Поликистоз яичников симптомы и лечение операция

Поликистоз – это гормональная патология, возникающая вследствие нарушения гипоталамической регуляции работы яичников. Болезнь влечет за собой дисбаланс менструального цикла, ожирение, чрезмерную волосатость (гирсутизм), также может стать причиной бесплодия. В числе причин женского бесплодия поликистоз яичников (ПКЯ) занимает лидирующее положение.

Более подробно о том, что это за болезнь, какие причины ее вызывают, а также какие симптомы и лечение наиболее эффективны для женщины — рассмотрим далее в этом материале.

Поликистоз яичников: что это такое?

Поликистоз яичников – это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Связано заболевание с нарушением синтеза эстрогенов и фолликулогенеза и повышенным образованием андрогенов, что приводит к формированию на поверхности яичников множественных мелких кист (результат неспособности яйцеклетки выйти из фолликула) и бесплодию.

Заболевание можно встретить под другим названием — синдром поликистоза яичников – более емкое определение, так как объединяет несколько симптомов, формирующих данную патологию.

Женские яичники выполняют две важнейшие функции, без которых невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы:

• Эндокринная функция отвечает за нормальную выработку прогестерона и эстрогенов, которые, в свою очередь, готовят внутренний слой матки к прикреплению плодного яйца в случае наступления беременности.
• Дегенеративная функция отвечает за рост и развитие фолликулов, из которых впоследствии выходит яйцеклетка.

Размеры яичника зависят от возраста и фазы менструального цикла. Правый обычно больше и тяжелее левого. Яичники нормального размера во время осмотра обычно удается пропальпировать только у худощавых женщин.

Что происходит во время болезни?

1. Во время менструального цикла в здоровой половой железе формируется много фолликулов.
2. В середине нормального цикла происходит разрыв зрелого фолликула, из которого в маточную трубу выходит яйцеклетка (овуляция), в то время как другие фолликулы рассасываются.
3. Но овуляция при поликистозе не происходит, поскольку яйцеклетка внутри доминантного фолликула не созревает, и все фолликулы заполняются жидкостью, трансформируясь в мелкие кисты.

Классификация

Заболевание условно подразделяют на две формы, в зависимости от первичности патологии:

• первичный ПКЯ, или истинный поликистоз, имеющий и другие названия — «Болезнь поликистозных яичников» (БПКЯ)»,  «Склерокистозные яичники», «Синдром Штейна – Левенталя»;
• вторичный поликистоз, являющийся результатом различных по исходному механизму нарушений.

Различают три типа поликистоза:

При яичниковой клинической форме	преобладают явления овариальной дисфункции, т.е. сами яичники «не отвечают» на гормональную стимуляцию на фоне сравнительно нормального уровня и соотношения половых гормонов в крови.
При надпочечниковой форме	на первый план выходят симптомы, свидетельствующие о нарушении нормального соотношения андрогенов и эстрогенов в крови. Это сопровождается появлением гирсутизма, акне, часто – полноты, излишней потливости.
При диэнцефальной клинической форме	выражены симптомы, свидетельствующие о нарушении функции эндокринной системы на диэнцефальном уровне.

Причины

О поликистозе яичников наука узнала более 100 лет назад, однако до сих пор, из-за того, что для данной патологии характерны множественные проявления, ещё до конца не изучены её этиология и патогенез.

Исследования показывают, что поликистозом яичников страдают от 5 до 10% всех женщин детородного возраста, независимо от расы или национальности.

Предрасполагают развитию заболевания следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• постоянные стрессы;
• наличие хронических инфекций;
• большое количество абортов (ведут к гормональным сбоям);
• осложненное течение беременности и процесса родов;
• нерегулярная половая жизнь;
• эндокринная патология (заболевания щитовидки, надпочечников, поджелудочной железы и прочие);
• нарушенная экология;
• гинекологические проблемы (как воспалительного, так и эндокринного характера).

Поликистоз яичников встречается как у девочек-подростков, так и у взрослых рожавших женщин. Толчком к развитию заболевания может стать сильный стресс, тяжелое инфекционное заболевание, аутоиммунный процесс, резкая смена климата.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза невероятно разнообразны, большинство из них неспецифичны, так как могут присутствовать при любом дисгормональном нарушении. Они могут появиться вместе с первой менструацией или через несколько лет после периода нормальных менструаций.

Самые распространенные симптомы поликистоза у женщин:

• Нарушения менструального цикла – длительные задержки и продолжительные менструации.
• Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
• Значительное увеличение массы тела. Жировые отложения появляются преимущественно в области талии (по типу яблока). Развитие ожирения при поликистозе яичников связывают с нарушением толерантности к глюкозе и избытком в крови инсулина.
• Возникновение темных пятен на кожных покровах (часто в области шеи), угревой сыпи, морщин и кожных складок, повышение жирности кожи, оволосения по мужскому типу (гирсутизм).
• Болезненность в области живота. Болевой симптом может быть постоянным. Объясняется это увеличением яичников и давлением на органы малого таза.
• постоянство базальной температуры – повышение базальной температуры у женщин свидетельствует о произошедшей овуляции – именно по этому признаку определяют наилучшие дни для зачатия. Пациентки с поликистозом имеют постоянную температуру, которая говорит о том, что овуляция у женщины не происходит.
• Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).
• Депрессии и дисфория. Проявления этих состояний выражаются в нервозности, раздражительности и в агрессивности. Достаточно часто отмечается также и вялость, апатия, сонливость.

Заболевания, которые могут имитировать поликистоз:

• Патологические процессы, связанные с гипофункцией щитовидной железы;
• Опухоли яичников и надпочечников;
• Увеличение секреции пролактина (гиперпролактинемия гипофиза).

Хотелось бы подчеркнуть, что у вышеперечисленных заболеваний симптоматика очень схожа с признаками ПКЯ, а поэтому большое внимание следует уделять диагностике патологического процесса.

Осложнения

Поликистоз яичников – это очень коварное заболевание, которое помимо бесплодия влечет за собой массу нежелательных последствий для здоровья женщины.

Возможные последствия:

• Наиболее тяжелое осложнение заболевания – невозможность женщины забеременеть.
• Если женщина не реагирует должным образом на симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью в течение первых двух лет с начала заболевания, то у нее повышается риск заболеваемости раком шейки матки и молочной железы.
• Нарушения обмена веществ, а в первую очередь жиров, ведут к развитию атеросклероза сосудов, инсульту, инфаркта миокарда, жирового гепатоза печени и сахарного диабета 2 типа.
• Тяжелая форма анемии из-за массивных маточных кровотечений.

Поликистоз – это заболевание, имеющее благоприятный прогноз. Своевременное и качественное лечение приводит к восстановлению способности представительницы слабой половины общества к зачатию и вынашиванию плода в 75-90 % случаев.

Диагностика

Ни для кого не секрет, что вовремя поставленный диагноз поможет своевременно начать эффективное лечение и поможет избежать хирургического вмешательства. Диагностика поможет установить истинные причины, которые спровоцировали заболевание.

Поликистоз яичников ставится только на совокупности нескольких признаков (основными считаются бесплодие, повышение андрогенов и связанные симптомы).

Основные методы диагностики поликистоза:

1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле, позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
3. Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников увеличен и составляет 8 и более кубических см. Непосредственно под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена, гиперплазирована и может составлять 25% от объема яичника.
4. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения.
5. Тазовая лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Показаниями к лапароскопии являются подозрение на наличие опухоли матки или яичников, хроническая тазовая боль, подозрение на трубную беременность, апоплексии яичника, опухоли, разрыв кисты.
6. Тест на толерантность к глюкозе (инсулинорезистентность), повышенный уровень инсулина высокое содержание сахара в крови указывают на нарушение углеводного обмена.

Также необходимо провести исследование гормонального статуса.

• Патогномичным признаком поликистоза яичников является возрастание соотношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему до 3:1.
• В крови повышено содержание тестостерона, отмечается снижение прогестерона во вторую фазу цикла, а в моче определяется повышение 17-КС.

Примечание: при гормональных сбоях базальная температура на протяжении всего менструального цикла остается неизменной. Огрубление голоса, дефеминизация и гипертрофия клитора при ПКЯ, как правило, не наблюдается.

Беременность

В подавляющем большинстве случаев (85%) бесплодие при поликистозе яичников является первичным и может быть единственным его симптомом. Количество спонтанных беременностей при поликистозе не превышает 3 – 5%, а вероятность их благополучного исхода ничтожно мала.

Большинство специалистов утверждает, что забеременеть при ПКЯ вполне возможно. В клинической практике имеется множество случаев успешного вынашивания ребенка пациентками, страдающими поликистозом. Однако для этого на протяжении всей беременности им рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Внимание! При беременности с таким диагнозом велика угроза замирания плода, выкидыша и преждевременных родов.

Как лечить поликистоз яичников?

Лечение поликистоза яичников процесс довольно длительный и сложный. Главное, это набраться терпения и неустанно следовать к цели.

Цели лечения:

• нормализация менструального цикла;
• восстановление овуляции и в дальнейшем возникновения беременности;
• устранение косметических проблем;
• коррекция веса.

Учитывая тот факт, что поликистоз яичников может выступать в качестве побочного проявления другого типа заболеваний (хронического аднексита, диабета, заболеваний печени и пр.), лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов (собственно поликистозных яичников), но и на устранение основного заболевания, спровоцировавшего рассматриваемую патологию.

Лечение состоит из:

1. Обязательное уменьшение массы тела при наличии ожирения. У этих больных первым является именно этот этап. Для этого проводится коррекция питания и образа жизни. Потеря веса может помочь в лечении гормональных изменений и улучшении показателей состояния здоровья, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
2. Оральные контрацептивы уменьшают концентрацию андрогенов крови. Если принимать препараты на протяжении 2-3 месяцев, возможно восстановление способности к овуляции. Метод эффективен только при поликистозе обусловленном гиперандрогенемией.
3. При наличии инсулинорезистентности — сниженной способности клеток реагировать на инсулин, который помогает усваивать глюкозу, назначают препараты метформина: Глюкофаж, Сиофор.
4. Стимуляция овуляции. Назначают минимальные дозы гормонов, которые «запустят» яичники и даст возможность получить беременность максимально естественным путем.
5. Негормональные методы терапии синдрома поликистозных яичников, например, физиотерапия или нестероидные антиандрогены применяются обычно в качестве вспомогательных средств.
6. Необходим прием аскорбиновой кислоты, витаминов групп: Е, В12, РР, В1, В9, В6.

Операция

Показанием к оперативному лечению поликистоза яичников является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Метод операции определяется в зависимости от картины заболевания. У женщин с бесплодием хирургическое лечение является аналогом гормональной стимуляции овуляции.

Способы оперативного вмешательства направлены на достижение следующих целей:

• удалить пораженные части;
• разрушить некоторые области яичника;
• активизировать синтез андрогенов с целью нормализировать взаимоотношения между яичниками и центральными отделами структуры мозга.

Основное преимущество лапароскопии заключается в том, что эта процедура не наносит вреда пациентке. Она приходит в себя через пару часов после операции, а полное восстановление наступает через несколько дней.

Но к хирургическим методам прибегают в крайних случаях, когда медикаментозные методы, описанные выше, не помогают. Также могут назначить лапароскопию женщинам после 30 лет, у которых есть ярко выраженные нарушения гирсутизма и менструального цикла, а также тем, у кого обнаружено развитие гиперпластических процессов эндометрия.

В том случае, когда лечение поликистоза будет назначено своевременно, от него можно избавиться уже на самых ранних стадиях. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный, и только при планировании беременности могут возникнуть определенные сложности.

Беременность после хирургического лечения наступает в течение 6-9 месяцев, но чем больше времени прошло после операции, тем меньше шансов забеременеть.

Диета

Питание обеспечивает организм веществами для выработки энергии, необходимой для метаболических процессов, для восстановления и синтеза новых клеток, чтобы откладывать запасные вещества (жира — в жировой ткани, гликогена — в печени).

Врачи рекомендуют больным поликистозом примерно такой распорядок:

• плотный первый завтрак примерно через 30-40 минут после пробуждения;
• легкий второй завтрак;
• полноценный обед;
• ужин из нескольких блюд;
• легкий перекус перед сном.

При поликистозе яичников придется раз и навсегда исключить из рациона еду, в состав которой входит большое количество углеводов и холестерин. Требование это очень категоричное — перечисленные ниже продукты нельзя есть даже иногда и даже если очень хочется.

Разрешенные продукты при поликистозе

Исключить продукты

рыбу и мясо нежирных сортов; рожь, ячмень, хлебобулочные изделия на их основе; бобовые продукты: нут, чечевицу, сою, горох, фасоль; коричневый рис; яйца; молочные продукты: творог, йогурты, с низким процентом жира; грибы; ягоды и фрукты: абрикос, груши, крыжовник, яблоки, смородину, персик, землянику, вишню, малину, клубнику, айву, нектарин, шелковицу, апельсин, грейпфрут, мандарин, сливы; орехи: фундук, арахис, миндаль, кедровые орешки, кешью; овощи: цветную, брюссельскую капусту, брокколи, перец, лук, спаржу, цуккини, чеснок, баклажаны, кукурузу, помидоры, огурцы, зелень; шоколад: черный (не меньше 85% какао); джем без сахара; мороженое на основе фруктозы.

фрукты: ананасы, арбуз, дыню, хурму и манго; овощи: картофель, репу, тыкву, свеклу, морковь, пастернак; хлебобулочные изделия, муку всех видов, сдобу; алкогольные напитки; варенье, мед, джем, конфеты; шоколад: белый, молочный; мороженое; булгур, рис, манку; макаронные изделия; майонез, кетчуп, различные соусы; консервированные продукты; · крепкий чай, кофе; табак, никотин; фаст-фуд; полуфабрикаты; жирную, жареную и копченую пищу.

Правила диеты при поликистозе яичников:

• Калорийность пищи не более 1800 — 2000 килокалорий в сутки.
• Дробное питание 5-6 раз.
• Белковые продукты сочетать с овощами.
• Приём фруктов не совмещать с другими продуктами.
• Методы приготовления блюд — варка, тушение, запекание, готовка на пару.
• Питьевой режим до 2 литров воды в сутки.
• Разгрузочные дни не чаще 1 раза в 7-10 дней (кефирные, творожные, фруктовые).
• Снизить потребление соли и продуктов, где Na содержится в больших количествах (сухарики, орешки, консервы).
• Ограничить приём углеводов после 6 часов вечера.

Народные методы лечения

 Перед применением народных средств от поликистоза яичников, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

1. Тампоны с мумие. Мумие в количестве 150 грамм заливаем 3 десертными ложками теплой воды. После разбухания основного компонента перемешиваем смесь. Тампон, сформированный из бинта, помещаем в состав и вводим во влагалище перед ночным сном. Курс лечения – 10 дней. К процедурам не прибегают в период менструации.
2. Стебель и листья молодого чистотела вымыть, просушить, измельчить. В равных частях смешать с водкой и настоять в темном месте 10 дней. Пить настой по чайной ложке в смеси с 50 мл воды за тридцать минут до приема пищи.
3. Поместить в стакан кипятка 5 г расторопши. Дать остыть и отфильтровать. Пить по 100 мл утром натощак и вечером перед сном.
4. Потребуется 40 г сухой душицы на 300 мл кипящей воды. Через час отфильтровать, пить по 20 мл трижды в день.
5. Для снижения андрогенов можно использовать мяту. Настойки мятные, чай с мятой можно пить без ограничения (в пределах разумного). Для быстрого достижения желаемого эффекта нужно заварить мяты вместе с расторопшей и принимать дважды в день по одному стакану.

Профилактика

Профилактика поликистоза включает:

• регулярное посещение гинеколога — дважды в год;
• контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
• прием гормональных контрацептивов.

Теперь, вы знаете что это за заболевание. Но, несмотря на серьезные патологические изменения в репродуктивной системе, обоснованное, правильное и этапное лечение поликистоза яичников дает возможность восстановить нормальное гормональное ее функционирование и добиться полноценной беременности и родов.

Поликистоз яичников — это синдром, морфологическим проявлением которого являются многочисленные кистозные образования в половых железах.

Так, функционирование женской репродуктивной системы обеспечивается слаженной работой гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. В случае поликистозных яичников этот механизм «барахлит», приводя, в конечном счете, к бесплодию.

Результатом поликистоза является образование на поверхности и внутри яичника многочисленных кист, которые могут быть как одиночными, так и сливаться в затейливые «гроздья».

Формирование на теле яичника таких доброкачественных новообразований приводит к тому, что в нем не созревает доминантный фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы, что делает невозможным наступление беременности.

Причины возникновения

Почему развивается поликистоз яичников, и что это такое? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это весьма распространенное гинекологическое заболевание, при котором в организме женщины происходят следующие нарушения:

1. В яичниках нарушается созревание яйцеклеток, в результате чего женщина может испытывать значительные затруднения с зачатием ребенка.
2. В яичниках могут образовываться многочисленные кисты (пузырьки, заполненные жидкостью).
3. Месячные приходят редко с большими перерывами или вообще прекращаются.
4. В организме женщины вырабатывается большое количество мужских половых гормонов (андрогенов).

Точно причина еще находится на стадии изучения. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм развития поликистоза яичников, но они не имеют под собой достаточной доказательной базы, поэтому приводить ниже их не будем. 

Считается, что предрасполагающими для развития данного состояния в яичниках являются такие факторы:

• воспаления репродуктивных органов;
• наследственные факторы (если у женщин в роду наблюдалась такая патология);
• травмы гениталий (особенно яичников);
• ожирение;
• частые аборты;
• осложненные и тяжело протекавшие роды.

Также различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников. Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Гормональное нарушение, вызывающее синдром поликистоза яичников, наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Из-за нарушения естественного процесса созревания фолликулов зрелая яйцеклетка не выходит из яичника.

Дополнительным «препятствием» является утолщенная капсула яичника, образующаяся при поликистозе. Таким образом, овуляция происходит гораздо реже, чем предполагает здоровый цикл (олиго-овуляция) либо вообще не происходит (ановуляция). Внешне это проявляется отсутствием или нерегулярностью менструации и бесплодием. Нередко о синдроме поликистоза яичников женщины узнают, уже начиная лечение от бесплодия. Иногда таким пациенткам удается забеременеть, но зачастую из-за гормонального нарушения беременность обрывается на ранних сроках.

Тем не менее, в большинстве случаев после курса лечения поликистоза появляется возможность забеременеть и успешно выносить и родить здорового ребенка. В большинстве случаев поликистоз мешает зачатию ребенка больше, чем его вынашиванию. Если у беременной уже диагностировали поликистоз, то следует пройти курс гормональной и медикаментозной терапии для поддержания состояния здоровья в норме и успешного вынашивания плода.

Первые признаки

Начальные признаки поликистоза яичников:

1. Нарушения менструации;
2. Избыточный вес;
3. Увеличение количества волос на теле.

Первичные признаки поликистоза выявить врачам сложно. Значительная роль в верификации отводится женщине. При нерегулярной или длительной менструации срочно обратитесь к врачу.

Симптомы поликистоза яичников

Имеется несколько характерных для поликистоза яичников симптомов, которые могут наблюдаться в различном сочетании, иметь разную выраженность:

1. Нерегулярный менструальный цикл: характерны длительные перерывы (более 35 дней) между месячными; изредка пи поликистозе яичников вагинальное кровотечение наблюдается 2-3 раза в месяц.
2. Скудные (чаще) или обильные (реже) циклические кровотечения.
3. Длительность месячных разная: от 2-3 до 7-10 дней.
4. Рост заметных темных волос на лице, груди, животе – гирсутизм. Возникает симптом вследствие избыточного количества андрогенов в крови женщины.
5. Грубый (мужской) голос.
6. Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).
7. Жирная кожа плюс угревая сыпь или прыщи на теле.
8. Алопеция. Характерно облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).
9. Фиброзно-кистозная мастопатия.
10. Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.
11. Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).

Как можно увидеть, поликистоз проявляется по-разному в зависимости от причин, которые его вызвали. Чаще всего это заболевание характеризуют такие симптомы, как увеличение размера яичников и нерегулярный менструальный цикл. Женщину, которая следит за собой, должны насторожить длительные задержки. Это уже серьезный повод, чтобы обратиться к врачу. Стоит обратить внимание и на базальную температуру, которая в норме должна увеличиваться во второй половине цикла, а при поликистозе она остается одинаковой все время.

Диагностика

Диагноз поликистоз яичника ставится на основании УЗИ, но для правильной диагностики этого недостаточно. Поликистозные яичники дают на УЗИ своеобразную характерную картину, но иногда такая же картина может наблюдаться и у совершенно здоровой женщины. В связи с этим, ставить диагноз поликистоз только на основании УЗИ неверно.

Поэтому нужно сдать анализ крови на такие гормоны:

• лютеинизирующий (ЛГ);
• фолликулостимулирующий (ФСГ);
• тестостерон;
• инсулин;
• кортизол;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЭА-сульфат;
• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3);
• тиреотропин (ТТГ).

Диагноз поликистозных яичников не может быть поставлен, пока не исключены заболевания, дающие точно такую же клиническую картину:

• синдром Кушинга — повышенное количество кортизола;
• андрогенитальный синдром — увеличенное содержание тестостерона;
• гиперпролактинемия — переизбыток пролактина;
• гипотиреоз — снижение функций щитовидной железы.

В целом диагностика поликистоза яичников будет надежной, только если она основывается на результатах лабораторных и ультразвуковых исследований и учитывает весь комплекс симптомов, то есть клинических проявлений болезни. Синдром поликистоза яичников — это совокупность симптомов, включающая нарушение менструального цикла, бесплодие и проявление андрогенной дермапатии.

Лечение поликистоза яичников

При диагностированном поликистозе яичников лечение представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников. Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

Поликистоз яичников требует лечения, в котором учитываются следующие моменты:

• регуляция процессов обмена в головном мозге (то есть терапия, воздействующая на гипоталамо-гипофизарную систему);
• подавление андрогенов, избыточно вырабатываемых яичниками;
• нормализация веса, ликвидация актуальных метаболических нарушений;
• терапия, ориентированная на восстановление менструального цикла, а также на устранение возникшего на фоне поликистоза бесплодия.

Как лечить? Что касается лекарств, то на сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.5-1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Лечение избыточного роста волос

Ваш лечащий врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин. Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади.

Нормализация веса тела

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

• ограничение калорийности пищи до 1500 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
• употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
• повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
• ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
• исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
• исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
• полное исключение алкоголя;
• разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога).

Регуляция менструальной функции

Для этого используются КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), не обладающие андрогенным действием. Например, Марвелон, Жанин и др. по 1 таблетке с 5 по 25 день цикла, в течение трех месяцев. Потом перерыв один месяц.

Они эффективно восстанавливают цикл, и при этом защищают от «накопления» неслущивающегося эндометрия. Если влияние андрогенов выражено значительно, то лучше вместо них применить антиандроген (в комбинации с эстрогеном) – препарат Диане-35.

Операция

В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза.

Наиболее распространенными являются два типа хирургического вмешательства:

1. Клиновидная резекция – заключается в удалении определенной части яичников с обеих сторон. Данный способ отличается высокой степенью эффективности – в 85% случаев удается добиться наступления овуляции.
2. Лапароскопическая электрокоагуляцияяичников – в нескольких местах при помощи игольчатого электрода делаются особые насечки. По сравнению с резекцией данный способ является значительно более щадящим, так как вероятность образования спаек сведена к минимуму.

Иногда выбор метода операции происходит во время диагностической лапароскопии, которая позволяет провести хирургическое лечение непосредственно после осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций является возможность ликвидировать спайки и/или восстановить проходимость маточных труб.

Народные методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников народными средствами не рекомендуется в виду низкой эффективности последних. Учитывая количество гормональных расстройств в организме женщины с синдромом поликистозных яичников, лечение травами не может принести того эффекта, который наступает при грамотном гормональном или хирургическом лечении.

Прогноз лечения

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью терапии является создание благоприятных возможностей для зачатия. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции.

С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Поликистоз яичников – это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Первичный поликистоз яичников является генетически обусловленным заболеванием, формируется с началом функционирования яичников и проявляется обычно в пубертатном возрасте. Вторичный поликистоз яичников не является самостоятельным заболеванием и представлен в виде совокупности симптомов, поэтому его называют синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Вторичный поликистоз формируется после периода нормальной менструальной функции.

Употреблять фразу «синдром поликистоза яичников» не совсем корректно, потому что диагноз поликистоз яичников ставится при первичных анатомо-физиологических изменениях, а синдром поликистозных яичников подразумевает вторичные нарушения. Словосочетание синдром поликистоза яичников словно объединяет эти состояния вместе и нарушает смысл формулировки диагноза.

Яичник – парная женская половая железа. Консистенция нормального яичника плотная, поверхность слегка бугристая, а по форме он напоминает косточку персика. Яичник имеет плотную (белочную) оболочку и подлежащий корковый слой. В белочной оболочке находятся множественные фолликулы разной степени зрелости (примордиальные фолликулы). Вместе с фолликулом созревает и яйцеклетка. В период овуляции, приходящейся на середину цикла, сформировавшийся фолликул лопается, яйцеклетка выходит за пределы яичника, а из разрушенного фолликула образуется так называемое желтое тело, способное секретировать гормон прогестерон. За два – три дня до наступления очередной менструации функция желтого тела завершается. В случае наступления беременности желтое тело начинает интенсивно развиваться и усиливать свою гормональную активность, благодаря чему его называют «желтое тело беременности». Через 3,5 — 4 месяца желтое тело беременности прекращает свое функционирование и передает эстафету сформировавшейся плаценте. После первых двадцати недель беременности до момента ее разрешения прогестерон вырабатывается плацентой.

Размеры яичника зависят от возраста и фазы менструального цикла. Правый яичник обычно больше и тяжелее левого. Яичники нормального размера во время осмотра обычно удается пропальпировать только у худощавых женщин.

Яичнику принадлежат три важнейших функции:

1. Детородная (генеративная) функция яичника обеспечивает воспроизводство яйцеклеток, способных к оплодотворению.

2. Благодаря гормонам яичников развиваются гениталии и формируется женский фенотип («женский» внешний облик).

3. Гормональная функция яичника наряду с аналогичной функцией эндокринных желез органично встроена в общую систему гормональной регуляции, от которой зависит состояние всего женского организма.

Здоровый яичник продуцирует два «женских» половых гормона – эстроген и прогестерон. Весь процесс стероидогенеза в яичнике контролируется лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами, продуцируемыми передней долей гипофиза.

Наряду с женскими половыми гормонами яичники продуцируют небольшое количество андрогенов (мужские половые гормоны). Решающее количество андрогенов вырабатывает кора надпочечников, а андрогенов яичников хватает лишь для нормального формирования во время беременности плода мужского пола.

В основе развития поликистоза яичников лежит гормональная дисфункция с последующей структурной деформацией ткани яичников и стойким бесплодием.

Причины поликистоза яичников

Девочки с признаками первичного поликистоза рождаются от мам, имеющих в прошлом бесплодие, невынашивание беременности и другие гормональные отклонения. Гормональный «дефект» наследуется от мамы и трансформируется в поликистоз яичников у дочери. Другими причинами первичного поликистоза являются перенесенные в детстве инфекции, особенно эпидемический паротит («свинка»).

Синдром поликистозных яичников возникает на фоне тяжелой эндокринной патологии, осложнений нормального течения беременности и/или родов, серьезных травм головного мозга, стрессов и интоксикации.

У почти всех (40-70%) женщин поликистоз яичников развивается на фоне снижения чувствительности организма к инсулину (инсулинорезистентности) – гормону поджелудочной железы, который контролирует уровень сахара в крови. В результате в кровоток поступает очень большое количество инсулина, а в яичниках в избыточных количествах начинают синтезироваться мужские половые гормоны (андрогены). На фоне гормональной дисфункции в яичниках происходят губительные перемены.

Под влиянием избытка андрогенов наружная оболочка яичников утолщается. Присутствующие в ней созревшие фолликулы не могут разрушиться, чтобы выпустить яйцеклетку, вместо этого они увеличиваются и заполняются жидкостью, то есть превращаются в кисты. Поликистозные яичники содержат большое количество кист, за счет чего увеличиваются в размерах.

Повышение уровня андрогенов может спровоцировать не только чрезмерная выработка инсулина. При нормальной массе тела и физиологической норме содержания инсулина в крови может произойти нарушение нормальной работы системы гипоталамус – гипофиз – яичники. В этом случае происходит снижение уровня эстрогенов, усиливается выработка гормона роста и повышается концентрация андрогенов.

Поликистоз яичников могут вызвать эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология надпочечников), ожирение, наследственная предрасположенность.

Таким образом, в основе поликистоза яичников всегда лежат гормональные нарушения.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза невероятно разнообразны, большинство из них неспецифичны, так как могут присутствовать при любом дисгормональном нарушении. Они могут появиться вместе с первой менструацией или через несколько лет после периода нормальных менструаций.

Адекватная оценка всех полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных помогает поставить правильный диагноз.

Диагностика поликистоза яичников стартует с общего осмотра пациентки.

Нередкими спутниками поликистоза яичников в качестве внешних признаков гиперандрогении являются:

— Гипертрихоз – усиленный рост отдельных стержневых волос в области подбородка, сосков, не бедрах и шее. Всегда сопутствует первичному поражению яичников, указывает на гиперандрогению.

— Гирсутизм – рост волос на предплечьях, голенях и лице. Отмечается при поражении надпочечников или «гормональных» опухолях.

— Вирилизм – оволосение по мужскому типу, мужское телосложение, низкий тембр голоса. Сопровождают нарушения гонадотропной функции гипофиза.

— Угревая сыпь (акне) на лице.

Практически все пациентки с поликистозом яичников отличаются избыточным весом (больше всего жира на животе). Женщины с первичным поликистозом отличаются правильным телосложением, развитыми молочными железами и гипертрихозом. У пациенток со вторичным поликистозом встречается недоразвитие молочных желез, узкий таз, гирсутизм.

Менструации при поликистозе яичников приходят вовремя (12-13 лет). Исключение составляет поликистоз на фоне нарушения функции надпочечников. Характер нарушений менструальной функции зависит от формы и причин поликистоза, представлен скудными (опсоменорея) или редкими (олигоменорея) менструациями, ациклическими маточными кровотечениями или аменореей.

Самой частой причиной обращения к врачу является первичное или вторичное бесплодие, так как без должного (не всегда эффективного) лечения овуляция при поликистозе яичников практически невозможна.

Во время гинекологического осмотра определяются увеличенные плотные яичники.

Лабораторная диагностика поликистоза яичников включает в себя биохимический и общий анализ крови, определение глюкозы крови и чувствительности к инсулину, холестерина, изучение липидного профиля крови.

Важное диагностическое значение имеет определение уровня гормонов в крови и их соотношение. Гормональное обследование проводится с учетом фазы цикла. Важным критерием в диагностике поликистоза яичников считается увеличение соотношения ЛГ и ФСГ более 2 – 2,5 (при норме 1 – 1,5). Не всегда обычное однократное изучение гормонального статуса пациентки достаточно для диагностики, чаще исследование проводят на фоне проведения специальных гормональных проб (например, проба с Дексаметазоном).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) весьма информативно в отношении диагноза поликистоза яичников. УЗИ – критериями поликистоза яичников являются:

— Симметричное (двустороннее) значительное увеличение яичников.

— Размеры яичников должны быть такими, чтобы их объем был больше 9 см .

— Увеличение стромальной плотности до 25% объема.

— Толстая капсула (достоверный признак гиперандрогении).

— По периферии яичников располагаются множественные неовулированные фолликулы (не меньше 10) диаметром 8 – 10 мм.

Диагноз поликистоза яичников, поставленный только на основании УЗИ – признаков, не может являться достоверным без соответствующих клинических проявлений. Особенно это актуально в случае обследования женщин с регулярными овуляторными циклами и отсутствием характерной симптоматики. Справедливо говорить об «УЗИ – признаках поликистоза», что подразумевает вероятность развития заболевания в последующем. После проведения дополнительного обследования за этой категории женщин целесообразно установить наблюдение.

Повышенный уровень инсулина в крови больных предполагает сочетание поликистоза яичников с сахарным диабетом 2 типа. Системные нарушения при поликистозе яичников приводят к раннему развитию сосудистых патологий, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

Самым тревожным из всех последствий поликистоза яичников является гиперплазия эндометрия (19,5%), в 2,5% случаев провоцирующая развитие злокачественного заболевания (аденокарциномы). При наличии кровотечений или стойкой гиперэстрогении в некоторых случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников и беременность

На приеме у врача молодые женщины интересуются, как забеременеть при поликистозе яичников и как сохранить такую беременность. Ответы на эти вопросы не могут быть однозначными и единственно верными.

В подавляющем большинстве случаев (85%) бесплодие при поликистозе яичников является первичным и может быть единственным его симптомом. Количество спонтанных беременностей при поликистозе не превышает 3 – 5%, а вероятность их благополучного исхода ничтожно мала.

Итогом гормональной дисфункции при поликистозе яичников является стойкая ановуляция и бесплодие. Исключение составляет поликистоз яичников на фоне поражения надпочечников с последующим развитием гиперандрогении, когда наступление овуляции и беременности возможно. Однако подобные ситуации крайне редки и в итоге заканчиваются преждевременным прерыванием беременности.

Восстановление способности к зачатию является одной из самых непростых задач терапии поликистоза яичников. К ее выполнению приступают только после устранения ведущих нейроэндокринных нарушений и восстановления нормального менструального цикла.

Если мероприятия подготовительного этапа завершаются успешно, приступают к искусственной стимуляции овуляции. Для этого используются гормональный препарат Кломифен, он заставляет яйцеклетку вовремя покидать яичник и предотвращает образование кист. Во время приема Кломифена проводится контрольные гормональные обследования и УЗИ – контроль.

Если прием Кломифена не дает желаемого результата, врач может поменять схему лечения. Обычно выбирается препарат из группы гонадотропных гормонов, содержащих ЛГ и ФСГ.

К сожалению, даже самое грамотное лечение бесплодия у больных с поликистозом яичников не подразумевает абсолютный успех, и даже восстановленная овуляция при поликистозе яичников не гарантирует наступление беременности. Так, например, после приема Кломифена у 60 из 100 пациенток овуляция возвращается, но беременность наступает только у 35 из них. Прием гонадотропных гормонов увеличивает шансы наступления беременности до 60%.

При безуспешной терапии бесплодия при поликистозе яичников применяется хирургическое лечение.

Если консервативное и хирургическое лечение не привели к наступлению долгожданной беременности, и женщина настойчива в желании иметь ребенка, прибегают к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Риск осложнений после терапии бесплодия невелик, особенно если женщина соблюдает все необходимые правила. К таковым относятся внематочная беременность и ранние самопроизвольные выкидыши. Частота многоплодной беременности на фоне стимуляции гормонами увеличивается.

Течение беременности после терапии поликистоза яичников сопряжено с риском развития диабета беременных, токсикоза и преждевременных родов. С целью их профилактики проводится специальное лечение на разных сроках беременности.

Таким образом, на вопрос как забеременеть при поликистозе яичников можно дать только один ответ: запастись терпением и внимательно следовать рекомендациям врача.

Лечение поликистоза яичников

Терапия поликистоза яичников представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников.

Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

На первом, подготовительном, этапе лечения необходимо привести вес пациентки к физиологической норме (в случае наличия ожирения). Диетотерапия способствует нормализации жирового обмена, а необходимые физические нагрузки восстанавливают углеводный обмен. Индивидуальный план питания и комплекс физических упражнений составляется для каждой пациентки с учетом ее физических данных и тяжести заболевания. Нельзя сказать, что этот, казалось бы совсем несложный этап терапии, удается пройти без затруднений и срывов. В случае положительного эффекта, снижение веса не только улучшает внешние данные и общее самочувствие, но и способствует хорошему психологическому настрою больных на последующее лечение.

Ликвидация гормональных нарушений проводится на втором этапе терапии поликистоза яичников. На этом этапе необходимо восстановить нормальный менструальный цикл, ликвидировать гиперандрогению (гирсутизм, акне и так далее), привести к физиологической норме показатели углеводного и жирового обмена.

Для коррекции менструального цикла при лечении бесплодия используются гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов, так как ановуляция при поликистозе яичников предполагает гиперэстрогению. Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) успешно применяются в терапии поликистоза яичников. Такие препараты как Марвелон, Логеcт, Фемоден, Жанин и другие, аналогичные им по составу, назначаются трехмесячными курсами с последующим месячным перерывом. Процесс лечения непременно контролируется с помощью определения уровня гормонов в крови и УЗИ.

Третий этап консервативного лечения поликистоза яичников проводится для женщин, планирующих беременность. Суть лечения заключается в стимуляции овуляции.

Нарушения углеводного обмена успешно ликвидируются с помощью препаратов гипогликемического действия. Хороший эффект наблюдается после применения препарата Метформин. Обычно Метформин при поликистозе яичников назначается в течение одной – двух недель, после чего отмечается снижение уровня глюкозы в крови пациенток. Установлено, что Метформин при поликистозе яичников замедляет процессы всасывания глюкозы в пищеварительном тракте, ликвидирует инсулинорезистентность тканей и тормозит синтез глюкозы в печени.

Устранение явлений гирсутизма осуществляется с помощью препаратов антиандрогенного действия. С этой задачей успешно справляется препарат Диане – 35.

Вспомогательное значение имеет применение антиоксидантов (Метионин, Аcкорбиновая кислота и так далее) и витаминов, физиолечение и лечебный массаж.

Следует отметить, что выбор схемы лечения, равно как и препаратов, зависит от цели терапии. Если женщина жалуется на нарушение менструального цикла, гирсутизм и прочие отклонения, но не планирует беременность, выбранная для нее лечебная методика может отличаться от таковой в случае желания женщины забеременеть.

Ни одна схема лечения поликистоза яичников не является универсальной. Все препараты подбираются только для каждой конкретной пациентки. Гарантированных сроков выздоровления не существует, равно как не существует и гарантии самого выздоровления.

Народная медицина не имеет самостоятельного значения в лечении поликистоза яичников. Однако некоторые растительные препараты, содержащие фитогормоны, могут применяться в качестве вспомогательной терапии. К таким растениям относится боровая матка, успешно применяемая в терапии многих гинекологических заболеваний. Применяется боровая матка при поликистозе яичников и бесплодии в виде спиртовой настойки или водного настоя. Некоторые женщины утверждают, что боровая матка при поликистозе избавила их от недуга. Подтвердить это утверждение или опровергнуть невозможно, однако, можно предположить, что у этих женщин диагноз поликистоз яичников был поставлен только на основании УЗИ – признаков без наличия других серьезных отклонений. В этой ситуации фитотерапия могла иметь хороший профилактический эффект.

В случае безуспешности консервативного лечения поликистоза яичников в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности хирургического лечения, особенно у женщин с бесплодием.

Операция при поликистозе яичников

Показанием к оперативному лечению поликистоза яичников является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Метод операции определяется в зависимости от картины заболевания. У женщин с бесплодием хирургическое лечение является аналогом гормональной стимуляции овуляции.

Все хирургические манипуляции производятся при участии лапароскопа под общим наркозом. Чаще всего используются следующие виды операций:

— Клиновидная резекция яичника проводится при значительном увеличении объема яичников. Удаляется чрезмерно разросшаяся ткань яичника (иногда до 2/3 его объема), которая отвечает за избыточную выработку андрогенов. На фоне ликвидации гиперандрогении восстанавливается нормальный гормональный фон и наступает овуляция.

— Эндотермокоагуляция яичников применяет при небольшом увеличении размеров яичников. Операция не такая травматичная, как резекция, и занимает меньше времени. Суть метода заключается в точечном «прижигании» ткани яичников с целью устранения чрезмерной выработки андрогенов.

— Декортикация яичника. Проводится с целью ликвидации измененной (склерозированной и утолщенной) белочной оболочки яичников. Она удаляется скальпелем, а кистозно измененные фолликулы прокалываются.

Иногда выбор метода операции происходит во время диагностической лапароскопии, которая позволяет провести хирургическое лечение непосредственно после осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций является возможность ликвидировать спайки и/или восстановить проходимость маточных труб.

После хирургического лечения овуляция обычно восстанавливается в течение 6 – 12 месяцев. Наступление овуляции контролируется лабораторно и проводимыми гормональными тестами (измерением базальной температуры). Если в течение двух – трех нормальных циклов овуляция не наступает, ее стимулируют при помощи гормональных препаратов. Отсутствие овуляции в течение года после операции является плохим признаком, а дальнейшее лечение бесплодия не представляется целесообразным.

К сожалению, приходится отметить, что в некоторых случаях восстановление овуляции носит временный характер, рецидив заболевания обычно наступает через пять лет после излечения. В целях предупреждения рецидива заболевания, а также для регуляции менструального цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов назначаются КОК монофазного характера или гестагены во вторую фазу цикла.

Диета при поликистозе яичников

Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям.

Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

Программу диетического питания составляет диетолог. Рекомендуемое количество съедаемых продуктов зависит от степени ожирения, роста пациентки, ее профессии, а также от степени физической активности.

Существует много вариантов диетического питания при ожирении. Все они базируются на следующих основных принципах:

— Организм легко расстается с лишними килограммами, если ему не хватает энергии, то есть калорий. Если уменьшить калорийность пищи и создать искусственный дефицит энергии, организм будет «сжигать» жир для ее восполнения. Ограничить калорийность можно путем исключения из рациона питания жирных продуктов, сахара и алкоголя. Вместо отказа от каких – либо продуктов можно сократить их потребление, исходя из их калорийности. Существует множество вариантов низкокалорийных диет, которые может порекомендовать диетолог.

— Для снижения веса рекомендовано ограничение потребления углеводов: картофель, сахар, шоколад, хлеб, крупы, макароны. Источниками углеводов должны стать овощи, бобовые, диетические виды хлеба, малосладкие фрукты и ягоды, гречневая, овсяная каши.

— Количество белка в рационе больной должно оставаться нормальным или повышенным. В пищу необходимо включить мясо, нежирную рыбу и творог, яйца и морепродукты.

— Приемы пищи не должны быть редкими. Оптимальным количеством приемов пищи за день является 5-6 раз. Между приемами пищи рекомендованы к употреблению сырые овощи и фрукты. Ошибочно полагать, что если есть мало, то непременно похудеешь. Для снижения веса важно не количество съеденной пищи, а ее качество.

— Составной частью лечебного питания являются так называемые разгрузочные дни с ограниченным перечнем разрешенных продуктов.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.

Как и в случае с диетическим питанием, интенсивные занятия спортом помогут быстрее избавиться от лишних килограммов, однако прекращение физических нагрузок вернет избыток веса. Достаточно посмотреть на бывших спортсменов, чтобы убедиться в такой возможности. Если женщина не готова к постоянным физическим нагрузкам, лучше выбрать оптимальный для себя режим физической активности.

Более жесткие диеты и усиленные физические нагрузки помогают быстро снизить вес, но не способны его удержать. Эту задачу может успешно решить только правильный образ жизни, не навязанный извне, а осознанно выбранный самой женщиной.

Содержание

1. Поликистоз яичников
2. Причины
3. Симптомы
4. Лечение
5. Как влияет на фертильность операция по иссечению яичников?
6. Как проходит процедура?
7. Как влияет на фертильность операция по иссечению яичников?
8. Операция при поликистозе яичников
9. Поликистоз яичников и беременность
10. Техника выполнения оперативного вмешательства
11. Лапаротомия яичника: восстановление
12. Лапароскопическая резекция яичников
13. Подготовка к резекции яичника
14. Резекция яичника: последствия
15. Беременность после резекции яичников

Поликистоз яичников

Синдром поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, которое характеризуется структурными изменениями яичников в виде множества кистозных полостей, сформированных по причине хронического отсутствия овуляции и гипераедрогении. Поликистоз яичников по мкб характеризуется присвоенным ему кодом E28.2.

Классификация синдрома поликистозных яичников в зависимости от источника избыточной продукции мужских половых гормонов:

• центрального генеза;
• надпочечникового генез;
• яичникового генеза.

В патологии поликистоз яичников можно выделит такие изменения в их анатомическом строении:

• поликистоз яичников на узи характеризуется такой картиной: яичники значительно увеличены в размере от двух до шести раз, характерно двухстороннее увеличение.
• увеличение стромы яичников.
• Увеличением тека-клеток.

на поверхности яичника характерно наличие большого количества кистозно-измененных фолликулов, яичник покрыт плотной соединительнотканной капсулой.

Матка при поликистозе яичников может быть уменьшена в размерах под влиянием гипоэстрогении – сниженного количества эстрогенов.

В патогенезе центрального генеза гиперадрогении лежит нарушение цирхоральной выработки гонадотропин-релизинг-гормона, под влиянием которого происходит дальнейшая регуляция стероидгенеза. По этой причине увеличивается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, который принимает участие в синтезе андрогенов в тека-клетках яичников. Под влиянием увеличения ЛГ происходит нарушение образования фолликула, отсутствует овуляция, фолликул кистозно-изменяется. Одновременно с этим снижается количество фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует ароматизацию андрогенов в эстрогены, тем самым уменьшая количество последних и усугубляющих гиперандрогению.

Получите бесплатную консультацию от наших специалистов

• В патогенезе СПКЯ так же имеет влияние инсулинорезистентность. Инсулин и инсулиноподоюный фактор роста 1 усиливает секрецию Лютеинизирующего гормона.

Подводя итог, основными характеристиками этого синдрома являются гиперандрогения и хроническая ановуляция.

На основании клинической симптоматики и данных диагностических мероприятий выставляется диагноз поликистоз яичников. Фото приведено ниже.

Клинические проявления поликистоза яичников:

1. Нарушение гормонального фона ведут к нарушению овариально-менструального цикла. Менструации нерегулярные, интервал между ними более 35 дней. Так же нарушения цикла могут проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями в следствии увеличенного эндометрия – гиперплазии.
2. СПКЯ приводит к бесплодию, может ли? Поликистоз яичников: отзывы женщин, столкнувшихся с этой проблемой.

Стойкое отсутствие овуляции приводит к бесполезности попыток к зачатию ребенка, то есть стойкому бесплодию. При хороших анализах как женщины, так и мужчины беременность все равно не наступает, тогда женщина вынуждена обратиться к гинекологу, который направляет ее на УЗИ, на гормональные исследования, в ходе которых и выясняется причина патологического процесса. Для борьбы с данным патологическим процессом врачи вынуждены назначать такой метод как стимуляция овуляции при поликистозе яичников. При неэффективности данного метода женщине может быть предложено эко при поликистозе яичников.

1. Гирсутный синдром, который имеет разную степень проявления, таких как повышенное оволосенение, а именно по мужскому типу, появление акне.
2. Метаболические нарушения в виде ожирения второй-третьей степени.
3. Наличие фиброзно-кистозной мастопатии под влиянием гиперандрогении и нарушения овариально-менструального цикла, которая вызывает в молочных железах боли при поликистозе яичников.
4. Нарушения углеводного обмена в виде инсулинорезистентности, ведущей к усилению гиперандрогении.
5. Характерным в клинической картине так же являются возникновение нарушений психо-эмоциональной сферы: это выражается в депрессивных растройствах, дисфории. Эти нарушения носят как эмоциональный характер следствии недовольства своей внешностью в виде гирсутных проявлений, ожирения и падения самооценки, так и гормональный – по причине стойкой гипоэстрогении – недостаточности эстрогенов в крови.

Диагностические мероприятия, направленные на выявления поликистоза яичников включают сбор анамнеза, наличие клинической картины поликистоза, выявление картины ультразвуковой диагностики, характерной поликистозу, а так же гормонально исследования.

Для подтверждения отсутствия овуляции применяются такие методики: измерение графика базальной температуры как минимум в течении трех месяцев и обнаружение отсутствия гипертермической реакциии, то есть подъема базальной температуры как минимум на 0,4 градуса, изучение картины кольпоцитологии, «симптома зрачка» и натяжения шеечной слизи, проведение тестов на наличие овуляции, контроль этого процесса с помощью ультразвуковой диагностики, а именно фолликулометрии.

При ультразвуковой диагностике о синдроме поликистозных яичников могут говорить такие параметры: яичники в объеме более 9 кубических сантиметров, 10 и более атрезированных, кистозно-измененных фолликулов вдиаметре около 1 сантиметра, характерным признаком является визуализация утолченной капсулы яичника.

Для диагностики синдрома Штейна-Левенталя, это еще одно название этого патологического процесса, лучшим способом диагностики является трансвагинальное УЗИ, которое помогает четко визуализировать характерную ультразвуковую картину этой нозологии.

Гормональные нарушения в диагностических мероприятиях характеризуются как абсолютным, так и относительным увеличением лютеинизирующего гормона. Уровень тестостерона и всех мужских фракций увеличен в плазме крови. При наличии надпочечникового генеза заболевания повышен уровень АКТГ и снижен уровень кортизола.

Для исключения центральной причины развития синдрома поликистозных яичников необходимо проведение магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Причины

В результате некоторых заболеваний, женщина может лишиться одного яичника. Но, как правило, это не влияет на ее репродуктивную функцию. Имея один здоровый яичник вполне можно забеременеть естественным путем, так как после подобной операции, организм женщины не страдает от каких-либо гормональных изменений.

Один яичник выполняет функции за двоих, при этом, нарушений в менструальном цикле не наблюдается. Важно, чтобы труба, подходящая к оставшемуся яичнику, обладала хорошей проводимостью. Тогда проблем с оплодотворением не возникнет. Возможно, на это потребуется больше времени, но в конечном итоге женщина, не имеющая других проблем кроме отсутствия одного яичника, все же забеременеет.

Если же трудности все же возникают и естественное оплодотворение не происходит, требуется полноценное обследование обоих партнеров, чтобы выявить возможные причины бесплодия, проверить качество спермы, движение сперматозоидов, проходимость труб и запаса яйцеклеток. В случае, если проблема есть, предлагается проведение ЭКО.

Как проходит обследование

Первое, что делают для определения возможности женщиной забеременеть – проверять ее фертильность. Врач должен убедиться, что цикл является овуляторным. Ежемесячно в организме каждой женщины проходит овуляция – в яичнике созревает фолликул, из него выходит готовая яйцеклетка. В этот период есть наибольшая вероятность оплодотворения.

В нормальном случае, яйцеклетка поочередно выходит то из одного, то из другого яичника, но даже у здоровой женщины один из придатков может работать активнее. Причиной этого может стать особенность организма, при которой в одном яичнике содержится большее количество фолликулов. Также, такое возможно, если в придатке есть спайки. Из-за них снижается кровообращение в области органа и зрелые яйцеклетки выходят реже.

В редких случаях, у женщин, которые в следствие операции остались с одним яичником, может нарушаться менструальная функция. Это возможно, так как на оставшийся органа нагрузка возрастает в разы, поэтому детородная функция может быть истощена раньше срока. Еще одна причина сложности с зачатием для таких женщин – болезнь, из-за которой потребовалось удаление придатка. Она может оказывать негативное воздействие на всю половую систему.

Если такая ситуация все же возникла и проблемы с зачатием актуальны, в специализированных медицинских центрах, которые занимаются вопросами репродуктологии, вам предложат безопасное и действенное лечение. Курс лечения позволит восстановить менструальный цикл и вернуть возможность естественного зачатия. Обычно он подразумевает проведение гормональной терапии и искусственный вызов овуляции. Нередко таких процедур достаточно для нормализации репродуктивной функции женщины.

Если же проблема оказалась более серьезной и решить ее путем проведения гормональной терапии невозможно, в клинике вам предложат еще один вариант – ЭКО-оплодотворение.

Процедура ЭКО-оплодотворения проводится уже много лет, она дорогостоящая, но безопасная и эффективная. Статистика показывает, что у женщин с одним яичником, забеременевшим путем ЭКО, шанс родить здорового ребенка такой же, как и у женщины с двумя придатками. Единственное отличие состоит в том, что проведение ЭКО с одним яичником может потребовать больше гормональных препаратов для вызова овуляции.

Процесс подготовки к оплодотворению определяется причиной удаления яичника. Если операция проводилась из-за злокачественного образования, применять препараты для стимуляции овуляции нельзя. Но, если овуляция сохранилась, то противопоказаний для ЭКО в таком случае нет. Врач обязан оценить все риски и обеспечить индивидуальный подход к каждой пациентке.

Шанс успешного оплодотворения ЭКО для пациенток с одним яичником очень велик, требуется правильная оценка гормонального фона женщины и правильный выбор способа стимуляции овуляции. Осложнения могут возникнуть у женщин, у которых выраженный спаечный процесс в малом тазу. Наличие спаек может привести к тому, что получить яйцеклетку будет сложно, особенно при наличии одного яичника. Но и в таком случае есть вероятность положительного исхода, процедуру должен провести опытный врач, так как пункция яичника в этом случае требует особой внимательности и тщательности.

Как проводят ЭКО оплодотворение пациенткам с СПКЯ

Проблема СПКЯ знакома немалому количеству женщин. СКПЯ – это синдром поликистозных яичников, из-за него может возникнуть нарушение гормонального фона в организме, вследствие чего возникают нарушения менструального цикла и обмена веществ.

Если вы занимаетесь лечение уже не один год и пока не видите результата, необходимо обратиться в центр репродукции. Там такой синдром лечится методами ВРТ.

СКПЯ характеризуется отсутствием полноценной овуляции. То есть, часто яйцеклетка не может полноценно развиваться, созревать до нужной стадии или выйти из яичника, есть на нем образовался толстый корковый слой. Причиной возникновения этого синдрома является невозможность фолликула разорваться. Яйцеклетка гибнет, а сам фолликул превращается в функциональную кисту. Из-за этого многие женщины попадают на операционный стол с диагнозом апоплексия яичника, неправильное лечение может привести к потере придатка.

При синдроме поликистозных яичников невозможность забеременеть является распространенным явлением. Даже если овуляция время от времени наступает, в этот период вырабатывается недостаточно прогестерона, что не дает возможности развить беременность.

Лечение должно включать в себя и медикаментозную, и гормональную терапии. После курса лечения, наступает нормализация менструального цикла. Только после этого проводят стимуляции овуляции, используя специальные гормональные препараты. Но стимуляции требует осторожности – неправильный подход может привести к развитию осложнений. Обычно такой синдром не требует хирургического лечения, его используют скорее в качестве исключения, если форма СПКЯ запущенная и менструации не было несколько месяцев, а попытки вызвать овуляции гормонально не увенчались успехом.

Обычно лечение СПКЯ нормализует репродуктивную функции женщины, и она может забеременеть даже без ЭКО, естественным путем. Если же проблема сохранилась, стать мамой все равно возможно — используя процедуру искусственного оплодотворения.

Особенности проведения ВРТ при синдроме поликистозных яичников

После лечения СПКЯ обычно не требуется искусственное оплодотворение. Но к нему следует прибегнуть а таких случаях:

1. Если лечение проводится уже год, но беременность не наступает.
2. Невозможность беременности вызывает наличие таких заболеваний как эндометриоз, ярко выраженные спайки, миома матки и так далее.
3. Проблемы у партнера – малая подвижность сперматозоидов или другие заболевания.

При наличии СПКЯ, требуется более тщательное обследование врачами. Перед проведением процедур ВРТ, врач должен вылечить пациентку от всех сопутствующих заболеваний половой системы, провести нормализацию гормонального фона и восстановить менструальный цикл.

Обычно наличие такого синдрома приводит к серьезным нарушениям обмена веществ, на фоне которого могут возникнуть проблемы с лишним весом и даже ожирение. Наличие ожирения также не позволит забеременеть и выносить ребенка, поэтому перед оплодотворением требуется провести коррекцию метаболизма и нормализацию веса. Для этого назначаются диеты, переход на правильное питание, занятие спортом или плаванием. Только после достижения результата можно проводить оплодотворение.

Если женщина планирует проведение ЭКО, она должна принимать медикаментозные препараты, которые помогут скорректировать работу щитовидной железы и нормализовать обменные процессы в организме. Это позволит избавиться от СПКЯ. Во многих странах Европы, а также в США, процедура оплодотворения для пациенток с лишним весом проводится только после ее похудения на 7% от общего веса. ЭКО не всегда приносит результат с первой попытки, поэтому задачей пациентки и врача является поспособствовать успешности процедуры. А статистика показывает, что вероятность забеременеть у похудевших женщин на 5-15% выше, чем у пациенток с избыточным весом.

После проведения всех этапов подготовки, составляется программа ЭКО. Необходимы анализы, опираясь на индивидуальные особенности женщины и показатели гормонов антимюллерова гормона, ЛГ, тестостерона, ФСГ, выбирается специальный препарат для вызова принудительной овуляции. Правильный выбор препарата является основой нормального прохождения процедуры и поможет уберечь пациентку от развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Вызов овуляции у пациенток с СПКЯ

Обычно в медицинских центрах врачи используют стимуляцию овуляции у пациенток с таким синдромом при помощи препаратов рекомбинантных гонадотропинов, используя их в малых дозировках. Но в зависимости от индивидуальных особенностей, могут быть подобраны и другие варианты лечения. Если на стимуляцию нет ответной реакции, или же если она, напротив, очень сильная и вызывает синдром гиперстимуляции, требуется корректировка препаратов.

В зависимости от ситуации, врач будет менять дозировку препарата, часто требуется присоединить специальные препараты с содержанием ЛГ, проконтролировать уровень гормонов в крови. Иногда требуется подбор другого триггера овуляции или отменить перенос эмбрионов в этом цикле.

Врач всегда должен направлять свои действия на сохранение здоровья пациентки, снижать риск развития осложнений.

Еще одна особенность ЭКО при СПКЯ – нужно учесть тот факт, что яйцеклетки могут быть получены разного качества. Но оценить их качество на этапе оплодотворения не получится, поэтому задача врача – оплодотворить максимальное количество яйцеклеток.

После этого, в полость матки переносится 1 или 2 эмбриона. Это возможно только при отсутствии риска развития СГЯ, если такой риск есть, то эмбрионы консервируются с согласия женщин.

Криоконсервация сохраняет эмбрионы в нормальном состоянии и не влияет на результативность ЭКО. После этого, через 1-2 месяца, можно переносить эмбрионы после восстановления нормального менструального цикла.

Симптомы

Резекция яичника – это операция, которая предусматривает иссечение пораженного участка органа. Показаниями к такой процедуре могут быть поликистозы, доброкачественные опухоли, а также травмы яичников (разрывы, повреждения). Врачи прибегают к резекции в крайнем случае, когда никакое медикаментозное лечение уже не помогает.

Резекция обоих яичников

Данная операция проводится только при отсутствии злокачественных клеток. Если была выявлена онкология, орган удаляется полностью. Чаще всего кисты возникают на одном яичнике, другой же остается полностью здоровым. Но в случае поражения обоих органов операцию нужно проводить более осторожно, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

Резекция обоих яичников значительно уменьшает шансы больной забеременеть, а также поддерживать необходимый уровень гормонов в организме. Возможны нарушения менструального цикла, эндокринные изменения, депрессия, нервозность, а также полная потеря функции яичников. После операции у женщин снижается половое влечение, нарушается обмен веществ, могут возникнуть проблемы с сосудами и сердцем. Еще одно негативное последствие данного операционного вмешательства – ранняя менопауза.

Частичная резекция яичника

Частичная резекция яичника – это более щадящая процедура, которая заключается в удалении кисты, не затрагивая самого органа. Хирург аккуратно отделяет капсулу от ткани, сделав небольшой разрез на яичнике. Швы на железу обычно не накладывают, чтобы меньше ее травмировать. Кровь останавливают с помощью коагулятора.

Есть два варианта резекции яичника:

• Лапароскопический. Он предусматривает операционное вмешательство с помощью 3-4 надрезов, через которые хирург вводит в брюшину манипуляторы для операции.
• Лапаротомический. В данном случае делается полноценный разрез живота с целью свободного доступа к пораженному органу.

Реабилитационный период после частичной резекции длится около 2 недель, а после полной – до 2 месяцев. Возможны такие осложнения, как перфорация органов брюшины, спайки, грыжа, инфицирование шва, кровотечение. Сразу после вмешательства резко снижается уровень женских половых гормонов. Для восстановления гормонального баланса гинеколог назначает оральные контрацептивы. Обычно этот процесс занимает 3-4 месяца. Менструация может пойти на следующий же день после операции – это вполне естественная реакция организма.

Лечение

Резекция яичника — это операция, которая чаще всего назначается для лечения синдрома поликистозных яичников. СПКЯ (сокращенное название) — одно из наиболее распространенных женских эндокринных заболеваний, которое поражает каждую десятую женщину.

Суть резекции состоит в усечении пораженных участков яичника. Операция назначается лишь после тщательных гинекологических и эндокринологических исследований. В случае если женщина не имеет детей, ей предлагают медикаментозное лечение с применением антагонистов эстрогена. Если медикаментозное лечение не дало результатов, то назначается резекция. При этом врачи должны приложить максимальные усилия для сохранения овуляции и менструации. Естественно, каждую женщину волнует вопрос: как взаимосвязана резекция яичника и беременность? В этой статье даны ответы на все волнующие вопросы.

Как проходит процедура?

Операция проходит под общим наркозом. В зависимости от исходного состояния, хирург может удалить до 75% яичника, а затем ушьет оставшуюся ткань. Резекцию проводят с целью удаления ткани, которая производит мужские половые гормоны. Таким образом, операция приводит к уменьшению уровня тестостерона в женском организме. Успех лечения зависит от количества удаленной ткани. Врач должен рассчитать оптимальное количество ткани для удаления так, чтобы остаточного яичника было достаточно для дальнейшего нормального функционирования репродуктивной системы.

Как влияет на фертильность операция по иссечению яичников?

На самом деле, операция по иссечению яичников назначается с целью уменьшения симптомов СПКЯ, восстановления менструального цикла и регулирования овуляции. Так что не стоит беспокоиться о том, что резецированные яичники приведут к бесплодию. Наоборот, данная операция поможет значительно увеличить шансы на беременность женщинам с СПКЯ.

Но существуют и определенные угрозы фертильности женщины в том случае если операция выполнена непрофессионально. Дело в том, что после снятия шва, на яичнике могут образоваться спайки и рубцы, которые не позволят яйцеклетке выйти наружу. Также существует риск необратимого повреждения яичников, что приведет к гибели всего запаса фолликулов. Поэтому очень важно обратиться в современную специализированную клинику, хирурги которой используют нанотехнологии и саморассасывающиеся нити.

Как забеременеть после резекции яичников?

Если резекция яичника прошла успешно, то уже через несколько дней после операции, содержание гормонов в крови нормализуется и начнется овуляция. Хотя некоторым женщинам понадобится несколько месяцев для того, чтобы восстановить регулярный менструальный цикл.

Для того чтобы женщина могла быстро забеременеть после резекции яичников, гинеколог может назначить препараты способствующие зачатию. Специальные медикаменты стимулируют фолликулы для того, чтобы во время следующего менструального цикла выработалось как можно больше яйцеклеток. Поэтому резекция яичника и беременность не исключают друг друга. Медикаментозные препараты могут быть использованы, для того чтобы помочь женщине забеременеть естественным путем.

В зависимости от количества удаленной ткани, врач может назначить как пероральные препараты, которые необходимо принимать в течение нескольких дней после операции, так и ежедневные инъекции, которые нужно делать несколько месяцев. Цель большинства лекарственных препаратов, которые назначаются после резекции — восстановить регулярный менструальный цикл и увеличить шансы женщины на беременность. Медикаментозные препараты также могут быть назначены для устранения других возможных проблем и направлены на:

• восстановление слизистой оболочки матки и влагалища;
• стимулирование развития нескольких яйцеклеток;
• предотвращение раннего выкидыша.

Самые распространенные лекарства, которые назначаются после резекции яичников:

• кломифенцитрат;
• летрозол;
• гонадотропин.

Но если резецированные яичники не вырабатывают яйцеклетки даже после активной гормональной терапии, то женщине предлагают забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Кломифенцитрат, необходимо принимать в течение пяти дней с начала первых месячных после операции. Если женщина не смогла забеременеть в течение шести месяцев после приема препарата, то врач назначает инъекции гонадотропинов. Уколы необходимо делать ежедневно в течение трех месяцев, с периодическим увеличением дозировки препарата. Если естественная беременность не наступает и после инъекций, то практикуется внутриматочное искусственное осеменение. С помощью специальной иглы врач введет сперму прямо в матку женщины. Процедура выполняется в течение 36 часов после инъекции. После оплодотворения врач назначает уколы прогестерона для того, чтобы повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона.

Лечение

Резекция яичника — это операция, которая чаще всего назначается для лечения синдрома поликистозных яичников. СПКЯ (сокращенное название) — одно из наиболее распространенных женских эндокринных заболеваний, которое поражает каждую десятую женщину.

Суть резекции состоит в усечении пораженных участков яичника. Операция назначается лишь после тщательных гинекологических и эндокринологических исследований. В случае если женщина не имеет детей, ей предлагают медикаментозное лечение с применением антагонистов эстрогена. Если медикаментозное лечение не дало результатов, то назначается резекция. При этом врачи должны приложить максимальные усилия для сохранения овуляции и менструации. Естественно, каждую женщину волнует вопрос: как взаимосвязана резекция яичника и беременность? В этой статье даны ответы на все волнующие вопросы.

Как проходит процедура?

Операция проходит под общим наркозом. В зависимости от исходного состояния, хирург может удалить до 75% яичника, а затем ушьет оставшуюся ткань. Резекцию проводят с целью удаления ткани, которая производит мужские половые гормоны. Таким образом, операция приводит к уменьшению уровня тестостерона в женском организме. Успех лечения зависит от количества удаленной ткани. Врач должен рассчитать оптимальное количество ткани для удаления так, чтобы остаточного яичника было достаточно для дальнейшего нормального функционирования репродуктивной системы.

Как влияет на фертильность операция по иссечению яичников?

На самом деле, операция по иссечению яичников назначается с целью уменьшения симптомов СПКЯ, восстановления менструального цикла и регулирования овуляции. Так что не стоит беспокоиться о том, что резецированные яичники приведут к бесплодию. Наоборот, данная операция поможет значительно увеличить шансы на беременность женщинам с СПКЯ.

Но существуют и определенные угрозы фертильности женщины в том случае если операция выполнена непрофессионально. Дело в том, что после снятия шва, на яичнике могут образоваться спайки и рубцы, которые не позволят яйцеклетке выйти наружу. Также существует риск необратимого повреждения яичников, что приведет к гибели всего запаса фолликулов. Поэтому очень важно обратиться в современную специализированную клинику, хирурги которой используют нанотехнологии и саморассасывающиеся нити.

Как забеременеть после резекции яичников?

Если резекция яичника прошла успешно, то уже через несколько дней после операции, содержание гормонов в крови нормализуется и начнется овуляция. Хотя некоторым женщинам понадобится несколько месяцев для того, чтобы восстановить регулярный менструальный цикл.

Для того чтобы женщина могла быстро забеременеть после резекции яичников, гинеколог может назначить препараты способствующие зачатию. Специальные медикаменты стимулируют фолликулы для того, чтобы во время следующего менструального цикла выработалось как можно больше яйцеклеток. Поэтому резекция яичника и беременность не исключают друг друга. Медикаментозные препараты могут быть использованы, для того чтобы помочь женщине забеременеть естественным путем.

В зависимости от количества удаленной ткани, врач может назначить как пероральные препараты, которые необходимо принимать в течение нескольких дней после операции, так и ежедневные инъекции, которые нужно делать несколько месяцев. Цель большинства лекарственных препаратов, которые назначаются после резекции — восстановить регулярный менструальный цикл и увеличить шансы женщины на беременность. Медикаментозные препараты также могут быть назначены для устранения других возможных проблем и направлены на:

• восстановление слизистой оболочки матки и влагалища;
• стимулирование развития нескольких яйцеклеток;
• предотвращение раннего выкидыша.

Самые распространенные лекарства, которые назначаются после резекции яичников:

• кломифенцитрат;
• летрозол;
• гонадотропин.

Но если резецированные яичники не вырабатывают яйцеклетки даже после активной гормональной терапии, то женщине предлагают забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Кломифенцитрат, необходимо принимать в течение пяти дней с начала первых месячных после операции. Если женщина не смогла забеременеть в течение шести месяцев после приема препарата, то врач назначает инъекции гонадотропинов. Уколы необходимо делать ежедневно в течение трех месяцев, с периодическим увеличением дозировки препарата. Если естественная беременность не наступает и после инъекций, то практикуется внутриматочное искусственное осеменение. С помощью специальной иглы врач введет сперму прямо в матку женщины. Процедура выполняется в течение 36 часов после инъекции. После оплодотворения врач назначает уколы прогестерона для того, чтобы повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона.

Операция при поликистозе яичников.

Под названием «лапароскопия поликистозных яичников» принято считать оперативные вмешательства, проводимы по поводу этого заболевания, сделанные лапароскопическим доступом, то есть через три прокола с применением оптического инструментария. Операцией выбора, а точнее, доступом выбора, является именно лапароскопия. Лапаротомия значительно уступает с учетом большей травматизации тканей, более высокими рисками спаечной болезни и инфекционных осложнений.

Лапаротомия представляет собой обширный доступ к брюшной полости. Производиться разрез передней брюшной стенки послойно, вскрывается париетальная брюшина и хирург визуализирует брюшную полость, ее органы и сам патологический процесс. Проводит необходимый объем оперативного вмешательства, обрабатывает брюшную полость антисептиком, выполняет контроль гемостаза и производит послойное ушивание передней брюшной стенки.

По сравнению с этой методикой, лапароскопический доступ является более щадящим, аккуратным в плане косметического эффекта, а так же послеоперацинных осложнений. Лапароскопия так же используется с диагностической целью, когда неинвазивные методы диагностики не способны дать достаточно информации для постановки клинического диагноза. При помощи минимальной инвазианости врач может осмотреть воочию брюшную полость, поставить точный диагноз, взять материал для гистологического исследования, и даже перевести диагностическую лапароскопию в лечебную.

Выделяют следующие преимущества лапароскопии перед томическим разрезом:

• Намного меньшая наносимая травма при доступе. При лапароскопии выполняются три маленьких разреза длиной 1-2 см.
• Минимизирован риск развития значительного спаечного процесса, так как при лапаротомии внутренние органы касаются салфеток, инструментария, берутся руками хирурга, от чего в последствии, возникают спайки. А при лапароскопии эти риски сводятся к нулю.
• По причине минимальной наносимой травмы при диагнозе поликистоз яичников после операции восстановительный период значительно уменьшен.
• Так же минимален риск развития инфекционных осложнений, инфицирования послеоперационной раны, несостоятельности мышц передней брюшной стенки.
• Хороший косметический эффект, что немало важно для психологического состояния женщины.

Операция поликистоза яичников: видео. Ниже представлено описание данной операции.

Среди этапов лапароскопических операций выделяют:

1. сначала выполняется анестезиологическое пособие, врач реаниматолог-анестезиолог выполняет наркоз.
2. производится первый разрез передней брюшной стенки в области пупка для создания пневмоперитонеума. После в этот разрез вводится оптический инструмент – видеолапарскоп.
3. производятся остальные два разреза на передней брюшной стенке, в которые вводятся манипуляторы, при помощи которых производится весь объем операции.
4. при помощи видеолапароскопа изображение подается на экран, стоящий в операционной, хирург имеет возможность осмотреть всю брюшную полость, поставить клинический диагноз и приступить к выполнению оперативного вмешательства. Все манипуляции производятся щадящим образом, все сосуды коагулируются, что профилактирует обильную кровопотерю, анемизацию, снижает риски послеоперационных осложнений.
5. после выполнения запланированного объема, хирург выполняет гемостаз путем коагуляции кровоточащих сосудов. После создания полного гемостаза происходит обработка антисептическим раствором брюшной полости и удаление манипуляторов и лапароскопа. Затем происходит ушивание разрезов и накладываются стерильные повязки.

Поликистоз яичников: операция. как делают оперативное вмешательства на яичниках.

Синдром Штейна-Левенталя часто становится причиной бесплодного брака. Будущие родители готовы пойти на все, чтобы обрести желанную беременность. Именно в этом им помогает лапароскопия. Эти методы позволяют вернуть овуляцию и осуществить оплодотворение. Существует несколько методик оперативного вмешательства на яичниках при поликистозе.

Город Оренбург: стоимость удаление кисты при поликистозе яичников варьирует.

Операция при поликистозе яичников, отзывы

Декортикация яичника, в процессе этого оперативного вмешательства убирается плотная соеденительнотканная капсула яичника, характерная для склерокистоза. Выполняется с помощью игольчатого электрода. После манипуляции фолликулы имеют возможность дозревать до уровня доминантных, овулировать. Яйцеклетка может свободно выйти и оплодотвориться сперматозоидом. Путем такой несложной манипуляции восстанавливается репродуктивная функция женщины. Максимальный эффект от этой операции наблюдается до 1 года после операции.

Каутеризация яичников. Суть данного оперативного вмешательства состоит в нанесении радиальных насечек глубиной до 1 сантиметра. Таких надрезов выполняют в зависимости от размеров самого яичника до 6-8. В результате этого на их месте разрастается здоровая яичникоая ткань, способная к дозреванию фолликулов, которые способны и не имеют препятствий для овуляции.

Клиновидная резекция – иссечение треугольного лоскута из яичника, основание которого направлено к капсуле данного органа. Эффект аналогичный.

Эндотермокоагуляция яичника – оперативное вмешателтсво, при котором в яичник вводится электрод и выполняются отверстия в количестве до 15.

Электродриллинг либо фенестрация – манипуляция, в ходе которой вскрываются кистозные полости и происходит излитие их содержимого.

Операция поликистоза яичников, ее цена зависит от клиники, в которую обратилась женщина.

Выбор тактики оперативного либо консервативного лечения осуществляется акушером-гинекологом в зависимости от клинических проявлений, данных клинико-лабораторного обследования, данных функциональной диагностики. Смыслом всех оперативных вмешательств при синдроме поликистозных яичников – удаление поликистоза яичников — это удаление патологических образований на яичнике и освобождение здоровой ткани для возможности дозревания фолликула, возможности его овуляции и оплодотворения яйцеклетки для наступления такой желанной беременности.

Поликистоз яичников и беременность.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Поликистоз яичников и беременность. Форумы переполнены информацией по данному вопросу. Такое заболевание как синдром Штейна-Левенталя или поликистоз яичников стречается у 7% женского населения. Опасность этого заболеваения для репродуктивной функции женщины заключается в полном отсутствии овуляции, что ведет неизбежно к бесплодию. Большинство женщин не подозревают о наличии у себя такого коварного недуга, пытаются забеременность, но их попытки тщетны. Поликистоз яичников: шансы забеременеть имеются? Беременность при поликистозе яичников возможна, но при условии грамотного лечения.

Для того, чтобы бороться с заболеванием, его нужно вовремя заподозрить. Ниже представлены основные симптомы данной нозологии:

• Наличие бесплодия – отсутствие наступления беременности за год без применения средств контрацепции.
• Нарушения овариально-менструального цикла, вплоть до полного отсутствия месячных – аменорея.
• Наличие альгодисменореи – болезненных менструаций.
• Наличие мастопатии – женщина в молочной железе может обнаружить путем самообследования уплотнения в груди.
• Наличие ожирения, при чем распределяется жировая ткань по мужскому типу.
• Наличие акне, гипертрихоза.
• Растяжки на коже вследствии резкого увеличения веса.
• Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типуи облысениепо такому же типу.
• Нарушение психо-эмоционального состояния женщины виде депрессий, дисфорических расстройств.
• Появление значительных отеков.

Не нужно искать на просторах интернета информацию как забеременеть при поликистозе яичников. Форум не даст никаких объективных данных кроме медицинских работников.

При обнаружении двух и более симптомов из этого списка стоит незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу.

Тогда врач акушер-гинеколог направляет женщину на комплексное обследование. К нему относятся такие меры:

• Контроль уровня базальной температуру. При ановуляторном цикле кривая температуры не меняется, остается монофазной.

Обязательным в диагностике являются определение уровней гормонов в крови:

• увеличение фракций мужских половых гормонов (дигидроэпианростенон).
• недостаточность лютеиновой фазы – недостаток прогестерона.
• увеличение количества лютеинизирующего гормона как обособленно, так и по сравнению с фолликулостимулирующим гормоном;
• инсулинорезистентность.

Характерные изменения на УЗИ: увеличение размеров яичника с кистозно-измененными полостями.

Для уточнения диагноза может проводиться диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников: вероятность забеременеть и лечебная тактика.

Существуют несколько способов восстановления овуляторного цикла для наступления беременности. Возможно ли забеременеть при поликистозе яичников? Да, при назначении грамотного гормонального лечения.

Применения комбинированных оральных контрацептивов может положительно повлиять на возникновение беременности. Назначаются на курс от трех до 6 месяцев. Они помогают нормализовать гормональный дисбаланс в организме. После отмены данных препаратов возникает «феномен суперовуляции» и довольно большая вероятность забеременеть.

В большинстве случаев при данной терапии наступает беременность после поликистоза яичников. Отзывы положительные.

Стимуляция овуляции по средствам применения клостибегита (Кломифена цитрата). При отсутствии эффекта от КОКов следующим этапом являетс назначение кломифена. Используются следующие схемы:

• 5-9 день менструального цикла принимается кломифен.
• 11-12 день проводится фолликулометрия.
• на 15-16 день цикла производится введение ХГЧ для наступления овуляции.
• В период одних-двух суток происходит овуляция и должен быть совершен половой акт.
• А с 16 дня цикла обязательно применение препаратов прогестерона для устранения характерной для поликистоза недостаточности лютеиновой фазы.

Если с первого цикла беременность не наступила, не спешите расстраиваться. Все индивидуально и на следующий цикл врач должен увеличить дозировку кломифена и повторно рекомендовать те же манипуляции, описанные в пунктах выше. большое количество случаев, при которых наступает беременность при поликистозе яичников. Отзывы не менее положительные.

Лапароскопия при поликистозе яичников: можно забеременеть отзывы.

При неудачных попытках консервативно справиться со стойкой ановуляции врачи прибегают к хирургическим методам коррекции этого патологического состояния. Для этого используются щадящие методы в виде лапароскопии. Лапароскопия – это метод, при котором используются три маленьких прокола для введения оптического инструментария и манипуляторов.

Используются такие виды манипуляций:

• Декортикация яичника, в процессе этого оперативного вмешательства убирается плотная соеденительнотканная капсула яичника, характерная для склерокистоза.
• Каутеризация яичников. Суть данного оперативного вмешательства состоит в нанесении радиальных насечек глубиной до 1 сантиметра.
• Клиновидная резекция – иссечение треугольного лоскута из яичника, основание которого направлено к капсуле данного органа. Эффект аналогичный.
• Эндотермокоагуляция яичника;
• Электродриллинг либо фенестрация.

Диета при поликистозе. Она направлена на нормализацию веса, снижения уровня холестерина, снижение калорийности продуктов.

Врачи рекомендуют включать в рацион продукты с низким гликемическим индексом: мясные продукты, морепродукты, яйца, молочные продукты в виде творога, йогурта, фрукты, овощи. Необходимо ограничить прием мучных продуктов в виде хлеба, булок, картофеля.

Осложнения, связанные с синдромом поликистозных яичников:

По причине недостаточности лютеиновой фазы в организме отмечается постоянный дефицит прогестерона. А прогестерон – это основной гормон беременности. При его недостатке может быть угроза прерывания беременности, самопроизвольные аборты, замершие беременности. Высок риск преждевременных родов.

Всследствии инсулинорезистентности может возникать как гестационный, так и истинный сахарный диабет.

Высок риск возникновения гипертензивных расстройств во время беременности.