Желудочные кровотечения – это
кровотечения
, при которых кровь изливается в просвет желудка. Вообще, в медицине обычно используется термин «желудочно-кишечные кровотечения». Он более общий и обозначает все кровотечения, которые возникают в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка).
Факты о желудочных кровотечениях:
- Это состояние – дна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургические стационары.
- Сегодня известно более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться кровотечениями из желудка и кишечника.
- Примерно три четвертых (75%) всех кровотечений из желудка или двенадцатиперстной кишки возникают из-за язвы.
- Кровотечение развивается примерно у каждого пятого пациента, который страдал язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, и не получал лечения.
Особенности строения желудка Желудок человека – это полый орган, «мешок», который принимает пищу из пищевода, частично переваривает, перемешивает её и отправляет дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Анатомия желудка
Отделы желудка:
- входной отдел (кардия) – переход пищевода в желудок и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту;
- дно желудка – верхняя часть органа, имеющая вид свода;
- тело желудка – основная часть органа;
- выходная часть (привратник желудка) – переход желудка в двенадцатиперстную кишку и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту.
Желудок находится в верху брюшной полости слева. Его дно прилегает к диафрагме. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Справа – печень и желчный пузырь.
Стенка желудка состоит из трех слоев:
- Слизистая оболочка. Является очень тонкой, так как состоит всего из одного слоя клеток. Они вырабатывают желудочные ферменты и соляную кислоту.
- Мышцы. За счет мышечной ткани желудок может сокращаться, перемешивать и проталкивать пищу в кишечник. В месте перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку находятся два мышечных жома. Верхний не дает попадать содержимому желудка в пищевод, а нижний – содержимому двенадцатиперстной кишки в желудок.
- Наружная оболочка представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани.
В норме у взрослого человека натощак желудок имеет объем 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до объема 1 л. Максимально желудок может растягиваться до 4 л.
Функции желудка
В желудке пища накапливается, перемешивается и частично переваривается. Основные компоненты желудочного сока:
- соляная кислота – разрушает белки, активирует некоторые пищеварительные ферменты, способствует обеззараживанию пищи;
- пепсин – фермент, расщепляющий длинные белковые молекулы на более короткие;
- желатиназа – фермент, расщепляющий желатин и коллаген.
Кровоснабжение желудка
Артерии, кровоснабжающие желудок, проходят по его правому и левому краю (за счет изогнутой формы органа эти края называют малой и большой кривизной). От основных артерий отходят многочисленные мелкие.
В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. При некоторых заболеваниях вены, из которых оно состоит, расширяются и легко травмируются. Это приводит к сильным кровотечениям.
Виды желудочных кровотечений
В зависимости от причины :
- язвенные – обусловлены язвенной болезнью, наиболее распространены;
- неязвенные – обусловленные другими причинами.
В зависимости от продолжительности кровотечения :
- острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
- хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.
В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения:
- явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
- скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.
Причины желудочного кровотечения
| Причина желудочного кровотечения | Механизм развития | Особенности проявлений |
|
Заболевания самого желудка |
||
| Язвенная болезнь желудка | Примерно у 15%-20% больных язва желудка осложняется кровотечением. Причины развития кровотечения при язвенной болезни желудка:
|
Основные симптомы язвы желудка:
|
| Злокачественные опухоли желудка | Рак желудка может возникать самостоятельно или быть осложнением язвенной болезни. Когда опухоль начинает распадаться, возникает кровотечение. | Основные симптомы рака желудка:
|
| Дивертикул желудка | Дивертикул – это выпячивание в стенке желудка. Для того чтобы понять, как он выглядит, можно представить себе резиновые хирургические перчатки: каждый «палец» — это «дивертикул». Данное заболевание встречается редко. Кровотечение возникает в результате повреждения сосуда при воспалении стенки дивертикула. |
Основные симптомы дивертикула желудка:
|
| Диафрагмальная грыжа | Диафрагмальная грыжа – это заболевание, при котором часть желудка поднимается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Причины кровотечений при диафрагмальной грыже:
|
Кровотечение при диафрагмальной грыже развивается примерно у 15%-20% больных. В большинстве случаев оно является скрытым, то есть не сопровождается никакими симптомами. Но может быть и достаточно сильным. |
| Полипы желудка | Полипы желудка – это достаточно распространенные доброкачественные опухоли. Кровотечение возникает в результате:
|
До начала кровотечения полипы обычно никак себя не проявляют. Если они имеют достаточно большие размеры, то нарушается прохождение пищи по желудку. |
| Синдром Мэллори-Вейса | Синдром Мэллори-Вейса – кровотечение, которое возникает при разрыве слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Причины:
|
Кровотечение может быть очень интенсивным, настолько, что больной может погибнуть, если не будет оказана экстренная медицинская помощь. |
| Геморрагический гастрит | Разновидность гастрита, при которой на слизистой оболочке желудка появляются эрозии (поверхностные дефекты), возникает риск кровотечения. | Основные симптомы:
|
| Стрессовая язва | Стресс оказывает негативное влияние на многие внутренние органы. Человек, который часто нервничает, имеет более высокую вероятность заболеть различными патологиями. Во время сильного стресса в экстремальной ситуации кора надпочечников начинает вырабатывать гормоны (глюкокортикоиды), которые усиливают секрецию желудочного сока, вызывают нарушение кровообращения в органе. Это может привести к возникновению поверхностных язв и кровотечению. |
Часто выявить стрессовую язву очень сложно, так как она не сопровождается болями и другими выраженными симптомами. Но риск развития кровотечения при этом высок. Оно может быть настолько интенсивным, что способно привести к гибели больного, если не будет оказана экстренная помощь. |
|
Заболевания сосудов |
||
| Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка. | В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Это место соединения ветвей воротной вены (собирающей кровь от кишечника) и верхней полой вены (собирающей кровь от верхней половины тела). При повышении давления в этих венах они расширяются, легко травмируются, возникает кровотечение. Причины варикозного расширения вен пищевода:
|
На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Больной не подозревает, что у него имеются варикозно расширенные вены пищевода. Кровотечение развивается неожиданно, на фоне состояния полного здоровья. Оно может быть настолько сильным, что быстро приводит к гибели. |
Системные васкулиты:
|
Системные васкулиты – это группа аутоиммунных заболеваний, при которых происходит поражение сосудов. Поражаются их стенки, в результате чего повышается кровоточивость. Некоторые из системных васкулитов проявляются в виде желудочных кровотечений. | При системных васкулитах симптомы желудочного кровотечения сочетаются с симптомами основного заболевания. |
| Атеросклероз, повышенное артериальное давление. | При поражении сосудов и повышении кровяного давления есть риск того, что стенка одного из сосудов во время травмы или очередного скачка давления лопнет, и разовьется кровотечение. | Желудочному кровотечению предшествуют симптомы, характерные для артериальной гипертензии:
|
|
Нарушение свертываемости крови |
||
| Гемофилия | Наследственное заболевание, проявляющееся нарушением свертываемости крови и тяжелыми осложнениями в виде кровоизлияний. Страдают только мужчины. | |
| Острые и хронические лейкозы | Лейкозы – опухоли крови, при которых нарушается кроветворение в красном костном мозге. Нарушается образование тромбоцитов – кровяных пластинок, которые необходимы для нормальной свертываемости. | |
| Геморрагические диатезы | Это большая группа заболеваний, одни из которых передаются по наследству, а другие возникают в течение жизни. Все они характеризуются нарушениями свертываемости крови, повышенной кровоточивостью. | |
| Авитаминоз К | Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. При его недостатке отмечается повышенная кровоточивость, кровоизлияния в разные органы, внутренние кровотечения. | |
| Гипопротромбинемия | В процессе свертывания крови принимает участие большое количество разных веществ. Одно из них – протромбин. Его недостаточное содержание в крови может быть врожденным или быть связанным с различными приобретенными патологическими состояниями. | |
Симптомы желудочного кровотечения
| Симптом/группа симптомов | Описание |
| Общие симптомы внутреннего кровотечения – развиваются при кровотечении в любом органе. |
Чем более интенсивно кровотечение, тем быстрее развиваются и нарастают эти симптомы. |
| Рвота с кровью | Внешний вид рвотных масс и примесей крови зависят от источника и интенсивности кровотечения:
Окончательно установить источник кровотечения, поставить правильный диагноз и оказать эффективную помощь может только врач-специалист! |
| Примесь крови в кале |
|
Насколько может быть тяжелым состояние больного с желудочным кровотечением?
Тяжесть желудочного кровотечения определяется количеством потерянной крови. В зависимости от степени кровопотери выделяют три степени желудочного кровотечения:
- Легкая степень. Состояние больного удовлетворительное. Он находится в сознании. Беспокоит легкое головокружение. Пульс не чаще 80 ударов в минуту. Артериальное давление не ниже 110 мм. рт. ст.
- Средняя степень тяжести. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом. Беспокоит головокружение. Пульс учащен до 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 100-110 мм. рт. ст.
- Тяжелое желудочное кровотечение. Больной бледен, сильно заторможен, с запозданием отвечает на вопросы, не реагирует на окружающую обстановку. Пульс чаще 100 ударов в минуту. Артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.
Состояние пациента сможет адекватно оценить только врач после осмотра и обследования. Кровотечение легкой степени в любой момент может перейти в тяжелое!
Диагностика желудочного кровотечения К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?
При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:
- при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
- при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.
Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.
Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.
В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?
При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:
- Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
- Потеря сознания.
- Рвота «кофейной гущей».
Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!
Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.
Какие вопросы может задать врач?
Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.
Вопросы, которые вам могут задать на приеме:
- Какие жалобы беспокоят на данный момент? Когда они возникли? Как изменялось ваше состояние с того момента?
- Бывали ли у вас желудочно-кишечные кровотечения в прошлом? Обращались ли вы к врачам с похожими проблемами?
- Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Если есть – как долго? Какое лечение получали?
- Есть ли у вас следующие симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушения пищеварения, вздутие живота?
- Были ли у вас операции по поводу заболеваний желудка и вен живота? Если были – по какому поводу, когда?
- Страдаете ли вы каким-либо заболеванием печени, нарушением свертываемости крови?
- Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
- Бывают ли у вас кровотечения из носа?
Как врач осматривает пациента с желудочным кровотечением?
Обычно врач просит пациента раздеться по пояс и осматривает его кожу. Затем он ощупывает живот, делает это осторожно, чтобы не усилить кровотечение.
Какое обследование может быть назначено?
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Фиброгастродуоденоскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Чаще всего при этом можно установить место и источник кровотечения. | Исследование проводят натощак.
Обычно смотр не занимает много времени. |
| Рентгенография желудка | Для выявления причины желудочного кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач может оценить состояние стенок органа, выявить язвы, опухоли, диафрагмальную грыжу и другие патологические состояния. | Исследование проводится натощак. Желудок должен быть пустым, иначе контраст не сможет его равномерно заполнить.
|
| Ангиография | Рентгенконтрастное исследование сосудов. Выполняется, когда есть подозрение, что желудочное кровотечение является следствием атеросклероза или других сосудистых нарушений. | Через специальный катетер в нужный сосуд вводят контрастный раствор. Затем делают рентгеновские снимки. Прокрашенный сосуд на них хорошо виден. |
| Радиоизотопное сканирование |
Проводится по показаниям, когда не удается обнаружить другими способами место кровотечения. В кровь пациента вводятся эритроциты, меченые специальным веществом. Они скапливаются в месте кровотечения, после чего их можно выявить, сделав снимки при помощи специального аппарата. | В вену пациента вводят раствор с мечеными эритроцитами, после чего делают снимки. |
| Магнитно-резонансная томография | Проводится по показаниям, когда для постановки правильного диагноза врачу нужна дополнительная информация. При помощи МРТ можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением определенной области тела. | Исследование выполняется в специализированном отделении при помощи специальной установки. |
| Общий анализ крови | Отклонения, которые можно выявить в общем анализе крови при желудочном кровотечении:
|
Кровь берут обычным способом из пальца или из вены. |
| Исследование свертываемости крови – коагулограмма | Исследование применяется в случаях, когда имеется подозрение, что желудочное кровотечение связано с нарушением свертываемости крови. | Кровь исследуют при помощи специального аппарата. Оценивают ряд показателей, на основании чего делают выводы о состоянии свертывающей системы. |
Лечение желудочного кровотечения Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.
Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:
- без хирургического вмешательства (консервативный);
- операция.
Верное решение может принять только врач. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий.
Лечение без операции
Эндоскопическое лечение
Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.
Способы эндоскопического лечения:
- Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
- Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
- Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
- Прошивание нитями или металлическими клипсами.
- Аппликация специального медицинского клея.
Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.
Операция при желудочном кровотечении
Хирургическое лечение желудочного кровотечения необходимо в следующих случаях :
- попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
- сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
- тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца, нарушение кровотока в головном мозге;
- повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.
Наиболее распространенные виды операций при желудочном кровотечении:
- Ушивание кровоточащего участка.
- Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
- Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
- Операция на блуждающем нерве, который стимулирует выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
- Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.
Операции на желудке могут быть выполнены через разрез или лапароскопически – через проколы в брюшной стенке. Лечащий врач выбирает подходящий вид хирургического лечения и предоставляет подробную информацию больному, его родственникам.
Реабилитация после операции на желудке
В зависимости от вида операции, её продолжительность и объем могут быть разными. Поэтому и сроки реабилитации могут различаться.
В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме:
- в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
- со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
- на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
- на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
- на 14-й день выписывают из стационара;
- впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.
Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений):
- 1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
- 2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
- 3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
- 4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
- С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
- С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
- С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
- В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.
Профилактика желудочного кровотечения Главная мера профилактики желудочных кровотечений – своевременное лечение заболеваний, которые к ним приводят (см. выше – «причины желудочного кровотечения»).
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
- Мужчины в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения.
- 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются пациентами с желудочно-кишечным кровотечением.
- В США более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, ежегодно поступают в лечебные заведения.
- В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
- Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного кровотечения. Однако больше половины всех кровотечений вызваны язвенной болезнью.
Источники кровотечений :
- Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
- 12-перстная кишка до 30% кровотечений
- Ободочная и прямая кишка около 10%
- Пищевод до 5%
- Тонкий кишечник до 1%
Основные механизмы возникновения кровотечений
- Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
- Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
- Нарушение свертывающей способности крови.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
- Острые и хронические
- Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
- Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
- Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
- Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
- Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).
Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).
Причины кровотечений (наиболее частые)
I.Заболевания пищеварительного тракта: А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%) 1. Болезни пищевода:
- Хронический эзофагит
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки
3. Острые язвы пищеварительного тракта:
- Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
- Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
- Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
- На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)
4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%): 1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:
- Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
- Злокачественные (рак, карциноид, саркома);
3. Синдром Мэллори – Вейса
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой
II. Заболевания различных органов и систем
- Заболевания крови:
- Гемофилия
- Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь фон Виллебранда и др.
- Сосудистые заболевания:
- Болезнь Рондю — Ослера
- Болезнь Шенлейна – Геноха
- Узелковый периартериит
- Сердечнососудистые заболевания:
- Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
- Гипертоническая болезнь
- Общий атеросклероз
- Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.
Симптомы и диагностика кровотечений
Общие симптомы:
- Беспричинная слабость, недомогание
- Головокружение
- Возможны обмороки
- Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
- Холодный пот
- Беспричинная жажда
- Бледность кожи и слизистых
- Посинение губ, кончиков пальцев
- Учащенный, слабый пульс
- Снижение артериального давления
Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.
Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения. Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:
- Рвотные массы с примесью измененной или неизмененной крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.
- Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.
Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см.
язва желудка ,
язва двенадцатиперстной кишки .
Особенности кровотечения:
- Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
- В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
- При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.
Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит,
синдром Золлингера – Эллисона : опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).
2. Частая причина кровотечений — рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:
- Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
- Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
- Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).
3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте.
Особенности кровотечения:
- Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.
4. Кровотечение из расширенных вен пищевода (5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Особенности кровотечения:
- Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
- Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
- На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
- Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).
5. Геморрой и трещина прямой кишки . На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как
геморрой и трещины прямой кишки. Особенности кровотечения при геморрое:
- Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
- Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
- Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
- При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.
Особенности кровотечения при анальной трещине:
- Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
- Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.
6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Особенности кровотечения:
- Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
- Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
- Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.
7. Неспецифический язвенный колит. Особенности кровотечения:
- Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
- Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.
8. Болезнь Крона Особенности кровотечения:
- Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
- Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
- Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.
При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:
- Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
- Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
- Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
| Кровавая рвота | Кровохарканье |
|
Кровь выкашливается |
|
Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета |
|
Часть выделенной крови пенистая |
|
Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней. |
|
Мелена, появляется очень редко |
В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении Нужно ли вызывать скорую?
Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.
Пошаговое руководство
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать в домашних условиях? | ||
|
Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках. |
Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.
Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение. |
|
На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. | Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке. |
|
— При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. — Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) — Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости! |
Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект.
В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок. |
| Остановка кровотечения в больнице | ||
|
— Аминокапроновая кислота, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; — Дицинон (этамзилат), в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; — Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; — Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; — Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: — Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; — Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов. |
Аминокапроновая кислота – уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови.
Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием. Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость. Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения. Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Криопреципитат — комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы. Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов. Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов. |
|
Препараты для восстановления объема циркулирующей крови (декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей. |
При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови.
Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений. |
|
1. Эндоскопические: — термические — инъекционные — механические (лигирование, клипирование) — аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов. |
Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа (оптический прибор, используемый для диагностики и лечения). Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов. Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.). Механические методы:Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа. Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс. |
Специальность: Врач офтальмолог
Опубликовано: 10.3.2014
Дополнено: 10.3.2014
Просмотров: 268550
Поделиться
Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.
Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же. В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость. ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.
Содержание
- 1 Что происходит при потере более 300 мл крови
- 2 Причины желудочно-кишечного состояния
- 3 Как распознать желудочно-кишечное кровотечение
- 4 Степени тяжести ЖКК
- 5 Кровотечение у детей
- 6 Первая помощь
- 7 Что делают в больнице
- 8 Сущность проблемы
- 9 Разновидности патологии
- 10 Этиология явления
- 11 Симптоматические проявления
- 12 Оказание экстренной помощи
- 13 Принципы лечения патологии
Что происходит при потере более 300 мл крови
Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:
- уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
- на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
- снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
- замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
- при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
- обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
- нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.
Причины желудочно-кишечного состояния
Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».
Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:
- Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
- Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
- Ранениями и травмами ЖКТ.
- Болезнями свертывания крови.
- Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.
В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.
Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.
Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:
- эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
- эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
- язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
- повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
- проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
- синдром Мэллори-Вэйса;
- полипы желудка;
- травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
- кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- аорто-кишечные свищи;
- ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.
Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:
- тупые травмы живота;
- ранения живота;
- опухоли;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- заражение глистами;
- повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- анальные трещины;
- геморрой;
- дивертикулы;
- инфекционные колиты;
- туберкулез кишечника.
Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:
- системной красной волчанке;
- авитаминозе C;
- узелковом периартериите;
- атеросклерозе;
- болезнь Рандю-Ослера;
- ревматизме;
- врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,
а также:
- нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
- снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)
Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.
Как распознать желудочно-кишечное кровотечение
Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.
Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).
Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:
- цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
- болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
- гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
- инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.
Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.
Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко
Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)
Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.
Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:
- алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
- похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
- темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.
Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.
ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.
Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.
Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:
- из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
- из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
- из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.
Степени тяжести ЖКК
Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и гематокрит (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):
- Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
- Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм рт.ст., гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
- Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм рт.ст. Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
- Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм рт.ст. ДЦК 30% или больше.
Кровотечение у детей
Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).
Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:
| Возраст | Заболевания |
| 2-5 сутки жизни | Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн |
| До 28 суток жизни | Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных |
| С 14 суток до 1 года жизни | Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже) |
| 1,5-4 месяца | Инвагинация кишечника |
| 1-3 года | Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак) |
| Старше 3 лет | Варикозно расширенные вены пищевода |
| 5-10 лет | Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит |
| 10-15 лет | Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна |
В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:
- гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
- эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
- удвоение желудка;
- удвоение тонкой кишки;
- синдром Меллори-Вэйса;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- эозинофильная гастроэнтеропатия;
- пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.
Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.
Первая помощь
Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:
- Вызвать «Скорую помощь».
- Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
- Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
- Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
- В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При этом тужиться позволять нельзя.
Что делают в больнице
С момента поступления больногоему оказывают помощь: вливают коллоидные растворы кровезаменителей (растворы желатины или крахмалов), определив группу крови – переливают кровь и плазму (при необходимости). Это объясняется тем, что в случае необходимости операции в операционную, даже в экстренном случае, нужно взять только подготовленного больного. У такого больного больше шансов выжить.
Обязательно вводятся кровоостанавливающие препараты («Транексам», «Тугина», «Викасол», «Этамзилат») в вену, дается «Аминокапроновая кислота» в рот. При обнаружении эрозивно-язвенных поражений в вену вводятся также препараты, снижающие кислотность («Контралок», «Квамател» или «Ранитидин»).
Все это время его обследуют в приемном отделении или отделении реанимации (второй вариант – если больного привезли в очень тяжелом состоянии, с 3-4 степенью кровотечения):
- берут из пальца общий анализ крови или смотрят только «красную кровь» (эритроциты и гемоглобин);
- берут из вены кровь на гематокрит, определяя процентное соотношение жидкой части крови и ее форменных элементов, и кровь на коагулограмму (состояние свертывающей системы;
по этим показателям судят о степени ЖКК и вырабатывают тактику дальнейших действий;
- выполняют ФЭГДС – осмотр желудка и 12-перстной кишки с помощью оптоволоконной техники с целью определения источника кровотечения. Если такой источник будет обнаружен в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке, его стараются прижечь прямо во время процедуры. Если это удается, оперативного вмешательства не предпринимают;
- при необходимости, и если состояние больного позволяет, при неинформативном ФЭГДС могут выполнить ангиографию.
Далее смотрят по результатам обследования, максимально готовят больного к операции и выполняют ее одним из методов: или открытой операцией, или введением закупоривающего сосуд фрагмента при помощи внутрисосудистого метода, или клипированием (наложением клипс) под контролем эндоскопа или лапароскопа.
При синдроме портальной гипертензии стараются остановить кровотечение консервативным методом: постановкой специального зонда Блэкмора и интенсивной медикаментозной кровоостанавливающей терапии. Если это не помогает, выполняют шунтирующие операции – направляют кровь из вен с высоким давлением в вены с более низким.
Когда возникает желудочное кровотечение, симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от основной болезни и тяжести ее течения. Данное явление считается серьезным осложнением ряда заболеваний, требующее принятия срочных мер. Большие кровопотери могут быть опасны для жизни человека, а потому знание приемов оказания первой помощи поможет избежать трагических последствий. Важно неукоснительно соблюдать запреты на употребление ряда продуктов, т. к. именно неправильное питание часто провоцирует патологию.
Сущность проблемы
Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровяное излияние в просвет кишок или желудка. Данное явление не считается самостоятельным заболеванием, а обычно выражает патогномоничные признаки разного генезиса. Установлено, что кровотечение в желудок может возникнуть при развитии более 100 различных заболеваний, а потому нередко возникает проблема в части постановки диагноза.
Для того чтобы понять механизм кишечного кровотечения, надо познакомиться с анатомией органа. Человеческий желудок — это своеобразный полый «мешок», в который поступает пища из пищевода, где она частично перерабатывается, смешивается и направляется в двенадцатиперстную кишку. Орган состоит из нескольких отделов:
- входной отдел, или кардия;
- желудочное дно (в форме свода);
- тело;
- привратник желудка (переход желудка в двенадцатиперстную кишку).
Желудочная стенка имеет трехслойное строение:
- слизистая оболочка;
- мышечный слой;
- внешняя оболочка из соединительной ткани.
Объем желудка у взрослых людей обычно составляет 0,5 л и растягивается при приеме пищи до 1 л.
Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, проходящими по краям — справа и слева. От крупных отходят многочисленные небольшие ответвления. В районе кардии проходит венозное сплетение. Кровотечение возможно при повреждении любых перечисленных сосудов. Наиболее часто источником кишечного кровотечения может являться венозное сплетение, т. к. по ряду причин вены расширяются, что повышает риск их повреждения.
Разновидности патологии
В зависимости от этиологического механизма разлиют 2 основных типа желудочного кровотечения: язвенные (возникающие при язве желудка) и неязвенные. По характеру течения патологии выделяются острая и хроническая форма. В первом случае внутреннее кровотечение развивается очень быстро с интенсивными кровопотерями, что требует срочных медицинских мер. Хроническая клиника характеризуется длительным протеканием с небольшими постоянными просачиваниями крови в желудочный просвет.
С учетом выраженности явления выделяются 2 разновидности: явное и скрытое кровотечение. При первом варианте все признаки желудочного кровотечения интенсивны и легко обнаруживаются. Скрытое течение характерно для хронического процесса, при этом определение болезни затрудняется отсутствием выраженных симптомов, а о наличии патологии, как правило, указывают лишь косвенные признаки, в частности бледность человека. По тяжести проявления выделяются следующие степени: легкая, средняя и тяжелая.
Клиника кишечного кровотечения зависит и от локализации источника кровоизлияния. Выделяются следующие основные варианты:
- Кровотечения в верхней части ЖКТ: пищеводные, желудочные, дуоденальные.
- Кровотечения в нижних отделах: тонкая, толстоя и прямая кишка.
Этиология явления
Наиболее часто причины желудочные кровотечения связаны с развитием язвенной болезни в самом органе или двенадцатиперстной кишке. Они фиксируются практически у каждого пятого больного человека с такой патологией. В этом случае происходит непосредственное повреждение кровеносных сосудов желудочным соком или развиваются осложнения в виде формирования тромба, приводящего к разрыву сосуда.
Рассматриваемую проблему могут вызывать и причины, не связанные с язвенной болезнью:
- эрозии слизистой оболочки желудка;
- язвы, провоцируемые при травмами, ожогами, хирургическим вмешательством (так называемые, стресс-язвы);
- язвы, обусловленные продолжительным курсом лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов;
- синдром Меллори-Вейсса, т. е. повреждение слизистой оболочки при интенсивной рвоте;
- язвенный колит;
- опухолевые образования, полипы;
- дивертикул желудка, вызванный выпячиванием стенки желудка;
- диафрагмальная грыжа, связанная с выпячиванием части желудка в брюшную полость.
Фиксируются также причины, обусловленные нарушением структуры кровеносных сосудов:
- формирование атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках;
- сосудистые аневризмы;
- венозное расширение при гипертензии портального типа из-за дисфункции печени;
- заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка;
- васкулиты системного характера: узелковый периартериит, пурпура Щенляйна-Геноха.
Иногда причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови. К основным патологиям этого типа можно отнести тромбоцитопению и гемофилию. Кроме того, кровопотеря может обуславливаться механическим травмированием при попадании в желудок твердого тела, а также инфекционными поражениями — сальмонеллез, дизентерия и т. п.
Симптоматические проявления
Выделяется несколько групп признаков наличия кровотечений в желудке. При любых внутренних кровотечениях в человеческом организме развиваются симптомы общего характера:
- бледность кожи;
- общая слабость и апатия;
- холодное потоотделение;
- артериальная гипотония;
- появление учащенного, но ослабленного пульса;
- головокружение;
- шум в ушах;
- спутанность сознания и заторможенность.
При интенсивных кровопотерях человек может потерять сознание.
К патогномоническим признакам рассматриваемого явления можно отнести рвоту и дефекацию с кровью. Определить кровотечение можно по характерному виду рвотной массы: она напоминает «кофейную гущу». В этом случае выделяется кровь, на которую в желудке воздействовала кислота. В то же время, при кровотечениях из пищевода или сильном повреждении желудочных артерий возможен выход с рвотной массой алой, неизмененной крови. Кровяные примеси в кале придают ему вид дегтеобразного вещества.
Тяжесть состояния больного человека при желудочном кровотечении оценивается по 3-м степеням:
- Легкая степень определяется при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно небольшое головокружение, пульс — до 76–80 ударов в минуту, давление — не ниже 112 мм рт.ст.
- Средняя степень устанавливается при наличии выраженной бледности кожного покрова с холодным потоотделением. Пульс может возрасти до 95–98 ударов, а давление опуститься до 98–100 мм рт.ст.
- Тяжелая степень требует оказания экстренной помощи. Она характеризуется таким признаком, как явная заторможенность. Пульс превышает 102 удара, а давление становится ниже 98 мм рт.ст.
Если лечение не проводится или осуществляется неправильно, то патология прогрессирует быстро.
Оказание экстренной помощи
При развитии острого желудочного кровотечения симптомы нарастают очень быстро. Если не начать своевременное лечение, то последствия могут стать очень тяжелыми. При резком ухудшении состояния человека, сильной слабости и бледности, помутнении сознания, появлении рвоты в виде «кофейной гущи» необходимо срочно вызвать скорую помощь.
До прибытия врачей оказывается первая помощь при желудочном кровотечении. Как остановить кровопотери в экстренном порядке? Обеспечивается полный покой и ледяной компресс. Больной укладывается в лежачее положение с немного приподнятыми ногами. Лед укладывается в область живота. При тяжелых обстоятельствах проводится внутримышечная инъекция глюконата кальция и Викасола. Возможно применение таблеток Дицинон.
Принципы лечения патологии
Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.
Лечение строится на следующих принципах:
- При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
- При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
- При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.
Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:
- Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
- Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
- Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
- Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.
Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:
- обкалывание язвенного очага адреналином;
- электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
- лазерное воздействие;
- зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
- использование специального клея.
Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.
Кровотечение в желудке считается очень опасным проявлением некоторых болезней. При обнаружении такой патологии меры должны приниматься в экстренном порядке.
