Ладонно подошвенный псориаз лечение симптомы

Псориаз — распространенное заболевание, которое часто регистрируется в современной дерматологии. Разумеется, существует множество форм данного недуга, каждая из которых имеет свои особенности. Согласно статистическим данным, в каждом четвертом случае у пациента диагностируется псориаз ладонно-подошвенный. Это особая разновидность заболевания, которая сопровождается строго локализованными участками поражений.

Конечно, пациенты после постановки диагноза пытаются найти максимум доступной информации о заболевании. Что представляет собой ладонно-подошвенный псориаз? Симптомы, причины, возможные осложнения и лечение — это важные моменты, с которыми стоит разобраться.

Основные причины развития заболевания

Ни для кого не секрет, что псориаз является хроническим заболеванием, поражающим в основном кожные ткани. Недуг этот не связан с инфекцией, и большинство ученых склоняется к мысли о том, что болезнь эта носит аутоиммунный характер. Сопровождается она образованием красных сухих пятен, а также избыточной пролиферацией клеток.

Псориаз ладонно-подошвенный исключением из правил не является — это аутоиммунное хроническое заболевание. Причины и механизм развития недуга еще не выяснены до конца. Тем не менее имеет место некая генетическая предрасположенность к развитию недуга. Разумеется, спровоцировать появление болезни могут многие факторы, включая:

• инфекционные поражения кожи;
• травмы кожных покровов;
• воздействие факторов внешней среды (низкие или слишком высокие температуры, избыточное ультрафиолетовое излучение и т. д.);
• воздействие на организм лекарственных препаратов;
• поскольку псориаз довольно часто связан с аллергическими реакциями, то к факторам риска можно отнести химическое воздействие на кожу, будь то использование неподходящих косметических средств или же контакт с потенциально опасными, ядовитыми веществами;
• довольно часто обострение заболевания наблюдается на фоне нервного перенапряжения, сильных стрессов;
• к факторам риска относят злоупотребление алкоголем, неправильное питание, употребление в пищу продуктов-аллергенов.

Как можно увидеть, ладонно-подошвенная форма псориаза может быть спровоцирована разными факторами. Врач всегда обращает внимание на причины развития недуга, ведь от этого во многом зависят лечебные и профилактические мероприятия.

Псориаз: фото начальной стадии и симптоматика заболевания

Стоит сказать, что клиническая картина при подобном заболевании достаточно явная. Псориаз ладонно-подошвенный сопровождается появлением высыпаний на коже — они имеют вид розовых или фиолетовых папул, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи. Как правило, участки поражения имеют четкие границы. Локация также характерна — недуг поражает кожу на подошвах ног и внутренней поверхности ладоней.

Кожа на папулах очень сухая, нередко покрывается бляшками и трещинами. Иногда папулы сливаются краями, образуя большие очаги поражения. Какими еще симптомами может сопровождаться псориаз? Фото начальной стадии демонстрирует лишь небольшие очаги поражения, но нередко недуг распространяется и на ногтевые пластины. При тяжелых формах папулы покрывают около 10% всей кожи.

Типичная форма псориаза

Типичный, или папулезно-бляшечный псориаз сопровождается появлением на коже стоп и ладоней плотных бляшек. Они имеют четко очерченные края и покрываются чешуйками. При данной форме заболевания папулы и бляшки имеют светлый оттенок, сливаясь со здоровыми участками кожи.

Кстати, при попытке удалить чешуйки с папул можно заметить, что они отходят с трудом, — это важный диагностический критерий. Кожа на руках и стопах грубеет, на ней нередко появляются глубокие трещины — явление это сопровождается сильной болезненностью и доставляет пациенту массу дискомфорта.

Роговая форма заболевания

При роговой форме псориаза на коже пациента можно наблюдать ярко выраженные участки эритемы. Кроме того, образуются мелкие бляшки и папулы светло-желтого оттенка — они возвышаются над поверхностью кожи и имеют плотную текстуру. Довольно часто мелкие папулы сливаются между собой — у пациентов псориатические высыпания покрывают практически всю кожу на стопах и ладонях.

Псориаз Барбера и его особенности

Данная форма псориаза была выделена не так давно — впервые ее описал английский дерматолог Барбер в 1930 году. Кстати, у недуга есть и другое название: везикулезно-пустулезный псориаз.

Клинические проявления недуга могут быть разными — иногда на коже пациента можно наблюдать лишь небольшие единичные пустулы, в то время как у других присутствуют множественные, но очень мелкие бляшки. Чаще сыпь локализована у большого пальца или на мизинце руки, а также на своде стопы. Нередко можно наблюдать слияние пустул и образование довольно больших гнойных очагов. Кстати, именно данная форма недуга поддается лечению наиболее тяжело.

Ладонно-подошвенный псориаз: лечение

Псориаз — заболевание хроническое. Безусловно, внешне кажется, что недуг поражает только кожные ткани, но на самом деле процесс затрагивает работу всего организма, поэтому терапия должна быть обязательно системной и комплексной. Правильное лечение помогает воздействовать на организм человека изнутри и извне.

Поскольку чаще всего развитие псориаза связано с аутоиммунным процессом, то пациентам назначают иммуносупрессоры. Такие лекарства помогают снизить активность иммунной системы, тем самым предотвратив избыточное размножение клеток ткани. Неплохим вариантом считается препарат «Циклоспорин». Стоит сказать, что споры между специалистами по поводу применения подобных лекарств все еще ведутся, но в процессе исследований было определено, что супрессоры иммунной системы действительно помогают при лечении псориаза.

Терапия включает в себя прием цитостатиков. Такие лекарственные средства останавливают быстрый рост кожных клеток в области папул. Хорошим препаратом из этой группы считается «Метотрексат». Кроме этого, пациентам назначают прием энтеросорбентов, которые ускоряют процесс выведения токсинов из организма, и гепатопротекторов для защиты клеток печени.

Применение наружных лекарств

Системная терапия в данном случае крайне важна. Но если вас интересует вопрос о том, как вылечить ладонно-подошвенный псориаз, то нужно рассмотреть и препараты, которые используют для наружного лечения непосредственно папул, бляшек и трещин на коже.

В большинстве случаев устранить кожные поражения невозможно без гормональных средств, а именно мазей, содержащих кортикостероиды. К числу наиболее эффективных относят такие лекарства, как «Флуцинар», «Элоком», «Гидрокортизон», «Локоид», «Фторокорп», «Преднизолон». Такие препараты быстро устраняют воспалительный процесс, тормозят развитие аллергических реакций, а также снимают зуд и дискомфорт.

Терапия довольно часто дополняется мазями, которые содержат салициловую кислоту, деготь и ихтиол, так как эти вещества размягчают ороговевшие участки кожи и ускоряют процесс заживления ранок и трещин.

Поскольку довольно часто на фоне псориаза развиваются и инфекционные заболевания кожи, то врач может дополнительно назначить применение антибактериальных и противогрибковых кремов. Иногда в качестве вспомогательных средств используются нестероидные противовоспалительные лекарства.

Другие методы терапии

Наряду с использованием вышеописанных лекарственных средств, пациентам показана витаминотерапия, которая помогает быстрее справиться с обострением такого заболевания, как ладонно-подошвенный псориаз. Лечение включает в себя жирорастворимых витаминов (в частности, витамина А, К и Д), а также аскорбиновой кислоты и некоторых витаминов группы Д.

В некоторых случаях врач может порекомендовать фототерапию — метод лечения, при котором используются свойства ультрафиолетовых лучей.

Чем может помочь народная медицина?

В поисках лекарства от заболевания пациенты нередко обращаются и к нестандартным методам лечения. Например, довольно эффективными считаются следующие народные рецепты от псориаза:

• Полезно хотя бы раз в день смазывать пораженные участки кожи рыбьим жиром.
• Также эффективным при псориазе считается облепиховое масло — им можно обрабатывать папулы и бляшки, а также принимать продукт внутрь по одной чайной ложке в сутки.
• Некоторые народные знахари рекомендуют пить по 1/3 стакана отвара из цветов и листьев черной бузины три раза в сутки.
• По такой же схеме можно принимать отвар лаврового листа (20 г сухих листьев залить двумя стаканами горячей воды и варить в течение 10 минут).
• Положительно на состоянии кожи скажутся ванны с отварами трав — для лечения псориаза подойдет череда, зверобой, солодка, чистотел.

Разумеется, народные рецепты не могут заменить полноценную медикаментозную терапию, поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от врачебной помощи. Вышеописанные средства могут быть использованы в качестве вспомогательных средств, но только с разрешения лечащего дерматолога.

Возможные осложнения при псориазе

Хронический псориаз — заболевание сложное. Оно доставляет человеку массу физического (постоянный зуд) и эмоционального дискомфорта (папулы на ладонях и стопах выглядят не слишком лицеприятно). При отсутствии лечения недуг может поражать ногтевые пластины.

Трещины, потертости и царапины на коже, которые неизбежно возникают во время заболевания, могут стать воротами для грибковой, бактериальной и вирусной инфекции — недуг в данном случае может быть осложнен острым воспалительным процессом.

Профилактические мероприятия

Псориаз (ладонно-подошвенный в том числе) — заболевание хроническое. Оно характеризуется периодами обострения и временной ремиссии. Вышеописанные методы терапии применяются во время прогрессирования болезни. А в периоды относительного спокойствия пациентам рекомендуют придерживаться некоторых правил и избегать воздействия факторов, провоцирующих появление кожных поражения.

Для начала стоит сказать, что гигиена при ладонно-подошвенном псориазе крайне важна. Тем не менее стоит отказаться от косметических средств, способных вызвать аллергию. Умываться нужно теплой водой, но ни в коем случае не горячей. Стоит также защищать кожу ладонь и стоп от механических повреждений, отказаться от ношения синтетических носков, надевать перчатки во время мыться посуды.

Для предупреждения обострений нужно тщательнее следить за правильной диетой, исключить из рациона жареную и острую пищу, специи, шоколад, кофе, яйца, алкоголь. И, конечно, при первых же проявлениях недуга нужно обратиться к врачу и начать лечение.

Ладонно-подошвенный псориаз встречается в каждом четвертом случае среди всех псориатических проявлений. Эта форма заболевания доставляет пациенту страдания и психологические проблемы в общении с окружающими людьми.

Пусковым механизмом этой формы псориаза является НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО ПРОЦЕССА, который приводит к сбоям и ускоренному клеточному делению. Псориаз имеет циклический характер, когда обострение сменяется ремиссией.

Кроме того, характерные поражения в области рук полностью исключают контакт с бытовыми моющими препаратами. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть различные осложнения, например, псориаз суставов с поражением ногтевых пластин и т.д.

Причины развития ладонно-подошвенного псориаза

Наиболее часто эта форма псориаза поражает пациентов возрастной категории 30-50 лет, деятельность которых связана с тяжелыми физическими нагрузками. Несмотря на то, что этиология псориаза выяснена не до конца, основной упор делается на наследственную передачу заболевания. Кроме того, псориаз способен развиться в следующих случаях:

• отрицательное воздействие внешних факторов;
• травмы кожного покрова;
• заболевания кожи инфекционного характера;
• лекарственное воздействие;
• стрессовые ситуации;
• алкоголь и пищевые продукты.

Еще недавно пищевой путь развития псориаза не считался возможной причиной развития болезни, однако на сегодняшний день многочисленные исследования подтвердили влияние диеты на развитие ладонно-подошвенного псориаза.

Формы ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный тип псориаза подразделяется на 2 вида: вульгарный и пустулезный.

ПСОРИАЗ БАРБЕРА (ПУСТУЛЕЗНЫЙ). Это заболевание относится к наиболее тяжелым патологическим формам болезни с характерным проявлением отеков и гиперемии на пораженной коже, которая покрыта пустулами с гнойным содержимым (на фото).

Нередко пустулезный псориаз проявляется образованием инфильтратов (уплотнений) на коже рук. На ногах, как правило, поражается свод стоп. Пустулезный псориаз Барбера достаточно сложен в лечении и характеризуется частыми обострениями, но общее состояние больного нарушается незначительно.

ВУЛЬГАРНЫЙ. Эта форма псориаза характеризуется ограниченными районами поражения на кистях и стопах. В этих местах появляются плотные бляшки с четкой границей, напоминающей мозоль (на фото). При удалении верхнего чешуйчатого слоя обнажаются ярко-красные и розовые бляшки.
Иногда на них образуются кровоточащие, болезненные трещины.

Симптоматика ладонно-подошвенного псориаза

При развитии этой болезни присутствуют все характерные для псориаза симптомы. Как правило, более ярко выражена симптоматика в области подошв на ногах, на ладонях симптомы менее выражены.

Отмечается повышенная сухость ладоней и стоп с развитием острого воспалительного процесса (на фото). В тяжелых случаях патологический процесс может распространиться на ногтевые пластины («симптом наперстка»), когда на ногте появляются небольшие углубления и желтовато-бурые пятна. Иногда наблюдается онихолизис краев ногтевой пластины с ее расщеплением и отделением от основания.

Необходимо учитывать, что ладонно-подошвенный псориаз способен сопровождаться поражением любого участка тела, что требует дополнительного проведения диагностики и назначения симптоматического лечения.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Лечение ладонно-подошвенного псориаза напрямую зависит от формы болезни, длительности ее течения, возраста пациента и тяжести симптоматики. Как правило, при своевременном оказании высококвалифицированной медицинской помощи вероятность устранения симптомов псориаза и достижения длительной ремиссии достаточно высокая.

1. СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ. Лечение этого заболевания предусматривает устранение или ограничений физического и химического воздействия на подошвы и ладони. При необходимости пациентам рекомендуется специально разработанное гидроколлоидное покрытие, предохраняющее уязвимые участки кожи от раздражения, устраняющее зуд и ускоряющее регенерацию кожи.

В первую очередь рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты и проведение системной терапии, которая назначается при всех формах псориаза, включая ладонно-подошвенный.

Терапевтические мероприятия включают в себя:

ЦИТОСТАТИКИ. Эти препараты (Метотрексат и т.д.) назначаются для остановки клеточного роста патогенных организмов.

РЕТИНОИДЫ. Эти средства (Ацитретин и т.д.) назначаются при тяжелом развитии псориаза.

ИММУНОСУПРЕССОРЫ. К этой группе препаратов относятся препараты, снижающие ответ иммунной системы (Циклоспорин). Споры о действенности этих препаратов ведутся до сих пор, но многочисленные исследования показали их эффективность в борьбе с псориазом.

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ. Назначаются для быстрого выведения из организма токсических веществ. Наиболее часто используются Энтеросгель, Полипефан и др. Положительный эффект отмечается при сочетании энтеросорбентов с гепатопротекторами (Гептором, Гептралом, Фосфогливом и т.д.), а также прием препаратов с витамином D.

Важно отметить, что выбор лекарственного средства зависит от тяжести болезни и состояния самого пациента.

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Применение местного лечения предусматривает устранение внешней симптоматики заболевания.

При этом назначаются:

• кортикостероидные препараты топического типа, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным воздействием на кожу. К ним можно отнести Преднизолон, Элоком, Афлодерм, Гидрокортизон, Флуцинар, Лоринден, Фторокорт, Локоид, Адвантан и т. д;

• в качестве противовоспалительного, противогрибкового и антибактериального средства рекомендуется использование активированного Цинк пиритиона (Скин-капа);
• хорошим ранозаживляющим и рассасывающим воздействием на кожу обладают препараты с добавлением ихтиола, салициловой кислотой и дегтем.

Кроме того, рекомендуется профилактическое использование мази Карталин, которая формирует защитную пленку на пораженной коже.

3. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ Немаловажной мерой в борьбе с болезнью является применение фототерапии. Это лечение способствует противовоспалительному и иммуносупрессивному воздействию на организм. К наиболее популярной методике относится терапия — ПУВА и УФВ.

Основой этих методик является взаимодействие ультрафиолетовых лучей и фотосенсибилизации. Однако следует помнить, что, несмотря на то, что лечить таким способом можно, как взрослых пациентов, так и детей, в некоторых случаях ПУВА-терапия способна вызвать негативные последствия, поэтому ее выполнение должно проводиться только под наблюдением лечащего врача.

4. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ. При развитии этой формы псориаза рекомендуется назначение жирорастворимых витаминов (Цианокобаламина, Пиридоксина, Тиамина), Фолиевой кислоты и витаминов группы А, С, В. Также следует прибегнуть к лечению народными средствами.

Лечение народными средствами

Если традиционная медицина недостаточно хорошо лечит псориаз, рекомендуется сочетать ее с нетрадиционными методиками. Наиболее часто ладонно-подошвенный псориаз (вульгарный и пустулезный) использует в народной терапии отвары и настои.

Наиболее распространенные следующие рецепты:

• лавровый лист (20 гр.) заваривается 400 мл. кипятка и выдерживается в плотно закрытой кастрюле на слабом огне в течение 25 минут, после чего процеживается. Готовый отвар следует принимать внутрь по 1/2 ст. 3 р. в течение дня. Курс лечения составляет 7 дней;

• 2 ч. л. цветов и листьев бузины завариваются 0,5 л. горячей воды и настаиваются в течение 30 минут, после чего раствор процеживается и принимается по 1/3 стакана после каждого приема пищи;
• рекомендуется пероральный прием по 1 ч.л. облепихового масла однократно в течение суток. Кроме того, облепиховым маслом можно смазывать пораженную область на стопах и ладонях;
• положительный эффект отмечается при регулярном нанесении на псориатические бляшки рыбьего жира;
• для обработки кожи можно приготовить специальную мазь из равного количества (по 25 гр.) порошка чистотела и весеннего адониса, к которым добавляется 50 гр. дегтя и 200 гр. вазелина. После смешивания всех ингредиентов мазь готова к применению.

Необходимо помнить, что, как правило, пациенты с ладонно-подошвенным псориазом испытывают психологические проблемы. Поэтому, наряду с медикаментозным лечением важна история развития заболевания и помощь психотерапевта. Только при комплексной терапии можно добиться положительного эффекта.

Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием, обусловленным аутоиммунными факторами и некоторыми другими причинами. Существует несколько типов болезни по месту расположения сыпи, одной из форм, которая наиболее распространена, является ладонно-подошвенный псориаз, его симптомы и как лечить расскажем подробно.

Псориаз ладоней и подошв

Появление на ладонях и стопах бляшек и папул округлой или овальной формы свидетельствует о развитии такого заболевания, как псориаз. Для течения болезни характерны четкие различия границ пораженной и здоровой кожи. Чешуйки, укрывающие высыпания имеют светлый оттенок и с легкостью отслаиваются. Заболевание преимущественно встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, однако нередки случаи развития недуга и у людей других возрастных категорий.

Симптомы проявления и фото

Псориаз данного типа в медицинской практике принято подразделять на три основные группы. Сюда входят следующие виды заболевания:

• типичный;
• роговой;
• пустулезный псориаз барбера.

Далее разберем подробнее характерные признаки течения болезни каждого из видов.

Типичный псориаз

В начале заболевания появляются высыпания в виде пятен с плотной текстурой и четко очерченными границами. Сыпь почти не выступает над здоровой кожей. Характерно наличие высыпаний в виде таких проявлений, как бляшки и папулы. По-другому медики называют данную форму заболевания папулезно-бляшечная.

Распространенными симптомами являются зуд и наслоение клеток кожи, при отмирании которой образовываются светлые чешуйки. Чешуйки легко соскабливаются, оставляя под собой красные пятна. Огрубение кожи в районе края стопы и пяток обуславливает появление болезненных трещин. Кожа сильно пересыхает и шелушится.

Роговой тип

Отличительной чертой данной формы болезни является отсутствие высыпаний в виде ярко-красных пятен. Здесь преобладает появление ороговевших участков кожи, округлой или овальной формы. Образования имеют светлый и желтоватый оттенок, сильно чешутся. Размеры сыпи разнообразные, это могут быть мелкие кружочки, а также довольно крупные образования. Часто отдельные очаги псориаза разрастаются, сливаясь между собой и образовывая довольно большие участки поражения на ладонях и стопах.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв

Другое название данной формы – псориаз Барбера. Такое название болезнь получила в честь своего открывателя доктора-дерматолога из Англии. Характерным для данного типа является наличие самых различных симптомов. Здесь могут наблюдаться единичные незначительные высыпания, а также разрастание бляшек по всей поверхности ладоней и стоп. Также данный вид отличают появление симметричных высыпаний и сливание их в один большой очаг поражения, имеющий название «гнойное озеро».

Как лечить псориаз на подошвах и ладонях

Лечение ладонно-подошвенного псориаза заключается в применении комплексного подхода. В современной медицине используют химические препараты предназначенные, как для местного нанесения, так и для приема внутрь. Назначая терапию, врач учитывает такие особенности, как степень и вид болезни. Например, пустулезный псориаз ладоней и подошв, требует несколько иного подхода, нежели при терапии типичной и роговой формах. Также учитываются возраст пациента, наличие аллергических реакций и других индивидуальных особенностей. При своевременном и правильном лечении уже через короткий отрывок времени удается достичь положительных результатов и значительно улучшить состояние больного. К основным методам, направленным на избавление от недуга, принадлежат:

1. Системная терапия.
2. Лечение наружными средствами.
3. Использование фитотерапии.

Каждый из методов требует более подробного рассмотрения.

Системное лечение

Данный вид лечения применяется при всех видах псориаза и подразумевает прием следующих групп медикаментозных средств:

• цитостатические средства – направлены на прекращение роста клеток кожи. Здесь используют такой препарат, как метотрексат;
• ретиноиды. Данная лекарственная группа назначается при особо острых формах течения болезни. Здесь применяют ацитренин;
• вещества, принадлежащие к иммуносупрессивным. Это циклоспорин и другие препараты.

Применение наружных средств

Наружно используют различные кремы, мази, гели, лосьоны, шампуни и другие формы выпуска лекарств. Здесь выделяют такие группы препаратов:

• кортикостероиды – отлично снимают воспаление, являются мощными противоаллергическими средствами. Сюда входят лоринден, адвантан и другие;
• лекарства, содержащие цинк – имеют противовоспалительные и антигрибковое свойство. Это скин-кап и другие средства;
• препараты, имеющие в составе деготь и салициловую кислоту;
• защитно-профилактические средства – карталин и другие.

Ладонно-подошвенный псориаз: лечение народными средствами

Лечение народными методами подразумевает широкое использование для избавления от недуга лечебных трав и других натуральных природных компонентов.

Применение трав

Фитотерапия является достаточно эффективным вспомогательным методом и может оказывать следующие действия:

• снимает воспаление;
• устраняет зуд;
• способствует заживлению и регенерации кожи;
• бороться с микробами и бактериями.

Среди лечебных трав используют ромашку, череду, хвощ полевой, череду, тысячелистник, чистотел и другие. Из них готовят настойки для внутреннего приема, а также отвары для ванн и примочек.

Мази домашнего приготовления

Также нередко используют мази домашнего приготовления от псориаза. Одним из популярных рецептов является мазь на основе оливкового масла (200 мл), детского крема (50 г) и стрептоцидовой мази (25 г). Ингредиенты перемешивают и обрабатывают полученным средством пораженные участки несколько раз в сутки.

Еще одним действенным средством является следующий рецепт: смешать воск пчел, свиной жир и сосновую смолу в равных количествах и слегка подогреть на медленном огне. Наносить средство на больные участки 3-4 раза в день до полного очищения кожи от бляшек.

Правильный подход к проблеме, соблюдение предписаний врача и профилактика болезни помогут вам избавиться от недуга и предотвратить его возвращение.

Ладонно-подошвенный псориаз – вид хронического неинфекционного заболевания кожи, при котором псориатические высыпания затрагивают только стопы и ладони пациента. Для заболевания характерно утолщение кожи в пораженных местах и гиперкератоз (огрубение верхнего слоя эпидермиса). Первичными элементами сыпи являются ярко-розовые папулы, которые при типичной форме заболевания трансформируются в покрытые чешуйками светлые овальные или круглые бляшки.

Общие сведения

Псориаз ладоней и стоп встречается у 1,2-31% больных псориазом. Распространенность заболевания в целом и данной формы в частности зависит от расы и региона проживания (чем дальше от экватора, тем чаще в популяции встречаются больные псориазом).

Гендерный и сезонный фактор на частоту распространения не влияют.

Ладонно-подошвенный псориаз может проявиться в любом возрасте, но основная часть больных – это люди старше 30 лет.

Тяжелое течение этой формы заболевания приводит к потере трудоспособности, что составляет 15% от всех случаев потери трудоспособности в связи с кожными заболеваниями.

Псориаз стоп и ладоней не заразен и не передается при рукопожатии.

Формы

В зависимости от формы и вида высыпаний выделяют:

• Бляшечно-веерообразную форму, при которой возникающие на подошвах и ладонях папулы трансформируются в красноватые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Четко отграниченные от здоровой кожи бляшки расположены на поверхности кожи веерообразно, в складках кожи склонны к образованию трещин. Чаще всего такой тип высыпаний образуется на ладонях.
• Круговую форму, при которой бляшки образуют крупные круглые или кольцеобразные очаги шелушения. При поражении ладоней могут поражаться ногти. Наблюдается сильный зуд в пораженной области.
• Мозолистую форму, при которой роговой слой кожи разрастается, а элементы высыпаний напоминают обычные мозоли. Огрубевшие участки кожи располагаются на стопах и ладонях в хаотичном порядке и могут сливаться между собой. Очаги поражения могут затрагивать боковые поверхности стоп и ладоней, но участки поражения всегда четко отграничены от здоровой кожи.

В зависимости от клинического течения заболевания выделяют:

• Типичную форму ладонно-подошвенного псориаза (пустулезно-бляшечную). На начальной стадии при этой форме заболевания появляются пустулы и бляшки, которые образуют плотные, четко очерченные и почти не возвышающиеся над кожей очаги поражения. Высыпания могут затрагивать боковые поверхности стоп и ладоней. Поверхность очагов поражения покрывают серебристо-белые чешуйки, которые при данной форме болезни плохо отслаиваются при поскабливании. Роговой слой кожи утолщается, в процессе развития заболевания образуются трещины, которые при инфицировании вызывают болезненные ощущения.
• Роговую форму, для которой характерны округлые очаги поражения при отсутствии выраженной эритемы. Очаги высыпаний желтоватого оттенка, плотные на ощупь и разные по размеру (небольшие папулы чередуются с крупными бляшками). Эта форма заболевания по внешнему виду напоминает кожные проявления вторичного сифилиса. При слиянии отдельных бляшек может поражаться вся стопа или ладонь (в таком случае клиническая картина напоминает кератодермию или микоз сквамозно-гиперкератотической формы).
• Везикулезно-пустулезную форму (пальмоплантарный псориаз или пустулез Барбера) – ограниченную форму пустулезного псориаза, при которой пустулы образуются на ладонях и стопах, но могут покрывать также голени и предплечья. Заболевание встречается редко, проявляется высыпанием единичных пузырьков (булл), которые содержат серозно-гнойную жидкость. Кожа в местах поражения гиперемирована, очаги высыпания отличаются размытостью границ. При слиянии элементов сыпи образуются «гнойные озера» — крупные, гнойные и мокнущие участки. При легкой форме заболевания наблюдается только образование шелушащихся бляшек (без появления пустул). В некоторых случаях высыпания могут появляться на других участках тела.

Псориаз на ступняхПричины и механизм развития

Точные причины заболевания окончательно не установлены, но известно, что ладонно-подошвенный псориаз – это хроническое заболевание, которое развивается при наличии внутренних и внешних провоцирующих факторов (триггеров). К таким факторам относятся:

• наследственная предрасположенность (установлено, что у лиц, близкие родственники которых болели псориазом, заболевание развивается в 4 раза чаще);
• нарушение обмена белков и липидов (возникает при минимальном употреблении в пищу белка и активном употреблении энергетически активных жиров);
• длительное воздействие низких температур или солнечных лучей;
• физическое повреждение кожи на ладонях и стопах (часто наблюдается у людей, занимающихся физическим трудом);
• прием некоторых лекарственных препаратов (провоцировать развитие псориаза могут лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные и антималярийные препараты);
• стресс в сочетании с эндокринными нарушениями (вызывают изменения иннервации и питания кожи, что приводит к нарушению целостности клеток кожи, повышенной активности Т-хелперов, изменению цитокинового профиля и развитию воспаления кожи);
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• прямой контакт кожи с агрессивными веществами или длительный контакт с водой;
• механическое раздражение кожи стоп (ношение тесной обуви и т.д.);
• инфекционные заболевания (стрептококковая, стафилококковая и грибковая инфекция).

На воздействие перечисленных факторов организм:

• при воздействии на кожу раздражителя дает сверхсильный ответ по типу аллергической реакции (при этом вырабатываются в большом количестве антитела, которые разрушают клетки кожи, и развивается аутоиммунная реакция);
• при нарушении целостности клеток кожи в результате стимуляции Т-хелперной активности и изменения цитокинового профиля реагирует развитием воспаления, в результате чего усиливаются процессы кератинизации и пролиферации клеток эпидермиса.

Симптомы

Кожный покров на ладонях и стопах значительно толще, чем на других участках тела, поэтому ладонно-подошвенный псориаз проявляется специфически. Хотя формы заболевания различаются по клинической картине, для всех видов болезни характерны общие черты:

• На начальной стадии псориаз на стопах и ладонях проявляется появлением в толще кожи небольших прозрачных, немного желтоватых пустул, которые внешне напоминают маленькие гнойнички размером до 3 мм.
• Кожа в местах высыпаний становится слегка красноватой и отечной, возникает сильный зуд в пораженной области.
• Первичные элементы не вскрываются, а трансформируются в бляшки, которые краснеют и покрываются чешуйками или шелушащейся сухой коркой. При образовании корки возникают болезненные ощущения из-за стягивания кожи.
• Бляшки увеличиваются, сливаются и образуют четко очерченные плотные очаги, которые почти не возвышаются над уровнем здоровой кожи.
• Кожа в местах поражения утолщается и грубеет, возникают трещинки и болевые ощущения.

Псориаз ладоней

Отличается симптоматикой ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (псориаз Барбера), при котором первичным элементом является пустула. Появившиеся пустулы склонны к слиянию, в результате чего формируется гнойный очаг со стерильным содержимым (стерильность доказывают микробиологические и вирусологические исследования содержимого). Пустулезный псориаз ладоней и подошв чаще всего проявляется в области свода стопы и больших пальцев на руках. При подсыхании пустулы образуют корки с характерным для псориаза шелушением. Этот тип заболевания отличается возможностью появления одиночных бляшек на других частях тела.

Диагностика

Поскольку ладонно-подошвенный псориаз внешне напоминает другие кожные заболевания, для постановки правильного диагноза необходимо дифференцировать болезнь с:

• Амикробными пустулезами (хроническим акродерматитом Аллопо, пустулезным бактеридом подошв и ладоней Эндрюса). При акродерматите Аллопо элементы сыпи появляются на кончиках пальцев рук (это преимущественно ладонный псориаз, почти никогда не встречающийся на пальцах ног), ногтевые валики краснеют и отекают. При бактериде Эндрюса элементы сыпи сначала появляются в центральной части стоп и ладоней, очаги поражения зудят и болят.
• Вторичным папулезным сифилидом, для диагностики которого проводят дополнительные серологические исследования.
• Климактерической кератодермией, которая наблюдается у женщин преимущественно в возрасте 50-55 лет и сопровождается симметричностью поражений, волнообразным течением заболевания, психическими и соматическими проявлениями климакса.
• Сквамозно-гиперкератотической формой микоза, при которой отсутствует воспаление, а появившиеся трещины не проникают вглубь кожи.

Диагноз подтверждается:

• Наличием специфической триады, которая наблюдается у больных псориазом при поскабливании папул (включает стеариновое пятно, терминальную пленку, капли росы). Отсутствие псориатической триады при данной форме заболевания не является основанием опровержения диагноза.
• Гистологическим исследованием. В образцах, взятых с пораженных участков кожи, выявляют выраженный акантоз (увеличение численности шиповатых клеток в ростковом слое кожи, что приводит к утолщению эпидермиса), гиперкератоз, клеточную пролиферацию (разрастание ткани при делении клеток) и истончение верхних слоев кожи.

В сомнительных случаях проводят иммуноморфологические исследования, позволяющие выявить аутоиммунный характер заболевания.

Лечение

Лечение ладонно-подошвенного псориаза направлено на устранение симптомов заболевания, так как устранить причину болезни в настоящее время невозможно. Так же как и при других видах псориаза, лечение включает применение:

• Местных препаратов. При микротрещинах больным назначаются мази, которые содержат деготь и салициловую кислоту. Для устранения воспаления применяют мази, в состав которых входят кортикостероиды (Гидрокортизоновая мазь, Адвантан, Фторокорт, Лоринден), а при присоединении грибковых инфекций применяют крем Скин-кап и другие аналогичные препараты. Поскольку кожа на стопах постоянно подвергается трению, псориаз на ступнях ног лечат также при помощи кератолитиков, которые создают защитную пленку (Карталин).
• Системной терапии. Так как кожа на стопах и ладонях толще, чем на других участках тела, и применение местных средств часто не оказывает значительного эффекта, для лечения применяют цитостатики (обычно используется Метотрексат), ретиноиды (Ацитретин), иммуносупрессоры (Циклоспорин). При вторичном инфицировании применяются антибиотики. Также назначаются успокаивающие средства (настойка пустырника и т.д.). Возможно применение антидепрессантов для снятия раздражительности и устранения нарушений сна.
• ПУВА-терапии. Этот метод лечения ультрафиолетовым излучением довольно эффективен – у 70% пациентов с ладонно-подошвенным псориазом лечение данным методом позволяет избавиться от симптомов заболевания.

В качестве дополнительных методов лечения ладонно-подошвенного псориаза применяют народные методы (мази, настойки, облепиховое масло, ванночки с отрубями и т.д.).

Лечение ладонно-подошвенного псориаза требует также защиты кожи стоп и ладоней от раздражителей. Больным рекомендуется мыть руки и ноги только в теплой воде, носить носки из натуральных материалов, заниматься уборкой только в перчатках. Сауна, баня, маникюр и педикюр при псориазе стоп и ладоней противопоказаны.