Заболевание орбиты симптомы диагностика и лечение

Анатомия орбиты

Глазница – орбита (orbita) – костная впадина, которая имеет форму четырёхгранной пирамиды. В ней различают четыре костных стенки, в глубине орбиты находится зрительное отверстие – foramen opticum, которое продолжается в зрительный канал, открывающийся в полость черепа. Его длина 8 – 9 мм, диаметр около 4 мм. Через зрительное отверстие проходят зрительный нерв и а. ophthalmica.

В орбите есть две щели. Верхняя глазничная щель (fisssura orbitalis superior) соединяется со средней черепной ямкой. Через неё проходят все двигательные нервы глаза, первая ветвь тройничного нерва и верхняя орбитальная вена, которая открывается в пещеристую пазуху (sinus cavernosus). Через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) входят в орбитуа. и n. іnfraorbitalis, n. zygomaticus, ветви ganglion ptеrygopalatinum, выходит нижняя орбитальная вена. Задняя часть нижней глазничной щели соединяет орбиту с крыловидной ямкой, передняя с нижневисочной. В просвете щели находится орбитальная мышца, которая иннервируется симпатическим нервом.

Стенки орбиты выстланы тонкой надкостницей. Вокруг зрительного отверстия она переходит в твёрдую оболочку зрительного нерва, а у краёв орбиты – в надкостницу соседних частей лицевого отдела черепа.

Передней границей орбиты служит тарзоорбитальная фасция, которая защищает полость орбиты от внешних вредных влияний (инфекция и т.п.). У краёв орбиты тарзоорбитальная фасция тесно связана с теноновой фасцией, которая делит орбиту на два отдела: передний и задний. В переднем отделе находится глазное яблоко и мышцы, которые проходят через тенонову капсулу и прикрепляются к склере, в заднем отделе – зрительный нерв, мышцы, сосуды, нервы, орбитальная клетчатка. Глазное яблоко отделяется от орбитальной клетчатки теноновой фасцией, которая охватывает, как суставной сумкой, его задний отдел.

Орбита тесно связана с полостью черепа, поэтому с клиникой заболеваний орбиты должны быть знакомы не только окулисты, но и врачи других специальностей, т.к. её заболевания нередко угрожают не только зрению, но и жизни человека.

Воспалительные заболевания орбиты

Воспаление орбиты проявляется болью в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна. Боль усиливается при движении глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности возникает экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность, возникает диплопия (двоение). Эти изменения вызываются отёком, инфильтрацией, кровоизлиянием в мягкие ткани, а также периоститом и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов. Воспалительные процессы в глазнице встречаются чаще всего в виде флегмоны и теноннита. Периостит, кариес, тромбофлебит, эмпиемы придаточных пазух носа наблюдаются преимущественно у взрослых и людей преклонных лет. Периостит и кариес нередко бывают следствием врождённого сифилиса и костного туберкулеза. Эти процессы, кроме симптомов, характерных для флегмоны орбиты, сопровождаются изменениями, которые выявляются при рентгенологических (томография) и лабораторных исследованиях.

Флегмона (phlegmona) орбиты характеризуется быстрым развитием отёка и гиперемии век, распространяющимися на область спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, наблюдается экзофтальм и хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока во все стороны ограничена, иногда отмечается полная офтальмоплегия (неподвижность глаза). Больные жалуются на сильную тупую боль за глазом, которая усиливается при попытке посмотреть в сторону или при давлении на глаз. Однако при этом отдельные болезненные точки, которые бывают при периоститах и синуситах, не выявляются. Нет также боли при нажатии на костные края глазницы.

Может возникнуть диплопия и ухудшиться зрение. На глазном дне иногда наблюдаются застойные явления, но чаще – изменения диска зрительного нерва воспалительного характера (папиллит). У половины больных даже на высоте развития процесса на глазном дне никакой патологии не обнаруживают. В раннем детском возрасте флегмона глазницы может протекать без признаков воспаления, наблюдаются только небольшой экзофтальм, отёк век.

Возбудителями флегмоны чаще всего бывают золотистый и белый стафилококк, гемолитический или зеленящий стрептококк, реже диплобацилла Фридлендера, диплококк Френкеля и кишечная палочка. Распространение инфекции в орбиту происходит, преимущественно, в процессе метастазирования и контактным путём, порой инфекция развивается в результате ранения глазницы.

Лечение флегмоны глазницы начинают с парентерального введения ударных доз антибиотиков широкого спектра действия, симптоматических средств. Для профилактики изменений на глазном дне проводят дегидратационную терапию (растворы сульфата магния и глюкозы внутривенно, лазикс, гемодез), назначают антигистаминные, десенсибилизирующие, противоотёчные средства. В тяжёлых случаях выполняют орбитотомию в нижне-наружном отделе на глубину 4 5 см до тарзоорбитальной фасции с введением турунды, смоченной антибиотиками. При наличии синуситов больных немедленно госпитализируют в оториноларингологический стационар, где им ургентно проводят вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим её промыванием и удалением передней половины средней носовой раковины. Окулист делает инцизию флегмоны орбиты с последующим дренированием раневого канала турундой, пропитанной антибиотиками.

Тенонит (tenonitis) воспаление тенонновой капсулы проявляется болями при движениях глаз, ощущением “выпирания” глаза из орбиты. Постепенно возникает и увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока, развивается незначительный хемоз. Из-за экзофтальма и ограничения подвижности глазного яблока возникает диплопия. Изменений на глазном дне чаще всего не бывает. Общее состояние больного при теноните, в отличие от флегмоны, удовлетворительное. Причиной возникновения тенонита, может быть воспаление глаза, повреждение тенонновой капсулы глазного яблока при травмах и операциях на мышцах, а также рожистое воспаление, грипп, ревматизм, эпидемический паротит и т.д. Под воздействием каждой из этих причин в эписклеральной (теноновом) пространстве возникает серозное или гнойное воспаление.

Лечение тенонита заключается в применении антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, десенсибилизирующих и дегидратационных средств, физиотерапевтических методов лечения.

Новообразования орбиты

Основными симптомами опухолей орбиты являются следующие:

экзофтальм, иногда со смещением глаза в сторону, которая зависит от того, откуда на него давит опухоль;

ограничение подвижности глаза, если опухоль находится внутри воронки, образованной мышцами, то подвижность глаза не страдает;

диплопия, которая развивается в случае смещения глаза;

отсутствие репозиции глаза при нажатии.

Чаще всего встречаются такие виды новообразований орбиты.

Доброкачественные новообразования

Дермоидные кисты образуются у наружной стенки орбиты. Киста растёт медленно. Лечение оперативное.

Мозговая грыжа (encephalocele, meningocele) – врождённое выпячивание части мозга или только мозговой оболочки через незаросшие швы костей черепа, чаще всего между лобной и решётчатой костями. Если грыжа сохраняет связь с полостью черепа, то при нажатии на неё возникают мозговые явления (тошнота, рвота, замедление пульса). Дифференциальный диагноз проводится с дакриоциститом, дермоидом.

Слизистая киста придаточных пазух носа (mucocele) приводит к растягиванию стенок лабиринта и смещению глазного яблока, в связи с закрытием прохода от лобной пазухи или решётчатого лабиринта в нос; сопровождается экзофтальмом. Боли отсутствуют. Для диагностики важны рентгенологические и ринологические исследования.

Лечение оперативное, проводится окулистом совместно с отоларингологом.

Ангиома. Опухоль врождённая, растёт очень медленно. Если она образуется в мышечной воронке, диагностика затруднена, при переднем расположении опухоль видна через конъюнктиву.

Лечение хирургическое удаление опухоли путём орбитотомии, диатермокоагуляция.

Злокачественные опухоли орбиты

Саркома чаще всего круглоклеточная. Растёт быстро и сопровождается болями. Прогноз всегда серьёзен не только для зрения, но и для жизни больного. Лечение оперативное: удаление всего содержимого орбиты (exentеratio orbitae). После операции рентгенотерапия, для предотвращения развития рецидива, химиотерапия.

Карцинома. Первичные опухоли орбиты редко встречаются. Обычно они переходят в орбиту с век, хряща, роговицы. Метастатические карциномы орбиты чаще наблюдаются при раковом заболевании молочной железы и матки. Лечение – оперативное, рентген- и химиотерапия.

ссылки

Заболевания орбиты — один из наиболее трудных для диагностики и лечения раздел офтальмологии. По данным разных авторов, заболевания орбиты составляют от 0,5 до 0,8 % всех глазных заболеваний.

В орбите могут развиваться патологические процессы, вызываемые как местными, так и общими причинами. Особенности строения и соседство с полостью черепа, придаточными пазухами носа требуют особого внимания и понимания процессов, происходящих в этой области, так как они могут угрожать потерей не только функции глаза, но и жизни пациентов.

Классификация заболеваний орбиты

Различают такие заболевания орбиты: I. По происхождению:1. Врожденные:

• аномалии развития — костный дизостоз, мозговая грыжа;

• новообразования — дермоидная, эпидермоидная, эпителиальная киста, тератома.

2. Приобретенные.

II. По этиологии:1. Воспалительные заболевания:

• флегмона;

• тромбоз пещеристой пазухи;

• остеопериостит;

• тенонит.

2. Опухоли (доброкачественные, злокачественные):

• первичные;

• вторичные;

• метастатические.

3. Сосудистые заболевания:

• заболевания артерий, вен;

• варикозное расширение вен орбиты;

• каротидно-кавернозное соустье.

4. Травматические повреждения орбиты — переломы, внедрение инородных тел.

5. Грибковые поражения.

6. Кистовидное растяжение околоносовых пазух (мукоцеле).

7. Эндокринные растройства — тиреотоксический экзофтальм, эндокринная офтальмопатия.

8. Паразитарные заболевания — эхинококкоз, аскаридоз, филяриатоз.

III. По характеру воспалительного процесса:1. Острый.

2. Хронический:

• гранулематоз Вегенера;

• саркоидоз;

• эозинофильная гранулема;

• амилоидоз.

Клиника заболеваний орбиты

Для симптоматики заболеваний орбиты присущи общие признаки, которые можно разделить на основные и дополнительные.

Основные симптомы:

1. Смещение глазного яблока:• экзофтальм (exophtalmus) — выстояние глазного яблока — возникает в связи с увеличением объема содержимого, заполняющего орбиту (кровоизлияния, опухоль, воспаление, инородное тело, смещение стенок орбиты при травмах и др.);

• энофтальм (enophtalmus) — западение глазного яблока — возникает вследствие уменьшения объема содержимого орбиты (атрофические процессы в орбите, смещение костных обломков при травме, паралич или парез симпатического нерва и др.);

• боковое смещение развивается при локальных процессах в мягких тканях, стенках орбиты, при смещении костных стенок (воспаления, травмы, новообразования, мукоцеле придаточных пазух).

2. Нарушение подвижности глазного яблока. Степень нарушения подвижности может быть разной: от ограничения подвижности в ту или иную сторону, в зависимости от локализации процесса (обычно ограничение происходит в сторону, противоположную смещению глаза, и, как правило, сопровождается периодическим или постоянным двоением — диплопией. Полное обездвиживание глазного яблока называется офтальмоплегией.

Данное нарушение характеризуется:• репозицией — смещением глазного яблока вглубь орбиты в случае надавливания на него при закрытых веках. В норме она составляет 5-7 мм под воздействием предмета массой 250 г. Опухоли, воспалительные процессы уменьшают репозицию;

• изменением наружных краев орбиты (бугристость, западения, дефекты);

• изменением мягких тканей (отек век, конъюнктивы), возможно с возникновением хемоза (chemosis) — выраженного отека конъюнктивы.

Дополнительные симптомы:

1. Боль (больше характерна для воспалительных процессов в орбите, а также для нейроорбитальных заболеваний).

2. Изменения формы и величины глазной щели (расширение — при экзофтальме, сужение — при анофтальме).

3. Изменение формы глазного яблока (возникает при длительном сдавливании).

4. Изменение глазного дна (застой, неврит, кровоизлияния, атрофии).

5. Изменение функций глаза, внутриглазного давления (зависит от выраженности предыдущих признаков заболевания).

Окулисты (офтальмологи) в Москве

Бабаян Анжела Размиковна

Цена приема: 1500 1200 руб.

Записаться на прием со скидкой 300 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Царегородцева Марина Александровна

Цена приема: 1500 1200 руб.

Записаться на прием со скидкой 300 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Манукян Айк Леваевич

Цена приема: 1600 руб.

Записаться на прием 1600 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Окулисты (офтальмологи) в Москве

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРБИТЫ

Классификация следующая.

I. Воспалительные заболевания.

1. Остеопериостит (неспецифической и специфической этиологии).

2. Супериотальные абсцессы.

3. Флегмона.

4. Грибковые заболевания.

5. Паразитарные поражения.

6. Тенонит – воспаление теноновой сумки.

7. Воспалительные гранулемы (псевдоопухоли):

1) туберкулома, сифилома;

2) саркоидоз Бека (лимфогрануломатоз неясной этиологии);

3) гранулема при узелковом периортрите;

4) эозиноильная гранулема;

5) грануломатоз Вегенера;

6) экзофтальмический окулярный миозит;

7) аллергический ангионевротический и токсико-аллергиче-ский экзофтальм.

II. Нейроорбитальные заболевания.

III. Атрофии и дистрофии орбиты.

1. Травматический энофтальм.

2. Гемиатрофия лица.

3. Остеодистрофия (обменно-системная):

1) болезнь Педжета;

2) болезнь Жюллер-Христиана (липоидоз);

3) болезнь Альбере-Тенберга.

IV. Опухоли.

1. Доброкачественные:

1) кистозные образования;

2) остеома;

3) фиброма;

4) липома;

5) дермоид;

6) нейрофиброма;

7) арахноидэндотелиома крыльев основной кости.

2. Злокачественные:

1) первичные;

2) вторичные (регионарные, метастатические);

3) орбитальные бластозы (ретикулолейкозы).

V. Сосудистые заболевания.

1. Кровоизлияния.

2. Пульсирующий экзофтальм.

3. Интерметирующий экзофтальм (перемежающийся).

VI. Эндокринная офтальмопатия.

1. Эндокринный экзофтальм.

2. Злокачественная экзофтальмическая офтальмоплегия.

VII. Аномалии развития.

1. Болезнь Крузона.

2. При болезни Реклингаузена.

3. Башенный череп.

Следующая глава >

Воспалительные заболевания глазницы относятся к категории тяжелых заболеваний, которые могут привести не только к изменению зрительных функций, но и к смерти больного. Флегмона глазницы представляет собой диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы с последующими явлениями некроза, абсцесс глазницы — ограниченное острое воспаление ее тканей.

Эпидемиология

Сведения о частоте воспалительных заболеваний глазницы малочисленны. По данным различных авторов, эти заболевания встречаются достаточно редко. По сравнению со взрослыми у детей и подростков воспалительные заболевания глазницы встречаются чаще; по данным J.J. Dutton (2000), они выявляются у 12% лиц в возрасте от 0 до 20 лет и лишь у 3% взрослых больных. В структуре воспалительных заболеваний глазницы острые процессы — флегмона, абсцесс и тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса — занимают меньшую долю. В среднем они встречаются менее чем в 0,5% случаев всех заболеваний глазницы. Хронические воспалительные процессы диагностируют более часто.

Классификация

По характеру течения различают следующие формы воспалительных заболеваний глазницы:

¦ острые:

— флегмона глазницы;

— абсцесс глазницы;

— субпериостальный (между периостом и костной стенкой глазницы);

— орбитальный (в ретробульбарной клетчатке);

¦ хронические:

— псевдотуморозное поражение;

— саркоидоз;

— гранулематоз Вегенера.

Схема поэтапного ведения пациентов. Воспалительные заболевания

Этиология и патогенез

У взрослых больных возбудителями воспалительных заболеваний глазницы наиболее часто служат стрептококки или стафилококки, реже представители семейства Pseudomonas или Escherichia coli, у детей — Haemophilus influencae.

Причиной воспалительных заболеваний могут быть острые и хронические синуситы, острые респираторные заболевания, специфические инфекции (сифилис, туберкулез), травматические повреждения костных стенок глазницы или послеоперационное инфицирование.

Кроме того, инфекционный процесс может распространяться на область глазницы при заболеваниях век или слезных органов. Возможна диссеминация возбудителя при различных гнойных заболеваниях другой локализации. Гнойный процесс может распространяться из подвисочной и крылонебной ямок непосредственно через нижнюю глазничную щель или по анастомозам вследствие тромбофлебита вен крылонебного сплетения.

Абсцесс глазницы может быть следствием флегмоны или перелома одной из стенок глазницы. Флегмона глазницы развивается при повреждении тканей глазницы, конъюнктивы или кожи век, распространении воспалительного процесса при синуситах, флегмоне век или слезного мешка; кроме того, возможен метастатический занос инфекции.

Клинические признаки и симптомы

При абсцессе глазницы общее состояние больного тяжелое, наблюдается высокая температура тела, возникают слабость, головная боль. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек кожи век, хемоз конъюнктивы. Пальпация век и края глазницы резко болезненна. При передней локализации абсцесса возможно определение флуктуации по краю глазницы. Как правило, источником воспаления служит пазуха решетчатой кости (процесс локализуется у внутреннего угла глазной щели) или лобная пазуха (процесс локализуется в средней трети верхнего края глазницы). Характерно возникновение экзофтальма (при задней локализации абсцесса) или смещение глазного яблока, которое сопровождается диплопией. Подвижность глазного яблока резко ограничена. При локализации абсцесса у вершины глазницы может возникнуть синдром верхней глазничной щели.

Абсцессы глазницы специфической этиологии протекают как передние субпериостальные абсцессы. Туберкулезный абсцесс, как правило, возникает у детей и подростков после тупой травмы глазницы. Локализуется в нижнем и наружном отделах. Для него характерны длительное торпидное течение, отсутствие боли и самопроизвольное вскрытие с образованием свищевых ходов, через которые выделяются гной и костные секвестры. В последующем в области свища формируются грубые рубцовые изменения. Сифилитический абсцесс локализуется в верхних отделах края глазницы. Для него характерно длительное торпидное течение с возникновением спонтанных ночных болей.

Флегмона глазницы возникает остро, развивается в течение нескольких часов, иногда на протяжении 1—2 сут. Процесс, как правило, односторонний. Чаще заболевают дети в возрасте младше 5 лет. На фоне резкого повышения температуры тела появляются пульсирующие боли распирающего характера в глазнице, головная боль, общая слабость. Наряду с этим возникают выраженный отек и гиперемия век с цианотичным оттенком; раскрыть веки не удается даже при большом усилии. Конъюнктива резко отечна и ущемлена между веками (хемоз). Быстро нарастает выраженный экзофтальм.

Подвижность глазного яблока резко ограничена или полностью отсутствует. Может наблюдаться диплопия. При рентгенологическом исследовании определяется затемнение глазницы и одной или нескольких околоносовых пазух, при компьютерной томографии — диффузное без четких границ затемнение глазницы, слабая дифференциация глазодвигательных мышц и заднего полюса глаза.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. При необходимости используют лабораторные и параклинические методы исследования (специфические пробы — реакции Манту, Вассермана и др.; рентгенологическое исследование глазницы, околоносовых пазух и полости носа).

Дифференциальный диагноз

Флегмону глазницы дифференцируют от абсцесса.

Общие принципы лечения

Лечение проводят в стационаре совместно с отоларингологом и стоматологом.

При острых воспалительных процессах лечение целесообразно начинать сразу после появления первых симптомов заболевания. Схема фармакотерапии включает применение антибактериальных ЛС. В начале антибактериальной терапии следует отдавать предпочтение внутривенному введению препаратов. Наиболее часто используют пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, макролиды и гликопептиды. При выборе ЛС необходимо учитывать аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.

ЛС выбора:

Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 3 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3—4 р/сут или внутрь по 625 мг 3 р/сут, 5—14 сут или Бензилпенициллина натриевая соль в/в или в/м 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5—14 сут или Ванкомицин в/в капельно 0,5—1г 2—4 р/сут, 5—14 сут или Имипенем в/в 0,5—1,0 г 3—4 р/сут, 5—14 сут или в/м 0,75 г 2 р/сут, 5—14 сут или Кларитромицин в/в 500 мг/сут или внутрь по 0,125—0,5 г/сут в 2 приема, 2—5 сут или Оксациллин в/м 0,25—0,5 г 6 р/сут или внутрь 0,25 г 8 р/сут за 1—1,5 ч до еды, 5—14 сут или Триметоприм/сульфометоксазол внутрь 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут или Тобрамицин в/в или в/м 4—
5 мг/кг/сут в 3 введения, 5—10 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г/сут в 3 введения, 5—14 сут или Цефуроксим в/в или в/м 0,5—1,5 г 3 р/сут, 5—14 сут.

Альтернативные ЛС:

Азтреонам в/в капельно или в/м 0,5—2 г 2—3 р/сут с интервалом 8—12 ч, 5—14 сут или Ампициллин внутрь по 0,5 г 4 р/сут или в/м по 0,5—1,0 г 4—6 р/сут, 5—14 сут или Пиперацииллин/тазобактам в/в 2,25 г 4 р/сут с интервалом 6 ч или 4,5 г 3 р/сут с интервалом 8 ч, 5—14 сут или Тикарциллин/клавуланат в/в 3,1 г 4— 6 р/сут с интервалом 4—6 ч, 5— 14 сут или Цефазолин в/в или в/м 4—6 г/сут в 2—3 введения, 5—14 сут или Эритромицин внутрь по 0,25—0,5 г 4 р/сут, 5—14 сут.

Реже применяют:

Доксициклин в/в капельно медленно 200 мг/сут в 1—2 введения, 5— 14 сут или Рифампицин в/в капельно медленно
450—600 мг 1 р/сут или внутрь 450—600 мг/сут или Фузидовая кислота внутрь 0,5— 1,5 г/сут в 3 приема, 5—14 сут или Цефтазидим в/в 3—6 г/сут в 2—3 введения, 5—14 сут или Ципрофлоксацин в/в капельно 0,1—0,2 г 2 р/сут или внутрь по 0,75 г 2 р/сут, 5—14 сут.

При выраженных симптомах интоксикации дополнительно назначают:

Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г 1 р/сут, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут
+
Кальция хлорид, 10%% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут
±
(можно чередовать с в/в введением кальция хлорида) Метенамин, 40%% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.

Для уменьшения напряжения мягких тканей глазницы назначают осмотические диуретики:

Глицерол внутрь 1 —2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или Маннитол в/в капельно медленно
1,5—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или Мочевина в/в капельно медленно
1—1,5 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма).

Для профилактики поражения роговицы и конъюнктивы:

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20%о р-р, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—10 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—10 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—10 сут.

При хирургическом лечении для уменьшения напряжения тканей проводят кантотомию или кантолиз.

В случае внезапного ухудшения зрения и/или признаков абсцедирования при флегмоне глазницы показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4—5 см. При абсцессе глазницы хирургическое вмешательство проводят не только при наличии участков флуктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез проводят параллельно орбитальному краю в наружном отделе глазницы.

После вскрытия абсцесса:

Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром
+
Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут
или
Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут.

Промывание и дренирование раны применяют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

После очищения раны:

Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут
+
 Магнитотерапия. При патологических изменениях в околоносовых пазухах их необходимо дренировать и промывать растворами антисептических препаратов. Данные процедуры проводят после консультации отоларинголога.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения флегмоны глазницы:

¦ исчезновение общих симптомов:

— нормализация температуры тела;

— улучшение общего состояния;

¦ исчезновение местных симптомов:

— купирование болей в глазнице;

— исчезновение экзофтальма, гиперемии и отека век, конъюнктивы;

— восстановление подвижности глазного яблока;

¦ положительные изменения при рентгенологическом исследовании.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС. Более подробно они описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная антибиотикотерапия увеличивает риск развития тяжелых осложнений (сепсис, тромбоз пещеристого синуса), которые могут привести к смерти больного. Кроме того, неправильный выбор дозы, режима и способа введения антибиотиков способствует переходу процесса в хронический остеомиелит.

Недостаточно активная тактика хирургического лечения и осмотической терапии увеличивает риск повреждения зрительного нерва, сосудов сетчатки и нервов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Вследствие неправильного проведения хирургического вмешательства могут возникать косоглазие и рубцовые изменения век. По данным D. Bergin и J. Wright (1986), такие осложнения возникают у 35% больных, перенесших операцию.

Прогноз

Исчезновение симптомов в течение 1-й недели терапии наблюдается только у 55— 60% больных с флегмоной и абсцессом глазницы. В остальных случаях заболевание протекает длительно (до 4 нед).

При флегмоне глазницы возможны распространение воспалительного процесса из глазницы внутрь полости черепа и развитие тромбоза пещеристого синуса, менингита или абсцесса головного мозга, что может привести к смерти больного. До начала широкого применения антибиотиков смертность при флегмоне глазницы составляла около 50%.

При флегмоне и абсцессе глазницы происходит резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты вследствие вовлечения в процесс зрительного нерва. Могут возникать неврит зрительного нерва, застойный диск зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Вследствие трофических нарушений, связанных со сдавлением нервов глазницы, возможны кератит и гнойная язва роговицы.

При распространении воспаления на глазное яблоко развивается панофтальмит.

При абсцессе глазницы возможно постепенное рассасывание инфильтрата, самопроизвольное его вскрытие с образованием свищевого хода или прорыв гнойного очага и развитие разлитого гнойного воспаления клетчатки — флегмоны глазницы.

Шток В.Н.