Кохлеовестибулярный синдром симптомы и лечение

Нарушения координации сопровождают множество различных патологий. К ним относятся сосудистые аномалии головного мозга и шейного отдела позвоночника, заболевания органов слуха, а также недуги центральной нервной системы. Некоторые из них передаются по наследству, другие никак не связаны с генетикой. Одной из проблем, основным симптомом которой считаются нарушения координации и головокружение, является кохлеовестибулярный синдром.

Расстройство возникает не только при аномалиях нервной системы, но и при поражении органов слуха. Во внутреннем ухе находится улитка – специфическое образование, в котором расположены микроворсинки и своеобразные камешки. При изменении положения тела последние перекатываются, что вызывает передачу импульса в головной мозг. Таким образом центральная нервная система узнает о пространственном расположении организма. При заболеваниях внутреннего уха развиваются нарушения координации, головокружение и потеря слуха. Кохеловестибулярный синдром является осложнением других патологий и требует своевременного лечения.

Симптомы системного головокружения

Поражения внутреннего уха, а также отделов мозга, ответственных за поддержания равновесия, отличаются специфичностью. Улитка – один из органов, при заболеваниях которого может развиваться яркая клиническая картина. Симптомы кохлеовестибулярного синдрома включают в себя:

1. Появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения. Каскад реакций, происходящих при этом в центральной нервной системе, аналогичен процессам, сопровождающим интоксикацию. Таким способом организм пытается избавиться от токсических веществ.
2. Неспособность поддерживать равновесие. Поскольку кохлеовестибулярный синдром развивается на фоне поражения внутреннего уха, а также при проблемах в работе центральной и периферической нервной системы, то подобное расстройство является его классическим проявлением.
3. Нарушения работы слухового анализатора. Они связаны с повреждениями улитки. Диагностируется также шум в ушах. При этом возможно как снижение остроты слуха, так и полная его потеря.
4. Ощущение вращения предметов относительно пациента – классический симптом головокружения различного генеза. Сопровождает все вестибулярные нарушения и провоцирует усиление тошноты.

Основные причины возникновения кохлеовестибулярного синдрома

Патогенез формирования данного расстройства связан с поражением соответствующих нервов. Это происходит при воздействии многих повреждающих факторов. Клинические признаки периферического кохлеовестибулярного синдрома проявляются по следующим причинам:

1. Острые бактериальные и вирусные инфекции, особенно поражающие слуховой анализатор и оболочки головного мозга. Они приводят к развитию воспаления, изменяющего естественные обменные процессы, что и провоцирует формирование сенсомоторных расстройств.
2. Интоксикация, вызванная передозировкой лекарственных средств. Чаще всего вестибулярные нарушения развиваются при использовании препаратов, оказывающих повреждающее действие на слуховой анализатор, в частности на улитку.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульт и дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночного столба, провоцируют нарушение нормального питания и кровоснабжения центральных и периферических органов равновесия.
4. Травмы внутреннего уха, особенно полученные за счет резкого и выраженного повышения давления. Такое происходит при погружениях во время дайвинга, а также за счет набора высоты при перелетах.

В большинстве случаев у пациентов регистрируется сразу несколько проявлений кохлеовестибулярного синдрома. Это особенно заметно при поражениях внутреннего уха. Яркую клиническую картину дает каналолитиаз – формирование камней, которые перемещаются по лабиринту слухового анализатора. Пациенты жалуются на головокружение при изменении положения туловища, которое сопровождается нистагмом – частыми колебательными движениями глазных яблок. При близком рассмотрении он выглядит как бегающие зрачки. Происходит раздражение нервных окончаний внутреннего и среднего уха, что провоцирует подобные вестибулярные нарушения. Такое расстройство регистрируется редко, поскольку разрешается самостоятельно за счет произвольного очищения лабиринта от конкрементов.
В большинстве случаев нистагм связан с поражениями стволового отдела головного мозга и мозжечка. При этом опосредованно от других клинических признаков данный симптом проявляется нечасто. В 80% случаев он индуцируется головокружением, поскольку повышается активность центральной нервной системы. Однако если дрожание глазного яблока проявилось, то оно носит постоянный характер и доставляет пациенту серьезные неудобства.

Диагностические исследования

Поскольку вестибулярно-стволовой синдром является осложнением основного заболевания, то при подозрении на него проводится ряд исследований. Пациентов осматривают сразу два врача – ЛОР и невролог. Осуществляется тщательный сбор анамнеза и ряд тестов для оценки степени выраженности клинических проявлений расстройства координации. Диагностика направлена на выявление первопричины. Исследование наружного уха редко дает значимые результаты, поэтому требуется проведение магнитно-резонансной терапии, которая позволяет исключить наличие морфологических изменений головного мозга и его оболочек. При выявлении у пациента в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний потребуются гематологические тесты, проведение ультразвукового исследования и электрокардиограммы.

Лечение

Борьба с проблемой, как правило, носит длительный характер. Тактику терапии определяет врач. Лечение кохлеовестибулярного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение, а также на восстановление функций поврежденных периферических нервов.

Пациенты с признаками расстройства нуждаются в госпитализации. Это связано с тем, что такие люди могут навредить себе при попытках передвижения.

Экстренная помощь

Лечить пострадавшего лучше начинать сразу после появления первых клинических признаков. Сначала проводится симптоматическая терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента. Для этого используются противорвотные препараты, такие как «Церукал», седативные для снижения тревожности, а также диуретические средства на основе торасемида для борьбы с отечностью и профилактики осложнений.

Инфузионная терапия проводится с целью возмещения потерь жидкости и коррекции электролитных нарушений, спровоцированных вегетативными проявлениями синдрома и тошнотой. Внутривенно применяются также медикаменты, обеспечивающие защиту головного мозга от влияния низких концентраций кислорода, такие как «Мексидол».

Обзор препаратов

Дальнейшее лечение зависит от того, какое заболевание спровоцировало развитие кохлеовестибулярного синдрома. Применяют средства, стимулирующие гемодинамику, такие как «Пирацетам», особенно при расстройствах, вызванных нарушением кровоснабжения. В этих случаях показана и антиагрегантная терапия препаратами гепарина или стрептокиназы. Вертиголитические медикаменты – основа лечения вестибулярных нарушений, которые позволяют бороться с головокружением. Широко применяется такое средство, как «Бетасерк».

Рефлексотерапия

Этот метод усиливает эффективность приема лекарств, поэтому активно применяется при борьбе с заболеванием. Используется как иглоукалывание, так и специальные техники массажа. Они направлены на восстановление естественной передачи нервного импульса. Такое лечение практически не имеет противопоказаний и активно используется при борьбе с кохлеовестибулярным синдромом, в отличие от народных средств, которые редко демонстрируют хорошие результаты.

Упражнения

Физическая активность – залог успешного восстановления после заболевания. Требуется учитывать, что чрезмерные нагрузки приводят к ухудшению состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на постепенное восстановление вестибулярного аппарата. Занятия на специальных платформах, позволяющих регулировать скорость вращения и степень наклона тела пациента, способствуют быстрому выздоровлению. Заниматься можно и в домашних условиях. Полезно выполнять наклоны и медленные беговые упражнения.

Рекомендации по предупреждению патологии

Поскольку при развитии кохлеовестибулярного синдрома человек может получить инвалидность, проблему лучше предупредить, нежели лечить. Для этого требуется своевременная диагностика заболеваний органов слуха и сердечно-сосудистой системы. Именно они являются основными причинам возникновения данного расстройства. При выявлении первых симптомов двигательных или вестибулярных нарушений необходимо обратиться за медицинской помощью.

Отзывы

Ольга, 24 года, г. Обнинск

Проходила лечение по поводу отита. Мне назначили антибактериальные капли, применяла их в течение 10 дней. После окончания курса заметила, что часто кружится голова и периодически тошнит. Обратилась к врачу, у меня выявили кохлеовестибулярный синдром. Сначала лечилась в стационаре, потом отправили домой. После курса антибиотиков и поддерживающих препаратов все прошло.

Валерий, 33 года, г. Екатеринбург

На отдыхе решил заняться дайвингом. Делал это с инструктором, все шло хорошо. В какой-то момент сильно заболело ухо, но я не придал этому значения. Недели через две появилась тошнота и головокружение. Меня положили в больницу с диагнозом «кохлеовестибулярный синдром». Делали капельницы, назначили таблетки. Полностью восстановился через месяц.

Вестибулярный синдром — патологическое состояние, обусловленное дисфункцией вестибулярной системы, которая отвечает за равновесие и координацию движений. Вестибулярная система представляет собой статокинетический анализатор, который с помощью тоногенных механизмов и различных вегетативных реакций обеспечивает поддержание устойчивого положения тела в пространстве. Основным функциональным компонентом системы является вестибулярный нерв. Он состоит из чувствительных и двигательных волокон, которые начинаются от ядер продолговатого мозга и заканчиваются крупным узлом в слуховом анализаторе. Его периферические отростки имеют рецепторные клетки, локализованные в полукружных каналах. Они реагируют на любое изменение положения тела в пространстве и передают полученную информацию в ЦНС. Когда поражаются структуры вестибулярной системы, она перестает выполнять свои основные функции, и в организме развиваются неврологические, соматические и вегетативные расстройства.

Лабиринт — важный орган вестибулярной системы. Он состоит из трех полукружных каналов, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях и заполненных эндолимфой. С их помощью в головной мозг поступаю сигналы, когда человек совершает движения головой: кивает или поворачивает ее в стороны. Структуры вестибулярной системы, орган зрения и костно-мышечный аппарат контролируют и поддерживают положение тела в покое и при движении. Зрительная система предупреждает нечеткость зрения и формирование размытой картинки изображения при движении головой. Сенсорные рецепторы, расположенные в суставах, связках и мышечных волокнах, воспринимают внешнее раздражение, преобразуют его энергию в нервные импульсы, передаваемые в ЦНС. Подобные процессы позволяют сохранить равновесие и предупредить падение. В лабиринте происходит регистрация механических сил, в том числе гравитации, которая оказывает непосредственное воздействие на структуры вестибулярной системы. Мозг получает информацию, после обработки которой становится легко и просто управлять своим телом.

Синдром является проявлением различных заболеваний и патологических состояний, вызванных приемом некоторых медикаментов. Заболевания внутреннего уха нарушают работу вестибулярного аппарата, мозг начинает получать ложную информацию, что клинически проявляется характерными признаками. К таким заболеваниям относятся: воспаление лабиринта, средний отит, опухоли и травмы, интоксикации, гипертоническая болезнь, ангионеврозы.

Недуг развивается по мере старения организма. Пожилые люди часто жалуются на головокружение и нарушение равновесия. Вестибулопатия может появляться и в раннем возрасте при несостоятельности отолитового аппарата. У детей причинами синдрома являются умственное истощение и физическое перенапряжение, нервозность и стрессовые состояния. У них болезнь проявляется укачиванием на качелях, в лифте и общественном транспорте.

У больных с вестибулярным синдромом часто кружится голова, затуманивается сознание, кажется, что они вращаются и сейчас упадут. Эти признаки обычно сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, тревожностью и беспокойством, колебаниями давления, тахикардией, неустойчивым положением тела. По МКБ-10 вестибулопатия имеет код Н81 и относится к заболеваниям внутреннего уха.

В классификации выделяют:

• Центральный вестибулярный синдром развивается при повреждении ствола и больших полушарий головного мозга. Симптомами патологии являются: потеря равновесия, незначительные слуховые симптомы, односторонняя глухота, неврологические расстройства.
• Периферический вестибулярный синдром — проявление лабиринтита, воспаления корешков спинного мозга, поражения рецепторных клеток и вестибулярного нерва. Он проявляется горизонтальным нистагмом, шумом в ушах и ухудшением слуха.

Этиология

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

1. Тревожность и беспокойство,
2. Длительная скорбь и горе,
3. Стрессы и нервозность,
4. Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
5. Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
6. Пожилой возраст.

К заболеваниям, проявляющимся вестибулярными расстройствами, относятся патологии лабиринта, головного мозга, позвоночника, нервной системы, травматические повреждения головы, новообразования, острые инфекции, а также возрастные особенности.

• ЧМТ с утратой равновесия при резком движении головой.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха инфекционной этиологии, проявляющееся головокружением и кохлеарными нарушениями.
• Инфаркт лабиринта у пожилых лиц и у молодых людей на фоне атеросклероза или повышенной свертываемости крови, проявляющийся неуверенностью в определении своего положения в пространстве, атаксией, неврологическими признаками, дискоординацией движений.

• Болезнь Меньера с приступообразным головокружением, заложенностью ушей, диспепсическими явлениями, нейросенсорной тугоухостью.
• Базилярная мигрень — головокружение, острая головная боль, потеря устойчивости, гиперчувствительность к громким звукам и яркому свету.
• Рассеянный склероз проявляется пошатыванием во время ходьбы, атаксией, тремором, горизонтальным нистагмом, изнурительной головной болью, глухотой, парестезиями, эмоциональной лабильностью.
• Вестибулярный неврит, вызванный герпес-вирусом, обостряется осенью или весной и проявляется головокружением, диспепсическими явлениями. Симптомы недуга длятся несколько дней и постепенно регрессируют.

К более редким причинам синдрома относятся:

• острое воспаление среднего уха,
• синдром вертебро-базилярной артериальной системы,
• нейроциркуляторная дистония,
• дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника,
• артериальная гипертензия,
• новообразования и кисты в головном мозге,
• психогенные расстройства,
• острые состояния после операций на ухе.

Слабость в ногах и потеря равновесия могут быть вызваны также обычным укачиванием в транспорте или медикаментозным отравлением. Идиопатический вестибулярный синдром не имеет установленной причины. Его происхождение не связано с другими состояниями или заболеваниями пациента.

Признаки вестибулярных нарушений могут возникнуть при поражении центрального отдела вестибулярного аппарата — головного мозга, а также периферических отделов — лабиринта, нервов, рецепторов. Нормально функционирующая вестибулярная система обеспечивает устойчивое положение тела человека и его правильную ориентацию в пространстве.

Симптоматика

Головокружение и чувство вращения — основные клинические проявления недуга, на которые чаще всего больные с синдромом жалуются на приеме у врача. При системном головокружении больные жалуются на вращение предметов окружающей обстановки перед собой, при внесистемном — на шаткость походки, раскачивание тела из стороны в сторону. Такие ощущения возникают внезапно и оказывают сильное влияние на психику больных. Они начинают хвататься за кровать или стул, чтобы не упасть.

Головокружение в зависимости от поражения структур вестибулярной системы бывает трех видов:

1. проприоцептивное головокружение воспринимается больными как изменение положения собственного тела,
2. тактильное — ощущение того, что «земля уходит из-под ног»,
3. зрительное — вращение окружающих предметов вокруг больного.

Симптоматика вестибулярного синдрома также включает следующие клинические признаки:

• неустойчивое положение тела,
• чувство того, что «все вокруг движется и вращается»,
• тошнота и рвота, диарея,
• мушки и темные круги перед глазами, снижение остроты зрения,
• неспособность фиксировать взгляд на конкретном предмете,
• затуманенный взгляд,
• изменение сердечного ритма,
• колебания кровяного давления,
• нарушение ритма дыхания и пульса,
• снижение температуры тела,
• изменение величины зрачков,
• общая слабость, недомогание, депрессия,
• помрачение сознания,
• нарушение ориентации во времени и пространстве,
• быстрая утомляемость,
• головная боль различной интенсивности,
• нарушение концентрации внимания,
• нистагм,
• шаткость походки,
• тремор и миоклонии,
• мышечная гипотония,
• речевые расстройства,
• тревога, обеспокоенность, панический страх,
• звон или шум в ушах, снижение слуха,
• бледность кожи на лице и шее,
• обильное потоотделение,
• нечеткость зрения.

Клинические симптомы патологии не возникают одновременно и не присутствуют постоянно. Обычно синдром проявляется кратковременными приступами, которые возникают через различные промежутки времени. Начало приступа может быть спровоцировано резкими звуками или запахами, переменой погоды. В перерывах между приступами больные ни на что не жалуются и чувствуют себя удовлетворительно.

Формы вестибулопатии:

1. Вертеброгенная вестибулопатия развивается в результате патологических процессов в шейном отделе позвоночника — остеохондроза, протрузии, грыжи. У больных возникают характерные клинические признаки: длительные головокружения, головная боль, невозможность зафиксировать взгляд.
2. Вестибулярный нейронит — острое инфекционное воспаление нервных волокон внутреннего уха и преддверного ганглия, проявляющееся нарушением равновесия, нистагмом глаз, приступообразным головокружением, чувством страха, тошнотой, рвотой, заложенностью и шумом в ушах, вегетативными расстройствами. Больные отмечают, что появлению данной симптоматики предшествовала ОРВИ. Осложнением недуга является энцефалопатия.
3. Посттравматическая вестибулопатия — результат травматического повреждения лабиринта, прободения барабанной перепонки и кровоизлияния в полость среднего уха. Причинами подобных процессов являются: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, баротравмы, переломы основания и свода черепа, эпидуральные и внутримозговые гематомы. Головокружение у больных стойкое с тошнотой, рвотой, нистагмом, атаксией, слуховыми нарушениями.

Любую болезнь, в том числе и вестибулярный синдром, следует лечить на ранних этапах, когда она еще максимально не развилась и не вызвала необратимых изменений. Если синдром запустить и оставить на волю случая, ресурсы организма не выдержат. Сам организм может не справиться с болезнью. Всем пациентам с признаками патологии необходимо обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование для постановки точного диагноза и получения рекомендаций по быстрому восстановлению. Чтобы терапия была эффективной, следует определиться с причиной недуга. Надо лечить не симптомы, а устранять все этиопатогенетические факторы, спровоцировавшие недуг.

Диагностика

Поскольку вестибулярный синдром имеет множество причин, его диагностика достаточно сложная. Больных обследует невролог и ЛОР-врач. Они выслушивают жалобы, собирают анамнез, осматривают пациентов и подробно изучают симптоматику. Затем специалисты проводят непосредственное стандартное обследование органа слуха и определение неврологического статуса больных. С помощью холодной и теплой воды проводят диагностические тесты, суть которых заключается в воздействии на среднее ухо и определении разницы в нистагме.

К специальным врачебным методикам относятся:

• Аудиометрия позволяет точно определить нарушения в восприятии звуков,
• Электронистагмография — графическая регистрация изменений биопотенциалов глазного яблока,
• Офтальмоскопическое исследование — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов,
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• Вестибулометрия проводится для выяснения причин головокружения и оценки выраженности нарушений.

Лечение

Комплексное лечение синдрома вестибулярных нарушений направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.

При болезни Меньера больным показано сокращение употребления соленых продуктов, ограничение алкоголя, отказ от курения. Антибактериальные препараты или стероидные гормоны вводят в барабанную полость. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство. Для лечения среднего отита назначают противоспалительные и противомикробные препараты.

При всех видах патологии, независимо от причины, проводят симптоматическую терапию. Больным назначают:

1. антихолинергические препараты — «Платифиллин», «Атровент»,
2. антигистаминные средства — «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил»,
3. бензодиазепины — «Реланиум», «Лоразепам»,
4. противорвотные препараты — «Метеразин», «Церукал», «Мотилиум»,
5. сосудистые средства — «Кавинтон», «Пирацетам»,
6. лекарства с сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действием — «Бетасерк», «Бетавер», «Тагиста».

Во время приступа необходимо приложить холод к голове и грелку к ногам, принять «Белласпон», «Циннаризин» или «Но-шпу». В межприступный период пациентам показано правильное питание и ведение активного образа жизни, лечение лекарственными травами и фитосборами, массаж головы, акупунктура, ЛФК, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, магнитотерапия.

Эти общетерапевтические мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора и устраняют головокружение. У больных становится уверенной походка, улучшается работа нервной системы, пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. Структуры вестибулярного аппарата начинают намного лучше работать, повышается иммунная защита и общая резистентность организма, боль и дискомфорт исчезают, выраженность головокружения и диспепсических явлений уменьшается, ритм сердца и кровяное давление восстанавливаются, движения больных становятся координированными, а положение тела устойчивым. Состояние организма заметно улучшается, работоспособность восстанавливается, качество жизни повышается.

Вестибулярная реабилитация — комплекс мер, которые проводятся с целью скорейшей нормализации функций вестибулярного аппарата. Она включает гимнастику и тренировку походки. Сначала больные испытывают дискомфортные ощущения при выполнении упражнений, а затем привыкают к этому. Вестибулярная гимнастика вместе с фармацевтическими средствами оказывает положительный терапевтический эффект. Оперативное вмешательство показано при травмах и кровоизлияниях, которые представляют опасность для жизни больных.

пример универсального комплекса вестибулярной гимнастики

Комплексное лечение улучшает иннервацию и кровоснабжение элементов внутреннего уха, оказывает положительное воздействие на весь организм.

Профилактика

Прогноз вестибулярного синдрома при своевременном и правильном лечении благоприятный. Правильное питание, занятия спортом, чередование труда и отдыха, полноценный сон, отказ от вредных привычек и грамотное лечение патологий, проявляющихся вестибулярными расстройствами — основные мероприятия, позволяющие предупредить головокружение и потерю равновесия.

Чтобы исключить травмирование лиц, склонных к падению, необходимо выполнять следующие правила: использовать низкие кровати с ограничителями, удобную и безопасную мебель, надлежащие вспомогательные устройства для передвижения, специальные поручни в санузлах, защитные заслоны и ограждения.

Видео: о нарушении работы вестибулярного аппарата

Морозова С.В..

Кафедра болезней уха, горла и носа (зав. — проф. А.С.Лопатин) Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Справочник поликлинического врача / № 10 / 2008

Периферический кохлеовестибулярный синдром

Головокружение — одна из наиболее распространенных жалоб пациентов, с которыми сталкиваются врачи различных специальностей — терапевты, оториноларингологи, неврологи, врачи скорой помощи.

Нередко остро возникшее и резко выраженное головокружение сочетается с нарушением слуха и ушным шумом, что обусловлено поражением лабиринта и классифицируется как периферический кохлеовестибулярный синдром (ОПКВС).

Симптомы системного головокружения

Ведущие симптомы, присущие периферическому (системному) головокружению:

• иллюзорное ощущение вращения окружающих пациента предметов либо кажущееся векторное перемещение самого больного вместе с окружающей обстановкой;
• тошнота или многократная рвота, не приносящая облегчения;
• нарушение равновесия и походки;
• снижение слуха, чаще всего на одно ухо;
• шум в ухе;
• вегетативные нарушения (сердцебиение, потливость, бледность или покраснение лица).

Причины ОПКВС

В настоящее время насчитывается около ста этиологических факторов ОПКВС, среди которых лидирующее положение занимают:

• сердечно-сосудистые заболевания: в первую очередь гипертонический криз, вегетативно-сосудистая дистония, вертебробазилярная недостаточность, обусловленная атеросклеротическими нарушениями и дегенеративно-дистрофическими процессами в шейном отделе позвоночника;
• острые инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, инфекционный паротит, энцефалит;
• акустическая и баротравма;
• интоксикация, в том числе использование ототоксических лекарственных препаратов (аминогликозиды, петлевые диуретики, препараты платины).

Дифференциальная диагностика

Головокружение может быть обусловлено различными причинами, в том числе:

• заболеваниями среднего и внутреннего уха (лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное головокружение);
• неврологическими и психическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера);
• объемными внутричерепными образованиями (опухоль, абсцесс мозжечка);
• сердечно-сосудистыми заболеваниями (нарушения сердечного ритма, артериальная гипо- и гипертензия, церебральный атеросклероз, позная гипотензия);
• вегетативными нарушениями при климаксе и посткастрационном синдроме;
• бытовой интоксикацией (алкоголизм, курение).

Головокружение довольно часто встречается в преклонном возрасте: к 65 годам до 30% людей, а к 80 годам до 75% женщин и до 35% мужчин испытывают головокружение. Следует отметить, что около 500 лекарственных препаратов обладают нежелательным побочным действием в виде головокружения. Головокружение может быть спровоцировано пребыванием в душном помещении, зрительной нагрузкой (в том числе работой с компьютером), вождением автомобиля, слежением за движущимися предметами, употреблением спиртных напитков, эмоциональным стрессом.

Пациент с ОПКВС подлежит срочной госпитализации в специализированный стационар.
Основа эффективного лечения — своевременная правильная диагностика заболевания, этиопатогенетически обоснованный индивидуальный подход к выработке терапевтической тактики, начало лечения в максимально ранние сроки.

Головокружение при вестибулярных нарушениях

Головокружение — типичный симптом вестибулярных нарушений различной локализации. При повреждении любого отдела вестибулярного анализатора могут возникнуть ощущения двоякого рода:

1. ощущение движения собственного тела относительно какой-либо оси или плоскости (ощущение внутреннего движения — autokinesia interna);
2. ощущение движения окружающих предметов относительно собственного тела (ощущение наружного движения — autokinesia externa).

Внутреннее движение иначе называют проприоцептивным головокружением, оно является основным компонентом системного головокружения. Если у больного имеется нистагм, к проприоцептивному компоненту присоединяется визуальный (ощущение вращения окружающих предметов) — зрительное головокружение. При повреждении связей между вестибулярными ядрами и мозжечком возникает тактильное головокружение — ощущение неустойчивости опоры относительно собственного тела. Больные жалуются, что почва уплывает из-под ног, сравнивая свои ощущения с ходьбой по палубе корабля во время шторма.

Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия лабиринта, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга.

При периферическом (лабиринтном) уровне поражения головокружение системное («векторное»), приступообразное, имеющее внезапное начало и продолжающееся до нескольких дней, интенсивное, заставляющего больного принять вынужденное положение, усиливающееся при поворотах головы, как правило, сопровождающееся снижением слуха и ушным шумом. Центральное головокружение чаще несистемное, начинается постепенно, длится несколько недель, месяцев или лет, сопровождается умеренными нарушениями равновесия. При этой форме выраженность головокружения практически не зависит от поворотов головы, присутствует очаговая неврологическая симптоматика (к примеру, нарушение тактильной и болевой чувствительности, глазодвигательные расстройства).

Центральные вестибулярные расстройства характеризуются более длительным течением, чаще несистемным головокружением (ощущением покачивания, проваливания, затуманиванием зрения, мельканием мушек перед глазами), не сочетаются со слуховыми нарушениями, при этом отдельные слагаемые вестибулярной реакции могут протекать по-разному: при отсутствии головокружения выраженная тошнота, рвота, повышенная потливость или выраженный нистагм при отсутствии головокружения и вегетативных проявлений. При центральном вестибулярном головокружении выявляется отсутствие гармоничности слагаемых спонтанной вестибулярной симптоматики, возможны диссоциации результатов экспериментальных вестибулярных проб.

Оценка слуховой функции

В диагностике ОПКВС крайне важна своевременная и грамотная оценка слуховой функции (акуметрия, тональная пороговая аудиометрия в обычном и расширенном диапазоне частот до 20 кГц, надпороговые тесты, отоакустическая эмиссия). При одностороннем кохлео-вестибулярном синдроме для исключения акустической невриномы выполняют также импедансометрию, исследуют КСВП. Для установления гидропса лабиринта используют электрокохлеографию.

Отоневрологическое обследование

При кохлеовестибулярных нарушениях обязательно следует проводить отоневрологическое обследование, которое предусматривает комплексное использование методов исследования вестибулярного анализатора и функционального состояния черепно-мозговых нервов, анализ данных аудиометрии, рентгенографии и иных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

План отоневрологического обследования пациента:

1. Изучение жалоб больного, анамнеза заболевания и общего анамнеза.
2. Осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике, при необходимости, отомикроскопия.
3. Исследование слуха речью и камертонами, ознакомление с данными аудиологического исследования.
4. Оценка носового дыхания, ольфактометрия.
5. Определение чувствительности в зоне иннервации тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов.
6. Изучение состояния двигательных черепных нервов: глазодвигательного, блоковидного, отводящего, лицевого, языкоглоточного.
7. Исследование вкусовых ощущений на языке, электрогустометрия.
8. Регистрация спонтанного и позиционного нистагма, проба Дикса-Холлпайка, электроокулография (ЭОГ).
9. Саккадический тест, ЭОГ.
10. Тест зрительного слежения, ЭОГ.
11. Проведение указательных проб для исследования координации движений рук.
12. Выявление адиадохокинеза.
13. Испытание устойчивости в позе Ромберга.
14. Стабилометрия (постурография).
15. Исследование походки.
16. Проведение калорической, вращательной, отолитовой проб.
17. Проведение пневматической пробы (прессорная или фистульная, проба Люце).

Индивидуальный подход к пациенту с ОПКВС требует учитывать характер его эмоционального профиля, изучить неблагоприятные профессиональные и бытовые факторы (шум, вибрация, интенсивная зрительная нагрузка, интоксикация), выявлять и лечить сопутствующие заболевания, этиопатогенетически связанные с патологией лабиринта (сердечно-сосудистая патология: артериальная гипер- и гипотония, анемии, обменные, аллергические и вегетативные нарушения, болезни эндокринной и выделительной системы).

Магнитно-резонансная томография (MPT)

Важное диагностическое значение имеют результаты использования метода МРТ шейного отдела позвоночника, позволяющего выявить и конкретизировать дегенеративно-дистрофические изменения (грыжи, протрузии, унковеребральный артроз, спондилез). При подозрении на акустическую невриному МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением дает возможность диагностировать опухоль размером от 2 мм. Обязательным следует считать исследование гемостатических показателей и гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное, триплексное сканирование, МР-ангиография).

Неотложная помощь

Симптоматическая медикаментозная терапия ОПКВС:

• препараты, снижающие вестибулярную возбудимость,
• противорвотные средства,
• седативные средства,
• дезинтоксикация,
• дегидратация (неототоксичные диуретики).

Инфузионное введение:

• препаратов, улучшающих микроциркуляцию и внутриклеточный метаболизм, положительно влияющих на кровоснабжение лабиринта и церебральную гемодинамику (винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, низкомолекулярный декстран, глюкокортикоиды).
• антиоксидантов (мексидол),
• нейропептидов (актовегин),
• антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота),
• церебропротекторов (препараты гинкго билобы).

Обязательным этапом неотложной терапии ОПКВС следует считать применение вертиголитических препаратов, в первую очередь бетагистина дигидрохлорида по 24 мг 2 раза в сутки.

Лечение ОПКВС

Клинический результат терапии напрямую зависит от того, насколько своевременно она начата: при оказании медицинской помощи в первые часы удается добиться положительных результатов в 80-90% случаев, при начале лечения через неделю от начала заболевания прогноз ухудшается в несколько раз. Больной с ОПКВС нуждается в постельном режиме, покое, щадящей диете и соблюдении достаточно строгого режима: исключаются яркий свет, громкие звуки, нежелательны зрительная нагрузка, пользование телефоном, курение. ОПКВС имеет крайне неприятную эмоциональную окраску, характеризуется повышенной тревожностью, страхом, поэтому важная составляющая терапии — устранение эмоционального напряжения, нормализация состояния ЦНС, обеспечение полноценного сна.

При оказании ургентной помощи возникает необходимость проведения симптоматической медикаментозной терапии: назначение препаратов, снижающих вестибулярную возбудимость, противорвотных, седативных, обеспечение дезинтоксикации, дегидратации, нормализация жизненно-важных показателей.

Комплексная этиопатогенетически обоснованная фармакотерапия предполагает инфузионное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и внутриклеточный метаболизм, положительно влияющих на кровоснабжение лабиринта и церебральную гемодинамику (винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, низкомолекулярный декстран, глюкокортикоиды). Показано применение антиоксидантов (мексидол), нейропептидов (актовегин), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота), церебропротекторов (препараты гинкго билобы), неототоксичных диуретиков.

Обязательным этапом комплексной терапии ОПКВС следует считать применение вертиголитических препаратов, в первую очередь бетагистина дигидрохлорида, по 24 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 мес. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2006 г. бетагистин включен в «Стандарты медицинской помощи» как средство для лечения больных с нарушением вестибулярной функции и нейросенсорной потерей слуха. Отечественными и зарубежными исследователями достоверно доказано, что бетагистин (Бетасерк) быстро купирует острые приступы периферического головокружения, уменьшает интенсивность и продолжительность головокружений различного генеза, улучшает координацию движений и равновесия, снижает выраженность вегетативных расстройств, способствует уменьшению ушного шума и улучшению слуха. Важное свойство препарата — отсутствие седативного эффекта и влияния на артериальное давление. Эффективный при пероральном преме бетагистин благодаря активному действию на Н1- и Н3-рецепторы сосудов внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС избирательно улучшает микроциркуляцию внутреннего уха и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте, увеличивает кровоток в базилярных артериях, положительно влияет на передачу нервного импульса в медиальных и латеральных вестибулярных ядрах и периферических вестибулярных рецепторных образованиях.

Другие методы лечения

Учитывая наличие тесной связи между функцией внутреннего уха и состоянием слуховых труб, необходимо, наряду с терапией основного заболевания, провести исследование и, при необходимости, лечение заболеваний носа и околоносовых пазух, обеспечить нормальную функцию слуховых труб.

Повышает эффективность медикаментозной терапии использование рефлексотерапии (при отсутствии противопоказаний), а также смешанной формы вестибулярной тренировки, включающей гимнастические упражнения и пассивные приемы для повышения неспецифической статокинетической устойчивости и резистентности к определенным профессиональным условиям.

Современная вестибулярная реабилитация предполагает использование компьютерных стабилографических (постурографических) комплексов. Тренировочный цикл включает 4 типа функциональных упражнений с задаваемым уровнем сложности:

1. статические и динамические упражнения в положении сидя на неподвижной и на двигающейся платформе;
2. статические и динамические упражнения по переносу веса тела на неподвижной и двигающейся платформе;
3. упражнения по ходьбе по прямой и по ступеням, в том числе наклонным, быстрые и медленные беговые упражнения;
4. упражнения для реабилитации двигательной системы.

Режим дозирования лекарственного препарата

Бетасерк ® (бетагистина дигидрохлорид)

Препарат назначают внутрь во время еды.

Бетасерк 24 мг — 1 таблетка 2 раза в сутки

Улучшение состояния отмечается уже в начале терапии. Стабильный терапевтический эффект достигается в течение 2 нед приема Бетасерка и может нарастать при приеме препарата в течение нескольких месяцев. Лечение длительное.

Продолжительность терапии устанавливают индивидуально. Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Актуальность

. В связи с тем, что кохлеовестибулярные нарушения (КВН) в огромном большинстве случаев, как по мнению отечественных, так и зарубежных авторов, имеют сосудистую природу, одной из причин возрастания числа пациентов, страдающих КВН, является рост частоты сердечно-сосудистых заболеваний, которые продолжают лидировать в качестве причины смерти. Эти заболевания, основными из которых являются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, вызванные атеросклеротическим поражением сосудов, способствуют изменениям во всех органах и тканях организма человека, но, безусловно, наиболее уязвимым при этом является головной мозг, поражние которого (вследствие гипертонического и атеросклеротического поражения сосудов) определяется как цереброваскулярная патология, которая в свою очередь (в 96% случаев) проявляется хроническим нарушением мозгового кровообращения — дисциркуляторной энцефалопатией. Сопоставление результатов проведенных исследований (Кунельская Н.Л., Гулиева А.Э., Янюшкина Е.С., Чугунова М.И.) по выявлению ДЭ у больных КВН сосудистого генеза свидетельствует о корреляционной зависимости степени выраженности и глубины поражения слухового и вестибулярного анализаторов от наличия и стадии ДЭ. Более того, ими также было доказано, что кохлеовестибулярный синдром является первым клиническим проявлением развивающейся ДЭ. Рассмотрим клинико-диагностические особенности КВН сосудистого генеза, которые выявлены вышеуказанными авторами в ходе проведенного ими исследования.

Клинические проявления  поражения внутреннего уха  при КВН сосудистого генеза характеризуются нарушением его слуховой и вестибулярной функций (сенсоневральная тугоухость, головокружение и расстройство равновесия) в различной последовательности и различной степени выраженности, (!) но с одновременным облигатным существованием указанных выше КВН с неврологическими жалобами, характерными для ДЭ:

. цефалгия, нередко мигренеподобная;

. снижение памяти на текущие и отдаленные события;

. замедление темпа деятельности, рассеянность;

. астенодепрессивный синдром (нередко с ипохондрией и быстрой сменой настроения);

. изменение остроты зрения, включая расплывчатость образа, диплопию, болезненность при движении глаз с появлением вегетативных нарушений и головокружения;

. изменение обоняния.

Для КВН сосудистого генеза характерно то, что утяжеление клинических проявлений КВН вследствие углубления поражения слухового и вестибулярного анализаторов от периферии (поражение только внутреннего уха) к центру связанно (коррелирует) с прогрессированием клинических проявлений цереброваскулярной патологии. При МРТ головного мозга у пациентов с КВН сосудистого генеза выявляются очаги измененной плотности, признаки кортикально-субкортикальной атрофии (характерные для ДЭ), причем эти изменения выявляются преимущественно в церебральных структурах получающих «питание» через вертебробазилярный бассейн, в сосудах которого выявляют (с помощью УЗДГ, дуплексного и триплексного сканирования):

. атеросклероз сосудов головного мозга, снижение линейной скорости кровотока;

. стенозирующие процессы различной степени выраженности;

. асимметрия кровотока по позвоночным артериям;

. изменение тонуса артерий мелкого, среднего и крупного калибра;

. повышение венозного тонуса и признаки венозного застоя (следует отметить, что у больных КВН преимущественно страдает венозная фаза церебральной гемодинамики).

Частой патологией выявляемой у больных с КВН сосудистого генеза является «вторичный» гидропс лабиринта, то есть, гидропс, который обусловлен нарушением кровообращения внутреннего уха на фоне нарушения венозного оттока из полости черепа и/или наружной гидроцефалии. Указанные нарушения гемоликвородинамики усугубляются повышением основных параметров перекисного окисления липидов, снижением основных показателей антиоксидантной системы, изменением (по типу гиперкоагуляции) показателей реологии крови (протромбиновый индекс, тромбиновое время, агрегация тромбоцитов, вязкость плазмы и крови, коэффициент структуирования эритроцитов) и показателей липидного обмена (холестерин общий, высокой и низкой плотности, триглицериды, липопротеин, коэффициент).

читайте также:

статья «Ишемические кохлеовестибулярные синдромы: алгоритм диагностики и комплексной терапии» М.В. Путилина, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра неврологии (журнал «Эффективная фармакотерапия» №15, 2013) ;

лекция «Нейросенсорная тугоухость в неврологической практике» Парфенов В.А., Антоненко Л.М.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №9(2), 2017) ;

статья «Алгоритм диагностики и лечения головокружений у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга» А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова; III неврологическое отделение Научного центра неврологии РАМН, Москва (журнал «Нервные болезни» №3, 2011) ;

статья «Кохлеовестибулярные синдромы при артериальной гипертонии и атеросклерозе» О.В. Веселаго, канд. мед. наук, отоневролог ГУ НИИ неврологии РАМН (журнал «Нервные болезни» №1, 2007)

© Laesus De Liro