Синдром костена симптомы лечение

Ни для кого не секрет, что стоматологов боится большая часть детей и взрослых. И, как правило, на прием к этим специалистам многие пациенты отправляются только в экстренных случаях: когда появляется огромный флюс или неприятный запах во рту из-за скопившихся зубных камней. Периодический дискомфорт в ротовой полости в основном списывают на слишком холодную или сладкую еду, способную вызывать временные неудобства.

Описание патологии Костена: кто лечит недуг?

Таким же несерьезным на первый взгляд является и синдром Костена, симптомы которого редко заставляют больных отправляться за профессиональной медицинской консультацией. Данная патология представляет собой дисфункцию хрящевого диска, расположенного в височно-нижнечелюстном суставе. Зачастую заболевание путают с недугом всего челюстного аппарата. Известно, что лечением таких патологий занимаются не дантисты, а ревматологи и ортопеды.

Заболевание Костена – синдром патологического прикуса – попадает в поле зрения ортодонта. Шансы на положительный результат лечения патологии достаточно велики только в том случае, если начать терапию как можно раньше. Во многих случаях, когда пациенты имеют представление о том, что такое синдром Костена (причины, симптомы, диагностика и методы устранения проблемы), после обращения к врачам на ранних стадиях лечение в виде ношения корректирующих приспособлений и соблюдения несложной диеты проходит довольно успешно. При этом запущенная форма болезни не избавит пациента от необходимости хирургического вмешательства и более длительного восстановления.

Почему нельзя игнорировать симптомы болезни?

Понять, что такое синдром Костена, чем опасен данный недуг, можно разобравшись в анатомических особенностях челюстно-лицевого строения человека. Между нижней челюстью и черепным основанием располагается хрящевой диск. Его задачей является обеспечение в любом направлении подвижности сустава, благодаря которой человек обладает возможностью жевать, говорить, пить. Когда нагрузка на обе челюсти начинает распределяться неравномерно, происходит воспаление вышеуказанного хрящевого диска.

Продолжительное игнорирование проявлений болезни грозит нешуточными осложнениями, поэтому следует отнестись с должным вниманием к такой проблеме, как синдром Костена. Симптомы, лечение дисфункции во многом зависят от того, как долго пациент живет с этой патологией. С течением времени происходит дистрофия и полная дегенерация хрящевого диска, что, в свою очередь, значительно отражается на двигательной активности сустава – она может полностью утратиться.

Не опасайтесь визита к стоматологу с дисфункцией Костена. Синдром на поздних стадиях способен принести больному массу неприятностей: начиная от невозможности пережевывать пищу и необходимости употреблять ее только через зонд, заканчивая потерей внятной речи.

Причины появления проблемы

Описанный американским отоларингологом Костеном в 1934 году синдром изучают на протяжении более чем 80 лет. Однако на сегодняшний день исследователи до сих пор не могут назвать точных причин возникновения и развития дисфункции челюстного сустава. Самыми вероятными факторами появления синдрома ортодонты и стоматологи считают следующие:

— механические повреждения, травмы, удары;

— отсутствие моляров (у взрослых это 6-е, 7-е и 8-е зубы, у детей – 4-е и 5-е молочные);

— зубной скрежет (бруксизм);

— чрезмерные нагрузки на сустав;

— стрессовые ситуации;

— вывих сустава при посещении стоматолога.

Тем не менее большинство специалистов сходятся во мнении, что причиной развития патологического смещения и воспаления хрящевого диска является неправильный прикус. Независимо от того, врожденный он или приобретенный, крайне важно следить, чтобы нагрузка на обе челюсти была одинаковой.

Кто входит в группы риска?

Оказывается, медики выделяют несколько групп людей, у которых имеются достаточно высокие шансы обнаружить дисфункцию Костена. Синдром нередко встречают у пациентов, если:

• их возраст превышает 50 лет;
• в период менопаузы у женщин вероятность развития недуга возрастает в несколько раз по сравнению со сверстниками противоположного пола;
• у них имеется наследственная предрасположенность;
• присутствует склонность к остеоартрозу, ревматизму;
• удалено несколько жевательных зубов-моляров.

Признаки недуга

Схожесть клинических проявлений патологий челюстно-лицевой зоны нередко служит причиной ошибок в диагностировании болезни Костена. Синдром, первооткрывателем которого стал американский лор-врач, часто может не давать о себе знать пациентам на протяжении долгого времени. Однако первые подозрения на развитие болезни возникают у больных из-за:

• дискомфортных ощущений в процессе пережевывания пищи (многие стараются специально не обращать внимания на легкую боль или стараются устранить неприятные чувства с помощью обезболивающих препаратов);
• частых щелчков и хруста при открывании рта;
• ограниченной подвижности челюстного сустава;
• постоянного перенапряжения жевательных мышц, особенно по утрам;
• едва заметной асимметрии линии лица;
• иррадиации боли в ухо, глаза.

Опыт лечения больных с синдромом Костена свидетельствует о том, что к доктору пациенты часто идут уже тогда, когда возникают головные боли, происходит практически полное обездвиживание сустава и существенно снижается острота слуха. При такой форме заболевания решить проблему щадящими методами вряд ли удастся.

Как выявить недуг при обследовании?

Диагностировать синдром Костена, лечение которого предопределяется во многом степенью развития болезни, можно выявить простым трехфаланговым тестом. Этот метод считается классическим, и благодаря высокой информативности данному способу доверяет большинство практикующих стоматологов.

Его суть заключается в следующем: между верхними и нижними центральными резцами максимально открытого рта больного должны беспрепятственно пройти три межфаланговых сустава 2, 3 и 4 пальцев руки врача. При атрофии жевательных мышц пациента сделать этого не удастся.

Подтвердить или опровергнуть вероятный диагноз могут другие современные способы обследования:

— электромиография челюстно-лицевого сустава;

— импедансометрическое исследование (необходимо для объективной оценки состояния среднего уха);

— рентгенография нижней челюсти;

— компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование (в тяжелых случаях).

Особенности лечения патологии

Если снизить нагрузку на пораженный сустав, пациент сможет полностью избавиться от челюстной дисфункции. Лечение синдрома Костена подразумевает комплексный подход, где первым шагом является смена вида употребляемой пищи. Она должна быть как минимум перетертой в течении первого месяца терапии. К перечню продуктов, обладающих, по мнению стоматологов, идеальной консистенцией, относятся кисломолочные продукты, разваренные каши, соки. Жестких отбивных и стейков лучше вовсе избегать, однако это не говорит о том, что нельзя есть паровые котлеты, фрикадельки, мясное суфле и т. д.

Крайне важно полноценно отдыхать и спать не менее 7 часов в сутки. При прохождении лечебного курса врач может потребовать от больного свести к минимуму длительные разговоры и пользование жевательными резинками. Также следует помнить о том, что любое перенапряжение и стресс способны спровоцировать болевые ощущения, поэтому волнений необходимо избегать.

Прохождение физиопроцедур и санация ротовой полости

К обязательным лечебным процедурам относят:

• массаж лицевых мышц;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую терапию;
• ионофорез.

Обязательным этапом в лечении является санация ротовой полости, а также протезирование недостающих зубов. Возможно, специалист назначит больному ношение стоматологических капп, накусочных пластин, ограничителей открывания рта и т. д.

Лекарства или операция

К медикаментозной части терапии переходят в тех случаях, когда малоинвазивные вышеуказанные методы неэффективны. Чтобы устранить болезненные симптомы, назначают анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Не обойтись при комплексном устранении синдрома Костена и без усиленной витаминной терапии в виде таблеток или инъекций. Возможно также назначение миорелаксантов, предназначением которых считается борьба с гипертонусом жевательных мышц.

К хирургическому удалению хрящевого диска прибегают нечасто, поскольку многочисленные противопоказания и присутствие рисков последующего осложнения являются основными препятствиями для проведения операции. Однако сегодня в сложных случаях высококлассные специалисты используют методику установки трансплантата, который способен восстановить полноценное функционирование челюстно-лицевого сустава.

Боль в челюстных суставах, плохая подвижность челюсти, головокружение и снижение слуха – серьезный повод показаться врачу. Все эти симптомы могут указывать на синдром Костена – очень неприятное и достаточно серьезное заболевание. Сегодня мы подробно рассмотрим все его проявления, поговорим о причинах, диагностике и методах борьбы с болезнью.

Что это такое?

Синдром Костена – неврологическое и артрологическое заболевание, а точнее комплекс симптомов. Чаще всего они развиваются при различных патологиях прикуса, частичной адентии или же деформирующем артрозе или артрите височно-нижнечелюстного сустава.

Впервые синдром был открыт и описан отоларингологом Джеймсом Костеном еще в 1934 году. Анализируя истории болезней своих пациентов, он обнаружил связь между острой ушной болью и различными патологиями зубочелюстной системы. В этом же году им написана подробная работа на эту тему, и заболевание занесено в медицинские справочники.

Симптомы

Для синдромов характерно обилие симптомов, зачастую внешне не связанных между собой. В случае с синдромом Костена у пациентов наблюдаются следующие симптомы.

• Нарушение в работе ВНЧС. Пациентам трудно двигать челюстью, во время ее открывания и закрывания слышатся щелчки и хруст.
• В области глотки и языка появляется жгущая боль и сухость.
• Болезненные ощущения присутствуют и в области шеи.
• Во рту (на его слизистых оболочках) и во внешнем слуховом проходе появляются герпетические высыпания.
• К комплексу симптомов часто присоединяется невралгия тройничного нерва, характеризующаяся сильными приступообразными болями с одной стороны лица. Может затрагиваться половина челюсти, глаз, ухо, нос, область щеки.
• Функциональное ослабление небной занавески.
• Дополнительно наблюдается снижение слуха и частые головокружения.

Пациенты часто жалуются на то, что не могут плотно сомкнуть челюсти и испытывают боль даже во время разговора, не говоря уже о приеме пищи. Совокупность всех этих симптомов может говорить о наличии синдрома Костена.

Что приводит к развитию синдрома?

Причин для развития синдрома Костена достаточно много, так что его нельзя назвать редким заболеванием. В первую очередь рассматривают следующие факторы:

• неудачная конструкция протеза зубов или неаккуратные действия стоматолога;
• сильное перенапряжение жевательных мышц при попытке разгрызть очень грубую и твердую пищу;
• неправильно и грубо установленная пломба;
• бруксизм, оставленный без внимания;
• общие нарушения минерального обмена в организме;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• коллагеновые болезни;
• патологии зубочелюстной системы, приводящие к неравномерному распределению нагрузки;
• аномалии прикуса, приводящие усиленному сокращению жевательных мышц.

Все эти причины или их комплекс могут привести к развитию синдрома Костена. Желательно выявить его и начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить усугубления болевых ощущений и появления последствий.

Возможные последствия

Среди последствий, если не проводить лечение, можно назвать только усугубление положения пациента, появление у него постоянных сильных болей.

1. В височно-нижнечелюстном суставе происходят функциональные изменения. Из-за этого затрудняется пережевывание пищи, что в свою очередь может приводить к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Такие пациенты способны употреблять только мягкую пищу, так как разжевывание твердой невозможно из-за сильных болей.
2. Дальнейшее развитие заболевания приводит к ослаблению связочного аппарата.
3. В полости сустава скапливается воспалительный экссудат. Диск неплотно прилегает к суставной головке, и из-за этого при движении возникает хлопающий звук.

В области пораженного сустава чаще всего обнаруживаются отложения солей. Поэтому не забывайте о том, что нужно своевременное лечение, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания.

Диагностика

Любой синдром довольно сложно диагностируется ввиду большого количества симптомов. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы с уверенностью поставить диагноз.

1. Собираются все жалобы пациента.
2. Выполняется рентгенографическое исследование.
3. Чтобы проверить плавность скольжения головок челюстных суставов, используют следующий прием. Пациент вводит указательные пальцы в слуховые проходы и начинает двигать челюстью. В случае нарушения будут слышны характерные щелчки и хруст.
4. Назначаются консультации узких специалистов – отоларинголога, невропатолога, генетика, ортодонта.
5. Проводится томографическое компьютерное исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух.
6. Назначается аудиометрическое исследование слуха.

При необходимости этот список может быть дополнен другими процедурами. Стоит заметить, что при синдроме Костена рентгеновские снимки не показывают патологических изменений. Именно поэтому их делают в первую очередь, чтобы не спутать синдром с артрозом или артритом, имеющими похожую клиническую картину.

Лечение

Используется комплексное лечение, направленное на снятие воспаления и болевого симптома, восстановление подвижности суставов.

1. В полость сустава делаются инъекции гидрокортизона.
2. Назначается ионофорез с новокаином и йодистым кальцием.
3. Дополнительно проводят лечение основного общего заболевания.
4. На протяжении 3-4 месяцев рекомендуют носить специальный ортопедический аппарат, ограничивающий открывание рта. Это необходимо для снижения нагрузки на суставы.
5. При снижении окклюзионной высоты проводят протезирование и при необходимости корректируют прикус.

Если вы нашли у себя несколько симптомов из приведенного выше списка, то не откладывайте визит к врачу. В завершение мы предлагаем вам посмотреть познавательное видео о дисфункции ВНЧС.

Синдром Костена представляет собой специфическое отоневрологическое заболевание. Появляется болезнь как последствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Возникает по причине отсутствия большого числа зубов, неправильного прикуса или при наличии деформирующего артроза челюстных суставов.

Впервые данный синдром описал американский отоларинголог Костен в 1934 году. В процессе изучения историй болезней собственных пациентов он обнаружил определенную взаимосвязь между ушными болями и патологиями челюсти.

Зачастую задача лечения синдрома Костена ложится на стоматологов, занимающихся протезированием недостающих зубов или коррекцией прикуса.

Что такое ВНЧС и какие его функции?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это достаточно распространенное заболевание. По статистике, до 65% пациентов разного возраста, имеют эту проблему. Диагностировать патологию трудно из-за множества разных симптомов, которые сложно связать. Болезнь можно спутать с отитом, болезнями зубов или другими челюстными патологиями. Специфика заболевания иногда требуется лечение также со стороны неврологии и психологии.

Височно-нижнечелюстной сустав располагается перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа.

Строение височно-нижечелюстного сустава

Он состоит из блока нижней челюсти, внутрисуставного диска, капсулы, связки и суставной поверхности височной кости.

Сустав очень подвижен, это позволяет нам двигать челюстью вверх-вниз, из стороны в сторону, разговаривать и пережевывать пищу. Движениями сустава управляют окружающие его мышцы. На ВНЧС ложится большая нагрузка, которая связана с пережевыванием, речью и мимикой.

По разным причинам может развиться дисфункция ВНС, которая вызывает такие заболевания как:

• миофациальный синдром;
• артрит;
• артроз;
• хронический подвывих нижней челюсти;
• синдром Костена.

Это приводит к повреждению сустава, воспалению и болезненности.

Существует целый ряд различных причин, которые приводят к развитию этого синдрома. К основным факторам появления болезни относятся:

• неправильное строение зубных протезов;
• перенапряжение челюстных мышц при частом поедании чрезмерно твердой пищи;
• неправильное пломбирование зуба;
• наличие бруксизма;
• определенные проблемы с обменом минералов в организме;
• серьезные заболевания инфекционного характера;
• проблемы с выработкой коллагена;
• неправильное строение челюсти, что приводит к неверному распределению нагрузки;
• неправильный прикус.

Кто входит в зону риска?

Существуют определенные категории людей, которые особенно подвержены к возможности развития синдрома Костена:

• люди старше 50 лет;
• женщины, находящиеся в состоянии менопаузы;
• люди, получившие травмы челюсти;
• наличие хронических воспалительных процессов в районе челюсти;
• люди с неправильным прикусом;
• пациенты с несколькими отсутствующими зубами;
• наследственная склонность к остеопорозу.

Стадии развития и последствия синдрома Костена

Необходимо отметить, что довольно часто этот синдром развивается без проявления каких-то признаков. При этом к основным симптомам данного заболевания следует отнести:

• дискомфорт при жевании;
• хруст и щелчки при открывании рта;
• проблемы с подвижностью челюсти;
• перенапряжение жевательных мышц;
• малозаметная асимметрия лица;
• болевые ощущения в районе челюсти, глаз и уха.

При длительном отсутствии лечения помимо ухудшения слуха и зрения наблюдается полное обездвиживание челюстных суставов.

Стадии развития заболевания

Всего существует четыре стадии развития синдрома Костена:

1. Первая. Наблюдается определенное сокращение щели между суставами, а также малозаметная разболтанность связок.
2. Вторая. Наблюдается окостенение мыщелкового отростка, а также снижение подвижности в суставе.
3. Третья. Стадия сопровождается полной хрящевой дегенерацией, обширным склерозом поверхности суставов, а также ограничением движений челюсти.
4. Четвертая. При ее диагностировании можно обнаружить фиброзный анкилоз, который лечится исключительно хирургическим вмешательством. Кроме того, наблюдаются сильные постоянные боли, которые никак нельзя усмирить с помощью анальгетиков.

Осложнения и возможные последствия

При отсутствии адекватного лечения состояние пациента со временем будет лишь ухудшаться. У больного появляются хронические боли, вызванные следующими осложнениями:

1. Наблюдаются физиологические изменения в челюстном суставе. Это приводит к ухудшению пережевывания еды и проблемам с желудком и пищеварением. Пациенты с подобными проблемами могут употреблять лишь мягкую еду из-за невозможности пережевывать.
2. В дальнейшем наблюдается существенное ослабление связок жевательного аппарата.
3. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к невозможности открыть рот.

При поражении сустава происходит откладывание солей. Поэтому чрезвычайно важно своевременно заняться лечением заболевания. В совокупности этот синдром способен серьезнейшим образом повлиять на ухудшение состояния здоровья человека через косвенное негативное влияние на различные системы и органы.

Как диагностируют синдром

Если у пациента отсутствует поражение сустава, но есть определенные жалобы, для диагностики заболевания используют трехфаланговое тестирование.

При открытом рту, суставы среднего, безымянного и указательного пальцев, размещенные между фаланг, должны проходить четко между нижними и верхними резцами. При поражении жевательных мышц это будет невозможно сделать.

Иные методы диагностики используются лишь для подтверждения конечного диагноза:

• проведение электромиографии мышечного жевательного аппарата;
• использование импедансометрического обследование среднего уха;
• применение панорамного рентгеновского снимка нижней челюсти;
• использование КТ или МРТ.

Специфика лечения

Лечение заболевания состоит из следующих мер:

• корректировка рациона;
• использование лазерной, ультрамагнитной и ультразвуковой терапии;
• в обязательном порядке проводится лечение всех проблемных зубов;
• применение медикаментозной терапии для устранения болей, улучшения питания тканей, снижения тонуса в мышцах, а также использование успокаивающих травяных средств.

Зачастую применяются комплексные методы терапии, которые должны устранить воспаление и болевой синдром и вернуть былую подвижность сустава, а именно:

1. В суставную полость производятся инъекции кортизола.
2. Применяется ионофорез с одновременным использованием новокаина и йодистого калия.
3. Пациентам часто назначается специальный ортопедический аппарат, который ограничивает движение челюсти. Такой аппарат приходится носить около 4 месяцев. Данный метод направлен на снижение нагрузки на сустав.
4. При необходимости проводится корректировка прикуса с использованием хирургии или же протезирования.

В том случае если комплекс подобных мер не принесет видимого результата, то лечащий врач может предложить больному хирургическую операцию.

В зависимости от серьезности ситуации и сопутствующих проблем стоимость лечения синдрома Костена может серьезно варьироваться. В некоторых случаях можно обойтись щадящим лечением с применением исключительно медикаментозных средств. В иных ситуациях вылечить пациента можно с помощью хирургии и последующего протезирования.

Что нужно знать, чтобы избежать болезни?

Врачи рекомендуют в качестве профилактики этого синдрома избегать частого приема очень твердых продуктов. Также следует полностью отказаться от привычки сжимать зубы в состоянии нервозности.

При первых симптоматических проявлениях и любом дискомфорте при жевании незамедлительно обращаться к врачу для диагностирования причины подобного состояния.

Своевременное обращение к специалисту и точная диагностика является гарантией успешного лечения синдрома Костена, что даст возможность избежать более серьезных последствий и осложнений, сопровождающих данную болезнь.

Синдром Костена является довольно серьезной патологией, влияющей на различные системы и органы человеческого организма. Для того чтоб минимизировать риски, связанные с возникновением этой болезни и ее последствиями, следует более внимательно относиться к собственному организму и при малейших проблемах обращаться к медикам.

Болеть мы «любим», но при этом откровенно «не жалуем» врачей, которые могли бы нам помочь. Мысль достаточно спорная и на первый взгляд неочевидная, но, к сожалению, она исключительно верно отражает как положение вещей, сложившееся в отечественном здравоохранении, так и наше отношение к собственному здоровью и готовность заботиться о нем. Несогласны? Что ж, давайте разбираться вместе. Как, к примеру, отреагирует обычный человек на рекомендацию терапевта сбросить пару лишних килограмм из-за возможных проблем с сердцем? Или на предложение отоларинголога пролечить покрасневшее горло в условиях дневного стационара? Или на призыв гастроэнтеролога согласиться на неприятную процедуру ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии)? Правильно, сразу же по выходе из кабинета сделает все от него зависящее, чтобы «забыть» о надоедливом докторе, из-за которого вполне могла сорваться сдача годового отчета, поездка на дачу, пятничный преферанс или давно планируемая покупка новых туфель. Синдром Костена, о котором мы сегодня будем говорить, является замечательным подтверждением сказанного.

Ему «не повезло» с самого начала, так как если обычных врачей просто боятся (обратите внимание на отсутствие кавычек!), то стоматологов большинство из нас отчаянно «ненавидят», причем в неофициальном рейтинге антипопулярности дантисты «побеждают» даже онкологов, хирургов и кардиологов. По сути, синдром Костена (СК), который иногда называют артрозом (дисфункцией) височно-нижнечелюстного сустава, — это патология хрящевого диска, а не челюстного аппарата как такового, потому им должен был бы заниматься ревматолог, артролог или ортопед. Но из-за своей локализации СК чаще всего попадает в зону внимания ортодонта или стоматолога со всеми вытекающими из этого последствиями. И вместо того чтобы диагностировать патологию на ранней стадии (симптомы еще слабо выражены, а лечение сводится к приему корректирующих препаратов и соблюдению необременительной диеты), пациенты нередко дотягивают до того момента, когда им может помочь только хирург.

Суть проблемы

Хрящевой диск, расположенный между нижней челюстью и основанием черепа, обеспечивает движение сустава в трех плоскостях: вверх-вниз, вперед-назад и в стороны. Именно благодаря ему нам не составляет труда как следует пережевывать пищу, пить или говорить. Но при физиологически неправильном распределении нагрузки между нижней и верхней челюстями (подробнее о причинах СК мы поговорим в соответствующем разделе) хрящевой диск воспаляется.

Это со временем приводит к его дистрофии и дегенерации, в результате чего подвижность сустава сначала сильно ограничивается, а затем полностью утрачивается. Другими словами, если вы из-за боязни посещения врача проигнорируете симптомы СК, то вполне вероятно, что до конца жизни будете либо принимать питание через зонд, либо изъясняться с окружающими при помощи жестов. Как нам представляется, это не самая «приятная» перспектива. Особенно с учетом того, что лечение в кабинете стоматолога уже давно не является добровольной пыткой, а все байки, которые во множестве гуляют по интернету, — это не более чем досужие вымыслы.

Причины

Несмотря на то что СК известен врачам более 80 лет (впервые симптомы и методы лечения были описаны в 1934 году), факторы, которые могут привести к его возникновению, до сих пор точно не установлены. Среди наиболее вероятных причин, которые могут привести к его развитию, традиционно выделяют следующие:

• различные макро- и микротравмы;
• потеря моляров (6-е, 7-е или 8-е зубы постоянного ряда или 4-е и 5-е молочного);
• бруксизм (зубной скрежет);
• значительные нагрузки на челюстной сустав;
• длительно зафиксированный рот в открытом положении (часто случается при посещении стоматолога);
• сильный стресс.

Однако, по мнению большинства практикующих стоматологов, основная причина СК — неправильный прикус (как врожденный, так и приобретенный). В первом случае виноваты родители, которые не придали должного значения росту зубов у своего ребенка. Во втором — уже упоминавшаяся патологическая боязнь дантиста. Другими словами, вместо того, чтобы регулярно санировать полость рта, мы начинаем щадить больной зуб, «перекладывая ответственность» на соседние. В результате значительно повышается нагрузка на определенные участки челюстного сустава, что в свою очередь ведет к формированию неправильного прикуса и развитию патологических изменений хрящевого диска.

Условные факторы риска

• возраст пациента (более 50 лет);
• гендерные особенности (у женщин вероятность заболеть СК повышается в период менопаузы);
• наличие в анамнезе травм височно-нижнечелюстных суставов (или, что менее вероятно, негативные последствия от их лечения);
• хронический воспалительный процесс;
• стойкое нарушение прикуса или физиологически естественных челюстно-лицевых пропорций;
• несколько удаленных зубов;
• склонность к остеоартрозу;
• генетическая предрасположенность (значимость этого фактора риска многими исследователями подвергается сомнению).

Классификация

• 1 стадия: неравномерное сужение величины суставной щели, незначительная разболтанность связочного аппарата, начальные признаки дегенеративных изменений хряща;
• 2 стадия: возможна оссификация (окостенение) мыщелкового отростка, уменьшение подвижности сустава;
• 3 стадия: окончательная дегенерация хряща, обширный склероз суставных поверхностей, значительное ограничение подвижности челюсти;
• 4 стадия: возникновение фиброзного анкилоза (единственно возможный метод лечения — хирургическое вмешательство) и сильная боль, которую зачастую не удается сбить анальгетиками.

Симптомы

Выявить СК непросто. И дело здесь не столько в предубежденном отношении самих пациентов к стоматологу, сколько в схожести клинических проявлений СК и других патологий челюстно-лицевой зоны. Также следует учитывать, что синдром Костена длительное время способен развиваться вообще без каких-либо симптомов, которые в общем случае могут быть следующими:

• неприятные ощущения при жевании. Поначалу на них не обращают внимания или «глушат» анальгетиками, но по мере развития дистрофического процесса (и при условии отсутствия адекватного лечения) ситуация будет только ухудшаться;
• щелчки и хруст при любом открывании рта;
• ограниченная подвижность челюстно-лицевого сустава;
• сковывающее напряжение жевательных мышц (сильнее всего проявляется в утренние часы);
• незначительная асимметрия лица;
• распространение болевых ощущений на всю челюсть, а также в ухо и глаза.

Если же пациент с упорством, достойным лучшего применения, отказывается от лечения, возможны не только снижение остроты слуха или головные боли, но и полное обездвиживание сустава. В таком случае помочь больному щадящими малоинвазивными методами уже не получится.

Диагностика

Классический метод выявления СК — так называемый трехфаланговый тест. Если поражения сустава нет, а субъективные жалобы пациента вызваны какими-либо иными причинами, при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить межфаланговые суставы среднего, указательного и безымянного пальцев. В противном случае (значительное поражение жевательных мышц) это становится невозможным, а между зубами помещаются 1-2 пальца. Прочие методы обследования менее информативны и используются по большей части для подтверждения и уточнения предварительного диагноза:

• электромиография (ЭМГ) жевательных мышц;
• тимпанометрическое (импедансометрическое) исследование поможет выяснить состояние среднего уха;
• панорамная рентгенография нижней челюсти;
• КТ и/или МРТ (при СК применяются только в исключительных случаях и обычно объясняются только лишь коммерческими соображениями).

Лечение

1. Щадящая диета, призванная снизить нагрузку на пораженный сустав:

• пища (по крайней мере, в первое время) должна быть пюреобразной или тщательно перетертой;
• отдайте предпочтение кашам, сокам и кисломолочным продуктам;
• если не можете обойтись без мяса, уделите особое внимания способам его приготовления. Вам подойдут парфе, фрикадельки, суфле и мягкие паровые котлеты;

2. Уделите достаточно времени отдыху и полноценному сну.

3. На время лечения откажитесь от жевательных резинок и постарайтесь свести к минимуму длительные разговоры.

4. Помните о том, что стресс или сильное нервное напряжения могут усилить болевые ощущения.

5. Физиотерапевтические процедуры: лазерная, ультразвуковая и магнитная терапия, ионофорез, специальный массаж, упражнения для мышц лица или лечение электрическим током малой силы (не более 50 мА) и низкого напряжения (от 30 до 80 В).

6. Обязательная санация полости рта: лечение всех больных зубов и протезирование отсутствующих. Возможно, врач порекомендует пациенту специальные каппы, накусочные пластины, брекеты или ограничители открывания рта.

7. Медикаментозная терапия:

• снятие болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, лорноксикам, ибупрофен, кетонал);
• усиленная витаминная терапия: в острый период — в виде инъекций, далее — таблетки и драже (нейромультивит, мильгамма или любой из комплексных поливитаминных препаратов);
• миорелаксанты — средства, призванные бороться с высоким тонусом жевательных мышц (сирдалуд, мидокалм);
• препараты, улучшающие питание тканей (самый распространенный — актовегин, длительность лечения — не менее месяца);
• успокаивающие средства (афобазол, грандаксин).

8. Если все вышеперечисленные методы лечения не приводят к желаемому результату, пациенту может быть предложена хирургическая операция. Это крайняя мера, которая, увы, имеет немало противопоказаний и не избавлена от серьезного риска последующих осложнений. С другой стороны, большинство специалистов сходятся на том, что удаление хрящевого диска или головки нижней челюсти с одновременной установкой трансплантата — это единственная на сегодняшний день методика, способная практически полностью восстановить нормальное функционирование сустава.