Поликистоз яичников симптомы и лечение у девочек

Киста яичника у девочки подростка – заболевание мочеполовой системы с появлением новообразований, наполненных жидкостью и железистыми клетками. Киста может появиться в репродуктивном возрасте, начиная с 12 лет. Чаще возникновению образований подвержены подростки до 15 лет, с момента появления первой менструации.

Как появляется кистозное новообразование

В период менструации фолликул, где происходит развитие яйцеклетки, увеличивается и наполняется жидкостью. В середине цикла он подвергается деградации, освобождает яйцеклетку и образует «желтое тело». Если этого не происходит, то у ребенка развиваются образования, похожие на пузырьки, приводящие к кисте. Киста яичника у девственницы может развиться так же легко, как и у девочки, которая уже живет половой жизнью. Доброкачественная киста может рассосаться самостоятельно за пару месяцев, при этом, не оказывая влияния на организм. Если новообразование прогрессирует, увеличивается в размерах, вызывает боли внизу живота врач, может заподозрить озлокачествление кисты, которое требует лечение.

Разновидности

Помимо деления на доброкачественность и злокачественность, кисты различаются по симптоматике и образованию заболевания. Чаще всего поражается правый яичник. Выделяют такие типы кисты яичника у подростка:

1. Фолликулярная. Жидкость скапливается в неразорвавшихся фолликулах. Во время чего происходит отмирание яйцеклетки, разрушение гранулезных клеток и удлинение болезных менструаций, часто с обильным кровоотделением. Причина возникновения кроется в нарушенной работе гормонов и воспалениях мочеполовой системы. Данный тип кисты может достигать длины в 10 см.
2. Киста желтого тела. Появление жидкости с кровяными примесями в «желтом» тельце, которое выстлано лютеиновыми клетками. Побудить возникновение недуга может переохлаждение, употребление аспириносодержащих лекарств и чрезмерная физическая активность.
3. Муцинозная. Похожа на фолликулярную. Отмечается обильное выделение слизи.
4. Двухсторонняя. Повреждаются оба яичника, что приводит к поликистозу.

Все формы кисты сопровождаются ноющими болями в нижней части живота во время менструаций и общей ослабленностью организма.

Поликистоз у подростков

Особая форма, при которой развивается двустороннее образование – поликистоз, порождаемый полиэндокринными и гормональными нарушениями, инфекциями, повышенными секрециями андрогенов и выработкой инсулина. Данный недуг может стать причиной бесплодия. В подростковом периоде большая возможность получить поликистоз яичников, которое сопровождается такими симптомами:

• нерегулярность месячных;
• выделения в середине цикла («мазня»);
• повышенная сальность волос, развитие акне;
• ожирение, замедление метаболизма;
• рост волос на теле по мужскому типу (лицо, грудь, живот);
• умеренные боли в области яичников, которые отдают в поясницу, ногу, таз;
• повышение базальной температуры;

При появлении первых признаков болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу за назначением лечения, во избежание озлокачествления.

Для подтверждения/опровержения диагноза «поликистоз» у девочек подросткового возраста используют такие методы диагностики:

1. Общий и гинекологический осмотры.
2. УЗИ.
3. Гормональный и тест на липиды.
4. МРТ.
5. Определение содержания в крови инсулина и глюкозы.
6. Лапароскопия.

Лечение поликистоза осуществляется как с применением гормональных средств, так и хирургическим вмешательством.

Причины появления кисты яичника у подростка

Основная причина возникновения заболевания у ребенка – пубертатный период с гормональными изменениями, сопровождаемыми болями. Кроме того, возникновение болезни зависит от факторов:

• особенностей строения детских органов;
• инфекций половой системы;
• гормонального сбоя;
• проблем в работе щитовидной железы;
• раннего начала или нерегулярности месячных;
• лишнего веса;
• стрессов, депрессии;
• вредных привычек;
• наследственности;
• тяжелых нагрузок.

Вышеуказанные причины вызывают перестройку яичников, блокируя возможность яйцеклетки покинуть фолликул, что приводит к нарушениям работы кровеносной системы и накоплению жидкостей.

Симптомы

Всеобщая жалоба у больных девочек – ноющие боли в нижней части живота. Большая часть симптомов слабовыраженная, а потому определение кисты затруднительно. Чаще всего девочки 12-15 лет никак не ощущают наличие новообразования на яичнике. Врачи рекомендуют периодически проходить УЗИ органов малого таза.

В запущенных случаях, когда киста достигает больших размеров, появляются такие симптомы:

• нерегулярность и болезненность месячных;
• боли во время мочеиспускания;
• нарушение дефекации;
• повышенная температура тела;
• боль в нижней части живота, которая иногда отдает в ногу, поясницу, пах.
• быстрая утомляемость.

Диагностирование заболевания

Первоначальная диагностика заключается в гинекологическом осмотре. Проводится пальпация органов малого таза на предмет уплотнения. Появление болезненности во время осмотра может свидетельствовать о больших размерах кисты. Далее девочка должна пройти УЗИ, которое поможет обнаружить новообразование, его форму, характер и размер.

При выявлении кисты назначается наблюдение и лечение, которое бывает двух видов в зависимости от тяжести болезни: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев специалисты назначают лечение новообразования только в случае ее активного роста. Так, например, фолликулярная киста яичника у подростка способна самостоятельно рассосаться за несколько менструальных циклов.

Если же все-таки требуется медикаментозное лечение, то гинеколог подбирает препарат исходя из возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных особенностей организма девочки. Одной из целей лечения является не только полное избавление от кисты, но и сохранение репродуктивных функций и налаженной работы яичников. Специалисты предпочитают пользоваться рядом гормональных средств, иногда прибегая к противозачаточным таблеткам для задержки роста кисты. Курс лечения дети проходят за три месяца под наблюдением гинеколога. Также показан постельный режим, противовоспалительные препараты и витамины.

Оперативное вмешательство

Оперативное удаление кисты у подростка проводится с помощью лапароскопии (прокол стенок живота) и лапаротомии (разрез брюшной стенки).

В случае осложнения заболевания может быть назначена:

1. Кистэктомия (удаление новообразования рядом с яичником, сохранение здоровых тканей);
2. Овариоэктомия (удаление кисты вместе с яичником);
3. Аднексэктомия (полное удаление придатков, которое назначают при экстренных ситуациях).

Хирургическое удаление кисты девочкам назначается редко, но чаще всего используется лапароскопия, которая дает возможность сохранить репродуктивную функцию.

Острая боль в нижней части живота у девочки-подростка может свидетельствовать о разрыве кисты

Возможные осложнения

Если новообразование у подростка никак не лечится, она может повлечь за собой ряд патологий, которые могут грозить летальным исходом. Так, существуют такие осложнения:

1. Нагноение кисты. Изменяется структура и объем накапливаемой жидкости.
2. Озлокачествление, увеличение размеров новообразования, которое вызывает давление на близлежащие органы.
3. Появление спаек, что в дальнейшем стает главной причиной бесплодия.
4. Перекрут ножки новообразования. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью внизу живота, которая не проходит даже после приема обезболивающих средств.
5. Разрыв кисты. Происходит выброс содержимого кисты, грозит перитонитом. Симптоматика ярковыражена: острая, резкая боль в области яичников, высокая температура тела, сильная рвота, потеря сознания.

Внимание! Если у ребенка наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызвать скорую помощь! Лечение в домашних условиях только усугубит ситуацию!

К возникновению осложнений кисты яичника у девочек могут привести такие факторы:

• отсутствие или несвоевременное лечение;
• травмы половых органов;
• интенсивные физические упражнения;
• половые акты.

Профилактика

К сожалению, каких-либо профилактических мер предотвращения появления кисты яичника у девочек не существует. Родителям следует тщательно наблюдать за регулярностью менструального цикла, обеспечить ребенку спокойное психоэмоциональное состояние, снизить физические нагрузки и посещать гинеколога каждые полгода. Маме нужно поговорить с дочкой про половую жизнь, рассказать, что боль во время секса – тревожный симптом. Также необходимо постараться ограничить ребенка от вредных привычек, походов в солярий. Соблюдение данных мер предосторожности уменьшит риск возникновения кисты яичника у детей.

ОБЩЕЕ

При поликистозе изменяется не только внешний вид яичников, но и происходят различные гормональные нарушения с вовлечением в патологический процесс многих систем организма. Именно поэтому это состояние правильнее назвать «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Синонимами названия СПКЯ являются: синдром Штейна-Левенталя (по фамилиям ученых, впервые описавших его), склерокистоз яичников и другие.

По статистике, синдром поликистозных яичников достаточно распространен и выявляется у 7–10% женщин детородного возраста. Эта патология обычно начинает формироваться еще у девочек-подростков в период начала менструаций (менархе) или сразу после него.

Нормальное функционирование женской репродуктивной системы регулируется сложным циклом синтеза гормонов с участием гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), яичников и коры надпочечников. В норме яичники синтезируют в основном женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), и в малом количестве – мужские (тестостерон, андростендион и дегидроандростерон). Основной источник синтеза андрогенов у женщин – кора надпочечников.

При развитии поликистоза происходит избыточная выработка андрогенов тканью яичников, что нарушает нормальный баланс женских и мужских половых гормонов в организме. При этом овуляция происходит все реже, а со временем и вовсе прекращается (ановуляция), что приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

ПРИЧИНЫ

Несмотря на достаточно хорошо изученные клинические проявления поликистоза, до сих пор нет единого мнения о причинах и достоверных механизмах развития патологического процесса при этом состоянии.

Гипотезы происхождения:

• Снижение чувствительности к инсулину тканей организма (инсулинорезистентность), которая встречается более чем у 50% женщин с поликистозом. Однако при этом восприимчивость к инсулину ткани яичников сохранена или даже повышена. Избыток инсулина при наличии инсулинорезистентности стимулирует увеличенный синтез андрогенов яичниками. Если же концентрация инсулина в крови при СПКЯ находится в пределах нормы, наблюдается повышенная чувствительность рецепторов ткани яичника к инсулину, что тоже приводит к избыточному синтезу андрогенов.
• Важную роль в развитии заболевания отводят наследственности и генетическим факторам, которые могут обуславливать патологию в ГГС.
• Ожирение, которое часто встречается при поликистозе яичников, может служить фактором формирования инсулинорезистентности и повышенного синтеза инсулина. Однако эти явления могут быть и причиной развития избыточной массы тела. Жировая ткань является также источником внеяичниковой секреции андрогенов и эстрогена.
• У девочек в период менархе развитие болезни иногда обусловлено первичной патологией ГГС, которая начинается под влиянием различных неблагоприятных факторов (частые инфекции, интоксикации, стрессовые ситуации, травмы и т. д.).
• Врожденная неклассическая гиперплазия коры надпочечников также может быть причиной развития заболевания.

Все вышеперечисленное позволяет определять СПКЯ как многофакторное заболевание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существующая классификация синдрома поликистозных яичников подразумевает разделение заболевания по патогенетическим формам:

• Центральная. Развиваются различные нарушения в ГГС, из-за чего страдает и функция яичников.
• Типичная или яичниковая.
• Смешанная. Характеризуется гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза.

Иногда можно встретить разделение поликистоза яичников по происхождению на первичный и вторичный. Однако многие исследователи считают, что такая классификация не имеет обоснований, так как при вторичной форме просто не учитываются патогенетические факторы, характерные для первичного генеза заболевания.

СИМПТОМЫ

Основными жалобами женщин с поликистозом яичников являются нарушение ритма и количества менструаций, а также бесплодие. Проявления гиперандрогении (гирсутизм, акне и т.п.) и ожирение реже заставляют таких больных обращаться за медицинской помощью.

Первые симптомы этой патологии в большинстве случаев выявляются еще у девочек в период полового созревания.

Основными проявлениями поликистоза яичников являются:

• Специфическое изменение обоих яичников (поликистоз). Они заметно увеличиваются в размерах. Структура их представлена мелкими кистозными включениями размером 4–8 мм, которые располагаются непосредственно под капсулой. Сама строма яичников утолщается.
• Нерегулярные, чаще скудные менструации (олигоменорея) или их отсутствие. Иногда встречаются дисфункциональные маточные кровотечения.
• Ановуляторное первичное бесплодие.
• Излишний рост волос по мужскому типу (гирсутизм), появление множественных акне на кожных покровах лица, спины, плеч. Также может развиваться частичное облысение (алопеция) и себорея. Эти проявления появляются постепенно после менархе.
• Избыточная масса тела вплоть до ожирения. Жировая масса равномерно распределяется по поверхности тела. Нередко образуются стрии на коже бедер, груди и живота.
• Инсулинорезистентность – уменьшение чувствительности периферических тканей организма к воздействию инсулина. Количество инсулина в крови при этом состоянии повышено.
• У части больных развивается артериальная гипертензия и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные признаки в полном объеме выявляются не у всех женщин со СПКЯ. К примеру, поликистоз яичников и симптомы гиперандрогении не всегда сопровождаются ожирением. А инсулинорезистентность встречается лишь у половины больных СПКЯ.

ДИАГНОСТИКА

Правильный сбор анамнеза, данные осмотра и УЗИ органов малого таза в большинстве случаев позволяют заподозрить заболевание. Гормональные исследования помогают подтвердить диагноз и определить патогенетическую форму заболевания.

Основные методы диагностики:

• Анамнез. Отмечается олигоменорея с периода менархе, которая не имеет тенденции к нормализации. Проявления гирсутизма, ожирения также начинают развиваться с началом менструаций.
• Осмотр. Выявляется избыточная масса тела, кожные проявления гиперандрогении. Увеличенные яичники часто можно обнаружить и при рутинном гинекологическом осмотре.
• Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников увеличен и составляет 8 и более кубических см. Непосредственно под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена, гиперплазирована и может составлять 25% от объема яичника.
• Гормональные исследования. Увеличивается уровень лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ/ФСГ >2. Количество тестостерона (общего и свободного) увеличено, однако уровни дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-ОН прогестерона остаются в норме. Проба с дексаметазоном выявляет незначительное снижение андрогенов (приблизительно на четверть). Проба с АКТГ негативная. Отмечается также увеличение в крови концентрации инсулина и уменьшение глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
• Биохимическое обследование. Позволяет выявить различные метаболические нарушения: увеличение уровня триглицеридов (ТГ), ЛПНП, ЛПОНП, уменьшение ЛПВП. Тест толерантности к глюкозе позволяет диагностировать инсулинорезистентность.

По существующим рекомендациям диагноз синдром поликистозных яичников устанавливается при наличии хотя бы двух из нижеперечисленных критериев:

• Ановуляция и, как ее следствие, нарушение менструального цикла и первичное бесплодие.
• Клинически подтвержденная гиперандрогения.
• УЗ-признаки поликистоза яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия синдрома поликистозных яичников зависит, прежде всего, от характера и выраженности проявлений заболевания. Также немаловажным является заинтересованность женщины в наступлении беременности.

Принципы лечения синдрома поликистозных яичников:

• Обязательное уменьшение массы тела при наличии ожирения. У этих больных первым является именно этот этап. Для этого проводится коррекция питания и образа жизни. Рекомендуются посильные физические нагрузки.
• Для снижения уровня инсулина и уменьшения инсулинорезистентности применяются антидиабетические препараты, которые повышают чувствительность к инсулину.
• Снижение количества андрогенов в крови. Для уменьшения концентрации яичниковых андрогенов применяются микро- или низкодозированные оральные контрацептивы. Прогестиновый компонент в таких ОК должен иметь антиандрогенный эффект. При высоком уровне андрогенов в крови дополнительно назначается стероидный антиандроген.
• Коррекция ановуляции.
• Негормональные методы терапии синдрома поликистозных яичников, например, физиотерапия или нестероидные антиандрогены применяются обычно в качестве вспомогательных средств.
• Хирургическое вмешательство является самым «древним» способом лечения. При этом желательно использовать лапароскопический доступ. Обычно производится клиновидная резекция или пункция яичников.
• При поликистозе яичников должна обязательно проводиться коррекция метаболических нарушений с целью снижения риска возникновения сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Лечение синдрома поликистозных яичников обычно занимает достаточно продолжительное время – от полугода и более. Причем, чем моложе пациентка, тем обычно более эффективной и менее продолжительной будет терапия этого заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Патогенетические механизмы развития синдрома поликистозных яичников могут обуславливать возникновение таких осложнений:

• Бесплодие.
• Ожирение.
• Гиперплазия и рак эндометрия.
• Дисгормональные заболевания и рак молочных желез.
• Инсулинорезистентность может привести к формированию сахарного диабета второго типа.
• Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь.
• Склонность к тромбозам, тромбофлебитам.
• Дислипидемия провоцирует развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Развитие серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем диктует необходимость обязательной коррекции метаболических и гормональных нарушений.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременной диагностике и лечении удается восстановить овуляцию и нормализовать менструальный цикл. Шансы наступления беременности при этом достигают 80% и более. Однако часто такое лечение дает лишь временный эффект, и полное выздоровление не наступает.

В настоящее время проводится дальнейшее изучение механизмов развития и поиск оптимальной коррекции этого состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Все о эндоцервиците

Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы….

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне эндокринных нарушений и характеризующийся особыми структурными изменениями яичников.

Формирование этого синдрома у девочек чаще сопряжено с периодом полового созревания и «растянуто» во времени.

В этой связи в детской гинекологии наиболее целесообразно использовать термин «формирующийся СПКЯ».

Эпидемиология

Частота распространения СПКЯ среди девочек варьирует от 2,2 до 7,5%.

Классификация

Общепризнанным в современной литературе является выделение трех основных патогенетических форм СПКЯ:

¦ типичная форма (сопровождается гиперандрогенемией яичникового происхождения);

¦ центральная форма (развивается вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе, из-за которых страдает функция яичников);

¦ смешанная форма (сопровождается гиперандрогенемией надпочечникового и яичникового происхождения).

Этиология и патогенез

Этиология СПКЯ до настоящего времени остается предметом научных дискуссий.

Среди известных в настоящее время этиологических и патогенетических факторов наибольшее значение отводится следующим:

¦ первичной патологии гипофиза или гипоталамуса, приводящей к относительному или абсолютному избытку лютеинизирующего гормона (ЛГ). 

Пусковыми моментами развития СПКЯ в этом случае могут явиться:

— патология беременности и родов у матери пациентки;

— перенесенные инфекции, нейроинфекции, интоксикации;

— черепно-мозговые травмы;

— психоэмоциональное напряжение, стрессы;

¦ избыточной секреции надпочечниками андрогенов в период адренархе. При этом формируется следующий порочный круг: превращение андрогенов в периферических тканях в эстрон — стимуляция секреции ЛГ и подавление секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) по принципу обратной связи — повышенная секреция андрогенов в яичниках;

¦ нарушение стероидогенеза в яичниках, обусловленное повышением активности 17-гидроксилазы и дефицитом 17-гидроксистероиддегидрогеназы.

Ожирение в период адренархе считается ведущим фактором риска развития СПКЯ, поскольку периферическая конверсия андрогенов в эстрогены происходит преимущественно в жировой ткани.

Примерно у 50% пациенток имеется инсулинорезистентность на фоне гиперинсулинемии. Избыток инсулина стимулирует секрецию ЛГ в аденогипофизе и андрогенов в яичниках и надпочечниках.

Нередко СПКЯ развивается при первичном гипотиреозе. При этом происходит опосредованное повышение синтеза ЛГ на фоне увеличения свободных фракций андрогенов в результате уменьшения синтеза ГСПГ, в печени.

Формирование СПКЯ у девочек возможно на фоне прогрессирования неклассического варианта врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН).

Клинические проявления и симптомы

При формирующемся СПКЯ на фоне нормального полового развития, своевременного менархе через сравнительно короткий промежуток времени (2 месяца — 1 год) развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи или вторичной аменореи, иногда маточного кровотечения.

Одновременно отмечается развитие гирсутизма и нередко ожирения.

Для девочек, достигших полового созревания задолго до начала заболевания, характерен феномен дефеминизации.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При осмотре необходимо обращать внимание на признаки гирсутизма и вирилизации (рост волос на груди, животе, внутренней поверхности бедер, лице, по времени у 2/3 совпадающий с менархе, увеличение ширины плеч, множественные угри на коже лица, спины, плеч).

Характерно нарушение жирового обмена с равномерным распределением подкожной жировой клетчатки, прогрессирующее с возраста 11—16 лет.

При центральной форме СПКЯ нередко на коже бедер, груди, живота появляются розовые либо багровые стрии.

Гинекологический осмотр позволяет выявить двустороннее/одностороннее (чаще справа) увеличение яичников; тело матки нередко меньше нормы.

При биохимическом исследовании крови для СПКЯ характерно:

¦ повышение в сыворотке крови уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПНОП, снижение уровня ЛПВП;

¦ нарушение толерантности к глюкозе.

Изменения уровней гормонов в сыворотке крови:

¦ повышение уровня ЛГ, нередко соотношение ЛГ/ФСГ > 3;

¦ повышение уровня общего и свободного тестостерона при нормальном содержании ДЭА-С и 17-ОП;

¦ снижение содержания в сыворотке крови ГСПГ;

¦ повышение уровня инсулина в сыворотке крови (особенно при ожирении).

При УЗИ органов малого таза выявляют следующие изменения яичников:

¦ объем яичников > 9 см3;

¦ гиперплазия стромы (> 25% объема);

¦ > 10 атретичных фолликулов диаметром 5—8 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Изменения при рентгенографии черепа и турецкого седла (более характерны для центральной формы СПКЯ):

¦ внутренний гиперостоз пластинки лобной кости;

¦ усиление пальцевых вдавлений;

¦ гиперпневматизация основного синуса.

Дифференциальный диагноз

Находки при УЗИ в случае подозрения на СПКЯ необходимо дифференцировать от мультифолликулярных яичников, характерных для препубертатного и первой фазы пубертатного периодов, длительной гипогонадотропной аменореи, длительного приема КПК.

Ультразвуковые признаки мультифолликулярных яичников:

¦ небольшое количество фолликулов различного диаметра (от 5 до 10 мм), расположенных по всему яичнику;

¦ обычная картина стромы;

¦ нормальный объем яичников (4—8 см3).

Клинические рекомендации

Основные задачи терапии при формирующемся синдроме поликистозных яичников:

¦ восстановление физиологического ритма менструаций за счет нормализации функции основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;

¦ нивелирование как гормональных, так и клинических симптомов гиперандрогенемии;

¦ нормализация массо-ростовых соотношений за счет снижения массы тела у пациенток с избыточной массой тела с последующей коррекцией метаболических нарушений;

¦ у девочек старше 16 лет либо у пациенток, желающих иметь в текущем году беременность, возможно проведение стимуляции овуляции.

Основное место в лечении формирующегося СПКЯ принадлежит фармакотерапии.

Оперативное лечение — лапароскопическая электрокаутеризация, демедуляция или клиновидная резекция яичников — показано девушкам старше 16 лет при неэффективности фармакотерапии, проводимой в течение 12 месяцев.

Базисная терапия

Базисная терапия при формирующемся СПКЯ включает 2 этапа:

¦ 1-й этап направлен на нормализацию основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;

¦ 2-й этап (по показаниям) — стимуляция овуляции.

Схемы лечения на 1-м этапе базисной терапии зависят от предполагаемых и уточненных патогенетических механизмов развития СПКЯ в каждом конкретном случае.

Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия направлена на уменьшение выраженности гиперандрогенемии и применяется одновременно с базисной терапией:

Спиронолактон внутрь 50—200 мг/сут за 2—4 приема с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес. 

При выраженных признаках андрогенизации (гипертрихоз, гирсутизм, угри, жирная себорея), невысоких уровнях сывороточного тестостерона или повышенном содержании в сыворотке крови дегидротестостерона показана терапия ЛС с антиандрогенным действием:

Пальмы ползучей плодов экстракт внутрь 80 мг 2 р/сут, 1 мес или

Финастерид внутрь 5 мг 1 р/сут, 1 мес или

Ципротерон внутрь 5—10 мг 1 р/сут с 5-го по 14-й день менструального цикла, 3—6 мес.

Формирующийся синдром поликистозных яичников на фоне нормальной массы тела

У пациенток с формирующимся СПКЯ на фоне нормальной массы тела возможны следующие схемы фармакотерапии.

При выраженной гиперандрогенемии, резко выраженных нарушениях секреции гонадотропных гормонов (ЛГ/ФСГ — значительно выше 3), опсоменорее назначают КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг или 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг или 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес или Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес.

При необходимости возможны повторные курсы (2—4).

При умеренных отклонениях в гормональных показателях, регулярном ритме менструаций либо как этапная терапия после курса КПК применяют гестагены: Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, 6—8 мес или Прогестерон внутрь 100 мг 3 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, 6—8 мес. На фоне приема этих ЛС необходим контроль уровня в сыворотке крови ЛГ, пролактина, тестостерона (после первых 2 циклов терапии, затем 1 раз в 6 месяцев контроль уровня пролактина, тестостерона).

Формирующийся синдром поликистозных яичников на фоне избыточной массы тела

Пациенткам с избыточной массой тела алиментарного происхождения показана нормализация массы тела (диеты и усиление физической активности). При достижении параметров идеальной массы тела и ее стабилизации в течение 6 месяцев проводят только витаминотерапию и динамическое наблюдение за состоянием репродуктивной системы.

В отсутствие положительной динамики (нерегулярный менструальный цикл, прогрессируют клинические признаки гиперандрогенемии, отмечается тенденция к повышению массы тела) проводят терапию, аналогичную таковой при СПКЯ на фоне метаболических нарушений в период полового созревания.

Формирующийся синдром поликистозных яичников на фоне метаболических нарушений

При СПКЯ, развивающемся на фоне метаболических нарушений в период полового созревания, показана следующая схема фармакотерапии:

Винпоцетин внутрь 1 табл. 3 р/сут, 2—3 мес

+

Глицин внутрь 1 табл. 2 р/сут, 1—3 мес.

При наличии пароксизмальной активности в головном мозге, определяемой во время ЭЭГ, с целью восстановления основных регуляторных взаимоотношений в высших отделах регуляции эндокринной системы к терапии добавляют противосудорожные ЛС:

Карбамазепин внутрь 200—400 мг 2 р/сут, 3—6 мес или Ламотриджин внутрь 50—100 мг

2 р/сут, 3—6 мес или Фенитоин внутрь 1/2—1 табл. (0,117 г) 1—2 р/сут, 3—6 мес. 

В случае выявления гиперинсулинемии и/или нарушения толерантности к глюкозе показано назначение гипогликемических ЛС:

Метформин внутрь 500—850 мг 2 р/сут (первую дозу 500 мг принимают вечером после ужина, затем в течение 1 нед дозу увеличивают до 1000—1700 мг/сут за счет дополнительного приема ЛС утром после завтрака). При применении гипогликемических ЛС обязателен контроль уровня гликемии натощак 1 раз в неделю, при снижении содержания глюкозы крови ниже 3 ммоль/л целесообразно снижение дозы ЛС.

Формирующийся синдром поликистозных яичников на фоне гиперпролактинемии

При сочетании формирующегося СПКЯ с гиперпролактинемией функционального или органического происхождения назначают дофаминомиметики:

Бромокриптин внутрь 0,625—1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи, с последующим повышением на 0,625—1,25 мг каждые 3—4 дня до дозы 2,5—5 мг/сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625 — 1,25 мг до 12,5 мг/сут) или

Хинаголид внутрь 25 мкг 1 р/сут, 3 сут; затем 50 мкг 1 р/сут, 3 сут; затем 75 мкг 1 р/сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг/сут до 600 мкг/сут). При неэффективности терапии бромокриптином и хинаголидом применяют каберголин:

Каберголин внутрь 0,125 мг 2 р/нед (при необходимости доза через 1 мес увеличивается до 0,5 мг/нед, далее ежемесячно на 0,5 мг/нед до 2 мг/нед).

Формирующийся синдром поликистозных яичников на фоне неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников

В случае развития СПКЯ на фоне неклассической формы ВДКН показано применение ГКС в сочетании с низкодозированными КПК, обладающими антиандрогенной активностью:

Гидрокортизон внутрь 15—20 мг/м2

3 р/сут (в 7.00, 12.00, 16.30—17.00),

3—12 мес или Дексаметазон1 внутрь 0,25—0,5 мг

1 р/сут (в 22.00—23.00), 3—12 мес или

Преднизолон внутрь 2,5—5 мг 1 р/сут (в 7.00—8.00), 3—12 мес

+

Этинилэстрадиол/диеногест

внутрь 30 мкг/2мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 9—12 мес. 

Необходим контроль уровня 17-ОП и ДЭА-С в сыворотке крови каждые 2— 3 месяца.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивается на основании степени достижения поставленных целей.

См. «Клинические рекомендации».

Осложнения и побочные эффекты лечения

Основными побочными эффектами КПК являются увеличение массы тела развитие синдрома гиперторможения яичников. В этой связи целесообразно при выборе ЛС отдавать предпочтение микродозированным КПК, т.к. частота побочных эффектов при их использовании существенно ниже.

Если особенности гормонального статуса и клинического течения заболевания (гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия на фоне относительной гиперэстрогенемии) не позволяют начинать фармакотерапию с микродозированных КПК (угроза прорывных маточных кровотечений), необходимо в течение 2—3 месяцев использовать низкодозированные ЛС, а затем переходить на микродозированные ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение на первом этапе низкодозированных КПК необоснованно в следующих ситуациях:

¦ при формирующемся СПКЯ на фоне гипоталамического синдрома пубертатного периода;

¦ при верифицированной неклассической форме ВДКН;

¦ при метаболическом синдроме. 

Ошибочна краткосрочная (менее 3 месяцев) терапия гипогликемическими ЛС при подтвержденной гиперинсулинемии и/или инсулинорезистентности.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз в отношении восстановления регулярного менструального цикла и дальнейшей беременности благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна — Левенталя) – полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная недостаточность, поликистозные изменения яичников. К этому заболеванию приводит повышение выделения мужских половых гормонов в организме женщины.

Синдром поликистоза яичников – это то заболевание, которое может быть, как врождённым, так и приобретённым. В зависимости от этого его симптомы могут отличаться, так же симптоматика зависит от формы заболевания. В подавляющем большинстве случаев СПКЯ у подростков не диагностируется, а его обнаружение происходит во взрослом возрасте, в большинстве случаев это происходит от того что такое заболевание как поликистоз яичников симптомы и лечение у девочек отличаются от взрослых.

При таком заболевании как поликистоз яичников, симптомы у детей и вовсе отсутствуют, так как это заболевание получает своё развитие только в подростковый период.

Если у девушки имеется синдром поликистозных яичников, подросток может с начала пубертатного периода начать активно набирать излишний вес при условии нормального питания и двигательной активности, при этом отложение жира будет по мужскому типу (жировая ткань накапливается преимущественно в области живота), гирсутизм (избыточное оволосение, появление волос на лице, животе, спине), позднее наступление менструаций (менархе), олигоменорея (скудные менструальные выделения или редкое наступление менструаций – реже чем раз в 40 дней), повышение жирности волос и кожи. При СПКЯ активируется повышенное образование и выделение андрогенов (мужских половых гормонов), это приводит к таким неприятным симптомам как жирность кожи головы (волосы приходится мыть чаще), жирность кожи лица, шеи, груди и верхней части спины. Это приводит к появлению прыщей, угрей, себореи, перхоти, которые невозможно вылечить с помощью симптоматической терапии. При появлении таких косметических симптомов заболевания поликистоз яичников у девочек подростков, лечение не должен назначать косметолог необходимо обратиться к врачу гинекологу, который проведёт полное необходимое обследование и назначит уже требуемое лечение.

Помните, что нужно лечить не симптомы, а причину заболевания.

Проблема данного заболевания в подростковом, в отличии от взрослого, что во взрослом возрасте данное заболевание чаще обнаруживается в результате невынашивания беременности или же невозможности забеременеть, а различные нарушения менструального цикла списываются на подростковое становление цикла или не связывают с данной патологией. У взрослых данное так же могут быть вызванный опосредовано этим заболеванием сахарный диабет второго типа или инсулинорезистентность, что крайне редко встречается у подростков. Так же в подростковом возрасте может как результат СПКЯ возникать постоянно повышение артериального давления.

Видео : СПКЯ

Получить бесплатную консультацию врача