Кровотечение жкт симптомы лечение

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.

• Мужчины  в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения.
• 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются пациентами с желудочно-кишечным кровотечением.
• В США более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, ежегодно поступают в лечебные заведения.
• В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
• Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного  кровотечения. Однако больше половины всех кровотечений вызваны язвенной болезнью.

Источники кровотечений :

• Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
• 12-перстная кишка до 30% кровотечений
• Ободочная и прямая кишка около 10%
• Пищевод до 5%
• Тонкий кишечник до 1%

Основные механизмы возникновения кровотечений

• Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
• Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
• Нарушение свертывающей способности крови.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

1. Острые и хронические

• Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
• Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.

2. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела

• Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
• Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

  Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку). 

Причины кровотечений (наиболее частые)

I.Заболевания пищеварительного тракта: А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%) 1. Болезни пищевода:

• Хронический эзофагит

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки

3. Острые язвы пищеварительного тракта:

• Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
• Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
• Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
• На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций

5. Эрозивный геморрагический гастрит

6. Поражения толстой кишки:

• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона

Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%): 1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).

2. Опухоли ЖКТ:

• Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
• Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса

4. Дивертикулы ЖКТ

5. Трещины прямой кишки

6. Геморрой

II. Заболевания различных органов и систем

1. Заболевания крови:
   • Гемофилия
   • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
   • Болезнь фон Виллебранда и др.
2. Сосудистые заболевания:

• Болезнь Рондю — Ослера
• Болезнь Шенлейна – Геноха
• Узелковый периартериит

3. Сердечнососудистые заболевания:

• Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
• Гипертоническая болезнь
• Общий атеросклероз

4. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Симптомы  и диагностика кровотечений

Общие симптомы:

• Беспричинная слабость, недомогание
• Головокружение
• Возможны обмороки
• Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
• Холодный пот
• Беспричинная жажда
• Бледность кожи и слизистых
• Посинение губ, кончиков пальцев
• Учащенный, слабый пульс
• Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения. Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

1. Рвотные массы с примесью измененной или неизмененной  крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если  повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.

2. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых). 

Симптомы заболевания см.

язва желудка ,

язва двенадцатиперстной кишки .

Особенности кровотечения:

• Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
• В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
• При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит,

синдром Золлингера – Эллисона : опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).

2. Частая причина кровотечений — рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).

Особенности кровотечения:

• Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
• Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
• Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода.  Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте. 

Особенности кровотечения:

• Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

4. Кровотечение из расширенных вен пищевода (5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.).  Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение.  Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Особенности кровотечения:

• Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
• Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
• На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
• Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

5. Геморрой и трещина прямой кишки . На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как

геморрой и трещины прямой кишки. Особенности кровотечения при геморрое:

• Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
• Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
• Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
• При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

Особенности кровотечения при анальной трещине:

• Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
• Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ. 

Особенности кровотечения:

• Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
• Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
• Часто  хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.

7. Неспецифический язвенный колит. Особенности кровотечения:

• Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
• Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.

8. Болезнь Крона Особенности кровотечения:

• Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
• Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
• Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.

При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:

• Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают  на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
• Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
• Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

Кровавая рвота	Кровохарканье
Кровь выделяется во время рвоты	Кровь выкашливается
Кровь имеет щелочную реакцию, алого цвета	Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета
Нет пенистой крови	Часть выделенной крови пенистая
Рвота, как правило, кратковременна и обильна	Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней.
Кал после рвоты, часто темный (мелена).	Мелена, появляется очень редко

В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении Нужно ли вызывать скорую?

Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения.  Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута. 

Пошаговое руководство

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
Что можно сделать в домашних условиях?
Строгий постельный режим, правильное положение, голод.	Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.).  Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках.	Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение. Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение.
Холод на живот	На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод.	Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке.
Прием внутрь лекарственных средств	— При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. — Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) — Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной  необходимости!	Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект.  В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда.  Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок.
Остановка кровотечения в больнице
Введение кровеостанавливающих препаратов	— Аминокапроновая кислота, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; — Дицинон (этамзилат), в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; — Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; — Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; — Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: — Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; — Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.	Аминокапроновая кислота – уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови.  Дицинон –  активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием. Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.   Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения.   Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Криопреципитат — комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы.  Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов. Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов.
Восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения.	Препараты для восстановления объема циркулирующей крови (декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей.	При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови.  Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений.
Инструментальные методы остановки кровотечения	1. Эндоскопические: — термические — инъекционные — механические (лигирование, клипирование) — аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов.	Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа (оптический прибор, используемый для диагностики и лечения). Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов. Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся  сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.). Механические методы:Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа. Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс. Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта.  Хирургическая операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка.

Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 10.3.2014

Дополнено: 10.3.2014

Просмотров: 266767

Поделиться

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.

Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же. В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость. ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.

Что происходит при потере более 300 мл крови

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

• уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
• на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
• снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
• замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
• при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
• обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
• нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
3. Ранениями и травмами ЖКТ.
4. Болезнями свертывания крови.
5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

• эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
• эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
• язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
• повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
• проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
• синдром Мэллори-Вэйса;
• полипы желудка;
• травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
• кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• аорто-кишечные свищи;
• ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

• тупые травмы живота;
• ранения живота;
• опухоли;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• заражение глистами;
• повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• анальные трещины;
• геморрой;
• дивертикулы;
• инфекционные колиты;
• туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

• системной красной волчанке;
• авитаминозе C;
• узелковом периартериите;
• атеросклерозе;
• болезнь Рандю-Ослера;
• ревматизме;
• врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

а также:

• нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
• снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Как распознать желудочно-кишечное кровотечение

Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.

Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).

Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:

• цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
• болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
• гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
• инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.

Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.

Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко

Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)

Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.

Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:

• алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
• похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
• темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.

Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.

ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.

Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.

Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:

• из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
• из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
• из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.

Степени тяжести ЖКК

Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и гематокрит (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):

• Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
• Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм рт.ст., гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
• Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм рт.ст. Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
• Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм рт.ст. ДЦК 30% или больше.

Кровотечение у детей

Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:

Возраст	Заболевания
2-5 сутки жизни	Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн
До 28 суток жизни	Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных
С 14 суток до 1 года жизни	Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже)
1,5-4 месяца	Инвагинация кишечника
1-3 года	Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак)
Старше 3 лет	Варикозно расширенные вены пищевода
5-10 лет	Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит
10-15 лет	Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна

В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

• гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
• эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• удвоение желудка;
• удвоение тонкой кишки;
• синдром Меллори-Вэйса;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• эозинофильная гастроэнтеропатия;
• пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

Первая помощь

Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
5. Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
6. Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
7. В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При этом тужиться позволять нельзя.

Что делают в больнице

С момента поступления больногоему оказывают помощь: вливают коллоидные растворы кровезаменителей (растворы желатины или крахмалов), определив группу крови – переливают кровь и плазму (при необходимости). Это объясняется тем, что в случае необходимости операции в операционную, даже в экстренном случае, нужно взять только подготовленного больного. У такого больного больше шансов выжить.

Обязательно вводятся кровоостанавливающие препараты («Транексам», «Тугина», «Викасол», «Этамзилат») в вену, дается «Аминокапроновая кислота» в рот. При обнаружении эрозивно-язвенных поражений в вену вводятся также препараты, снижающие кислотность («Контралок», «Квамател» или «Ранитидин»).

Все это время его обследуют в приемном отделении или отделении реанимации (второй вариант – если больного привезли в очень тяжелом состоянии, с 3-4 степенью кровотечения):

• берут из пальца общий анализ крови или смотрят только «красную кровь» (эритроциты и гемоглобин);
• берут из вены кровь на гематокрит, определяя процентное соотношение жидкой части крови и ее форменных элементов, и кровь на коагулограмму (состояние свертывающей системы;

по этим показателям судят о степени ЖКК и вырабатывают тактику дальнейших действий;

• выполняют ФЭГДС – осмотр желудка и 12-перстной кишки с помощью оптоволоконной техники с целью определения источника кровотечения. Если такой источник будет обнаружен в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке, его стараются прижечь прямо во время процедуры. Если это удается, оперативного вмешательства не предпринимают;
• при необходимости, и если состояние больного позволяет, при неинформативном ФЭГДС могут выполнить ангиографию.

Далее смотрят по результатам обследования, максимально готовят больного к операции и выполняют ее одним из методов: или открытой операцией, или введением закупоривающего сосуд фрагмента при помощи внутрисосудистого метода, или клипированием (наложением клипс) под контролем эндоскопа или лапароскопа.

При синдроме портальной гипертензии стараются остановить кровотечение консервативным методом: постановкой специального зонда Блэкмора и интенсивной медикаментозной кровоостанавливающей терапии. Если это не помогает, выполняют шунтирующие операции – направляют кровь из вен с высоким давлением в вены с более низким.

Из этой статьи вы узнаете о причинах, проявлениях, методах выявления и терапии грозного осложнения различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта – кровотечении. В зависимости от месторасположения бывает кровотечение желудочное, кишечное, эзофагальное.

Содержание статьи:

• Виды желудочных кровотечений
• Причины возникновения
• Характерные симптомы
• Методы диагностики
• Лечение
• Первая помощь
• Осложнения
• Прогноз

Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».

Желудочно-кишечный тракт условно подразделяется на два отдела: верхний и нижний. К верхнему относят: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Эта статья посвящена кровотечениям в желудке, так как здесь происходит 80–90% всех кровянистых выделений пищеварительной системы. На долю желудочных приходится половина из них.

Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.

К какому врачу обращаться:

• Острое обильное кровотечение требует экстренной госпитализации и лечения в хирургическом стационаре. Также к хирургу обращаются при кровянистых выделениях из прямой кишки.
• При симптомах заболеваний пищеварительной системы получают лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
• Наличие кровоточивости, синяков, петехий (пятен на коже, обусловленным капиллярным кровоизлиянием) – повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по крови).
• Возникновение общих онкологических признаков – крайнего истощения, болей, изменений аппетита – требует обследование у онколога.

Любое внутреннее кровотечение опасно. Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.

Виды желудочных кровотечений

По причине возникновения	Язвенные (самые часто встречающиеся)
	Неязвенные
По характеру кровотечения	Острые
	Хронические
По клиническим проявлениям	Явные
	Скрытые
По течению и продолжительности	Однократные
	Рецидивирующие

Причины, приводящие к кровотечениям желудка

Возможных процессов и патологий, приводящих к разрушению стенок сосудов, более 100.

Основные 4 группы:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дивертикулы и дивертикулит;
• злокачественный новообразования желудка;
• доброкачественные полипы;
• хронический эзофагит;
• гастроэзофагальный рефлюкс;
• эрозивный гастрит;
• курсовой прием провоцирующих медикаментозных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
• психоэмоциональный стресс;
• синдром Золлингера-Эллисона (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы);
• послеоперационные;
• диафрагмальная грыжа;
• синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой при неоднократной рвоте).

2. Кровотечения, обусловленные портальной гипертензией

• Хронические гепатиты;
• цирроз печени;
• закупорка воротной или печеночных вен;
• уменьшение сечения вен за счет действия опухолей, рубцов.

3. Повреждения кровеносных сосудов

• Варикозная болезнь пищевода, верхней трети желудка;
• геморрагический васкулит;
• атеросклероз;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• склеродермия;
• сердечно-сосудистая патология.

4. Патология крови и кроветворения

• Апластическая анемия;
• гемофилия;
• тромбоцитопения;
• лейкозы;
• геморрагические диатезы.

Нажмите на фото для увеличения

Зачастую наблюдается сочетание двух и более факторов.

Симптомы желудочного кровотечения

Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.

Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:

1. слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
2. бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
3. избыточная потливость – гипергидроз;
4. головокружение, неустойчивость походки;
5. мелькание «мушек», шум в ушах.

Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.

Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.

Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.

Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.

Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Методы диагностики

Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.

На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:

• общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
• биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
• анализ кала на скрытую кровь;
• коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.

Наиболее информативными считаются инструментальные методы обследования:

• ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;
• контрастная рентгенография желудка;
• компьютерная томография без и с контрастированием;
• магниторезонансная томография;
• ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
• радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.

При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.

Лечение кровотечений из желудка

Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.

Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.

Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.

Консервативное

• Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
• Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
• Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
• Назначают препараты железа для коррекции анемии.
• При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
• Проводят симптоматическое лечение по показаниям.

Эндоскопическое

Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.

• При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
• Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
• Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.

Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.

Хирургическое

Обильное кровотечение угрожает жизни пациента Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта У пациента сочетанная тяжелая патология Рецидив после только что проведенного лечения	Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования Резекция отдела желудка или всего органа Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.

После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.

Первая помощь

При проявлении симптомов кровотечения из ЖКТ требуется экстренная медицинская помощь. Следует учитывать, что при скрытой потери крови в органах ЖКТ болей в районе желудка не возникает в 90% случаев.

До приезда бригады скорой помощи нужно предпринять следующие действия, чтобы облегчить состояние пациента:

1. Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу — оставить на месте, на кровать не перемещать.
2. При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
3. Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
4. Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
5. При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.

По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.

При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.

Осложнения желудочного кровотечения

Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.

К частым осложнениям относят:

1. развитие геморрагического шока;
2. выраженную анемию;
3. острую почечную недостаточность;
4. полиорганную недостаточность.

Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.

Прогноз при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта

Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.

• При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
• Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.

Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Оцените статью:

(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)

Когда возникает желудочное кровотечение, симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от основной болезни и тяжести ее течения. Данное явление считается серьезным осложнением ряда заболеваний, требующее принятия срочных мер. Большие кровопотери могут быть опасны для жизни человека, а потому знание приемов оказания первой помощи поможет избежать трагических последствий. Важно неукоснительно соблюдать запреты на употребление ряда продуктов, т. к. именно неправильное питание часто провоцирует патологию.

Сущность проблемы

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровяное излияние в просвет кишок или желудка. Данное явление не считается самостоятельным заболеванием, а обычно выражает патогномоничные признаки разного генезиса. Установлено, что кровотечение в желудок может возникнуть при развитии более 100 различных заболеваний, а потому нередко возникает проблема в части постановки диагноза.

Для того чтобы понять механизм кишечного кровотечения, надо познакомиться с анатомией органа. Человеческий желудок — это своеобразный полый «мешок», в который поступает пища из пищевода, где она частично перерабатывается, смешивается и направляется в двенадцатиперстную кишку. Орган состоит из нескольких отделов:

• входной отдел, или кардия;
• желудочное дно (в форме свода);
• тело;
• привратник желудка (переход желудка в двенадцатиперстную кишку).

Желудочная стенка имеет трехслойное строение:

• слизистая оболочка;
• мышечный слой;
• внешняя оболочка из соединительной ткани.

Объем желудка у взрослых людей обычно составляет 0,5 л и растягивается при приеме пищи до 1 л.

Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, проходящими по краям — справа и слева. От крупных отходят многочисленные небольшие ответвления. В районе кардии проходит венозное сплетение. Кровотечение возможно при повреждении любых перечисленных сосудов. Наиболее часто источником кишечного кровотечения может являться венозное сплетение, т. к. по ряду причин вены расширяются, что повышает риск их повреждения.

Разновидности патологии

В зависимости от этиологического механизма разлиют 2 основных типа желудочного кровотечения: язвенные (возникающие при язве желудка) и неязвенные. По характеру течения патологии выделяются острая и хроническая форма. В первом случае внутреннее кровотечение развивается очень быстро с интенсивными кровопотерями, что требует срочных медицинских мер. Хроническая клиника характеризуется длительным протеканием с небольшими постоянными просачиваниями крови в желудочный просвет.

С учетом выраженности явления выделяются 2 разновидности: явное и скрытое кровотечение. При первом варианте все признаки желудочного кровотечения интенсивны и легко обнаруживаются. Скрытое течение характерно для хронического процесса, при этом определение болезни затрудняется отсутствием выраженных симптомов, а о наличии патологии, как правило, указывают лишь косвенные признаки, в частности бледность человека. По тяжести проявления выделяются следующие степени: легкая, средняя и тяжелая.

Клиника кишечного кровотечения зависит и от локализации источника кровоизлияния. Выделяются следующие основные варианты:

1. Кровотечения в верхней части ЖКТ: пищеводные, желудочные, дуоденальные.
2. Кровотечения в нижних отделах: тонкая, толстоя и прямая кишка.

Этиология явления

Наиболее часто причины желудочные кровотечения связаны с развитием язвенной болезни в самом органе или двенадцатиперстной кишке. Они фиксируются практически у каждого пятого больного человека с такой патологией. В этом случае происходит непосредственное повреждение кровеносных сосудов желудочным соком или развиваются осложнения в виде формирования тромба, приводящего к разрыву сосуда.

Рассматриваемую проблему могут вызывать и причины, не связанные с язвенной болезнью:

• эрозии слизистой оболочки желудка;
• язвы, провоцируемые при травмами, ожогами, хирургическим вмешательством (так называемые, стресс-язвы);
• язвы, обусловленные продолжительным курсом лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов;
• синдром Меллори-Вейсса, т. е. повреждение слизистой оболочки при интенсивной рвоте;
• язвенный колит;
• опухолевые образования, полипы;
• дивертикул желудка, вызванный выпячиванием стенки желудка;
• диафрагмальная грыжа, связанная с выпячиванием части желудка в брюшную полость.

Фиксируются также причины, обусловленные нарушением структуры кровеносных сосудов:

• формирование атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках;
• сосудистые аневризмы;
• венозное расширение при гипертензии портального типа из-за дисфункции печени;
• заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка;
• васкулиты системного характера: узелковый периартериит, пурпура Щенляйна-Геноха.

Иногда причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови. К основным патологиям этого типа можно отнести тромбоцитопению и гемофилию. Кроме того, кровопотеря может обуславливаться механическим травмированием при попадании в желудок твердого тела, а также инфекционными поражениями — сальмонеллез, дизентерия и т. п.

Симптоматические проявления

Выделяется несколько групп признаков наличия кровотечений в желудке. При любых внутренних кровотечениях в человеческом организме развиваются симптомы общего характера:

• бледность кожи;
• общая слабость и апатия;
• холодное потоотделение;
• артериальная гипотония;
• появление учащенного, но ослабленного пульса;
• головокружение;
• шум в ушах;
• спутанность сознания и заторможенность.

При интенсивных кровопотерях человек может потерять сознание.

К патогномоническим признакам рассматриваемого явления можно отнести рвоту и дефекацию с кровью. Определить кровотечение можно по характерному виду рвотной массы: она напоминает «кофейную гущу». В этом случае выделяется кровь, на которую в желудке воздействовала кислота. В то же время, при кровотечениях из пищевода или сильном повреждении желудочных артерий возможен выход с рвотной массой алой, неизмененной крови. Кровяные примеси в кале придают ему вид дегтеобразного вещества.

Тяжесть состояния больного человека при желудочном кровотечении оценивается по 3-м степеням:

1. Легкая степень определяется при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно небольшое головокружение, пульс — до 76–80 ударов в минуту, давление — не ниже 112 мм рт.ст.
2. Средняя степень устанавливается при наличии выраженной бледности кожного покрова с холодным потоотделением. Пульс может возрасти до 95–98 ударов, а давление опуститься до 98–100 мм рт.ст.
3. Тяжелая степень требует оказания экстренной помощи. Она характеризуется таким признаком, как явная заторможенность. Пульс превышает 102 удара, а давление становится ниже 98 мм рт.ст.

Если лечение не проводится или осуществляется неправильно, то патология прогрессирует быстро.

Оказание экстренной помощи

При развитии острого желудочного кровотечения симптомы нарастают очень быстро. Если не начать своевременное лечение, то последствия могут стать очень тяжелыми. При резком ухудшении состояния человека, сильной слабости и бледности, помутнении сознания, появлении рвоты в виде «кофейной гущи» необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До прибытия врачей оказывается первая помощь при желудочном кровотечении. Как остановить кровопотери в экстренном порядке? Обеспечивается полный покой и ледяной компресс. Больной укладывается в лежачее положение с немного приподнятыми ногами. Лед укладывается в область живота. При тяжелых обстоятельствах проводится внутримышечная инъекция глюконата кальция и Викасола. Возможно применение таблеток Дицинон.

Принципы лечения патологии

Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.

Лечение строится на следующих принципах:

1. При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
2. При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
3. При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.

Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:

1. Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
2. Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
3. Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
4. Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.

Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:

• обкалывание язвенного очага адреналином;
• электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
• лазерное воздействие;
• зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
• использование специального клея.

Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.

Кровотечение в желудке считается очень опасным проявлением некоторых болезней. При обнаружении такой патологии меры должны приниматься в экстренном порядке.