Рак почки лечение симптомы

Рак почки – это тяжелая патология, которая по распространенности занимает 10-е место среди всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев опухоль образуется из претерпевших злокачественное видоизменение клеток эпителия почечной лоханки или проксимальных канальцев нефронов. Каждый год на планете диагностируется до четверти миллиона новых случаев. Наиболее часто данная болезнь поражает жителей крупных городов, что связывают с неблагоприятной экологической обстановкой в мегаполисах. У представительниц слабого пола рак почки выявляется значительно реже, чем у мужчин.

К сожалению, зачастую удается диагностировать это заболевание уже на довольно запущенной стадии.

Оглавление:   Причины развития рака почек  Классификация рака почек  Стадии рака почек  Диагностика рака почек  Первые признаки рака почек  Осложнения рака почек  Лечение рака почек  Прогноз при раке почек  Как предупредить рак почек?  

Причины развития рака почек

Основные причины и факторы, провоцирующие развитие опухоли:

• семейная предрасположенность;
• возраст (чаще страдают люди в возрасте 50-60 лет);
• пол (у мужчин рак почки выявляется в 2 раза чаще);
• артериальная гипертензия (в т. ч. диагностированная гипертоническая болезнь);
• курение (у лиц с никотиновой зависимостью риск повышается вдвое);
• сахарный диабет;
• травмы (ушибы почек);
• длительный прием некоторых фармакологических препаратов;
• профессиональные вредности (работа с веществами-канцерогенами);
• радиация;
• заболевания вирусной этиологии.

Классификация рака почек

По цитогенетическим и морфологическим признакам принято выделять такие разновидности рака почки:

• типичный (светлоклеточный);
• хромофобный;
• хромофильный;
• рак собирательных трубочек;
• неклассифицированный рак почек.

В 80% случаев выявляется светлоклеточная разновидность. В патологически измененных клетках в ходе цитогенетического исследования определяется патология 3-ей пары хромосом.

От 7 до 14% опухолей относятся к папиллярному хромофильному типу. У пациента выявляются такие генетические нарушения, как утрата половой Y-хромосомы (определяющей мужской пол) и трисомия по 7 и 17 парам.

Хромофобный рак выявляется у 4-5% больных раком почки; опухоль развивается из клеток кортикального слоя трубочек.

Поражение собирательных трубочек более характерно для молодых пациентов. На его долю приходится 1-2% диагностированных случаев рака почки.

На долю неклассифицируемого рака почек приходится от 2 до 5%.

Стадии рака почек

По международной классификации TNM, в которой T – опухоль, N – лимфоузлы, а M – вторичные очаги (метастазы), рассматривают четыре стадии:

• I стадия – (T1, N0, M0). Размеры патологического образования не более 4 см, за пределы капсулы она не выступает. Лимфоузлы не затронуты, метастазирования нет.
• II стадия – (T2, N0, M0). Разрастание локализовано в пределах пораженной почки, но размер составляет свыше 7 см. Метастазирования и поражения лимфоузлов не выявляется.
• III – (T1–3, N0-1, M0). Размер новообразования варьирует от 4 до 7 см. Не исключено прорастание в расположенные рядом ткани (в т. ч. кровеносные сосуды). Метастазирование – единичное, в регионарный лимфоузел. Отдаленных вторичных очагов нет.
• IV – (T1-4, N0-1, M0-1). Опухоль выступает за пределы фасции. В расположенных рядом лимфоузлах выявляется более одного метастаза. Есть также и отдаленные очаги.

Диагностика рака почек

В первую очередь врач собирает подробный анамнез и проводит общий осмотр, включающий пальпаторное исследование. Важно выяснить, когда у больного появились первые симптомы, и каков характер жалоб. Необходимо выявить наличие предрасполагающих факторов и установить, не было ли рака почки у кровных родственников.

Базовым методом аппаратной диагностики является УЗ-сканирование области почек. Ультразвук позволяет определить локализацию, размеры и структуру опухоли. В ходе данного исследования можно выявить наличие или отсутствие как регионарных вторичных очагов, так и отдаленных метастазов.

Если у врача имеются веские основания подозревать рак почек, больной направляется на экскреторную контрастную урографию. Диагностическая процедура предполагает внутривенное введение рентгеноконтрастного соединения, проникающего с кровотоком в сосуды почек. Спустя короткий отрезок времени проводят рентгенографию органа. Методика служит для исследования мочеточников и экскреторной функции почек.

Почечная ангиография требует введения контрастного вещества в аорту над зоной ответвления почечных артерий. Рентгенография в данном случае помогает визуализировать злокачественную опухоль.

Тип опухоли позволяет уточнить биопсия. Пункция осуществляется под местным обезболиванием. Фрагмент ткани отправляется на гистологию для точного определения типа рака почек.

Важно: биопсия может спровоцировать распространение патологически измененных клеток в области пункции, а также развитие кровотечения. В связи с этим, данное исследование проводится не всегда, а только в тех случаях, когда высока вероятность доброкачественной опухоли.

Наиболее информативными методами являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью послойного изучения тканей можно уточнить локализацию и степень разрастания новообразования.

Дополнительно исследуют анализы крови и мочи больного. При выявлении новообразования в области почечной лоханки необходима эндоскопия с забором образца ткани. 

Первые признаки рака почек

Важно: для ранних стадий достаточно характерно бессимптомное течение. Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики.

Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

• болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
• гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
• пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
• повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
• гипергидроз (повышенная потливость);
• отеки ног;
• нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
• лихорадочная реакция;
• варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Важно: тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

• анемия (малокровие);
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Обратите внимание: одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.

Осложнения рака почек

Самым частым и наиболее опасным осложнением считается формирование вторичных очагов. Метастазы, выявляемые практически у каждого четвертого больного, распространяются с током крови или лимфы. Даже после радикальной операции (удаления пораженного органа) метастазы позже выявляются в 30% случаев.

Клинические признаки метастазирования зависят от того, в какие именно отдаленные органы и ткани проникли метастазы. Характерными симптомами вторичных очагов в легких является появление кашля (не связанного с простудой, ОРВИ и т. д.) и кровохаркания. При метастазировании в головной мозг развиваются интенсивные головные боли и невралгии. Для вторичных очагов в печени характерны такие проявления, как горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов. Метастазы в костях проявляются болью и переломами. Вторичные опухолевые очаги в костях выявляются при рентгеноскопии, иногда – при пальпаторном исследовании.

Лечение рака почек

Врачебная тактика определяется стадией рака почек и типом новообразования.

Для лечения рака почек применяются:

• оперативное лечение;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• иммуннотерапия;
• терапия гормональными препаратами.

Основной и наиболее эффективный метод – радикальная хирургическая операция. После создания доступа осуществляется перевязка кровеносных сосудов и нефрэктомия – удаление пораженной почки со злокачественной опухолью и окружающей клетчаткой. На следующем этапе выполняется лимфоаденэктомия – иссечение регионарных лимфоузлов. В ходе операции решается вопрос о сохранении или резекции надпочечника.

Важно: начиная с 1990 года во многих клиниках нефрэктомию начали проводить лапароскопическим методом. По данным клинических исследований, частота рецидивов после такого вмешательства существенно ниже.

Химиотерапия показана до и после операции. Следует отметить, что эта методика малоэффективна при почечно-клеточной разновидности новообразования.

Некоторые фармакологические средства, используемые при химиотерапии:

• Винбластин;
• Метотрексат;
• Сутент;
• Гемцитабин.

Важно: на IV стадии назначается препарат Нексавар, который препятствует появлению новых кровеносных сосудов в очаге поражения. Благодаря этому прекращается питание, а, следовательно, – и дальнейшее разрастание опухоли.

Лучевая терапия относится к паллиативным методам мерам. Методика позволяет несколько облегчить состояние пациента и улучшить качество жизни при раке почек. Она показана при наличии вторичных очагов в костной ткани для снижения интенсивности болей. Курсовая радиотерапия продолжается от 1 до 2 недель (5 или 10 процедур).

Задачей иммунной терапии является уничтожение раковых клеток и лизис новообразования. Больной получает препараты интерлейкина-2 и интерферона-альфа-2а. Их комбинация позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Гормональная терапия предполагает назначение пациенту Тамоксифена или Медроксипрогестерона, замедляющих процесс роста опухоли благодаря цитотоксическому воздействию.

Обратите внимание: народная медицина рекомендует применять для очистки организма от токсинов и продуктов распада опухоли настои и отвары листьев бузины, мяты и подорожника, цветков ромашки и пижмы.

Прогноз при раке почек

Прогноз напрямую зависит от типа и стадии рака почек, а также от наличия или отсутствия вторичных очагов в отдаленных органах.

Важно: единичные метастазы в легких в ряде случаев имеют тенденцию к спонтанному регрессу. Это обстоятельство существенно повышает шансы на полное излечение!

Если заболевание своевременно выявлено (на I стадии), и проведено адекватное комплексное лечение, 5-летняя выживаемость пациентов достигает 90%.

При II стадии она значительно ниже – от 67 до 75%.

Пятилетняя выживаемость при диагностировании на III стадии, к сожалению, не более 65%.

Наименее оптимистичный прогноз при IV стадии. Метастазирование практически не оставляет шансов на выздоровление. Если опухолевым процессом затронуты лимфоузлы и имеются отдаленные очаги, то 5-летняя выживаемость обычно в пределах 10-40%.

Важно: благодаря новейшим методам лечения 10-летняя выживаемость при раке почек достигает в настоящее время в среднем 43%.

Как предупредить рак почек?

Важнейшие меры по профилактике рака почек:

• контроль веса (избавление от лишних килограммов);
• отказ от табака (лечение никотиновой зависимости);
• коррекция рациона питания (следует отдавать предпочтение растительной пище, богатой клетчаткой);
• повышение общего иммунитета.

При выявлении доброкачественных опухолей почки необходимо их своевременное и адекватное лечение во избежание вероятной малигнизации.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

10,445 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Что такое почка, рак почек?

Рак почек чаще возникает в канальцах почек. В этом случае злокачественная опухоль почки состоит из клеточной массы, которая растет из-за бесконтрольного деления клеток, потерявших свою специализацию. Чем быстрее происходит деление клеток, тем быстрее они распространяются по организмы посредством кровотока и каналов лимфы.

Рак почек

Если рак почки или злокачественная карцинома получила развитие из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек почек, заболевание называют почечно-клеточным раком (ПКР). Если из эпителия чашечно-лоханочной системы – переходно-клеточным раком.

При развитии злокачественной карциномы повреждается функционирующая ткань почки, ее сосуды и метастазы распространяются в ткань костей, легких, надпочечников, головного мозга в сопровождении нестерпимых болей. Метастазы при своем развитии разрушают орган, который захватили. Например, метастазы в легких приводят к упорному кашлю, в костях – к изнуряющим болям и приему сильнодействующих наркотических препаратов.

Онкология почек у детей (опухоль Вильямса) может достигать до 40% от всех случаев рака. У взрослых она встречается в возрасте 35-70 лет. Из всех опухолей почек – 90% являются злокачественными. Остальные 10% приходится на доброкачественную ангиомиолипому. Но и она повреждает сосуды почки, что приводит к кровотечению.

Причины рака почек

Основными факторами, провоцирующими рак почек, являются:

• курение — сигаретный дым имеет канцерогенные вещества, проходящие через почку;
• ожирение и артериальная гипертония;
• возраст после 50-70 лет, особенно с наследственными мутациями гена (синдромом фон Гиппеля-Линдау);
• длительное воздействие химикатов: асбеста, кадмия, органических растворителей;
• длительный диализ, что приводит к появлению кист в почках;
• почечный поликистоз;
• сахарный диабет;
•  вирусные инфекции.

Информация! С целью статистики и облегчения обмена данными между медицинскими учреждениями используются коды МКБ 10 при раке почки. Коды помогают в определении локализации и характера опухоли.

Рак почки правой обозначают кодом С64.0, рак левой почки – С64.1, где С64 – указывает на злокачественную опухоль помимо лоханок почки.

Почка	Код	Локализация
Правая почка	С 64.0	Рак почки справа, поражен:
	С 64.0.0	— верхний сегмент;
	С 64.0.1	— средний сегмент;
	С 64.0.2	— нижний сегмент;
	С 64.0.8	— опухоль вышла за пределы одного или всех сегментов.
Левая почка	С 664.1	Рак почек слева, поражен:
	С 64.1.0	— верхний сегмент;
	С 64.1.1	— средний сегмент;
	С 64.1.2	— нижний сегмент;
	С 64.1.8	— опухоль вышла за пределы определенного сегмента.

Далее идет код С 65, что указывает на онкологическую опухоль в почечных лоханках.

Рак почки: симптомы и признаки

К сожалению, часто только на последних стадиях обнаруживают рак почки, симптомы, признаки длительное время не дают о себе знать. Поэтому так важен профилактический осмотр на УЗИ и исследование анализов мочи и крови, по результатам которых можно на ранних стадиях заподозрить признаки рака почки у женщин или мужчин.

Рак почек у женщин встречается реже в 1,5-2 раза, чем у мужчин. Если обнаружен рак почек, симптомы у мужчин и сколько живут пациенты — зависит от размера опухоли и методов лечения. Бывает так, что почку удаляют с опухолью размером 2 см. Маленькая опухоль может находиться рядом с почечными сосудами и ее технически невозможно удалить. При размере — 5 см часто удаляется только опухоль, а почка сохраняется. Бывают случаи, когда при отсутствии метастазов удаляют опухоль до 7 см, а почку сохраняют.

В запущенной форме чаще встречается рак почек у женщин, симптомы могут указывать на аденокарциному или рак лоханки.

А именно:

• наличие повышенной температуры – лихорадки в подавляющем большинстве указывает на рак 3-4 степени, поскольку иммунитет уже не справляется с инфекцией внутри организма;
• изменяется состояние кожи: развивается эритема, желтуха и прочие дерматологические болезни;
• образуются бородавки и родинки, и изменяется их внешний вид: они увеличиваются в размере и меняют цвет.

Указывают на рак почек у мужчин симптомы:

• варикоз семенного канатика (варикоцеле) и/или нижних конечностей;
• резкое похудание на фоне общей слабости, ночной потливости, чрезмерной утомляемости и анемии;
•  у курящих – затрудненное дыхание и появление крови при откашливании никотина.

Признаки рака почки, независимо от половой принадлежности, характерны:

• болевыми приступами в пораженном органе, вначале ноющего характера на первых стадиях, интенсивными – на 3 и 4 стадиях;
• кровяными примесями в моче, что указывает на поражение кровеносных сосудов при прорастании онкологической опухоли вглубь почки. Большие сгустки могут привести к закупориванию мочеточника, к почечным коликам;
• болями в пояснично-крестцовой области и припухлостями, поскольку опухоль прорастает в окружающие органы и также закупоривает мочеточник;
• уплотнениями, которые можно пропальпировать. Это легче сделать у худощавого человека. При ожирении — можно прощупать только большие новообразования;
• повышенным АД за счет сдавливания артерий на фоне остальных признаков рака;
• варикозом и отеками ног, которые не проходят в течение ночи;
• нарушением работы речевого аппарата, охриплостью голоса, сильным кашлем даже ночью, периодическим пропаданием голоса;
• неприятными ощущениями при глотании после приема пищи: изжогой, метеоризмом и пр.

Стадии рака почки

Стадии рака почки распознают по наличию:

• прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы;
• распространения онкоклеток в окружающие лимфатические узлы;
• метастазов в отдаленных органах;
• вторичного рака в отдаленных органах.

Стадии заболевания

Классификация рака почки по 4 стадиям заболевания:

• рак почки 1 стадия характеризуется размером опухоли – до 7 см без метастазов и прорастания клеток за пределы почки;
• рак почки 2 стадия характерна размером опухоли до 10 см, без прорастания за пределы почки и метастазов. Здоровые и пораженные клетки четко различаются. Опухоль растет медленно;
• рак почки 3 стадия отличается прорастанием в крупные вены, паранефральную клетчатку и надпочечник, но не выходит за пределы сегмента почки, возникает регионарный метастаз;
• рак почки 4 стадия опасна большими размерами опухоли, прорастающими за пределы фасции почек (капсулы). Посредством гематогенного и лимфатического путей распространяются метастазы. Поражаются надпочечники, печень, легкие, головной мозг.

Прогноз жизни при раке почки

На первой стадии вероятной выздоровления составляет – 80-90% при своевременном лечении. Если диагностирован рак почки 2 степени, сколько живут – зависит опять же от раннего лечения. Поскольку опухоль растет медленно, прогноз может быть благоприятным после применения комплексного лечения и составит – 60-70%.

Часто больные обращаются при появлении симптомов при раке почки 3 степени, сколько живут после применения прогрессивных методов лечения — зависит от наличия метастазов, сопутствующих хронических или острых заболеваний. Итак, если диагностирован рак почки 3 стадии, прогноз выживаемости по статистике в течение 5 лет составляет – 40-67%.

Если у больных рак почки 4 стадии, сколько живут пациенты — не сможет спрогнозировать ни один врач, поскольку через несколько лет после всех видов лечения возможен рецидив или вторичный рак из-за отдаленных метастазов. Оптимистический прогноз по статистике – 15-30%.Специфическая профилактика рака отсутствует в связи с тем, что до настоящего времени не установлены точные причины развития онкологической опухоли в почках.

Как определить рак почек?

Диагностика онкологии почек включает инструментальные, рентгенологические и лабораторные исследования для определения адекватной тактики лечения. Учитывается анамнез (развитие болезни), симптомы, факторы риска, способствующие возникновению опухоли. Проводится дифференциальная диагностика рака почки, чтобы отличить доброкачественную опухоль от онкологической.

Ультразвуковое исследование

Всегда исследуют рак почки на УЗИ, поскольку его считают простым и недорогим стандартом исследования при разных заболеваниях почек. На УЗИ определяется структура опухоли, место дислокации, размер, воздействие на другие органы. Исследуя рак почки на УЗИ, описание детально узучивают для определения точной локолизации опухоли и ее размеров. Выписку ультра-звукового исследования необходимо постоянно хранить в домашнем архиве, поскольку сам больной может поменять место жительства и стать на учет в другую клинику, может смениться врач. А при выявлении метастазов: регионарных и отдаленных описание (или его копию) нужно будет предоставлять врачу для разработки новой тактики лечения

Рентгенография

Как определить рак почек с помощью рентгенографии? В экстренных случаях проводят контрастную урографию с введением контрастного вещества внутрь вены. При попадании вещества в почки посредством кровотока оно станет заметно на рентгенологических снимках почек. Так оценивается выделительная функция почек и состояние мочеточников.

Почечную ангиографию, как еще один рентгеновский метод, проводят для визуализации опухоли. Специальный катетер вводят в аорту выше мест отхода почечных артерий и вводят в него рентгеноконтрастное вещество. Попадая в почку, оно показывает опухоль.

Важно! Обязательно проводится рентгенография легких для выявления отдаленных метастазов злокачественной карциномы почки.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопами сканируют костную ткань посредством введения радиофармацевтического препарата. Он имеет свойство накапливаться в тех очагах, где высокая степень метаболизма, в частности, ткань костей. Назначают исследование при болях в костях и суставах, повышении концентрации щелочной фосфатазы, косвенно указывающей на наличие метастазов в тканях костей.

КТ (компьютерная томография) и МРИ (магнитно-резонансное исследование)

1. КТ выполняет послойное рентгенологическое исследование, изображения затем обрабатываются на компьютере, где четко можно увидеть опухоль, ее размеры и место расположения, как она взаимодействует с соседними органами. Можно различить метастазы.
2. С помощью МРИ получают также послойное изображение, но за счет использования сильного магнитного и электромагнитного поля.

Анализы мочи и крови

Общий анализ мочи может указать на гематурию и протеинурию, общий анализ крови – на наличие лейкоцитоза, повышения СОЭ, сниженного уровня гемоглобина. С помощью химического анализа мочи можно обнаружить гематурию (кровь в моче), что часто случается при опухолях почек.

С помощью биохимического анализа крови определяют онкомаркеры при раке почек, а также:

• высокую концентрацию кальция – гиперкальцемию и увеличение ферментов печени;
• полицитемию – излишество эритроцитов, вызываемое онкоопухолями в почке: воспроизводится гормон (ЕРО), увеличивающий синтез эритроцитов в костном мозге;
• анемию – недостаток эритроцитов, что вызывает внутреннее кровотечение, как общий симптом рака.

Анализ крови при раке однозначно не может подтвердить диагноз, поскольку такие же показания могут быть при иных болезнях мочевыводящих путей и почек. Кровь в моче может быть из-за наличия камней или травмы почки. Поэтому для определения дислокации внутреннего кровотечения проводят цистоскопию (экспертизу уретры, мочевого пузыря, почек) посредством введения в уретру и далее в мочевой пузырь тонкого оптического зонда.

Пункционная биопсия

Биопсия почки

Данным методом достоверно определяют развитие доброкачественное или злокачественное новообразование. Биопсия выполняется длинной толстой иглой, вводимой в ткань опухоли. Изымается небольшой кусочек для гистологического исследования, на основании которого диагностируют рак, определяют вид и степень.

При проведении пункции может начаться кровотечение или появиться другие осложнения, например, распространение рака в область введения иглы, поэтому многими врачами этот метод не приветствуется, хотя берут пункцию с применением местного или общего наркоза. На экспертизу могут взять жидкость из кисты опухоли. При индефицировании раковых клеток определяется соответствующая схема лечения.

Эндоскопический метод

Опухоль лоханки позволяет определить гистологическое исследование ткани, изъятой эндоскопическим методом – введением эндоскопа в отверстие брюшины. Иногда отказываются от биопсии, поскольку применяют основной – хирургический метод лечения.

Информативное видео

Лечение рака почек

При диагнозе карцинома или рак почки лечение может проводиться традиционными способами и новыми современными. В замешательстве и страхе многие больные наряду с лекарствами используют лечение рака почки керосином, настойками трав, и мазями (кремами), используя рецепты народной медицины.

Медики считают, что травы могут уменьшить боль, но не вылечить рак. Растительные яды в таких средствах, как Колхамин, Винбластин, Винкристин, Настойка болиголова могут блокировать митозы клеток. При их употреблении нельзя забывать, что средства ядовиты, поэтому (если нет аллергии) должна соблюдаться схема и инструкция.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

• возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
• отказывает оставшаяся почка;
• повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Иммунотерапия при раке почки

Для определенных типов онкологических образований применяется иммунотерапия, при раке почки она сочетается с облучением. Иммунотерапия усиливает защитные силы организма и активизирует их на борьбу с заболеванием.

Важно знать! Разделяется специфическая и неспецифическая иммунотерапия при раке почки, препараты для активизирования иммунного ответа используются натуральные или синтезированные.

Иммунная система защищает организм не только от проникновения чужеродных вирусов и бактерий, но и от собственных клеток, которые переродились в онкогенные. Биологическая или специфическая иммунотерапия благоприятно влияет на поздних стадиях метастатического рака почки, лечение применяется введением вакцин, изготовленных на основе онкоклеток. На создание вакцин идут живые, эмбриональные клетки и пептиды. Частота рецидивов при применении вакцин из опухолевых клеток снижается на 10% после локальной нефрэктомии не метастатического рака. При метастазах вакцины не оказывают должного эффекта.

Вакцину из пептидов представляет препарат Онкофаг. На его изготовление идет опухолевая ткань определенного больного и белок теплового шока — адъювант для усиления иммунного ответа. Вакцина Онкофаг способна сократить на 55% появление рецидивов у больных с наличием почечно-клеточного рака без метастазов. Вакцина дорогостоящая, поскольку процедура ее получения довольно сложная.

Лечение рака почки неспецифической иммунотерапией проводится с использованием цитокинов – группы гормоноподобных белков и пептидов. Их синтезируют и секретируют клетки иммунной системы и других типов. Чтобы победить рак, лечение почки проводят Интерлейкином – 2 (Пролейкином) и Интерфероном, сходным с веществом интерфероном, синтезируемым иммунной системой.

Пролейкин способствует длительной ремиссии рака, более 10 лет. Недостаток в том, что препарат снижает аппетит, может появиться тошнота и рвота, диарея и лихорадка, галлюцинации и дезориентация в пространстве. Интерферон не дает расти раковым клеткам, они становятся уязвимыми к воздействию иммунных защитных сил.

Побочный эффект Интерферона может проявиться гриппоподобным симптомом:

• лихорадкой;
• ознобом;
• мышечными болями и головной болью;
• снижением аппетита и усталостью;
• снижением веса;
• лейкопенией;
• экстрасистолией;
• нижением либидо и депрессией.

Стоит отметить! Тяжелые случаи побочных реакций требуют прекращения терапии.

Лучевая терапия

Если опухоль чувствительна к радиации – применяют облучение совместно с иммунотерапией, чтобы защитные силы остановили процесс хаотического размножения онкоклеток.

При небольших размерах онкообразований и при отсутствии метастаз, для удаления поврежденных тканей из организма назначают лазерное лечение рака почки, лечение усиливают химическими препаратами: иммуномодуляторами, ферментными и гормональными средствами, антибиотиками, предотвращающими рост клеток рака и замедляющими их размножение. Это делают в связи с тем, что облучение и хирургическая операция не исключает рецидива. Метод подходит тем, у кого обнаружены метастазы при раке почек, а другие способы лечения применить нет возможности. При внушительной опухоли и метастазах чаще всего проводится хирургическое удаление почки при раке вместе с опухолью.

Современные методы лечения рака почки

Кроме хирургической операции учеными ведущих стран разработаны прогрессивные методы лечения онкоопухолей почки.

Проводят:

• Генотерапию с использованием комплексного подхода для воздействия на деление клеток на уровне генов. Передовыми геноинженерными и медицинскими разработками исправляют врожденные дефекты ДНК, а отдельные клетки наделяют дополнительными функциональными свойствами. В организм человека вводят предварительно модифицированные клетки. Существующими способами материал может передаваться последующим поколениям.
• Нейтронную терапию, сходную с облучением от рака. Но в этом случае облучают микрочастицами без электрозаряда. Частицы глубоко проникают к онкоклетки и начинают впитывать вредные вещества, формирующие опухоль, но не повреждают здоровые ткани. Даже при запущенном раке почки нейтроны оказывают высокое благоприятное воздействие, особенно при предварительном насыщении злокачественного образования бором. Также чувствительными к терапии онкоопухоли делает насыщение кадмием и гадолинием.
• Химиоэмболизацию – новый метод. Химиотерапия при раке почки в этом случае проводится локальным воздействием: перекрывается поступление крови в опухоль и вводится посредством артерии специальный противоопухолевый препарат. Сейчас добились отличных результатов от применения рентгеноконтрастных средств за счет применения микросфер вместо эмболизирующих материалов с наличием цитостатиков.

Лечение метастазов в лимфатических узлах

Удаление почки при раке совмещают с радикальной нефрэктомией — удалением лимфатических узлов: паракавальных и параортальных к ножкам диафрагмы от бифуркации аорты – ее деления на подвздошные артерии у IV – V поясничных позвонков. При раке почки прогнозы после удаления (диссекции) забрюшинных лимфатических узлов становятся более оптимистичными и возрастают на 10-15%, при дополнительном облучении почечной вены – до 20%.

Если обнаружены метастазы в легких, то их хирургическое удаление считается единственным эффективным методом лечения, улучшающим выживание. При отдаленных метастазах чаще применяют малоинвазивные методы лечения (например, радиочастотную абляцию), исход которых соперничает с хирургической операцией. Радиочастотную абляцию проводят через кожу наведением луча и использованием тепловой энергии для лечения вторичных онкоопухолей в печени, костях, головном мозге и шее, легких. К сожалению, она противопоказана при наличии коагулопатий.

Если диагностирован рак почки, сколько живут после операции по удалению опухоли и метастазов?

К сожалению, препятствием для применения оперативного подхода становятся множественные метастазы, поражающие множество органов. Солитарные метастазы имеют не все больные, их резекция для них выгодна. Пятилетняя выживаемость может составить 44%. Неполная резекция и нехирургическое лечение ухудшает результат и 5-летняя выживаемость составляет 14% и 11%.

Вывод! С помощью комбинированной терапии, сочетающей в себе различные методики, можно воздействовать на рак на генном, физическом и химическом уровне. Это улучшает прогноз выздоровления и продляет жизнь человеку.

Профилактика рака почек

Как и любое другое заболевание, рак почек легче предупредить, чем лечить.

Снизить вероятность возникновения этой онкологической патологии позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

• отказ от курения;
• рациональное питание – сбалансированное здоровое питание  снижает риск развития онкологических заболеваний, в том числе и рака почек;
• активный отдых;
• контроль артериального давления – профилактикой подъема артериального давления с развитием гипертонической болезни является правильное питание, регулярная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.
• избегание контакта с химикатами – необходимо принимать меры по предупреждению контакта кожи и слизистых оболочек с химическими препаратами, используемыми в быту и на производстве.

Вывод! Следование рекомендациям по профилактике рака почек позволит вам оставаться здоровым как можно дольше.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Злокачественные опухоли по праву можно считать бичом современного человечества. Заболеваемость различными их видами неуклонно растет, а смертность все еще высока, даже несмотря на успехи ученых в разработке современных и эффективных способов борьбы с болезнью. Если такие разновидности опухолей, как рак желудка, легких, молочной железы или простаты довольно распространены и знакомы многим, то о раке почки слышал далеко не каждый из нас, поскольку этот вид неоплазии встречается относительно редко.

Рак почек хоть и не относят к часто встречающимся злокачественным опухолям человека, однако, в последние годы отмечается увеличение числа больных этим видом новообразования. Ежегодно в мире регистрируется около 250 тысяч новых случаев заболевания.

Прогноз при раке почки считается относительно благоприятным при условии обнаружения опухоли на ранней стадии, но все же смертность остается довольно высокой, достигая 40%.

У мужчин заболевание занимает восьмое место среди всех выявляемых опухолей, а у женщин – одиннадцатое, при этом риск заболеть среди мужского населения выше примерно в два раза.

Среди пациентов преобладают пожилые люди в возрасте 60 – 70 лет. Возможно, это связано с увеличением риска развития онкопатологии в целом в этой возрастной категории.

До сих пор ученым не удалось достоверно определить точные факторы, приводящие к развитию опухолей почек, но, несмотря на это, они смогли добиться хороших результатов в лечении рака.

Причины рака почек

На сегодняшний день, известно великое множество канцерогенов, их отрицательное влияние доказано, поэтому причины большинства опухолей известны точно. Все мы знаем, что курение с высокой долей вероятности приводит к раку легких, ультрафиолет – к меланоме, вирус папилломы человека провоцирует рак шейки матки, но какие причины вызывают рак почки? Точно ответить на этот вопрос ученые пока не смогли.

Несмотря на многочисленные исследования, достоверно определить канцерогенные факторы в отношении рака почки пока не удается, однако, предполагается роль некоторых внешних причин и патологических состояний в возможности развития злокачественного новообразования.

Среди факторов риска рака почек можно выделить:

• Пол и возраст;
• Курение;
• Ожирение;
• Артериальную гипертензию;
• Сахарный диабет;
• Наличие другой почечной патологии;
• Прием лекарственных препаратов;
• Профессиональные факторы;

Как уже отмечалось выше, рак почек значительно чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Причина такого различия не совсем ясна, но, возможно, роль играет более высокая вероятность воздействия вредных производственных факторов и распространенность курения среди мужского населения.

Пожилой возраст также в немалой степени способствует риску развития опухоли не только за счет длительного времени контакта с неблагоприятными внешними факторами и появления сопутствующей патологии, но и за счет накопления спонтанных генетических мутаций, одна из которых может дать начало раковой клетке.

Лишний вес повышает вероятность рака почки примерно на 20%. Точный механизм его влияния пока остается невыясненным, но предполагается роль гормональных изменений, накопления большого количества эстрогенов (женских половых гормонов) в жировой ткани, что и оказывает канцерогенный эффект.

У больных артериальной гипертензией вероятность развития рака выше на 15-20%. Возможно, негативное влияние оказывает не гипертензия как таковая, а длительный и систематический прием гипотензивных препаратов.

Курение по праву считают одним из самых мощных канцерогенов. Риск рака почек у курильщиков примерно в полтора раза выше, чем у некурящих людей, а отказ от этой пагубной привычки снижает вероятность возникновения опухоли.

Вредные условия труда, подразумевающие контакт с нефтепродуктами, красителями, а также с веществами, образующимися при производстве резины, бумаги, текстиля также могут стать причиной появления рака почек.

Прием лекарственных препаратов может стать причиной развития рака. Так, при систематическом употреблении мочегонных риск злокачественной опухоли повышается примерно на треть. Считается, что некоторые анальгетики, антибиотики и другие препараты, метаболиты которых выводятся с мочой из организма, также увеличивают риск рака.

Среди заболеваний почек, которые способствуют развитию рака, можно выделить хроническую почечную недостаточность в терминальной стадии. Возможно, это связано с атрофией и склерозом (разрастанием соединительной ткани), приводящими к гипоксии и клеточным повреждениям. Такие часто встречающиеся изменения, как наличие камней в почках, единичных кист на фоне нарушения уродинамики не способствуют росту злокачественных опухолей.

Вопрос влияния сахарного диабета продолжает дискутироваться. По данным разных исследований, рак почек у больных диабетом встречается чаще, но, поскольку такие пациенты в большинстве случаев имеют еще и гипертензию с ожирением, то установить степень влияния каждого из этих заболеваний изолированно довольно сложно.

Высказывается мнение, что и характер питания играет немаловажную роль в канцерогенезе. Употребление большого количества животных жиров, жареного мяса повышает риск онкологических заболеваний в целом и рака почек в частности, за счет попадания в организм различного рода канцерогенных веществ, которые воздействуют не только на слизистую желудочно-кишечного тракта, но и, фильтруясь с мочой, способны повреждать эпителий канальцев почек.

Роль генетических мутаций в отношении почечно-клеточного рака активно изучается учеными разных стран, однако точного маркера развития неоплазии на сегодняшний день не установлено. Несмотря на это, наличие таких больных среди близких родственников (особенно, сестер и братьев) считается фактором риска заболевания.

Как видно, большинство из перечисленных потенциальных причин рака носят общий характер, оказывая негативное влияние на весь организм в целом, но нужно все же их учитывать и как вероятные канцерогенные факторы в отношении риска возникновения опухолей почек.

Разновидности и источники роста злокачественных опухолей почек

Как известно, почки являются парным органом, расположенным в забрюшинном пространстве поясничной области. Основными функциями их являются: образование мочи и удаление с ней различных метаболитов и токсических продуктов, попадающих извне (лекарства, например), поддержание нормального уровня артериального давления, секреция гормонов, а также участие в кроветворении.

Микроскопически почки построены из множества сосудистых клубочков, при выходе плазмы крови из которых происходит образование так называемой первичной мочи. В системе канальцев, начинающихся от полости клубочковой капсулы, первичная моча освобождается от глюкозы, микроэлементов и других нужных организму компонентов, и происходит образование вторичной мочи, содержащей лишь продукты азотистого обмена и воду, подлежащие выведению. Такая моча попадает в систему почечных чашечек, затем – в лоханку, по мочеточникам движется в мочевой пузырь и удаляется из организма.

Источником рака почки может стать эпителий извитых канальцев, собирательных трубочек (почечно-клеточный рак) либо выстилка чашечек и лоханок, представленная переходным эпителием, поэтому рак здесь называют переходно-клеточным.

Классификация рака почек подразумевает выделение различных гистологических типов на основе наличия особенностей микроскопического строения опухоли. Врачами-онкологами широко используется система TNM, где T характеризует особенности первичной опухоли, N – характер изменений в регионарных лимфоузлах, а M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Морфологические варианты рака почек:

• Светлоклеточный рак почки;
• Хромофильный (папиллярный рак);
• Хромофобный;
• Онкоцитарный;
• Рак собирательных трубочек.

Более 90% всех диагностируемых эпителиальных опухолей почек составляет светлоклеточный вариант, который иногда называют гипернефроидным раком почки. Эта разновидность рака растет в виде узла, отодвигая окружающие ткани и достигая порой значительных размеров. На ранних стадиях развития новообразование имеет подобие капсулы, ограничивающей его от окружающих тканей, которая по мере роста исчезает. Наличие такой границы отличает этот вид рака от других гистологических вариантов, проявляющих еще на начальных этапах своего развития склонность к инфильтрирующему росту, внедряясь и повреждая паренхиму почки.

Помимо системы TNM и гистологической классификации, было предложено выделение стадий рака почки (Robson, 1969), которое пользуется популярностью среди врачей в США. Согласно этой классификации:

1. Первая стадия опухоли соответствует росту ее в пределах почки, без распространения в капсулу.
2. На второй стадии опухоль прорастает капсулу почки, но не распространяется за границы почечной фасции.
3. Третья стадия подразумевает проникновение опухоли в лимфоузлы, почечную и нижнюю полую вены.
4. При четвертой стадии заболевания опухоль прорастает в соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Метастазирование рака почек происходит лимфогенным путем и гематогенно. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования почки около четверти больных уже имеют метастазы, а самая частая их локализация – легкие, кости, печень, лимфоузлы и др.

Метастатический процесс и течение опухоли в почке имеют некоторые особенности, а именно – возможность регресса метастазов и стабилизации роста первичного узла с прекращением диссеминации опухоли при отсутствии лечения. Такая особенность прослеживается почти у трети пациентов и должна учитываться при наличии высокого риска оперативного лечения или назначения химиопрепаратов вследствие сопутствующей тяжелой патологии, поскольку доказано, что эти больные без интенсивного лечения могут прожить дольше.

Проявления рака почки

Как и многие другие опухоли, рак почки на ранних стадиях может протекать бессимптомно либо давать слабо выраженные неспецифические признаки.

По мере роста опухолевого узла и повреждения паренхимы органа, возникают довольно характерные симптомы рака почки:

• Гематурия – наличие сгустков крови в моче;
• Пальпируемое образование в брюшной полости;
• Болевой синдром.

Гематурия проявляется наличием сгустков крови в моче, может появиться внезапно и так же внезапно исчезнуть на какое-то время, но позже возобновиться. Наличие ее связывают с кровоизлияниями и распадом ткани опухоли, а также с повреждением почечной паренхимы. При значительном объеме кровопотери больные страдают тяжелой анемией, а закупорка сгустком мочеточника может привести к нарушению опорожнения лоханок, скоплению в них мочи с появлением симптомов почечной колики. Гематурия считается одним из самых типичных признаков рака почки.

Пальпируемое образование в брюшной полости с левой или правой стороны возможно обнаружить на более поздних стадиях заболевания, особенно у худощавых больных. При достижении опухолью значительных размеров (иногда гипернефромы достигают размеров головы взрослого человека) возможно ее прощупывание сквозь брюшную стенку. Стоит учитывать, что и отсутствие опухолевидного образования при наличии других характерных симптомов не исключает вероятности злокачественной опухоли.

При крупных размерах ракового узла, увеличенных лимфоузлах, пораженных метастазами, и сдавлении ими нижней полой вены возникают такие признаки рака почки, как отеки ног, варикозное расширение вен семенного канатика и брюшной стенки, тромбозы глубоких вен ног и нижней полой вены.

Болевой синдром связан с компрессией окружающих тканей, сосудисто-нервных пучков, прорастанием опухолевой массой паренхимы почки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в животе и поясничной области. С течением времени выраженность болевых ощущений нарастает и они становятся постоянными. При закрытии мочеточника сгустком крови, кровоизлиянии в опухолевую ткань или разрыве ракового узла возможно возникновение острой и очень интенсивной боли – почечной колики.

Из других характерных проявлений заболевания можно отметить повышение артериального давления (вторичная артериальная гипертензия), которое связано с повреждением сосудистого русла либо выделением в кровь вазопрессорных агентов – ренина.

При секреции опухолевой тканью биологически активных веществ появляются различные метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипогликемия, лихорадка и т. д.). У части больных при отсутствии метастазов в печени находят изменения ее паренхимы вплоть до некрозов, что проявляется изменениями лабораторных показателей (повышение щелочной фосфатазы, билирубина, снижение количества альбумина в крови).

При наличии метастазирования в костях появляются такие симптомы, как боль и патологические переломы; одышка и кровохарканье возникают при поражении легких, желтуха – при метастазах в печени, а прогрессирующие неврологические нарушения будут следствием поражения головного мозга. Эти симптомы свидетельствуют о запущенности процесса и определяют крайне неблагоприятный прогноз.

В 3 и 4 стадии заболевания отчетливо прослеживаются общие симптомы – потеря массы тела, слабость, снижение аппетита, анемия, длительная лихорадка. Эти проявления складываются в картину так называемой раковой кахексии, возникающей при интоксикации организма продуктами обмена опухоли, при распаде и некрозе опухолевых узлов, при повреждении окружающих тканей и органов.

Каких либо клинических особенностей рак левой почки в сравнении с правосторонней локализацией заболевания не проявляет, однако метастазирование может отличаться. Так, при поражении правой почки лимфогенные метастазы будут обнаруживаться преимущественно в лимфоузлах области воротной вены, в то время как левосторонний рак характеризуется метастазированием в парааортальные (вокруг аорты) лимфатические узлы.

Стоит отметить, что у детей описанные типичные симптомы рака почки практически не возникают, а заподозрить наличие заболевания можно по наличию опухолевидного образования либо же подозрения возникают при обследовании по поводу других заболеваний.

Как обнаружить опухоль?

Диагностика опухолей почки в большинстве случаев не вызывает значительных трудностей, но, поскольку на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, часто выявляют опухоли уже в запущенных стадиях.

При обращении пациента к врачу, последний выяснит характер жалоб, время их появления, наличие какие-либо других заболеваний мочевыделительной системы, а также пропальпирует живот и поясничную область, измерит артериальное давление.

Основными инструментальными методами диагностики считают:

• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерную томографию (КТ);
• Внутривенную урографию;
• МРТ;
• Сцинтиграфию костей, рентгенографию легких при подозрении на наличие метастазов.

Ультразвуковое исследование является самым доступным и дешевым методом диагностики, позволяющим обнаружить объемные образования в паренхиме почки и отличить их от кист. Метод безвреден и может быть использован в качестве скринингового. Недостатком УЗИ является низкая информативность у лиц с избыточной массой тела.

Ультразвуковое исследование

КТ можно считать основным и наиболее информативным методом диагностики, а точность его достигает 95%. КТ может быть дополнена внутривенным контрастированием, что повышает диагностическую ценность исследования.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества с последующей рентгенологической оценкой размеров, контуров почек, состояния чашечно-лоханочной системы, мочеточников и т. д. Метод хорош тем, что позволяет оценить изменения сразу в обеих почках.

При наличии противопоказаний к урографии, больным с хронической почечной недостаточностью, тромбозами нижней полой вены показано проведение МРТ.

Для оценки функционального состояния почек применяют радиоизотопное сканирование. Само исследование не дает точных данных об опухоли, но позволяет определить функцию почек, что важно в выборе тактики хирургического лечения впоследствии.

Помимо перечисленных исследований, врач обязательно назначит общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, а также анализ мочи на предмет гематурии и наличия других примесей.

Самым точным методом диагностики рака почки является пункционная биопсия под контролем УЗИ, позволяющая взять фрагмент опухолевой ткани для гистологического анализа. Однако, в ряде случаев, при наличии противопоказаний, хирург сначала удаляет всю опухоль, а уже потом производится ее гистологическое исследование.

Важно помнить, что обращение к врачу позволяет, как правило, своевременно установить диагноз рака и выбрать эффективную тактику лечения.

Лечение рака почки

Лечение рака почки подразумевает применение основных подходов онкологической помощи больным – оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии и других современных методик (таргетная терапия, радиочастотная абляция).

Своевременно начатое лечение в первой стадии заболевания позволяет добиться 90% выживаемости пациентов и избежать возможных рецидивов и метастазирования.

Хирургическое лечение остается самым эффективным способом борьбы с болезнью. Удаление почки при раке производится при больших размерах опухоли и дает хорошие результаты у больных на первой стадии заболевания. При относительно небольших размерах новообразования возможно применение органосохраняющих операций – резекций. Особенно важно сохранение хотя бы части органа у больных, имеющих всего одну почку.

Хирургическое лечение

При малых размерах ракового узла возможно применение радиочастотной абляции и криотерапии, позволяющих сохранить пораженную почку.

В запущенных случаях, при крупных опухолях хирургическое лечение может быть компонентом паллиативной терапии, направленной на уменьшение болевого синдрома.

Перед проведением операции нефрэктомии в некоторых случаях проводят артериальную эмболизацию в целях уменьшения кровотока в почке и, соответственно, размеров опухолевого узла.

Активную хирургическую тактику часто применяют и в отношении метастазов, если это целесообразно. Такой подход может обеспечить если не излечение, то перевод заболевания в хроническую, но контролируемую форму.

Химиотерапия при раке почки не нашла должного применения, поскольку эти новообразования практически не чувствительны к противоопухолевым препаратам. Это связано с тем, что клетками почечных канальцев, из которых построено большинство злокачественных опухолей, продуцируется белок, обусловливающий множественную лекарственную резистентность.

Лучевая терапия чаще применяется в качестве паллиативного метода, позволяющего уменьшить боль и улучшить самочувствие пациента, но сама опухоль малочувствительна к такого рода воздействию.

Особое место в лечении рака почки принадлежит так называемой таргетной терапии. Этот современный и высокоэффективный способ лечения был разработан в начале XXI века и успешно применяется у многих пациентов. Препараты этой группы весьма дорогостоящи, но они в большинстве стран выделяются бесплатно, и об этом больные и их родственники должны знать.

В злокачественной опухоли образуются специфические белки и факторы роста, способствующие бесконтрольному размножению и росту раковых клеток, развитию в них густой сети сосудов, а также метастазированию. Таргетная терапия направлена на эти белки, чем и препятствует росту рака. Среди препаратов этой группы успешно применяются сунитиниб, сорафениб, темсиролимус и другие.

Негативной стороной применения таргетной терапии являются побочные эффекты в виде плохой переносимости, а также довольно быстро формирующаяся устойчивость к ним опухолевых клеток. В этой связи таргетная терапия часто применяется в составе комбинированного лечения с другими противоопухолевыми средствами.

Примерно у 30-50% больных после хирургического лечения возможно возникновение рецидива, что является довольно серьезным осложнением, поскольку такие опухоли склонны к агрессивному росту и метастазированию. Единственным способом борьбы с рецидивом является хирургическое его удаление в комплексе с иммунотерапией интерферонами, однако, вопросы лечения продолжают обсуждаться.

Прогноз в случае рака почки определяется стадией заболевания. На ранних этапах опухоли своевременное лечение позволяет добиться хороших результатов, в то время как в запущенных случаях, при наличии обширного метастазирования больные живут не более года.

Прогноз после удаления рака остается часто неутешительным, а выживаемость составляет не более 70%, при этом около половины пациентов имеют высокий риск возникновения местного рецидива, зачастую весьма злокачественного по своему течению.

Большинству больных после радикального лечения рака почки устанавливается группа инвалидности, что связано с потерей органа и возможным нарушением привычного образа жизни и трудоспособности в последующем.

Поскольку точные причины рака до сих пор неясны, то для его профилактики нужно стараться избегать, по крайней мере, возможных неблагоприятных факторов. Здоровый образ жизни, нормализация веса и артериального давления, отсутствие злоупотребления лекарственными препаратами, соблюдение мер безопасности при работе с вредными и опасными веществами помогут сохранить здоровье и уменьшить вероятность появления рака.

Видео: рак почек в программе «Жить здорово»

Что такое рак почки?

Рак почки представляет собой заболевание, при котором происходит разрастание злокачественного новообразования. Опухоль может развиваться как на одной, так и на обеих почках больного. В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован рак почки, выявляются метастазы в различных органах. Чаще всего этот недуг встречается у мужской половины населения, женщины немного реже сталкиваются с этой проблемой.

Содержание статьи:

• Сколько живут с раком почки? Данные мировой статистики
• Симптомы рака почки
• Причины рака почки
• Стадии и степени рака почки
• Метастазы рака почки
• Диагностика рака почки
• Лечение рака почки
• Лечение рака почки народными средствами
• Диета, назначаемая при раке почки

Сколько живут с раком почки? Данные мировой статистики

Врачи и учёные из разных стран мира на протяжении многих десятков лет ведут кропотливую работу над усовершенствованием лечебных методик, которые позволят более успешно лечить онкологические заболевания. Согласно опубликованным в средствах массовой информации статистическим данным ежегодно в мире диагностируется более 40 000 случаев заболевания рак почки. На сегодняшний день уровень смертности от рака почек остаётся достаточно высоким. Ежегодно в разных странах мира фиксируется около 12 000 летальных исходов.

Опасность данного онкологического заболевания заключается в том, что на первых стадиях оно может протекать бессимптомно, в связи с чем, больные обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Даже блестяще проведённая хирургическая операция по удалению злокачественного новообразования или почки, не может гарантировать пациенту долгих лет жизни. Это объясняется тем, что спустя несколько лет после оперативного вмешательства, у больного могут появиться метастазы. Процесс метастазирования организма практически всегда лишает пациента шанса на выздоровление.

Согласно мировой статистике при раке почки у больных существует следующая продолжительность жизни:

• при раке почки 1-й стадии – выживаемость 81%

• при раке почки 2-й стадии – выживаемость 74%;

• при раке почки 3-й стадии – выживаемость 53%;

• при раке почки 4-й стадии – выживаемость всего 8%.

В настоящее время при борьбе с раком почки врачи задействуют новейшие методики, благодаря чему продолжительность жизни пациентов увеличилась до 71,5%:

• после выявления рака до 5 лет доживают 53% больных;

• после выявления рака до 10 лет доживают 43% больных.

По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!

Симптомы рака почки

У большинства пациентов, которым диагностирован рак почки, данное заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

• сильные болевые ощущения в области поясницы;

• при испражнении больной обнаруживает в моче примесь крови;

• появление почечных коликов;

• хроническая усталость;

• общая слабость и вялость;

• резкая потеря в весе;

• боли при мочеиспускании;

• потеря аппетита;

• повышенная потливость;

• артериальная гипертензия;

• отёчность нижних конечностей;

• повышение температуры;

• тромбоз глубоких вен;

• дисфункция печени;

• увеличение размеров поражённой почки (опухоль становится ощутимой при пальпации) и т. д.

При метастазировании внутренних органов у больных раком почки наблюдаются определённые симптомы:

• метастазы в головном мозге — сильные головные боли, развитие невралгий;

• метастазы в лёгких – сильный кашель; харканье кровью;

• метастазы в печени – желтуха, боли в правом подреберье, горечь во рту;

• метастазы в костях – переломы, болевой синдром при движении конечностями и т. д.

Злокачественные новообразования небольших размеров часто развиваются бессимптомно, в связи с чем, больным диагностируется рак уже на той стадии, при которой другие органы поражаются метастазами.

Причины рака почки

К причинам появления злокачественных новообразований в почках можно причислить следующее:

• вредные привычки. Большой вред человеческому организму приносит курение, так как в никотине присутствуют канцерогены, оказывающие пагубное воздействие именно на почечную ткань. Согласно имеющейся статистике, среди людей, которым диагностирован рак почки, большинство больных имели эту пагубную привычку;

• лишний вес. Даже на ранней стадии ожирения у людей могут появиться злокачественные новообразования в почках. Употребление жирной и вредной пищи значительно увеличивает риск возникновения раковой опухоли;

• травмы и падения. Любое механическое воздействие на почки может спровоцировать появление злокачественного новообразования;

• лекарственные средства. Постоянный приём медицинских препаратов, при лечении различных заболеваний, увеличивает риск появление опухоли;

• генетическая предрасположенность. В некоторых случаях причиной развития рака почек является плохая наследственность;

• контактирование с химией и радиацией;

• серьёзные хронические заболевания и т. д.

Также: Другие причины рака и факторы риска

Стадии и степени рака почки

Современной медициной определены стадии развития рака почки. Благодаря существующей классификации специалистам удаётся с высокой точностью определять:

• течение болезни;

• строение злокачественного новообразования;

• степень его развития и т. д

Большинство узкопрофильных специалистов, занимающихся лечением рака почек, используют при диагностике международную классификацию данного заболевания под названием TNM, где:

M — позволяет выявить в организме больного присутствие метастаз (даже отдалённых);

N —  даёт оценку состоянию лимфатических узлов пациента;

T – позволяет специалисту оценить первичный очаг злокачественного новообразования.

Помимо международной классификации, оценить состояние раковой опухоли помогает классификация «Робсона», которая выделяет 4 стадии этого заболевания.

Рак почки 1 стадии

Первая стадия развития злокачественного новообразования очень часто проходит незаметно для пациента. Раковая опухоль в большинстве случаев не превышает 2,5 см в диаметре. Она располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, из-за чего её сложно обнаружить при пальпации. Если у больных диагностируется данное заболевание именно на первой стадии, то в 90% случаев им будет гарантировано выздоровление и быстрое возвращение к привычному ритму жизни.

Рак почки 2 стадии

На второй стадии размеры раковой опухоли начинают увеличиваться. Злокачественное новообразование незначительно разрастается. На этой фазе развития опухоль всё также сложно диагностировать (требуется аппаратное и лабораторное обследование). При своевременном выявлении рака для больных по-прежнему сохраняется благоприятный прогноз.

Рак почки 3 стадии

На третьей стадии развития ракового новообразования, опухоль может значительно увеличиваться в размерах. Очень часто злокачественное новообразование распространяется на надпочечники. Раковые клетки начинают проникать в лимфатические узлы и могут поражать почечные или нижние полые вены.

Рак почки 4 стадии

Четвёртая стадия развития сопровождается активным ростом злокачественного новообразования. У больных появляются метастазы в разных органах: лёгких, печени, кишечнике и т. д. Эта стадия развития раковой опухоли требует немедленного хирургического вмешательства. У больных значительно снижаются шансы на успешное выздоровление.

Метастазы рака почки

У 40-60% пациентов, которым был диагностирован рак почки, спустя некоторое время обнаруживаются метастазы, которые затрагивают различные органы, в зависимости от тяжести заболевания и локализации злокачественного новообразования.

Чаще всего у больных раком появляются метастазы в следующих органах:

• В печени;

• В лёгких;

• В головном мозге;

• В надпочечниках;

• В лимфатических узлах;

• В позвоночнике;

• В костной системе;

• В рёберно-ключичном пространстве и т. д.

В современной медицине процесс метастазирования относится к проявлению клинических признаков вторичных очагов злокачественных новообразований. У некоторых онкологических больных метастазы выявляются спустя 10 лет после появления раковой опухоли 1 стадии. В том случае, когда лёгкие поражают единичные метастазы, то для больных появляется шанс, что они самостоятельно регрессируют. Ранняя диагностика даёт высокие шансы пациентам на успешное лечение и скорейшее выздоровление.

По теме: Иммунитет на 243% — новое поколение иммуномодулирующих средств

Диагностика рака почки

На приёме у врача-уролога больному, у которого имеются жалобы на боли в области почек, будет проведён первичный осмотр. Узкопрофильный специалист соберёт анамнез заболевания, проведёт пальпацию, назначит необходимые анализы. Для того, чтобы подтвердить свои предположения и поставить точный диагноз больному назначается аппаратная диагностика.

При проведении диагностических мероприятий, целью которых является выявление злокачественного новообразования в почках, специалисты назначают своим пациентам различное обследование:

• ультразвуковое;

• лабораторное;

• радиоизотопное;

• рентгенологическое и т. д.

Для подтверждения предварительного диагноза рак почки специалисту необходимо ознакомиться с результатами лабораторного обследования своего пациента.

Всем без исключения больным, рекомендуется сдать следующие анализы:

• биохимический, а также клинический анализ крови;

• цитологию;

• анализ мочи (общий) и т. д.

При наличии злокачественного новообразования в почках, которое подтверждено лабораторными исследованиями, врач может назначить пациенту дополнительное аппаратное обследование.

Определение локализации опухоли может выполняться посредством:

• магнитно-резонансной томографии;

• компьютерной томографии;

• радионуклидного сканирования;

• рентгеноконтрастной урографии;

• ренальной ангиографии;

• экскреторной урографии;

• нефросцинтиграфии и т. д.

В большинстве случаев больным, имеющим заболевание рак почки, проводят биопсию под контролем ультразвукового аппарата. Во время выполнения данной процедуры пациенту врач делает закрытую пункцию, необходимую для забора биологического материала из злокачественного новообразования. Полученные образцы раковых тканей передаются на морфологическое исследование.

В обязательном порядке пациентов направляют на рентген бронхолёгочной системы и на ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта. Дополнительная диагностика позволяет определить наличие метастаз в организме больного.

Лечение рака почки

При лечении раковой опухоли почки врачи задействуют различные конструктивные методики:

• хирургическое лечение;

• гормонотерапию;

• химиотерапию;

• лучевую терапию;

• иммунотерапию и т. д.

Наиболее эффективной методикой лечения злокачественного новообразования на почке является оперативное вмешательство.

В зависимости от того, какая стадия заболевания, его размеры и локализации, хирурги могут выполнять:

• резекцию – удаляется часть почки, на которой обнаружена раковая опухоль;

• нефрэктомию – удаляется вся почка.

Перед тем, как выбрать методику лечения злокачественного новообразования, специалист должен провести необходимые диагностические мероприятия:

• собрать полный анамнез заболевания;

• изучить результаты анализов и гистологии;

• определить стадию заболевания;

• учесть возраст пациента;

• выявить сопутствующие заболевания и т. д.

Обычно хирурги стараются максимально сохранить орган больного, используя для этого более щадящие методики. В последние годы специалисты стараются не проводить полостные операции, при которых делается разрез кожного покрова. Начиная с середины 90-х годов ведущие клиники стали задействовать новейшие направления в медицине. Благодаря появлению киберножа у хирургов появилась возможность удалять, а также останавливать рост злокачественных новообразований. Больным, которым проводилось хирургическое вмешательство посредством киберножа, нет необходимости проходить изнуряющую химиотерапию. Принцип действия данного устройства заключается в разрушении ДНК клеток опухоли.

В последние годы специалисты стараются любым способом сохранить орган пациенту. Они задействуют при лечении новейшие методики:

• радиочастотную аблацию;

• криоаблацию и т. д.

Выбор конкретной лечебной методики напрямую зависит от следующих параметров злокачественного новообразования:

• размер опухоли;

• локализация;

• стадия развития рака;

• возраст больного и т. д.

В том случае, когда у больного была выявлена злокачественная опухоль небольших размеров (в диаметре до 4 см), то специалисты делают резекцию почки. При проведении хирургического вмешательства у пациента проводится забор биологического материала, который сразу же передаётся в лабораторию на гистологическое исследование.

Более радикальным метолом хирургического лечения рака почки является нефректомия, во время которой больному иссекается почка и рядом расположенные ткани: почечная фасция, околопочечная жировая клетчатка, регионарные лимфатические узлы и т. д. Если во время операции выявляется опухоль, которая распространилась на верхний полюс почки, врач принимает решение об ампутации надпочечника.

После лечения хирургическим методом больные проходят послеоперационную реабилитацию. Им назначается химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия и т. д. В некоторых случаях (при наличии единственной почки) пациенты направляются на гемодиализ, и в последствие им рекомендуется трансплантация органа.

Если опухоль не успела распространиться за пределы органа, то у больного есть все шансы навсегда побороть это заболевание. В том случае, когда до, или после лечения, у пациентов происходит метастазирование, то для них существуют неблагоприятные прогнозы. Продолжительность жизни больного напрямую будет зависеть от того, на какой стадии рака он обратился в медицинское учреждение.

Химиотерапия при раке почки

При раке почек больным в большинстве случаев назначается химиотерапия. Пациент по определённой схеме должен принимать специальные препараты. При проникновении в кровь больного особые медикаменты начинают оказывать воздействие на организм. Химиотерапия приносит положительный эффект только в совокупности с другими лечебными методиками. Её основное предназначение заключается в воздействии не только на злокачественные новообразования, но и на метастазы, которые могут поразить любой внутренний орган больного.

Врачи очень осторожно подходят к выбору медицинских препаратов, которыми будет проводиться пациенту курс химиотерапии. Они стараются выбирать те лекарственные средства, которые способны максимально продлить жизнь, замедляя скорость деления раковых клеток.

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для проведения химиотерапии являются:

• Нексавар – способен полностью прекратить образование новых кровеносных сосудов злокачественного новообразования, которые обеспечивают ему питание. Данный препарат назначают даже больным, находящимся на 4 стадии развития рака почек;

• Сутент – способен заблокировать кровеносные сосуды, обеспечивающие питание злокачественному новообразованию. Данный препарат назначается курсами, каждый из которых длится не более 4-х недель;

• Ингибитор – оказывает пагубное воздействие непосредственно на злокачественное новообразование. Во время приёма этого медицинского препарата рядом расположенные с опухолью ткани не повреждаются. Больные очень хорошо переносят курс химиотерапии с этим медикаментом.

Таргетная терапия

В последнее время больных, которым диагностирован рак почки, стали лечить посредством задействования таргетной терапии. Данная методика позволяет медикаментозно оказывать необходимое воздействие на раковую опухоль. Таргетные препараты провоцируют гибель опухолевых клеток. Их приём не сопровождается сильными побочными эффектами. Они практически не оказывают негативного влияния на здоровые клетки поражённой почки и рядом расположенные органы.

В некоторых клиниках таргетные препараты используют в совокупности с традиционными методами лечения злокачественных новообразований почек. Они отлично работают параллельно с химиотерапией или радиотерапией. Многие специалисты назначают своим пациентам таргетные медикаменты в целях профилактики рецидивов онкологического заболевания.

Таргетные препараты на молекулярном уровне прекращают развитие злокачественных новообразований. Данная терапия позволяет предотвратить разрастание раковой ткани на здоровую часть органа. Курс лечения таргетными медикаментами зависит от тяжести заболевания, а также от общего состояния организма пациента.

Удаление почки при раке

Первая лапароскопия, целью которой было удаление почки, прошла в 1990 году. С того времени клиники из разных стран мира стали активно внедрять данную методику проведения хирургической нефрэктомии рака почки. В настоящее время каждая современная клиника, в которой имеется операционный блок, в обязательном порядке оснащается лапароскопом.

Проведение лапароскопии позволяет пациентам значительно сократить послеоперационный период и гораздо быстрее вернуться к нормальному ритму жизни. Согласно статистическим данным, частота рецидивов после лапароскопического удаления раковой опухоли значительно ниже, чем после нефрэктомии злокачественного новообразования при полостной операции.  

Перед проведением лапароскопии больной должен пройти специальную подготовку:

• в обязательном порядке сдать анализы (биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи и т. д.);

• сдать гистологию;

• сделать флюорографию;

• сделать кардиограмму;

• сдать анализ на свёртываемость крови;

• пройти общий медицинский осмотр и получить допуск к операции от терапевта.

За неделю до проведения хирургического вмешательства больному необходимо прекратить приём медицинских препаратов – антикоагулянтов. За сутки перед операцией пациент должен выполнить очистку кишечника и прекратить приём пищи.

Это можно сделать двумя способами:

• посредством клизмы;

• при помощи специальных лекарственных препаратов, которые останавливают работу кишечника и вызывают сильную диарею (в большинстве случаев назначается фортранс).

Непосредственно перед лапароскопией (за несколько часов) больному вставляют в мочевой пузырь катетер, который будет снят на следующий день после проведения оперативного вмешательства. Лапароскопия, также, как и обычная полостная операция, проводится под общей внутривенной анестезией (с подключением дыхательной трубки). После того, как больной будет доставлен в послеоперационную палату, ему будут назначены внутривенные инъекции и капельницы. Сразу после оперативного вмешательства пациенту колют сильнодействующие препараты, которые блокируют любые болевые ощущения. Последующие несколько дней (после операции) обезболивающие уколы делают на ночь, после осмотра пациента анестезиологом, который из беседы с больным делает вывод о его состоянии.

Смотрите также: Другие методы лечения

Лечение рака почки народными средствами

При лечении злокачественного новообразования почки больным могут быть задействованы любые методики, главное, чтобы они сочетались с общей концепцией терапии, выбранной ведущим пациента врачом. Многие люди, которым был поставлен диагноз рак почки, довольно успешно используют народные методики лечения злокачественных новообразований:

• травяные настойки;

• бальзамы;

• травяные отвары;

• мази;

• компрессы и т. д.

Наиболее эффективными, при борьбе с раковой опухолью, травами являются:

• пижма;

• сабельник;

• тысячелистник;

• ромашка;

• подорожник;

• ноготки;

• листья бузины;

• мята;

• чистотел;

• омела;

• корень зверобоя;

• календула;

• полынь и т. д.

Правильно составленный травяной сбор помогает организму нормализовать работу своих внутренних органов и систем. При помощи настойки больные могут вывести из поражённого раковой опухолью органа накопленные токсины и продукты распада злокачественных клеток.

Перед началом применения средств народной медицины при раке почке больным необходимо получить консультацию у своего лечащего врача. Специалист назначит нужную дозировку и поможет подобрать наиболее эффективные в конкретном случае травы.

По теме: Редкие рецепты народной медицины

Помимо трав в народной медицине, при лечении активно задействуется мёд и прополис, в составе которого присутствуют все необходимые для человеческого организма витамины, минералы и другие полезные вещества. Прополис является поистине уникальным средством, при помощи которого можно лечить даже тяжёлые заболевания.

Диета, назначаемая при раке почки

При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

• копчёности;

• маринады и соления;

• газированные напитки;

• кофе и крепкий чай;

• кондитерские изделия, особенно с кремом;

• рыбные и мясные консервы;

• фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;

• мясные и рыбные бульоны;

• сосиски и колбасы;

• сало и жирное мясо и т. д.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

• крупы;

• молочные и кисломолочные продукты;

• куриные и перепелиные яйца;

• пророщенные злаки;

• растительная пища;

• фрукты и т. д.

В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

• нежирное мясо (отварное);

• нежирная рыба (отварная);

• сливочное масло;

• сливки;

• соль и специи и т. д.

Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

По теме: Какие продукты повышают иммунитет?

Примерное меню больного раком почки на неделю:

Понедельник:

• Завтрак: молочная каша рисовая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Завтрак (второй): винегрет, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, чай из трав.

• Обед: вегетарианский борщ, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

• Ужин: нежирная отварная рыба, овощи, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Ужин (поздний): стакан кефира.

Вторник:

• Завтрак: молочная каша гречневая, чай из трав.

• Завтрак (второй): творожная запеканка, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Обед: молочный суп с вермишелью, кисель.

• Ужин: нежирное отварное мясо, овощи, чай из трав.

• Ужин (поздний): стакан простокваши.

Среда:

• Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Завтрак (второй): фруктовый салат, чай из трав.

• Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, сок из фруктов.

• Ужин: рыбные (паровые) котлеты, гречневая каша, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Ужин (поздний): стакан кефира.

Четверг:

• Завтрак: молочная каша манная, чай из трав.

• Завтрак (второй): овощное рагу, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Обед: вегетарианские щи, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, кисель.

• Ужин: куриные (паровые) котлеты, овсяная каша, чай из трав.

• Ужин (поздний): стакан простокваши.

Пятница:

• Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Завтрак (второй): творожная запеканка, чай из трав.

• Обед: суп молочный с рисом, кисель.

• Ужин: отварная на пару телятина, салат из моркови и капусты, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Ужин (поздний): стакан кефира.

Суббота:

• Завтрак: молочная каша рисовая, чай из трав.

• Завтрак (второй): нежирный творог + сметана, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Обед: борщ на овощном бульоне, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

• Ужин: отварная на пару рыба, овощной салат, чай из трав.

• Ужин (поздний): стакан простокваши.

Воскресенье:

• Завтрак: молочная каша гречневая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Завтрак (второй): тёртая морковь + сметана, чай из трав.

• Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

• Ужин: паровые котлеты, овсяная каша, чай из трав.

• Ужин (поздний): стакан кефира.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи