Синдром бехтерева симптомы и лечение причины

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это ревматическое хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с резким ограничением подвижности пациента, формированием на суставных поверхностях краевых костных разрастаний и окостенением связок. Впервые симптомы заболевания были подробно описаны в 1892 году российским академиком В.М. Бехтеревым. По фамилии исследователя патология и получила название.

Что такое болезнь Бехтерева, какие причины и симптомы, а также почему важно начать вовремя лечение, чтобы не допустить необратимых процессов в организме, мы рассмотрим дальше в статье.

Болезнь Бехтерева: что это такое?

Болезнь Бехтерева — это системное хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника, относящееся к группе серонегативных полиартритов. Данному заболеванию преимущественно подвержены мужчины возраста от пятнадцати до тридцати лет, причем их число превышает число заболевших женщин в пять – десять раз.

Механика болезни Бехтерева состоит в том что воспалительный процесс поражает суставы позвоночника, крупные (а в некоторых случаях и мелкие) суставы конечностей, соединения крестца с подвздошной костью таза, что приводит к полной обездвиженности пациента. Помимо костно-суставной системы патология развивается во внутренних органах – почках, сердце, радужке глаз. Сочетания этих поражений может быть разным.

Особенности:

• Заболевание вызывает умеренные и средне-тяжелые боли, локализованные в области бедренной кости и спины, особенно по утрам.
• Двигательная активность на протяжении дня позволяет уменьшить болевые проявления.
• Первые признаки болезни Бехтерева проявляются в юности или после 30 лет.
• По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают. В большей степени анкилозирующий спондилоартрит поражает мужчин.

Примерно в 5% случаях заболевание начинает проявляться еще в детском возрасте. У детей болезнь начинает поражать коленные и тазобедренные суставы, пяти, большие пальцы стоп. Позже заболевание уже поражает позвоночник.

Классификация

Формы болезни Бехтерева
Название формы	Какие ткани страдают?
Центральная	Только позвоночник
Ризомелическая	Позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы
Периферическая	Позвоночник, коленные суставы, суставы стоп
Скандинавская	Позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей. Эту форму часто принимают за другое заболевание – ревматоидный артрит.

Стадии:

• Начальная стадия характеризуется незначительным нарушением подвижности пораженных суставов. При рентгенологическом исследовании признаки болезни Бахтерева могут отсутствовать.
• Умеренная стадия, признаками которой могут быть частичное анкилозирование пораженного сустава и сужение его щели. В клинике нарастают симптомы артропатии.
• Поздняя стадия — развитие необратимого анкилоза и накопление в связках минеральных солей, что проявляется полным отсутствием движений в суставе.

Причины

Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань, принимая ее за чужеродную. Погибая, белые кровяные клетки вызывают воспалительный процесс. Макрофаги, устремившиеся к очагу воспаления активизируют защитные ресурсы организма, который стремится восстановить поврежденную хрящевую ткань, замещая ее костной.

В результате наступает анкилоз – сращивание суставов с полной потерей их подвижности.

Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Причины:

1. Наследственность. Иногда встречаются случаи «семейного заболевания», когда болезнь Бехтерева диагностируется сразу у 2-3 членов семьи. Также у 90% больных выявляется специальный ген HLA В27. У здоровых людей он встречается лишь в 7% случаев.
2. Инфекционные заболевания. Роль данного фактора окончательно не установлена. Отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и наличием мочеполовой, кишечной или стрептококковой инфекции в анамнезе.
3. Иммунные нарушения. Повышение уровня некоторых имуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и иммунных комплексов.

Основной возраст заболевших — 15 – 40 лет, 8,5% болеют в 10 – 15-летнем возрасте, а среди лиц после 50 лет начало заболевания встречается крайне редко. Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще, но некоторые авторы говорят о 15% женщин в числе всех заболевших.

Симптомы болезни Бехтерева у взрослых

Каждая стадия болезни Бехтерева сопровождается характерной симптоматикой. Опасность заболевания заключается в сложности постановки диагноза на ранних этапах, поскольку похожие признаки сопровождают другие дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез), ревматоидный артрит. Зачастую пациент узнает о страшном диагнозе уже при имеющейся тугоподвижности суставов.

К основным симптомам болезни Бехтерева относятся:

• повышенная утомляемость;
• ограничение подвижности позвоночника;
• скованность в месте сочленения крестца с подвздошной костью;
• нарушения сна в предутренние часы, вызванные болевым синдромом;
• боли в спине и бедренных суставах;
• затруднения дыхания, вызванные поражением грудинно-ключичных сочленений;
• бурситы и артриты;
• искривление позвоночного столба и постоянная поза в вертикальном положении, характеризующаяся наклоном верхней части туловища вперед;
• полная неподвижность (на более поздних стадиях заболевания).

Во время болезни Бехтерева отмечается тупая затяжная боль, возникающая в области пояснично-крестцового отдела. На начальной стадии у больных появляются кризы, спустя время их продолжительность увеличивается, и в результате они растягиваются на несколько дней. Ближе к утру боли становятся более острыми, по силе проявления их можно описать как «воспалительный ритм боли».

Первая стадия заболевания характеризуется появлением следующих симптомов:

• Скованность движений в позвоночном столбе, развивающаяся после пробуждения и долгого пребывания в одной позе, которая проходит после выполнения гимнастических упражнений;
• Боль и неприятные ощущения в области крестца, бедренных суставов;
• Боли в грудном отделе по кругу, усиливающиеся во время кашля, глубокого вдоха;
• Чувство нехватки воздуха, ощущение давления в груди;
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

На поздней стадии болезни Бехтерева возникают:

• Появляются признаки, свойственные радикулиту. Появляются нестерпимые боли, покалывания позвоночника и онемение конечностей.
• Кровоснабжение головного мозга уменьшается.
• Удушье. Такие приступы случаются из-за снижения возможности движения грудной клетки. Отсюда вытекает то, что сердце, легкие и другие крупные сосуды сдавливаются;
• Повышенное артериальное давление.
• Изменение позвоночника. Из-за того, что связки и суставы позвоночника костенеют, происходит снижение его подвижности.

Болезнь проявляется не только проблемами со стороны опорно-двигательного аппарата, но и симптомами поражений других органов: достаточно часто поражается радужка глаз (развивается иридоциклит), сердце (перикардит), нарушается дыхание из-за деформации грудной клетки,

Отличие остеохондроза от болезни Бехтерева

Признаки, по которым пациента с болезнью Бехтерева можно безошибочно отличить от человека, страдающего остеохондрозом:

Остеохондроз	Болезнь Бехтерева
Не отрывая от пола стоп и стоя на прямых ногах, в большинстве случаев может достаточно глубоко нагнуться вбок – влево или вправо.	Не отрывая стоп от пола нагнуться далеко вбок не сможет, так как сгибание поясницы при данном заболевании нарушено во всех направлениях: вбок, назад, вперед.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов дает необходимый эффект очень редко	На первоначальном этапе развития болезни Бехтерева, применение нестероидных противовоспалительных препаратов в необходимой адекватной дозировке, практически всегда сразу (в первые часы после приема) дает пусть и временный, однако мощный обезболивающий эффект.

Признаки болезни Бехтерева у женщин и мужчин

Негативные процессы в мышцах, позвонках, хрящах ухудшают внешний вид, нарушают осанку:

• пациент постоянно сутулится;
• корпус наклонён вперёд;
• плечевой сустав слегка развёрнут, ноги и руки полусогнуты, «вытянуты» вперёд;
• человек не может активно передвигаться, нарушается координация.

В таблице, мы привели сравнительную характеристику болезни Бехтерева у женщин и мужчин.

Показатели	у мужчин	у женщин
характер начала заболевания	чаще острые формы с выраженной симптоматикой	начало постепенное с минимальным количеством и слабой выраженностью симптомов
длительность между рецидивами	без лечения — короткая	составляет несколько лет
время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики	4-5 лет	10–20 лет
основной вариант локализации	периферический	ризомелический
преимущественная локализация процессов в позвоночнике	все отделы, что приводит к анкилозу всего позвоночника, потере физиологических и появлению патологических искривлений	в основном — крестцовый и поясничный; возникают поздно (после 50 — 60 лет), к выраженным изменениям не приводят
поражение сосудов, аорты, легких, сердца, почек и печени с развитием печеночной и почечной недостаточности	характерно	редко и менее выражено

Осложнения

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

• поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
• Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
• Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез.

Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Диагностика

Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимаются специалисты:

• Терапевт;
• Вертебролог – врач, специализирующийся на болезнях позвонков;
• Ортопед;
• Ревматолог.

Основные мероприятия, которые предусмотрены в рамках диагностики болезни Бехтерева, включают предварительный осмотр в сочетании с изучением истории болезни пациента и результатов проведенных исследований.

• Пациентам часто назначают рентгенологическое исследование позвоночника, КТ и МРТ.
• Нередко требуется общий анализ крови, позволяющий выявить увеличение показателей СОЭ.
• При неясности клинической картины специалист может направить пациента на прохождение дополнительного анализа с целью обнаружения присутствия антигена HLA-B27.

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий, которые единственной своей целью имеют остановку процесса анкилозирования:

• Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейне.
• Эффект оказывают бальнеологические процедуры.
• Проводится фонофорез с гормональными препаратами, эффективна парафинотерапия, лечение ультразвуком.
• Важно, чтобы пациент следил за своей осанкой, спал на ровной и твердой поверхности.
• Во время активной стадии лечения запрещены статические нагрузки на позвоночный столб, а также бег и выполнение иных тяжелых физических упражнений.

Лекарственные препараты

В качестве медикаментозной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды для борьбы с воспалительным процессом и иммунодепрессанты для иммунокорекции (подавления агрессивной иммунной реакции).

Список препаратов, которые необходимо принимать подбирается индивидуально, но общий перечь обычно таков:

• Общие препараты против воспаления нестероидного типа (аспирин, анальгин и т.д.);
• Болезне-модицирующие антиревматические лекарства (азатиоприн);
• Кортикостероидные (различные капсулы с гормонами – урбазон, медрол и т.д.);
• Ингибиторы ФНО – препараты, способствующие устранению воспалений в организме больного.

Организация спального места

Больной должен правильно организовать свое спальное место. Следует выбирать ровный и жесткий матрас. На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза. Лучше всего спать на животе. По мере прогрессирования заболевания можно подкладывать под голову валик или тонкую подушку. Ноги следует держать прямыми.

ЛФК

Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения. Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Физиотерапевтические процедуры

Тепло, холод, токи, радон и радий незаменимы при анкилозирующем спондилоартрите. Методы физиотерапевтического воздействия при болезни Бехтерева подберёт ревматолог.

Эффективные процедуры:

• пребывание в холодной камере с последующим выполнением упражнений;
• термальные и грязевые ванны;
• инфракрасное облучение;
• массаж;
• тёплые ванны перед сном;
• грязевые обёртывания;
• электролечение;
• применение изотопов радия;
• радиоактивный газ радон.

При болезни Бехтерева проводят массаж спины, который помогает снять боль, уменьшить напряжение мышц. Больной должен проходить курсы массажа хотя бы раз в полгода.

Прогноз

Прогноз относительно продолжительности жизни больного и ее качества зависит от нескольких моментов:

• Насколько рано начал закостеневать позвоночник;
• Из какого суставного соединения распространился воспалительный процесс;
• Закостеневают ли, воспаляются ли суставы конечностей;
• Сопутствуют ли болезни Бехтерева другие патологии;
• Присутствуют ли осложнения работы тазовых органов;
• Трудно ли пациенту дышать;
• Воздействуют ли на боли в индивидуальном случае больного нестероидные противовоспалительные средства.

Пациент выживет, если в результате болезни Бехтерева не произошли несовместимые с жизнью нарушения работы почек или сердца. Неутешительный прогноз выносится в тех случаях, когда окостеневать начинают все суставы организма.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Для предупреждения болезни Бехтерева необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• проходить ежегодный профилактический осмотр в поликлинике;
• санировать очаги хронической инфекции;
• избегать травматического повреждения позвоночника;
• нормализовать физическую активность, сделав акцент на общеукрепляющих видах упражнений;
• провести коррекцию состояния микрофлоры кишечника.

Когда появляются боли в поясничной области, как правило, причиной их предполагают наличие остеохондроза. В большинстве случаев это подтверждается дальнейшими обследованиями. Но из любого правила есть исключения.

С проявлениями остеохондроза очень сходны симптомы болезни Бехтерева, или, как ее по-другому называют, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, то есть приводящий к полной неподвижности в суставах позвоночника (в первую очередь).

Большинство людей знают мало или ничего не слышали вообще об этом заболевании. Невысокая информированность населения и сложность диагностики являются причиной позднего обращения заболевших за медицинской помощью, а также причиной низкого уровня выявления болезни при появлении первых симптомов. Это во многом усложняет лечение.

Что такое болезнь Бехтерева

Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. В большом списке распространенности всех известных ревматологических заболеваний анкилозирующий спондилоартрит занимает  одно из последних мест. В соответствии с данными разных источников, его распространенность составляет от 0,1 до 2% всего населения мира. В России болезнью Бехтерева страдают около 400 000 человек.

Основной возраст заболевших — 15 – 40 лет, 8,5% болеют в 10 – 15-летнем возрасте, а среди лиц после 50 лет начало заболевания встречается крайне редко. Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще, но некоторые авторы говорят о 15% женщин в числе всех заболевших.

При появлении первых болей в поясничной области основной диагноз в медицинских учреждениях — это остеохондроз. Обычно проходит в среднем 4 – 5 лет от начала заболевания до установления правильного диагноза. К сожалению, это очень большой срок, в течение которого успевают сформироваться грубые необратимые склеротические изменения в пораженных отделах, в результате чего лечение болезни Бехтерева значительно затрудняется.

Причины и механизм развития заболевания

Термин «идиопатический» означает, что механизм развития и точные причины болезни Бехтерева до конца не установлены. У 96% лиц с этим заболеванием обнаружено наличие поврежденного гена системы HLA, передаваемого по наследству. Неповрежденный ген этой системы контролирует в организме положительные и отрицательные реакции иммунной системы при определенных болезнях, степень иммунного ответа и так далее.

В силу определенных причин (алкоголизм, наркомания и др.) этот ген повреждается и сам становится антигеном, то есть чужеродным для организма элементом. Антиген, участвующий в механизме развития болезни, назван HLA B27. Находясь на поверхности клеток соединительной ткани, он делает их высокочувствительными к возбудителям инфекций. HLA B27 передается детям от родителей и обеспечивает предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту.

По непонятным пока причинам под влиянием некоторых провоцирующих факторов он образует комплексы со здоровыми клетками, которые иммунная система начинает воспринимать как чужеродные и направляет лимфоциты на их уничтожение. В результате этого возникает воспалительная реакция в пораженных отделах организма.

Провоцирующими факторами являются:

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы
• Возбудители воспалительных процессов в кишечнике и других органах, в частности — клебсиеллы, стрептококки
• Перелом тазовых костей
• Различные нарушения функции эндокринной системы
• Переохлаждение

О том, что это не единственный механизм возникновения заболевания, свидетельствуют некоторые данные статистики. Например, антиген HLA B27 встречается у 9% здоровых людей, но при тщательном обследовании у 25% из них обнаруживается скрытое течение болезни, почти ничем себя не проявляющей клинически. В тоже время у 10 – 15% уже больных лиц антиген не обнаружен, но они способны передавать потомкам предрасположенность к заболеванию.

Прямого доказательства участия в процессе возникновения заболевания инфекционных возбудителей также нет, поскольку применение антибиотиков не влияет на его течение. Однако сбой защитной системы организма происходит на генетическом уровне.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Патологические процессы, происходящие в системах и органах при болезни Бехтерева, являются причиной соответствующих симптомов.

Основные патоморфологические изменения в органах и системах

Они возникают в первую очередь в основном в мелких суставах позвоночника, лонном сочленении, а также в суставах, соединяющих крестцовые позвонки с подвздошными костями. Суставные поверхности костей постепенно разрушаются, развиваются острое, а затем и хроническое течение воспалительного процесса синовиальной оболочки, продуцирующей внутрисуставную  жидкость, снижается эластичность суставной капсулы. Впоследствии функциональные ткани замещаются фиброзными, разрастаются хрящевые клетки, что приводит к сращению суставных поверхностей с их последующим прорастанием костной тканью. Процессу окостенения подвергаются и суставные связки. Так возникает анкилоз и неподвижность суставов.

Подобным изменениям подвергается весь позвоночник, начиная с поражения диска и сочленений между XII грудным позвонком и I поясничным. Формирование по краям тел позвонков костных разрастаний, окостенение связок и фиброзного кольца межпозвоночных дисков являются причиной полной неподвижности позвоночника, который приобретает характерный вид «бамбуковой палки».

В остальных суставах, особенно в суставах нижних конечностей, на ранних стадиях болезни возникают непостоянные, периодически рецидивирующие воспалительные изменения синовиальной оболочки. В дальнейшем воспаление прогрессирует и становится хроническим. Нормальная соединительная ткань заменяется фиброзной, разрастается костная ткань, что приводит к последующему развитию анкилоза суставов конечностей и грудной клетки.

К внесуставным патологическим изменениям при болезни Бехтерева относятся воспаление радужной и сосудистой оболочки глаз (у 25% больных) с последующим образованием грубых рубцов и формированием вторичной глаукомы.

У 2 – 8% больных развиваются атрофия внутренней оболочки крупных сосудов верхней половины туловища и аорты, воспаление соединительной ткани их средней оболочки с последующей ее заменой фиброзными волокнами и развитием недостаточности клапанов аорты. Эти же изменения затрагивают и сердце, в результате чего нарушаются проводящая система с развитием блокад на разных уровнях и нарушением сердечного ритма, возникает выпотной или слипчивый перикардиты (образование выпота жидкости и спаек между листками сердечной сумки).

Возможно вовлечение в процесс верхушек легких с образованием полостей по типу кавернозного туберкулеза, оболочек спинного, что ведет к невыраженному арахноидиту, а также печени и почек с развитием печеночной или почечной недостаточности.

Клинические проявления

Болезнь в большинстве случаев начинается незаметно, а симптоматика очень разнообразна. Считается, что началу болезни в 75% сопутствуют боли в пояснично-крестцовой области, в суставах — в 20%, поражение глаз — в 5%. Но эти данные отличаются у разных авторов.

Различают 5 вариантов начала заболевания:

• воспаление возникает в пояснично-крестцовой области и сопровождается постепенно усиливающимися болями, нередко  сочетающимися с болью в суставах;
• преимущественно поражаются один или несколько ассиметричных суставов; воспаление носит нестойкий подострый характер; явления воспаления в суставах пояснично-крестцовой области присоединяются позже; этот вариант встречается в основном у юношей;
• у подростков и детей начало заболевания чаще бывает похоже на атаку ревматизма — «летучие» воспалительные процессы в отдельных крупных суставах в сочетании с их припухлостью и покраснением, повышением температуры тела и СОЭ, увеличением частоты сердечных сокращениий; артриты, симптомы которых схожи с ревматоидным артритом могут протекать с поражением мелких суставов; сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) присоединяется несколько позже;
• начало по типу острого лихорадочного состояния: температура высокая, неправильная (повышается утром и снижается к вечеру), в течение суток колеблется в 1 – 2 градуса, сопровождается увеличением СОЭ (см. повышенная СОЭ: причины), ознобами и обильным проливным потом, снижением веса тела; через 2 – 3 недели появляются боли во многих суставах и группах мышц; этот вариант встречается редко;
• начало носит внесуставной характер со значительными изменениями воспалительного характера в анализах крови; оно протекает в виде эндокардита, перикардита, миокардита, воспаления внутренней оболочки аорты, что может  сопровождаться симптомами сердечной недостаточности или приступами стенокардии, ирита и иридоциклита; симптомы сакроилеита или поражения суставов возникают только через несколько месяцев.

Течение болезни Бехтерева у женщин отличается от таковой у мужчин. Основная сравнительная характеристика приведена в таблице:

показатели	симптомы у мужчин	симптомы у женщин
характер начала заболевания	чаще острые формы с выраженной симптоматикой	начало постепенное с минимальным количеством и слабой выраженностью симптомов
длительность между рецидивами	без лечения — короткая	составляет несколько лет
время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики	4 -5 лет	10 – 20 лет
основной вариант локализации	периферический	ризомиэлический
преимущественная локализация процессов в позвоночнике	все отделы, что приводит к анкилозу всего позвоночника, потере физиологических и появлению патологических искривлений	в основном — крестцовый и поясничный; возникают поздно (после 50 — 60 лет), к выраженным изменениям не приводят
поражение сосудов, аорты, легких, сердца, почек и печени с развитием печеночной и почечной недостаточности	характерно	редко и менее выражено

Формы болезни

В зависимости от преимущественной локализации поражения различают следующие формы болезни Бехтерева:

1. Корневая, или ризомиэлическая (17 – 18%), при которой поражаются преимущественно позвоночник и наиболее крупные суставы — плечевые и тазобедренные.
2. Периферическая (20 – 75%) — локализация также в позвоночнике, но в сочетании с более мелкими суставами (коленными, голеностопными и мелкими суставами стопы).
3. Центральная (46,6%) — только позвоночник (все или некоторые его отделы).
4. Скандинавская — редкая форма, при которой поражаются позвоночник и мелкие суставы рук и ног. Эта форма очень похожа на ревматоидный артрит.

Первые симптомы, позволяющие предположить начальные стадии заболевания:

• Чувство скованности и боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая отдает в ноги и ягодицы и усиливается к утру.
• Боли у людей молодого возраста в области пяток.
• Ощущение малоподвижности и скованности в грудном отделе позвоночника.
• При исследовании клинического анализа крови — СОЭ до 30 – 60 мм/час.

Сохранение этих клинических симптомов на протяжении 3-х месяцев должно быть поводом для немедленного обращения больного к врачу-ревматологу.

В целях постановки диагноза институтом ревматологии Российской Академии медицинских наук рекомендовано (1997 год) считать основными следующие признаки:

• Болезненность в течение более 3-х месяцев в области поясницы, которая не проходит в спокойном состоянии, но интенсивность ее снижается при движениях.
• Ограниченная подвижность позвоночника в переднем, заднем и боковых направлениях.
• Уменьшение объемов вдоха и выдоха по сравнению с возрастной и половой нормами.
• Двухсторонний (II – IV стадий) сакроилеит.

Достоверным диагноз болезнь Бехтерева считается в том случае, если последний симптом сочетается хотя бы с одним из трех предыдущих. Для большей достоверности и уточнения стадии и активности заболевания проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, рентгенологическое исследование, а также магнито-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позвоночника и суставов (позволяют уже в первые месяцы выявить заболевание), исследование, направленное  на определение наличия антигена HLA B27 и т. д.

Лечение болезни Бехтерева

Основное лечение болезни Бехтерева направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

• комплексы лечебной физкультуры и гимнастики вне периодов обострения
• плавание, хождение на лыжах
• бальнеологические процедуры
• физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гормональными препаратами, ультразвук, парафин на область суставов)
• соблюдение правильной осанки и положения тела в постели — постель должна быть ровной, твердой с маленькой подушкой
• в период развернутого течения болезни противопоказаны нагрузки на позвоночник статического характера, бег, некоторые виды спорта и тяжелых гимнастических упражнений

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эти препараты являются основным компонентом лечения болезни Бехтерева, их назначают длительными курсами от одного года непрерывного приема до 5 лет. При обострении прием осуществляется в максимальной дозировке, затем пациента переводят на поддерживающий режим (1/4 или 1/3 максимальной дозы).

Из всех НПВС считаются наиболее предпочтительными Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, Флексен), Диклофенак (Вольтарен, Альтрофен), Бутодион, производные индола (Метиндол, индометацин), а также мелоксикам (Мовалис, Артрозан, Амелотекс) см. полный список НПВС в статье уколы от боли в пояснице, спине.

Действие перечисленных препаратов для лечения болезни Бехтерева настолько велико, что если эффекта от их приема не происходит, то это заставляет засомневаться в правильности установленного диагноза. Если у пациента действительно болезнь Бехтерева, то продолжительный прием НПВП может существенно затормозить прогрессирование заболевания.

Прочие препараты

• Салазосульфапиридин (Сульфасалазин) в качестве базисной терапии используется как и при ревматоидном артрите, он обладает бактерицидным и противовоспалительным действием. Лечебный эффект наступает не сразу, а спустя 2-3 месяца, помогает 60-70% пациентам.
• При выраженном повышении мышечного тонуса назначаются релаксанты центрального действия (Мидокалм, Толперизон).
• Противовоспалительный эффект оказывают гормоны глюкокортикостероидного ряда, длительный прием которых имеет свои недостатки в виде возникновения гормональной зависимости, образования стероидных язв пищеварительного тракта, развития сахарного диабета и остеопороза.
• У пациентов с лихорадкой, висцеритами при тяжелым течении заболевания используют цитостатики (противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты — азатиоприн, лейкеран), кортикостероиды (преднизолон).
• Базисные препараты — Делагил, Плаквенил, Иммард, соли золота, Купренил при болезни Бехтерева чаще всего мало эффективны и применяются редко.

Местная терапия

• Для местного лечения воспаленного сустава назначаются инъекции кортикостероидов в полость сустава, а также компрессы с димексидом.
• Хороший эффект оказывает криотерапия жидким азотом в области позвоночника, которая в 90% случаев приводит к облегчению состояния пациента. Также возможно использование рентгенотерапии, которая оказывает на пораженные ткани прямое противовоспалительное действие.
• Гирудотерапия — древний способ лечения всех болезней, и в качестве вспомогательной терапии при анкилозирующем спондилоартрите возможно применение медицинских пиявок, они повышают иммунитет и оказывают противовоспалительное действие.
• Массаж спины полезен как для лечения позвоночника при болезни Бехтерева, так и для всего организма. Но следует помнить, что любой массаж, прогревание, лечебные грязи можно применять только при относительной ремиссии болезни, когда анализы крови в норме, нет воспалительных процессов в организме, иначе эффект будет противоположным с вовлечением в воспаление новых суставов.

Селективные иммунодепрессанты

Из медикаментозных препаратов в последнее время эффективными средствами, останавливающими воспалительный процесс, считаются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли, который стимулирует образование веществ (цитокинов), приводящих к воспалительным процессам в суставах.

На мировом фармацевтическом рынке имеется три препарата этой группы: Адалимумаб (Хумира), Инфликсимаб (Ремикейд), Этанерцепт (Энбрел). Они оказывают положительное влияние даже в случаях, когда общепринятая терапия неэффективна. Однако они весьма дорогостоящие и их использование сопряжено с высоким риском активации туберкулеза, развития септических состояний и тяжелых инфекций, поскольку значительно снижается иммунитет.

Гимнастика

Лечебная гимнастика имеет важное значение в борьбе с окостенением и прогрессирующей тугоподвижностью суставов и позвоночника. Отличительной особенностью гимнастики при болезни Бехтерева является то, что в отличие от упражнений при артрозе (щадящая разработка сустава), здесь упражнения должны быть энергичные, амплитудные, выполнять гимнастику следует активно. Это объясняется тем, что такие движения с широкой амплитудой (вращения суставов, наклоны, повороты) препятствуют окостенению и сращению связок позвоночника. Очень важно производить лечебную физкультуру каждый день без пропусков не менее получаса в день (вне обострения).

Хорошим способом, который совмещает гимнастику с способствует расслаблению мышц — это упражнения в бассейне. А также в «сухом бассейне» на аппарате «угуль» — когда больной совершает гимнастику в сидячем или лежачем положени, в подвешенном состоянии на специальных подвесах. Уникальность и эффективность такой гимнастики в том, что движения производятся при полном расслаблении мышц. Это значительно повышает активность суставов и снижает болевой синдром.

Питание

Белковые диеты рекомендуются ревматологами для всех больных анкилозирующим спондилоартритом — то есть снижение в рационе хлебобулочных, макаронных изделий, картофеля, мучных кондитерских изделий и прочих продуктов с высоким содержанием крахмала. Увеличить потребление рыбы (не жареной, а паровой или запеченной), яиц, творога, сыра, отварного мяса, среди овощей — вводить в рацион больше моркови, свеклы, перца, капусты, зелени, лука, а также всех фруктов и ягод.

Санаторно-курортное лечение

Бесспорно отдых и лечение в курортной зоне всегда благотворно влияет на общее состояние здоровье, на настроение. Пациентам с болезнью Бехтерева в периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Одессе и пр. курортах. Особенно хорошее воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны, физиотерапия — ультразвук, УФО, токи ДДТ, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и грязелечение как было сказано выше, может приводить к обострению, поэтому их назначают только в спокойном периоде течения заболевания.

В заключении

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно. В поздних стадиях заболевания при анкилозе тазобедренных суставов проводится протезирование. Однако ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие патологических процессов, снизить частоту и тяжесть обострений и длительно сохранять активный полноценный образ жизни. Пациенты, которые каждый день борются с недугом, занимаясь лечебной гимнастикой, сохраняют достаточную подвижность суставов и позвоночника, приостанавливая развитие болезни.

Болезнь Бехтерева (синоним –

анкилозирующий спондилоартрит ) – это хроническое заболевание, которое поражает суставы (а также нередко глаза, почки, сердце). Чаще всего страдают суставы позвоночника.

Болезнь Бехтерева в цифрах и фактах:

• Впервые симптомы заболевания были подробно описаны в 1892 году российским академиком В.М. Бехтеревым. По фамилии исследователя патология и получила название.
• Но известно, что люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго до 1982 года. Характерные изменения ученые обнаруживают в скелетах средневековых европейцев и индейцев, древних египтян.  Болезнью Бехтерева страдали даже доисторические животные.
• Среди современных людей в разных странах распространенность заболевания составляет от 0,5% до 2% (от 5 до 20 больных на 1000 человек).
• Есть данные о том, что анкилозирующий спондилоартрит встречается у 1% европейцев, а 0,1% нуждаются в серьезном лечении.
• Распространенность болезни Бехтерева в России составляет от 1 до 9 больных на 10 000 человек (исследование проводили в 1988 году).
• Представители негроидной расы и жители Восточной Азии страдают заболеванием намного реже. У индейцев оно встречается чаще, чем у европейцев.
• На каждую больную женщину приходится 5-10 больных мужчин.
• Чаще всего болезнь начинается в возрасте 15-30 лет.
• После 50 лет анкилозирующий спондилоартрит практически никогда не возникает.

Особенности анатомии позвоночника  Позвоночный столб человека состоит примерно из 33 позвонков:

• 7 шейных позвонков – в шейном отделе позвоночника имеется наибольшая подвижность.
• 12 грудных позвонков – они почти неподвижны и имеют суставы, при помощи которых сочленяются с ребрами.
• 5 поясничных позвонков – этот отдел позвоночника, так же, как и шейный, обладает большой подвижностью.
• 5 крестцовых позвонков – соединены в одну кость.
• Копчик – состоит из 3 – 5 позвонков.

Между позвонками находятся «амортизаторы» — межпозвоночные диски. Также соседние позвонки сочленяются между собой при помощи межпозвоночных суставов.

Крестец является частью тазового пояса. Он, как замок, замыкает в кольцо тазовые кости. Справа и слева он соединяется с подвздошными костями – образуются подвздошно-крестцовые сочленения. Именно их чаще всего в первую очередь поражает болезнь Бехтерева.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Вопрос о причинах развития анкилозирующего спондилоартрита до настоящего времени остается открытым. Однако, сегодня ученым уже стало многое известно.

Нарушение работы защитной системы организма

Иммунитет и другие защитные механизмы человеческого тела предназначены для того, чтобы бороться с проникающими внутрь чужеродными частицами. При болезни Бехтерева их работа нарушается – они начинают атаковать собственные ткани. Причины этого до конца не установлены.

Наследственность

Установлено, что существует наследственная предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту. Проводилось массовое исследование, во время которого получили такие цифры:

• Если оба родителя были здоровы, то лишь у 5 пар из 1000 рождался ребенок, который  впоследствии страдал болезнью Бехтерева.
• У больных родителей дети заболевали в 30 случаях из 1000, то есть в шесть раз чаще.

В теле человека есть специальные молекулы, которые отвечают за распознавание «своих» и «чужих» клеток. У больных анкилозирующим спондилоартритом чаще всего встречается определенный тип этих молекул.
Инфекция

Есть данные о том, что в развитии болезни Бехтерева могут играть роль бактерии Klebsiella и некоторые другие виды.

Формы болезни Бехтерева

Название формы	Какие ткани страдают?
Центральная	Только позвоночник.
Ризомелическая	Позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы.
Периферическая	Позвоночник, коленные суставы, суставы стоп.
Скандинавская	Позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей. Эту форму часто принимают за другое заболевание – ревматоидный артрит.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы зависят от стадии заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит – хроническая, неизлечимая патология, во время которой происходят постепенные изменения в позвоночном столбе, суставах.

Стадии болезни Бехтерева:

• Начальная – появление первых симптомов.
• Развернутая – ярко выраженная симптоматика.
• Поздняя – значительные изменения в суставах.

Симптомы ранней стадии

Болезнь Бехтерева обычно развивается постепенно, в то время как

остеохондроз

и другие воспалительные болезни позвоночника начинаются с острого приступа.

Симптом	Описание
Боли в крестце	Обычно являются первым признаком заболевания, так как болезнь Бехтерева начинается с поражения крестцово-подвздошного сочленения. Боль, как правило, сильнее с одной стороны. Болевые ощущения могут распространяться на поясницу, бедро.
Боли и скованность в позвоночнике	Возникают утром после сна или после длительного пребывания в однообразной позе. Проходят в течение дня, после выполнения гимнастики. В отличие от остеохондроза и других воспалительных заболеваний позвоночного столба, боль при болезни Бехтерева усиливается в покое и становится слабее, проходит во время физической работы.
Опоясывающие боли в грудной клетке	Являются следствием поражения реберно-позвоночных суставов. Характеризуются теми же особенностями, что и боли в позвоночнике. Становятся сильнее во время глубокого дыхания, кашля. Напоминают межреберную невралгию, иногда ошибочно принимаются за боли в сердце. Несмотря на боль, пациент должен не ограничивать грудное дыхание, а, напротив, продолжать тренировать его.
Нарушение общего состояния	Состояние большинства пациентов при болезни Бехтерева не страдает. Они сохраняют работоспособность в течение длительного времени. Некоторых пациентов начинает беспокоить повышенная утомляемость, у них развивается апатия, депрессия.
Ощущение тесноты, сдавливания грудной клетки	Это происходит из-за нарушения подвижности ребер. Больной дышит преимущественно животом.
Уменьшение расстояния между подбородком и грудиной	Возникает из-за поражения суставов, деформации позвоночного столба.

 
Симптомы развернутой стадии

Симптом	Описание
Сильные боли в позвоночнике	Беспокоят постоянно. Усиливаются по ночам, во время физических нагрузок, при смене погоды.
Стреляющие боли в мышцах спины, бедер, голеней	Возникают в результате нарастания патологического процесса, ущемления нервных корешков.

Признаки поздней стадии

Признаки	Описание
Признаки радикулита	Обусловлены сдавлением нервных корешков в результате нарастания патологических изменений в позвоночнике. Сильные боли, покалывание, онемение. Снижение чувствительности в области пораженного нервного корешка. Слабость, снижение тонуса мышц в области пораженного нервного корешка. Со временем эти мышцы атрофируются, еще больше слабеют. Боли усиливаются во время движений и любых физических нагрузок.
Нарушение кровоснабжения головного мозга	Головной мозг получает кровь из разных сосудов, в том числе от позвоночных артерий. Они получили свое название потому, что проходя вдоль шейного отдела позвоночника (справа и слева) через отверстия в боковых частях позвонков. Во время болезни Бехтерева из-за деформации и нарушения подвижности позвоночника эти артерии сдавливаются. Нарушается кровоснабжение головного мозга. Симптомы: Головные боли в затылке, тупые, пульсирующие. Головокружения. Снижение слуха, шум в ушах. Забывчивость, рассеянность, невнимательность. «Мушки перед глазами», различные нарушения зрения. Потливость, чувство жара, сильные частые сердцебиения. Повышенная раздражительность, частая беспричинная смена настроения. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость днем.
Приступы удушья	Возникают в результате нарушения подвижности грудной клетки, сдавления легких, сердца и крупных сосудов.
Повышение артериального давления	Обусловлено сдавлением нервных корешков и крупных сосудов, сердца, нарушением кровообращения в головном мозге.
Деформация позвоночника	При анкилозирующем спондилоартрите происходит окостенение связок и суставов позвоночника, межпозвоночных дисков. В итоге позвоночный столб практически утрачивает подвижность, становится похож на бамбуковую трость, которая не может сгибаться. Позвоночник деформируется: его шейный отдел еще больше выгибается вперед, а грудной – назад. Поза больного становится характерна.

Как выглядит больной с болезнью Бехтерева?

Со временем из-за деформации позвоночного столба внешний вид больного становится характерным:

Признаки других форм болезни Бехтерева

Симптомы поражения других органов при болезни Бехтерева

Орган	Симптомы поражения
Глаз	Иногда поражение глаз является первым признаком заболевания. Оно может возникать задолго до того, как начнет беспокоить боль в позвоночнике. Основные виды поражения глаз при болезни Бехтерева: Воспаление радужной оболочки. Симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение, радужка меняет цвет и внешний вид, зрачок сужается. Повышение внутриглазного давления (глаукома). Симптомы: затуманивание зрения, радужные круги и пятна перед глазами, резь, небольшая боль в глазу.
Сердце и сосуды	Причины поражения сердечнососудистой системы при болезни Бехтерева: Развитие воспаления в сердце и стенке крупных сосудов. Сдавление сердца из-за нарушения подвижности грудного отдела позвоночника. Проявления поражения сердечнососудистой системы при болезни Бехтерева: Нарушения сердечного ритма. Больной ощущает усиленное, частое сердцебиение, перебои в работе сердца, возникает чувство, что оно как будто «переворачивается». Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Возникают боли в сердце. Воспаление стенки аорты. Приводит к нарушению кровотока, работы сердца. Воспаление стенки других крупных артерий. Боли в сердце. Одышка, связанная с нарушением работы сердца.
Почки	При болезни Бехтерева в почках накапливается особое вещество – амилоид —  которое нарушает их работу. Симптомы: отеки на лице по утрам; повышение артериального давления; бледность; постепенно уменьшается количество мочи; иногда – боли в пояснице.
Легкие	Из-за нарушения подвижности грудных позвонков движения грудной клетки становятся ограниченными, она не может достаточно расширяться во время вдоха, сдавливает легкие. Из-за этого у людей с болезнью Бехтерева повышен риск развития воспаления легких, туберкулеза.

Диагностика К какому врачу обращаться?

При возникновении симптомов болезни Бехтерева можно обратиться к следующим специалистам:

• Терапевт – врач общего профиля, который может заподозрить заболевание, поставить предварительный диагноз, назначить обследование и направить к более узким специалистам.
• Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.
• Ревматолог – специалист по ревматизму и другим заболеваниям суставов.
• Ортопед – специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Как проходит беседа с врачом?

 Во время опроса больного врач может задать вопросы :

• Что беспокоит на данный момент?
• Когда началось заболевание? Что этому предшествовало?
• Какие симптомы появились первыми? Какие появились потом?
• Какие лекарства принимал больной, насколько они помогли?
• Когда становится легче? Когда симптомы усиливаются?
• Какими еще болезнями страдал пациент в своей жизни?
• Страдают ли родители и ближайшие родственники болезнью Бехтерева, другими заболеваниями позвоночника?

Нужно дать как можно более четкие и подробные ответы – они помогут врачу быстрее установить правильный диагноз и начать лечение.

Как врач осматривает пациента?

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева?

Название исследования	В чем суть?	Как проводят?
Рентгенография позвоночника	Признаки, которые можно выявить на рентгеновских снимках при болезни Бехтерева: воспаление крестцово-подвздошного сочленения с двух сторон; остеопороз (разрушение костной ткани) позвонков: из-за этого они принимают квадратную форму; снижение высоты межпозвоночных дисков; артроз межпозвоночных суставов; позвоночник на снимках внешне становится похож на бамбуковую палку.	Выполняют обычные рентгеновские снимки в двух проекциях – спереди и сзади.
Рентген тазобедренных суставов	На снимках врач видит, что суставная щель сужена. А на поздних стадиях головка бедренной кости как будто «проваливается» в суставную впадину.
Общий анализ крови	Во время обострения заболевания в общем анализе крови можно выявить: повышение скорости оседания эритроцитов; иногда – небольшую анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов). Эти признаки встречаются при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний.	Кровь берут обычным способом из пальца (если одновременно планируют выполнить биохимический анализ крови – из вены), обычно утром.
Биохимический анализ крови	Во время обострения заболевания в биохимическом анализе крови можно выявить: C-реактивный белок – особое вещество, которое появляется при воспалительных процессах. Повышение содержания глобулинов – белков, которые выполняют защитные функции, также один из признаков воспаления.	Кровь для исследования берут из вены натощак.
Дополнительные исследования, которые врач может назначить по особым показаниям
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.	Более точные по сравнению с рентгенографией исследования. Врач назначает их, если ситуация не совсем ясна по рентгеновским снимкам. Эти методы позволяют: получить четкие послойные изображения всего позвоночника или его отделов; построить наглядные трехмерные изображения. При помощи компьютерной или магнитно-резонансной терапии можно выявить признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений намного раньше, чем они становятся заметны на рентгеновских снимках.
Типирование HLA-B27	HLA-B27 –антиген, наличие которого определяет предрасположенность к болезни Бехтерева, а также к синдрому Рейтера и ювенильному ревматоидному артриту. Типирование HLA-B27 применяют для выявления предрасположенности к этим заболеваниям. Когда уже диагностирована болезнь Бехтерева, это исследование бессмысленно. Его результат не окажет никакого влияния на лечение.	Для исследования берут кровь из вены в специальную пробирку.
Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений	Сцинтиграфия – метод, который позволяет оценить наличие патологических изменений в суставах задолго до того, как они начнут проявляться выраженными симптомами, станут видны на рентгеновских снимках.	Перед исследованием в вену больного вводят специальный препарат – он обладает способностью откладываться в пораженных суставах. Затем делают снимки – на них видны все места отложения препарата. По этому судят, в каких суставах имеется патологический процесс.
Исследование крови на ревматоидный фактор	Ревматоидный фактор – группа антител, которые появляются в крови при ревматоидном артрите. Исследование назначают, когда нужно отличить болезнь Бехтерева от этой патологии.	Для анализа берут кровь из вены.
Общий анализ мочи	При поражении почек в моче выявляется белок – в норме его нет.	Мочу сбирают утром в чистую баночку.
Исследования внутренних органов	В зависимости от имеющихся симптомов, врач назначает обследование, направленное на выявление поражений внутренних органов.

Не существует единого метода диагностики, который бы мог точно и однозначно указать на болезнь Бехтерева. Врач проводит осмотр, оценивает результаты разных исследований в совокупности и устанавливает диагноз. Очень важно выявить анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях – если вовремя начать необходимые мероприятия, можно затормозить патологический процесс и надолго обеспечить полноценную жизнь. Инициатива самого пациента имеет большое значение!
Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение*

Препараты	Описание	Способ применения и дозы**
Диклофенак (синонимы: Вольтарен, Ортофен).	Является противовоспалительным и обезболивающим средством.	Диклофенак может применяться в виде таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей. Применение у взрослых: Во время обострения – 100 – 150 мг препарата в сутки ежедневно. После стихания болей и нормализации состояния пациента – 50 – 75 мг ежедневно. Во время очередного обострения дозировку снова повышают.
Индометацин	Обезболивающее и противовоспалительное средство. Относится к той же группе препаратов, что и Диклофенак.	Дозировки аналогичны таковым для Диклофенака.
Преднизолон	Преднизолон является гормоном коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин оказываются неэффективными.	Преднизолон выпускается в виде таблеток, растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Пациентам с болезнью Бехтерева обычно назначают 10 – 15 мг Преднизолона в сутки.
Сульфасалазин	Препарат, обладающий выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин не дают эффекта.	Выпускается в виде таблеток. Обычно взрослому пациенту врач назначает 2 – 3 мг препарата 1 раз в день.
Азатиоприн; Циклофосфамид.	Препараты, подавляющие иммунитет. Применяются при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита.	Обычные дозировки для взрослых пациентов: азатиоприн – 50-100 мг в сутки; циклофосфамид – 50-100 мг в сутки.
Триамцинолон; Метилпреднизолон; Кеналог; Метипред; Депо-Медрол; Медрол; Урбазон.	Эти препараты, как и преднизолон, являются синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников. Они применяются в случаях, когда болезнь Бехтерева проявляется выраженными симптомами со стороны суставов.	Все эти препараты выпускаются в виде растворов. Их вводят в полость суставов. Это сложная процедура, которую может выполнять только врач. Дозировки также назначаются лечащим врачом.
Скутамил-С	Лекарственный препарат, способствующий расслаблению мышц. Применяется при наличии выраженных мышечных болей, возникающих в результате повышения мышечного тонуса.	Обычно взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Строго по назначению врача!

*Источник: «Внутренние болезни», В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, «Медицина», 1999 г.**Информация о медицинских препаратах и о других методах лечения приведена исключительно в ознакомительных целях. Назначения должны осуществляться только врачом. Самолечение способно приводить к негативным последствиям. Физиотерапия при болезни Бехтерева

Рентгенотерапия

Если другие методы лечения при болезни Бехтерева оказываются неэффективными, то применяется рентгенотерапия. На позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения воздействуют небольшими дозами рентгеновского излучения.

Массаж

При болезни Бехтерева проводят массаж спины, который помогает снять боль, уменьшить напряжение мышц. Больной должен проходить курсы массажа хотя бы раз в полгода.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки крайне важны для больного с анкилозирующим спондилоартритом. Ежедневное выполнение комплекса упражнений помогает сохранить нормальную подвижность в позвоночнике и в суставах, работоспособность.

Особенности лечебной физкультуры при болезни Бехтерева:

• Комплекс упражнений зависит от фазы заболевания. Перед тем как начинать заниматься, больной должен изучить упражнения, которые подходят для него. Обычно обучение проводит врач-специалист во время ЛФК в больнице.
• Гимнастику нужно выполнять ежедневно. После того как закончится курс в стационаре или в амбулаторной клинике, больной должен, не пропуская ни дня, заниматься самостоятельно.
• Лучше выполнять комплекс упражнений с утра. Это поможет преодолеть скованность и боль в течение дня. Если в первой половине дня времени на гимнастику не нашлось, то ее обязательно нужно сделать вечером. Пропускать нельзя.
• В активную фазу заболевания делать гимнастику бывает особенно сложно, но это необходимо, чтобы сохранить подвижность в суставах и позвоночнике.

Другие виды лечения движением при болезни Бехтерева:

• Групповая лечебная физкультура в стационаре или санатории.
• Кинезитерапия – лечение при помощи движения и правильного дыхания.
• Гимнастика в бассейне. Если состояние больного позволяет, то можно заниматься плаванием.
• Гимнастика на специальных подвесках.

Хирургическое лечение при болезни Бехтерева

Операция требуется на поздних стадиях болезни, когда развивается анкилоз: из-за воспаления и отложения солей кальция подвижность сустава снижается или полностью утрачивается.

Вид операции	Описание
Выпрямление позвоночника	При длительном течении заболевания позвоночник сильно согнут вперед, движения в нем ограничены. Это является одним из самых тяжелых проявлений болезни Бехтерева. Сегодня оно встречается реже, так как в большинстве случаев диагноз устанавливается своевременно, пациенты получают лечение и начинают заниматься лечебной физкультурой на ранних стадиях. Показания к операции: Сильная деформация позвоночника, из-за которой нарушена ориентация больного на улице, он не может поднять голову и увидеть лицо собеседника во время разговора. Искривление позвоночника приводит к сильным болям, которые не получается устранить при помощи лекарств. Нарушение работы сердца, легких и других внутренних органов. Поражение тазобедренных или коленных суставов в результате нарушения статики. Ход операции: Во время вмешательства хирург удаляет части тел позвонков в виде клиньев. За счет этого получается разогнуть позвоночный столб. Восстановление после операции занимает несколько месяцев. В течение этого времени пациент носит гипсовый корсет. В послеоперационном периоде большую роль играет лечебная физкультура.
Эндопротезирование суставов	При сильном нарушении подвижности суставов, находящихся за пределами позвоночника, единственным выходом становится операция эндопротезирования – замены пораженного сустава на искусственный протез. Чаще всего при болезни Бехтерева требуется эндопротезирование тазобедренного, коленного сустава.

 
Лечение народными способами Лечебная ванна с растениями

Ингредиенты – высушенные растения :

• багульник;
• донник;
• ольха;
• вероника;
• сныть;
• сабельник;
• вяз;
• береза;
• одуванчик;
• сосна;
• земляника;
• смородина;
• рута;
• кирказон.

Приготовление ванны:

• Смешать растения в равных количествах.
• Взять 300 г смеси, поместить в мешочек из хлопчатобумажной ткани и варить в течение 20 минут в 5 литрах воды.
• Настоять в течение 2 часов.
• Вылить в ванну с температурой воды 40 C.

Принимать ванну 2 раза в неделю в течение 9 недель в то время, когда отсутствуют острые боли. Повторять через каждые 4 – 5 месяцев.
Народное средство со спиртом и яичными белками

Способ приготовления смеси для растирания :

• Взять 100 г спирта, по 50 г горчицы и камфорного масла.
• Тщательно перемешать.
• Взбить 100 г яичного белка. Добавить к смеси.
• Хорошо взболтать.

Состав применяется для того, чтобы растирать на ночь больные места.
Средство для растирания из корня тамуса

Способ приготовления :

• Взять 200 г корня тамуса, измельчить.
• Смешать со столовой ложкой подсолнечного масла.
• Настаивать в течение 2-х недель.

Состав втирают в больные места раз в день.

Рекомендации по образу жизни для больных с болезнью Бехтерева

• Главное правило: больному с анкилозирующим спондилоартритом нужны физические упражнения, в соответствии с его состоянием и стадией болезни. Физическая активность – самое важное условие сохранения подвижности в суставах.
• Кровать должна быть достаточно жесткой, не должна провисать. Рекомендуется использовать минимум подушек. Не спите на больших клиновидных подушках.
• Одежду нужно носить достаточно теплую, но из дышащего материала. Если шея чувствительна к холоду – носите свитеры и водолазки с воротником. Выбирайте обувь на толстой эластичной подошве, которая будет амортизировать во время ходьбы.
• Питание должно быть здоровым. Необходимо бороться с избыточной массой тела, так как это усиливает нагрузки на позвоночник. Сократите количество мяса, сахара и жирной пищи.
• Сидеть за рабочим столом желательно на стуле с твердым сидением или на большом гимнастическом мяче. Не используйте стулья с мягкими сидениями, с откидывающейся спинкой – на них будет быстрее возникать боль и дискомфорт, из позы откинувшись за столом сложнее вставать. Нужно организовать свое рабочее место так, чтобы не приходилось наклоняться и вытягивать шею вперед.
• Если возникают боли – посетите врача. Не отказывайтесь от назначенных противовоспалительных препаратов: если принимать их в небольших дозах – вреда не будет.
• Старайтесь быть всегда позитивны, несмотря на болезнь!!! Это бывает сложно, но это важно.

Прогноз

• При болезни Бехтерева происходит постоянное ухудшение функции позвоночника. Обычно через 10 лет это становится хорошо заметно.
• Если лечение начато на ранней стадии и проводится постоянно – примерно у 70% пациентов удается задержать развитие заболевания.
• 9 из 10 больных обычно, как минимум, в течение 40 лет не нуждаются в помощи окружающих – они могут работать и обслуживать себя сами.
• Большинство больных, получающих лечение, сохраняют трудоспособность. Но если работу приходится постоянно выполнять в однообразной позе – её стоит сменить на более подвижную.
• Продолжительность жизни и людей, страдающих болезнью Бехтерева, не короче, чем у здоровых.

Профилактика

Не существует специальной профилактики, которая могла бы гарантированно предотвратить болезнь Бехтерева. Для того чтобы вовремя выявить заболевание и начать проводить лечение, необходимо сразу же обращаться к врачу при возникновении болей в спине и других симптомов.

Болезнь Бехтерева: часто задаваемые вопросы Дают ли при болезни Бехтерева инвалидность?

Всё зависит от того, насколько снижена подвижность позвоночника, работоспособность и качество жизни. Если нарушения выражены, то пациенту могут дать инвалидность III группы.

Берут ли с болезнью Бехтерева в армию?

Лица, страдающие болезнью Бехтерева, не подлежат призыву.

Боли в суставах – плечевых, коленных, тазобедренных, а также более мелких могут возникать по разнообразным причинам. Это травмы и заболевания самих суставов, связанные с патологическими процессами в связках, суставных сумках, нервах, хрящевой ткани, а также заболевания, поражающие позвоночник и суставы. Системный характер носит воспалительное заболевание анкилозирующий спондилит, более известное как болезнь Бехтерева.

Оно поражает в основном суставы хрящевого типа, зачастую начинается с сочленений крестца и подвздошных костей, со временем распространяется на позвоночный столб целиком и может охватывать любые суставы, крупные и мелкие. Со временем воспаление приводит к сращению отдельных суставов и существенному ограничению их подвижности.

Симптомы болезни

На ранних стадиях заболевание по симптоматике сходно с остеохондрозом. Боль может охватывать поясницу и отдавать в ноги, если же развитие заболевания началось с шейного отдела, боль типа прострела отдает из шеи в одну или обе руки.

ВНИМАНИЕ! Болевые ощущения при болезни Бехтерева имеют выраженную ритмичность: обостряются после полуночи, на 3-5 утра приходится их пик, до обеда дня скованность в пораженных участках сильнее, а к полудню проходит, боль тоже ослабевает. Это основное отличие болезни Бехтерева от остеохондроза.

На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

• боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
• скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
• тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
• скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
• боли в пяточных костях;
• при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
• примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

• СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
• У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
• На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
• На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

• Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
• Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
• Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте. Болезнь Бехтерева, поражающая периферические суставы, сходна с ревматоидным артритом, но при ней поражение суставов редко бывает симметричным.

ВАЖНО! Постоянные боли в пояснице, не прекращающиеся на протяжении 3 месяцев, являются поводом для визита к ревматологу и проведения рентгенологического обследования. В комплексе с другими симптомами это признак развития болезни Бехтерева.

Причины

Причины, по которым развивается болезнь Бехтерева, до конца не установлены, оно считается аутоиммунным, то есть вызываемым сбоем в работе иммунной системы. Большую роль в развитии этого сбоя играет генетический фактор – существует наследственная предрасположенность. У носителей антигена HLA-B27 вероятность заболевания анкилозирующим спондилоартритом значительно выше, чем у людей, в иммунной системе которых данный антиген отсутствует. Он обуславливает повышенную восприимчивость суставной ткани к инфекциям.

Существует теория, что под действием данного антигена суставная ткань «в глазах» иммунной системы приобретает сходство с определенными микробами или вирусами. При проникновении в организм таких инфекций иммунная система сначала уничтожает их, а затем переключается на суставную ткань, которую воспринимает как инородную, враждебную организму, и направляет свои усилия на ее разрушение. Чтоб компенсировать разрушение суставного хряща, восстановить который невозможно, организм начинает активно вырабатывать костную ткань, происходит окостенение позвоночника, суставы, прослойки между которыми разрушились, срастаются друг с другом. Спровоцировать развитие заболевания могут как внешние факторы – инфекции и травмы, так и ряд особенностей характера, состояние нервной системы. Провоцирующими факторами являются:

• простудные заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• сильный стресс;
• длительное время подавляемый гнев;
• хроническое недовольство жизненными обстоятельствами.

Особенности заболевания у женщин

Статистика свидетельствует, что болезнь Бехтерева является преимущественно мужским заболеванием, женщин оно поражает примерно в 5-10 раз реже. К тому же у женщин данное заболевание протекает в более легкой форме, что затрудняет его диагностику. Развитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

• Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
• Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
• Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
• Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
• Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

Способы лечения

В лечении болезни Бехтерева очень важна своевременная диагностика и сочетание таких факторов, как комплексный подход, достаточная продолжительность и чередование этапов лечения в стационаре, санатории и поликлинике. Комплексное лечение ведется по трем направлениям:

• подавление иммунной системы;
• снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
• восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

Поскольку болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо скорректировать сбой в работе иммунной системы. Это осуществляется с помощью препаратов группы «блокаторы ФНО-а» (мембранный белок, с повышенной концентрацией которого связывают поражение суставов). Хорошо зарекомендовал себя инфликсимаб (Ремикейд), блокирующий разрушение иммунной системой суставной ткани, но не затрагивающий при этом другие защитные механизмы. Для лечения воспаления применяются также искусственно синтезированные гормоны – кортикостероиды — и нестероидные противовоспалительные средства. Гормональные препараты назначают с осторожностью, поскольку они обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Наиболее безопасно разовое местное вливание таких препаратов в область пораженного сустава.

Физиотерапевтические процедуры в период обострения противопоказаны, а в период ремиссий способствуют их продлению. Их рекомендуется сочетать с санаторно-курортным лечением. Основные методы физиотерапии, применяемые в лечении болезни Бехтерева:

• магнитотерапия;
• теплотерапия;
• криотерапия.

Если первый метод приносит безусловное облегчение, то лечение теплом или холодом на первых порах может приводить к увеличению воспаления и общему ухудшению состояния, и лишь потом отмечается лечебный эффект. В стадии ремиссии также можно применять легкий массаж, методы мануальной терапии, хлоридно-натриевые и бишофитные ванны.

ВНИМАНИЕ! Нет единого мнения относительно физиотерапии и массажа в курсе лечения болезни Бехтерева, ряд народных целителей успешно применяет в этих целях жесткий массаж, а официальная медицина считает интенсивный массаж недопустимым.

Очень важна при болезни Бехтерева физическая активность, регулярное выполнение комплекса подобранных врачом упражнений (ежедневно по полчаса 2 раза в день). Также больной должен научиться расслаблять мышцы, глубоко дышать, сохранять правильную позу, как у здорового человека. Необходимо спать на достаточно жесткой постели, укреплять мышцы — этому хорошо способствуют плавание и ходьба на лыжах. Лечение болезни требует настойчивости и самодисциплины.

На начальной стадии заболевания может также применяться лечение стволовыми клетками, противодействующее окостенению связок и сращению суставов. По имеющимся данным, оно давало желаемый эффект лишь в половине случаев. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическим операциям, замене пораженных суставов протезами.

Прогноз для жизни

Случаи полного выздоровления при болезни Бехтерева официальной статистике неизвестны. Наиболее благоприятный прогноз – это увеличение продолжительности периодов ремиссии, связанных со значительным облегчением, а также остановка прогрессирования болезни.

Если болезнь была остановлена на 1-2 стадии и за 30 лет не продвинулась в развитии, переход ее в 3-4 стадии крайне маловероятен. При болезни Бехтерева не запрещены беременность и роды, но прогноз для каждой женщины индивидуальный. В 90% случаев больные и в зрелом возрасте сохраняют способность к самообслуживанию, могут заниматься интеллектуальным трудом. Тяжелая физическая работа с наклонами и приседаниями больным противопоказана, но инвалидность оформляется достаточно редко, когда функциональные нарушения носят выраженный характер или осложнения достаточно серьезны.

Болезнь Бехтерева может приводить к серьезным осложнениям и развитию заболеваний внутренних органов, среди которых:

• сердечно-клапанная недостаточность и другие кардиологические заболевания — развиваются в 20% случаев;
• почечная недостаточность, вызванная перерождением почек – 30%;
• ирит – воспаление радужной оболочки глаз, в запущенных случаях приводящее к катаракте и слепоте – 40%;
• остеопороз, чреватый компрессионными переломами позвонков, характерен для старшего возраста;
• заболевания легких, включая туберкулез;
• расстройства нервной системы;
• нарушения в работе кишечника и мочеиспускательных органов.

Больные анкилозирующим спондилоартритом могут жить до глубокой старости, смертельные исходы связаны не с самим заболеванием, а с тяжелыми осложнениями.

Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, поражающее позвоночник, суставы, а иногда и внутренние органы. Оно развивается у мужчин 15-30 лет, значительно реже и в менее выраженном виде у женщин. Причины этого заболевания и механизм его развития до конца не изучены, его связывают с нарушениями работы иммунной системы.

Диагностика заболевания на первой стадии затруднительна, поскольку его симптомы недостаточно специфические, сходные с остеохондрозом, ревматоидным артритом. В то же время, ранняя диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку грамотная терапия позволяет остановить развитие заболевания и не допустить полного окостенения позвоночника и развития серьезных осложнений.