Синдром меньера симптомы лечение народными

Лечение болезни Меньера

В настоящее время не существует эффективных средств для полного исцеления

болезни Меньера . В большинстве случаев заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Объективно это проявляется в снижении остроты слуха. Скорость ухудшения состояния обычно можно замедлить, но невозможно остановить полностью. Поэтому лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на борьбу с проявлениями патологии. В период между приступами оно сводится к профилактическим мероприятиям, а во время самих приступов – к попыткам улучшения общего состояния.

В подавляющем большинстве случаев больных с синдромом или болезнью Меньера лечат амбулаторно. Они регулярно посещают врача (во время приступов – чаще, между приступами – реже), либо семейный врач или участковый терапевт наблюдают их на дому. Такая необходимость может возникнуть во время приступа, если пациент сильно дезориентирован и не может передвигаться.

Все предписания врача и медикаментозный курс лечения пациент выполняет дома, самостоятельно. Госпитализация иногда требуется при очень выраженных приступах (чтобы обеспечить пациентам покой) или перед проведением хирургического вмешательства. Также больных иногда госпитализируют при синдроме Меньера, чтобы установить, какой патологический процесс вызвал накопление эндолимфы. Тогда госпитализация преследует скорее диагностические, а не лечебные цели.

Какой врач лечит болезнь Меньера?

Поскольку данное заболевание относится к заболеваниям ушей, чаще всего его лечением занимается ЛОР-врач (

оториноларинголог

). Однако по необходимости к процессу лечения могут привлекаться и другие специалисты. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает в непосредственной близости от

головного мозга

, а часть симптомов имеют неврологический характер. Кроме того, когда речь идет о синдроме Меньера, для эффективной помощи необходимо бороться с основной патологией, которая вызвала синдром. Тогда понадобится консультативная помощь других специалистов.

В лечении пациентов с синдромом Меньера, помимо ЛОР-врача, могут принимать участие следующие специалисты:

• невропатолог;
• физиотерапевт;
• терапевт (врач широкого профиля);
• ревматолог;
• травматолог (если характерные симптомы развились после травмы);
• семейный врач (наблюдает пациента в период ремиссии, в течение длительного времени).

Медикаментозное лечение болезни МеньераВ наши дни нет единой общепризнанной схемы медикаментозного лечения пациентов с болезнью Меньера. Чаще всего врачи исходят из симптомов и жалоб, присутствующих у пациента на момент обследования. Поскольку общее состояние у различных больных может быть разным, то и спектр назначаемых средств может быть достаточно широким.

В целом медикаментозное лечение можно разделить на две большие группы. Первая – это лекарства для купирования приступов болезни. Они всегда должны быть у пациентов в домашней аптечке, так как невозможно предсказать, когда начнется приступ. Как правило, это препараты быстрого и узконаправленного действия с небольшой продолжительностью лечебного эффекта. Они снимают или облегчают основные проявления болезни — тошноту, головокружение, нарушения координации движений. Вторая группа препаратов – средства для долгосрочного лечения. Их больные принимают в течение долгих лет. Целью этого лечения является профилактика приступов, нормализация обменных процессов и воздействие на возможные механизмы развития болезни. Поскольку однозначно причины болезни Меньера не установлены, то и эффективность этого лечения относительная.

Чаще всего в лечении болезни Меньера прибегают к следующим группам лекарственных препаратов:

• Противорвотные средства. Данная группа средств необходима в лечении (купировании) приступов болезни. Препараты этой группы воздействуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта или на нервную систему, снимая тошноту, головокружение, останавливая рвоту. В период ремиссии их употребление не требуется.
• Мочегонные средства (диуретики). Используются как во время приступов, так и в период ремиссии (курсами). Целью их употребления является выведение излишков жидкости из организма. При этом уменьшается вероятность скопления жидкости во внутреннем ухе (скорость и объем производимой эндолимфы падает). Однако некоторые специалисты ставят под сомнение эффективность данной группы препаратов.
• Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). На образование эндолимфы большое влияние имеет тонус сосудов. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется применение сосудорасширяющих средств. Помимо прочего, это снимает головные боли (если таковые имеются) и часто улучшает общее самочувствие. Данная группа препаратов назначается не всем пациентам.
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропные препараты). Эта группа средств нормализует обмен веществ в тканях мозга, регулируя тонус сосудов в данной области. Ноотропные препараты можно принимать курсами в период ремиссии.
• Спазмолитики. Данная группа препаратов влияет на тонус гладкой мускулатуры (в том числе сосудов). Ее применяют по определенным показаниям для улучшения общего самочувствия пациентов во время приступа.

В различных ситуациях могут прибегать и к другим группам средств. Чаще всего это происходит при синдроме Меньера, когда имеется другая патология, с которой нужно бороться. В этом случае лечение патологии назначает профильный специалист. В случае успеха уменьшатся также частота и интенсивность приступов тошноты и головокружения.
Лекарства и препараты при болезни Меньера

В период ремиссии пациентам с болезнью Меньера могут быть прописаны самые разные лекарства. Это будет зависеть от того, какой патологический механизм, по мнению врача, задействован в развитии болезни. В то же время в период приступа список применяемых средств значительно меньше. Основной задачей в этот момент является снятие ведущих симптомов — головокружения, тошноты, рвоты, дезориентации. Для этого применяют сильные средства, воздействующие на гладкую мускулатуру и нервную систему. Как правило, приступ удается купировать довольно быстро. Если он длится несколько часов или дней, препараты применяют на всем его протяжении, а прекращают, лишь когда симптомы ослабевают или уходят (приступ заканчивается). При временной тугоухости медикаментозное лечение, как правило, не дает ощутимого эффекта.

Основные препараты, применяемые во время приступа синдрома Меньера

Название препарата	Состав и форма выпуска	Дозировка и режим приема
Дименгидринат (драмина, сиэль)	Таблетки по 50 мг	По 50 мг 2 — 3 раза в сутки.
Дифенгидрамин (димедрол)	Таблетки по 50 мг, раствор 10 мг/1 мл	По 1 таблетке 1 — 2 раза в сутки или по 2 — 3 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки.
Циклизин	Таблетки по 50 мг	По 50 мг 3 — 4 раза в сутки, максимальная доза 200 мг в сутки.
Меклозин (бонин)	Таблетки и жевательные таблетки по 25 мг	12,5 — 25 мг 1 — 2 раза в сутки.
Прометазин (пипольфен)	Драже по 25 мг, раствор 50 мг/2 мл	По 1 драже 2 — 3 раза в сутки или по 1 — 2 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки.
Скополамин	Трансдермальные пластыри	Наклеивать на здоровую кожу без волос, на участке за ухом, максимально на 72 часа.

Из противорвотных препаратов на практике наиболее часто применяют метоклопрамид (церукал) в таблетках по 10 мг трижды в сутки либо в инъекциях внутримышечно по 10 мг препарата в 2 мл раствора 1 – 2 раза в сутки. В условиях стационара, где больной находится под постоянным наблюдением врачей, возможно применение более сильных средств. Для купирования приступа тут применяют также атропина сульфат 0,1% (внутримышечно 1 мл) и платифиллин 0,2% (подкожно 1 мл). В тяжелых случаях снять приступ иногда помогают новокаин 5% (10 мл внутривенно), глюкоза 40% (10 мл внутривенно) или аминазин 2,5% (1 – 2 мл внутримышечно).

Вышеперечисленные препараты оказываются эффективными для купирования приступов у 70 – 80% пациентов. В остальных случаях приступ проходит сам.

В рамках лечения в период ремиссии часто прибегают к следующим средствам:

• винпоцетин (кавинтон) таблетки по 5 и 10 мг 2 — 3 раза в день;
• циннаризин (стугерон) таблетки по 25 мг 3 раза в день.

Эти лекарства относятся к группе ноотропных препаратов и стабилизируют мозговое кровообращение, уменьшая симптомы со стороны нервной системы. Одним из наиболее успешных препаратов как в период ремиссии, так и во время приступов, считают бетагистин (бетасерк, вестибо). Его применение позволяет воздействовать на проницаемость капилляров внутреннего уха, что чаще всего снижает давление в лабиринте. Курс лечения длится 2 – 3 месяца, в течение которых больной получает по 8 – 16 мг препарата трижды в сутки. Как правило, применение бетагистина снижает также шум в ушах и способствует улучшению слуха.
Стероиды при синдроме МеньераКортикостероидные препараты

, которые часто называют просто

стероидами

, являются мощным гормональным

противовоспалительным средством

. Даже небольшие дозы этой группы лекарств могут быстро и эффективно подавить аллергический или воспалительный процесс. В лечении болезни и синдрома Меньера они не являются обязательным компонентом, так как далеко не всегда причина усиленного образования эндолимфы кроется в воспалительном процессе.

Стероидные противовоспалительные средства могут быть назначены в следующих случаях:

• при посттравматическом приступе болезни для скорейшего подавления воспаления;
• при сопутствующих воспалительных заболеваниях среднего уха;
• при синдроме Меньера на фоне системных воспалительных заболеваний соединительной ткани или сосудов;
• при обострениях болезни на фоне аллергической реакции (чтобы подавить аллергический компонент);
• в качестве пробного курса лечения, если другие фармакологические средства не помогают.

Наиболее распространенными препаратами данной группы являются дексаметазон и преднизолон. Дозировка и режим приема подбираются индивидуально лечащим врачом. Обычно они принимаются довольно короткий срок (1 – 2 недели) для снятия острых симптомов приступа. Но если синдром Меньера развился на фоне хронических патологий, препараты эти принимаются месяцами, а назначает их врач-ревматолог.
Мочегонные средства при синдроме МеньераМочегонные средства

в лечении синдрома Меньера стоят обособленно. Многие специалисты полагают, что их применение способно снизить выработку эндолимфы и устранить причину приступа. На практике эти препараты обычно назначают, но эффект от их применения получают не всегда. Иногда причина избытка эндолимфы кроется не в увеличенном объеме жидкости и не в сосудах. Если, например, синдром Меньера развился на фоне воспалительного процесса, мочегонные средства едва ли повлияют на состояние пациента. Однако эта группа препаратов все же назначается, причем, иногда и в период ремиссии с целью профилактики приступа.

Из мочегонных препаратов наилучший эффект при болезни Меньера дают следующие средства:

• ацетазоламид (диакарб) таблетки по 250 мг 1 — 2 раза в сутки;
• фуросемид (лазикс) таблетки по 40 мг 1 раз в сутки.

Для профилактики побочных эффектов при длительном применении эти мочегонные средства желательно комбинировать с препаратами калия (аспаркам, панангин) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Физиотерапия при болезни Меньера

Физиотерапевтическое лечение проводится только в периоде между приступами. Его назначают с целью улучшения гемодинамики (кровообращения) пораженного участка, для улучшения микроциркуляции головного мозга. В период обострения это может усилить давление внутри эндолимфатической полости, но во время ремиссии – обладает нормализующим действием.

В лечении пациентов с болезнью Меньера применяют следующие физиотерапевтические методы:

• Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны. Процедуру начинают с двух биодоз, при последующих облучениях увеличивая на одну биодозу. Проводится 5 раз за курс с частотой через день.
• Дарсонвализация воротниковой зоны. Применяются процедуры длительностью 3 минуты. Их повторяют по 10 — 15 раз.
• Электрофорез новокаина, бромида натрия, диазепама, сульфата магния (по показаниям, иногда и при синдроме Меньера). Оказывает успокаивающее действие, спазмолитическое (расслабляющее), местноанестезирующее (обезболивающее). Продолжительность курса – по 10 — 15 минут в течение 10 дней.
• Ванны — йодобромные, хвойные, морские. Воду прогревают до 36 — 37 градусов, с длительностью процедуры 10 минут, по 10 — 15 сеансов.
• Массаж воротниковой зоны и головы курсами по 10 — 15 сеансов.

Операция при болезни МеньераУ 20 — 30% людей, страдающих болезнью Меньера, несмотря на комплексную терапию, не удается уменьшить количество и тяжесть приступов головокружения. В таких случаях врачам приходится в лечении обращаться к хирургическим вмешательствам. Неэффективность консервативной терапии на протяжении более чем 6 месяцев, является показанием к операции. Существует несколько вариантов хирургического решения данной проблемы.

Несмотря на большой арсенал оперативных вмешательств при болезни Меньера, наиболее часто используется 3 вида хирургических вмешательств:

• Химическая лабиринтэктомия. Приступы головокружения при этом методе лечения уменьшаются у 80 — 90% пациентов, страдающих данной патологией, а слух сохраняется в 60 — 70% случаев. Суть операции состоит в том, что в барабанную полость вводится гентамицин, который, повреждая клетки нейроэпителия внутреннего уха, подавляет функцию лабиринта. Гентамицин имеет высокую вестибулотоксичность (ядовит для клеток преддверия внутреннего уха), при этом обладая минимальной нефротоксичностью (не повреждает почки). Делается курс из трех инъекции по 12 мг гентамицина со стороны поражения. Это вмешательство наиболее часто используется из-за достаточно высокой эффективности, низкой стоимости лечения и минимальной сложности. К сожалению, есть и минусы такого лечения. Не всегда можно предсказать возможное влияние на слух вводимой дозы препарата, а также развитие аллергических реакций.
• Вестибулярная нейрэктомия. Относится к деструктивным операциям, при которых разрушается полностью вестибулярный аппарат, слух при такой операции сохраняется частично. Имеются побочные эффекты, так как ухудшается координация движений. Проводится данная операция только при тяжелом течении заболевания, когда ожидаемая польза перекрывает возможные недостатки.
• Шунтирование эндолимфатического мешка. Суть операции – это снижение эндолимфатического давления, путем проведения декомпрессии на эндолимфатическом мешке. Рекомендуется такую операцию проводить на второй стадии болезни. В результате устраняются причины вестибулярного нарушения, и сохраняется слух. Приступы головокружения снижаются на 95%, шум в ушах уменьшается до 60%. Проблема заключается в том, что через некоторое время (обычно годы) болезнь может вернуться, так как давление снова постепенно возрастает.

Основной целью этих операций является купирование головокружений и, по возможности, сохранение слуха. Это позволяет вернуть некоторым пациентам трудоспособность (пусть и частично) и улучшить качество их жизни. Целесообразность хирургического вмешательства обсуждается с врачом в каждом конкретном случае. Единых показаний к ее проведению нет, и окончательный выбор остается за пациентом.
Народное лечение болезни Меньера

Средства народной медицины не могут быть заменой лекарственных средств при данной патологии, но в комплексе с медикаментозной терапией могут облегчить тяжесть приступов. В период ремиссии, когда приступов нет,

фитотерапия

может быть хорошим дополнением к базовому лечению болезни Меньера. Важным ее преимуществом является и то, что лекарственные средства на основе трав и сборов можно использовать длительное время без вреда для здоровья. В то же время большинство фармакологических препаратов назначается курсами из-за возможных побочных эффектов.

В лечении болезни и синдрома Меньера можно применять следующие народные средства:

• Морская капуста. Морскую капусту высушить и растолочь. Полученный порошок съедать перед обедом по чайной ложке.
• Плоды боярышника. Плоды боярышника вымыть, высушить и размельчить. 2 столовые ложки полученного продукта залить крутым кипятком 300 — 400 мл. Для хранения можно использовать термос, в течение дня пить перед едой.
• Соцветия календулы. Цветы календулы хорошо выводят лишнюю жидкость при головокружении, что можно использовать в лечении болезни. Взять 10 грамм сухих цветов, заварить в термосе 200 мл горячей воды (50 — 60 градусов). Можно применять длительно, выпивая по столовой ложке три раза в течение дня.
• Соцветия лугового клевера. Из лугового клевера можно приготовить настойку на водке. 2 столовые ложки сухого клевера залить водкой 500 мл. Настаивать в темном месте, в стеклянной посуде, в течение 10 дней. Готовую настойку пить перед едой по чайной ложке. Принимать длительно, на протяжении 3 месяцев, с интервалами по 10 дней.
• Корень девясила. Из корня девясила готовят настой. Вскипятить 200 мл воды и дать ей остыть (до 30 — 40 градусов), высыпать 1 чайную ложку высушенного корня в воду. Дать настояться 10 минут. Полученный раствор процедить и пить по 50 мл в течение дня.

Как предотвратить приступ синдрома Меньера?Независимо от того, страдает больной от болезни или от синдрома Меньера, профилактические мероприятия по предотвращению приступов играют ключевую роль в лечении. Большинство пациентов после 5 – 6 приступов болезни (обычно в первые месяцы или годы) замечает некоторую закономерность в их появлении. В частности, речь идет о факторах, которые могут спровоцировать приступ. Избегая этих факторов, пациент может продлить период ремиссии до нескольких лет.

Чаще всего приступ болезни Меньера вызывают следующие факторы:

• Стрессовые ситуации. Эмоциональное перенапряжение ведет к выделению так называемых гормонов стресса. С одной стороны, они защищают организм, с другой – могут спровоцировать сосудистую реакцию с увеличением давления во внутреннем ухе.
• Курение. Никотин оказывает прямое воздействие на тонус сосудов. Поэтому у курильщиков обычно приступы появляются чаще, а их интенсивность сильнее. Однако, с другой стороны, организм привыкает к курению. У заядлого курильщика резкое прекращение курения может также спровоцировать приступ. Рекомендуется все же бросать курить, однако для этого надо обратиться к врачу-наркологу.
• Резкие звуки. Громкие звуки (более 80 дБ) или звуки очень высокой частоты также могут спровоцировать приступ. Это ограничивает выбор профессии для пациентов. Также они лучше себя чувствуют, живя в сельской местности, где в целом тише, чем в городе.
• Вибрация. Мощные работающие механизмы (например, на заводах) производят механические колебания. Эта вибрация также улавливается и распознается во внутреннем ухе. Ее постоянное воздействие или высокая интенсивность (амплитуда или частота) также способствуют развитию приступа.
• Избыточная нагрузка на вестибулярный аппарат. Речь идет о движениях, требующих хорошей координации (стояние на одной ноге, одновременные несимметричные движения разными частями тела и др.), укачивании и морской болезни.
• Перепады давления. Изменения погоды часто сопровождаются перепадами атмосферного давления. Так как полость среднего уха связана с наружной средой (через носоглотку и евстахиеву трубу), то ухо при этом закладывает, или появляются боли. У обычных людей это явление временное, но у больных с синдромом Меньера это часто вызывает приступ. Категорически противопоказаны полеты, так как при взлете и посадке перепады давления очень заметны.
• Инфекции уха, горла или носа. Поскольку ухо связано с полостью носоглотки, все инфекции в данной области могут распространяться на соседние органы. Наиболее опасны для людей с болезнью Меньера инфекции среднего уха (острый и хронический средний отит). Это одновременно увеличивает выработку жидкости во внутреннем ухе, еще больше ухудшает слух и мешает нормализации давления через евстахиеву трубу. В результате у пациента не только возникает приступ, но состояние его при этом сильно ухудшается. Следует избегать переохлаждения и укреплять иммунитет во избежание простудных заболеваний.

Также значительную роль в профилактике приступов играет правильная диета, о которой будет подробно рассказано далее. При синдроме Меньера выражена зависимость приступов от течения основного заболевания, которое воздействует на выработку эндолимфы. Регулярное лечение основной патологии также можно отнести к профилактическим мероприятиям в отношении приступов.

Однако даже соблюдение всех вышеперечисленных мер не гарантирует стопроцентную защиту от приступов. Так как первопричина болезни не ясна, то и выработать полноценный и эффективный список профилактических мер невозможно. Рано или поздно у пациентов с синдромом Меньера все равно наступает приступ, и общее состояние постепенно ухудшается.

Больные после нескольких лет могут иногда чувствовать приближение приступа за несколько дней (неприятные ощущения в ухе, постепенное ухудшение координации и другие субъективные признаки). В этот период следует обратиться к врачу за медикаментозным лечением и уделить особое внимание профилактическим мерам, перечисленным выше. Иногда это может предотвратить наступление приступа или хотя бы уменьшить интенсивность симптомов.

Комплекс упражнений и гимнастика при синдроме Меньера

Лечение в этом направлении называется вестибулярной реабилитацией. Она направлена на увеличение толерантности (устойчивости) к физическим нагрузкам, для уменьшения выраженности и количества приступов головокружения и для повышения общего тонуса. Объем движений и темп в упражнениях увеличивается постепенно. Занятия не проводятся во время обострения. Возможность такой гимнастики следует оговаривать отдельно с лечащим врачом. Иногда она может быть противопоказана.

Большинство специалистов рекомендует для тренировки вестибулярного аппарата у пациентов следующие упражнения:

• Исходное положение — сидя на краю кровати или стула. Не двигая головой надо делать медленные движения только глазами вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали. Упражнения повторяются по 5 — 10 раз. В этом же положении вытянуть руку вперед, фиксировать взгляд на ладонь вытянутой руки и медленно поворачивать голову во всех направлениях. Упражнение повторяется 10 раз. Другое упражнение — взять карандаш в руку, медленно приближать к глазам и отводить, фиксируя взгляд на карандаше (10 раз повторить). После выполнения этих упражнений вставать с края кровати или стула вначале нужно с открытыми глазами, а через 2 — 3 дня — с закрытыми.
• Исходное положение — сидя на крутящемся стуле. Выпрямить спину, ногами упереться в пол. В этой позе зафиксировать взгляд на любом предмете впереди. Попробовать крутиться на стуле, не отводя взгляда и не меняя положения ног. Не следует выполнять упражнение с большой скоростью, так как здесь это не играет решающей роли.
• Исходное положение – стоя. Зафиксировать взгляд на стене, подняться на носки, потом медленно опуститься на пятки. Вначале с открытыми глазами, а через 2 — 3 дня тренировок — с закрытыми глазами. Также стоя (глаза открыты), держась за спинку стула или за перила, балансировать на одной ноге, потом на другой. Нога отводится вначале вперед, потом назад. Упражнение выполняется медленно. Также можно взять мяч, попробовать удерживать его на тыльной стороне ладони. Руки меняются поочередно. Затем обеими руками подбросить мяч над головой и поймать. Через 2 – 3 дня перебрасывать мяч из одной руки в другую.
• Упражнения на движение по прямой линии. Нарисовать черту на земле длиной 5 — 7 метров. Попробовать пройти по этой линии прямо, без нарушения координации (поначалу можно помогать себе для лучшего баланса руками). После этого попытаться пройти по линии спиной вперед. После успешного выполнения можно добавить во время выполнения упражнения движения глазами и головой во всех направлениях — вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали. Через неделю, выполняя все упражнения, пройти на носках по линии. Еще через неделю занятий, пройти по линии, высоко поднимая колени.
• Упражнения с партнером, который стоит за спиной, положив руки на плечи больного. Глаза у пациента должны быть закрыты во время всего упражнения. Партнер водит больного по комнате, задавая вопросы о положении в пространстве (например, находимся перед дверью, перед окном). Разумеется, помещение должно быть знакомо пациенту. После успешного выполнения партнер добавляет во время движения команды (например, опустить голову или сделать большой шаг вперед).

Во всех этих упражнениях происходит улучшение координации движений. Мозжечок и вестибулярный аппарат вынуждены обрабатывать сигналы от различных рецепторов в организме. Регулярное повторение упражнений тренирует их и помогает достичь стабильных результатов. Упражнения можно выполнять постоянно (несколько раз в неделю) либо в виде своеобразных курсов – неделю или две ежедневно, затем перерыв – неделя. При ухудшении состояния (снижение остроты слуха, эпизоды тошноты) упражнения прерывают, чтобы не спровоцировать серьезный приступ.
Диета при синдроме Меньера

Часто избыточная выработка эндолимфы во внутреннем ухе при болезни Меньера сочетается с избытком жидкости в организме в целом или с повышенным

артериальным давлением

. В этом случае соблюдение специальной диеты может помочь ослабить проявления болезни. Питание будет рассчитано таким образом, чтобы способствовать выведению жидкости из организма и препятствовать ее задержке. Особенно важно соблюдение диеты в период обострения (приступа), когда количество эндолимфы надо быстро снизить. В промежутке же между приступами диеты также следует придерживаться, поскольку она является важным компонентом в профилактике.

Диета при болезни и синдроме Меньера рассчитывается по следующим принципам:

• ограниченное потребление жидкости (во время приступа не более 1,5 – 2 л в сутки, включая жидкую пищу);
• ограничение потребления соли до 2 – 3 г в сутки (соль задерживает воду в организме);
• исключение жирных, пряных, копченых продуктов;
• исключение крепкого чая и кофе;
• воздержание от потребления алкоголя.

При синдроме Меньера, в отличие от болезни, отек внутреннего уха далеко не всегда сочетается с избытком жидкости в организме, поэтому диету иногда рекомендуют только во время приступов. Специфических продуктов, которые однозначно улучшат состояние, нет. Диета преследует цель исключить все пищевые факторы, которые могут ухудшить состояние пациента.
Болезнь Меньера у детей

Статистически болезнь Меньера у детей встречается редко. Развитие этой патологии у грудных детей часто можно связать с анатомическими особенностями или аномалиями развития. Ярких особенностей течения заболевания у детей не наблюдается. Больных так же беспокоят головокружение, шум в ушах, временная

тугоухость

. Пожалуй, единственным важным отличием является относительно более тяжелый прогноз на будущее. С каждым новым приступом болезни структурные изменения во внутреннем ухе становятся все более выраженными. Поскольку полностью устранить приступы не удается, то уже во взрослом возрасте в период ремиссии может наблюдаться стойкая тугоухость. К старости состояние серьезно ухудшается, наступает односторонняя глухота, а для устранения частых приступов болезни нередко прибегают к хирургическим методам лечения.

В целом в лечении детей с болезнью Меньера применяются те же группы препаратов, что и у взрослых. Отличаться будут только дозы, которые должен индивидуально подобрать лечащий врач. При развитии болезни у ребенка следует показываться врачу-оториноларингологу не реже, чем раз в полгода, независимо от того, были ли в это время приступы. Дело в том, что в период роста могут наблюдаться различные структурные изменения. Кроме того, масса ребенка меняется, и необходима регулярная корректировка доз препаратов.

Болезнь Меньера при беременности

Болезнь Меньера при

беременности

встречается не слишком часто, но может протекать тяжелее, чем у других людей. Причиной ее развития могут стать гормональные перестройки в организме и изменения в обмене некоторых веществ. Ряд биологически активных соединений, выделяемых во время беременности, влияет на сердечно-сосудистую систему и может привести к отеку внутреннего уха с поражением вестибулярного аппарата. Как правило, болезнь развивается при наличии и других факторов (например, при наследственной предрасположенности или после перенесенных заболеваний среднего уха).

Во время лечения беременных пациенток с болезнью Меньера следует учитывать следующие особенности:

• приступы обычно происходят чаще, чем у других пациентов;
• задержка жидкости в организме является естественным процессом (и соблюдение специальной диеты не всегда разрешается);
• болезнь хуже реагирует на стандартные методы медикаментозного лечения;
• некоторые препараты, применяемые в лечении болезни Меньера, противопоказаны во время беременности, что уменьшает возможности лечения;
• частота приступов заметно снижается (а иногда болезнь проходит сама) после родов;
• сама болезнь Меньера не представляет прямой угрозы для плода и не влияет на процесс родов;
• беременность может вызвать обострение некоторых хронических болезней, тогда речь пойдет о синдроме, а не о болезни Меньера (это важно учитывать во время лечения).

В целом изменения в организме во время беременности – процесс очень сложный, который может иметь множество особенностей течения. Поэтому беременных пациенток с синдромом или болезнью Меньера часто лечат стационарно (кладут в больницу). Для лечения привлекаются специалисты различного профиля.
Прогноз при болезни Меньера

Однозначный прогноз для больных с болезнью Меньера дать трудно. Дело в том, что у каждого пациента обычно имеются индивидуальные особенности. В основном эти особенности сводятся к частоте и выраженности приступов болезни. Это, в свою очередь, влияет на трудоспособность пациентов. Кроме того, каждый больной по-разному отвечает на прописанное лечение. Иногда для облегчения состояния требуются стандартные препараты и дозы, в других же случаях врачам приходится перепробовать самые разные методы лечения, пока удастся облегчить состояние пациента.

Излечима ли болезнь Меньера?

Чаще всего пациентам с болезнью Меньера не удается полностью излечиться. Связано это с тем, что на данный момент до сих пор не установлено, какие же причины лежат в основе патологических процессов. Любые способы лечения направлены в основном на облегчение симптомов через уменьшение давления в эндолимфатическом пространстве внутреннего уха. При хирургическом лечении также иногда разрушают сам вестибулярный аппарат, уничтожая нервные клетки-рецепторы.

Однако во многих случаях даже эффективное лечение позволяет лишь добиться облегчения приступов головокружения, улучшения остроты слуха или затягивания периодов ремиссии (бессимптомного течения). В целом же пациентам предстоит учиться жить со своей болезнью и считаться с факторами, которые могут вызвать приступы.

Несколько иначе обстоит дело с синдромом Меньера. В этом случае накопление жидкости во внутреннем ухе – вторичный процесс, и врачам известна основная причина болезни. Уменьшение давления (например, путем удаления части жидкости) в сочетании с эффективным лечением основной патологии позволяет полностью устранить симптомы. Если при этом удается не допускать обострений основной патологии, то и синдром Меньера больше не вернется, и пациента можно считать полностью излечившимся.

Дают ли группу инвалидности при болезни Меньера?

В большинстве случаев при болезни Меньера пациенты не получают группу

инвалидности

. Несмотря на то, что во время приступа их трудоспособность ограничена, добросовестное лечение может довольно быстро поставить человека на ноги, а эффективная профилактика – уменьшить частоту приступов в будущем. Таким образом, сохраняется и трудоспособность, и возможность ухода за собой (самообслуживания в повседневной жизни).

Группу инвалидности могут получить следующие категории пациентов:

• больные с синдромом Меньера на фоне хронических неизлечимых заболеваний;
• больные с выраженным и необратимым снижением остроты слуха;
• больные, которым не удается подобрать эффективного курса лечения, и приступы случаются часто;
• больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Учитывая, что при болезни Меньера чаще имеет место односторонний процесс, трудоспособность у большинства пациентов обычно сохраняется. Окончательное решение по присвоению группы инвалидности выносит специальная медицинская комиссия. В эту комиссию необходимо заранее представить результаты основных обследований и заключения лечащего врача за последние несколько лет (чтобы этот промежуток охватывал несколько приступов). Комиссия может посоветовать сменить место работы, если на старом на пациента влияли факторы, усугубляющие течение болезни. Также пациента могут признать временно нетрудоспособным и дать ему время на полноценный курс лечения.

Группу инвалидности чаще получают пациенты, у которых первые признаки болезни Меньера появились еще в детстве или в молодости. С годами она прогрессирует, снижается острота слуха, а частота приступов увеличивается. К старости у них имеется выраженная тугоухость и нарушения координации, что не только делает их нетрудоспособными, но и создает множество проблем в повседневной жизни.

При синдроме Меньера группа инвалидности не дается, так как он является лишь следствием другого заболевания. Чаще всего проблемы со слухом и координацией являются временными и требуют лишь ответственного лечения основной патологии. Если больной получает группу, то критерием является основное заболевание (например, последствия черепно-мозговой травмы), а не сам синдром Меньера.

Слуховые аппараты при синдроме Меньера

Большинство обычных

слуховых аппаратов

улавливают звуки из окружающей среды и передают колебания на барабанную перепонку. В случае болезни или синдрома Меньера такие аппараты будут неэффективными, так как колебания с перепонки будут передаваться на слуховые косточки среднего уха, а оттуда – во внутреннее ухо. Повышенное давление эндолимфы во внутреннем ухе все равно не даст распознать эти колебания.

У ряда пациентов применяют слуховые аппараты с костной передачей звука. Они являются более дорогостоящими и требуют специальной установки и настройки. Колебания передаются через кость, в обход среднего уха, поэтому они лучше улавливаются улиткой. Тем не менее, на поздних стадиях болезни и костная передача не возвращает слух.

Таким пациентам рекомендуется установка специального кохлеарного импланта. Он передает сигналы непосредственно во внутреннее ухо к слуховому нерву, поэтому функционирование улитки не играет большой роли. Установка такого импланта стоит достаточно дорого.

В большинстве же случаев у пациентов на ранних стадиях болезни еще нет необратимых изменений в структуре внутреннего уха. Поэтому снижение слуха у них – явление временное. По окончании приступа (обычно через несколько дней, реже – недель) слух восстанавливается практически полностью. Слуховые аппараты и импланты необходимы лишь на поздних стадиях. Также нужно отметить, что ни импланты, ни аппараты не устраняют шум в ушах, который слышат многие пациенты. Однако к этому со временем привыкают, а по мере дегенерации рецепторов во внутреннем ухе шум иногда исчезает сам.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха. Проявляется приступами головокружения, тошноты, рвоты, шума в ушах и прогрессирующим снижением слуха. Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха. Проявляется приступами головокружения, тошноты, рвоты, шума в ушах и прогрессирующим снижением слуха. Для диагностики этой патологии необходимо проведение отоскопии (осмотр слухового прохода и барабанной перепонки), исследование функции слуха и вестибулярного анализатора различными методами, МРТ головного мозга.

Терапию заболевания вначале проводят с помощью консервативных методов. Если этого оказывается недостаточно, то проводят хирургическую коррекцию и слухопротезирование. Рассмотрим подробнее, что это за заболевание, чем проявляется, как диагностируется и лечится.

Что это такое?

Болезнь Меньера — отклонение в работе внутреннего уха, которое вызывает рост количества жидкости в его полости, которая давит на клетки, контролирующие ориентацию тела в пространстве и равновесие.

Впервые была описана французским врачом в 1861 г. и носит его фамилию. Заболевание встречается среди людей разного возраста от 17 до 70 лет, дети практически не подвержены болезни Меньера. Чаще все же страдают люди в возрасте 30-50 лет. Половых различий в частоте встречаемости не выявлено.

Обычно болезнь поражает внутреннее ухо с одной стороны, но в 10-15% процесс может быть изначально двусторонним. Иногда, в ходе длительного существования болезни у пациента, односторонний процесс трансформируется в двусторонний. 

Причины возникновения

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

1. Аллергические заболевания;
2. Эндокринные заболевания;
3. Сосудистые заболевания;
4. Нарушения водно-солевого обмена;
5. Вирусные заболевания;
6. Сифилис;
7. Деформация клапана Баста;
8. Закупорка водопровода преддверия;
9. Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка;
10. Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Симптомы болезни Меньера

Начало заболевания характеризуется тем, что периоды обострений сменяются периодами ремиссий во время которых слух полностью восстанавливается, потери трудоспособности не происходит. Переходящая тугоухость, как правило, сохраняется на протяжении первых 2-3 лет болезни. По мере прогрессирования заболевания даже в период ремиссии не происходит полного восстановления слуха, сохраняются вестибулярные нарушения, работоспособность падает.

Симптомы болезни Меньера проявляются в виде приступов, во время которых больной испытывает:

1. Звон в ушах. Звон возникает вне зависимости от того имеется ли в окружении человека источник шума. Звон свистящий, приглушенный, некоторые больные сравнивают его со звоном колокольчика. Перед началом приступа, звон имеет тенденцию к усилению, а во время самого приступа способен изменяться.
2. Утрата, либо выраженное нарушение слуха. При этом звуки с низкой частотой человек не слышит вовсе. Этот клинический признак позволяет дифференцировать болезнь Меньера от тугоухости, при которой больному не слышны высокочастотные звуки. При этом к громким звуковым вибрациям у человека появляется особая чувствительность, а вовремя повышенного шумового сопровождения могут возникать боли в ухе.
3. Головокружение. Часто это состояние сопровождается чувством тошноты и рвоты, которая возникает неоднократно. Иногда головокружение бывает настолько сильным, что у человека создается впечатление, будто бы вокруг него вращается все окружающее его пространство и предметы. Может возникать чувство проваливания тела, либо его смещения, хотя человек находится в неподвижном состоянии. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Состояние больного усугубляется при попытке повернуть голову, поэтому он интуитивно пытается сесть или лечь, прикрыв глаза. (читайте также:Головокружение – виды и причины)
4. Чувство давления, заложенности в ухе. Ощущение дискомфорта и распирания возникает по причине скопления жидкости в полости внутреннего уха. Это чувство особенно сильно перед началом приступа.
5. Во время приступа наблюдается нистагм – быстрые колебательные движения глазных яблок. Усиление нистагма отмечается в то время, когда больной лежит на поврежденном ухе.
6. Одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов лица, усиление потоотделения.
7. Внезапное падение. Это довольно грозный симптом, который возникает из-за нарушения координации. Связано это нарушение с деформацией структур внутреннего уха, что вызывает активизацию вестибулярных рефлексов. При этом больного качает из стороны в сторону, иногда он падает, либо меняет позу, в попытке сохранить равновесие. Главная опасность заключается в том, что предвестников предстоящей активизации вестибулярных рефлексов нет. Поэтому во время падения человек может получить серьезные травмы.
8. После завершения приступа у человека сохраняется тугоухость, может оставаться шум в ухе, ощущение тяжести в голове. Также наблюдается неустойчивость походки и расстройства координации. Больной испытывает чувство слабости. По мере прогрессирования заболевания все эти симптомы имеют склонность к усилению, а во времени становятся более продолжительными.
9. Нарушения со стороны слуха прогрессируют. Если в самом начале болезни Меньера человек с трудом различает звуки низкой частоты, то впоследствии он плохо слышит весь звуковой диапазон. Тугоухость со временем переходит в абсолютную глухоту. Когда человек глохнет, приступы головокружения прекращаются.

Большая часть пациентов с болезнью Меньера способны предвидеть приближающийся приступ, так как ему предшествует определенная аура. Она выражается в нарушении координации движений, в ушах появляется нарастающий звон. Кроме того, возникает чувство давления и наполнения в ухе. В некоторых случаях перед самим приступом возникает временное улучшение слуха. 

Что делать в случае приступа?

При приступе головокружения рекомендуется лечь и держать голову спокойно, без движений, пока не пройдет приступ. Для уменьшения проявления приступа головокружения могут использоваться гистаминомиметики (бетагистин) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин, меклозин и т. д.). Использовать их одновременно смысла нет, так как они влияют антагонистически. Для уменьшения тошноты и рвоты во время приступа применяются противорвотные средства (церукал и другие).

Степени заболевания

Различают три степени заболевания:

Легкая	Приступы расстройства вестибулярной функции случаются редко и длятся не более 1-2 часов, чаще всего несколько минут. После чего наступает продолжительный период ремиссии, что практически не сказывается на трудоспособности человека.
Средняя	Увеличение частоты приступов головокружения и тошноты, после восстановления координации необходим период отдыха в течение 3-5 дней.
Тяжелая	Человеку дают инвалидность в связи с утратой работоспособности. Приступы имеют продолжительный характер, от 5 часов до нескольких дней. Их периодичность составляет в среднем 1-5 дней. При этом о восстановлении трудоспособности говорить не приходится.

На фоне этой классификации различают обратимую и необратимую формы патологии. Обратимая – это легкая степень, которая отличается увеличением длительности периодов ремиссии и восстановлением слуха. При необратимой форме состояние больного ухудшается или не имеет положительного прогресса, наблюдается стойкое снижение слуха, увеличение количества приступов, вестибулярные расстройства могут носить непрекращающийся характер.

Лечение болезни Меньера

Хотя полное излечение от болезни Меньера невозможно, лечение может помочь уменьшить проявления и сократить частоту их появления. Во время обострения болезни Меньера медикаментозная терапия может купировать проявления внезапного приступа головокружения, устраняя или уменьшая тошноту и рвоту.

Чаще всего в лечении болезни Меньера прибегают к следующим группам лекарственных препаратов:

• Мочегонные средства (диуретики). Используются как во время приступов, так и в период ремиссии (курсами). Целью их употребления является выведение излишков жидкости из организма. При этом уменьшается вероятность скопления жидкости во внутреннем ухе (скорость и объем производимой эндолимфы падает). Однако некоторые специалисты ставят под сомнение эффективность данной группы препаратов.
• Противорвотные средства. Данная группа средств необходима в лечении (купировании) приступов болезни. Препараты этой группы воздействуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта или на нервную систему, снимая тошноту, головокружение, останавливая рвоту. В период ремиссии их употребление не требуется.
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропные препараты). Эта группа средств нормализует обмен веществ в тканях мозга, регулируя тонус сосудов в данной области. Ноотропные препараты можно принимать курсами в период ремиссии.
• Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). На образование эндолимфы большое влияние имеет тонус сосудов. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется применение сосудорасширяющих средств. Помимо прочего, это снимает головные боли (если таковые имеются) и часто улучшает общее самочувствие. Данная группа препаратов назначается не всем пациентам.
• Спазмолитики. Данная группа препаратов влияет на тонус гладкой мускулатуры (в том числе сосудов). Ее применяют по определенным показаниям для улучшения общего самочувствия пациентов во время приступа.

В различных ситуациях могут прибегать и к другим группам средств. Чаще всего это происходит при синдроме Меньера, когда имеется другая патология, с которой нужно бороться. В этом случае лечение патологии назначает профильный специалист. В случае успеха уменьшатся также частота и интенсивность приступов тошноты и головокружения. К сожалению, лечение болезни Меньера не помогает остановить постепенное снижение слуха. 

Лечение народными средствами

В лечении болезни и синдрома Меньера можно применять следующие народные средства:

• Плоды боярышника. Плоды боярышника вымыть, высушить и размельчить. 2 столовые ложки полученного продукта залить крутым кипятком 300 — 400 мл. Для хранения можно использовать термос, в течение дня пить перед едой.
• Морская капуста. Морскую капусту высушить и растолочь. Полученный порошок съедать перед обедом по чайной ложке.
• Соцветия лугового клевера. Из лугового клевера можно приготовить настойку на водке. 2 столовые ложки сухого клевера залить водкой 500 мл. Настаивать в темном месте, в стеклянной посуде, в течение 10 дней. Готовую настойку пить перед едой по чайной ложке. Принимать длительно, на протяжении 3 месяцев, с интервалами по 10 дней.
• Корень девясила. Из корня девясила готовят настой. Вскипятить 200 мл воды и дать ей остыть (до 30 — 40 градусов), высыпать 1 чайную ложку высушенного корня в воду. Дать настояться 10 минут. Полученный раствор процедить и пить по 50 мл в течение дня.
• Соцветия календулы. Цветы календулы хорошо выводят лишнюю жидкость при головокружении, что можно использовать в лечении болезни. Взять 10 грамм сухих цветов, заварить в термосе 200 мл горячей воды (50 — 60 градусов). Можно применять длительно, выпивая по столовой ложке три раза в течение дня.

Средства народной медицины не могут быть заменой лекарственных средств при данной патологии, но в комплексе с медикаментозной терапией могут облегчить тяжесть приступов. В период ремиссии, когда приступов нет, фитотерапия может быть хорошим дополнением к базовому лечению болезни Меньера.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны возможно хирургическое вмешательство — дренирование эндолимфатического мешка. Цель хирургического лечения — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру пораженного уха. Однако долгосрочная эффективность этой операции до сих пор не доказана.

В тяжелых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами, применяется т. н. химическая абляция лабиринта — введение в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 %, риск снижения слуха примерно 15%.

При неэффективности вышеописанного лечения применяется хирургическое разрушение вестибулярного аппарата внутреннего уха — лабиринтэктомия. Так как этот метод приводит к глухоте, он применяется в самом крайнем случае.

Прогноз при болезни Меньера

Заболевание не несет в себе угрозы для жизни и не сокращает ее продолжительность.

Болезнь Меньера непредсказуема. Она может характеризоваться неуклонным прогрессированием, волнообразным течением, а в некоторых случаях и улучшением состояния в виде уменьшения частоты приступов (иногда даже без лечения).

Такой диагноз предполагает ограничения в профессиональной деятельности (противопоказаны работа на высоте, на токарном и фрезерном станке, с любыми вращающимися элементами конструкции, в условиях шума и вибрации, водительские профессии). Резкие нарушения координации и утрата слуха могут стать причиной инвалидности.

Таким образом, становится ясно, что болезнь Меньера – это не смертельное, но коварное заболевание, способное доставлять массу неудобств в обыденной жизни и становиться причиной утраты трудоспособности. В связи с имеющимися при этом заболевании симптомами, многие больные имеют ограничения в трудовой деятельности, а иногда и теряют работу.

(

оценок, среднее:

из 5)

Болезнь Меньера представляет собой редкое

заболевание внутреннего уха , проявляющееся триадой симптомов –

головокружением

, снижением слуха и

шумом в ухе/ушах

. Болезнь имеет приступообразный характер, однако общая динамика заболевания бывает разной. У большинства пациентов тяжесть всех трех вышеперечисленных симптомов со временем возрастает. У некоторых пациентов болезнь не прогрессирует даже в отсутствии лечения. Встречаются и редкие случаи единичного приступа заболевания без последующих его повторений и прогрессии нарушений слуха и равновесия.

В связи с тем, что точная причина заболевания до сих пор неизвестна, методы его лечения не прицельны, в связи с чем характеризуются переменным успехом. Несмотря на то, что болезнь Меньера не приводит к летальному исходу, тяжело переносимые приступы причисляют ее к числу тяжелых заболеваний, приводящих к инвалидизации пациента и ограничению рода его занятий.

Анатомия внутреннего уха и вестибулярного аппарата

Знание анатомии внутреннего уха исключительно важно для понимания сути болезни Меньера, поскольку именно там находятся периферические отделы анализаторов слуха и равновесия.

Внутреннее ухо или лабиринт представляет собой сложную костную конструкцию с еще более сложной внутренней организацией, располагающуюся в пирамиде височной кости между внутренним слуховым проходом и полостью среднего уха (

барабанной полостью

). Лабиринт, в свою очередь, делится на два вида – костный и перепончатый. Костный лабиринт определяет форму внутреннего уха. Перепончатый лабиринт находится внутри костного, повторяет его форму и является основой, на которой располагаются специфические рецепторы. В полости перепончатого лабиринта циркулирует лимфа.

Во внутреннем ухе разделяют три основные части – преддверье, улитка и полукружные каналы. Преддверье является промежуточным отделом, непосредственно контактирующим с барабанной полостью, улиткой и полукружными каналами. Улитка содержит периферический отдел слухового анализатора – спиральный (

кортиев

) орган, а полукружные каналы – периферический отдел вестибулярного анализатора.

Анатомия костного лабиринта

Костный лабиринт внутреннего уха представляет собой систему связанных между собой полостей, расположенных в пирамиде височной кости. Разделяют три части костного лабиринта – преддверье, улитку и полукружные каналы. Улитка располагается спереди, несколько кнутри и книзу от преддверья, а полукружные дуги, соответственно, кзади, кнаружи и кверху от преддверья.

Преддверье представляет собой эллипсовидную полость, находящуюся между улиткой и полукружными дугами. Сообщение с улиткой происходит посредством широкого отверстия канала улитки. Сообщение с полукружными каналами осуществляется через 5 небольших отверстий. На обращенной к барабанной полости поверхности преддверья находятся два отверстия – овальное и круглое окно. Овальное окно (

окно преддверья

) имеет центральное расположение и несколько превышает диаметром круглое окно. В овальном окне находится пластинка стремени (

одной из трех звуковых косточек среднего уха

), движения которой вызывают колебания лимфы внутреннего уха. Круглое окно (

окно улитки

) располагается ближе к входу в улитку. Оно затянуто тонкой, эластичной пластинкой, предназначением которой является гашение колебаний лимфы после ее прохождения через улитку, а также защита спирального органа (

система механорецепторов в полости канала улитки, трансформирующая механические колебания лимфы в электрические импульсы

) от механических повреждений. Также данная мембрана предотвращает обратное прохождение волны лимфы через улитку, устраняя эффект «эхо».

Улитка представлена спиральным костным каналом, выполняющим 2,5 оборота. Ориентировочно в середине костного канала улитки проходит спиральная костная пластинка, разделяющая его на два отдела. Первый отдел называется лестницей преддверья. Он сообщается с полостью преддверья посредством одного широкого отверстия. Второй отдел называется барабанной лестницей, поскольку сообщается с барабанной полостью через круглое окно. Внутренняя терминальная часть улитки называется ее куполом. В области данного купола спиральная костная пластинка образует отверстие, называемое геликотремой, которое соединяет лестницу преддверья с барабанной лестницей.

Костные полукружные каланы представляют собой три дугообразные полости, расположенные строго перпендикулярно (

под прямым углом

) по отношению друг к другу. Передний полукружный канал располагается вертикально и перпендикулярно оси пирамиды височной кости. Задний полукружный канал расположен также вертикально, однако уже почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Третий – латеральный полукружный канал располагается горизонтально. Каждый канал имеет две ножки. Ножки переднего и заднего полукружных каналов с одной стороны соединяются, образуя более широкую общую ножку. Таким образом, сообщение полукружных каналов с преддверьем происходит всего через 5 небольших отверстий. Каждая ножка имеет свое отверстие. На одном из концов каждого полукружного канала находится расширение, называемое ампулой.

Анатомия перепончатого лабиринта

Перепончатый лабиринт представляет собой тонкую полупрозрачную соединительнотканную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность костного лабиринта. Она плотно крепится к костному лабиринту посредством большого количества тончайших нитей. Полость перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой.

Электролитный состав эндолимфы и перилимфы отличается, что играет важную роль в обеспечении механизма восприятия звуков и поддержания равновесия. Формирование перилимфы осуществляется стенкой перепончатого лабиринта. Эндолимфа формируется в эндолимфатическом мешке, расположенном в твердой мозговой оболочке. Через эндолимфатический проток, пролегающий в водопроводе преддверья, данная жидкость попадает в сферический (

sacculus

) и эллиптический (

utriculus

) мешочек, соединенные между собой небольшим протоком. Данные мешочки, в свою очередь, сообщаются с улитковым протоком и находящимися в полукружных каналах полукружными протоками. Каждый полукружный проток формирует свою ампулу (

расширение перед соединением с преддверьем

), в которой находятся рецепторы прямолинейного и углового ускорения. В полости улиткового протока располагаются слуховые рецепторы.

Объем эндолимфы и перилимфы не постоянен, однако стремится к определенному эталонному значению. Лишняя перилимфа попадает в среднее ухо через круглое и овальное окно. Лишняя эндолимфа попадает в легко растяжимый эндолимфатический мешочек, расположенный в полости черепа.

Механизм передачи и восприятия звука

Внутреннее строение улитки и принцип работы звуковоспринимающего аппарата уха следует рассмотреть более детально. Практически на всем протяжении полость улитки разделена двумя перепонками – тонкой преддверной мембраной и более плотной основной мембраной. Данные мембраны делят полость улитки на три хода – верхний, средний и нижний. Верхний и нижний ходы (

лестница преддверья и барабанная лестница соответственно

) сообщаются между собой через отверстие купола улитки – геликотрему, в то время как средний ход (

перепончатый канал

) изолирован от них. В верхнем и нижнем канале циркулирует перилимфа, а в среднем канале – эндолимфа, богатая ионами калия, из-за чего она заряжена положительно по отношению к перилимфе. На основной мембране в полости перепончатого канала находится спиральный (

кортиев

) орган, трансформирующий механические колебания лимфы в электрические импульсы.

Когда звуковая волна попадает в наружный слуховой проход, она вызывает вибрации барабанной перепонки. Через систему звуковых косточек в среднем ухе данные механические колебания усиливаются приблизительно в 20 раз и передаются на стремечко, которое плотно перекрывает овальное окно преддверья. Колебания стремечка вызывают колебания перилимфы, которые распространяются на лестницу преддверья. Поскольку разделяющая преддверье и перепончатый канал преддверная мембрана является тонкой, то колебания перилимфы без изменений передаются эндолимфе перепончатого канала, которая, в свою очередь, вызывает колебания основной мембраны, на которой располагается спиральный орган.

Спиральный орган состоит приблизительно из 3500 внутренних рецепторных волосковых клеток и 12000 — 20000 наружных волосковых клеток. При колебании основной мембраны волоски данных рецепторов, связанные с покровной мембраной (

компонент спирального органа – тонкая пластинка, нависающая над рецепторами

), отклоняются на расстояние менее половины диаметра атома водорода. Отклонение данных волосков вызывает открытие ионных каналов, ионы калия проникают в рецепторную клетку, вызывая ее возбуждение и генерацию нервного импульса. Впоследствии импульсы от внутренних и наружных рецепторов по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов поступают в головной мозг, где они обрабатываются в ядрах слухового анализатора и вызывают соответственные ощущения.

Механизм функционирования вестибулярного аппарата

Структуры вестибулярного аппарата находятся в полукружных каналах и преддверье лабиринта.

В преддверье находятся два мешочка – эллиптический (

маточка

) и сферический. На внутренней поверхности каждого из мешочков имеется возвышение, сформированное скоплением механорецепторов. Один полюс данных рецепторов прикреплен к стенке мешочка, а второй – обращен к его полости и является свободным. На свободном конце рецептора находится один длинный подвижный волосок и около 60 — 80 коротких и неподвижных волосков. Короткие волоски находятся в толще желеобразной мембраны, содержащей большое количество микроскопических кристаллов отолита (

карбоната кальция

).

В покое данные кристаллики не соприкасаются с волосками и их раздражения не происходит. Однако при начале прямолинейного движения в любом направлении отолитовая мембрана, будучи желеобразной, несколько отстает от подлежащей рецепторной клетки, из-за чего кристаллы отолита соприкасаются с короткими волосками, вызывая их раздражение. Раздражение коротких волосков суммируется, и клетка генерирует нервный импульс. Чем сильнее ускорение, тем больше кристаллов отолита контактирует с короткими волосками. Более сильное раздражение волосков ведет к более частой импульсации данного нервного рецептора. Чем выше частота импульсации рецептора мешочков, тем сильнее ощущается чувство ускорения или перемещения в пространстве.

Таким образом, рецепторы мешочков преддверья определяют интенсивность прямолинейного ускорения. Направление ускорения определяется путем анализа данных рецепторов полукружных каналов, зрительного анализатора и механорецепторов скелетных мышц.

Рецепторы полукружных протоков сконцентрированы только в области ампул и расположены в виде крист (

хребтов

). Данные рецепторы одним полюсом прикреплены к стенке ампулы, а другим свободным полюсом погружены в эндолимфу. На свободном полюсе рецептора также располагаются подвижные волоски, однако отличающиеся от коротких и неподвижных волосков мешочков. Во время вращения головы вокруг одной из осей происходит перемещение эндолимфы по полукружным каналам. Поскольку у каждого канала лишь два отверстия, то движения эндолимфы могут быть только в двух направлениях. При движении эндолимфы, например, вперед, волоски рецепторов отклоняются вперед, открываются ионные каналы для калия, мембрана данного рецептора деполяризуется и формируется нервный импульс. При движении эндолимфы в обратном направлении волоски рецепторов отклоняются назад, закрывая ионные каналы и прекращая импульсацию данного рецептора.

Вышеописанный механизм является приблизительным. На самом деле импульсация от нейронов вестибулярной системы происходит постоянно с определенной частотой, которую мозг воспринимает за состояние покоя и равновесия. Движения эндолимфы в полукружных каналах ведет к увеличению или уменьшению частоты импульсации в зависимости от направления ее движения.

Таким образом, рецепторы ампул всех трех полукружных каналов постоянно отправляют в головной мозг информацию о положении головы относительно трех осей – фронтальной (

лево — право

), вертикальной (

верх — низ

) и сагиттальной (

вперед — назад

). Данные импульсы попадают в центры равновесия в продолговатом мозге (

ядра Бехтерева, Дейтерса и Швальбе

) по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов. В дальнейшем данные ядра координируют деятельность спинного мозга, мозжечка, вегетативных нервных ганглиев, глазодвигательных ядер, коры головного мозга и др.

Причины и патогенез болезни Меньера

Непосредственной причиной развития симптомокомплекса болезни Меньера является повышение давления эндолимфы в лабиринте. Данное состояние иначе именуется эндолимфатическим гидропсом или водянкой лабиринта. Четкой причинно-следственной связи между развитием данного заболевания и определенными этиологическими факторами не выявлено. Однако, по мнению большинства исследователей, к болезни Меньера может привести ангионевроз,

вегето-сосудистая дистонияинфекции

среднего уха, аллергические заболевания, авитаминоз и др. Отмечались случаи развития данного заболевания через различные периоды времени после черепно-мозговых

травм

.

Считается, что вышеописанные факторы тем или иным способом приводят к увеличению количества циркулирующей во внутреннем ухе эндолимфы. В качестве возможных механизмов рассматривают увеличение темпов продукции эндолимфы, снижение темпов ее рассасывания и нарушение проницаемости мембран. Так или иначе, высокое давление лимфы приводит к выпячиванию стремечка из овального окна преддверья, что затрудняет передачу механического импульса от барабанной перепонки к эндолимфатической жидкости. Кроме того, повышенное давление эндолимфы нарушает работу ионных каналов рецепторных клеток и ухудшает их питание. В результате вышеописанных процессов данные рецепторы постепенно накапливают определенный потенциал, разряд которого происходит в момент обострения заболевания и проявляется вестибулярным кризом.

Симптомы (признаки) болезни Меньера Болезнь Меньера описывается тремя жалобами:

• системным головокружением;
• снижением слуха;
• шумом в ушах. 

В большинстве случаев отмечается приступообразное течение с прогрессирующим ухудшением слуха. Тем не менее, тяжесть заболевания определяется не слуховыми нарушениями, а выраженностью головокружения и вызванных им вегетативных расстройств.

Головокружение

Головокружение при болезни Меньера является наиболее неприятным из всех симптомов и носит приступообразный характер. Частота приступов может быть различной у одного и того же пациента, причем по мере прогрессии заболевания частота их может увеличиваться, оставаться неизменной или даже уменьшаться. Одним из факторов, ведущих к учащению приступов, является физическое и умственное переутомление.

Развитие приступа может происходить вне зависимости от времени суток, тем не менее, замечено, что несколько чаще приступы отмечаются в ночное и утреннее время. Длительность приступа головокружения варьирует от нескольких минут до нескольких суток (

в среднем 2 — 6 часов

). Некоторые больные могут предчувствовать приближение приступа за некоторое время до его начала, как во время ауры при

эпилепсии

. Интенсивность головокружения также может разниться от легкой до крайне тяжелой. В число вегетативных симптомов, ассоциированных с головокружением, входит

тошнотарвота

, изменение

артериального давления

, усиленное потоотделение и горизонтальный нистагм (

непроизвольные колебательные движения глаз

). В некоторых случаях больные вынуждены принимать горизонтальное положение сразу после начала приступа, поскольку любой поворот головы вызывает усиление вегетативных симптомов.

Такой больной не просто испытывает ощущение вращения предметов, но не может устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия. Если возникновение приступа является одномоментным, то его прохождение, как правило, занимает некоторое время – от 6 до 48 часов, в которые головокружение и сопутствующие ему вестибулярные симптомы постепенно уменьшаются. Нистагм исчезает последним и может отмечаться до недели с момента прохождения приступа. Также некоторое время после приступа больной может испытывать серьезную общую

слабость

. Тем не менее, через несколько дней после приступа работоспособность полностью восстанавливается, и в период ремиссии больной ведет полноценную жизнь.

Нарушение слуха

Снижение слуха при болезни Меньера является прогрессирующим и чаще двусторонним, хотя с одной из сторон тугоухость обычно несколько более выражена. В начальных стадиях заболевания нарушается только звукопроводящая система уха при неповрежденном звуковоспринимающем аппарате. Это подтверждается данными аудиограммы, на которой отмечаются признаки тугоухости кондуктивного типа. По мере прогрессии заболевания происходит повреждение спирального (

кортиевого

) органа, и нарушения слуха протекают по смешанному типу.

Изначально ухудшается восприятие низких и речевых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. Во время приступа болезни тугоухость резко усиливается, а после приступа слух несколько восстанавливается, однако не достигает уровня, который был до приступа. Иными словами, с каждым приступом болезни Меньера происходит усугубление тугоухости.

Шум в ушах

В начальных стадиях заболевания шум в ушах является эпизодическим, низкочастотным, гудящим (

не свистящим

). По мере прогрессии заболевания частотный диапазон шума может меняться, а его интенсивность – усиливаться. Он присутствует постоянно, а во время приступов усиливается на стороне более серьезных органических нарушений. Отличительной особенностью шума при болезни Меньера является его сохранении при пережатии сонной артерии с соответствующей стороны. Такой маневр помогает дифференцировать данное заболевание с шумами сосудистого происхождения.

Клинические формы и стадии

Различают типичное и нетипичное течение болезни Меньера.

При типичном течении заболевание дебютирует появлением слабого шума в ушах или одном ухе, после чего через некоторое время одновременно проявляются нарушения слуха и равновесия. Нарушение слуха в данном случае является двусторонним.

Нетипичным считается иное течение заболевания, как, например, дебют слуховых расстройств, а потом вестибулярных и наоборот.

В эволюции болезни Меньера различают три стадии:

• обратимая;
• стадия выраженных клинических проявлений;
• конечная (терминальная) стадия. 

Данные стадии устанавливаются по результатам аудиограммы. В обратимой стадии признаки водянки лабиринта обнаруживаются только перед приступом.

В стадии выраженных клинических проявлений давление эндолимфы во внутреннем ухе постоянно увеличено. Положительная дегидратационная проба подтверждает наличие именно данной стадии, когда нарушения слуха протекают преимущественно по кондуктивному типу и спиральный орган поврежден незначительно. Клинически данная стадия проявляется флюктуирующей (

перемежающейся

) тугоухостью – ухудшением слуха во время приступа и его улучшением в период ремиссии.

В конечной стадии заболевания тугоухость становится смешанной – кондуктивной и нейросенсорной, что свидетельствует об органическом поражении спирального (

кортиевого

) органа. Слух нарушен постоянно и во время приступов не изменяется в отличие от вестибулярных симптомов и шума в ушах. Дегидратационная проба в данной стадии будет отрицательной.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера основывается на определении соответствующей клинической картины, а также на таком инструментальном исследовании как аудиометрия. Остальные инструментальные методы (

магнитно-резонансная томография, метод вызванных потенциалов

) обладают гораздо более низкой информативностью.

Клинически определяется триада симптомов – вестибулярные расстройства, снижение слуха и шум в ушах. Измерение пульса и артериального давления во время приступа может выявить ассоциированные с ним вегето-сосудистые нарушения.

Аудиометрия Аудиометрия является ключевым и чуть ли не единственным методом диагностики слуховых нарушений при болезни Меньера. Данный метод предназначен для исследования порогов слышимости при воздушном и костном проведении звука различных частот. Аудиометрическая картина при болезни Меньера варьирует в зависимости от стадии заболевания.

Аудиометрия в начальной стадии заболевания В начальной стадии заболевания в межприступный период изменения на аудиограмме отсутствуют, то есть регистрируется нормальная аудиограмма здорового человека. Лишь за некоторое время перед приступом и в начале приступа происходит повышение порога чувствительности низких звуков. Костно-воздушный интервал при этом присутствует, что свидетельствует о кондуктивном типе тугоухости. Иными словами, страдает только воздушная передача звука, в то время как костная проводимость и слуховые рецепторы не нарушены.

Аудиометрия в стадии развернутых клинических проявлений В стадии развернутых клинических проявлений в межприступный период отмечается постоянное снижение слуха на низких и речевых частотах при воздушной проводимости. Костная проходимость может быть в норме или несколько снижена. Во время приступа слух существенно ухудшается. Костно-воздушный интервал по-прежнему присутствует. Состояние сенсорного аппарата улитки нормальное или несколько ухудшено.

Именно в этой стадии заболевания актуальной является дегидратационная проба с фуросемидом (

мочегонным средством

). Ее целью является временное снижение давления эндолимфатической жидкости и демонстрация улучшения слуха на данном фоне. Для проведения пробы пациенту проводится аудиометрия перед внутривенным введением фуросемида и спустя 2 — 3 часа в зависимости от скорости развития мочегонного эффекта. Если на второй аудиограмме порог речевых частот снижается (

улучшается слышимость

) на 10 дБ (

децибел – единица силы звука

), то проба считается положительной.

Положительная дегидратационная проба регистрируется только во второй стадии заболевания, когда воздушная проводимость нарушена из-за повышения давления эндолимфы во внутреннем ухе, а спиральный орган еще не поврежден. В начальной стадии такой тест провести невозможно, поскольку в данном случае он будет положительным только перед приступом и в начальный его период, а предугадать время возникновения приступа практически невозможно. Иными словами в 99% случаев данный тест будет отрицательным, поскольку подавляющую часть времени давление эндолимфы во внутреннем ухе не увеличено.

Аудиометрия в терминальной стадии заболевания В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное снижение слуха в межприступный период и во время приступа при обоих типах проводимости. Костно-воздушный интервал исчезает. Дегидратационная проба отрицательна, поскольку на данном этапе уменьшение давления эндолимфы во внутреннем ухе не улучшает восприятие звуков в связи с необратимым повреждением сенсорного аппарата улитки.

Помимо вышеперечисленных изменений аудиограммы по стадиям болезни существуют также некоторые ее изменения, которые могут присутствовать при любой из стадий. Одним из таких изменений является феномен раздвоения звуков, то есть различное частотное восприятие звуков левым и правым ухом. Также в начальной стадии заболевания может отмечаться положительный феномен ускорения нарастания громкости.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера подразделяется на лечение в период приступа и лечение в период ремиссии (

межприступный период

). В связи с тем, что этиология заболевания остается неясной, применяется преимущественно симптоматическое и патогенетическое лечение, которое способно облегчить состояние больного.

Лечение в период приступа

Первой помощью во время приступа болезни Меньера является укладывание больного в удобное для него положение, при котором головокружение и связанная с ним тошнота были бы минимальны. Больной сам должен выбрать такое положение. Кроме того, следует устранить все возможные раздражители, такие как свет, звуки, вибрации и т. д. Прикладывание теплой грелки к ногам и горчичников на шейно-затылочную область приводит к стремительному снижению давления эндолимфы во внутреннем ухе путем ее оттока в эндолимфатический мешок.

Из медикаментозного лечения применяют:

• раствор атропин сульфата подкожно (1 мл — 0,1%);
• раствор глюкозы внутривенно (20 мл — 40%);
• раствор новокаина внутривенно (10 мл — 5%);
• раствор пипольфена (2 мл — 2,5%) или супрастина (20 мг/мл — 1 мл) внутримышечно;
• раствор промедола (1 мл — 2%) или аминазина (1 мл — 2,5%) внутримышечно. 

Внутривенное введение новокаина допускается только в том случае, если у больного ранее не наблюдалось аллергии на данный препарат. Для исключения данного риска выполняется скарификационный аллергический тест. Если в результате теста аллергии на новокаин не выявляется, то его внутривенное введение должно осуществляться крайне медленно в связи с аритмогенным эффектом (способностью вызывать нарушения сердечного ритма).

В случае рефрактерности (

снижения эффективности

) проводимого лечения осуществляют повторное введение атропина, аминазина и новокаина. При наличии навыков заушного введения лекарств можно ввести смесь из новокаина, атропина и кофеина (

1 мл — 10%

). Таким образом, увеличивается эффективность препаратов, и уменьшаются их системные побочные эффекты.

В промежутке между назначением вышеуказанных средств, не ранее, чем через один час после введения последнего препарата рекомендуется капельное введение раствора гидрокарбоната натрия (

50 мл — 5%

). Повторные введения данного препарата выполняются лишь под контролем кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение в период ремиссии

Лечение болезни Меньера в период ремиссии состоит в назначении:

• бетагистина (вертран, бетасерк, тагиста — 16 мг) внутрь ежедневно на протяжении минимум 3 — 4 месяцев;
• реополиглюкина (100 мг/мл — 100 мл) внутривенно капельно 1 — 2 раза в неделю на протяжении 3 — 4 месяцев;
• винпоцетина (5 мг) внутрь ежедневно в течение 2 — 3 месяцев;
• папаверина (40 мг) внутрь короткими курсами по 10 — 14 дней с перерывом в 1 — 2 месяца;
• пирацетама (800 мг) курсами по 10 — 14 дней с перерывами в несколько месяцев и др. 

Все вышеперечисленные препараты являются серьезными лекарственными средствами. В связи с высокими рисками побочных эффектов в обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом (оториноларингологом/ЛОРом) о необходимости их применения, а также об индивидуальном режиме дозировки и комбинирования.

Положительной считается практика лечения данной патологии методами нетрадиционной медицины, такими как акупунктура, лазеропунктура и др. Здоровый и умеренный образ жизни позволяет удлинить ремиссию заболевания и сделать приступы менее мучительными.

Хирургические методы лечения

К данным методам лечения прибегают как к последнему этапу, когда остальные методы не оказали должного эффекта.

Хирургические методы лечения развиваются в трех направлениях:

• рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления в лабиринте;
• декомпрессионные операции;
• деструктивные операции. 

Рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления эндолимфы в лабиринте Данный тип хирургического вмешательства показан при начальной стадии заболевания, поскольку дает, как правило, временный эффект и несколько отсрочивает прогрессию заболевания. В частности, производят рассечение барабанной струны и разрушение нервного сплетения промонториума (небольшая структура среднего уха).

Декомпрессионные операции Данный тип хирургических вмешательств показан во второй и третьей стадии заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными операциями не много. Суть данных операций заключается в формировании отверстия или небольшой щели в одной или нескольких структурах, в которых циркулирует эндолимфа (мешочки преддверья, улитковый проток, эндолимфатический мешок). В результате, лишняя жидкость постоянно будет стравливаться в полость черепа или среднего уха, откуда естественным путем будет рассасываться.

Деструктивные операции Данный тип хирургических вмешательств применяется редко, лишь когда остальные методы медикаментозного и хирургического вмешательства не принесли желаемого результата. Его суть заключается в одностороннем или двустороннем разрушении лабиринта, после чего патологическая импульсация от него прекращается, и исчезают приступы головокружения. Через некоторое время после операции головной мозг частично компенсирует вестибулярную функцию утраченного органа за счет совместной работы зрительного анализатора, мозжечка и коры головного мозга. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем такие операции рекомендуются только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян.

Прогноз при болезни Меньера

Несмотря на то, что болезнь Меньера не является смертельной, она приносит значительные мучения ее обладателям, поэтому она относится к разряду тяжелых, инвалидизирующих заболеваний. Постоянные приступы головокружения, тошноты и рвоты, скачки артериального давления и прогрессирующее снижение слуха вплоть до полной глухоты приводит к серьезному ухудшению качества жизни.

 

Лечится ли болезнь Меньера народными средствами? Болезнь Меньера является одним из заболеваний, при которых лечение народными средствами (травами, кореньями, продуктами пчеловодства и т. п.) не оказывает практически никакого эффекта.

Основной целью средств

народной медицины

является снятие воспалительного процесса и спазмолитическое действие. Поскольку болезнь Меньера не относится к воспалительным заболеваниям, то и средства народной медицины в большинстве случаев оказываются бессильными. Более того, при их использовании возрастает риск избыточного поступления в организм жидкости и нарушения электролитного баланса, что может усилить гидропс (

водянку

) лабиринта и вызвать очередной приступ заболевания.

Тем не менее, одним из действенных методов, применяющихся для экстренного снижения давления в полости лабиринта, является прикладывание горчичников к шейно-затылочной области и прикладывание теплой грелки к ногам. Данные манипуляции приводят к расширению сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также к перераспределению жидкости от головы к туловищу. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению темпов образования эндолимфы и ускорению темпов ее эвакуации. Кроме того, под действием горчичников происходит рефлекторное расширение эндолимфатического мешка, в который оттекают излишки эндолимфы, снижая давление в полости внутреннего уха и прекращая приступ болезни.

Сложно сказать относится ли данный метод к средствам народной медицины. С одной стороны, горчичники все реже считаются средствами традиционной медицины из-за спорного механизма действия, в отличие от привычных лекарственных средств. С другой стороны, вышеуказанный метод купирования приступа болезни Меньера описывается в серьезных медицинских источниках, что не позволяет сомневаться в его надежности.

Какое лекарство при болезни Меньера наиболее эффективно?

Наиболее эффективным средством для лечения болезни Меньера является препарат, под названием бетагистин. На рынке он существует также под коммерческим названием бетасерк, тагиста, вертран и др.

Несмотря на то, что этиология болезни Меньера неизвестна, соответственно неизвестна причина, которую нужно искоренить для полного излечения, бетагистин продемонстрировал наиболее хороший и стойкий эффект, по сравнению с препаратами остальных групп, применяющихся для комплексного лечения данного заболевания. Для развития эффекта бетагистин следует принимать постоянно на протяжении всей жизни, если он не вызывает существенных побочных эффектов. Результат лечения проявляется не сразу, а через 3 — 4 месяца приема препарата, когда создастся достаточная его концентрация в структурах внутреннего уха.

В результате проведенных клинических исследований пациенты с болезнью Меньера, принимавшие данный препарат согласно всем рекомендациям на протяжении многих лет, развивали приступы болезни в несколько раз реже. Длительность приступа и его выраженность также снижались, а шум в ушах становился тише и даже полностью исчезал. Прогрессия нарушений слуха замедлялась, однако не останавливалась полностью. Таким образом, бетагистин не способен излечить болезнь Меньера, но в значительной мере облегчает ее течение и отсрочивает инвалидизацию больного по причине тугоухости.

Несмотря на то, что данный препарат рекомендуют применять на протяжении всей жизни, его следует временно отменить во время обострения

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

. Возобновить лечение можно только после эндоскопического подтверждения заживления язвы. Кроме того, данный препарат абсолютно противопоказан при

феохромоцитоме

(

доброкачественная опухоль надпочечника, секретирующая адреналин и его аналоги

) в связи с увеличением темпов секреции биологически активных веществ. Выбросы опухолью больших количеств адреналина в кровь ведут к опасным для жизни взлетам артериального давления и частоты сердечных сокращений. Таким образом, принимать бетагистин можно лишь после хирургического удаления данной опухоли. При развитии аллергической реакции на компоненты препарата его следует немедленно отменить.

Дают ли инвалидность при болезни Меньера?

При болезни Меньера показана первая или вторая степень инвалидности в зависимости от выраженности клинических нарушений.

При оценке тяжести данной патологии исследуется состояние больного во время приступа и в межприступный период (

период ремиссии

). Для определения выраженности слуховых нарушений выполняется аудиометрия. Для оценки вестибулярных нарушений проводится объективное неврологическое исследование с обязательными позиционными пробами (

пальценосовая проба, проба Ромберга и т. п.

). Объективная оценка шума в ушах не представляется возможной, поэтому в расчет берут субъективные ощущения пациента о частоте и громкости шума. Пациенты в терминальной стадии болезни обычно получают вторую или даже первую степень инвалидности.

Нужна ли диета при болезни Меньера?

По мнению большинства исследователей,

диета

при болезни Меньера не играет большой роли, однако приветствуется в качестве комплексного подхода к лечению данного заболевания.

При болезни Меньера рекомендуется постоянное воздержание от острой и соленой пищи. На протяжении одной недели каждого месяца диету следует ужесточить. Соль необходимо полностью исключить, потребление воды ограничить половиной литра в сутки и одним литром в жаркие дни. При активной физической работе потребление жидкости может и возрасти, однако пациент должен постоянно испытывать легкую жажду. Рекомендуется увеличить долю фруктов и овощей в рационе. Молочные продукты должны присутствовать как минимум в одной трапезе в день. Мясо и рыба допускается только в вареном виде 2 — 3 раза в неделю. Соблюдая данные простые рекомендации по

питанию

, в большинстве случаев удается увеличить период ремиссии при болезни Меньера.

Существуют ли упражнения при болезни Меньера? Упражнения при болезни Меньера существуют, причем они направлены преимущественно на восстановление вестибулярного аппарата после приступа. Упражнения для восстановления слуха если и существуют, то вероятнее всего не оказывают должного эффекта в связи с тем, что органические повреждения спирального органа, развивающиеся из-за высокого давления эндолимфы в лабиринте, являются необратимыми.

Органические повреждения структур вестибулярного аппарата также практически не восстанавливаются, однако в отличие от слухового анализатора вестибулярный анализатор может частично компенсировать утраченные функции за счет совместной работы зрительного анализатора, проприоцептивных рецепторов (

рецепторы, измеряющие напряжение в мышцах, сухожилиях и связках

), мозжечка и ретикулярной формации головного мозга.

Упражнения при болезни Меньера направлены на ускорение процессов адаптации тела к утрате рецепторов вестибулярного аппарата после очередного приступа головокружения. В число таких упражнений входят приседания с поддержкой, поднятие головы, а затем и туловища из положения лежа на спине, вращение вокруг оси с поддержкой, гимнастика для глаз и т. п. Подойдут любые упражнения, которые вызывают у больного умеренное головокружение, но не тошноту и рвоту. 

Начинать такие упражнения нужно через 2 — 3 дня после случившегося приступа. Желательно уделять им суммарно не менее двух часов в день. Разумеется, заниматься нужно не два часа подряд, а подходами по 20 — 30 минут. Ежедневные занятия позволяют сократить время восстановления прежнего равновесия в 2 — 3 раза быстрее, чем это происходит, когда больной не упражняется.

Синдром Меньера относится к слуховестибулярным расстройствам, возникающим по причине поражения внутреннего уха. Для заболевания характерно увеличение количества эндолимфы, что приводит к эндолимфатическому гидропсу или водянке, а также к возрастанию давления внутри лабиринта. Изменения вызывают рецидивирующие приступы, которые выражаются в шуме в ушах, прогрессирующей тугоухости, головокружениях, вегетативной дисфункции. Как правило, процесс захватывает один слуховой орган, в 15% носит двухсторонний характер.

Причины возникновения

Заболевание впервые было описано в XVIII веке французским ученым Меньером, но до сих пор его этиология и механизмы развития не установлены. Существуют только предположения о факторах, влияющих на происхождение патологии:

• Некоторые ученые говорят о воздействии вирусов, запускающих аутоиммунные процессы, приводящие к болезни.
• Генетический фактор подтверждается зафиксированными семейными случаями возникновения синдрома.
• Выдвигается концепция об аллергическом происхождении недуга.
• Широкое распространение получила теория о повреждении сосудистой иннервации в среднем ухе.
• Есть мнение, что к гидропсу приводят патологии кровеносной системы.

Среди других триггеров негативного процесса выделяют авитаминоз, эндокринные заболевания, травмы уха и мозга. А также гормональные сбои, нарушения электролитного баланса. Иногда причиной развития недуга становится аутоиммунное заболевание или профессиональная деятельность. Встречаются случаи, когда провоцирующие факторы выступают в совокупности, к примеру, наследственная предрасположенность и условия труда.

В любом случае анатомическая картина при болезни Меньера не отличается разнообразием. Отмечается неравномерное, но существенное растяжение перепончатого лабиринта с разрывами и рубцами. Нарушения затрагивают преимущественно улитковый проток и сферический мешочек. Меньше выражены изменения в эллиптическом мешочке и полукружных каналах. В результате во внутреннем ухе трансформируются и смещаются структурные элементы, что приводит к появлению признаков.

Заболевание охватывает область отоларингологии и неврологии, поэтому лечиться придется у отоневролога.

Симптомы болезни

Патология среднего уха характеризуется хроническим прогрессирующим течением и периодическими рецидивами приступов. Выраженные симптомы при болезни Меньера возникают во время обострения и проявляются по-разному. Но характерная клиническая картина отличается триадой специфических признаков:

Лабиринтное головокружение

Иногда появляется при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, громкие звуки, физическая нагрузка), бывает, возникает неожиданно. Приступы не связаны со временем суток, но часто беспокоят ночью в период бодрствования или по утрам. Человек перестает ориентироваться в пространстве, у него нарастает ощущение смещения, вращения предметов или собственного тела, чувство проваливания. Присутствует тошнота, беспокоят рвотные позывы, снижаются температура и давление, повышается потоотделение, учащается мочеиспускание.

На фоне дезориентации появляется нистагм: глазные яблоки неконтролируемо и быстро двигаются в горизонтальном направлении, реже отмечаются круговые и вертикальные движения. Часто при внезапном начале приступа больные падают (что создает риск травм), поэтому человек старается прилечь. Смена положения вызывает усиление симптомов.

Длительность состояния варьирует от 2 минут до нескольких дней. Головокружение считается самым мучительным проявлением недуга, по его частоте и выраженности оценивается тяжесть заболевания.

На видео рассказ о болезни Меньера:

Снижение слуха

Признак прогрессирует постепенно. На ранней стадии тугоухость, появившаяся во время приступа, исчезает в состоянии ремиссии. Больной жалуется на ощущения заложенности, давления или распирания в ухе. Впоследствии снижение слуха наблюдается постоянно и постепенно усиливается.

Шум в ушах

В начале развития болезни низкочастотные шумы появляются эпизодически. С прогрессом патологии звук может поменять диапазон, усиливает интенсивность и присутствует постоянно.

Выявление и лечение

Основной метод диагностики патологии – аудиометрия, позволяющая определить порог слышимости и степень повреждения в ухе. Единой схемы лечения болезни Меньера не разработано, поэтому используются симптоматические методики. Лекарственные составы разделяют на два вида:

1. Препараты быстрого действия для купирования приступа.
2. Средства для долгосрочного лечения и профилактики обострения, восстановления обменных процессов и воздействия на провоцирующие факторы патологии.

   В долгосрочную программу мероприятий входят применение физиотерапии, лечебной физкультуры, рекомендации по правильному питанию.

Оказание первой помощи

С началом приступа больному человеку следует помочь занять горизонтальное положение, приняв позу, в которой относительно комфортно. Важно устранить раздражители: снизить интенсивность освещения, ликвидировать громкие звуки.

Для купирования приступа используют:

• нейролептики;
• мочегонные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
• антигистамины.

Если присутствует такой симптом, как мигрень, назначаются анальгетики и снотворные. Противорвотные лекарства вводят в виде свечей, также ограничивают потребление соли и жидкости.

Дома для быстрого снижения давления в лабиринте следует приложить к ногам грелку, а горчичники — к затылочно-шейной области. Способ помогает расширить сосуды и эндолимфатический мешок, равномерно распределить жидкость в теле. В результате уменьшается продукция эндолимфы, ускоряется ее отток.

Препараты для длительного применения

В периоды ремиссии необходима активная комплексная терапия в амбулаторных условиях. Препараты следует принимать систематически, выполнять все рекомендации врача. Какие средства используются:

• Для расширения сосудов, улучшения мозгового кровообращения рекомендованы «Винпоцетин», «Циннаризин».
• Для восстановления микроциркуляции в лабиринте, снижения шума в ушах и головокружения назначаются «Тагиста», «Вертран», «Бетагистин».
• Для снятия спазма сосудов применяется «Папаверин».
• Для удаления избытка жидкости показаны диуретики.

Необходим прием витаминных комплексов, важно соблюдение диеты (отказ от соленых и острых блюд), показано снижение физической нагрузки.

Хирургическое вмешательство

У трети больных при синдроме Меньера комплексная терапия не оказывает положительного влияния на течение болезни, поэтому для снятия симптомов применяется хирургическая операция. В зависимости от стадии используются следующие виды вмешательства:

• Дренирование. Относится к щадящим методикам, проводится с целью снятия давления в эндолимфатическом пространстве и снижения выраженности проявлений болезни. В структурах, где циркулирует жидкость, формируется отверстие, куда уходит лишний секрет и впоследствии рассасывается.
• Рассечение нервов, которые регулируют давление эндолимфы. Вариант лечения показан на ранней стадии патологии и дает временный эффект.
• Деструктивные операции. Применяются нечасто, обычно при 3–4 степени тугоухости, когда ни одна из методик лечения не принесла больному облегчения. Вмешательство предполагает разрушение лабиринта. В результате прекращаются патологические импульсации, приступы тоже исчезают, однако полностью утрачивается слух и некоторые вестибулярные функции.

Важно отметить, что после рассечения автономных нервов и дренирования возможны рецидивы болезни. Деструктивное вмешательство проводится в нейрохирургических отделениях. В последующем мозг частично восстанавливает вестибулярные нарушения, активизируя зрительный анализатор, кору и мозжечок.

Инъекционная терапия

Химическая лабиринтэктомия предполагает введение лекарств в полость среднего уха. Метод часто используется из-за продуктивности, простоты выполнения и невысокой стоимости. Проникая во внутреннее ухо, средство повреждает нейроэпителиальные клетки, что приводит к подавлению функции лабиринта. В итоге приступы головокружения прекращаются более, чем у 80% пациентов. Ототоксическое действие имеют следующие препараты:

• «Гентамицин». Антибиотик обладает высокой вестибулотоксичностью, не повреждает почки. Курс предполагает 3 инъекции по 12 мг препарата в пораженное ухо. Недостаток процедуры – непредсказуемость реакции: возможно снижение слуха.
• Стероидные средства. Тоже помогают купировать симптомы болезни. Применяется «Дексаметазон» или «Преднизолон», их действие, по сравнению с «Гентамицином», менее выражено. С другой стороны, глухота при назначении гормонов развивается реже.

Проведение процедуры подразумевает местную анестезию. После инъекций вестибулярные функции возлагаются на здоровый орган, слух сохраняется в 70% случаев. Поэтому отзывы пациентов о методе лечения в основном положительные.

Физиотерапия

В межприступный период при синдроме Меньера рекомендуется проходить курс физиотерапии. Цель назначений – улучшение гемодинамических процессов и успокаивающее воздействие на ЦНС. Проводятся следующие процедуры:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• массаж;
• прием ванн с морской солью, хвойным экстрактом, йодом и бромом.

Немаловажным аспектом в восстановлении равновесия и координации движений является лечебная физкультура. Вестибулярная реабилитация при помощи ЛФК дает возможность снизить головокружение и другие симптомы, помогает улучшить качество жизни больного.

Нетрадиционные методы

Лечение народными средствами при болезни Меньера не оказывает существенного влияния на течение патологии, но применяется для облегчения состояния, также травы демонстрируют диуретический эффект. Рецепты, которые используются:

• Сбор из травы зверобоя, березовых почек, ромашки, бессмертника и земляничных листьев (столовая ложка) засыпают в термос, заливают кипятком (стакан), оставляют на ночь. Утром процеживают, после еды выпивают весь настой. Состав обладает мочегонным, противовоспалительным и очищающим свойством.
• Цветы календулы (10 г) заливают водой 60 °C (200 мл), настаивают 6 часов. Пьют по ложке трижды в день для выведения излишков жидкости.
• Сушеный корень девясила (чайная ложка) заливают горячей кипяченой водой (250 мл), настаивают 30 минут. Выпивают на протяжении суток по 50 мл.

Плюс домашнего лечения в возможности длительного использования средств без побочных реакций, но перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Вылечиться от заболевания нельзя, так как неизвестно, почему оно развивается. В зависимости от активности процесса последствием синдрома Меньера может стать:

• переход патологии на второе ухо;
• тугоухость или глухота, приводящая к полной или частичной утрате работоспособности.

Профилактика

Для тех, у кого диагностирован синдром Меньера, важно соблюдать меры по предупреждению приступов. Следует устранить факторы, которые способствуют обострению болезни:

• Эмоциональное напряжение. Гормоны стресса, выделяющиеся в моменты волнения, способны спровоцировать спазм сосудов и повысить давление во внутреннем ухе.
• Вибрация. Работающие агрегаты продуцируют волны, которые улавливает внутреннее ухо. При длительном воздействии и интенсивности возможно развитие приступа.
• Громкие звуки. Опасность представляют резкие колебания более 80 дБ или высокочастотные шумы.
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, поэтому и курящих людей отмечаются высокая частота и выраженность приступов. Если заядлый курильщик резко отказывается от сигарет, организм тоже может отреагировать обострением болезни.
• Нагрузка на вестибулярный аппарат. Не стоит выполнять движения, требующие хорошей координации и напряжения: резко раскачиваться, крутиться, вставать на одну ногу.
• Перепады давления. Органы слуха закладывает при повышении и понижении давления в атмосфере, так как среднее ухо соединяется со внешней средой посредством евстахиевой трубы. Поэтому следует обращать внимание на погоду и отказаться от перелетов на самолете.
• Лор-инфекция. Опасны заболевания горла и носа, особенно средний отит, когда происходит распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани. В результате увеличивается объем жидкости в среднем ухе и затрудняется восстановление нормального давления через слуховую трубу, что приводит к резкому ухудшению состояния больного. Поэтому важно избегать простудных болезней и закаливать организм.

В профилактику синдрома Меньера входит соблюдение диеты. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие патологии.

Если больной ощущает приближение приступа заранее, необходимо обратиться к врачу за назначением, чтобы предупредить рецидив или уменьшить выраженность симптоматики.

Прогноз (возможна ли инвалидность)

Синдром не угрожает смертью человеку, но относится к тяжелым заболеваниям, так как мучительные проявления снижают качество жизни. Лечение болезни Меньера не всегда результативно и не позволяет восстановить слух. Прогресс тугоухости и вестибулярные нарушения со временем приводят к инвалидизации. В зависимости от выраженности клинических проявлений группа по нетрудоспособности присваивается в следующих случаях:

• при выраженной утрате слуха необратимого характера;
• при сопутствующих хронических патологиях, не поддающихся лечению;
• при неэффективности терапии и часто повторяющихся приступах.

Вердикт об инвалидности первой или второй степени выносится по решению медицинской экспертизы после проведенного обследования и оценки состояния пациента.

Болезнь Меньера невозможно вылечить, но внимательное отношение к своему самочувствию, профилактика и своевременная медицинская помощь помогают поддерживать стабильное состояние, избежать частых приступов и надолго сохранить слух.