Полиартрит псориатический симптомы и лечение

Псориатический артрит

В понимании большинства людей псориаз – это заболевание только кожных покровов. На самом деле, такое суждение является заблуждением. Бесспорно, основное его проявление представлено патологическими изменениями кожи в виде покраснения и шелушения. Но в основе псориаза лежат иммунные нарушения в организме. Поэтому очень часто это заболевание проявляется разными клиническими формами. Одна из них – псориатический артрит, представляющий собой воспалительное поражение суставов. О нем пойдет речь в данной статье.

Почему так случается

Учеными установлено, что пусковыми механизмами псориаза являются иммунные процессы. Следовательно, проблема возникает не на определенном участке кожи, а во внутренней среде организма. На таком фоне существует потенциальная угроза поражения любых тканей, в частности, гиалинового хряща и синовиальной оболочки крупных и мелких сочленений. Спровоцировать подобное нетипичное течение псориаза в виде присоединения артрита способны:

• психо-эмоциональные факторы и стресс;
• избыточное воздействие на кожу солнечных лучей и радиационного излучения;
• инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• злоупотребление алкоголем и табакокурением;
• нарушение гормонального баланса крови;
• травматическое повреждение (ушибы, внутрисуставные переломы, разрывы и растяжения связок и т.д.);
• влияние некоторых медикаментозных препаратов.

Все эти факторы вызывают усиление иммунного дисбаланса в организме с распространением и генерализацией псориатического воспаления. В первую очередь, поражаются ткани с мощным микроциркуляторным руслом. Суставные элементы – одни из них.

Важно помнить! Псориатический артрит возникает исключительно у больных псориазом. Это значит, что у человека без признаков псориатической сыпи подобный диагноз не может быть установлен. Исключение составляют случаи первичного проявления псориаза не с кожного поражения, а из суставного. Но эти симптомы обязательно наслоятся друг на друга!

Как заподозрить и идентифицировать проблему

Первые симптомы псориатического артрита могут быть представлены болью, отеком, краснотой, нарушением подвижности и деформацией определенных суставов. В зависимости от этого, болезнь имеет разное течение, что определяет ее клиническую разновидность:

1. Асимметричный артрит. Поражает разные суставные группы с противоположных сторон. Например, тазобедренный и суставы кисти слева в сочетании с воспалением коленного сустава справа.
2. Симметричный артрит. Характеризуется вовлечением в воспалительный процесс идентичных суставов с обеих сторон (например, голеностопные суставы слева и справа).
3. Артрит с преимущественным поражением мелких суставных групп. Такая форма патологии характеризуется наибольшей выраженностью воспаления в суставах кисти или стоп.
4. Псориатический спондилез – воспалительное поражение позвоночного столба.
5. Деформирующая форма. Характеризует крайне тяжелую стадию патологического процесса в суставах. Сопровождается их разрушением и деформацией.
6. Псориатический полиартрит и моноартрит. При первом клиническом варианте заболевания поражается несколько суставных групп по ассиметричному или симметричному типу. При моноартрите воспален только один из крупных суставов (коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой, локтевой).

Диагностика псориатического артрита базируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Наиболее показательным является исследование ревмопроб (повышенный уровень С-реактивного протеина, сиаловых кислот, серомукоида). Визуальные изменения суставов определяют в ходе рентгенологического исследования. При воспалении крупных сочленений с целью дифференциальной диагностики проводится пункция с забором внутрисуставной жидкости для анализа. По ее характеру и клеточному составу можно судить об ориентировочной природе воспаления (исключить гнойный процесс, подагру, скопление крови и т.д.).

Важно помнить! Если у больных псориазом появляются симптомы воспаления каких-либо суставов, это может быть сигналом прогрессирования болезни в виде возникновения псориатического артрита. При этом может увеличиваться количество высыпаний или появляться признаки поражения внутренних органов!

Хотя в МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) имеется отдельный шифр для такого заболевания, как псориатический артрит, подобный диагноз в качестве самостоятельного выставляется крайне редко.

Медикаментозная терапия

Лечение псориатического артрита предполагает комплексный подход. Это значит, что в его состав должны войти медикаментозные препараты двух направлений: для лечения псориаза и для купирования воспаления в суставах. Некоторые из них принадлежат к одним и тем же фармакологическим группам. Они в одинаковой степени купируют патологические процессы в коже и гиалиновом хряще.

Основные направления терапии такие.

Мощная противовоспалительная терапия глюкокортикоидами

Препараты этой группы являются одними из базовых в лечении псориаза и артритов разного происхождения. Тактика использования глюкокортикоидов определяется степенью активности воспаления:

• Псориатический полиартрит с выраженными воспалительными изменениями суставов в сочетании с обострением псориаза или без него – лечение по методу пульс-терапии препаратами на основе метилпреднизолона (метипред, метилпреднизолон, кортинеф), дексаметазона или преднизолона. Дозы указанных лекарств должны быть максимально высокими, чтобы подавить воспаление.
• Псориатический артрит с умеренными воспалительными изменениями в одном или нескольких суставах конечностей или позвоночника. Показано использование гормонов в среднетерапевтических дозах путем инъекционного введения или таблетированного приема.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами

Не влияет на течение псориаза, но уменьшает воспалительные изменения в суставах. Используются, как препараты старых поколений (диклофенак, ортофен, нимесил), так и селективные новые лекарства (мелоксикам, мовалис, ревмоксикам).

Использование цитостатиков

К лечению при помощи препаратов данной группы прибегают исключительно в случае псориатического полиартрита, протекающего на фоне распространенного псориаза. В качестве критерия необходимости использования цитостатиков выступает поражение внутренних органов. Наиболее часто используется препарат под названием метотрексат.

Манипуляции на пораженных суставах

Лечение представлено двумя видами воздействий:

• Иммобилизация. Воспаленные сочленения подлежат фиксации в нормальном анатомическом положении. Исключение движений в них на период обострения процесса позволит значительно уменьшить сроки лечения. Для иммобилизации подходят гипсовые лонгеты и ортезы.
• Внутрисуставное введение препаратов. В крупные сочленения можно вводить короткодействующие или пролонгированные глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог, дипоспан). Иногда прибегают к введению цитостатиков (метотрексат).

ЛФК и лечебная гимнастика

Назначается с первых дней болезни. Ее смысл в том, чтобы на фоне иммобилизации сустава остальные сегменты конечности продолжали двигаться. По мере купирования процесса начинают постепенную разработку больного сочленения.

Важно помнить! При псориатическом артрите недопустимо пытаться победить болезнь самостоятельно, используя лишь народные средства. Отказ от своевременного комплексного лечения приведет к прогрессированию болезни или ее распространению на несколько суставов!

Возможности народной медицины

Псориатический артрит, как и любое хроническое заболевание, не всегда успешно может быть купирован медикаментозным лечением. Пациенты, потерявшие надежду на выздоровление, ищут любые альтернативные методы, при помощи которых можно лечить эту болезнь. Обычно на помощь приходит народное лечение и нетрадиционная медицина. Безусловно, подобные методики имеют право на жизнь, но не стоит полагаться только на них. Лучше всего комбинировать медикаментозное лечение с народными средствами.

Вот несколько действенных рецептов:

1. Сырая морковь в виде компресса на пораженный сустав. Для его приготовления одну морковку средних размеров нужно мелко натереть. К морковному пюре добавить по пять капель скипидара и любого растительного масла. После тщательного перемешивания полученная масса выкладывается на марлю, которой укутывается больной сустав. Длительность компресса – около 8 часов (можно на ночь).
2. Примочки из алоэ. Готовятся по аналогии с морковным компрессом. Отличие лишь в основном ингредиенте: вместо моркови используется алоэ. Лучше всего чередовать с морковными компрессами.
3. Настойка на основе почек сирени. Сырье заготавливается весной. Необходимое количество почек на одну порцию настойки – 2 стакана. Свежие почки заливаются 500 гр. спирта. В течение десяти дней настой должен находиться в темном месте. По истечении этого срока средство готово к применению. Используется исключительно для наружного нанесения в виде натираний на кожу в области пораженных суставов.

О важности правильного питания

Одной из теорий происхождения псориаза, а следовательно, и псориатического артрита, является кишечная. Поэтому соответствующее питание так важно для успешного лечения этих заболеваний. Правильная диета при псориатическом артрите предполагает:

• Исключение аллергенных продуктов: сладостей, цитрусовых, шоколада, яиц.
• Исключение раздражающей пищи: маринадов, приправ, копченостей, специй, алкогольных напитков.
• За основу рациона берутся овощи, фрукты и ягоды. Но диета исключает смородину, клубнику, помидоры, чернику, сливы, баклажаны, кокос.
• Употребление достаточного количества очищенной или талой воды (около 1,5 л в сутки). Полезны также негазированные минеральные воды щелочного типа (Боржоми, Эссентуки).
• Блюда на основе круп: гречневая, рисовая, перловая. Заправлять их лучше всего растительным (оливковым, льняным, подсолнечным) или сливочным маслом.
• Мясные продукты. Предпочтение отдается диетическим сортам мяса: курица, индейка, кролик. От рыбы в момент обострения лучше воздержаться.
• Кисломолочная продукция слабой жирности.
• Хлеб из муки грубого помола и отрубей.
• Способы приготовления пищи: категорически запрещены жареные и копченые блюда. Продукты можно варить, готовить на пару, запекать.

Особенности заболевания в детском возрасте

Распространенность псориаза среди детского населения значительно ниже, чем у взрослых. Вероятность возникновения псориатического артрита у ребенка небольшая, что подтверждено статистическими данными. Среди всех больных с этим диагнозом не более 6% составляют дети до 16-летнего возраста. У лиц данной возрастной группы на фоне псориаза часто бывают обычные артралгии (боли в суставах), которые проходят бесследно. Особенность течения заболевания у детей такова, что чаще всего оно носит генерализованный характер (по типу полиартрита).

Профилактика

Предвидеть и предупредить псориатический артрит очень тяжело. Профилактика сводится к своевременному адекватному лечению классических форм псориаза, соблюдению диетического режима (строгая диета), отказу от вредных привычек, правильному гигиеническому уходу за кожей, предотвращению травматизма. Цена за несоблюдение профилактических мероприятий – прогрессирование болезни и даже инвалидность.

Псориатический артрит имеет много общего с артритами иного происхождения. Главное его отличие – обязательное наличие кожных проявлений псориаза. Эта особенность заболевания служит основой для диагностики и выбора оптимального способа лечения.

Псориатический артрит: симптомы

Симптомы псориатического артрита – это наиболее задаваемый вопрос среди тех, кто вынужденно столкнулся с данной болезнью. Псориатический артрит – это прогрессирующее заболевание суставов, имеющее хронический характер и протекающее на фоне имеющегося псориаза. Наиболее подверженными данному заболеванию являются люди, у которых уже есть проблемы с кожей: розовые пятна вокруг головы и на коленях, чуть красноватые пятна возле ногтей и т.п.

Содержание:

• Симптомы и признаки
• Типы
• Причины и провоцирующие болезнь факторы

Эти пятна обычно четко очерчены и слегка возвышаются над кожей. Их количество может колебаться от одного до нескольких десятков. Различаются они и по размерам, правда, зачастую они бывают очень большими, а несколько пятен могут сливаться в одно.

Симптомы и признаки

Большинство дерматологов знают, что отличительным признаком псориаза является так называемая «кровяная роса». Если поскоблить центр такого псориатического пятна, то в этом месте возникнет небольшое кровотечение и выступит маленькая капля крови.

Постановка диагноза в данном случае не вызывает затруднений, поскольку симптомы псориатического артрита однозначны и пациенты замечают бляшки самостоятельно.

Бывают, однако, и такие случаи, когда такие бляшки не видны из-за волос на голове или же из-за маленьких размеров. С грибком иногда путают псориатические высыпания на ступнях ног.

В целом же симптомы псориаза настолько характерны, что не вызывают сомнений в постановке окончательного диагноза.

В одних случаях, болезнь развивается остро, в других — постепенно. Вначале заболевает лишь один сустав, голеностоп или же колено, а затем он распухает и меняет цвет на багровый или багрово-синий. После этого запускается весь остальной воспалительный процесс, захватывающий остальные суставы.

Бывают случаи, когда артрит начинается с воспаления ахилловых или же пяточных сухожилий. Признаками псориатического артрита в данном случае является распухание и уплотнившаяся ткань.

Еще один возможный случай развития артрита – это поражение межфаланговых суставов на руках или ногах. В этом случае воспаляются суставы пальцев, что расположены прямо возле основания ногтей.

Самым тяжелым видом псориатического поражения пальцев рук является мутилирующая деформация, то есть образование подвывихов пальцев. В этом случае пальцы будто отклоняются в сторону.

Этот процесс схож с ревматоидным артритом, однако в случае псориаза, пальцы развернуты в разные стороны и не имеют никакой симметрии. Появление таких несимметричных подвывихов является характерной «визитной карточкой» артрита.

Помимо поражения пальцев на ногах и руках, при артрите иногда воспаляются следующие суставы: голеностопный, локтевой, лучезапястный и коленный. Суставы могут воспалиться как поодиночке, так и сразу.

Как отличить ревматоидный артрит от псориатического артроза?

Кстати говоря, воспаление лишь одного сустава зачастую сбивает врачей с толку и пациенту могут неверно поставить диагноз, например, спутав псориаз с артрозом. Само собой, что препараты от одного заболевания не помогут в лечении другого.

Впрочем, пациент может отличить данные болезни друг от друга самостоятельно. При артрозе течение болезни является очень медленным и постепенным. При псориатическом артрите воспаление имеет другие особенности и в целом, болезнь развивается быстрее.

Например, в отличие от артроза, при псориазе больной сустав припухает и в нем даже можно заметить скопившуюся жидкость. Из-за нее, сустав увеличивается в размерах в несколько раз и становится горячим на ощупь. Длится данный процесс всего несколько дней и не сопровождается ярко выраженным болевым эффектом, в отличие от вышеупомянутого артроза.

Типы

Псориатический артрит разделяется на несколько видов. Для того чтобы выбрать правильное лечение, нужно поставить правильный диагноз.

• Симметричный артрит. Признак псориатического артрита в данном случае — это симметрия, с которой болезнь поражает суставы и ярко выраженное воспаление. Чаще всего болезнь касается парных сустав. Так же она склонна к прогрессирующему течению и иногда приводит к частичной потере трудоспособности. Именно его врачи часто принимают за артроз.
• Ассиметричный артрит. Чаще всего в этом случае в воспалительный процесс вовлекается до трех суставов нескольких пальцев. Зато в отличие от симметричного, здесь не наблюдается поражения парных суставов.
• Поражение межфаланговых сочленений. Для данного вида артрита характерны поражения мелких суставов, приближенных к ногтю. Его часто путают с остеоартритом, который тоже разрушает хрящи и кости.
• Спондилез. В том случае страдает весь позвоночник. Воспалительный процесс выражается нарушением подвижности в крестцовом, шейном и поясничном отделах. Иногда наблюдается поражение соединительной ткани конечностей.
• Деформирующий артрит. Выделяется тем, что является самой сложной и тяжелой формой болезни, которая приводит к сильной деформации пальцев рук и ног, а так же полной утрате подвижности сустава. К счастью, эта форма артрита является редкой.

Группа риска

Псориатический артрит встречается одинаково как у женщин, так и у мужчин. В тридцати процентах случаев заболевания псориазом, болезнь развивается в псориатический артрит. Заболевание может поразить человека любого возраста, хотя наиболее часто встречается у людей от тридцати до пятидесяти лет.

Причины и провоцирующие болезнь факторы

Причина появления псориатического артрита неизвестна. Есть предположения, что определенную роль играет генетический фактор и иммунная система человека, однако эти данные не подтверждены.

Статистика говорит о том, что у 40% пациентов имеется семейный анамнез тех или иных кожных или суставных заболеваний.

Провоцирующими факторами могут быть:

1. Различные повреждения кожи. Здесь отслеживается четкая взаимосвязь, так как наряду с повреждениями в организм могут попасть и инфекции.
2. Солнечная радиация. Загар, несомненно, полезен, однако в очень малых дозах. Злоупотреблением таким видом отдыха может привести к тяжелому заболеванию.
3. Стрептококк. Есть данные, которые говорят о том, что данная инфекция вполне может стать причиной для появления псориатического артрита.
4. ВИЧ. Болезнь может обостриться после инфицирования, однако быстро сойдет на «нет» в процессе прогрессирования самого ВИЧ.
5. Медикаментозные препараты. Массированная лекарственная терапия может спровоцировать появление или же вызвать осложнения псориаза. Сюда входят следующие лекарства: препараты лития, использующиеся в лечении МДП, бета-блокаторы, противовоспалительные препараты вроде ибупрофена или напроксена и др.

Лечение

Признаки псориатического артрита были описаны выше, а вот лечение данного заболевания включает в себя целый ряд мероприятий.

1. Влажные примочки, которые нужно делать хотя бы два раза в день.
2. Лечебная гимнастика.
3. Противовоспалительные препараты.
4. Противоревматические препараты.

К большому сожалению, полное вылечивание псориатического артрита невозможно. Медицинское вмешательство помогает замедлить течение болезни, ослабить ее воздействие на организм человека, а так же все болевые симптомы, связанные с ней, но полного выздоровления ждать нельзя.

Например, нестероидные препараты способны снизить скованность суставов и подавить воспаление, но принимать их нужно только под строгим контролем врача.

Значимых успехов в борьбе с болезнью может помочь добиться изменение образа жизни. Контроль веса, чадящие тренировки, знание особенностей течения болезни, перераспределение нагрузки и ее уменьшение способны улучшить самочувствие.

Полезные статьи:

Содержание:

• Краткая информация
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы
• Клинические формы
• Диагностика
• Лечение

Хроническое суставное заболевание, плотно связанное с псориазом и протекающее на его фоне, называется псориатическим артритом. Это системное поражение организма, причины которого ученые выяснили не до конца. У некоторых пациентов развитию артрита предшествует псориаз, у иных оба недуга прогрессируют одновременно.

Краткое описание

Болезнь относится к серонегативным спондилоартритам. В основе заболевания всегда лежит псориаз, но это вовсе не означает, что все, кто болен псориазом, подвержены патологии суставов. Подобные проблемы возникают лишь у 5-7% пациентов. Зачастую суставной патологии предшествую кожные высыпания.

Недуг обычно локализуется в тканях ОДА и имеет вид внутрисуставного остеолиза, эрозивного артрита и спондилоартрита. Согласно статистике, от псориаза страдает 0,1% земного населения. Возраст больных, пораженных артритом, в среднем составляет 20-50 лет. В некоторых случаях таким пациентам присваивается инвалидность.

Причины

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу причин, провоцирующих заболевание. Выдвигаются гипотезы о том, что ключевое значение имеют аутоиммунные и генетические механизмы, а также вероятность попадания в организм инфекции.

В пользу наследственных факторов говорит факт обнаружения суставного синдрома у 40% близких родственников. Откладывающиеся в кожных покровах иммуноглобулины, рост уровня IgG и IgA подчеркивают иммунную природу заболевания. Эту версию также подкрепляют:

• выявление ЦИК в крови;
• наличие в крови антиядерных антител;
• Т-супрессорная дисфункция лимфоцитов;
• Т-хеллерная дисфункция.

Факторы риска

Как мы уже отметили, если ваши родственники страдают от псориаза, шансы заразиться псориатическим артритом существенно возрастают. Наследственный фактор многие исследователи ставят на первое место по уровню значимости. Возраст и пол при этом не имеют значения. Правда, случаи заболевания среди пациентов младше 20 лет не наблюдались. Недуг поражает человека в репродуктивном и трудоспособном возрасте.

При малейших признаках артрита необходимо обратиться к врачу и всерьез задуматься над тем, как лечить псориатический артрит.

Симптомы

Среди главных симптомов болезни выделяются всевозможные поражения суставов. Чаще всего артрит затрагивает следующие суставы:

• пальцев (проксимальные межфаланговые, дистальные);
• плечевые;
• коленные (плюсне- и пястно-фаланговые);
• пояснично-крестцовый отдел;
• голеностоп.

Пациент сталкивается с ярко выраженным болевым синдромом. Хуже всего человек себя ощущает ночью, в состоянии покоя либо ранним утром. Днем наблюдается некоторое облегчение. Пораженный сустав выглядит воспаленным, болят и опухают пальцы, увеличивается температура проблемного участка. Течение болезни — волнообразное и непредсказуемое.

Иногда воспалительные процессы перебрасываются на внутренние органы:

• сердце (кардит, перикардит);
• легкие (плеврит, пневмония);
• глаза (увеит, конъюнктивит).

Воспалительный процесс нередко сопровождается дерматозом, который носит локализованный характер и затрагивает сгибы коленных (или локтевых) суставов, волосяной покров головы, область молочных желез и пупка, паховые и ягодичные складки. Зачастую процесс начинается с ногтей — образуются точечные углубления, пластины мутнеют, на них формируются поперечные и продольные бороздки. Ногти атрофируются и истончаются, но гораздо чаще — крошатся.

Важно понимать, что диета при псориатическом артрите будет эффективна лишь в сочетании с интенсивной терапией. А для этого нужно приступить к лечению на ранних стадиях патологии.

Клинические формы

Псориатический артрит состоит из пяти клинических форм:

1. Асимметричный олигоартрит. Им страдают 70% больных.
2. Межфаланговый дистальный артрит. Наиболее типичное проявление недуга, но обычно сочетается с воспалением иных суставов.
3. Ревматоидноподобный симметричный артрит. Прежде всего страдают кисти рук. Суставы деформируются беспорядочно, длинные пальцевые оси сориентированы в разные направления.
4. Мутилирующий артрит. Дистальные отделы конечностей (стопы, кисти) подвергаются тяжелым деструктивным воздействиям. Пальцы деформируются и укорачиваются. Развивается остеолиз. Заболевание очень часто перебрасывается на позвоночные отделы. Данная форма наблюдается у пациентов с псориатическими осложнениями.
5. Псориатический спондилит. Эта форма прослеживается у 40-45% пациентов. Обычно протекает на фоне периферического артрита. Клинически напоминает болезнь Бехтерева, но последовательность поражения отделов позвоночника и суставов несколько иная. Есть вероятность бессимптомного течения псориатического спондилита.

Крайне редко проявляется злокачественная форма заболевания. В этом случае, если верить отзывам, вы столкнетесь с:

• гектической лихорадкой;
• псориатическим поражением позвоночных суставов и кожи;
• генерализованным полиартритом;
• генерализованной лимфаденопатией;
• поражениями печени, почек, сердца, органов зрения и нервной системы.

Диагностика

Перед тем, как заняться лечением псориатического артрита, необходимо поставить точный диагноз. Тут не обойтись без наличия следующих критериев:

1. поражение больших пальцев кистей и стоп;
2. «палец-сосиска» (синхронное поражение МФС одного пальца);
3. раннее воспаление пальца (большого) стопы;
4. боль в пятках (талалгия);
5. псориатические кожные высыпания;
6. деструкция ногтей;
7. отрицательные РФ-реакции;
8. псориаз у родственников;
9. рентгенологические признаки (периостальные наложения, разноосевое костное смещение, отсутствие околосуставного остеопороза);
10. признаки сакроилеита (рентгенологические, клинические);

Если хотя бы три из вышеперечисленных признаков имеют место, ставится диагноз псориатического артрита. При этом к обязательным пунктам относятся 5, 8 и 9 критерии. Зачастую болезнь начинается неприметно, исподволь. Острая форма на ранней стадии — редкое исключение.

Рекомендуемые исследования

При диагностике данного заболевания не обойтись без:

• рентегнологических исследований (позвоночник, суставы);
• биохимического и общего анализа крови;
• индекса активности синдрома суставов (болевой и суставной индексы, гемодинамические исследования, функциональные способности, утренняя скованность).

Лечение

Схему лечения совместно разрабатывают дерматолог и ревматолог. Это комплекс мер, направленных на эффективное устранение проблемы. Отсутствие лечения ведет к инвалидизации больного.

Полная обратимость псориаза пока невозможна. Больной может надеяться лишь на профилактику осложнений и облегчение страданий. Чтобы следствием недуга не стала инвалидность, нужен неусыпный врачебный контроль. Во главе угла стоят нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен), а также кортикостероиды, вводимые в организм посредством внутримышечных и внутрисуставных инъекций, а также перорально.

Грамотное лечение может привести к снижению болевого синдрома, сохранению функциональности суставов и поддержанию весового баланса.

Псориатический полиартрит – генерализованное воспаление суставов, возникающее на фоне псориаза – кожного заболевания. Патология трудно поддается лечению, часто при-водит к инвалидности. Подвержены люди в возрасте 25 – 55 лет.

Этиология

Причины заболевания изучены недостаточно.

Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются:

• наследственный – риск заболеть увеличивается, если родители страдали псориатическим артритом;
• иммунный – ослабление защитных сил организма приводит к развитию иммунодефицитных состояний (СПИД), повышающих вероятность развития болезни;
• инфекционный;
• травматический – поражения суставов и околосуставных тканей способствуют развитию воспаления;
• стрессовый;
• радиационный – избыточное облучение кожи;
• эндокринный – нарушение гормонального баланса;
• лекарственный – длительное употребление некоторых медикаментов способствует обострению болезни;
• злоупотребление алкоголем, курением, неправильное питание;
• сухая поврежденная кожа.

Клиника

Полиартрит чаще возникает через несколько лет после возникновения псориаза. Возможно одновременное развитие.

Общие признаки:

Со стороны суставов –

• асимметричность поражения;
• воспаление от 1 до 5 суставов;
• преимущественно в процесс вовлекаются мелкие суставы конечностей, реже – крупные;
• ограничение подвижности сочленений;
• боли усиливаются ночью, при движении ослабевают.

Со стороны кожи –

• в околосуставной зоне кожа гиперемирована, теплая;
• псориатические бляшки – сухие красные выпуклые образования, покрытые белыми, серебристыми, серыми чешуйками. Локализуются в области коленного, локтевого суставов, на коже волосистой части головы, на подошвах, ладонях, ягодицах, половых органах;
• ногтевая пластина утолщена, крошится, мутнеет.

Может присоединяться поражение внутренних органов (глаз, легких, сердца) и позвоночника.

Виды

Различают следующие виды псориатического артрита:

1. Асимметричный – одностороннее поражение одного или небольшого (до трех) количества сочленений. Характерны «пальцы — сосиски» – воспаление охватывает все пальцевые суставы, пальцы припухлые, багрово-синюшного цвета. Сгибание ограничено из-за резкой боли.
2. Межфаланговый – поражение мелких суставов пальцев кисти. Сочетается с псориазом ногтевой поверхности, которая утолщена, крошится, помутнена. Наблюдается припухлость суставов и их покраснение – кожа цвета свежего редиса.
3. Мутилирующий – артрит кистевых и подошвенных фаланг осложняется разрушением костей – грубыми обезображивающими деформациями.
4. Симметричный – двустороннее воспаление сочленений кисти и стопы, схожее с ревматоидным артритом.
5. Псориатический спондилоартрит – присоединение воспаления позвоночника. Характерны боли в спине, утренняя скованность, затруднение движений.

Особенности течения

Псориатический полиартрит – хроническое заболевание с непрерывно — прогредиентным типом течения. Однажды проявившись, оно неуклонно прогрессирует. Начало может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Если болезнь не была диагностирована на начальных стадиях, остановить ее развитие практически невозможно. Поэтому болезнь отличают частые осложнения, запущенные формы, приводящие к инвалидности.

Осложнения

1. Дактилит – воспаление пальцев рук и ног, сопровождающееся сильной отечностью. Больной не может пошевелить пальцами, что-то удержать, надеть обувь;
2. Энтезопатия – сочетание воспалительных и дегенеративных процессов в сухожилиях, связках, суставной сумке, приводящее к окостенению суставной ткани стопы. Сильные боли пронизывают стопу как в состоянии покоя, так и при движении.
3. Плантарный фасциит – воспаление суставных фасций, результат нелеченной энтезопатии стопы. В результате отложения солей появляется костный выступ, именуемый в народе «пяточной шпорой». Наблюдаются сильнейшие боли во время ходьбы, вплоть до хромоты. По мере развития процесса боль ощущается в состоянии покоя.

Диагностика

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ избавления от БОЛИ В СУСТАВАХ, рекомендованный врачами!* >>

Диагностика основывается на:

• тщательном сборе анамнеза с установлением генетической предрасположенности, выяснением сведений о длительной терапии лекарствами, провоцирующих заболеваниях, перенесенных инфекциях, травмая, злоупотреблении алкоголем и табакокурением;
• осмотре больного с выявлением характерных псориатических бляшек, симптома Аушпицца (кровотечение при соскабливании бляшки), изменений суставов и околосуставных тканей;
• результатах лабораторных и инструментальных методов исследования: признаки воспалительного процесса в общем анализе крови, отсутствие С-реактивного белка, повышение титра ревматоидного фактора, характерного для ревматического артрита, гистологические псориатические изменения при биопсии (скопления телец Рете, утолщение и незрелость кератиноцитов).

Лечение

Лечение псориатического полиартрита комплексное и длительное (6 мес и более), направлено на терапию псориаза и устранение воспаления в суставах. Применяют медикаментозную терапию, ЛФК, народные средства, специальную диету. Выбор тактики зависит от длительности болезни, степени активности процесса, наличия осложнений, возраста пациента.

Медикаментозное лечение

1. Кортикостероиды – базовые препараты в лечении заболевания. При выраженном воспалении суставов применяют метод пульс — терапии, который заключается во внутривенном капельном медленном (30 — 40 мин) введении высоких доз гормонов один раз в день на протяжении трех дней. Следует помнить о возможности развития побочных эффектов в виде ожирения, появления прыщей и угрей, психоэмоциональных нарушений. При умеренной активности воспалительного процессагормоны применяют в среднетерапевтических дозах внутримышечно или в виде таблеток.
2. Нестероидные противовоспалительные и анальгетики – купируют воспалительные процессы и боли в суставах.
3. Цитостатики – назначают при генерализации заболевания с вовлечением внутренних органов.
4. Иммунодепрессанты – подавляют аутоиммунную активность.
5. Антибиотики – при присоединении инфекционного процесса.
6. Антигистаминные – при сильном зуде, покраснении кожи.

Эффективно внутрисуставное введение гормонов и цитостатиков.

Лечебная гимнастика

Пораженные суставы иммобилизируют. Снижение двигательной активности на период лечения способствует быстрому снятию воспаления. ЛФК проводится с первых дней заболевания для укрепления и улучшения кровообращения в мышцах и неиммобилизированных суставах. Когда воспаление купировано, в лечебной гимнастике участвуют все сочленения.

Народные средства

Хороший эффект достигается при дополнении лечения народными средствами. Это компрессы и примочки из моркови, алоэ на ночь, растирание из почек сирени, чай из листьев брусники.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА, рекомендованный врачами!* >>

Следует помнить, что ни одно средство народной медицины нельзя применять без консультации с врачом.

Лечебная диета

Эффективность лечения повышается при соблюдении специальной диеты, предполагающей:

• исключение из рациона сладкого, яиц, цитрусовых, копченых и маринованных изделий, алкоголя;
• предпочтение нужно отдать фруктам, овощам, ягодам. Но следует отказаться от помидоров, баклажанов, смородины, клубники, слив, черники, кокоса;
• крупяные блюда;
• рекомендуется нежирная курятина, крольчатина, индюшатина. Говядина, свинина, баранина, рыба запрещены;
• кисломолочные изделия низкой жирности разрешены, от цельного молока нужно отказаться;
• готовить все блюда на пару, варить, запекать. Жарить и коптить противопоказано;
• употреблять больше жидкости (1,5 л в сутки), показаны щелочные воды.

Современные методы лечения

Современные направления и методы лечения псориатического полиартрита разработаны FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США):

Лестница терапевтических мероприятий

При легких формах начинают с наименее токсичных препаратов и методов лечения, не предполагающих осложнений. Если эффект не достигнут, применяют «ударные» дозы препаратов, более сильные медикаменты, имеющие побочные действия. Для самых резистентных случаев держат «тяжелую артиллерию» – препараты с высокой токсичностью, но способные купировать любое состояние.

Согласно принципу «лестницы», начинают местное лечение кожи мазями (современный препарат «Таклонекс»), при локальном воспалении суставов – нестероидными противовоспалительными средствами и анальгетиками в инъекциях.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА, рекомендованный врачами!* >>

При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания применяют фототерапию или фотохимиотерапию (ультрафиолетовое излучение высокой интенсивности посредством эксимер — лазерной системы Xtrac Velocity), один раз в 2 недели вводят специально разработанный иммунодепрессант «Адалимумаб» («Хумира»).

Ротация лечения

Заболевание характеризуется устойчивостью к длительному применению одних и тех же препаратов. Поэтому схему лечения рекомендуется периодически менять, замещать медикаменты аналогами, комбинировать с другими лекарствами, корректировать дозы. Через некоторое время схему можно повторить снова.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности и эффективности проводимой терапии, длительности и формы заболевания, наличия осложнений, присоединения сопутствующих патологий, возраста пациента. Если лечение начато вовремя, тактика выработана правильно, пациент неукоснительно следует всем предписаниям врача, прогноз благоприятный.

В противном случае болезнь ведет к инвалидности.

Профилактика сводится:

• к ежегодному медосмотру на выявление хронических заболеваний и/или их обострения (особенно при генетической предрасположенности к заболеванию);
• выработке навыков борьбы со стрессом;
• ведению здорового образа жизни;
• избеганию прямого попадания облучения на кожу;
• соблюдения норм гигиены в уходе за кожей;
• избеганию травматизации суставов;
• прекращению бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
• общему укреплению организма.

Псориаз — тяжелое кожное заболевание, которое характеризуется появлением на кожных покровах и волосистой части головы псориатических бляшек. Сегодня эта болезнь считается неизлечимой и можно лишь на некоторое время добиться ремиссии — временного улучшения общего состояния. Вариант течения заболевания невозможно предугадать. Как правило, дети склонны к более злокачественному течению псориаза и развитию ранних серьезных осложнений.

Одним из самых грозных осложнений течения этого заболевания является псориатический полиартрит. Механизм его возникновения недостаточно изучен.

Существует мнение, что в возникновении псориатического полиартрита преобладают аутоиммунные процессы, развивающиеся в результате злокачественного течения псориаза.

Схематическое отображение псориатического полиартрита

Таким образом, можно сделать вывод, что псориатический полиартрит возникает в результате подавления иммунного звена организма, за счет чего происходит развитие воспалительных процессов в суставной капсуле. Чаще всего поражаются суставы кисти. Лечение только симптоматическое.

Частота встречаемости полиартрита среди больных псориазом, по разным данным, составляет около 80%, то есть почти каждый псориатический больной в той или иной степени страдает от поражения суставов.

Клиническая картина

Основные симптомы псориатического полиартрита на начальных стадиях проявляются чувством зажатости и скованности в суставе. Больные могут отмечать повышенную метеорологическую чувствительность (сустав «ноет на погоду»), появление ломоты в суставе. Первое время пациенты никак не начинают лечить подобные симптомы, списывая их на счет другой соматической патологии, но во избежание прогрессирования заболевания лечение необходимо начинать уже на этом этапе.

По мере развития основного заболевания, усиливаются и суставные симптомы. Присоединяется чувство онемения в кончиках пальцев. Возможно нарушение кровотока и появление белых пятен (синдром Рейно) на кончиках пальцев кисти. Пораженный сустав начинает болеть при соприкосновении конечности с холодным воздухом. Постепенно присоединяется чувство онемения в суставе, начинает формироваться сгибательная контрактура. При изменении других суставов формируется варгусная либо вальгусная деформация конечности — отклонение оси конечности к наружи или нутри соответственно. Все эти симптомы говорят о прогрессивном течении заболевания.

Основные симптомы псориатического полиартрита

Последняя стадия полиартрита характеризуется обширным поражением суставов с выраженным болевым синдромом, деформацией суставной капсулы, отложением солей и формированием стойкой контрактуры. Состояние больного оценивается как среднетяжелое, встречаются клинические случаи, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу и обслуживать себя из-за высокой степени деформации сустава.  Прогноз для жизни, работы, обучения и самообслуживания в таком случае будет весьма неблагоприятным.

Длительность стадий у каждого больного индивидуальна, но следует отметить, что у детей, имеющих злокачественное течение, симптомы псориатического полиартрита развиваются весьма быстро и вызывают необратимые отклонения в росте и развитии ребенка.

Дифференциальная диагностика

Псориатический полиартрит тяжело спутать с каким-либо другим заболеванием, так как он возникает на фоне постоянно рецидивирующего псориаза. Симптомы обострения полиартрита совпадают с периодами появления псориатических высыпаний.

И все же в клинической практике встречаются случаи, когда суставные симптомы псориатического полиартрита манифестируют без видимых кожных проявлений. Такая картина чаще встречается у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Но в любом случае диагноз «псориатический полиартрит» должен быть выставлен и соответствующее симптоматическое лечение должно быть назначено корректно.

Лечение псориатического полиартрита

Во всех стадиях обязательно симптоматическое лечение основного заболевания.

В обязательный стандарт консервативного лечения псориатического полиартрита входят следующие группы препаратов:

1. НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты. Их регулярное употребление снижает воспалительные симптомы за счет блокирования медиаторов воспаления в организме. Они снижают болевой синдром, улучшают кровоток в области поврежденного сустава, восстанавливая его функцию. Представитель – Найз (Нимесулид). Применяется внутрь в виде таблеток, местно — в виде геля. Не все мази подходят для того, чтобы производить лечение симптомов псориатического полиартрита местно, ведь при псориазе кожа становится весьма чувствительна к различным химическим веществам, и вместо лечения полиартрита можно спровоцировать ухудшение течения основного заболевания, вплоть до развития токсической эритемы.
2. ГКС — глюкокортикостероиды. Преднизолон и Дексаметазон. Используются как лечение злокачественных форм псориаза в том случае, если развиваются симптомы сливной эритемы. Оказывают гормональный противовоспалительный эффект, который не могут осуществить НПВС. За счет действия ГКС можно временно устранить такие симптомы, как болезненность в суставе, чувство онемения, а также замедлить деструктивное разрушение сустава. Но следует помнить, что ГКС — гормональные препараты, и их длительное применение способно вызвать развитие массы побочных эффектов. При назначении инъекций ГКС для лечения псориатических больных нужно помнить, что Дексаметазон активнее Преднизолона, и соответственно для избавления от симптомов потребуется меньшая доза препарата.

   Медикаментозное лечение псориатического полиартрита

3. В тяжелых случаях рекомендуется лечение химиопрепаратами. Они могут назначаться врачом, имеющим онкологическую специализацию, так как эти препараты относятся к разряду противоопухолевых. Представители: Сульфасалазин, Метотриксат. Считается, что при помощи них можно лечить псориаз этиотропно.

Лечение противоопухолевыми препаратами должно сопровождаться контролем свертывающей и противосвертывающей систем крови, а также функций печени.

В заключение необходимо сказать, что имеется тенденция к росту заболеваемости псориазом среди населения. Поэтому своевременное и правильно подобранное лечение поможет спокойно предотвратить быстрое прогрессирование симптомов псориатического полиартрита.

Похожие статьи

Заболевание «полиартрит псориатический» характеризуется протеканием воспалительных процессов в суставах, связках, сухожилиях. Он относится к разновидности псориатического артрита.

Согласно статистическим данным это заболевание появляется в 1 случае из 10 у больных псориазом и в 6 случаях из 10 у больных артритом.

Псориатический полиартрит возникает в любой возрастной группе, независимо от пола, но основная масса пациентов 25-55 лет.

В чём проявляется недуг

Такая болезнь, как псориатический полиартрит,  предполагает следующие симптомы:

• Болевые ощущения. Особенно сильно боль пронзает ткани при движении, сгибании и разгибании суставов, натяжении, напряжении сухожилий и мышечной ткани.
• Ограничение движений. Затрудняется возможность двигать конечностями, уменьшается амплитуда движения.
• Отёки и покраснения. В области больного места появляется припухлость, иногда кожа краснеет.
• Деформация. По прошествии некоторого времени суставы начинают видоизменяться.
• Опухоль на фалангах пальцев. Подобный симптом псориатического полиартрита проявляется при поражении сухожилий.
• Усталость, утомляемость.
• Анемия.
• Частые воспаления в других местах: конъюктивит, ангина и так далее.
• В некоторых случаях бывает отслаивание ногтей.

Как правило, симптоматика усиливается после сна или длительного нахождения в горизонтальном положении.

По утрам у больного сильно ноют суставы, затрудняются движения, отекают и немеют конечности.

Как лечится заболевание

Лечение затрудняется тем, что заболевание трудно диагностировать на ранних стадиях.

Если появление артрита случается на фоне имеющегося псориаза, то полиартрит псориатический рассматривается, как вероятный вариант.

Но когда артрит не сопровождается бляшками, диагностировать именно эту разновидность заболевания бывает крайне сложно.

Для диагностики используются анализы крови и рентген.

При диагнозе «полиартрит псориатический» лечение назначается по основным направлениям:

• Снижение болевого синдрома. Обезболивающие медикаменты.
• Снятие воспаления. Осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами общего назначения (парацетамолом, кодеином) или стероидами, вводимыми уколом прямо в больную зону.
• Предотвращение деформации. Хорошо зарекомендовало себя лечение противоревматическими средствами (сульфасалазином, метотрексатом). Препараты такого типа не снимают болевых ощущений и не останавливают сразу воспалительные процессы. Их применение может продлиться до полугода. Однако они необходимы для предотвращения нового воспаления.
• Усиление иммунитета, восстановление внутренних сил организма. Обязательно выписываются витамины. Они помогают организму сопротивляться недугу. Простой витамин ревит при псориазе, полиартрите, артрите окажет существенную поддержку.

Лечение при полиартрите псориатическом  назначается только врачом и проходит под его наблюдением.

Некоторые медицинские средства могут оказаться неэффективными, даже вредными в конкретных случаях.

Приём ревматических средств может затянуться на длительный срок, а витамин ревит при псориазном полиартрите может быть слишком незначительным, тогда больному выписывается усиленный витаминный комплекс или определённая группа витаминов и микроэлементов.