Синдром лериша симптомы лечение

Синдром Лериша представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит сужение вплоть до полного закрытия просвета артерий ног с нарушением кровообращения. Обычно патология диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет, но в последние годы отмечается некоторое «омоложение» группы больных.

Заболевание довольно опасно, ведь оно приводит к инвалидизации относительно молодых людей, чревато смертельными осложнениями, нередко требует серьезного хирургического лечения. После атеросклероза сосудов сердца и мозга, поражение артерий ног занимает третье место, выявляясь практически у каждого пятого больного атеросклерозом после 50-55 лет. В случае высокой ампутации конечности в течение года после операции рискуют умереть примерно половина больных.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого тела, обеспечивающий кровью все органы и ткани. В нижнем отделе она делится на правую и левую подвздошные артерии, кровоснабжающие нижние конечности. При синдроме Лериша субстратом болезни становится нижний фрагмент аорты после отхождения от нее почечных артерий и подвздошные сосуды.

Причины и факторы риска

Более 90% случаев синдрома Лериша связаны с атеросклеротическим поражением аорты и подвздошных артерий. Факторами риска развития патологии считаются:

• Мужской пол;
• Курение;
• Нарушения липидного обмена;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертония;
• Наследственность.

Как видно, к стенозированию артерий приводят состояния, которые очень часто встречаются среди пожилого населения, но и образ жизни в значительной степени определяет риск заболевания.

Помимо атеросклероза, причинами синдрома могут стать облитерирующий эндартериит и неспецифический аортоартериит, при которых происходят воспалительные изменения сосудистых стенок, способствующие склерозу, тромбозам и окклюзии (закрытию) просветов.

Изменения в артериях сводятся к стенозу (сужению) и окклюзии просветов сосудов. На начальных этапах развития атеросклероза преобладает стенозирование, но по мере роста величины бляшки и при ее тромбозе происходит полное прекращение продвижения крови и выраженная артериальная недостаточность. В ряде случаев имеет место как стеноз, так и окклюзия сосуда, а поражение локализовано в аорте, в месте ее деления на подвздошные артерии и в самих подвздошных артериях. В тканях нарастает гипоксия, нарушается трофика, создаются предпосылки для некротических изменений и гангрены.

Поскольку атеросклероз обычно носит распространенный характер, то пациенты с синдромом Лериша имеют поражение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) и сосудов мозга (хроническая ишемия или инсульты).

Проявления и диагностика синдрома Лериша

Классическим вариантом течения синдрома Лериша считается сочетание симптомов:

1. Перемежающейся хромоты;
2. Нарушения потенции;
3. Отсутствия пульса на артериях ног.

Перемежающаяся хромота – один из главных признаков нарушения артериального кровотока в нижних конечностях. В зависимости от уровня стеноза сосудов, она бывает высокой и низкой. Если поражена аорта и ее бифуркация, то больной будет испытывать боль при ходьбе в области поясницы, ягодиц, нижних конечностях как при нагрузках, так и в покое. При поражении сосудов бедер и голеней боль будет локализована преимущественно в нижней части ног, стопах.

Из-за нарушения кровотока в сосудах малого таза и вовлечения спинного мозга появляется импотенция, снижение тонуса мышц тазового дна, возможны боли в животе.

Признаками трофических нарушений в ногах будет уменьшение мышечного тонуса и объема жировой клетчатки, выпадение волос, бледность и похолодание кожи, нарушения роста ногтей. При попытке прощупать сосуды пульсация на них не определяется.

Развитие атеросклероза в артериях долгое время может протекать незаметно для пациента. В редких случаях заболевание манифестирует внезапным тромбозом и острым нарушением кровотока, но обычно оно развивается исподволь, а первыми признаками становятся:

• Чувство онемения и слабости в ногах;
• Зябкость, ощущение «мурашек», болезненность или жжение в коже;
• При длительной ходьбе появляются боли, которые вначале носят непостоянный характер и проходят после отдыха.

Характерен и внешний вид ног, в которых происходят дистрофические изменения на фоне артериальной недостаточности. Конечности становятся вначале бледными, а затем цвет сменяется на багрово-синюшный, выпадают волосы, нарушается рост ногтей. При выраженном стенозе артерий нарастают трофические нарушения, проявляющиеся образованием незаживающих язв и очагов некроза. Незначительные повреждения таких тканей могут повлечь гангрену вследствие выраженного нарушения регенерации.

яркая клиническая картина острой окклюзии

При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола очень быстро нарастают гипоксия и ишемия, появляется гангрена. Больному требуется срочная госпитализация и, как правило, ампутация ноги.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют четыре стадии течения заболевания:

1. Первая стадия проявляется зябкостью, слабостью в ногах, а симптомы перемежающейся хромоты возникают при длительных нагрузках и проходят после отдыха.
2. На второй стадии степень сужения артерий увеличивается, среди симптомов появляются признаки трофических изменений в коже, ногтях, перемежающая хромота появляется уже при преодолении расстояния всего в 200-250 метров.
3. Третья стадия характеризует декомпенсированный процесс с прогрессированием изменений кожи, мышц и клетчатки, появляются язвы, боль в состоянии покоя.
4. Четвертая стадия – самая опасная, когда боль становится нестерпимой, на ногах множество незаживающих язв и очагов некроза мягких тканей. Без лечения неминуемо развивается гангрена ноги.

Диагностика

При подозрении на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей необходимо будет пройти ряд обследований, особенно важных на ранних стадиях, когда клиника стерта или практически отсутствует. Врач осмотрит ноги, попытается прощупать пульс на артериях.

Лабораторное исследование подразумевает определение показателей липидного спектра, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (при диабете), назначение коагулограммы.

Для уточнения степени и локализации поражения артерий проводят компьютерную ангиографию, аортографию с применением контрастного вещества. Для оценки функционального состояния артерий используют беговую дорожку.

синдром Лериша на диагностических снимках

Скрининговыми методами можно считать УЗИ сосудов с допплерографией, определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен превышать единицу.

При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно проводят исследование состояния коронарных и мозговых артерий, поскольку выраженное их поражение может потребовать первоочередного лечения.

Лечение

Лечение синдрома Лериша преследует целью улучшить кровоток в артериях ног, предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, наиболее опасными из которых являются гангрена, инфаркт миокарда, инсульт.

В зависимости от стадии болезни и характера проявлений, назначается консервативная терапия либо операция. Консервативное лечение включает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в микроциркуляторном русле, трофику тканей, сосудорасширяющих средств.

Пациент должен знать, что только лечение, назначенное врачом, не принесет желаемого результата без исключения факторов риска болезни и изменения образа жизни, поэтому основными принципами терапии считаются:

• Устранение факторов риска (контроль уровня давления, липидного спектра, глюкозы крови);
• Полное исключение курения;
• Регулярные прогулки пешком;
• Прием препаратов для улучшения кровотока.

Консервативная терапия

При I и IIА стадии допустимо только консервативное лечение, при более запущенных формах без операции не обойтись. Среди препаратов назначаются:

1. Пентоксифиллин, уменьшающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий реологические свойства крови. Доказано, что препарат способен уменьшить симптомы заболевания, но эффективен он лишь у 30-40% больных;
2. Реополиглюкин, реомакродекс, уменьшающие вязкость крови;
3. Ацетилсалициловая кислота, препятствующая тромбообразованию;
4. Цилостазол, улучшающий реологические параметры крови;
5. Тиклопидин, клопидогрел, обладающие выраженными антиагрегантными свойствами;
6. Сулодексид, снижающий вязкость за счет уменьшения содержания в крови жиров и фибриногена;
7. Никотиновая кислота и ее производные, вызывающие расширение периферических сосудов и способствующие расщеплению фибриногена;
8. Спазмолитики (папаверин, дротаверин);
9. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

При длительно незаживающих трофических язвах производят перевязки пораженных областей с применением местных средств, улучшающих трофику и регенерацию (солкосерил, метилурацил).

Операция

Хирургическое лечение необходимо, начиная со IIБ стадии заболевания. Прежде чем назначить операцию, хирург оценивает состояние аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга на предмет атеросклеротического поражения и операционных рисков, связанных с ним.

При синдроме Лериша производят реконструктивные операции, основными из которых являются:

1. Эндартерэктомия – извлечение атеросклеротической бляшки с ушиванием сосуда либо замещением дефекта синтетическим материалом, собственными сосудами.
2. Протезирование – измененный фрагмент артерии удаляется, а вместо него устанавливается синтетический протез или участок сосуда пациента, взятого из другой области (аутовена).
3. Аорто-бедренное шунтирование – при значительном объеме поражения накладывается анастомоз в обход измененного участка сосуда (между аортой и бедренной артерией). Если поражена бифуркация аорты и обе подвздошные артерии, то применяется протез, полностью замещающий место бифуркации (в виде «штанов»).
4. Стентирование – в сосуд устанавливается стент (полая трубка), по которому происходит кровоток, метод показан пациентам с поражением сосудов сердца, мозга, высоким операционным риском при проведении протезирования или шунтирования.

операции при синдроме Лериша — шунтирование (1) и ангиопластика со стентированием (2)

Если тяжесть атеросклероза такова, что восстановить кровоток уже невозможно, либо развилась гангрена конечности, то единственным видом операции может стать ампутация ноги до уровня, где кровоток еще присутствует.

Стоит отметить, что пациенты, которым была проведена операция, так же, как и находящиеся на консервативном лечении, должны принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел). В случае распространенного атеросклероза такое лечение считается базисным и может назначаться даже пожизненно. Сосудистые препараты применяют курсами, а антиагреганты – длительно, на протяжении всей жизни.

Немедикаментозные методы терапии синдрома Лериша складываются из ультрафиолетового и лазерного облучения крови для снижения ее вязкости и уменьшения агрегации тромбоцитов, гипербарической оксигенации, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез).

Синдром Лериша – опасное заболевание с серьезным прогнозом. Примерно каждый третий пациент, умерший от сердечно-сосудистой патологии, имеет те или иные его проявления. Предупреждение прогрессирования сосудистых изменений во многом зависит не только от своевременности лечения, но и от желания пациента сохранить конечность и жизнь. Хирургам известны случаи, когда, даже лишившись ноги, больные не отказывались от курения и не соблюдали предписанных рекомендаций. Если возникли даже малейшие признаки нарушения артериального кровотока в сосудах ног, нужно срочно обращаться к врачу и незамедлительно начинать лечение.

Видео: презентация по лечению синдрома Лериша

Видео: синдром Лериша в программе «Жить здорово!»

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы > Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже v Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ^

Синдром Лериша – это достаточно распространенная болезнь кровеносной системы, которая выражается в закупорке артерий аорто-подвздошного отдела. Это заболевание детально описал хирург и научный деятель Рене Лериш еще в начале двадцатого века, так как уже в то время данная патология была очень распространена.

Чаще всего синдром Лериша встречается у людей после сорока лет, в большинстве случаев от этого недуга страдают представители сильного пола. Конкретных данных о том, насколько часто встречается в популяции эта патология, нет, но о том, что болезнь  распространена, можно судить по огромному числу восстановительных операций, проводимых на брюшном отделе аорты. Только в Америке каждый год подобных оперативных вмешательств производится более тридцати семи тысяч.

Синдром Лериша причины

Синдром Лериша по своей природе является полиэтиологическим состоянием. Спровоцировать развитие данной патологии могут такие заболевания, как атеросклеротические изменения в сосудах, неспецифический аортоартериит, закупорка кровеносного сосуда эмболами, тромбоз из-за травмы, врожденные патологические изменения аорты (гипо- и аплазии), дисплазия фиброзно-мышечных слоев сосудов.

Большинство зарегистрированных случаев синдрома Лериша вызвано патологическими дефектами кровеносных сосудов, связанных с атеросклеротическими изменениями. Этот этиологический фактор занимает первое место по той причине, что частота новых случаев атеросклероза в последние десятилетия очень быстро увеличивается. Причины банальные и простые: неправильный распорядок дня с большим дефицитом сна, нарушение питания (употребление продуктов из фаст-фудов, в которых много холестерина и других веществ, вредящих сосудам, много жирной пищи в рационе). Особенно вредны такие жиры людям зрелого и преклонного возрастов, так как обмен веществ у них существенно замедляется, а не утилизированные организмом вредные жиры, содержащиеся в такой еде, непременно осядут на стенках сосудов и позднее приведут к атеросклерозу.

Людям с нарушенными процессами обмена и эндокринными болезнями также следует опасаться развития атеросклероза, так как риск возникновения этого заболевания у них возрастает в несколько раз. Неспециический аортоартериит (второе название – синдром Такаясу) стоит на втором месте среди этиологических причин возникновения синдрома Лериша. Этиология развития этой болезни до сих пор окончательно не установлена. По своей природе синдром Такаясу имеет воспалительный характер. В воспалительный процесс при данной патологии вовлекаются средние, а также крупные сосуды. Нелеченная болезнь в большинстве случаев приводит к стенозированию пораженных сосудов. На все остальные причины, способные вызвать развитие синдрома Лериша, отводится всего один процент.

Степень нарушения гемодинамики в поврежденной артерии при синдроме Лериша определяется протяженностью закупоренного участка сосуда, на котором существенно уменьшается объем поступления крови к органам, расположенным в тазу, а также к ногам. Именно по этой причине вначале развития синдрома Лериша явления ишемизации появляются только при физических нагрузках, а по мере прогрессирования заболевания начинают все чаще беспокоить больного и в спокойном состоянии.

Главное проявление синдрома Лериша – стремительное снижение давления в дистально расположенных сосудах и грубое нарушение микроциркуляции, а потом ухудшение процессов обмена в тканях, которые снабжают кровью патологически измененные артерии.

Синдром Лериша симптомы

Если синдром Лериша вызвал атеросклероз, основные изменения начинают происходить в месте раздвоения брюшной аорты и там, где внутренняя подвздошная артерия от нее ответвляется. В измененном сосуде при синдроме Лериша часто можно обнаружить кальцинозы и пристеночные тромбы.

Если причиной развития этой болезни послужил синдром Такаясу, стенка аорты при исследовании будет значительно утолщенной из-за того, что воспаление распространяется на все три оболочки сосуда. В большинстве случаев также обнаруживается и наличие кальциноза.

Клинические проявления синдрома Лериша прямо пропорциональны протяженности поврежденного участка артерии. Выраженность симптомов зависит и от того, насколько хорошо развились коллатерали в области поражения.

Самым первым признаком развития синдрома Лериша, на который важно обратить внимание, является болезненность икроножных мышц во время передвижения. Иногда боли становятся настолько интенсивными, что человек начинает невольно хромать на пораженную конечность. В девяти из десяти случаев синдрома Лериша больные идут к доктору именно из-за перемежающейся хромоты. Чем выше расположен патологический очаг по отношению к нижним конечностям (например, в артериях брыжейки), чем меньше изменений претерпел дистальный кровоток, тем лучше и интенсивнее работают компенсаторные механизмы. Если окклюзия произошла на средних или же высоких уровнях, болезненные ощущения будут локализироваться в ягодичных мышцах, в области поясницы и наружных поверхностях бедер. Такое явление называется «высокая перемежающаяся хромота».

Кроме неприятных болевых ощущений люди, страдающие синдромом Лериша, будут жаловаться на то, что ноги постоянно холодные, часто бывает онемение. Практически половина больных мужчин по мере прогрессирования болезни будет страдать эректильной дисфункцией, а в последствии – импотенцией.

Течение синдрома Лериша склонно к постоянному и неуклонному прогрессированию. Это заболевание имеет одну интересную особенность: у мужчин в возрасте сорока-пятидесяти лет оно развивается намного быстрее, чем у представителей мужского пола после шестидесяти лет.

При тщательном осмотре, выслушивании, пальпации и проведении инстументальных диагностических исследований, можно обнаружить целый ряд характерных исключительно для синдрома Лериша различных симптомов и признаков. На осмотре можно увидеть, что окраска пораженных ног значительно отличается от цвета здоровой кожи, заметно уменьшение мышечной массы, температура больной конечности существенно ниже температуры тела.

Если заболевание было изначально запущено и верифицировано уже на самой последней стадии, на коже будут видны язвы и некротизированные участки, особенно в области пальцев, стоп. При ощупывании можно обнаружить, что бедренная артерия совершенно не пульсирует. Если окклюзии подвергся участок брюшного отдела аорты, пульсовые толчки в пупочной области будут отсутствовать. При выслушивании бедренной артерии фонендоскопом в области паха будет отчетливо слышен шум систолы. Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что основными патогномоническими признаками синдрома Лериша являются отсутствие пульсовых толчков и шумы при выслушивании.

Для того чтобы подтвердить этот диагноз, необходимо сделать инструментальные исследования: реовазографию, сфигмографию, ультразвуковую флуометрию и плетизмографию. С помощью этих методов диагност оценит уровень патологических нарушений в магистральном кровотоке.

Определение кровотока с помощью клиренса 133Хе даст информацию о его значительном снижении, особенно если перед тестом больному была дана физическая нагрузка. Ультразвуковое исследование с применением допплера даст возможность подробно рассмотреть и оценить нарушения кровообращения в артериях ног. Очень важным пунктом в постановке диагноза «синдром Лериша» является определение специального параметра, который носит название «лодыжечный индекс». Он определяется путем измерения давления в артериях стоп и на лучевой артерии. Соотношение этих показателей должно приблизительно равняться 1,1-1,2. Если этот индекс равняется 0,8, у больного возникают первые проявления хромоты, а если параметр 0,3 и меньше – начинают формироваться разнообразные язвенно-некротические изменения на коже. Подробную топическую картину можно получить при проведении ангиографии. Этот метод является достаточно информативным при синдроме Лериша. Если врачу необходимо найти точное место поражения и протяженность поврежденной артерии, применяют аортографию.

Дифференциальную диагностику синдрома Лериша необходимо провести с радикулитом пояснично-крестцовой области, а также с облитерирующим эндартериитом. Важным признаком того, что данная патология – не синдром Лериша, а облитерирующий эндартериит, является наличие пульсовых толчков на бедренной артерии и полное отсутствие посторонних шумов во время выслушивания. Еще одна особенность – возраст: эндартериитом страдают преимущественно молодые люди (до тридцати), а синдромом Лериша – после сорока. Радикулит пояснично-крестцовой области тоже имеет ряд важных отличий от синдрома Лериша: болевые ощущения при этом радикулите не имеют никакого отношения к ходьбе – они являются постоянными. Также важно знать, что при данной патологии пульсация сосудов сохраняется, а шумы совершенно отсутствуют.

Синдром Лериша лечение

Медикаментозная терапия синдрома Лериша возможна лишь в том случае, если степень ишемии небольшая. При степенях ишемии 1 и 2А больному назначают ганглиоблокаторы, сосудорасширяюшие лекарства и холинолитики.

Среди ганглиоблокаторов, применяющихся в терапии синдрома Лериша, хорошо зарекомендовали себя и дали удовлетворительные результаты Васкулат, Мидокалм и Булатол. Васкулат употребляют перорально по одной таблетке раз в четыре-шесть часов (точное назначение делает доктор). Возможно применение капель Васкулат. Их пьют по двадцать-тридцать на один прием, кратность употребления в сутки такая же, как и таблеток.

При более запущенных вариантах синдрома Лериша препарат колят в ягодичную мышцу по одному кубику пятипроцентного препарата один-два раза в день. Важно знать: этот препарат нельзя назначать больным диабетом. Суточная дозировка Мидокалма колеблется от 150 до 450 миллиграмм. Она напрямую зависит от тяжести течения синдрома Лериша. Обычно препарат начинают давать с пятидесяти миллиграмм на одно внутримышечное или внутривенное введение. Количество инъекций в сутки – три. Если эффект недостаточный – дозу увеличивают. Делать это необходимо постепенно. Обычно максимальная доза для введения в ягодичную мышцу составляет сто миллиграмм, кратность инъекций в сутки – два. Внутривенно Мидокалм вводят один раз в сутки в дозе сто миллиграмм. В вену это лекарство необходимо вводить очень медленно и следить за самочувствием больного. Лечение Мидокалмом недопустимо в том случае, если у человека была аллергия на Лидокаин или в анамнезе есть миастения.

Среди средств, расширяющих сосуды, при синдроме Лериша используют Но-шпу и Папаверин. Но-шпу при данном заболевании применяют как перорально, так и внутривенно и внутриартериально. Таблетки принимают в количестве одной-двух на один прием, количество приемов в сутки – два-три. В вену вводят двухпроцентный раствор до четырех миллилитров. Введение этого лекарственного средства в вену или артерию осуществляется медленно. Препарат не применяется при таких сопутствующих патологиях, как глаукома и гипертрофия простаты. Папаверин принимают per os по сорок-восемьдесят миллиграмм раз в восемь-двенадцать часов. Двухпроцентный раствор для инъекций можно вводить под кожу или в мышцу. Количество препарата на одно введение – один-два миллилитра. Для введения в вену Папаверин следует развести в десяти кубиках изотонического хлорида натрия. Если у больного есть нарушения сердечного ритма, необходимо предупредить об этом врача, так как применение Папаверина при нарушениях проводимости в сердце нежелательно.

Среди холинолитиков широкое применение при синдроме Лериша получили следующие препараты: Депо-Падутин, Андекалин. Депо-Падутин назначают по сорок единиц действия на одну инъекцию. Внутримышечно препарат вводят или ежедневно, или через день. На курс лечения синдрома Лериша, который длится пять-семь недель, назначают пятнадцать-двадцать введений препарата. Если заболевание протекает тяжело, длительность терапии Депо-Падутином может составить три-четыре месяца. В зависимости от тяжести течения синдрома Лериша Андекалин вводят по десять-сорок единиц действия. Длительность терапии средством – две-четыре недели. Каждые три месяца лечение нужно проводить заново. Таблетки Андекалин употребляют по две штуки перед едой каждые восемь часов. Постепенно количество таблеток в день можно увеличить до двенадцати, но лишь в том случае, если начальная доза не дала требуемого результата. Принимают препарат четыре недели, после перерыва на два месяца курс повторяют.

Если ишемия уже перешла в стадию 3Б и 4, необходимо лечение хирургическим путем. Операции при синдроме Лериша делают двумя способами: удаление участка сосуда и замена его протезом или шунтирование. Резекцию участка сосуда выполняют в том случае, если верифицирована закупорка и стенозирование. Операция посредством шунтирования выполняется в тех случаях, если проходимость артерии (хотя бы минимальная) сохранена.

Из этой статьи вы узнаете, что такое синдром Лериша. Для данной патологии характерно поражение аорты, связанное с частичным перекрытием (окклюзией) ее просвета. Синдром приводит к снижению кровотока в области малого таза и нижних конечностей. Основной метод лечения – хирургический.

Содержание статьи:

• Причины синдрома Лериша
• Симптомы патологии
• Лечение синдрома Лериша
• Прогноз

Синдромом Лериша называется симптомокомплекс, возникающий при сужении (стенозе) аорты в брюшном отделе и частичном перекрытии просвета сосуда (окклюзии).

Зона бифуркации – место разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности

Патологический процесс может распространяться и на подвздошные артерии, поэтому синдром иногда называют аортоподвздошной окклюзией. Описал триаду симптомов (периодическая хромота, отсутствие пульса на ногах, импотенция), характерную для такого поражения аорты, французский хирург Лериш в 1923 г. Окклюзия аорты ведет к хронической ишемии конечностей. Ухудшение кровоснабжения может привести к некрозу тканей конечностей и ампутации. Еще одна серьезная проблема при этом синдроме – развитие импотенции.

Заболевание в большинстве случаев представляет серьезную опасность для здоровья и жизни пациента. Консервативное лечение патологии часто оказывается малоэффективным, гораздо лучший эффект получают в результате хирургических вмешательств. После операции возможно восстановление кровотока, сохраняющееся на протяжении нескольких лет.

Лечением синдрома Лериша занимаются сосудистые хирурги. Наиболее частая причина патологии – атеросклеротическое поражение аорты, поэтому наилучших результатов можно достичь, параллельно проводя терапию атеросклероза, назначаемую кардиологом или терапевтом.

Причины синдрома Лериша

Синдром Лериша, как следует из названия, не является самостоятельным заболеванием. Он объединяет симптомы, присущие окклюзионному поражению аорты. Такая патология может вызываться разными причинами:

• атеросклероз аорты (примерно в 90–95%);
• неспецифический аортоартериит (5%) – воспалительный процесс в аорте и крупных сосудах, приводящий к утолщению стенок, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и конечностей;
• тромбоз после травмы или эмболии.

Хроническое окклюзионное поражение аорты изредка бывает связано с врожденными патологиями:

• гипоплазией аорты (недоразвитием);
• дисплазией подвздошных артерий (дефектами формирования сосудов).

При атеросклерозе максимум изменений выявляют в зоне бифуркации (разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности). Может наблюдаться выраженное обызвествление стенок аорты и отходящих артерий (отложение солей кальция и, как следствие, уплотнение и снижение эластичности), нередко обнаруживают пристеночный тромбоз. Для аортоартериита характерно значительное утолщение стенок аорты воспалительной природы. При этом заболевании стенки аорты часто подвергаются обызвествлению.

В результате ухудшения поступления крови к малому тазу и ногам ухудшается микроциркуляция, нарушаются процессы тканевого обмена. В начале патологического процесса включаются механизмы, позволяющие компенсировать снижение кровотока в конечностях, по мере прогрессирования патологии ишемия (ухудшение кровоснабжения и поступления кислорода к тканям) усиливается.

Поскольку чаще всего синдром Лериша формируется в результате атеросклеротических процессов, первые клинические проявления возникают в основном в зрелом возрасте – старше 40 лет. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости наблюдается на шестом десятке жизни.

Красная стрелка указывает на полную окклюзию инфраренальной аорты тромбом, который распространяется на подвздошные артерии (желтые стрелки). Белая стрелка – начало кальцификации в стенке сосудов.Симптомы патологии

Предположить развитие синдрома Лериша можно при наличии триады основных симптомов, в которую входят:

1. Периодически возникающая хромота (перемежающаяся).
2. Невозможность определить пульс на нижних конечностях.
3. Импотенция.

Перемежающаяся хромота является следствием хронической недостаточности кровообращения в конечностях. Первое клиническое проявление у пациентов с синдромом – боли в мышцах голеней во время долгой ходьбы.

Симптомы ишемии ног зависят от стадии:

• На первой стадии боли в ногах беспокоят при значительных нагрузках – ходьбе более 1 км. Такую стадию называют также доклинической, поскольку симптомы заболевания на этом этапе минимальные.
• В случае прогрессирования патологии формируются 2А и 2Б стадии. Если боли присоединяются при ходьбе свыше 200 м, речь идет о 2А стадии, в случае плохой переносимости ходьбы на меньшие расстояния выставляют 2Б стадию ишемии конечностей.
• Для третьей стадии характерны боли, возникающие при ходьбе менее 25 м и даже при отсутствии движений, а также по ночам.
• Последняя, четвертая, стадия характеризуется трофическими расстройствами: язвенными поражениями, участками некроза, гангреной.

Уже на начальном этапе пациента могут беспокоить и другие симптомы ишемии: зябкость, нарушение чувствительности кожи, бледность, ломкие ногти, шелушение кожи, выпадение волос, усиленная потливость ног. Для приблизительной оценки выраженности ишемических нарушений делают плантарную пробу. Ногу приподнимают вверх под углом 45°. При наличии ишемии стопа бледнеет всего за несколько секунд. По скорости побледнения судят о степени ишемических нарушений.

При осмотре синдром Лериша проявляется бледностью кожи ног, при 4 стадии имеются язвенно-некротические поражения. При ощупывании конечности холодные, не удается определить пульс на бедренных артериях, пульсацию аорты на уровне пупка. Аускультация (выслушивание) бедренной артерии в области пахового сгиба и брюшной аорты позволяет определить звуковые колебания, совпадающие с фазой сокращения сердца (систолический шум). Эти признаки специфичны для синдрома Лериша. Определить артериальное давление на ногах при этой патологии не удается.

Ноги больного синдромом Лериша

Симптомы зависят от преимущественной локализации окклюзии аорты. Выделяют 3 уровня окклюзии:

1. Низкая, когда препятствие кровотоку имеется в зоне бифуркации (деления на подвздошные артерии) ниже места отхождения нижней брыжеечной артерии.
2. Средняя – зона окклюзии распространяется выше этого участка.
3. Высокая – поражение аорты немного не доходит до устьев почечных артерий или располагается практически на их уровне.

При высокой окклюзии боли беспокоят в ягодичных мышцах, в области поясницы, по задненаружным поверхностям бедер. Такую перемежающуюся хромоту называют высокой. Одновременно отмечают снижение температуры конечностей, чувство онемения. Может отмечаться гипотрофия мышц в связи с их недостаточным кровоснабжением.

При высокой окклюзии нередко развивается артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий (вазоренальная). Этот синдром при хронической обструкции аорты встречается довольно часто – примерно в 38% случаев. Реже наблюдают симптомы, связанные с ишемией гениталий (23%), еще реже бывают проявления ишемии органов пищеварительной системы (9%) и спинного мозга (всего 2%).

Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста пациентов. Более быстрые темпы характерны для молодых пациентов, страдающих этим синдромом. Патология, манифестировавшая после 60 лет, часто развивается медленнее, чем в 40–50 лет. В любом случае при синдроме Лериша требуется применение радикальных лечебных методов. Только хирургическое вмешательство позволяет устранить окклюзию аорты и предотвратить тяжелые осложнения.

Лечение синдрома Лериша

Основной метод борьбы с синдромом Лериша – хирургический. Применение современных методик позволяет добиться благоприятных результатов лечения на достаточно длительный срок. Полного излечения при атеросклеротической окклюзии аорты достичь не удастся, но сочетание традиционных или эндоваскулярных* хирургических методов и консервативной терапии позволит улучшить качество жизни и значительно продлить жизнь пациентам.

* При эндоваскулярных вмешательствах доступ к патологически измененному участку аорты и других артерий осуществляют через небольшой прокол кожи. Вдоль сосуда к зоне вмешательства проводят катетер и специальные инструменты. Операцию осуществляют под рентгеновским контролем.

Консервативное лечение применяется лишь при 1 и 2А стадиях ишемии.

• При атеросклерозе, являющемся основной причиной синдрома, важно устранить или уменьшить влияние изменяемых факторов риска заболевания и его осложнений.
• Помимо лекарственной терапии используют немедикаментозные методы: диету, соблюдение режима, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.
• Важно устранить причины, вызывающие сосудистый спазм: курение, охлаждение.

Консервативные методы терапии при синдроме Лериша

Методы и препараты, применяемые при консервативной терапии:

• Сосудорасширяющие препараты, холинолитики, ганглиоблокаторы (но-шпа, никошпан, андекалин, падутин). Требуется проведение курсов лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев.
• Чтобы улучшить микроциркуляцию, назначают реополиглюкин, курантил, для профилактики тромбообразования аспирин.
• Физиотерапия: гипербарическая оксигенация, диадинамические токи на конечности и поясничную зону, сероводородные ванны.
• Санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство при патологии

Если диагностирован синдром Лериша 2Б стадии и выше, улучшить состояние пациентов можно лишь с помощью реконструктивной операции. В зависимости от состояния аорты и подвздошных артерий выбирают один из видов хирургического вмешательства: эндартерэктомию, шунтирование, резекцию с протезированием:

1. При эндартерэктомии через разрез сосуда проводят удаление тромботических масс, атеросклеротических бляшек, сужающих просвет. Стенку сосуда ушивают или закрывают «заплатой» из вены пациента или синтетического материала.
2. При шунтировании искусственный протез вшивают выше и ниже места окклюзии, обеспечивая ток крови в обход пораженного участка сосуда. При синдроме Лериша выполняют аорто-бедренное шунтирование, соединяя аорту и бедренную артерию.
3. Резекцию аорты с протезированием проводят при сочетании окклюзии и выраженного стеноза. При этом пораженный участок аорты заменяют специальным протезом.

Хирургическое восстановление кровотока при синдроме Лериша

При высоком риске обычных хирургических операций применяют эндоваскулярные вмешательства: ангиопластику, стентирование аорты и подвздошных артерий. При баллонной ангиопластике в суженный участок артерии проводят катетер с баллончиком. Нагнетание воздуха в баллончик позволяет устранить сужение сосуда. Стентирование заключается в установке специального каркаса (стента) для расширения узкого участка и нормализации кровотока. В ряде случаев используют комбинацию обоих методов.

Хирургическое лечение не проводят при наличии противопоказаний, к которым относятся:

• непроходимость артерий конечностей (определенная при ангиографии);
• инфаркт или инсульт (3 месяца от острой стадии);
• гангрены стопы и голени;
• 3 стадия сердечной недостаточности;
• цирротическое поражение печени;
• почечная недостаточность;
• злокачественные опухоли.

Хороших результатов при синдроме Лериша удается достичь в 65–75% случаев хирургического вмешательства, летальность после операции колеблется в пределах 2–13%.

Прогноз

При отсутствии хирургического лечения прогноз при синдроме Лериша считается неблагоприятным. Заболевание быстро прогрессирует и нередко приводит к вынужденной ампутации конечностей (примерно у 25% больных). Большинство пациентов, получающих только консервативное лечение, в течение 2 лет становятся нетрудоспособными. Наблюдается низкий уровень выживаемости таких пациентов в течение 3 лет: около 40% из них погибают за этот период от осложнений болезни.

При окклюзионной патологии аорты относительно благоприятными считаются результаты реконструктивной хирургии. У 70% прооперированных пациентов удается добиться исчезновения симптомов ишемии и восстановления трудоспособности на срок до 10 лет. Благоприятность результатов зависит не только от удачно проведенной операции, но и от состояния периферического кровообращения.

Оцените статью:

(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)

Синдром Лериша – это совокупность клинических симптомов, проявляющихся при закупорке артерий аорто-подвздошного отдела. Детально эту патологию еще в начале двадцатого столетия описал научный деятель и хирург Рене Лериш. Как правило, синдром встречается у людей старше сорока лет, и в большинстве случаев диагностируется у мужчин. По огромному числу операций на брюшном отделе аорты можно сделать вывод о том, насколько широко распространен этот недуг.

Итак, в статье речь пойдет про синдром Лериша. Симптомы, причины, методы диагностики и лечения патологии будут рассмотрены ниже.

Этиология

По своей природе рассматриваемый недуг является полиэтиологическим состоянием. Атеросклероз аорты (синдром Лериша) может развиться на фоне:

• неспецифического аортоартериита;
• атеросклеротических изменений в сосудах;
• тромбоза вследствие травмы;
• закупорки эмболами кровеносного сосуда;
• дисплазии фиброзно-мышечных слоев сосудов;
• врожденных патологических изменений аорты (аплазии и гипоплазии).

В большинстве зарегистрированных случаев патология спровоцирована дефектами кровеносных сосудов, которые связаны с атеросклеротическими изменениями.

В последние десятилетия частота новых случаев атеросклероза стремительно увеличивается. Причины просты и банальны:

• нарушение питания (преобладание в рационе жирной пищи, фастфуда, в которых велико содержание холестерина и других вредных для сосудов веществ);
• неправильный распорядок дня;
• недостаток сна.

Следует сказать, что жирная пища особенно вредна для людей преклонного и зрелого возраста, поскольку у них существенно замедляется обмен веществ, и вредные жиры, не утилизированные организмом, оседают на стенках сосудов, что позднее приводит к такому заболеванию, как атеросклероз.

Синдром Лериша больше других рискуют получить люди с эндокринными болезнями.

Среди этиологических причин развития недуга на втором месте после нарушения питания и неправильного образа жизни стоит неспецифический аортоартериит, или синдром Такаясу. До сих пор в полной мере не установлена этиология развития этой патологии, но известно, что она имеет воспалительную природу. В процесс вовлекаются крупные и средние сосуды, и при отсутствии лечения в большинстве случаев возникает их стенозирование.

Остальные причины, способные вызвать синдром Лериша, в совокупности составляют лишь один процент.

Симптомы

Если недуг развился на фоне атеросклероза, то основные изменения будут происходить в том месте, где раздваивается брюшная аорта и от нее ответвляется внутренняя подвздошная артерия. При синдроме Лериша в измененном сосуде зачастую можно обнаружить пристеночные тромбы и кальцинозы.

Если причиной патологии является неспецифический аортоартериит, при исследовании можно увидеть, что стенка аорты значительно утолщена, поскольку воспаление распространяется на все три ее оболочки. Также обнаруживается и кальциноз.

От того, насколько повреждена артерия, будут зависеть клинические проявления недуга. На первом этапе синдром Лериша (симптомы будут ярче выражены, если в области поражения интенсивно развились коллатерали) проявляется болезненностью в икроножных мышцах во время движения. Порой боли становятся такими сильными, что человек невольно начинает хромать. К врачу больные идут, как правило, именно из-за хромоты. Чем меньше дистальный кровоток претерпел изменений, чем выше по отношению к нижним конечностям находится очаг патологии (к примеру, в артериях брыжейки), тем лучше работают компенсаторные механизмы.

Болезненные ощущения локализуются в области поясницы, в мышцах, на наружной поверхности бедер в том случае, если окклюзия произошла на высоких или средних уровнях. Такое явление носит название высокой перемежающейся хромоты.

Помимо болезненности, люди, у которых имеется синдром Лериша, жалуются на то, что ноги часто немеют и постоянно холодные.

Еще один характерный симптом у мужчин – импотенция. Она обусловлена ишемией тазовых органов и спинного мозга. Отдельные пациенты испытывают сжимающую боль в животе при ходьбе.

Также диагностируется ослабление или отсутствие пульса в бедренных артериях. Врач может услышать характерный систолический шум.

Стадии патологии

В зависимости от того, насколько нарушено артериальное кровообращение, условно выделяют четыре стадии недуга:

1. Стадия функциональной компенсации. Люди отмечают судороги, зябкость, онемение, покалывание в ногах. После прохождения расстояния в 500-1000 метров появляется перемежающаяся хромота: в икроножных мышцах возникают боли, что заставляет человека останавливаться.
2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе перемежающаяся хромота появляется уже после прохождения дистанции в 200-250 метров. На голенях и стопах кожа становится сухой, менее эластичной, шелушащейся. На пораженной конечности нарушается рост волос: они выпадают, могут возникнуть участки облысения. Кроме этого, нарушается рост ногтей: изменяется их цвет, повышается ломкость. На этом этапе уже развивается атрофия мелких мышц стопы и подкожной жировой клетчатки.
3. Стадия декомпенсации. Боли в конечности мучают уже даже в покое, человек не может пройти расстояние больше 25-50 метров. Кожа пораженной конечности изменяет цвет в зависимости от положения: если поднять ногу, она бледнеет, если опустить – краснеет. При этом эпидермис истончается, кожа становится легкоранимой. Мозоли, ушибы, царапины приводят к появлению поверхностных язв и трещин. Атрофия мышц стопы и голени на этом этапе прогрессирует.
4. Стадия деструктивных изменений. Боли в пальцах и стопе становятся невыносимыми и постоянными. Язвы, располагающиеся в дистальных отделах, плохо заживают, они покрыты грязно-серым налетом, а вокруг них можно увидеть покраснение (воспалительную инфильтрацию). Отек голени и стопы нарастает, и в конечном итоге при отсутствии врачебной помощи развивается гангрена.

Вот такие проявления на разных стадиях имеет синдром Лериша. Фото пораженных конечностей порой просто ужасают. Течение патологии склонно к постоянному прогрессированию, причем, что характерно, у людей 40-50-летнего возраста недуг развивается гораздо быстрее, чем у тех, кому за 60.

Диагностика

Требуется проведение определенных исследований для постановки диагноза «синдром Лериша». Лечение назначается только после врачебного осмотра, физикального обследования и лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре доктор видит, что цвет пораженной конечности значительно отличается от окраски здоровой кожи, мышечная масса заметно уменьшена, а температура больной ноги существенно ниже, чем температура тела.

Если недуг имеет запущенную форму и верифицирован на последней стадии, будут видны некротизированные участки и язвы на коже, в особенности на стопе и пальцах.

Во время ощупывания можно обнаружить отсутствие пульсации в бедренной артерии. Если участок брюшного отдела аорты подвергся окклюзии, в пупочной области будут отсутствовать пульсовые толчки. При выслушивании фонендоскопом в зоне паха слышен отчетливый шум систолы.

Диагностика синдрома Лериша далее проводится посредством:

• Компьютерной ангиографии. Этот метод дает точное трехмерное изображение артериальной системы. При помощи него можно не только провести диагностику, но и спланировать эндоваскулярное или оперативное лечение.
• Контрастной аортографии. Такая процедура не всегда требуется, она нужна, когда планируются стенирование, хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Лабораторные исследования

Если выявлен синдром Лериша, лечение не может быть назначено без проведения специфических лабораторных исследований, которые включают:

• Определение уровня HGB А1с с целью исключения диабетической природы недуга. За счет контроля уровня сахара можно уменьшить долгосрочные осложнения. ADA (Американская ассоциация диабетологов) рекомендует поддерживать уровень HGB А1с ниже 7%.
• Определение количества липидов, в том числе общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. У пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и молодых людей также определяют гомоцистеин и аполипопротеин А.
• Если у больного ранее имели место тромбозы в любом артериальном или венозном сегменте, требуется комплексная оценка свертываемости крови. Она включает определение протромбинового времени, количества тромбоцитов и уровня фибриногена, фактора V-Лейдена, уровня протеина С, антитромбина III, протеина S, антикардиолипиновых антител и др.
• Перед проведением лечебных или диагностических мероприятий, требующих введения йодсодержащего контрастного вещества, нужно проверять уровень креатинина в крови.

Дополнительные диагностические методы

Сосудистый хирург в качестве альтернативных вариантов может использовать УЗДГ сосудов или магнитно-резонансную ангиографию, хотя при такой патологии, как синдром Лериша, эти исследования менее информативны.

О степени нарушения кровоснабжения хорошее представление дает такое скрининговое исследование, как измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД). Этот индекс представляет собой отношение артериального давления (АД), которое измерено в области лодыжек, к АД, измеренному на плече. В условиях нормы показатель бывает немного выше единицы. Чем ЛИД ниже, тем тяжелее степень ишемии и больше выражены гемодинамические расстройства. Значение индекса ниже 0,4 свидетельствует о критической ишемии конечности.

Синдром Лериша: лечение

Народными средствами рассматриваемый недуг не вылечишь, а потому при обнаружении у себя настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Возможны два варианта лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство, в том числе рентгенэндоваскулярные операции (стенирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика).

В целом лечение преследует две цели:

1. Сократить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких. как инсульт, инфаркт миокарда. По статистике, около 30 процентов больных окклюзионными недугами нижних конечностей в течение пяти лет умирают, причем смерть обусловлена, как правило, инфарктом.
2. Уменьшить или устранить перемежающуюся хромоту и предотвратить ампутацию конечности в случае критической ишемии, когда у пациента болевой симптом сохраняется даже в покое, на стопе и пальцах есть незаживающие раны.

Медикаментозная терапия

Основная область медицины, изучающая синдром Лериша, — хирургия. Однако если степень ишемии небольшая, можно попробовать купировать патологию при помощи медикаментозной терапии. В этом случае назначают:

• Сосудорасширяющие средства, такие, как «Папаверин» и «Но-шпа».
• Ганглиоблокаторы. Хорошо себя зарекомендовали препараты «Мидокалм», «Васкулат», «Булатол».
• Холинолитики. Среди них широкое распространение получили медикаменты «Андекалин» и «Депо-падутин».

Синдром Лериша: современные операции

В настоящее время хорошо разработано хирургическое лечение рассматриваемого недуга. До того как назначить оперативное вмешательство, врач должен оценить степень распространения атеросклеротического процесса в артериях головного мозга и коронарных артериях сердца. В зависимости от того, насколько изменилась сосудистая стенка, проводится та или иная операция. Условно все их можно поделить на три группы:

1. Эндартерэктомия – вмешательство, при котором делается мини-разрез артерии и через него производится удаление вызывающего окклюзию субстрата, затем мини-разрез ушивается сосудистым швом или же применяется синтетическая или аутовенозная «заплата».
2. Протезирование – замена участка пораженного сосуда веной, взятой из другого участка (аутовеной), или синтетическим протезом.
3. Шунтирование – создание при помощи аутовены или синтетического протеза искусственного сосуда в обход пораженного участка артерии. Когда имеет место одностороннее поражение подвздошных сосудов, протез пришивают ниже или выше места закупорки и располагают параллельно закупоренной артерии. Это дает возможность восстановить кровоток и устранить синдром Лериша. Операция подразумевает осуществление бокового или срединного разреза живота для доступа к сосудам, а также разреза в паху, где к бедренной артерии подшивается протез. Такое вмешательство называется аорто-бедренным шунтированием. Если подвздошные артерии поражены с обеих сторон, пришивается бифуркационный протез. Такая операция в медицине имеет название «аорто-бедренное бифуркационное шунтирование».

Рентгенэндоваскулярная хирургия

Есть альтернатива открытым хирургическим вмешательствам при диагнозе «синдром Лериша». Современные операции проводятся также методами рентгенэндоваскулярной хирургии. Они применяются в случаях, когда имеется высокий риск для жизни пациента при использовании открытого хирургического лечения, ведь операция представляет собой довольно травматичное вмешательство, сопровождающееся значительной кровопотерей.

В заключение

В более чем 90% случаев восстановительные операции дают хороший результат. Весьма благоприятен и долгосрочный прогноз. Это дает основание утверждать, что при подозрении на синдром Лериша следует немедленно обращаться к врачу. Если ситуация будет доведена до критической ишемии, последствия могут быть самыми печальными. Будьте здоровы!