Лечение рак простаты симптомы

Рак простаты (карцинома простаты) – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы. Этот внутренний половой орган есть только у представителей сильного пола. Он заслужено называется вторым мужским сердцем за то, что играет большую роль в половой сфере. Злокачественная опухоль простаты растет относительно медленно. Она может годами оставаться небольших размеров, но, как и другие виды рака, опасна и образует метастазы.

Рак простаты – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин и последние десятилетия встречается все чаще. Каждый год 14 000 россиян слышат от врача диагноз «рак предстательной железы». Но нашим соотечественникам относительно повезло, ведь эта болезнь чаще поражает представителей негроидной расы. А вот японцы и жители Южной Азии болеют в несколько раз реже европейцев.

Новообразование может возникнуть после 35 лет у 1 из 10 000, но с возрастом риск заболеть увеличивается в сотни раз. Среди мужчин старше 60 лет болен уже каждый сотый. А в преклонном возрасте, после 75 лет, рак предстательной железы находят у одного из восьми мужчин. Поэтому после 50 лет нужно быть особо внимательным к своему здоровью и сдавать специальные анализы крови, которые укажут, что с простатой возникли проблемы.

Анатомия простаты

Простата или предстательная железа – внутренняя половая железа у мужчин. По форме она напоминает каштан, размером 4 на 3 см. Состоит из разных по размеру долей: правой, левой и средней.

Предстательная железа расположена в малом тазу. Она находится ниже мочевого пузыря, между прямой кишкой и лобком. Простата окружает мочеиспускательный канал (уретру) широким незамкнутым кольцом. Поэтому ее увеличение вызывает проблемы с выведением мочи.

Простата выполняет множество функций, которые обеспечивают «мужскую силу»:

1. Поддерживает производство сперматозоидов
2. Повышает их активность
3. Разжижает сперму своим секретом
4. Способствует ее выведению
5. Повышает половое влечение
6. Участвует в оргазме
7. Перекрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции

Строение простаты

• Простатические железки, их может быть от 30 до 50 – это основная часть простаты. Они состоят из железистого эпителия и похожи на трубочки, окруженные пузырьками. Их задача – вырабатывать простатический сок, который составляет третью часть спермы.
• Гладкие мышцы сокращаются и выводят простатический сок из железы. Его застой в простате может вызвать воспаление.
• Капсула из соединительной ткани покрывает железу снаружи. Внутрь от нее отходят эластичные перегородки, между которыми располагаются желёзки.
  Простату можно прощупать через прямую кишку. Она находится на глубине 5 см от анального отверстия. В норме железа на ощупь упругая и эластичная, без уплотненных участков и узелков.

Причины рака простаты

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, из-за чего появляется рак простаты.Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе. Хронические болезни и другие изменения подрывают работу органа и вызывают нарушения в строении клеток.

Чаще всего появлению опухоли предшествуют:

• Гормональный сбой. Причиной появления раковой опухоли может стать увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
• Аденома простаты и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
• Простатит. Хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.

Кроме того, клетки простаты атакуют

бактерии

и иммунные тела. Под их натиском меняется генетический аппарат в ядре, который отвечает за размножение клетки. Такие условия способствуют появлению опухоли.

Предраковые состояния

Существуют и предраковые состояния. Они чаще других приводят к появлению раковой опухоли. Эти изменения могут быть врожденные или возникшие во взрослом возрасте. К ним относятся:

• Атипичный аденоз (атипическая гиперплазия предстательной железы).  В центральной части железы появляются узелки, в которых клетки растут и размножаются активнее, чем окружающие. Кроме того, они меняют свое строение. Их крупные ядра говорят о том, что клетки находятся в пограничном состоянии между нормой и опухолью. Считается факультативным предраковым состоянием – это значит, что на его месте может возникнуть рак, если на организм будут действовать мутагенные факторы.
• Гиперплазия с малигнизацией (интраэпителиальная неоплазия предстательной, железы).  Клетки в отдельных очагах простаты начинают активно размножаться. Постепенно, они становятся менее похожими на типичные клетки простатических желез, и приобретают свойства и признаки злокачественной опухоли. Считается облигатным предраком – это означает, что вероятность появления злокачественной опухоли очень высокая.

Но все, же не у каждого мужчины изменения в простате переходят в рак. Это происходит, если на организм действуют факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли.

1. Неправильное питание: преобладание жирной пищи и красного мяса.
2. Вредные привычки: алкоголизм и курение.
3. Воздействие кадмия: на производствах резины, текстиля, в типографиях и сварочных цехах.
4. Возраст старше 50 лет.
5. Инфекции, передающиеся половым путем.
6. Застойные явления в простате при нерегулярной половой жизни.
7. Падение защитных сил организма, вызванное длительными стрессами, хроническими болезнями.
8. Наследственность: выявлены особые гены BRCA 1 и BRCA2, которые вызывают развитие опухоли. Рак у отца увеличивает риск появления болезни у сына в 2-3 раза.
9. Заражение вирусами: XMRV (ретровирус), герпис тип 2, цитомегаловирус.

Признаки рака простаты На ранних этапах признаков рака простаты заметить не удастся. Опухоль ведет себя скрытно и не вызывает никаких симптомов. Выдать ее может только повышение в крови уровня специфического простатического антигена (ПСА).

Поэтому врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы болезни появляются, когда опухоль поразила соседние органы: мочевой пузырь и кишечник.

1. Первые признаки болезни связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее. Это вызывает такие симптомы:
   • ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
   • мочеиспускание днем становится более частым до 15-20 раз
   • появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
   • сильная боль и жжение во время мочеиспускания
   • недержание мочи
   • боли в промежности и в лобке
2. В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:
   • трудности в начале мочеиспускания
   • прерывистая струя мочи
   • в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
   • после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
3. Низкий тонус мочевого пузыря приводит к тому, что приходится напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. И все равно моча выходит медленно, с небольшим напором и вялой струей.
4. Боль в пояснице и появление камней в почках связано с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении. Она вызывает расширение мочеточника и почечных лоханок.
5. В сложных случаях выход из мочевого пузыря перекрывается полностью. Мужчина не может помочиться самостоятельно. Тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач поставил катетер. Это тонкая гибкая и мягкая трубочка, которая вводится в мочевой пузырь через отверстие мочеиспускательного канала.
6. Появление крови в моче и сперме говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках.
7. Появление метастазов в паховых лимфатических узлах вызывает отек мошонки, полового члена и нижних конечностей.
8. Если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам, то мужчина может страдать от проблем с потенцией.
9. Запоры и боль во время опорожнения кишечника могут говорить о том, что рак затронул прямую кишку.
10. Боли в костях таза и позвоночнике появляются на поздних этапах при метастазах в костях.
11. Вторичные опухоли в печени вызывают тяжесть в правом подреберье и желтуху, а сухой кашель говорит о метастазах в легких.

Все эти симптомы появляются не в один момент, а постепенно, и нарастают на протяжении нескольких лет. Но ни один из этих признаков не указывает однозначно на рак простаты, а может быть проявлением других болезней. Но в любом случае – это повод обратиться к врачу-урологу.

Степени и стадии рака простаты

Степень или стадию рака простаты устанавливают на основе размера опухоли и ее распространенности на соседние органы. Еще один важный фактор – наличие метастазов. Так называют вторичные опухоли, которые появились из-за того, что кровь и лимфа разнесли злокачественные клетки в отдаленные органы.

Для того чтобы установить стадию рака простаты нужно провести обследование. Для этого используют разные диагностические методы.

1. Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови.
2. Пальцевое исследование: врач через задний проход исследует железу. Так можно определить увеличение ее размера, эластичность, появление уплотнений.
3. Ультразвуковое исследование простаты ректальным датчиком, который вводят в прямую кишку. С его помощью врач может выявить уплотнения, узлы и опухоли, их размер и расположение.
4. Биопсия простаты нужна, когда есть опухоли и повышен простатический антиген. В этом случае врач определяет доброкачественная опухоль или раковая. Исследование проводят под контролем УЗИ. Специальной иглой берут несколько кусочков ткани из разных участков. В лаборатории образцы окрашивают и под микроскопом изучают особенности клеток.
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография нужна в том случае, когда биопсия подтвердила наличие рака. Эти исследования помогают уточнить размер опухоли и выявить метастазы.

Стадии рака простаты После обследования врач ставит диагноз и определяет

стадию рака простаты .

I стадия – опухоль имеет микроскопические размеры. Ее невозможно прощупать или увидеть при ультразвуковом исследовании. На нее указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА).

На этой стадии больной не замечает никаких признаков болезни.

 II стадия – опухоль разрастается, но не выходит за границы органа. Она ограничена капсулой простаты. Рак второй степени можно прощупать при пальцевом исследовании в виде плотных узлов и выявить на УЗИ.

При раке простаты второй степени могут появиться нарушения мочеиспускания, которые связаны с тем, что простата сдавливает уретру. При этом струя мочи становится вялой, появляются рези и боли в промежности. Необходимость сходить в туалет заставляет мужчину проснуться ночью 3-4 раза.

III стадия – раковая опухоль выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Первыми поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы опухоли не проникают в отдаленные органы.

Рак простаты третьей степени проявляется нарушением потенции, болью в лобке и пояснице. Появляется кровь в моче и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря.

IV стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размере. Образуются метастазы в отдаленных органах: костях, печени, легких и лимфатических узлах.

При раке четвертой степени появляется сильная интоксикация, слабость, упадок сил. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника возникают трудности и сильные боли. Часто мужчина не может самостоятельно помочиться и приходится ставить катетер.

Лечение рака простаты

Лечение рака предстательной железы врач подбирает индивидуально для каждого мужчины. Онколог-уролог обязательно учитывает возраст, стадию опухоли, сопутствующие болезни и пожелания больного.

Выжидательная тактика. Преклонный возраст мужчины (старше 70 лет), тяжелые хронические болезни сердца, сосудов и легких могут стать противопоказаниями к лечению рака простаты. Оно может быть опаснее для жизни, чем сама болезнь. Если опухоль небольшая, не выходит за границы железы и остановила свое развитие, то врач предложит отложить лечение. В этом случае придется раз в 6-12 месяцев делать УЗИ простаты и сдавать анализ на ПСА.

Операция

Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли. Это самый распространенный метод борьбы с раком у мужчин младше 65 лет.

В нижней части живота или в промежности хирург делает небольшой разрез. Через него удаляют железу полностью. Также врач иссекает окружающую ткань и, если нужно, лимфатические узлы. Операция длится 2-4 часа. Мужчина в это время находится под общим наркозом. Иногда делают региональный наркоз (эпидуральную анестезию), когда нет чувствительности ниже пояса.

Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удается победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то ее тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или радиотерапия.

Современные клиники предлагают лечение с помощью специального робота-хирурга «Да Винчи». Доктор управляет всеми действиями роботизированной системы, которая с высокой точностью избавляет организм от опухоли. Операция проводится через небольшие проколы, которые потом быстро заживают. Новые технологии позволяют свести риск осложнений к минимуму. Удается избежать таких побочных эффектов, как недержание мочи и импотенция.

Химиотерапия

Химиотерапия рака простаты – уничтожение клеток опухоли с помощью лекарств, которые содержат специальные

токсины

. Эти вещества губят клетки, которые быстро делятся. Именно такой особенностью отличаются раковые клетки от остальных. Химиопрепараты разрушают ядра и оболочки клеток опухоли, вызывая их гибель.

Химиотерапию используют вместо операции при III и IV стадиях, когда опухоль разрослась, и появились метастазы. Токсины разносятся кровью по организму, находят раковые клетки и уничтожают их. Препараты вводят внутривенно курсами (Паклитаксел), иногда их принимают в виде таблеток. В общей сложности лечение длится полгода.

Рак предстательной железы чувствителен к химиотерапии, но на ранних стадиях ее назначают редко. Причина в том, что химиопрепараты действуют и на здоровые клетки и вызывают много побочных явлений (облысение, слабость, тошнота).

Радиотерапия

Радиотерапия это – лечение рака простаты с помощью рентгеновских лучей, нейронного, гамма-, бета- или другого излучения. Облучение нарушает ДНК клеток опухоли. Это приводит к тому, что они не могут делиться, стареют и погибают.

При лечении рака предстательной железы облучение проводят с помощью специального оборудования – линейного ускорителя. Этот метод называется дистанционной лучевой терапией.

Врач посоветует дистанционное облучение, если новообразование имеет большие размеры, и появились метастазы в других органах. В этом случае необходимо облучать не только саму опухоль, но и лимфатические узлы. Курс лечения продолжается около 2 месяцев по 5 дней в неделю. Облучение длится 15 минут, и оно абсолютно безболезненно. После процедуры нужно1-2 часа отдохнуть и в тот же день можно вернуться домой.

Но более эффективно будет ввести частицы радиоактивного вещества прямо в простату. Метод получил название – брахитерапия. Для этой цели используют иридий или радиоактивный йод. В результате такого воздействия раковая опухоль отмирает, а здоровые ткани облучаются минимально. Это позволяет избежать серьезных побочных эффектов.

Процедуру проводят под наркозом. Существуют методики, когда радиоактивные гранулы остаются в железе. Есть и такие, когда иглы с облучающим материалом вводят на некоторое время и в тот же день удаляют.

Лучевую терапию используют и для лечения рака на ранних стадиях, и в запущенных случаях, когда операцию делать уже нельзя.

Меньше осложнений возникает, если прижигать рак простаты тонким пучком ультразвука высокой частоты (HIFU-терапия). Под его воздействием разрушается белок в раковых клетках, и они гибнут. HIFU-терапию широко применяют в зарубежных клиниках.

Лечение медикаментами

Рак простаты – гормонозависимая опухоль. Чем больше в организме мужских половых гормонов, тем быстрее она растет. Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию. В результате удается остановить развитие рака. Чем раньше начать принимать лекарства, тем лучше будет результат. Но и на последних стадиях рака простаты лечение может значительно облегчить состояние и продлить срок жизни.

Лечение гормонами

Для пожилых мужчин, которым нельзя делать операцию по состоянию здоровья и для больных с четвертой стадией рака гормонотерапия – единственный доступный метод лечения.

Для лечения рака простаты без операции используют:

• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Фирмагон, Фосфэстрол, Диэтилстильбэстрол. Препараты снижают уровень тестостерона. Они тормозят рост опухоли, помогают ее клеткам стать более дифференцированными (похожими на остальные клетки простаты).
• Аналоги гормона гипофиза: Диферелин, Люкрин, Декапептил. Уколы этих гормонов обеспечивают «медикаментозную кастрацию». Уровень мужских гормонов через 2-3 недели падает настолько, как если бы мужчине удалили яички. Но это явление временное, и постепенно концентрация тестостерона в крови снова повышается.
• Антиандрогены: Касодекс, Флуцином, Анандрон. Эти препараты не дают клеткам опухоли взаимодействовать с гормонами, которые выделяются в надпочечниках. Применяют их совместно с аналогами гормона гипофиза. Такая комбинация называется «максимальной андрогенной блокадой» и позволяет добиться наилучшего результата в лечении рака.

В некоторых случаях врач назначает только один препарат из группы антиандрогенов – Касодекс. Если мужчине подходит это лечение, то удается не только остановить рост опухоли, но и сохранить половое влечение и эрекцию.

У мужчин младше 60 лет лечение гормонами сочетают с криотерапией – замораживание опухоли с помощью низких температур. Кристаллы льда, которые образуются в раковых клетках, разрушают их оболочки. Хороший эффект оказывает совместное использование гормонов и лучевой терапии.

Если лечение гормонами не дало результата, то врач посоветует сделать операцию по удалению яичек. После нее уровень тестостерона падает и останавливается рост опухоли. Но мужчины тяжело переносят хирургическую кастрацию в психологическом плане.

Моноклональные антитела

Эти препараты содержат антитела, похожие на те, которые вырабатывает иммунитет человека для борьбы с опухолью. Последние десятилетия создаются и испытываются специальные

вакцины

, которые помогают

иммунитету

победить рак простаты. В США такие средства одобрены в 2006 году. В нашей стране иммунотерапия рака простаты используется не часто.

Виротерапия

Среди новых методов лечения самым перспективным считается виротерапия. Специально разрабатываются

вирусы

, которые находят и растворяют (лизируют) раковые клетки. Лучше всего себя зарекомендовало средство ЕCHO 7 Rigvir. Препарат уменьшает опухоль и стимулирует иммунитет, чтобы он самостоятельно боролся с клетками-мутантами. Его назначают на ранних этапах болезни до и после операции.

В том случае, если рак обнаружили на 4 стадии, то врач назначает лечение, которое направлено на облегчение болей и улучшение состояния. В этом случае опухоль не удаляют, а пытаются остановить распространение метастазов.

Операция или правильно подобранное лечение помогают мужчине прожить 15 лет и даже больше. Постоянно ведутся исследования в этой области и проходят проверку новые лекарства. Это дает надежду, что через несколько лет врачи смогут справляться с болезнью и на поздних стадиях.

Прогноз при раке простаты

Прогноз при раке простаты благоприятный, если мужчина вовремя обратился к врачу и болезнь выявили на I стадии. Лечение позволяет полностью избавиться от опухоли, а также сохранить мужскую силу и избежать проблем с недержанием мочи. Мужчина может продолжать работать. Продолжительность жизни при успешном лечении неограниченна.

При диагнозе «рак простаты» II или III стадии понадобится более сложное и длительное лечение. Успех его зависит не только от мастерства врача, но и от возраста мужчины и состояния его здоровья. Продолжительность жизни у большинства больных со II стадией больше 15-20 лет. Больные с III стадией, которые успешно прошли курс лечения, могут прожить 5-10 лет.

Считается, что при раке простаты IV стадии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 3 года. Но комбинированное лечение и желание жить могут сотворить чудо. И некоторым мужчинам удается прожить дольше 5-7 лет.

У врачей есть показатель «пятилетняя выживаемость». Он говорит о том, какой процент больных после лечения живет пять и больше лет. Это позволяет судить, какие шансы на успех излечения у больных с разными стадиями рака.

Стадия рака	% больных с пятилетней выживаемостью
I стадия	Больше 90%
II стадия	80%
III стадия	40%
IV стадия	15%

Профилактика рака простаты Современная медицина пока не нашла способа на 100% предотвратить развитие рака простаты. Но врачи разработали рекомендации, которые помогут снизить риск.

1. Питайтесь правильно. Желательно не есть жирные сорта мяса, и включить в меню много свежих фруктов и овощей.
2. Избегайте канцерогенов. Эти вещества, вызывающие мутацию клеток, есть в табачном дыму, нитратах, пищевых добавках, на вредных производствах.
3. Ведите активный образ жизни. 15 минут утренней зарядки и 40 минут пешей прогулки помогают укрепить сосуды и сердце, поднять иммунитет.
4. Высыпайтесь. Во время сна в организме выделяется гормон мелатонин, который защищает от развития опухоли.
5. Избегайте застойных явлений в простате. Регулярная сексуальная жизнь и физические нагрузки особенно важны людям, у которых сидячая работа. Эти меры обеспечивают отток простатического сока и помогают избежать воспаления.
6. Регулярно проходите обследование. После 50 лет один раз в два года нужно проводить скрининг рака предстательной железы. Необходимо сдавать анализ крови на специфический простатический антиген и делать УЗИ простаты. Тем, кто страдает аденомой или простатитом нужно обследоваться раз в год.

Берегите себя и внимательно относитесь к своему здоровью, это поможет сохранить мужскую силу и прожить долгую счастливую жизнь.

О заболевании

Железа, являясь частью репродуктивной системы, вырабатывает секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. В общем объеме семенной жидкости такой секрет может составлять около 30 процентов. Важность простаты также заключается в обеспечении способности удерживать мочу внутри мочевого пузыря.

Что такое рак простаты: симптомы, прогноз? Рак простаты считается распространенной болезнью, представляет собой злокачественную опухоль, развившуюся внутри железистых тканей. Рак простаты может давать метастазы, как всякое злокачественное новообразование.

Рак предстательной железы — симптомы, прогноз для жизни: в соответствии с медицинской статистикой, болезнь поражает свыше 12 % мужчин старше пятидесяти лет. Смерть от рака предстательной железы в мире по частоте находится на третьем месте после сердечно — сосудистых заболеваний и рака легких у мужчин пожилого возраста.

Каждый год в мире фиксируется свыше 400 тысяч случаев рака простаты. В статистике локализации признаки онкологии простаты в европейских странах занимает 2 место после рака легких. На территории России заболеваемость составляет до 6% и является одним из наиболее часто фиксируемых случаев рака.

Известно, что жители Азии, Южной Америки, Африки реже болеют таким видом рака, чем жители Северной Америки и Европы.

Причины развития

Медицина не располагает точными данными о факторах возникновения болезни. Установлено, что виновником возникновения злокачественной опухоли являются изменения ДНК в клетках железы, причина которых не установлена.

Известно, что чем старше мужчина, тем выше вероятность возникновения заболевания.

В соответствии с выводами медицинской статистики, немалую роль играет наследственный фактор.

Наличие заболеваний раком простаты среди прямых родственников увеличивает риск болезни в 2 раза и более

Исследованиями установлено, что заболевание связано с избыточным содержанием тестостерона – мужского полового гормона.

Вероятность заболевания и агрессивность новообразования напрямую зависят от уровня тестостерона в крови мужчины.

Официальная медицина предполагает такие факторы риска в возникновении болезни:

• избыточное потребление животных жиров, недостаток клетчатки в рационе;
• возраст старше 50 лет;
• случаи рака простаты среди прямых родственников;
• аденома предстательной железы;
• плохая экологическая ситуация;
• вредные производственные факторы (работа в типографии, сварочные работы).

Риск заболевания возрастает для любителей жирной пищи, «красного» мяса – говядины, свинины, баранины на фоне пониженного употребления клетчатки.

Снизить риск возникновения болезни можно при помощи нескольких правил:

1. Включение в рацион достаточного количества растительной клетчатки.
2. Активный образ жизни, занятия спортом.
3. Сохранение нормальных показателей веса.
4. Умеренное употребление животных жиров, «красного» мяса.

Как распознать болезнь?

Первые признаки рака предстательной железы не чувствуются, нет никакого дискомфорта, пока злокачественная опухоль не начнет разрастаться. По этой причине мужчинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры для выявления патологии простаты.

Рак простаты: симптомы, признаки

Как проявляется рак простаты у мужчин?

Первые симптомы рака предстательной железы у мужчин:

• ощущение жжения при мочеиспускании;
• позывы на повторное мочеиспускание в течение 30 – 60 минут после предыдущего;
• ощущение незавершенного опорожнения после мочеиспускания;
• снижение напора и прерывистость струи во время мочеиспускания;
• уменьшение промежутков времени между посещениями туалета, преимущественно ночью.

Наличие нескольких либо одного из перечисленных симптомов достаточно для посещения специалиста – уролога либо онколога.

Первые симптомы рака простаты у мужчин:

• недостаточность эрекции;
• импотенция;
• снижение объема спермы при семяизвержении.

Такие симптомы онкологии предстательной железы нередко встречаются у мужчин старше 50лет. Такие же как при раке симптомы аденомы простаты, которая представляет собой доброкачественную опухоль. Поэтому следует срочно пройти обследование в медицинском учреждении для постановки точного диагноза.

На более поздних стадиях рака простаты может наблюдаться:

• кровь в сперме либо моче;
• при раке простаты боли в области промежности.

В запущенных случаях при метастазировании первые симптомы, признаки рака предстательной железы у мужчин:

• боль в позвоночнике, тазобедренной области либо груди;
• может развиться задержка мочи, обусловленная разрастанием опухоли.

Для поздних стадий характерна раковая интоксикация, которая проявляется в:

• резком снижении массы тела;
• слабости;
• быстрой утомляемости.

При этом кожа больного приобретает характерный бледно-землистый оттенок.

Более подробно о стадиях развития рака простаты читайте здесь.

ВАЖНО! Своевременное обращение к специалисту поможет пациенту победить первые признаки рака простаты у мужчин и болезнь в общем. При наличии тревожных симптомов необходимо воспользоваться консультацией специалиста.

Рак простаты симптомы — фото:

Диагностика

Пока болезнь имеет ограниченную локализацию и не наступил период метастазирования, симптомы могут отсутствовать, поэтому важно, в качестве диагностики, периодически проходить тест на наличие ПСА, или простатического специфического антигена, который вырабатывается здоровой железой и находится в крови.

Повышение этого фактора в сыворотке крови, а также изменение в соотношении свободной и связанной формы антигена является вероятностным фактором, указывающим на присутствие злокачественного новообразования. Чем выше показатели ПСА, тем выше вероятность рака.

При обследовании пациента на рак предстательной железы проводится ряд анализов и исследований:

1. Расширенный анализ крови, который включает определение ПСА и онкомаркеров.
2. Анализы мочи – общий, биохимический, а также посев.
3. Ультразвуковое исследование мочеполовой сферы, МРТ предстательной железы.
4. Исследования костной системы с помощью компьютерной томографии для выявления метастазирования.
5. Консультативный осмотр врачом-онкологом.
6. Пальпирование, исследование железы методом прощупывания.
7. Биопсия тканей предстательной железы.

Шансы на исцеление и методы терапии

По данным медицинской статистики, более 80 процентов пациентов после установления диагноза успешно преодолевают болезнь. Часто явные симптомы болезни проявляются в поздних стадиях, когда болезнь запущена, а шансы на быстрое излечение стремительно падают.

Основным благоприятным фактором является своевременная постановка диагноза, а также применение передовых методов лечения.

В случае подтверждения диагноза следует немедленно приступать к лечению. Если опухоль имеет четкую локализацию, показано эндоскопическое, либо хирургическое удаление простаты. Эффективным методом является радиационная терапия с помощью прогрессивного медицинского оборудования.

Больным после хирургического вмешательства либо лучевой терапии назначается длительная противоопухолевая терапия, направленная на блокирование тестостерона. Применяется также химиотерапия.

ВАЖНО! Для своевременного обнаружения болезни мужчинам старше 40 лет рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев проходить профилактические осмотры у врача-уролога.

Рак простаты диагностируют при регистрации пролиферации железистых клеток предстательной железы, наличие которой характерно только для мужчин. Из-за весомого вклада в половую жизнь организма простату называют «сердцем» мужского начала – от нее зависит выделение андрогенов (мужских половых гормонов) и жидкой части эякулята, необходимой для транспортировки и подпитки сперматозоидов при оплодотворении.

Так же, как опухоли молочных желез, яичников и матки у женщин, карцинома простаты является наиболее частым злокачественным новообразованием у мужчин. При этом наблюдается особая корреляция по расам: у негроидов примерно в полтора раза чаще, чем у европеоидов, а представители монголоидной расы, в частности, японцы – в два раза реже.

Установлено, что возраст является определяющим фактором риска для рака простаты, так как после 35 лет он обнаруживается лишь у одного из 10 тысяч мужчин, после 60 – уже у каждого сотого, а среди достигших 75 лет каждый восьмой мужчина болеет карциномой. В связи с такой ситуацией специалисты ВОЗ рекомендуют всем мужчинам, достигшим 50-летнего возраста, сдать все необходимые анализы, чтобы предотвратить усугубление заболевания.

Содержание статьи:

• Что такое рак простаты?
• Причины рака простаты
• Симптомы рака простаты
• Стадии и степени рака простаты
• Диагностика рака простаты
• Лечение рака простаты
• Лечение рака простаты медикаментами
• Прогноз при раке простаты
• Профилактика рака простаты

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это новообразование злокачественного характера, которое развивается из клеток предстательной железы.

Анатомия простаты. Простата – это железа внутренней секреции, которая размещается у мужчин в области малого таза, ее размер в среднем составляет 3?4 см. Ввиду того, что простата располагается вокруг уретры, ее увеличение, спровоцированное раковой опухолью, вызывает нарушения мочеиспускательной функции.

Предстательная железа располагается внутри капсулы из соединительной ткани, содержит эластичные перегородки, разделяющие простатические железки. Состоит из трех частей – правая, средняя, левая. В этой железе вырабатывается простатический сок, выводится при сокращении гладкомышечной мускулатуры. Простата участвует в процессах производства сперматозоидов, увеличивает их активность и жизнестойкость, отвечает за качество спермы и ее выведении. Играет важную роль в осуществлении мужской половой функции.

Функции простаты. Для более точного понимания характера заболевания, необходимо подробно разобраться в основных функциях предстательной железы. Главные особенности функционирования простаты заключаются в том, что она производит определенную часть жидкости семенного типа. По оценкам специалистов, речь идёт более чем о трети от общего объема. Также она отвечает за участие в процессе извержения семени.

Еще одна ключевая функция простаты заключается в том, что она имеет самое прямое отношение к способности любого из мужчин задерживать мочу. Именно поэтому данной железы отводится огромное значение для здоровья мужского организма.

Сколько живут с раком простаты?

В этом, как и в любом другом случае, связанным с онкологией, очень важно, как можно раньше обнаружить заболевание. Однако прогноз чаще всего является неблагоприятным по причине позднего обнаружения и возникновения значительного количества метастаз на раннем сроке. Так, примерно 90% случаев рака простаты оказываются выявленными на третьей или четвертой стадии.

Поэтому отвечая на вопрос, сколько живут с раком простаты, можно сказать, что все зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение. Простатэктомия радикального типа, которая была осуществлена на раннем этапе онкологии у больных в возрасте меньше 70, является гарантией 10-ти или даже 15-ти летней выживаемости. В общем, после проведения своевременного лечебного курса, пятилетняя выживаемость при первой или второй стадии равняется 85%, третьей -50%, четвертой – не больше 20%.

Причины рака простаты

Современные исследования связывают причины рака простаты с хроническими заболеваниями и воспалительными процессами, которые поражают простату и провоцируют патологические изменения в ее тканях.

В числе распространенных причин рака простаты:

• Гормональный дисбаланс – поскольку опухоль предстательной железы является гормонозависимой, ее возникновение и рост может быть спровоцировано повышением уровня дигидротестостерона и андростендиона (мужских половых гормонов).

• Простатит – воспаление предстательной железы, в результате которого нарушается кровообращение и кислородный обмен в ее тканях;

• Аденома простаты – доброкачественные новообразования способствуют возникновению клеток, которые в норме не появляются в предстательной железы, они более склонны к мутации и малигнизации, что провоцирует начало онкологического процесса;

• Бактериальные поражения клеток простаты и аутоиммунные процессы повреждают генетический аппарат клеток, способствуя их бесконтрольному делению и образованию опухоли.

Предраковые состояния, к которым относят атипичный аденоз и гиперплазию предстательной железы ведут к образованию раковой опухоли. При атипичном аденозе в центре железы появляются узловидные образования, клетки которых быстро делятся, и под воздействием мутагенных факторов могут переродиться в злокачественные. Гиперплазия – активное очаговое деление клеток с последующим перерождением или малигнизацией; риск возникновения онкологической опухоли при этом существенно повышается.

Факторы риска для развития рака простаты связаны с наследственной предрасположенностью и образом жизни. Так, повышенное содержание животных жиров в рационе, поступление канцерогенных веществ в организм в составе табачного дыма и алкогольных напитков, вредные условия производства текстильной, химической промышленности, сварочных цехов и типографий могут способствовать развитию онкогенных образований. Застой простатического сока из-за малоподвижного образа жизни и нерегулярной половой активности может быть предрасполагающим фактором для развития патологии.

Другие факторы риска – венерические заболевания, пожилой возраст, заражение ретровирусом, цитомегаловирусом и угнетенное состояние иммунной системы.

Симптомы рака простаты

Первые симптомы рака простаты (на ранней стадии заболевания) отсутствуют, поэтому оопределить наличие онкообразований можно только при специальном обследовании – диагностика проводится с помощью анализа крови на ПСА (специфический простатический антиген).

Первыми симптомами рака простаты можно считать затруднение мочеиспускания, нарушение половой функции, наличие крови в моче и сперме. Все эти проявления пациент связывает с другими заболеваниями, возникновение любого из них не означает наличия раковых новообразований, но может быть одним из симптомов.

Рак простаты обычно проявляет себя, когда опухоль достигает значительных размеров и оказывает давление на стенки мочевого пузыря. В результате этого мужчина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию – от 15-20 раз за день и больше 2 раз в ночное время. При этом моча выходит медленно, струя прерывается, остается ощущение переполненности мочевого пузыря. Процесс становится мучительно болезненным, возникает жжение, моча выходит каплями. Больной вынужден напрягать пресс, поскольку тонус мочевого пузыря ослаблен, в некоторых случаях необходима установка катетера.

• Недержание мочи и болевые ощущения в паховой области также могут быть симптомами рака простаты;

• Отечность нижних конечностей, половых органов, мошонки, спровоцированная метастазами в лимфоузлах;

• Камни в почках, боли в поясничной области – мочеточник и почечные лоханки расширяются из-за оттока мочи в обратном направлении, что может быть спровоцировано раковой опухолью;

• Если онкологическое новообразование повреждает сосуды уретры или семенных пузырьков, то в моче и сперме могут быть примеси крови;

• Нарушение потенции возникает при повреждении нервных окончаний раковой опухолью;

• Болезненный сухой кашель свидетельствует о метастазировании рака в легкие;

• Желтушность кожных покровов и тяжесть в правом боку – симптомы наличия вторичных опухолей в печени;

• Если при дефекации человек испытывает болезненные ощущения, то опухоль могла затронуть кишечник;

• На более поздних этапах рака могут возникать боли в костях при метастазировании опухоли в костных тканях.

Нарастание интенсивности всех вышеописанных симптомов может наблюдаться в течение нескольких лет, они проявляются постепенно. Любой из вышеописанных признаков – причина обратиться к врачу и пройти обследование у уролога.

Стадии рака простаты

Следует различать между собой такие понятия, как стадия и степень рака простаты. Степенью представленной формы рака следует считать показатель клинического типа, определяющий степень морфологических колебаний в клетках предстательной железы. То есть необходимо исследование клеточного типа, например, биопсия. Именно она даёт возможность определиться с диагнозом буквально на первой степени формирования заболевания.

Стадия же рака простаты определяет увеличение размеров опухолевого образования и дальнейшее разрастание очага поражения. Идентификация стадии не менее важна, чем степени недуга, потому что даёт возможность точно определить, что именно происходит с опухолью, и имеются ли метастазы.

Первая стадия рака простаты На первой стадии опухоль невозможно прощупать, любые модификации в строении железы и её отдельно расположенных клетках возможно установить исключительно при помощи микроскопического исследования.

Вторая стадия рака простаты На второй стадии увеличивающееся образование заметно на УЗИ, однако его расположение по-прежнему остается ограниченным всего лишь капсулой железы и не имеет любых других очагов распространения.

Третья стадия рака простаты На третьей стадии происходит распространение опухоли инвазивного характера за границы простаты, которые на прямую не относятся к железе или находятся рядом с ней.

Четвертая стадия рака простаты Кроме значительного разрастания очага опухоли, метастазы на 4 стадии рака простаты прорастают в печень, в лимфатические узлы, легкие и костную ткань скелета.

Диагностика рака простаты

Даже при самых незначительных проблемах с испусканием мочи, желательно как можно раньше обратиться к специалисту в области урологии. Это может быть не только рак предстательной железы, но и аденома, а также воспаление в области простаты.

Первичный метод диагностирования – это пальцевой, ректальное исследование прямой кишки. Данный метод является наиболее простым и даёт возможность заподозрить онкологию. Однако в случае, когда образование уже возможно прощупать, это говорит о том, что заболевание находится на одной из завершающих этапов. В связи с чем, даже в том случае, когда образование невозможно прощупать, больному назначают исследование дополнительного характера: анализ крови на наличие простато-специфического антигена (ПСА).

Для постановки более точного диагноза мужчине также может быть назначено УЗИ простаты, компьютерная томография, рентгенологическое и радиоизотопное обследования.

Итоговый диагноз возможно поставить после осуществления биопсии предстательной железы — специфической иглой посредством промежности или прямой кишки специалист берет незначительную часть железы для того, чтобы провести исследование.

Каков уровень ПСА при раке простаты?

Ограниченная областью границ предстательной железы раковая опухоль зачастую бессимптомна и никак не проявляет себя. Поэтому для раннего и своевременного выявления только зарождающейся агрессивной болезни мужчинам рекомендуется регулярно проходить тест, определяющий уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Простатический специфический антиген (ПСА) в крови – это синтезирующийся в предстательной железе белок, нормальный уровень которого представлен в нижеследующей таблице:

Возраст мужчины (лет)	Норма ПСА в сыворотке крови
40-49
50-59
60-69
70-79

Тест необходимо проходить мужчинам, начиная с пятидесятилетнего возраста. А если в роду были онкобольные, то эту процедуру рекомендуется начинать раньше.

Определения уровня специфического антигена предстательной железы соотносится с её размером. При наличии большой железы, уровень ПСА в крови высокий, но это не принципиально. Опухоль может образоваться и при низком показателе антигена. Антиген может находиться в крови и в свободной, и в связанной формах.

Существует обратно пропорциональная зависимость свободного ПСА и раковой опухоли. Чем ниже концентрация в сыворотке крови антигена, тем выше вероятность того, что повышенный уровень его вызван наличием раковой опухоли в предстательной железе.

Такая зависимость представлена в нижеследующей таблице:

Концентрация свободного ПСА(%)	Вероятность рака в процентном соотношении (%)
0-10	56%
10-15	28%
15-20	20%
20-25	16%
более 25	8%

Лечение рака простаты

Тип лечения рака простаты зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, стадии онкологии и его пожеланий. Пожилым мужчинам с патологиями легких, сердца, сосудов и тяжелыми хроническими заболеваниями рекомендуют выжидательную тактику, так как оперативное вмешательство может принести больше вреда организму, чем раковое новообразование. При этом необходимо каждые шесть месяцев делать УЗИ предстательной железы и анализ на ПСА, чтобы предупредить интенсификацию роста опухоли.

Оперативное лечение рака простаты Оперативное лечение рака простаты проводится методом радикальной простатэктомии – больному под общим наркозом или с эпидуральной анестезией проводят иссечение предстательной железы и окружающих тканей, если опухоль успела распространиться за пределы простаты. Иногда требуется иссечение лимфатических узлов, удаление части опухоли в близлежащих органах, тогда прогноз на выздоровление менее благоприятный, дополнительно проводится химиотерапия. Практически стопроцентные шансы на выздоровления у пациентов, опухоль которых не вышла за пределы соединительнотканной капсулы. Длительность операции составляет от 2 до 4 часов, ее назначают пациентам младше 65 лет из-за возможных рисков и осложнений. Разрез проводится в паховой области или в области живота. Современное хирургическое лечение рака простаты проводится с использованием робота «Да Винчи», управляемого врачом. Операция проводится без разрезов через небольшие проколы, что ускоряет процесс заживления тканей и уменьшает количество послеоперационных осложнений, сводя к минимуму риск импотенции и других неприятных последствий.

Лечение орхиэктомией Еще одной мерой борьбы с раком предстательной железы является орхиэктомия – удаление либо одного, либо двух яичек. Представленное операционное вмешательство приводит к остановке выработки тестостерона эндогенного типа и уменьшению темпов роста и дальнейшего развития злокачественного образования. Вмешательство желательно проводить исключительно на основании диагноза после осуществления биопсии железы. Вмешательство может осуществляться не только амбулаторно, под местной анестезией, но и под целостным наркозом. В течение осуществления операции применяется такая методика, при которой изменения визуального характера остаются не замеченными (резервация канатика, внедрение яичек искусственного типа). Орхиэктомия имеет смысл в следующих случаях: процесс лечения при помощи гормональных препаратов невозможен в результате заболеваний-сателлитов, которые никаким образом не связаны со злокачественным образованием; при отсутствии возможности приема каждый день прописанных гормональных лекарственных средств или уколов.

Лечение рака простаты химиотерапией Химиотерапия заключается в применении препаратов с токсинами, которые воздействуют на быстро делящиеся клетки. Ввиду того, что клетки опухоли отличаются быстрым ростом и делением химиотерапия позволяет избирательно воздействовать на их оболочку и ядро, вызывая разрушение. Такое лечение назначают на третьей и четвертой стадии рака, когда опухоль дает метастазы – токсические вещества разносятся по всему организму, уничтожая патологические клетки. На более ранних стадиях рака простаты такое лечение применять нецелесообразно, так как у него много побочных эффектов, самые распространенные из которых – тошнота, выпадение волос, быстрая утомляемость и слабость. Самыми распространенными лекарственным средствами в процессе лечения химиотерапией являются следующие: «Митоксантрон» — чаще всего применяется в сочетании с преднизолоном на поздних этапах лечения опухолей ракового типа, при формировании метастаз в костных тканях; «Доксорубицин» — признан одним из главных компонентов химиотерапии, который успешно применяется не только в процессе лечения рака предстательной железы. Алгоритм воздействия лекарственного препарата на любые клетки подразумевает под собой взаимодействие с ДНК клеток. Это сопровождается блокированием выработки в них белка, который, в свою очередь, является чуть ли не главным строительным материалом; «Паклитаксел» — он замедляет степень активности раковых образований, оказывая воздействие на их скелет, который состоит из большого количества микроскопических трубочек. За счет этого они приобретают большую гибкость, а это провоцирует то, что клетки уже не могут делиться нормальным образом и достаточно скоро отмирают; «Экстрамустина фосфат» — является связующим звеном между двумя нитями ДНК, что делает алгоритм её копирования несостоявшимся. Итогом этого оказывается невозможность развития раковой клетки, которая, в итоге, погибает. Курс приема препаратов химиотерапии составляет полгода, они выпускаются в виде таблеток или растворов для инъекций (Паклитаксел).

Лечение рака простаты радиотерапией Радиотерапия заключается в воздействии на раковые клетки рентгеновского излучения, в результате чего повреждается их ДНК и нарушается способность к делению. Осуществляется с помощью линейного ускорителя, который распространяет нейронное, гамма- и бета-излучение на область опухоли и, в некоторых случаях, зону лимфатических узлов, чтобы остановить ее рост и распространение патологических клеток по организму. Дистанционная лучевая терапия применяется курсом по пять дней в неделю на протяжении двух месяцев. Сама процедура безболезненна и занимает всего пятнадцать минут, после чего человеку рекомендуется два часа отдохнуть. Назначается только при крупных опухолях с метастазами, так как облучение может влиять на здоровые клетки, провоцируя ряд побочных эффектов. Брахиотерапия отличается меньшим количеством побочных эффектов из-за своего избирательного действия – радиоактивные вещества (иридий, йод) вводятся в простату и воздействуют непосредственно на опухоль, практически не затрагивая здоровые клетки и ткани. Таким образом увеличивается эффективность процедуры и минимизируются побочные эффекты. Иглы с облучающим веществом вводятся под наркозом, удаляются или сразу же или в течение дня. HIFU-терапия – еще один современный метод радиотерапии, который применяется с целью избирательного уничтожения опухоли без повреждения здоровых тканей. Заключается в ультразвуковом воздействии на онкогенное новообразование, что разрушает структурные белки патологических клеток.

Лечение рака простаты брахитерапией Альтернативным способом лучевого воздействия на представленную железу на начальных этапах формирования недуга является брахитерапия. Суть способа заключается в том, что под контролем УЗИ в железу производится вброс йодированных гранул с высокой степенью радиоактивности. За счет этого в области образования формируется повышенное соотношение излучения, а ткани, расположенные рядом, практически не затрагиваются. Процедуре внедрения капсул отводится не более часа и осуществляется она в условиях амбулатории. Именно это выгодно отличает её от остальных типов лечения лучевым образом.

Важно знать! Ликопин снижает риск развития рака простаты на 34%! В каких продуктах содержится ликопин?

Лечение рака простаты медикаментами

На рост раковой опухоли предстательной железы влияют мужские половые гормоны, повышенная концентрация которых приводит к увеличению размеров новообразования. Этим и обусловлена эффективность медикаментозной терапии – при снижении количества андрогенов и уменьшении восприимчивости клеток опухоли к их воздействию ее рост существенно замедляется. Результат такого лечения более выражен, если оно применяется на ранней стадии заболевания. Но замедлить рост онкологической опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента с помощью медикаментозного лечения можно даже на поздней стадии рака.

Лечение гормонами

Применяется на четвертой стадии рака, когда оперативное лечение малоэффективно и может только усугубить состояние больного, остается единственным доступным средством терапии онкологических опухолей у пожилых людей с хроническими заболеваниями.

Гормональные препараты для медикаментозного лечения рака простаты:

• Аналоги гормонов гипофиза – после их применения уровень андрогенов в крови мужчин падает до состояния, которое бывает после хирургической кастрации. Но в отличие от операции по удалению яичек, это явление обратимое – по окончанию приема гормонов уровень тестостерона восстанавливается. Препараты данной группы – Люкрин, Диферелин, Декапептил, применяются инъекционно.

• Антиандрогены – препятствуют взаимодействию патологических клеток с гормонами надпочечников, комбинация антиандрогенов с гормонами гипофиза в медицинской практике имеет название максимальной андрогенной блокады и является одним из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения рака. К препаратам данной группы относят Флуцином, Касодекс, Анандрон.

• Антагонисты гонадотропин-ризилинг гормона, которые понижают тестостерон, замедляя рост онкогенного новообразования, а кроме того – стимулируют дифференциацию клеток, из-за чего они из патологических превращаются в типичные клетки для тканей простаты. Препараты данной группы – Фосфэстрол, Фирмагон, Диэтилстильбэстрол.

Начинают лечение с антиандрогенов – в некоторых случаях достаточно Касодекса для замедления роста опухоли, при этом удается сохранить половую функцию мужчины.

Гормональную терапию у пациентов до 60 лет осуществляют в комбинации с криотерапией – замораживанием опухоли. При замерзании в патологических клетках образуются кристаллы льда, которые разрушают их. Гормоны также назначают в комбинации с радиотерапией.

Радикальный метод лечения рака простаты в рамках гормональной терапии – удаление яичек, после которого выработка тестостерона необратимо уменьшается. Применяется редко из-за тяжелой психологической травмы, которую испытывает большинство мужчин после этой операции.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела относят к методам иммунотерапии рака, которые в нашей стране применяются редко, а в Америке получили одобрение в 2006 году. Разрабатываются вакцины на основе этих препаратов, содержащие антитела, которые использует собственная иммунная система организма для борьбы с раковыми клетками.

Виротерапия

Один из современных методов лечения рака простаты подразумевает использование вирусов, которые избирательно уничтожают раковые клетки, облегчая организму борьбу с онкообразованием. Один из самых перспективных препаратов данной группы — ЕCHO 7 Rigvir, который позволяет остановить рост опухоли и активизировать иммунную систему для борьбы с патологическими клетками. Назначается на ранних стадиях рака до и после хирургического лечения.

На четвертой стадии рака назначают терапию, которая не уничтожает опухоль, но замедляет ее рост и распространение раковых клеток по организму, а также улучшает самочувствие больного, уменьшая болевые ощущения. После оперативного лечения пациенты могут прожить от пятнадцати лет и больше при успешной терапии. Лечение рака простаты на поздних стадиях затрудняется из-за интенсивного роста и распространения опухолевых клеток, но современные исследования в данном направлении позволят в ближайшем будущем побороть заболевание.

Прогноз при раке простаты

Прогноз для больных с раком простаты зависит от того, на какой стадии было проведено лечение. У специалистов есть понятие «пятилетняя выживаемость», позволяющее оценить успешность лечения. Так, для больных, которые обратились к врачу на первой стадии рака пятилетняя выживаемость больше 90% — то есть более 90% людей живет 5 лет и дольше после лечения. Для второй стадии рака этот показатель составляет 80%, для третьей и четвертой – 40 и 15% соответственно.

Если больной обратился за врачебной помощью на первой стадии заболевания, то в результате терапии ему удается полностью восстановить контроль над функцией мочевого пузыря, половую функцию, убрать опухоль и вернуть работоспособность. После успешно проведенного лечения негативные проявления рака простаты устраняются, заболевание не уменьшает продолжительность жизни.

На второй и третьей стадии успешность лечения во многом зависит от профессионализма врача и состояния здоровья пациента, его возраста и общего самочувствия. Терапия занимает больше времени, лечение более сложное, но шансы на успех довольно велики – продолжительность жизни большинства пациентов после лечения составляет 15 лет и больше.

На четвертой стадии рака простаты прогнозы неблагоприятные – редко кому из больных удается прожить больше семи лет после длительной комбинированной терапии.

Важно знать! Селен уменьшает риск развития рака простаты на 63%! В каких продуктах содержится селен?

Профилактика рака простаты

Стопроцентного способа профилактики раковых заболеваний на сегодняшний день медицина предложить не может, но если соблюдать общие рекомендации для поддержания здорового образа жизни, риск раковых новообразований сводится к минимуму.

• Регулярный сон – необходимое условия для поддержания здоровья всего организма, именно в процессе сна происходит выработка мелатонин – гормона, который предотвращает возникновение и рост опухоли.

• Здоровый рацион – включите в меню больше фруктов и овощей, особенно полезны для поддержания антиоксидантной защиты организма крестоцветные, бобовые, чеснок, лук, цитрусовые, листовые зеленые и желтые овощи. Употребляйте в пищу мясо нежирных сортов, рыбу и морепродукты, отдавайте предпочтение растительным жирам и злакам, которые богаты пищевыми волокнами, легкоусвояемым белком, витамином E и фитостеринами.

• Избегайте канцерогенных веществ – канцерогены, провоцирующие развитие опухолей, могут попадать в организм с пищей, из загрязненного воздуха или воды; табачный дым, продукты с ароматическими и вкусовыми добавками содержат канцерогенные вещества, их концентрация повышена на предприятиях химической промышленности.

• Профилактический осмотру специалиста – в возрасте старше 50 мужчинам рекомендуется проводить скрининг предстательной железы на наличие раковых новообразований не реже чем раз в два года и раз в год для мужчин с аденомой, простатитом и другими патологиями. Скрининг включает УЗИ предстательной железы и анализ крови на простатический антиген.

• Физическая активность позволяет избежать застойных явлений в простате, укрепляет стенки сосудов и является профилактикой атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний. Гимнастика по утрам и вечерняя пробежка или пешая прогулка длительностью в сорок минут позволяет нейтрализовать вред, наносимый организму сидячим и малоподвижным образом жизни.

• Регулярная половая жизнь – предотвращает застойные явления и воспалительные процессы в предстательной железе, усиливает тазовое кровообращение и обменные процессы в тканях простаты.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Рак простаты (карцинома) – одно из частых причин смерти среди мужского населения не только Российской Федерации, но и многих развитых стран мира.

Факторы риска

Предстательная железа подвергается злокачественному перерождению у мужчин пенсионного возраста, хотя коварная болезнь в настоящее время отмечается и у 45-55 летних представителей «сильной» половины человечества.

Карцинома простаты может развиваться годами, хотя некоторые ее разновидности развиваются стремительно.

Генез карциномы неизбежно приводит к формированию метастаз, которые иногда достигают дистальных отделов костной ткани конечностей.

К моменту достижения пенсионного возраста уже 1% мужчин страдают этим заболеванием.

К 75 годам, уже у 13% представителей мужской половины при прочих соматических болезнях прибавляется еще и рак предстательной железы.

После 40 лет регулярное ежегодное обследование у уролога должен проходить каждый мужчина.

После 50 лет — это обследование нужно для себя включить как обязательное.

Источники рака простаты

Причин карциномы простаты на сегодняшний день можно насчитать более десятка.

С одними из них обнаружена достоверная связь заболевания, другие находятся в стадии доказательства, но отмечены уже, как провоцирующие факторы.

Наиболее вероятен риск возникновения злокачественной опухоли простаты при:

1. Отклонениях от нормального гормонального фона. Имеются прямые доказательства влияния высокой концентрации мужских половых гормонов на зарождение злокачественного узелка в железистой ткани простаты. Остальные причины выявляются высокого гормонального фона тестостерона и его аналога, поэтому концентрация тестостерона – основная причина заболевания. Как правило, болезнь поражает простату при естественном возрастном изменении уровня гормонов, т.е. встречается чаще в преклонном возрасте.
2. Наследственной предрасположенности к патологии. Если в генеалогическом древе у мужчин встречался рак предстательной железы, молодому человеку, начиная с 35 лет, нужно ежегодно проходить анализы крови, УЗИ и посещать уролога.
3. Недостаточном употреблении в пищу клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах и фруктах и предпочтении в пище животных жиров.
4. Хроническом простатите, не подвергавшемуся лечению.
5. Тучности тела и сахарном диабете.
6. Курении и злоупотреблении спиртными напитками.
7. Проживании в районе с загрязненной окружающей средой.
8. Недостаточным поступлением в организм или плохой всасываемостью витамина Д.
9. Длительном контакте с солями кадмия (типографские работники, работы, связанные с производством резиновых изделий и сваркой).
10. Стерилизации мужчины при помощи вазэктомии (перевязывании семенных канальцев, несущих сперматозоиды). Напрямую такая связь не доказана в качестве провоцирующего фактора для возникновения злокачественного новообразования простаты, но опытные врачи подмечают во врачебной практике и такие случаи.

Клиническая картина патологии

Ранние стадии карциномы выявляются только анализом крови на специфический антиген простаты, уровень которого при злокачественной опухоли стремительно повышается.

Никаких симптомов и признаков карциномы на этом этапе не выявляется. Жалобы начинаются гораздо позже, когда опухоль оказывает сдавливающее действие на мочевой пузырь или прямую кишку, или пускает метастазы в эти органы.

Появление симптомов начинается постепенно, к первоначальным признакам болезни начинают добавляться новые. Процесс развития опухоли может занимать несколько лет.

Взятый в отдельности признак не указывает прямо на карциному простаты, но обследованием уролога пренебрегать не стоит.

Сначала наблюдается увеличение размеров предстательной железы. Увеличенный орган оказывает сдавливающий эффект на стенки мочевого пузыря.

Раздражение рецепторов стенки мочевого органа вызывает ряд симптомов со стороны мочевыделительной системы:

• если в норме мужчина может ночью встать 1 раз для опорожнения наполненного пузыря, то при гиперплазии ночные визиты в туалет для мочеиспускания становятся более частыми (2 и более раза);
• в дневное время мочеиспускание осуществляется почти каждый час с малыми порциями выделяемой мочи;
• позывы к мочеиспусканию становятся очень сильными, их сдерживание приносит большие усилия;
• при опорожнении мочевого пузыря в мочеиспускательном канале отмечаются рези и жжение;
• ощущения дискомфорта и ноющих болей в лобковой области и промежности;
• недержание мочи.

При более сильном воздействии увеличенной простаты на мочеиспускательный канал возникают препятствия перед нормальным выведением мочи, проявляющиеся следующими признаками:

• сложности с процессом мочеиспускания в самом его начале;
• струя мочи несколько раз прерывается;
• капельное выделение мочи в конце мочеиспускания;
• ощущения полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

При дальнейшем развитии карциномы простаты нарастает интенсивность нижеуказанных симптомов:

1. Вялость струи во время мочеиспускания, для более быстрого выведения мочи приходится напрягать мышцы брюшного пресса, так как тонус гладкомышечной ткани мочевого пузыря снижен.
2. Неполное выведение мочи приводит к ее движению в обратном направлении и возникновению болей в пояснице, нередко связанной с образованием камней в почках при застое мочи. Обратный ток мочи может также оказывать распирающее действие на лоханки почек и мочеточники.
3. Особенно тяжелые случаи выведения мочи связаны с ее полной задержкой. В этом случае нужны экстренные меры по введению катетера через просвет мочеиспускательного канала и сфинктер мочевого пузыря в его полость. Иначе начнется интоксикация организма, прогнозы которой имеют неблагоприятный характер. Вводить катетер может медицинский специалист или обученный этой процедуре член семьи.
4. Если в сперме или моче обнаруживаются кровяные выделения, делают вывод о повреждении увеличенной простатой сосудов мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала.
5. Появление отеков в ногах, мошонке и наружных половых органах обычно свидетельствует о поражении злокачественными клетками лимфатических узлов паха (образовании в них метастазов).
6. Нарушение дефекации и возникновение сложностей в виде запоров и ощутимых болей указывает на проникновение метастазов в область прямой кишки.
7. Обнаружение эректильной дисфункции при карциноме простаты указывает на поражение чувствительного нерва, имеющего рецепторные окончания в наружных половых органах.
8. На последней стадии развития рака простаты метастазы проникают в кости таза и позвоночника, вызывая нестерпимые боли.
9. Метастазированию могут подвергаться органы брюшной и грудной полости. Если возникает кашель при карциноме предстательной железы, это указывает на поражение легких злокачественными клетками. При метастазировании в печень обнаруживается желтуха (печень перестает справляться с функциями) и сильные боли в правом подреберье.

Степени и стадии рака предстательной железы

Понятия «стадия рака» и «степень рака» разнятся. О степени рака говорят на гистологическом и цитологическом уровне, проводя исследование морфологических метаморфозов клеточной массы предстательной железы.

При биопсии удается точно установить диагноз карциномы, начиная с 1 степени морфологических изменений.

Уровень изменений при употреблении понятия «стадия рака» более высокий: гистологический, органный, уровень систем органов и пр.

При подозрении на рак простаты важно определить не только степень, чтобы удостовериться в правильности диагноза и характере морфологических изменений клеток, но и стадии, что важно при выявлении метастазов.

Выделяют 5 степеней рака простаты:

1. Начальная (G1), отличающаяся очень медленным морфологическим преобразованием клеток. Не всегда удается рассмотреть трансформации клеток.
2. Во второй степени (G2) измененные клетки уже заметно отличаются от здоровых, при этом обнаруживается небольшая скученность их в одном очаге (формирование узла). Лечение карциномы простаты 2 степени проходит быстрее и с минимальным вредом для организма.
3. Третья степень онкологии (G3) характеризуется наличием клеток с разной морфологией и структурой. В отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах через верхнюю часть простаты, представляя злокачественные клетки соседним тканям и органам.
4. В четвертой степени карциномы простаты (G4) большинство клеток сложно дифференцировать, они атипичны для простаты.
5. Заключительная степень формирования опухоли (G5) характеризуется абсолютной не дифференциацией клеточной массы, являющейся полностью атипичной.

В отличие от степеней злокачественного новообразования простаты выделяют 4 стадии развития болезни:

1. УЗИ или пальпационное обследование железы пациента не дает никакого результата. Изменения обнаруживаются только на микроскопическом уровне при биопсии органа. Подобное состояние железы характерно для первой стадии патологии.
2. На второй стадии узловое образование уже становится заметным в ходе обследования УЗИ. Размеры патологического образования пока не позволяют выходить за пределы простаты и узел ограничивается капсулой экзокринного органа.
3. Третья стадия характеризуется выходом опухоли за границы железы в соседние органы. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, тканях прямой кишки.
4. Последняя стадия рака, четвертая, наиболее опасна для дальнейшего здоровья мужчины, так как метастазы распространяются на отдаленные органы: легкие, печень, кости, лимфоузлы. Больной чувствует истощение сил, мочеиспускание редко проходит без катетера, отмечаются интенсивные боли не только во время опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего поражаются метастазами лимфатические узлы и костная ткань.

Злокачественные клетки легко проникают в эти органы, формируя в них специфическую для разновидности рака ткань.

Разрастание метастазов – самое опасное явление в онкологической практике. Если до их появления консервативное или оперативное лечение приносит положительный эффект для здоровья пациента, то с началом их формирования лечение и прогноз болезни лишь в отдельных случаях возвращают пациенту здоровье.

Полностью избавиться от метастазов оперативным путем не под силу любому, даже очень знаменитому и опытному хирургу-онкологу.

Диагностическое определение болезни

При малейших подозрениях на нарушение функций предстательной железы пациент должен сразу обратиться к урологу.

Обследование начинается со сбора анамнеза и ректальной пальпации простаты.

Уролог пальцевой пальпацией может обнаружить гиперплазию железы, вариантов которой может быть несколько:

• карцинома простаты;
• аденома железы (доброкачественная гиперплазия);
• появление камней в экзокринном органе.

При нормальных размерах железы назначается дополнительное обследование – измерение концентрации в крови специфического антигена простаты.

Это самая верная диагностическая методика при определении наличия злокачественной опухоли или отдельных ее формирующихся клеток.

При указании на рак простаты анализа крови и результатов пальпации, проводится ряд дополнительных процедур для уточнения размеров опухоли, разновидности рака, наличия метастаз:

1. УЗИ предстательной железы способствует выявлению четких границ опухоли, точных ее размеров. Процедура проводится при помощи ультразвукового датчика, вводимого через ампулу прямой кишки.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводится при установленном онкологическом диагнозе для получения объемных размеров простаты и локализации метастазов.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия назначается при не уточненном диагнозе, когда характер новообразования не определен. С разных участков железы проводятся заборы клеток, после чего мазок окрашивается красителями и проводится гистологический анализ взятого образца.

Как вылечить рак предстательной железы?

Схема лечения больных не предполагает одинакового алгоритма для всех пациентов.

Уролог при согласовании с пациентом предлагает оперативное удаление опухоли, если не имеется противопоказаний для проведения операции (старческий возраст, тяжелые недуги со стороны нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

В противном случае оперативное вмешательство нанесет больному больший вред, чем имеющаяся опухоль.

При раке простаты 1-2 стадии радикальных методов лечения можно избежать.

Медикаментозное лечение должно регулярно отслеживаться результатами УЗИ и других диагностических методик. Отложение лечения на определенный срок в медицине получило название «тактики выжидания».

Оперативное лечение

Если пациент с раком предстательной железы находится в возрасте, не превышающем 65 лет и не имеет противопоказаний к проведению операции по удалению простаты, он должен дать свое согласие на радикальную простатэктомию.

Больному дается общий наркоз. В ряде случаев проводится эпидуральная или спинальная анестезия при отсутствии чувствительности нижней части тела.

Длительность операции обычно не превышает 150-200 минут.

Железа подвергается удалению через разрез в промежности или в лобковой части живота.

При локализации злокачественного новообразования только в капсуле простаты с раком удается покончить только этим методом. При разрастании карциномы в стенки мочевого пузыря и прямой кишки потребуется проведение дополнительных способов ее удаления с помощью химиотерапии и радиологического метода.

Современная аппаратура типа «Да Винчи» позволяет поставить оперативное удаление опухолей простаты через специальный прокол, который быстро зарубцовывается.

В этом случае доктор проводит операцию автоматическим способом с управлением и контролем над работой робота, что избавляет риск проведения удаления с допущением неточностей ручным способом.

Химиотерапевтическая процедура

Метод лечения основан на токсическом воздействии химических веществ на злокачественные клетки.

Механизм губительного действия на раковые клетки основан на остановке их пролиферации.

Химические вещества разрушают веретена деления, ядро и мембраны злокачественных клеток, что останавливает их рост и деление и вызывает массовую гибель патологической ткани.

Целесообразность проведения химиотерапии обоснована на 3 и 4 стадии злокачественного новообразования железы, когда границы опухоли выходят за пределы капсулы простаты и метастазы проникают в отдаленные органы.

Курс химиотерапии назначается в виде внутривенного вливания или приема таблеток.

Препараты типа Паклитаксел, попадая в кровь, кровотоком разносятся по всему организму, отыскивают раковые клетки и приводят к их гибели. Несколько курсов химиотерапии вместе с перерывами длятся около 6 месяцев.

Причины малой применяемости химиотерапевтического метода на 1 и 2 стадии рака заключается в токсическом действии препаратов на все клетки организма и нежелательных побочных явлениях (полное выпадение волос, тошнота, недомогание).

Радиологический метод

Облучение с помощью различных лучей (рентгеновскими, -частицами, -лучами, нейтронными) приводит к преждевременному старению и гибели злокачественных клеток в результате разрушения ДНК ядра. Разрушение ядра также сопровождается невозможностью клетки делиться.

Прибор для испускания излучения в радиологических отделениях называется линейный ускоритель.

Специфический метод с участием линейного ускорителя получил название дистанционной лучевой терапии. Метод используется при карциноме простаты на 3 или 4 стадии, когда обнаружены метастазы в других органах.

Предназначается для разрушения опухоли в предстательной железе и лимфатических сосудах.

В течение пяти дней недели пациент подвергается 15-минутному облучению. Протяженность лечебного радиологического курса продолжается 2 месяца.

По окончании процедуры больному подлежит двухчасовой отдых в условиях стационара, после чего он может отправляться домой.

Меньшее побочное действие и больший лечебный эффект достигается другим радиологическим методом – брахиотерапией, после которой нормально функционирующие ткани облучаются с минимальным эффектом, а патологическая ткань новообразования погибает.

С этой целью используют радиоактивные элементы: йод-131 или иридий. Воздействие радиацией проводят в условиях анестезии.

Существует несколько методов радиоактивного облучения без применения приборов. В таких случаях иглы из радиоактивных элементов вживляют на день или оставляют гранулы на несколько дней в предстательной железе.

Последним достижением в радиологии считают лечение ультразвуком высокой частотности.

В зарубежных клиниках применяют этот метод чаще. Направленный пучок высокочастотного ультразвука разрушает белковые молекулы, образовавшиеся в раковых клетках. Технология получила название HIFU.

Современные методы радиологии позволяют проводить лечение рака предстательной железы в начальных и запущенных степенях развития.

Медикаментозная терапия

При снижении концентрации тестостерона в ткани предстательной железы происходит снижение ростовых процессов патологических клеток. Мужчины старческого возраста, а также имеющие противопоказания к проведению радикального лечения, принимают лекарственные средства гормонального направления.

Гормонотерапия показана и при запущенных стадиях рака с распространившимися метастазами, срок жизни пациента в этом случае продлевается, хотя и не на такое длительное время, как при раке 1 или 2 стадии.

Цель гормональной терапии – снизить высокий уровень андрогенов искусственным путем, поэтому сейчас применяют следующие гормональные лекарственные средства:

Селективные антагонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Препараты типа Диэтилстильбэстрола, Хонвана, Фосфэстрола, Димэстрола, Фирмагона, Диэтилстильбэстрол пропионата и прочие осуществляют блокаду тестостероновой активности на длительное время разными механизмами.

При торможении роста клеток злокачественной опухоли, препараты еще и способствуют приобретению патогенными клетками дифференцировки (большей схожести с нормальными клетками простаты).

Синтетические аналоги гипофизарного гормона.

Имеют цель снижения концентрации тестостерона настолько, что по гормональному анализу крови можно сделать ошибочный вывод об отсутствии яичек у пациента.

Резкое падение уровня мужских гормонов непостоянно: через несколько недель концентрация тестостерона вновь повышается.

В этой группе зарекомендовали себя гормональные препараты Люкрин, Декапептил или Диферелин.

Антиандрогены.

Применяются вкупе с аналогами гормонов гипофиза, что обеспечивает наибольший лечебный эффект при карциноме простаты.

Наиболее распространены в пределах этой группы препараты Нифтолид, Флутаплекс, Касадекс, Анандрон.

Приведенный список не указывает на его использование для одного пациента.

Если Касадекс будет производить должный лечебный эффект, то использование других гормональных средств нецелесообразно.

При использовании гормональных средств часто удается сохранить либидо и эректильную функцию.

Мужчины не старше 60 лет обычно получают назначение гормональных средств и криотерапию (подвергание простаты воздействию низких температур).

При помощи кристаллов льда, образующихся в злокачественных клетках, удается их разрушить. Подобным эффектом обладает сочетание применения гормональных средств с радиологическими методами.

Моноклональные антитела.

Синтетические антитела, имеющие сходство с естественными и имеющие функции борьбы с раковыми структурами, внедряют на Западе последнее десятилетие.

С этой целью создаются вакцины для борьбы с онкоклетками. В России такое лечение пока не стало на массовый поток.

Виротерапия.

Перспективный метод внедрения вирусов, распознающих онкоклетки и уничтожают их. Методика эффективна на начальных стадиях болезни.

Не исключается применение препаратов типа ЕСНО 7 Rigvir на более поздних стадиях в целях уничтожения метастазов и остановки роста карциномы.

Уже сейчас технология лечения позволяет продлить срок жизни до 15 лет. Новые штаммы вирусов позволят и далее работать над продолжением срока жизни.

Народная медицина в борьбе с раком

Народные рецепты, оправдавшие себя в лечении рака простаты, используют растения хмеля, сережки ивы, плоды таволги, корни солодки, цветки иван-чая, веточки туи.

Части растения используют в виде настоя или отвара. К народным средствам прибегают только в качестве дополнительного лечения к описанным выше основным способам, назначенным врачом.

Другие способы лечения

Если не остается иных вариантов лечения, больному предлагают сделать кастрацию одного или обоих яичек (орхиэктомия).

Психологически такая операция сложна для мужчин, хотя морфологические изменения после операции незаметны (вставка протезов яичек, резервация семенных канатиков).

Соблюдение диеты

При карциноме простаты из пищи исключают продукты, богатые животными жирами, копчености, солености, сладости, спиртосодержащие напитки, рафинады, остроты.

Больше рекомендуется есть продуктов растительного происхождения, круп, морепродуктов, рыбы и мяса нежирных сортов, ягод, зелени, кисломолочных продуктов.

Прогноз болезни

С повышением стадии рака прогноз ухудшается. Если рак в 1 стадии, успешно вылеченный, не ограничивает срок жизни пациента, то во 2 стадии удается продлить жизнь пациентов на 15 лет, в 3 – на 5, в 4 – до 3 лет, если не происходит чуда, когда медицина не может объяснить отсутствие признаков заболевания после 4 стадии.

Профилактика рака простаты

Однозначного способа избежать рака простаты нет, но факторы, провоцирующие его появление, выявлены.

Риск заболеть раком простаты меньше, если человек:

• правильно наладил свой рацион питания;
• избегает приема канцерогенных веществ;
• стремится к здоровому образу жизни;
• систематически нормально высыпается;
• регулярно подвергаает простату и кровь обследованиям;
• ведет регулярную половую жизнь и грамотно распределяет физическую нагрузку в течение дня.

Лечение карциномы простаты в последнее время стало улучшаться за счет использования инновационных методов, смело используемых в израильских и западных клиниках.

Итог

Любой рак — это всегда страшно, не исключением является и карцинома простаты. В данном случае очень важно выявить заболевания на ранних стадиях, тогда шансов избавиться от заболевания будете больше.

Было бы глупо говорить, что самолечение и применение народных методов сможет помочь.

Только комплексное профессиональное лечение в специализированных стационарах сможет побороть эту злокачественную опухоль. Не болейте!

ОЦЕНКА СТАТЬИ:

(

оценок, среднее:

из 5)