методике. В российской медицине используется классификация рентгенологических стадий артроза стопы, предложенная в 1961 году Н.С. Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в диагностике костно-суставных патологий. Она включает три стадии:

• Начальную, при которой рентгенограмма фиксирует незначительное сужение межсуставной щели, заметное только при сравнении со здоровым суставом, и слабо выраженное поражение суставных хрящей;
• Стадию выраженных изменений – сужение межсуставной щели хорошо заметно, так как она становится в два и более раза меньше нормы. Разрушение хрящевой ткани принимает ярко выраженный характер в местах наибольшей нагрузки на сустав;
• Стадию резко выраженных изменений – рентгеновский снимок демонстрирует полное разрушение хрящевого покрытия кости. Межсуставная щель практически отсутствует, костные ткани суставов соприкасаются друг с другом, они полностью совпадают, их поверхности деформированы, костные разрастания резко выражены. Эта стадия носит название деформирующего остеоартроза, при котором резко нарушаются двигательные функции суставов стопы.

Диагностика нарушений при артрозе стопы

Методика Косинской до сих пор применяется в России при прохождении человеком медико-социальной экспертизы на предмет установления группы инвалидности. Существует и еще одна рентгенологическая классификация артроза по Kellgren Lawrence, предложенная в 1957 году, но в российской медицине она используется редко.

Интересно!

Помимо рентгена, применяются современные методики инструментальной диагностики артроза ступни. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов стопы предоставляют дополнительную информацию о состоянии костной, хрящевой и околосуставной ткани в области поражения.

Лечение артроза стопы

При лечении артроза ступней ног применяется комплекс процедур, включающий консервативные и хирургические методики. Консервативные методы включают:

• Медикаментозное лечение – обезболивающие и противовоспалительные препараты таблетированной, местной и инъекционной формы, хондропротекторы, вводимые внутрь сустава;
• Физиопроцедуры – ультрафиолетовое облучение, лечение токами высокой частоты, ударно-волновая терапия, упражнения лечебной гимнастика и массаж, грязевые аппликации, минеральные ванны;
• Санаторно-курортное лечение.

Особую проблему представляет лечение артроза мелких суставов стопы. Деформация и искривление пальцев при артрозе стопы развиваются очень быстро, затрудняют походку и способствует возникновению болезненных натоптышей и мозолей. Специалисты рекомендуют для предотвращения подобных искривлений сменить обувь на более удобную, а также обратиться к ортопеду, который поможет подобрать ортопедические стельки и специальные шины, удерживающие пальцы в правильном положении.

На третьей стадии деформирующего артроза стопы, пить таблетки и применять физиотерапию поздно, поскольку на этом этапе лечение артроза стопы ног медикаментозно уже не способно дать стойкий положительный результат. Происходит полное разрушение сначала хрящевой оболочки, а затем и костной ткани сустава. Также одним из последствий артроза стопы становятся патологии позвоночника (искривление, грыжа межпозвонковых дисков) вследствие стойкого нарушения осанки и походки.

Распространенные методы лечения заболевания

Для восстановления нормальных двигательных функций сустава применяются оперативные методики лечения. Это может быть операция по удалению остатков хряща, искусственному замыканию сустава с целью его обездвиживания для предотвращения дальнейшего разрушения кости, частичная замена суставной ткани на искусственную. Радикальная методика лечения предполагает полную замену сустава эндопротезом. Но все эти манипуляции проводятся только с крупным суставом – голеностопом.

Интересно!

Большое значение для профилактики имеет своевременное лечение травм и дефектов стопы, таких, как плоскостопие. Необходимо следить за своим весом, не допуская его чрезмерного увеличения, меньше времени проводить на ногах, носить удобную обувь на среднем каблуке.

Отзывы

Отзывы тех, кто проходил лечение артроза суставов стоп, содержат различные рекомендации о способах борьбы с недугом.

У меня косточка на ноге начала расти в 27 лет, после рождения сына. Лечение такое: колола хондропротектор, но результат был слабым. Увидела в интернете рекламу специальных стелек с фиксатором большого пальца. С тех пор, как стала их носить, искривление остановилось.

Анна, 35 лет, Астрахань.

Помню, что моя бабушка лечила артроз стопы йодными аппликациями – прикладывала к пальцам на ногах вату, пропитанную йодом. Это хорошо помогало против боли и воспаления суставов, но искривления пальцев не остановило – к 70 годам она могла ходить только в мягких тапочках, обычную обувь уже не носила.

Надежда Ивановна, 48 лет, Ростов–на–Дону.

А меня спас массаж и лечебная физкультура – сначала ходила на занятия, потом сама занималась дома. Если делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы стопы, прогрессирования артроза можно избежать. Ну и от каблуков-шпилек придется отказаться навсегда.

Ольга, 42 года, Липецк.

Опыт пациентов, сумевших добиться стойкой ремиссии свидетельствует, что главными методами лечения артроза являются не медикаментозные, а ортопедические. С их помощью можно остановить развитие артроза стопы.