Атрофический цистоуретрит симптомы лечение

Своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия, рассматривают как менопаузальный синдром. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%. Периоды жизни принято делить по возрастам:

• до 10 дней — новорожденность;
• до 8 лет — детство;
• от 8 до 17-18 лет — период полового созревания;
• от 18-45 лет — репродуктивный период;
• от 45 лет до наступления менопаузы — пременопаузальный период;
• год до менопаузы и 2 года постменопаузы — перименопауза (перименопауза — включает в себя период перехода к менопаузе и два года после последней менструации);
• менопауза — последняя менструация (~ 49,5 лет);
• менопауза — до 65-69 лет — постменопаузальный период (ранняя — первые 2 года и поздняя менопауза);
• от 70 лет — старость.

Средняя продолжительность жизни — 75 лет; 1/3 жизни женщина проводит в постменопаузе.

Причины менопаузального синдрома

Период перименопаузы — период высокой социальной активности женщины. В то же время прогрессируют инволютивные процессы: снижение иммунной защиты, повышение частоты аутоиммунных болезней, повышение неинфекционной заболеваемости.

Наибольшей активностью в организме женщины обладает эстрадиол; уменьшение его начинается примерно с 45 лет и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном в постменопаузе является эстрон, который образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников и коре надпочечников. Образование эстрогена происходит за счет ароматизации андростендиона в клетках жировой ткани.

Постепенно яичники уменьшаются в размерах. Это происходит в связи с тем, что после 35-40 лет белые тела (соединительно-тканные образования, остающиеся на месте желтых тел) постепенно не рассасываются. И яичники со временем сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

Универсальной гормональной характеристикой климактерического периода является повышение уровней гонадотропинов и постепенное снижение эстрогенов. Эти изменения начинаются в пременопаузе. В течение первого года после менопаузы уровень ФСГ возрастает в 13-14 раз, ЛГ — в 3 раза. Затем происходит некоторое уменьшение гонадотропных гормонов.

Биологическое действие эстрогенов велико. Так, специфические эстрогеновые рецепторы локализуются кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита относится менопаузальный синдром. В понятие «менопаузальный синдром» включено: вегето-невротические нарушения, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни, остеопороз, психологические нарушения.

Учитывая увеличение продолжительности жизни, увеличивается и число лет жизни в состоянии эстрогенного дефицита, повышается риск развития менопаузального синдрома.

Классификация менопаузальных расстройств

Менопаузальный синдром имеет определенные закономерности в своем развитии.

Различают ранневременные проявления. К ним относятся вазомоторные и психовегетативные симптомы: приливы жара, повышение потливости, головные боли, ознобы, сердцебиения, лабильность артериального давления, раздражительность, беспокойство, слабость, сонливость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, депрессия. Ранневременные признаки проявляются в пременопаузе и первые один-два года постменопаузы.

Средневременные нарушения диагностируются через 2-5 лет после прекращения менструаций, к ним относят урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. Кроме того, к этой же группе относятся и симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Поздневременные нарушения развиваются через 5-10 лет поле менопаузы. Данную группу по характеру патогенетических изменений составляют остеопороз и атеросклероз.

Классификация менопаузальных расстройств: 

1.   ранневременные (климактерический синдром (КС)):

• вазомоторные — приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
• эмоционально-психические — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. 

2. средневременные:

• урогенитальные — сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
• изменение кожи и придатков — сухость, ломкость ногтей, морщины,
• сухость и выпадение волос. 

3. поздневременные (метаболические):

• поздние обменные нарушения — остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы менопаузального синдрома

Менопаузальный синдром — мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как гормональные, так и наследственные, средовые факторы, а также и соматическое состояние к периоду климактерия.

В патогенезе климактерического синдрома (по сути, это ранневременные признаки) существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции.

Повышение тонуса норадренергических и допаминэргических структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений уровней ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов. У больных с климактерическим синдромом сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток.

Ощущение жара возникает спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций: индекс Купермана, оценка тяжести по количеству приливов, модифицированный менопаузальный индекс. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней — от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной потере трудоспособности.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания; у каждой третьей его проявления носят умеренный характер, и только примерно у 15% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями климактерический синдром чаще протекает атипично, имеет наклонность к кризовому течению, нарушает общее состояние здоровья пациенток. Как правило, эмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в течение года после нее, в то время как вазомоторные расстройства часто становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются затем, в среднем, до 5 лет.

Время появления ранневременных признаков совпадает с взрослением и женитьбой детей, достижениями на работе, предпенсионными проблемами, т. е симптомы наслаиваются на определенные социально-психические проблемы. В этот период возникают эмоциональные нагрузки, которые могут усугублять проявления менопаузального синдрома.

У 13% больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, раздражительностью, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных ощущений.

Астенизация нервной системы — одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов. У 10% больных наблюдается развитие депрессии, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

Климактерический синдром может протекать по типу симпато-адреналовых кризов, вазомоторного ринита, крапивницы, отеков на лице, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что свидетельствует об изменении иммунологической реальности с наступлением менопаузы. К атипичным формам относят также миокардиодистрофию. При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ.

Менопаузальный индекс:

Нейровегетативные нарушения:

АД, мм рт. ст.	повышенное	150/90	160/100	> 160/100
	пониженное	100/70		90/60
Головные боли		Редко	Часто	Постоянно
Вестибулопатии		+	+ +	+ + +
Сердцебиения в покое		1-2
Непереносимость высокой температуры		+	+ +	+ + +
Судороги/онемение		+	+ +	+ + +
Гусиная кожа		Изредка	Ночью	Всегда
Дермографизм		Белый		Красный
Сухость кожи		Умеренная	Кератоз	Короста
Потливость		+	+ +	+ + +
Отечность		Лица, слабая	Век	Постоянно
Аллергические реакции		Ринит	Крапивница	Отек Квинке
Экзофтальм, блеск глаз		+	+ +	+ + +
Повышенная возбудимость		+	+ +	+ + +
Сонливость		Утром	Вечером	Постоянно
Нарушения сна		При засыпании	Прерывистость	Бессонница
Приливы жара (в сутки)
Приступы удушья (в неделю)		1-2
Симпато-адреналовые кризы (в сутки)		1-2

Эндокринно-метаболические нарушения:

Ожирение, ИМТ	27-30	31-40	>40
Тиреоидная дисфункция	+	+ +	+ + +
Сахарный диабет	+	+ +	+ + +
Гиперплазия молочных желез	Диффузная	Узловатая	Фиброаденома
Мышечно-суставные боли	Редко	Периодически	Постоянно
Жажда	+	+ +	+ + +
Атрофия гениталий	+	+ +	+ + +

Психоэмоциональные нарушения:

Утомляемость	+	+ +	+ + +
Снижение памяти	+	+ +	+ + +
Слезливость, возбудимость	+	+ +	+ + +
Изменение аппетита	Повышение	Снижение	Потеря
Навязчивые идеи	Подозрительное	Страхи	Суицид
Настроение	Лабильное	Депрессии	Меланхолия
Либидо	Угнетение	Отсутствие	Повышение

Для оценки тяжести менопаузального синдрома разработана Шкала оценки модифицированного менопаузального индекса.

Шкала оценки менопаузального индекса 

Симптомы	Слабая степень	Умеренная степень	Тяжелая степень
	Баллы
Нейровегетативные	> 10-20	21-30		>30
Эндокринно-метаболические	1-7	8-14		> 14
Психоэмоциональные	1-7	8-14		> 14
Модифицированный менопаузальный индекс	12-34	35-58		>58

Диагностика и лечение менопаузального синдрома

Диагноз трудности не представляет. Однако нередко женщины с КС попадают в терапевтические отделения больниц с такими диагнозами, как гипертоническая болезнь, ИБО (при преобладании сердечно-сосудистых симптомов), или в неврологические отделения с диагнозом астеноневротический синдром, невроз; порой женщины даже лечатся у психиатров по поводу депрессивных состояний.

Правильной диагностике помогают:

• знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту,
• наличие приливов,
• высокие уровни ФСГ и ЛГ (п ри физиологическом климактерии индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7) ,
• низкое содержание эстрогенов (п ри выраженном дефиците эстрогенов индекс ЛГ/ФСГ снижен до 0,1-0,2, что, видимо, следует расценивать как показатель резкого снижения функции мозгового слоя яичников и сетчатой зоны коры надпочечников) .

Причины и симптомы атрофического вагинита

Урогенитальные расстройства климактерического периода включают комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы — нижней трети мочевого тракта, мышечном слое и эпителиальной выстилке влагалищной стенки, а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна.

Частота возрастных урогенитальных расстройств составляет около 50%. В перименопаузальном возрасте она составляет около 10%, у женщин 55-60 лет — 50%, а после 70 лет достигает 80%.

Истончение эпителиальной стенки влагалища, прекращение пролиферативных процессов рассматривается как атрофический вагинит. Клинически это проявляется сухостью влагалища, зудом, диспареунией.

Нормальный уровень эстрогенов обеспечивает нормальные процессы пролиферации, образования поверхностных клеток, богатых гликогеном. Гликоген необходим для жизнедеятельности лактобацилл, которые превращают гликоген в молочную кислоту, обеспечивая рН влагалищного содержимого в пределах 3,5-5,5. Лактобациллы, кроме молочной кислоты, продуцируют другие антибактериальные компоненты, включая перекись водорода (защитная экологическая среда). Лактобациллы, нормальный уровень пролиферации, кислая среда влагалищного содержимого, а также иммуноглобулины, продуцируемые парауретральными железами, являются своеобразной защитой от рецидивирующей влагалищной инфекции.

На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе продукция гликогена в эпителиальных клетках снижается, количество лактобацилл уменьшается или полностью исчезает. Вследствие этого возрастает рН влагалищного содержимого, что способствует снижению защитных сил и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной патогенной флоры.

Диагностика атрофического вагинита

1. Жалобы: сухость влагалища, зуд, диспареуния.
2. Кольпоскопия: истончение влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть.
3. Кольпоцитология: КПИ < 15-20
4. Определение рН: N рН < 4,6;
5. рН 5,1-5,8 — умеренная атрофия;
6. рН > 6,1 — выраженная атрофия.

Лечение атрофического вагинита

Противовоспалительная терапия этих кольпитов неэффективна!

К сожалению, об этом часто забывают и лечат кольпиты противовоспалительными средствами, упорно ищут в мазках патогенную флору, в то время как местное применение мазей с эстриолом в течение недели резко улучшает трофику тканей, восстанавливает рН и нормальную влагалищную флору. В дальнейшем местное применение эстриола регулирует сама женщина.

Быстрое облегчение приносит и пероральный прием эстриола в дозе 1-2 мг. в день. В течение 2 недель состояние значительно улучшается, вульва и слизитая влагалища приобретают «доменопаузальный вид».

У женщин, получавших ЗГТ, атрофических изменений мочеполового тракта не наблюдают!

Внимание! Перед назначением гормональной терапии (и любой другой!) необходимо убедиться в отсутствии заболеваний вульвы (лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай), поскольку эти заболевания расцениваются как фон для возникновения злокачественных новообразований.

Причины и симптомы атрофического цистоуретрита

Атрофический цистоуретрит: атрофические изменения, выражающиеся в уменьшении пролиферации, транссудации, истончении стенок уретры (атрофические процессы в сосудистых и нервных сплетениях уретры) с развитием уретрального синдрома, проявляющиеся сенсорными раздражающими симптомами:

• поллакиурия;
• цисталгия;
• никтурия.

Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам бактериальной инфекции, могут вести к развитию уретрального синдрома, характеризующегося частыми болезненными и непроизвольными мочеиспусканиями. Парауретральная колонизация граммотрицательных бактерий осложняет течение циститов и уретритов. Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы существуют в соединительной ткани, поперечно-полосатой мускулатуре мышц тазового дна и круглых маточных связок. Гипоэстрогения вносит свой вклад в увеличение частоты опущений и выпадений половых органов.

Все структуры и механизмы, участвующие в процессе удержания мочи, являются эстрогензависимыми. Для удержания мочи давление в уретре должно постоянно превышать давление в мочевом пузыре. Это давление поддерживается 4-мя функциональными слоями уретры: эпителием (имеет строение, аналогичное влагалищному); соединительной тканью; сосудистой сетью; мускулатурой.

Кроме того, при опущении или при выпадении гениталий меняется уретровезикальный угол и уретра выходит за пределы брюшной полости, таким образом, что внутрибрюшное давление извне на мочеиспускательный канал не воздействует, а «неполноценная» уретра в связи с атрофическими процессами не в состоянии удерживать мочу.

Процесс удержания мочи зависит от тонуса мышц тазового дна, состояния коллагеновых волокон в связочном аппарате малого таза, а также мышц-детрузоров мочевого пузыря. Оптимальная функция уретры тесно связана со структурами вне уретры: лобково-уретральными связками, субуретральной стенкой влагалища, лобково-копчиковыми мышцами и мышцами-леваторами. Очень важным фактором является состояние в этих структурах коллагена. Состояние кровоснабжения и трофики мышц-детрузоров, тазового дна, а также коллагеновых волокон в определенной степени зависит от уровня эстрогенов.

Диагностика атрофического цистоуретрита

1. Жалобы: никтурия — частые ночные позывы; частые мочеиспускания, безотлагательность позыва, стрессовое недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, резких движениях, поднятии тяжести); частые позывы при незначительном наполнении мочевого пузыря; неполное опорожнение мочевого пузыря; дизурия – болезненные частые мочеиспускания.
2. Прокладочный тест: определение веса прокладки до и после физической нагрузки в течение часа; возрастание веса прокладки более чем на 1 г свидетельствует о недержании мочи.
3. Бактериологическое исследование посева мочи.
4. Уродинамическое исследование:

• урофлуорометрия – дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря.
• цистометрия — регистрация взаимосвязи объема пузыря и давления в нем во время наполнения; метод определяет состояние мышц-детрузоров (стабильный, нестабильный), дает представление об остаточной моче, величине внутрипузырного давления.
• профилометрия — графическое изображение давления в уретре по всей ее длине в состоянии покоя и при наполненном мочевом пузыре.

Остеопороз у женщин

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости костей и учащением риска переломов.

Средняя потеря костной ткани у женщины составляет 1% в год по отношению к уровню пика массы костной ткани в репродуктивном периоде. Потеря костной ткани является универсальным феноменом биологии человека, не зависящим от пола, расовой принадлежности, профессии, активности географической зоны, исторической эпохи.

Первичный (инволюционный) остеопороз — системное поражение скелета у лиц пожилого возраста (50 лет и старше). Первичный остеопороз развивается в виде двух клинических вариантов: постменопаузальный и старческий.

Причины атеросклероза

Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении — снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержанием холестерина.

Триглецириды, фосфолипиды и холестерин являются важными компонентами клеток всех органов и тканей. Они транспортируются в крови с апобелком в виде водорастворимых липопротеиновых комплексов.

Выделяют различные классы липопротеинов: хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП).

ЛПВП предотвращают образование избытка холестерина, ЛПНП обеспечивают клетки холестерином при увеличении потребности в нем.

Высокая концентрация ЛПНП, ЛППП и общего холестерина положительно коррелирует с более ранним образованием атеросклеротических бляшек. При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда. Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. ЛПВП могут оказывать антиатерогенное действие с помощью обратного транспорта холестерина в печень, где он катаболизируется и в последующем выводится из организма.

Таким образом, отложению холестерина в сосудистой стенке способствует высокий уровень ЛПОНП и ЛПНП, а ЛПВП оказывают противоположное антиатерогенное влияние. Однако играют роль не столько абсолютные величины, сколько величина соотношения ЛПНП/ЛПВП, т.е. коэффициент атерогенности.

Низкое значение его является благоприятным.

Предполагают, что уровень ЛПОНП и ЛПВП в течение жизни остается довольно стабильным, в то время как содержание ЛПНП прогрессивно возрастает с 30 лет.

Лечение атеросклероза в менопаузе

Антиатерогенными свойствами обладают лишь эстрогены, однако использование одних только эстрогенов может быть рекомендовано женщинам, у которых по тем или иным показаниям удалена матка. Поэтому в клинической практике для заместительной гормональной терапии используют препараты, содержащие эстрогены и прогестагены. В последние годы терапевты и кардиологи считают оправданным и даже целесообразным применение ЗГТ у женщин в постменопаузе для профилактики ИБО и атеросклеротических изменений в кардиальных сосудах.

Более того, установлено улучшение мозгового кровообращения и стимуляция функции нейронов при болезни Альцгеймера (старческое слабоумие), в развитии которой определяющую роль играет атеросклероз. Отмечено снижение частоты слабоумия под влиянием ЗГТ у таких женщин на 29%.

Принципы ЗГТ

1. Натуральные эстрогены (17- -эстрадиол, эстрадиолвалерат, коньюгированные эстрогены).
2. Малые дозы (соответствующие фазе ранней пролиферации).
3. Добавление гестагенов (при интактной матке).
4. Чрезкожный путь введения предпочтителен (минимизация воздействия вводимых гормонов на функцию печени, лучшая переносимость, безопасность).
5. После 60-летнего возраста суточная доза эстрогенов должна быть снижена в значительной степени в сравнении с предыдущим десятилетием жизни.
6. Гестагеннный компонент должен быть натуральным, не иметь отрицательных метаболических воздействий, иметь возможность парентерального пути введения.

Необходимые исследования перед назначением ЗГТ

1. Изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний.
2. Тщательное гинекологическое исследование — УЗИ вагинальным датчиком.
3. Кольпоскопия и цитологическое исследование эпителия шейки матки.
4. Маммография и/или УЗИ молочных желез.
5. УЗИ печени, желчного пузыря, органов малого таза.
6. Определение толерантности к глюкозе.
7. Определение ЛПНП, ЛПВП, холестерина, триглицеридов, фибринолитической активности крови, антитромбина.
8. Измерение АД.

Стратегия ЗГТ

1. Краткосрочная стратегия: лечение продолжается 1-2 года до устранения симптомов. При возобнавлении симптомов после отмены ЗГТ лечение можно продолжить.
2. Долговременная стратегия: принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5 лет (особенно при риске остеопороза и атеросклероза).
3. Раннее начало заместительной гормонотерапии: лучше начинать в период пременопаузы, перименопаузы; иногда достаточно с восполнения недостатка прогестерона. В дальнейшем переходить на циклическую гормонотерапию эстрогенгестагенными препаратами (современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», «климара-утрожестан», фемостон 2/10; фемостон 1/10 и т.д.). В период постменопаузы переходить на непрерывный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.
4. Заместительная гормонотерапия не может быть средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
5. Заместительную гормонотерапию в период поздней постменопаузы назначают с осторожностью строго по медицинским показаниям.

Классификация препаратов гормонозаместительной терапии

1. «Чистые» натуральные эстрогены (при отсутствии матки) принимают прерывисто по 25 дней, (5 дней перерыв) или постоянно (эстрожель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем).
2. Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
3. Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
4. Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

Режим гормонотерапии

Режим гормонотерапии зависит от времени ее проведения. В пременопаузальном периоде помимо коррекции эстрогендифицитных синдромов — гормонотерапия нормализует ментструальный цикл — назначается циклическая гормональная терапия. В постменопаузальном периоде — атрофия эндометрия — для избежания ежемесячных кровяных выделений, назначается гормональная терапия в постоянном режиме, если лечение начато в пременопаузе и требуется ее продолжение, то в возрасте наступления менопаузы (примерно 50 лет) циклический режим заменяется на постоянный. При имеющихся только урогенитальных расстройствах возможно назначение эстрогенов (эстриола) местно, в виде вагинальных свечей, геля (однако необходимо учитывать, что местный путь введения эстриола не устраняет все климактерические нарушения, в том числе остеопороз). Для усиления системного эффекта можно добавить ЗГТ с системным эффектом — сочетанная гормонотерапия (например, Овестин + Ливиал, Эстриол + Клиогест). Заместительную гормональную терапию можно сочетать с негормональными препаратами — комбинированная гормонотерапия (гипотензивные, сердечные препараты, антидепрессанты, релаксанты мочевого пузыря направленного действия). В последнем случае требуется консультация смежных специалистов.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают. После 60 лет также возможно появление КС. В этом возрасте дозы гормонов при ЗГТ уменьшают в 1,5-2,0 раза.

В пре-, пере- и раннем постменопаузальном периодах, осложненных психовегетативной симптоматикой, особенно депрессивными расстройствами, показана альтернативная терапия, включающая применение комплексных гомеопатических препаратов.

В период проведения ЗГТ женщина дважды в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, молочных желез и исследования биохимических показателей крови!

Абсолютные противопоказания для ЗГТ

1. рак молочной железы, яичников, эндометрия;
2. коагулопатии;
3. нарушение функции печени;
4. тромбофлебит, тромбоэмболия;
5. маточное кровотечение неясного генеза;
6. почечная недостаточность. 

Для женщин в возрасте от 45 до 55 лет, менопауза — явление достаточно знакомое и нерадостное. Менопауза и цистит — закономерные действия при гормональном сбое, который делает организм чувствительным к малейшему воспалительному процессу. Помимо воспаления мочевого пузыря, женщина испытывает еще массу неудобств. К ним относятся плохой сон, приливы жара, чрезмерная раздражительность. Наибольшей проблемой при климаксе остается цистит и вызванные им недомогания. Какие же встречаются стадии заболевания, и поддаются ли они лечению?

Климакс — это существенные гормональные изменения в организме женщины, что не редко может привести к циститу.

Причины и патогенез

Важной причиной патогенеза цистита считается малая доза вырабатываемого гормона — эстрогена. Из-за недостатка эстрогена поверхностная оболочка мочевого пузыря становится тонкой, предохраняющие ее функции ослабевают, микробы продолжают свободно развиваться и влекут за собой развитие воспалительного процесса в органе.

Провокаторами цистита очень часто выступают такие вредоносные микроорганизмы, как кишечная палочка, стафилококк, анаэробная бактерия — протей. Существуют и паразиты, вызывающие цистит — хламидии и паразитарные микроорганизмы, вызывающие уреаплазмоз и микоплазмоз. Цистит может развиваться под влиянием бактерий совместно с другими провоцирующими факторами (например, хронический пиелонефрит провоцирует обострение болезни).

Вернуться к оглавлению

Симптомы и особенности течения стадий болезни

Характерными признаками воспаления в мочевом пузыре являются частые и болевые мочеиспускания с изменениями цвета и состава мочи.

Основные симптомы цистита при климаксе у женщин схожи с проявлениями воспаления мочевого пузыря и характеризуются следующими признаками:

• частыми позывами;
• болью и резями при мочеиспускании;
• наличием сгустков крови в моче;
• изменением окраса мочи и наличием ее характерного специфического запаха;
• повышением температуры тела до 37—37,2 градусов, что свидетельствует о течении воспалительного процесса в организме.

Вернуться к оглавлению

Катаральное воспаление

Первая стадия цистита — катаральное воспаление, при котором больные жалуются на такие симптомы:

• боли и рези, проявляющиеся во время мочеиспускания;
• жжение и зуд половых органов.

Внешняя оболочка гениталий характеризуется сильным покраснением, можно сказать, отечностью. При диагностическом исследовании мочевого пузыря (цистоскопии) выявляют мелкие язвочки на слизистой оболочке и их кровоточивость. При проведении ультразвукового обследования и исследовании лабораторных анализов крови и мочи никаких структурных изменений мочевого пузыря не обнаруживается. Воспаление происходит по причине того, что слизистая оболочка выделяет малое количество мукопротеина, который предохраняет ее от инфекций и внешних раздражителей.

Вернуться к оглавлению

Интерстициальное воспаление

На этой стадии заболевания женщины испытывают слабую ноющую боль, сменяющуюся на острую и сильную. Проявляются частые позывы к мочеиспусканию, которые нередко сопровождаются самопроизвольным опорожнением мочевого пузыря. При диагностике врач обнаруживает покраснение и отечность органа, наличие небольших эрозий, геморрагию (лопнувшие сосуды с кровью) по всей поверхности мочевого пузыря. В редких случаях на органе появляются наросты (полипы).

Вернуться к оглавлению

Мочепузырная атрофия

Приблизительно через 5 и более лет после начала менопаузы у женщин может развиться самая опасная третья стадия цистита — мочепузырная атрофия. Признаки ее развития — самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие болей и резей при посещении туалета. Лечение этой стадии болезни очень сложное и малоэффективное. Заболевание такой формы болезни (атрофический цистит) характеризуется необратимыми изменениями поверхностного слоя мочевого пузыря и впоследствии развитием склеротической формы — микроцистиса (проявляется снижением емкости мочевого пузыря).

Вернуться к оглавлению

Диагностика цистита при менопаузе

С подозрением на воспаление в мочевом пузыре необходимо сдать лабораторные анализы крови и мочи.

Чтоб поставить точный диагноз, важно провести исследования — лабораторные и инструментальные. Лабораторная диагностика включает проведение таких анализов, как общий анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко. По анализу крови сложно что-либо определить. Выявляются признаки воспалительного процесса в организме. Анализ мочи — более эффективный метод диагностики, позволяющий по внешнему виду (характерному цвету и запаху) определить наличие в ней вредоносных микробов. Анализ по Нечипоренко предполагает взятие на исследование средней порции мочи и провести сверку нормальных показателей с имеющимися.

Инструментальные методы исследования включают:

• цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи прибора — эндоскопа);
• УЗИ (позволяет диагностировать цистит);
• биопсию (сбор материала для гистологического исследования) и урофлоуметрию (определяет уродинамику нижних мочевых путей), которые реже применяются при этой патологии.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогноз

Цистит при климаксе лечение основано на приеме антибиотиков и противовоспалительных препаратов совместно с гормональными. Только врач имеет право назначать препараты, проводить самолечение категорически запрещено. В нынешнее время очень распространены гормоны при менопаузе, которые выпускаются в любой форме — в таблетках, каплях, в виде мазей, ампул и суппозиториев. Все препараты объединены одним признаком — содержанием естественных женских гормонов, которые не наносят вреда здоровью женщины и считаются безопасными для длительного применения. К таким препаратам относятся «Фемостон», «Дивигель», «Меностар» и другие аналогичные по составу и действию. Из противовоспалительных препаратов отдается предпочтение таким: «Канефрон», «Цистон», «Фитолизин». Из антибиотиков используют следующие средства: «Фурадонин», «Монурал», «Флемоксин».

Цистит, возникший на фоне менопаузы, лечится иначе, чем обычный, и может включать гормональные препараты.

Помимо вышеперечисленных препаратов, при климаксе принимают гомеопатические препараты, такие как:

• «Ременс» — препарат, восстанавливающий гормональный баланс и используется в комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов;
• «Климакт-Хель» — используется в комплексной терапии вегетативных нарушений в климактерический период;
• «Амбосекс» — показан при недержании мочи в климактерический период и при других гормональных нарушениях.

Бывают случаи, когда медикаментозная терапия при хроническом цистите не приносит должных результатов, тогда приходится действовать оперативно. Операция необходима женщинам, у которых:

• нарушено строение мочеиспускательного канала (влагалище соприкасается или близко расположено с мочеиспускательным каналом);
• появился рецидивирующий цистит при менопаузе (возникает при выпадении или опущении матки);
• интерстициальная стадия цистита (причиной становятся рубцы на стенках мочевого пузыря, приводящие к жжению и болям);
• неблагоприятный исход лечения и невозможность предпринять никаких дополнительных мер (происходит удаление мочевого пузыря).

Цистит в менопаузу переходит в хроническую форму, которую невозможно вылечить навсегда. В возможностях пациента и врача предотвратить повторное обострение болезни, соблюдая такие рекомендации:

• соблюдать гигиену половых органов;
• придерживаться правильного питания (есть больше кисломолочных продуктов, ограничить употребление пересоленной и острой пищи);
• не допускать переохлаждения; своевременно посещать туалет, не сдерживать себя при позывах к мочеиспусканию.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Народные методы считаются хорошим дополнением к основному лечению. Среди них есть множество рецептов, доступных для проведения лечебной процедуры в домашних условиях. Самое первое средство, которым можно лечить климакс и цистит — прогревание молоком. Для начала необходимо вскипятить молоко, в количестве 3-х литров. Подождать пока оно чуть остынет, вылить в тазик и, таким образом, парить ноги. Молоко после проведения процедуры можно не выливать, а использовать для следующей процедуры.

Шиповниковый отвар (компот) считается очень эффективным средством при воспалении мочевого пузыря и используется с давних пор в народном лечении. Для приготовления отвара берут горсть ягод и варят в течение 10—15-ти минут на слабом огне. При питье можно добавить мед или сахар по вкусу. Принимать такой отвар можно на протяжении длительного времени.

Отвар можно приготовить из такого растения, как эхинацея, известного по укрепляющим иммунитет свойствам. Для приготовления отвара нужно взять 1-у ч. л. травы и залить стаканом кипятка. Отставить настаиваться на 3 часа. Принимать нужно по 100 мл утром и вечером после приема пищи. Такой способ лечения и другие вышеперечисленные, следует использовать всем женщинам без исключения, так как в период климакса организм ослаблен и не защищен от внешних неблагоприятных факторов.

Климакс — довольно сложный период. В это время гормональная система прекращает функционировать, что негативно отражается не только на психологическом состоянии женщины, но и на физическом. К наиболее распространенным проблемам, возникающим в климактерический период, относятся мочеполовые расстройства.

Причины

Снижение выработки половых гормонов – причина всех женских бед. До того момента, как женщина войдет в фазу климакса, ее организм вырабатывает три половых гормона. К ним относятся:

• 7 –эстрадиол;
• эстриол;
• эстрон.

7 –эстрадиол является самым активным гормоном. Он отвечает за восстановление влагалищного эпителия и поддержание необходимого количества лактобацилл во влагалище. Кроме того, данный гормон, способствует улучшению кровоснабжения стенок уретры и влагалища.

Эстрогены – гормоны, поддерживающие репродуктивную систему женщины в рабочем состоянии. Благодаря их выработке происходит предотвращение опущения влагалища и недержания мочи.

После того, как уровень эстрогенов снижается, иммунная система прекращает функционировать в полной мере, поэтому женский организм остается без защиты. В женском влагалище находится определенное количество бактерий, которые никоим образом не влияют на работу репродуктивной системы. Однако под воздействием определенных факторов, количество бактерий может увеличиваться, что приводит к различным воспалительным процессам.

Из-за остановки выработки эстрогенов в период климакса микрофлора влагалища ухудшается, что приводит к распространению болезнетворных бактерий. В это время активно развивается молочница, атрофический вагинит и цистоуретрит, а ухудшение кровотока в области уретры становится причиной недержания мочи. Все перечисленные патологии сильно снижают качество жизни женщины, что не может не сказаться на ее моральном состоянии.

Патологические

Уретрит – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами, происходящими в области мочеиспускательного канала.

Уретрит делится на:

• инфекционный;
• неинфекционный.

Нарушения, которые могут провоцировать уретрит при климаксе:

• Мочекаменную болезнь. Во время выхода камней может быть повреждена уретра, что в дальнейшем станет причиной воспалительного процесса.
• Аллергические реакции.
• Опухоли в области мочеиспускательного канала.
• Повреждение уретры при мастурбации.
• Заболевания гинекологического характера.

Инфекционный уретрит считается более серьезным. Развитие заболевания происходит из-за попадания в организм инфекций, передающихся половым путем: трихомонады, гонококки, хламидии, микоплазмы. Также спровоцировать уретрит могут бактерии и грибки.

Симптомы

Для заболевания характерны такие симптомы:

• дискомфортные ощущения в интимной области;
• жжение в мочеиспускательном канале у женщин в менопаузе;
• частое мочеиспускание;
• тянущие боли в области низа живота при заполненном мочевом;
• зудящее ощущение во время менструации;
• выделения из уретры, они могут быть разными, в зависимости от возбудителя;
• температура;
• тошнота;
• слабость.

Лечение

Лечение уретрита при менопаузе назначается в зависимости от формы заболевания. Если в организме выявлены инфекции, передающиеся половым путем, тогда лечение проводится комплексно. В этом случае следует не только излечить болезнь, но и устранить причину ее развития.

Специалисты обязательно назначают препараты антибактериального характера:

• Абактал;
• Пефлоксацин;
• Амоксилав;
• Азитромицин;
• Норфлоксацин.

При лечении женского уретрита большое внимание уделяется лечебным процедурам, таким как  вагинальные ванночки и промывания уретры с перманганатом калия, отваров из календулы, ромашки и дубовой коры, травяные тампоны, согревающие аппликации.

Нередко при лечении уретрита назначаются следующие препараты:

• Мирамистин;
• Хлорофилипт в масле;
• Хлоргексидин;
• Тавегил;
• Кларитин;
• Супрастин.

Если заболевание связано с нахождением в организме хламидий, тогда назначается Доксициклин, Юнидокс Солютаб или Азитромицин.

При лечении уретрита недостаточно применять антигистаминные, противогрибковые препараты и антибиотики, поэтому специалисты назначают средства, направленные на восстановление микрофлоры половых органов и улучшение работы иммунной системы:

• Гепон;
• Циклоферон;
• Лавомакс;
• Анаферон;
• Тималин.

Кроме того, могут быть назначены витамины групп В, С и РР.

Для очищения мочеиспускательного канала от бактерий и инфекций следует раз в несколько дней употреблять мочегонные препараты.

Во время лечения, а также в целях профилактики, следует придерживаться определенной диеты. Женщинам рекомендуется полностью отказаться от острой и соленой пищи, а также пить как можно больше чистой негазированной воды и свежевыжатых соков.

Следует избегать переохлаждения, а также исключить половые незащищенные контакты, сильные физические нагрузки на организм, курение и принятие алкогольных напитков.

Уретрит не является опасным для жизни заболеванием. Тем не менее, если не предпринимать мер по его лечению, болезнь может перетечь в другие более серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, сужение мочевыводящего канала.