Синдром мендельсона симптомы и лечение

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – патологический синдром, который возникает из-за аспирации содержимого желудка в нижние отделы респираторных путей и сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.

Причины

В 1946 году кислотно-аспирационный пневмонит был описан С.Л. Мендельсоном в качестве одного из самых тяжелых осложнений при родоразрешении с использованием общей анестезии.

Причина аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона) – попадание в нижние дыхательные пути желудочного содержимого на фоне снижения гортанно-глоточного рефлекса. Как правило, он наблюдается во время хирургических вмешательств под общим наркозом, если до операции не было уделено достаточного внимания очищению ЖКТ.

Чаще всего синдром Мендельсона  развивается в акушерстве при кесаревом сечении. Кроме того, состояние может возникнуть при:

• брюшнополостной операции;
• недостаточности кардиального жома (сфинктера, отделяющего желудок от пищевода) во время беременности;
• тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении;
• употреблении сильнодействующих седативных препаратов;
• развитии комы;
• черепно-мозговой травме.

Дополнительные факторы, увеличивающие риск развития синдрома Мендельсона:

• повышение внутрибрюшного давления – в третьем триместре беременности, в случае ожирения или при парезах кишечника;
• заболевания ЖКТ – язва, гастрит, эзофагит, дивертикул пищевода и так далее.

Патогенез

Патогенез синдрома Мендельсона связан с присутствием в желудочном содержимом (химусе) соляной кислоты, которая вызывает химический ожог эпителиальной оболочки дыхательных путей. Для развития пневмонита достаточно, чтобы  в легкие попало 20-30 мл желудочного сока с рН ниже 5-6. Кроме того, повреждающее воздействие оказывают частички пищи, желчь, желудочные ферменты и другие примеси из химуса. Чем больше содержимого проникло в дыхательные пути и чем ниже его рН, тем более тяжелые последствия вызывает аспирация.

Синдром Мендельсона сопровождается следующими патологическими процессами:

• возникает геморрагический легочный отек;
• развивается некроз альвеолярных перегородок;
• повреждается эндотелиальный слой капилляров;
• выделяется альвеолярный экссудат, который содержит фибрин, лейкоциты и макрофаги;
• частички пищи закупоривают просветы средних бронхов.

Данные изменения провоцируют бронхиолоспазм, обструкцию бронхов и гипоксемическую форму дыхательной недостаточности.

Симптомы

Симптомы синдрома Мендельсона манифестируют сразу после аспирации (на протяжении 10 минут). В течении патологического процесса можно выделить три фазы:

• острый бронхиоло- и ларингоспазм;
• частичное купирование проявлений;
• нарастание дыхательной недостаточности.

Рефлекторное сужение бронхиол, которое иногда принимают за астматический приступ, сопровождается следующими симптомами:

• тахикардией;
• снижением давления;
• цианозом кожи;
• кашлем;
• одышкой с затрудненным выдохом;
• свистящими и влажными хрипами в легких;
• набуханием вен шеи.

На этом этапе возможно наступление смерти от асфиксии. При условии оказания помощи синдром Мендельсона переходит во вторую фазу, которая длится от нескольких часов до 2 суток. Она характеризуется стиханием симптоматики за счет частичного расширения бронхиол.

Последующее нарастание дыхательной недостаточности обусловлено обструктивными и рестриктивными расстройствами – бронхиолитом и пневмонитом соответственно. Основные симптомы данного этапа:

• тахипноэ;
• ощущение удушья, нехватки воздуха;
• психическое возбуждение, которое сменяется угнетением сознания;
• цианоз.

Кроме того, аспирационный синдром Мендельсона может осложниться бактериальной пневмонией. Ее проявления – повышение температуры, боль в груди, кашель.

Диагностика

Синдром Мендельсона диагностируется на основании сочетания трех клинических проявлений – тахипноэ, цианоза и тахикардии. При этом устранить гипоксемию не получается даже с помощью подачи кислорода.

Дополнительные исследования:

• аускультация – позволяет обнаружить множественные свистящие хрипы;
• определение газового состава крови – давление кислорода (РаО2) падает до 35-45 мм рт. ст.;
• бронхоскопия – демонстрирует отек и покраснение слизистой оболочки дыхательных путей, а также наличие жидкости в них;
• рентгенография – показывает диффузное затемнение легочных полей, очаги гиповентиляции, а также участки инфильтрации (при развитии пневмонии).

Лечение

Синдром Мендельсона – состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Ее алгоритм:

• Удаление аспирата из полости рта, носоглотки трахеи и бронхов с помощью электроотсоса.
• Интубация трахеи.
• Искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции с подачей 100% кислорода.
• Опорожнение желудка посредством зонда.
• Санационная бронхоскопия с использованием стерильного физиологического раствора.

Направления дальнейшей терапии синдрома Мендельсона:

• ликвидация бронхоспазма с помощью кортикостероидов – преднизолона, дексаметазона;
• щелочные ингаляции для устранения воздействия соляной кислоты;
• перкуссионный массаж для выведения посторонних веществ и мокроты;
• инфузии электролитных растворов, глюкозы, плазмы и альбумина для нормализации общего состояния организма
• антибиотикотерапия для лечения пневмонии или ее предупреждения при аспирации на фоне кишечной непроходимости.

Отключение от аппарата ИВЛ осуществляется после того, как у пациента полностью восстанавливается способность к самостоятельному дыханию и поддержанию адекватного газообмена.

Прогноз

Синдром Мендельсона имеет неблагоприятный прогноз: вероятность летального исхода – 60-70%. Смерть наступает от отека легких.

При условии восстановления функций дыхательной системы после кислотно-аспирационного пневмонита в будущем высок риск развития различных нарушений со стороны легких.

Профилактика

Профилактика синдрома Мендельсона состоит в опорожнении содержимого желудка пациента с помощью зонда перед экстренной операцией под общим наркозом. В случае планового хирургического вмешательства  за 10-12 часов до него запрещается прием пищи. Также может назначаться прием средств для нейтрализации повышенной секреции соляной кислоты в желудке.

Существует перечень заболеваний, которые не дают больным шанса нормально продолжать свою жизнь. Возникая совсем внезапно, они полностью изменяют человека, и у него становится очень мало шансов на продолжение обычной жизнедеятельности. Одним из таких патологических состояний является кислотно-аспирационный синдром, который еще известен под названием синдром Мендельсона.

Описание

Возникновение заболевания связано с попаданием в дыхательные пути кислого желудочного сока, в результате чего у человека развивается острое воспаление. Большинство случаев появления патологического состояния известно в акушерской анестезиологии. У больных с разными диагнозами, которые находятся под наркозом или без, в нижние органы дыхания может попасть богатое на ферменты кислое содержимое желудка.

Синдром Мендельсона является смертельно опасным осложнением анестезии. В общемедицинской практике почти в 60 % случаев наблюдается летальный исход. В акушерской анестезии этот показатель достигает 70 %.

Причины

Основным фактором, что провоцирует возникновение кислотно-аспирационного симптома, является регургитация или рвота, возникшие при анестезии, когда понижена функциональность защитных рефлексов гортани. Синдром Мендельсона преимущественно вызывается регургитецией, при пассивном истечении в ротоглотку желудочного содержимого.

Повышенный риск развития осложнения появляется при полном желудке, наркотической депрессии, алкогольном опьянении, заторможенности. Регургитация может возникнуть в период беременности (с 22-23 недель), когда из-за гормональной перестройки снижается продукция гастрина, что приводит к развитию гипертонии желудка. Среди других факторов: повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, вздутие живота, воспалительные процессы в пищеводе, ожирение, наличие острых хирургических заболеваний органов пищеварения. Наибольший риск синдрома возникает при оперативном родоразрешении в акушерстве или в практике неотложной хирургии.

Патогенез

Синдром Мендельсона имеет своеобразный механизм развития. Первый вариант — это когда частицы непереваренной пищи попадают в дыхательные пути вместе с желудочным соком. На уровне средних бронхов механическая закупорка приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Во втором случае очень кислый желудочный сок при попадании в дыхательные пути может вызвать химический ожог слизистой оболочки бронхов и трахеи. Далее отек слизистой провоцирует развитие бронхиальной обструкции.

Синдром Мендельсона: симптомы

Клиническая картина при заболевании почти совпадает с симптомами тяжелой дыхательной недостаточности. Состояние больного характеризируется отеком легких, тахикардией, диспноэ, цианозом, бронхоспазмом. На фоне сильно выраженных начальных изменений может произойти остановка сердца. В организме больного нарушается общий и легочный кровоток, прогрессирует артериальная гипертония. Вместе с выраженной гипоксемией возрастает давление в артерии легких с одновременным увеличением легочного сосудистого сопротивления. Метаболический ацидоз и респираторный алкалоз развиваются в результате нарушений тканевой перфузии.

Клинические изменения и патофизиологические нарушения связаны с поражением легочной ткани. Иногда симптоматика менее выражена. Морфологические изменения в органах дыхания выраженно проявляются спустя сутки после аспирации. Только через день-два от того момента, когда возник синдром Мендельсона, симптомы дыхательной недостаточности начинают прогрессировать. Спасти человека можно лишь при условии предоставления ему срочной медицинской помощи.

Синдром Мендельсона в акушерстве

У женщин при акушерских операциях или при общем обезболивании родов чаще всего возникает это заболевание. Для аспирации в дыхательные пути должно быть два условия. Первое – общая анестезия (при акушерских операциях, родах, хирургической патологии живота), второе – нарушение бульбарного механизма при коматозных состояниях, регургитация, рвота. В большинстве случаев больного ждет летальный исход, если у него синдром Мендельсона. Что это дает право поставить заболевание в один ряд с самыми опасными, смертельными осложнениями анестезии, сомневаться не приходится.

Пище в желудке у рожениц свойственно задерживаться из-за замедления ее пассажа при беременности в связи со снижением уровня гастрина и повышением внутрибрюшного давления. Именно гастрин регулирует моторику желудка, а недостаточное его количество приводит к развитию кислотно-аспирационного синдрома при анестезии.

Неотложная помощь

Первое, что должны провести больному с синдромом Мендельсона – это удалить из дыхательных путей аспирированное содержимое желудка. Полость рта при этом очищают отсосом или марлевым тампоном. Интубацию трахеи следует произвести еще на догоспитальном этапе. Далее необходимо сделать срочную бронхоскопию под наркозом в сочетании с инжекционной искусственной вентиляцией легких. Для промывания бронхов используют раствор гидрокарбоната натрия (2%) с препаратом «Гидрокортизон» или теплый изотонический раствор натрия хлорида. После интубации трахеи тщательно промывают желудок щелочным раствором через зонд. Внутривенно вводят растворы «Атропин» и «Эуфиллин».

В случае, когда состояние больного среднетяжелое, искусственную вентиляцию легких можно заменить спонтанным дыханием с сопротивлением выдоху. Для этой процедуры понадобится специальная маска, если ее нет, нужно научить больного делать выдох через опущенную концом в воду резиновую трубку.

Синдром Мендельсона (фото сверху показывает, какой участок системы страдает в первую очередь) может привести к смерти больного, если вовремя не оказать ему помощь. Даже при быстром купировании ларинго- и бронхоспазма пациента нужно госпитализировать, для того чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.

Лечение

Если у больного обнаружили синдром Мендельсона, лечение должно включать те меры, которые помогут купировать острую дыхательную недостаточность и предотвратить развитие инфекционных осложнений. Искусственная вентиляция легких проводится тогда, когда артериальную гипоксию не удается устранить в условиях спонтанного дыхания. При крайне тяжелом состоянии больного процедура проводится на протяжении нескольких суток, пока показатели легочного газообмена не улучшатся. Иногда применяют гипербарическую оксигенацию, что в ряде случаев дает положительные результаты. Медикаментозное лечение заключается в использовании симптоматических средств, антибиотиков и кортикостероидов в больших дозах.

Синдром Мендельсона в 30-60% случаев приводит к смерти больного. У тех, кто его перенес, могут развиться выраженные рестриктивные или обструктивные нарушения в различной степени.

Профилактика

Существует ряд действий, которые могут предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как синдром Мендельсона. Профилактика состоит из нескольких шагов. Первое – применение препаратов, действие которых направлено на понижение секреции желудка («Ранитидин», «Циметидин»). Предупредить возникновение осложнения могут четкие и правильные действия врача-анестезиолога. Препарат «Атропин» нужно заменить средством «Метацин», больного в состояние наркоза следует вводить гладко и быстро. Врач должен хорошо владеть техникой интубации и ларингоскопии трахеи и использовать прием Селика.

Иногда вводят желудочный зонд, оставляя его на протяжении всей операции для предупреждения попадания в дыхательные пути желудочного содержимого. Некоторые специалисты против такого приема, ведь зонд может сыграть роль фитиля и усугубить состояние. В акушерстве профилактика должна заключаться в правильном положении роженицы на операционном столе, головной конец которого следует немного приподнять.

Перед операциями всем пациентам советуют не есть и не пить ничего с ночи. Это помогает избежать попадания содержимого желудка в рот и дыхательные пути. В некоторых случаях предупредить такое развитие событий сложно, так как возможно экстренное вмешательство. В таких случаях развивается синдром Мендельсона. Что же он собой представляет?

Определение

Синдрома Мендельсона – это острая пневмония, появившаяся в результате попадания в трахею и бронхи кислого желудочного содержимого. Чаще всего это результат спешной или неправильной подготовки больного к операции или неправильной интубации. Во втором случае при надавливании на корень языка клинком может сработать рвотный рефлекс, который обеспечит регургитацию.

Особенно опасно попадание химически активных веществ в нижние дыхательные пути. Это вызывает ожоги слизистой, их отек и застой в них крови. Части легких «выключаются» из газообмена, там развивается бактериальная флора и начинается пневмония.

Причины

Синдрома Мендельсона достаточно опасное осложнение операции и родов. Частота летальных случаев, составляет больше десяти процентов от общего количества больных с таким диагнозом. Он напрямую связан с уровнем pH желудочного сока. Чем ниже (особенно 2,5), тем сильнее будет ожог и, как следствие, воспалительная реакция, а впоследствии, возможно, даже рубцевание.

При более высоких с цифрах рН изменения в легочной ткани выражены слабее и быстро проходят. Кроме того, важна не только активность, но и количество жидкости. Для формирования синдрома ее должно быть не менее 25 миллилитров или около половины миллилитра на килограмм веса. Если в содержимом желудка присутствуют мелкие твердые частички, то это служит еще и механическим фактором повреждения легких.

Патогенез

Синдрома Мендельсона является, по своей сути, реактивной аспирационной пневмонией. Ее особенностью является то, что симптомы вызываются не микробными или вирусными токсинами, а собственными гормонами и ферментами организма, которые высвобождаются при развитии воспалительного процесса.

Хуже всего, если желудочное содержимое попадает в нижние дыхательные пути, потому что повреждается не только бронхиальное дерево, но и альвеолы. Их заполняет отечная жидкость, которая содержит фибрин, лейкоциты и макрофаги. Это мешает газообмену, утолщает стенки альвеол, формируя гиалиновые мембраны, и приводит к отстранению этих участков легких от процесса дыхания.

В этих дольках (долях, сегментах) легкого может наблюдаться вторичная бактериальная инфекция, некроз тканей, повреждение сосудов и тромбозы. Кроме того, такие повреждения могут вызвать образование ателектазов и спровоцировать появление респираторного дистресс-синдрома второго типа. Твердые частички пищи тоже оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, приводя к ее отеку и нарушению нормального дыхания.

Последствия синдрома Мендельсона могут проявлять себя всю оставшуюся жизнь пациента в виде частых пневмоний и бронхитов, повышенной реактивности дыхательных путей (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и т.п.), хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Симптомы

Как же можно заподозрить синдром Мендельсона? Симптомы его неспецифичны, но в сочетании с аспирацией желудочного содержимого формируют единую клиническую картину. У пациента в кратчайшие сроки после оперативного вмешательства появляются признаки тяжелой дыхательной недостаточности:

— учащенное сердцебиение (в ответ на перегрузку сердца завлением и шок);
— бронхоспазм (из-за ожога слизистых кислотой);
— нарушение дыхания (следствие бронхоспазма);
— синюшный цвет кожи (проявление гипоксии);
— отек легких (пропотевание воспалительной жидкости и вспенивание ее).

На фоне этих симптомов может произойти остановка сердца, если врачам удается реанимировать пациента, то у него остается нарушение кровообращения, сниженное давление и сердечный выброс. Это приводит к гипоксии и рефлекторному повышению давления в малом круге кровообращения. Возрастает сопротивление сосудов микроциркуляторного русла, усиливается отек легких. «Порочный круг» замыкается, потому что компенсаторные способности организма истощаются, а все попытки исправить ситуацию приводят только к усугублению проблемы. Данная клиника развивается в первые 48 часов после аспирации и может стать фатальной для пациента.

Диагностика

В диагностике обращает на себя внимание клиническая картина заболевания и наличие в анамнезе аспирации содержимого желудка или других химически активных веществ, а также тот факт, что устранить гипоксию не удается даже ингаляциями 100% кислорода. Сатурация (насыщение крови) и парциальное давление этого газа неуклонно падают, несмотря на действия врачей.

При физикальном обследовании легких могут быть слышны множественные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах и крепитация, если воспаление переходит на плевру. Наиболее эффективным считается проведение бронхоскопии. Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой, наличие и характер жидкости в легких, взять смывы на исследование. Кроме того, бронхоскопия из диагностической может перейти лечебную, если потребуется орошать бронхи растворами антибиотиков или антисептиков.

На рентгенограммах появляются мелкие тени, которые в динамике сливаются и покрывают все легкие. Если присоединяется вторичная инфекция, то на снимках можно обнаружить еще и очаги инфильтрации. Как правило, все они располагаются в нижних долях (в отличие от бактериальной пневмонии, которой «милее» верхушки легких).

Для прогноза возможного ущерба от аспирации исследуют pH желудочного сока. Если у пациента кислотность снижена или находится в пределах нормы, то прогноз будет более благоприятный.

Неотложная помощь

Лечебные мероприятия начинаются непосредственно на операционном столе. В первую очередь нужно очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути от кусочков пищи и жидкости. Это необходимо сделать не только для того, чтобы устранить повреждающий фактор, но и для того, чтобы последующие действия врачей еще больше не навредили больному. Кроме того, анестезиолог должен видеть структуры верхних дыхательных путей, а с заполненной ротоглоткой это сложно. Через инкубационную трубку производится санация трахеи и бронхов: промывание их раствором бикарбоната натрия и физиологическим раствором.

Пациенту начинают подавать 100% кислород, вводят внутривенно стероидные гормоны (для уменьшения аллергической реакции), эуфиллин (предупреждение сосудистого стаза и уменьшения отека легких). Для борьбы с низким давлением вливают плазмозамещающие жидкости, дают сердечные гликозиды и сосудосуживающие.

Лечение

Интенсивная терапия при синдроме Мендельсона начинается еще в операционном зале и продолжается в реанимационном отделении под присмотром анестезиологов. Помимо неотложных мероприятий, пациенту проводят профилактику таких осложнений, как тромбоз и присоединение вторичной инфекции.

Для этого назначают прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, эноксипарин) по 5000 единиц каждые 6 часов и антибиотики широкого спектра действия. Кроме того, некоторую доказанную эффективность имеет постуральный дренаж и перкуссионный массаж грудной клетки. Помимо вышеперечисленных мероприятий проводится еще и индивидуальная симптоматическая терапия.

Профилактика синдрома Мендельсона

Кислотно-аспирационный синдром Мендельсона развивается при попадании содержимого желудка в дыхательные пути, поэтому самой эффективной его профилактикой будет промывание желудка перед операцией или родами.

Если удалить желудочное содержимое невозможно (травма лица, ургентное состояние и т.д.), то для того, чтобы уменьшить риск развития синдрома Мендельсона, пациента интубируют в сознании, прижимают перстневидный хрящ (таким образом, перекрывая просвет пищевода) и приподнимают головной конец операционного стола. В некоторых случаях вместо общего наркоза используют местное обезболивание и эпидуральную анестезию.

Прогноз

Смертность от синдрома Мендельсона достаточно высока – от 30 до 60 процентов. Даже после выздоровления пациенты могут всю оставшуюся жизнь бороться с осложнениями: сердечной и дыхательной недостаточностью, постоянными пневмониями, обструктивными синдромами.

Этого можно избежать, если внимать рекомендациям врача и ответственно готовится к операциям и родоразрешению. А также соблюдать культуру употребления алкогольных напитков, ведь вдохнуть рвотные массы можно не только во время хирургического вмешательства.

Близкое расположение и взаимодействие пищеварительной и дыхательной систем в организме человека запланировано природой. Некоторое количество воздуха должно присутствовать в желудке для поддержания оптимального внутреннего давления. Но при сбое в работе желудочно-кишечного тракта может произойти выброс его содержимого в дыхательные пути. К таким патологическим состояниям относится синдром Мендельсона. Признаки его обычно ярко выражены и проявляются очень быстро.

Содержание:

• Описание синдрома Мендельсона
• Механизм развития синдрома
• Причины развития патологического состояния
• Симптомы аспирационного пневмонита
• Диагностирование и лечение

Что такое синдром Мендельсона?

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – тяжелое поражение органов дыхательной системы и легких при попадании в них содержимого желудка. Как следствие ожога слизистой развивается острый воспалительный процесс. Тяжесть поражения зависит от степени кислотности агента и его количества.

Систематическое изучение и описание этого состояния было произведено в 1946 году американским педиатром Робертом Мендельсоном. Он назвал синдром одним из наиболее тяжелых осложнений при выполнении кесарева сечения под общим наркозом. До сих пор данная патология является одной из основных причин смертельных исходов при родах.

Что происходит в организме при синдроме?

Механизм развития синдрома Мендельсона заключается в повреждающем действии агрессивного субстрата. Часть жидкого содержимого желудка оказывается в дыхательных путях при аспирации, рвоте или путем пассивного затекания при нарушении работы сфинктера. Химус с высоким уровнем кислотности вызывает сильный ожог внутренних поверхностей органов дыхательной системы, сопровождающийся стремительным развитием отека слизистой, а затем легких. Происходит разрушение эпителиального слоя дыхательного горла, бронхов, бронхиол. Повреждаются альвеолярные стенки и эндотелий легочных капилляров. Иногда в жидкости присутствуют мелкие кусочки не переваренной пищи. Они способны перекрыть протоки средних бронхов.

В результате воздействия химуса развивается бронхиальная обструкция. Аспирация может спровоцировать пульмонит, когда происходит повреждение нижнего отдела легких. Повреждающими факторами также являются ферменты и желчь, присутствующие в соке желудка.

Пагубно сказывается даже небольшое количество (20-30мл) желудочного содержимого с низким уровнем pH. Значительный объем жидкости с большим содержанием соляной кислоты ведет к тяжелым последствиям, а иногда к смерти.

Чем может быть вызван аспирационный пневмонит?

Синдром Мендельсона преимущественно наблюдается в акушерской практике. Однако это явление нередко возникает при проведении любых операций на органах брюшной полости, проводимых под общим наркозом. Тщательное изучение протекающих процессов выявило определенные факторы, способствующие развитию синдрома Мендельсона. Причинами появления аспирационного пневмонита могут стать:

• нарушение сознания (анестезия, кома, опьянение (алкогольное, наркотическое), травма головы);
• осложнения при полостных операциях из-за недостаточно тщательной предварительной очистки желудка и кишечника;
• повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при беременности, у больных с парезом кишечника, страдающих лишним весом;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушение работы кардиального сфинктера;
• прием некоторых медикаментов;
• расширение пищевода;
• грыжа диафрагмы;
• переполненность желудка.

Рекомендуем узнать, какие симптомы указывают на развитие клонорхоза.

Читайте: как проводится бандажирование желудка.

Как проявляется синдром?

Симптомы данного осложнения проявляются стремительно. Признаками возникновения патологий после аспирации являются:

• бронхоспазм;
• ларингоспазм;
• тахикардия;
• тахипноэ;
• цианоз кожи;
• хрипы со свистом;
• набухшие шейные вены.

При незначительном объеме жидкости с нейтральным уровнем кислотности, попавшей в дыхательную систему, рефлекторные изменения носят непродолжительный характер. Повреждения не обширны и не слишком значительны.

При тяжелом поражении развитие симптоматики происходит стремительно. Это объясняется высокой скоростью всасывания кислоты в бронхах. Уже через несколько минут в крови можно обнаружить ее высокую концентрацию. Разрушительное действие химуса начинается сразу после попадания его в бронхи.

Развивается картина тяжелой дыхательной недостаточности с нарастающим отеком легких. Происходит нарушение кровотока. Патологические процессы сказываются на состоянии легочных тканей. Развивается артериальная гипотония. Самые тяжелые симптомы проявляются через двое суток. В течение этого времени прогрессирует дыхательная недостаточность.

Как лечить заболевание?

Для диагностирования синдрома Мендельсона применяется комплексное обследование: лабораторные анализы крови, включающие мониторинг содержания газов, аускультацию, бронхоскопию, рентгенологические исследования.

При появлении характерных признаков и точном диагностировании синдрома Мендельсона лечение должно начинаться незамедлительно. Оно включает ряд последовательных действий:

• вывод агрессивной жидкости из верхнего отдела полости глотки, трахеи, бронхов с использованием отсоса;
• интубация;
• искусственная вентиляция легких чистым кислородом;
• удаление содержания желудка через зонд;
• санация бронхов физиологическим раствором.

Советуем узнать, в чем причины пареза желудка.

Читайте: как лечится анальный папиллит.

Узнайте, чем опасен аутоиммунный гепатит.

После оказания неотложной помощи назначается последующая терапия, включающая медикаментозное устранение бронхоспазма, щелочные ингаляции для смягчения действия кислоты, перкуссионный массаж, чтобы вывести мокроту и механические вкрапления, инфузию растворами для приведения организма в норму, прием антибиотиков. Пациента отключают от аппарата искусственного дыхания только при полном возобновлении всех функций дыхания и возможности организма самостоятельно поддерживать газообмен.

Синдром Мендельсона относится к осложнениям с высокой степенью смертельных исходов – 60-70%. Для уменьшения риска развития синдрома необходимо проводить тщательную предоперационную чистку желудка и кишечника с использованием средств для снижения кислотности химуса.