Инфаркт симптомы и лечение у взрослых

Что это такое? Инфаркт – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий. Заболевание является главной причиной смертности среди взрослого населения развитых стран. Частота инфаркта миокарда напрямую зависит от пола и возраста человека: мужчины болеют примерно в 5 раз чаще женщин, а 70% всех заболевших людей имеют возраст от 55 до 65 лет.

Что такое инфаркт?

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, причиной которого является расстройство кровообращения – критическое снижение поступления крови по коронарным сосудам.

Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику.

1. При обширной зоне некроза умирает большинство пациентов, половина – до приезда в больницу. 1/3 выживших больных гибнет от повторных инфарктов, которые случаются в период от нескольких дней до года, а также от осложнений заболевания.
2. Средний показатель летальности составляет около 30-35%, из них 15% — внезапная сердечная смерть.
3. Кардиологи отмечают, что у мужского населения инфаркт случатся гораздо чаще, потому что в женском организме эстрогены контролируют уровень холестерина в крови. Если раньше средний возраст развития инфаркта составлял 55-60 лет, то сейчас он сравнительно помолодел. Диагностируются случаи патологии даже у молодых людей.

Периоды развития

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Важно запомнить: если сердечные боли беспокоят десять–двадцать минут, а тем более порядка получаса, и не проходят после приема нитратов, — не следует терпеть боль, нужно обязательно вызвать неотложку!

Классификация

Если рассматривать стадии заболевания, то их выделяют четыре, каждая из которых характеризуется своими признаками. Размер пораженного участка также учитывается при классификации. Выделяют:

• Крупноочаговый инфаркт, когда некроз тканей захватывает всю толщу миокарда.
• Мелкоочаговый, поражается небольшая часть.

По расположению выделяют:

• Инфаркт правого желудочка.
• Левого желудочка.
• Межжелудочковой перегородки.
• Боковой стенки.
• Задней стенки.
• Передней стенки желудочка.

Инфаркт может протекать с осложнениями и без, поэтому кардиологи выделяют:

• Осложненный инфаркт.
• Неосложненный.

По кратности развития:

• первичный;
• рецидивирующий (возникший до двух месяцев после первичного инфаркта);
• повторный (возникает спустя два и более месяца после первичного).

По локализации болевого синдрома:

• типичная форма (с загрудинной локализацией боли);
• атипичные формы инфаркта миокарда (все остальные формы – абдоминальная, церебральная, астматическая, безболевая, аритмическая).

Выделяют 3 основных периода инфаркта

В течение инфаркта миокарда выделяют три основных периода. Длительность каждого из напрямую зависит от площади очага поражения, функциональности сосудов питающих сердечную мышцу, сопутствующих осложнений, правильности лечебных мероприятий, соблюдения пациентом рекомендованных режимов.

Острый период	В среднем при инфаркте с крупным очагом без осложнений длиться около 10 суток. Это самый сложный период болезни, во время него ограничивается очаг поражения, начинается замена некротической ткани грануляционными. В это время могут возникать наиболее грозные осложнения, наиболее высока летальность.
Подострый период	Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.
Период рубцевания	Длится до 8 недель, но в некоторых случаях может удлиняться до 4 месяцев. В этот период происходит окончательное заживление зоны поражения способом рубцевания.

Первые признаки инфаркта у взрослых

Некоторые знакомы с таким заболеванием, как инфаркт – симптомы, первые признаки его нельзя спутать с другими заболеваниями. При этом недуге поражается сердечная мышца, часто это вызвано нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки атеросклеротическими бляшками одной из сердечных артерий. Пораженная мышца при этом отмирает, развивается некроз. Клетки начинают погибать через 20 минут после момента прекращения поступления крови.

Следует выучить и запомнить первые признаки инфаркта миокарда:

1. начинают сильно болеть грудина и сердце, возможно — вся поверхность грудной клетки, боль давящая, может отдавать в левую руку, спину, лопатку, челюсть;
2. боль длится более 20–30 минут, носит рецидивирующий, то есть повторяющийся характер (то утихает, то возобновляется);
3. боли не купируются нитроглицерином;
4. тело (лоб, грудь, спина) обильно покрывается холодным липким потом;
5. возникает ощущение «нехватки воздуха» (человек начинает задыхаться, и как следствие — паниковать);
6. чувствуется резкая слабость (трудно поднять руку, лень выпить таблетку, возникает желание лежать не вставая).

Если при недомогании присутствует, хотя бы один, и тем более несколько из этих признаков, — значит, есть подозрение на инфаркт миокарда! Следует срочно звонить ноль-три, описать эти симптомы и ждать бригаду врачей!

Причины

Основная и самая распространенная причина возникновения инфаркта миокарда – это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно, кислородом.

Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если развивается инфаркт, причины возникновения могут быть различными, но основной является прекращение поступления крови к некоторым участкам сердечной мышцы. Это чаще всего происходит из-за:

• Атеросклероза коронарных артерий, в результате которого стенки сосудов теряют свою эластичность, просвет сужается атеросклеротическими бляшками.
• Спазма коронарных сосудов, который может произойти на фоне стресса, например, или воздействия других внешних факторов.
• Тромбоза артерий, если бляшка отрывается и с током крови приносится к сердцу.

Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но он может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых.

Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются:

• переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров;
• недостаточная двигательная активность,
• гипертоническая болезнь,
• вредные привычки.

Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Симптомы инфаркта миокарда у взрослых

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли, которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят.

Возможно появление одышки, потливости, разнообразных аритмий и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина.

Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Каковы симптомы инфаркта миокарда в острый период? Типичное течение патологии включает такой симптомокомплекс:

• Сильная боль в грудной клетке – пронзающая, режущая, колющая, распирающая, жгучая
• Иррадиация боли в шею, левое плечо, руку, ключицу, ухо, челюсть, между лопатками
• Страх смерти, паническое состояние
• Одышка, ощущение сдавливания груди
• Слабость, иногда – потеря сознания
• Бледность, холодный пот
• Посинение носогубного треугольника
• Повышение давления, затем – его падение
• Аритмия, тахикардия

Атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная. Симптомы имитируют хирургическое заболевание брюшной полости – появляются боли в животе, его вздутие, тошнота, слюнотечение.
• Астматическая. Характерна одышка, нарушение выдоха, акроцианоз (посинение губ, кромок ушных раковин, ногтей).
• Церебральная. На первое место выходят мозговые нарушения – головокружение, спутанность сознания, головная боль.
• Аритмическая. Возникают приступы учащения сердечных сокращений, внеочередные сокращения (экстрасистолы).
• Отечная форма. Развиваются периферические отеки мягких тканей.

При атипичных формах инфаркта миокарда боль может быть намного менее выраженной, чем при типичной, существует безболевой вариант течения болезни.

При наличии симптомов надо срочно вызывать скорую помощь, до ее приезда можно с интервалом в 15 минут принять таблетки нитроглицерина (0,5 мг), но не больше трех раз, чтобы не произошло резкое падение давления. В зоне риска преимущественно находятся пожилые люди, активные курильщики.

Диагностика

При симптомах, напоминающих инфаркт миокарда, следует вызвать «Скорую помощь». Лечение больного с инфарктом проводит врач-кардиолог, он же осуществляет реабилитацию и диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания. При необходимости стентирования или шунтирования их выполняет кардиохирург.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация(ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при пальпации можно выявить:

• Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
• Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту.

После приезда скорой помощи пациентку, как правило, проводят срочную электрокардиограмму, по показаниям которой можно определить развитие инфаркта. Одновременно, медики собирают анамнез, анализируя, время начала приступа, его длительность, интенсивность боли, ее локализацию, иррадиацию и пр.

Помимо этого, косвенными признаками развития инфаркта может оказаться остро возникающая блокада ножек пучка Гиса. Также диагностика инфаркта миокарда основывается на обнаружении маркеров повреждения мышечных тканей сердца.

Сегодня наиболее убедительным (явным) маркером такого типа может считаться показатель тропонина в крови, который при наступлении описываемой патологии будет существенно повышен.

Уровень тропонина может резко повышаться в первые пять часов после наступления инфаркта и может оставаться таким до двенадцати дней. Помимо этого для обнаружения рассматриваемой патологии медики могут назначать эхокардиографию.

Важнейшими диагностическими признаками инфаркта миокарда считаются следующие:

• продолжительный болевой синдром (более 30 мин), который не купируется нитроглицерином;
• характерные изменения на электрокардиограмме;
• изменения в общем анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз;
• отклонение от нормы биохимических показателей (появление С-реактивного белка, повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот);
• присутствие в крови маркеров гибели клеток миокарда (КФК, ЛДГ, тропонина).

Дифференциальная диагностика типичной формы заболевания не представляет каких-либо трудностей.

Первая помощь при инфаркте

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда включает в себя:

1. Посадите или положите человека в удобное положение, освободите его торс от обтягивающей одежды. Обеспечьте свободный доступ воздуха.

2. Дайте пострадавшему выпить следующие средства:

• таблетку «Нитроглицерин», при сильных приступах 2 штуки;
• капли «Корвалол» — 30-40 капель;
• таблетку «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин»).

Данные средства помогают обезболить приступ инфаркта, а также минимизировать ряд возможных осложнений. Кроме того, «Аспирин» предотвращает образование в кровеносных сосудах новых тромбов.

Лечение

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Лекарственные препараты

При остром приступе обязательно больного помещают в стационар. Для того чтобы возобновить кровоснабжение к очагу поражения при инфаркте миокарда, назначается тромболитическая терапия. Благодаря тромболитикам бляшки в артериях миокарда растворяются, кровоток восстанавливается. Их прием желательно начать в первые 6 часов после ИМ. Это минимизирует риск неблагоприятного исхода заболевания.

Тактика лечения и первой помощи при приступе:

• Гепарин;
• Аспирин;
• Плавикс;
• Прасугрел;
• Фраксипарин;
• Алтеплаза;
• Стрептокиназа.

Для обезболивания назначаются:

• Промедол;
• Морфин;
• Фентанил с дроперидолом.

После окончания лечения в стационаре пациенту следует продолжать терапию медикаментозными препаратами. Она необходима для:

• поддержания низкого уровня холестерина в крови;
• восстановления показателей артериального давления;
• профилактики образования тромбов;
• борьбы отеками;
• восстановления нормального содержания сахара в крови.

Список препаратов индивидуален для каждого человека в зависимости от обширности перенесенного инфаркта миокарда и изначального уровня здоровья. При этом пациент должен быть проинформирован о дозировке всех назначаемых лекарствах и их побочных действиях.

Питание

Диета при инфаркте миокарда направлена на снижение массы тела и поэтому низкокалорийна. Исключаются продукты с повышенным содержанием пуринов, так как они возбуждающе действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, что приводит к нарушению кровообращения и работы почек и усугубляет состояние больного.

Список запрещенных продуктов после инфаркта:

• хлеб и изделия из муки: свежий хлеб, сдоба, выпечка из различных видов теста, макаронные изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны и супы из них, все виды птицы, кроме курицы, жареное и приготовленное на гриле мясо;
• сало, кулинарные жиры, субпродукты, холодные закуски (солености и копчености, икра), тушенка;
• консервы, колбасы, соленые и маринованные овощи и грибы;
• яичные желтки;
• кондитерские изделия с жирным кремом, сахар ограниченно;
• бобовые, шпинат, капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель;
• жирные молочные продукты (цельное неснятое молоко, сливочное масло, сливки, творог повышенной жирности, острые, соленые и жирные сыры);
• кофе, какао, крепкий чай;
• шоколад, варенье;
• приправы: горчица, хрен, перец;
• виноградный сок, томатный сок, газированные напитки.

В остром периоде заболевания показано следующее питание:

• каши на воде,
• пюре из овощей и фруктов,
• протертые супы,
• напитки (соки, чай, компоты),
• нежирная говядина и др.

Ограничить употребление соли и жидкости. С 4-ой недели после приступа инфаркта назначают питание, которое обогащено калием. Такой микроэлемент значительно может улучшить отток всей лишней жидкости из организма, усиливая сокращающую способность миокарда. Продукты, богатые калием: чернослив, курага, финики.

Хирургическое лечение

Помимо медикаментозной терапии иногда используются хирургические методы лечения инфаркта и его осложнений. К таким мерам прибегают по особым показаниям.

Виды операции при инфаркте	Описание
Чрескожное коронарное вмешательство	операция представляет собой минимально инвазивный способ восстановления кровотока; методика схожа с коронарографией; тромб устраняется посредством введения в сосуд специального зонда, который подводится к месту закупорки.
Шунтирование	это сложное оперативное вмешательство на открытом сердце; для искусственного поддержания кровообращения подключается специальный аппарат; методика применяется на поздних этапах заболевания (в постинфарктном периоде).
Иссечение аневризмы сердца	методика используется при формировании постинфарктных аневризм – угрожающего разрывом и обильным кровотечением состояния; операция проводится только после полного восстановления пациента.
Имплантация водителей ритма	это аппарат, подавляющий автоматизм синусового узда и задающий нормальный сердечный ритм.

Реабилитация после инфаркта

После перенесенного инфаркта миокарда, кардиологи рекомендуют следующее:

• Избегать работы, которая предусматривает перемещение тяжелых предметов.
• Непременно нужно уделять внимание лечебной физкультуре. Полезными окажутся ходьба, езда на велосипеде. Разрешается плавать и заниматься танцами.
• О вредных привычках необходимо навсегда забыть. Употребление кофе следует сократить до минимума.
• Обязательное условие – диета. В рацион нужно включать клетчатку и овощи, фрукты и молочные изделия, а также рыбу.
• Важно постоянно измерять давление и при этом следить за содержанием сахара.
• Нельзя долго находиться на солнце.
• Если имеются лишние килограммы, необходимо постараться привести вес в норму.

Прогноз для жизни

Относительно прогнозов, то они напрямую зависят от объема поражения сердечной мышцы, а также от своевременности и качества экстренной помощи. Даже, если серьезных осложнений после острого инфаркта нет, нельзя гарантировать абсолютного выздоровления. Если площадь поражения миокарда большая, он не сможет полностью восстановиться.

В будущем человек будет страдать от проблем сердечно-сосудистой системы. Это требует постоянного наблюдения у кардиолога. Согласно статистике, на протяжении года после приступа рецидив случается в 20-40% случаев. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно следовать всем установленным рекомендациям специалиста.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предупреждение инфаркта миокарда, включают в себя исключение факторов риска, коррекцию питания и физической активности.

Обычно профилактика включает в себя такие этапы:

• Исключение из рациона питания продуктов с высоким содержанием соли, полуфабрикатов, консерв, колбас. Исключается жирная пища, жареные продукты.
• Увеличение физической активности. Способствует улучшению транспорта кислорода по организму, предупреждая кислородное голодание и некроз тканей.
• Отказ от вредных привычек: полное прекращение курения и употребления алкоголя.
• Добавление в рацион свежих фруктов и овощей, каш, продуктов с высоким содержанием клетчатки. Следует отдать предпочтение продуктам, приготовленным на пару, или запечённым.

Последствия инфаркта для человека

Последствия инфаркта миокарда всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Конечно, это зависит от того, насколько обширно поражение миокарда.

Крайне редко такое грозное заболевание проходит бесследно, в большинстве случаев последствия инфаркта, в виде осложнений, существенно уменьшают продолжительность жизни.

Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

• кардиогенный шок;
• острая сердечнососудистая недостаточность;
• разрыв сердца;
• аневризма сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• ранняя постинфарктная стенокардия;

Смертность при сердечном инфаркте составляет 10-12%, при этом другие статисты отмечают, что лишь половина пострадавших доезжает до медучреждения, но даже если человек и выживает, на месте отмирания сердечной ткани, на всю оставшуюся жизнь остается рубец. Поэтому не удивительно, что многие люди, перенесшие инфаркт, становятся инвалидами.

Будьте здоровы и следите за своим самочувствием постоянно. В случае отклонения и появления неприятных симптомов, обязательно обращайтесь к кардиологу для установки диагноза!

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала. Чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин симптомы инфаркта встречаются примерно в полтора-два раза реже.

Во время инфаркта миокарда приток крови к определенному участку сердца очень сильно ослабляется или прекращается вовсе. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Инфаркт миокарда, первая помощь при котором должна быть оказана в первые же минуты проявления симптомов, указывающих на данное состояние, может впоследствии определить положительный исход для этого заболевания. На сегодняшний день эта патология остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. Это запускает процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Заболевание может возникнуть на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, а также при атеросклерозе. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным. 

Инфаркт — симптомы

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

1. Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
2. Страх смерти. Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
3. Одышка, бледность, обморочное состояние. Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
4. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от стенокардии являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Инфаркт симптомы у женщин

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль. Такие виды симптомов инфаркта миокарда зачастую не вызывают у женщин подозрений, так что есть риск проигнорировать серьезное заболевание.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Инфаркт миокарда: первая помощь

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15-минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления, при низком артериальном давлении он противопоказан. Также стоит разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Профилактика

1. Следует отказаться от курения. Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще.
2. Если обнаружится, что холестерин выше нормы, то лучше ограничить животные жиры, которых много в сливочном масле, яичном желтке, сыре, сале, печенке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам. Молоко и творог должны быть обезжиренными. Полезны рыба, куриное мясо.
3. Развитию инфаркта способствует и высокое артериальное давление. Борясь с гипертонией, можно предупредить инфаркт.
4. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце — приведите его в норму.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

• аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония;
• аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
• синдром Дресслера.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье мы рассмотрим с Вами такое заболевание сердца, как инфаркт миокарда, или как его еще называют – сердечный инфаркт, а также его причины, первые признаки, симптомы, виды, диагностику, лечение, реабилитацию после инфаркта и его профилактику. В конце статьи также можно посмотреть видео об инфаркте. Итак…

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда (сердечный инфаркт) – опасное для жизни человека патологическое состояние, которое развивается в последствии нарушения поступления в одну из областей сердца крови. Инфаркт миокарда также является острой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) в течение 15-20 минут приводит к отмиранию (некрозу) той области, которая осталась без питания. Человек при этом ощущает сильную боль за грудиной, а так как сердце является его «мотором», то не своевременная медицинская помощь при инфаркте приводит к летальному исходу потерпевшего.

Основной причиной инфаркта является закупорка (тромбоз) одной из артерий сердца, которая возникает при разрыве атеросклеротической бляшки. Среди других причин инфаркта миокарда можно выделить – продолжительный спазм артерий, эмболию, сверхмерная нагрузка на орган, стресс, артериальную гипертензию (гипертонию), курение.

Хочу также отметить, что под инфарктом следует понимать не только инфаркт миокарда. Существуют и другие виды инфаркта — инфаркт мозга (ишемический инсульт), инфаркт печени, инфаркт почки, инфаркт селезёнки и других органов. Суммируя все вышесказанное, хочу выделить:

Инфаркт – гибель органа из-за острой нехватки его кровоснабжения.

Кардиологи отмечают, инфаркт у мужчин встречается в полтора-два раза чаще, нежели у женщин, что связано с эстрогенами и другими гормонами, которые контролируют уровень холестерина в женском организме. При этом возраст пациентов с данной патологией составляет преимущественно 40-60 лет, но замечено, что в последнее время этот порог уменьшается. Инфаркт у женщин развивается в основном с началом климакса, в среднем – после 50 лет.

По времени замечено, что инфаркт миокарда часто атакует человека утром. Это связано со сменой режима работы сердца. Во время ночного отдыха, сна, сердце работает с минимальной нагрузкой, тело отдыхает. Когда же человек просыпается, если он резко встает с постели, вот тут то и поджидает враг. Режим работы сердца быстро меняется, увеличивается сердцебиение, что может привести как раз к разрыву бляшки. В следующем пункте «Развитие инфаркта миокарда» мы еще коснемся этого вопроса, чтобы картина болезни стала более ясной.

Смертность при сердечном инфаркте составляет 10-12%, при этом другие статисты отмечают, что лишь половина пострадавших доезжает до медучреждения, но даже если человек и выживает, на месте отмирания сердечной ткани, на всю оставшуюся жизнь остается рубец. Поэтому не удивительно, что многие люди, перенесшие инфаркт, становятся инвалидами.

Развитие инфаркта миокарда

Развитие инфаркта начинается достаточно далеко до своего проявления. Даже не так, изначально происходит развитие атеросклероза (появление в сосудах атеросклеротических бляшек), и уже затем, при неблагоприятных обстоятельствах (образе жизни) начинает развиваться инфаркт миокарда.

Более подробно о появлении атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах человека расписано в статье об атеросклерозе, а если Вам не интересны те тонкости, обобщим эту информацию.

Атеросклеротические бляшки образуются в кровеносных сосудах из «плохого» холестерина, который в совокупности с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) выпадают в осадок, т.к. они плохо растворяются в крови. Сам осадок накапливается под эндотелием (внутренней стенкой сосудов). Со временем, если не предпринимать никаких действий и не скорректировать образ жизни, а это, прежде всего пища низкого качества и малоподвижный образ жизни, просвет сосудов, за счет атеросклеротических бляшек уменьшается, тем самым нарушается нормальное кровообращение. При этом увеличивается нагрузка на сердце, т.к. для «проталкивания» крови ко всем органам, нужно больше усилий.

Далее, бляшки вырастают до таких размеров, что малейшее на них патологическое воздействие, например – учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление приводит к их разрыву. На месте разрыва быстро свертывается кровь, образуется тромб, который под давлением двигается по сосуду до места, где просвет сосуда меньше, нежели тромб. Происходит закупорка сосуда, а все органы, которые находятся далее, отрезаются от питания и через некоторое время начинают отмирать. Инфаркт миокарда происходит из-за вышеописанного процесса в области сердца, чаще всего в коронарной артерии. Для наглядности, рекомендую посмотреть следующее минутный ролик:

Таким образом, борьбу с инфарктом необходимо начинать еще с молодости, когда сосуды еще чисты, тогда Вы минимизируете риск появления не только инфаркта, но и массу других не менее опасных заболеваний – атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, инсульта, некроза, фиброза и др.

Причины инфаркта миокарда

Ну что же, дорогие читатели, теперь мы с вами знаем, что главной причиной инфаркта миокарда являются атеросклеротические бляшки (атеросклероз). Среди других причин и факторов развития инфаркта миокарда различают:

• Курение, которое ухудшает состояние кровеносных сосудов;
• Избыточный вес, ожирение;
• Малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• Наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• Повышенное артериальное давление, гипертония;
• Сахарный диабет;
• Мужской пол в возрасте 40-50 лет, женский – с наступлением климакса, и общий возраст – после 65 лет;
• Употребление некачественной пищи;
• Повышенный уровень холестерина в крови;
• Сильные эмоциональные переживания, стресс;
• Физическое перенапряжение организма;
• Резкие подъемы после сна.

Замечено, что при снижении уровня холестерина в крови на 10%, смертность от инфаркта снижается на 15%!

Симптомы инфаркта миокарда

Первым признаком инфаркта миокарда является резкая острая боль за грудиной, в области центра грудной клетки. Сама боль имеет характер жжения, сдавливания, с отдачей в близкие к этой области части тела – плечо, руку, спину, шею, челюсть. Характерным признаком инфаркта является проявление данной боли во время покоя организма. Более того, боль не уменьшается даже при употреблении 3 таблеток «Нитроглицерин», которое применяется для нормализации работы сосудов и уменьшения спазмов.

Среди других симптомов инфаркта миокарда различают:

• Неприятные ощущения в области живота, боль в животе;
• Тошнота, рвота;
• Нарушение ритма сердечной деятельности;
• Затрудненное дыхание;
• Чувство страха;
• Бледность кожи;
• Холодный пот;
• Головная боль;
• Головокружение, потеря сознания.

Важно! При вышеперечисленных симптомах, особенно при главном из них – боли за грудиной, или дискомфорте в области грудной клетки, немедленно вызывайте скорую помощь!

Осложнения инфаркта миокарда

Несвоевременная медицинская помощь при инфаркте может привести к следующим осложнениям:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма);
• Острая сердечная недостаточность;
• Тромбозы артерий внутренних органов, которые часто приводят к развитию инсультов, пневмонии, некрозам кишечника и т.д.;
• Кардиогенный шок;
• Разрыв сердца;
• Аневризма сердца;
• Послеинфарктный синдром (суставные боли, перикардит, пневмонии и др.)
• Летальный исход.

Виды инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда классифицируется следующим образом:

По стадии развития:

Инфаркт 1 стадии (острейший период, стадия поражения миокарда). От начала развития приступа инфаркта до появления первых признаков некроза сердечной мышцы проходит 15-120 минут

Инфаркт 2 стадии (острый период). От начала некроза до миомаляции (расплавление некротизированных мышц) проходит от 2 до 10 дней.

Инфаркт 3 стадии (подострый период). До начала рубцевания сердечной мышцы проходит 7-28 дней.

Инфаркт 4 стадии (стадия рубцевания, послеинфарктный период). До полного формирования рубца проходит 3-5 месяцев. На этом этапе сердце адаптируется к дальнейшему функционированию с поврежденными от рубца тканями.

По размеру некротического очага:

• Крупноочаговый – некроз распространяется на всю толщу миокарда;
• Мелкоочаговый – некротизируется небольшая часть миокарда.

По глубине поражения:

• субэндокардиальный — поражается внутренняя оболочка сердца;
• субэпикардиальный — поражается внешняя оболочка сердца;
• трансмуральный — сквозное поражение сердечной мышцы;
• интрамуральный — поражается толща миокарда.

По топографии:

• Инфаркт правого желудочка;
• Инфаркт левого желудочка:
  — боковой стенки;
  — передней стенки;
  — задней стенки;
  — межжелудочковой перегородки).

По наличию осложнений:

• Осложненный;
• Неосложненный.

По локализации болевого синдрома:

• Типичная форма – характеризуется преимущественно болью за грудиной;
• Атипичные формы:
  — абдоминальная (преобладают симптомы, напоминающие болезни ЖКТ – боль в животе, тошнота, рвота)
  — аритмическая (проявляются преимущественно учащенное сердцебиения, сбой ритма работы сердца)
  — астматическая (преобладают симптомы болезней органов дыхания – удушье, одышка, посинение губ, ногтей, ушных раковин);
  — церебральная (преобладают симптомы поражения головного мозга – головокружения, головная боль, нарушения сознания)
  — отечная форма (преобладают симптомы отеков по всему телу)
  — безболевая.

По кратности развития:

• Первичный инфаркт;
• Рецидивирующий инфаркт – проявляется повторно в течение 2 месяцев, после первого приступа.
• Повторный инфаркт – повторяется повторно после 2х месяцев с момента первого поражения сердца.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди методов диагностики инфаркта миокарда различают:

• Установление типичного болевого синдрома;
• Электрокардиографию;
• УЗИ сердца (эхокардиография);
• Ангиографию коронарных сосудов;
• Сцинтиграфию;
• Биохимический анализ крови.

Лечение инфаркта миокарда

При первых признаках инфаркта миокарда немедленно вызывайте скорую помощь, а до ее прибытия окажите пострадавшему неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда включает в себя:

1. Посадите или положите человека в удобное положение, освободите его торс от обтягивающей одежды. Обеспечьте свободный доступ воздуха.

2. Дайте пострадавшему выпить следующие средства:

— таблетку «Нитроглицерин», при сильных приступах 2 штуки;
— капли «Корвалол» — 30-40 капель;
— таблетку «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин»).

Данные средства помогают обезболить приступ инфаркта, а также минимизировать ряд возможных осложнений. Кроме того, «Аспирин» предотвращает образование в кровеносных сосудах новых тромбов.

Основное лечение инфаркта миокарда

Основная терапия инфаркта миокарда включает в себя:

1. Постельный режим, особенно в первые дни. Запрещается практически любая физическая активность пациента, не менее 3 суток после приступа заболевания. Далее постепенно под присмотром врачей разрешается сидеть, вставать, ходить.

2. Назначается прием средств, разжижающие кровь и тромбы (Дезагреганты, Антиагреганты), что профилактирует появление новых тромбов, а также способствует быстрее получать сердцу и другим «голодающим» органам необходимое питание, которое несет в себе кровь.

Среди лекарств, которые обладают свойством замедлять свертываемость крови можно выделить: «Аспирин», «Аспирин Кардио», «Варфарин», «Гепарин».

3. При противопоказаниях к приему препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, а также при лечении нестабильной стенокардии назначают препараты на основе действующего вещества – клопидогрел: «Агрегаль», «Клопидекс», «Плавикс», «Эгитромб».

4. Необходимо принимать комплексы, укрепляющие стенки сосудов, повышающие их тонус и упругость.

5. Для снятия болевого синдрома применяют наркотические анальгетики.

6. Для уменьшения нагрузки на сердце применяют бета-блокаторы, которые уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, что в результате замедляет процесс гибели голодающих клеток, а также несколько понижают артериальное давление и уменьшают количество ударов сердца в минуту.

Среди бета-блокаторов различают: «Гилок», «Конкор».

7. Для расширения просвета коронарных сосудов внутривенно вводят нитраты.

8. Для адаптации сердца к различным патологическим факторам, назначают ингибиторы АПФ, которые также помогают понизить артериальное давление пациента: «Моноприл», «Эналаприл».

9. При развитии сердечной недостаточности могут назначить диуретики, которые способствуют выведению из организма лишней жидкости: «Верошпирон».

10. Для уменьшения образования в сосудах атеросклеротических бляшек назначают:

— статины — уменьшают всасывание внутренними стенками сосудов «плохого» холестерина, и соответственно минимизирует образованию новых атеросклеротических бляшек, или же увеличению тех, которые уже присутствуют: «Апекстатин», «Симвор», «Липостат»;

— ненасыщенные жирные кислоты – способствуют нормализации уровня холестерина в крови: «Линетол», «Омакор», «Трибуспамин».

11. Хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозной терапии могут назначить хирургическое лечение инфаркта. Среди хирургических методов в последние годы популярными являются — коронарная балонная ангиопластика, аортокоронарне шунтирование.

Реабилитация после инфаркта

Для восстановления пациента после инфаркта миокарда необходимо придерживаться следующих рекомендаций кардиологов:

1. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжестей!

2. Необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Одним из лучших упражнений является ходьба. При ежедневной ходьбе, буквальной через 2-3 месяца пациент обычно может уже делать без одышки и слабости до 80 шагов в минуту. Если у пациента это получается, после 80 шагов можно приступать к более быстрой ходьбе – 120 шагов в минуту.

Помимо ходьбы также полезны катание на велосипеде, плавание, подъем по лестнице, танцы.

При ЛФК необходимо подсчитывать частоту сердечных сокращений, чтобы она не превышала 70% от порогового значения. Этот показатель подсчитывается следующим образом: 220 – собственный возраст = максимальная частота сердечных сокращений. При 60 годах предельный порог составит 112 ударов в минуту, но если при этой нагрузке пациент чувствует себя не комфортно, нагрузка понижается.

3. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь, а также отказаться от чрезмерного употребления кофе.

4. Необходимо придерживаться диеты. Диета при инфаркте миокарда минимизирует употребление жиров и соли, а рекомендует сделать акцент на повышение в рационе клетчатки, овощей и фруктов, молочных продуктов, рыбы. М.И. Певзнер разработал специальное лечебное питание при инфаркте миокарда — диета №10и (стол №10и).

В восстановительный период после инфаркта необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, полуфабрикатов, субпродуктов, паштетов, икры, продуктов на молочном жире (сливочное масло, жирные сыры, творог, молоко, сливки, сметана), малополезных и вредных продуктов питания.

Позволяется небольшое количество натурального сухого красного вина, которое является профилактическим средством от атеросклероза.

5. Половая жизнь после перенесенного инфаркта допускается после консультации с врачом, и как правило в позах, которые минимизируют чрезмерное физическое напряжение.

Восстановительный период пройден в том случае, если пациент может подняться на 4 этаж по лестнице, и при этом у него не возникнет боли в груди и одышки. Дополнительно тест на полное выздоровление после инфаркта проходят на велоэргометре или бегущей дорожке.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда включает в себя следующие рекомендации:

— Следите за уровнем своего артериального давления.

— Следите за уровнем сахара в крови.

— Избегайте нахождения на открытом солнце длительный период, что также убережет Вас от солнечного или теплового ударов.

— Избегайте употребления вредной пищи, делайте акцент на продукты, богатые на витамины и микроэлементы.

— Старайтесь больше двигаться – ходите, плавайте, танцуйте, катайтесь на велосипеде, старайтесь подниматься по лестнице.

— Бросьте курить, откажитесь от алкоголя, энергетических напитков, минимизируйте употребление кофе.

Следите за своим весом, если он присутствует, постарайтесь его сбросить. Можете прочесть статьи об ожирении и похудении. Если сами похудеть не можете, обратитесь к диетологу и фитнес-тренеру.

— Не пускайте на самотек хронические заболевания, если они у Вас присутствуют, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы – гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аритмии и др.

— Если в Вашем роду были случаи инфаркта, атеросклероза и других сердечно-сосудистых болезней, избегайте тяжелых работ, например грузчиком.

— Старайтесь раз в год отдыхать на море или в горах.

К какому врачу обратиться при симптомах инфаркта миокарда

• Кардиолог

Видео об инфаркте миокарда

Обсудить инфаркт миокарда на форуме…

Любой сердечный приступ потенциально может означать начало инфаркта миокарда. Жизнедеятельность всех внутренних органов, в том числе и сердца, обеспечивается кровообращением.

Кровеносные сосуды и кровь, это транспортная система, которая снабжает ткани кислородом, питательными веществами и строительными материалами, а также выводит продукты распада.

Внезапное прекращение кровоснабжения отдельного тканевого участка органа и возникшие последствия называются инфарктом. Вследствие этого, в обескровленном участке нарушаются физиологические процессы, накапливаются продукты распада, это приводит к некрозу (отмиранию).

Причины инфаркта миокарда, провоцирующие факторы

Факторами, провоцирующими возникновение инфаркта миокарда, являются физические и психологические нагрузки, при которых увеличивается частота сердечных сокращений, усиленная мышечная работа резко повышает потребность сердца в кислороде.

Атеросклеротические или врожденные аномалии коронарных сосудов, сахарный диабет, в некоторых случаях инфекционные болезни (инфекционный эндокардит), которые приводят к закупорке артерий тромбами. Если говорить о факторах, повышающих риск возникновения инфаркта миокарда, то условно можно выделить две группы:

Образ жизни
Гиподинамия	Малоподвижная жизнь – бич нашего времени, огромное количество технических достижений значительно облегчают нашу жизнь, но именно это и медленно убивает. Сегодняшние дети практически забыли о подвижных играх, основное время они проводят у телевизоров или за компьютером.
Психоэмоциональное перенапряжение	В эту группу входят лица, образ жизни и профессиональная деятельность которых связана с длительными стрессовыми нагрузками. А также люди, которые в силу особенностей своей личности излишне эмоционально воспринимают события своей жизни.
Ожирение	Чем выше степень ожирения, тем больше риск возникновения инфаркта. По мере увеличения веса пациента, в организме происходят сбои общего обмена веществ, в частности жирового. Избыточный жир откладывается не только в подкожно-жировой клетчатке и брюшных сальниках, а ещё и на поверхности сердца, что может провоцировать механическое давление на коронарные артерии.
Злоупотребление алкоголем	Повышает артериальное давление, постоянная интоксикация значительно нарушает обменные процессы, приводит к истощению сердечной мышцы (дистрофии миокарда).
Курение	Никотин значительно снижает уровень кислорода в крови, образуя патологические соединения с гемоглобином, при этом уровень гемоглобина у курильщиков нередко превышает норму, но он не справляется с транспортом кислорода. Вторым неблагоприятным эффектом никотина является нарушение тонуса сосудов и повышение артериального давления. Каждая сигарета вызывает кратковременную тахикардию, повышая потребность миокарда в кислороде.
Наследственность	Учёные пришли к однозначному выводу о существовании наследственной предрасположенности к инфаркту. Э. Ш. Халден обратил внимание, что существует внешний признак – диагональная складка мочки уха, встречается у людей страдающих ишемической болезнью сердца осложненной инфарктом чаще, чем у здоровых людей.
Состояние здоровья
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов	Это заболевание связывают с нарушением жирового обмена, оно имеет множество причин и достаточно сложный патогенез. Но основная суть состоит в том, что на внутренних стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов вплоть до полной закупорки, снижают эластичность и тонус делают их хрупкими, нарушают нормальный кровоток, способствуя образованию тромбов. Следовательно, атеросклероз один из важных факторов возникновения инфаркта (см. подробно об Атеросклерозе сосудов головного мозга).
Гипертоническая болезнь	Повышение артериального давления, увеличивает потребность миокарда в кислороде. При неадекватном лечении и злокачественных формах гипертонии может развиваться левожелудочковая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца	ИБС – хроническое нарушение коронарного кровообращения. Указание на перенесенные ранее инфаркты различной степени тяжести.
Сахарный диабет	Стабильное повышение уровня глюкозы в крови пагубно воздействует на состояние сосудистого русла, изменяет нормальную формулу крови, нарушает транспортную функцию гемоглобина.

Течение инфаркта

В течение инфаркта миокарда выделяют три основных периода. Длительность каждого из напрямую зависит от площади очага поражения, функциональности сосудов питающих сердечную мышцу, сопутствующих осложнений, правильности лечебных мероприятий, соблюдения пациентом рекомендованных режимов.

Острый период, в среднем при инфаркте с крупным очагом без осложнений длиться около 10 суток. Это самый сложный период болезни, во время него ограничивается очаг поражения, начинается замена некротической ткани грануляционными. В это время могут возникать наиболее грозные осложнения, наиболее высока летальность. К окончанию периода начинают возвращаться к норме анализы крови, улучшаются показатели электрокардиограммы. Пациента переводят из реанимационной палаты в кардиологическое отделение.

Подострый период, продолжается приблизительно до 30 дня с момента развития инфаркта. Идёт замещение поражённой зоны соединительной тканью, улучшаются: общее состояние больного, цифры артериального давления, частота пульса, данные кардиограммы. Нормализуются реологические свойства крови. Пациенту расширяют режим, в комплекс терапии вводят лечебную гимнастику. Оканчивается этот период переводом пациента на санаторно-курортное лечение для долечивания. И на этой стадии у больного могут возникать осложнения, которые могут удлинить её продолжительность.

Период рубцевания в лучшем случае длится до 8 недель, но в некоторых случаях может удлиняться до 4 месяцев. Как видно из названия в этот период происходит окончательное заживление зоны поражения способом рубцевания. Рубец от излеченного инфаркта, определяется на кардиограмме всю оставшуюся жизнь.

Виды и симптомы инфаркта

 В 30% случаев инфаркт развивается на фоне, так называемого прединфарктного периода, к которому можно отнести следующие состояния:

• дестабилизация ишемической болезни сердца, то есть учащение приступов, уменьшение эффекта от приёма препаратов нитроглицерина, снижение устойчивости к нагрузкам;
• впервые возникший приступ стенокардии;
• нарушения сердечного ритма впервые выявленные;
• появление симптомов сердечной недостаточности, в виде застойной пневмонии.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда развивается внезапно. Течение инфаркта отличается большим разнообразием. Самый частый вариант ангинозный (сосудистый), 90-95% всех инфарктов.

Ангинозный вариант протекает с выраженной болью за грудиной в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку, под лопатку, в область шеи слева. Пациенты характеризуют боль как давящую, колющую, сжимающую, разрывающую. Больной беспокоен, бледен, дыхание учащено, он мечется. Отмечено что при сердечных и дыхательных проблемах люди испытывают сильный страх смерти. Важным диагностическим признаком является то, что болевой синдром не реагирует на нитроглицерин, и практически не уменьшается от приёма традиционных обезболивающих препаратов.

Эти первые симптомы инфаркта миокарда настолько распространены и типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Большую медицинскую проблему создают малосимптомные или «немые» инфаркты. Они обычно бывают случайной находкой на кардиограммах в виде рубцовых изменений и протекают с очень скудной симптоматикой:

• характеризуются состоянием общей слабости
• повышенной утомляемостью
• гипотонией, с умеренно увеличенной частотой сердечных сокращений.

Астматический вариант наблюдается чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта, сопровождаются у них отёком легких. Иногда удушье может быть первым симптомом повторного инфаркта. Отёк легких при инфаркте определяют по шумному, слышному на расстоянии клокочущему дыханию, выраженной одышке, вплоть до удушья. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком носогубного треугольника. Характерный для инфаркта болевой синдром может присутствовать или быть менее интенсивным.

Инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока. Вид инфаркта с резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления. Эту форму заболевания часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант. Инфаркт начинается с приступа аритмии, где она же и выступает ведущим симптомом. Подтверждение диагноза находят на кардиограмме.

Церебральный вариант. Ведущие симптомы: головная боль, чувствительные и двигательные расстройства, тошнота, рвота, нарушения зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт это по своей сути инфаркт мозга, то есть эти две патологии могут сочетаться у одного больного.

Абдоминальный (гастралгический) вид. Начинается с резкой боли в области желудка, тошноты рвоты, вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто принимают абдоминальную форму инфаркта за прободную язву или острый панкреатит.

Диагностика инфаркта

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Доврачебная первая помощь при инфаркте миокарда

Человека с подозрением на сердечный приступ, необходимо уложить, освободить дыхательные пути от сдавливающей одежды, (галстука, шарфа). У сердечника со стажем при себе могут оказаться препараты нитроглицерина, нужно положить ему под язык 1 таблетку, или впрыснуть, если это спрей (изокет). Препараты нитроглицерина следует давать каждые 15 минут до прибытия врачей. Хорошо если под рукой окажется аспирин, аспекард — препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту, они обладают обезболивающим действием и препятствуют образованию тромбов. При остановке сердца и дыхания пациенту нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, до приезда врачей.

Внимание:

• Препараты нитроглицерина не только расширяют коронарные сосуды, такой же эффект они оказывают на сосуды мозга, если человек находиться в вертикальном положении возможен резкий отток крови и внезапная кратковременная потеря сознания (ортостатический коллапс), падая больной может получить травму. Нитроглицерин следует давать пациенту в положении лёжа или сидя. Ортостатический коллапс проходит самостоятельно, если уложить человека и приподнять ему ноги, через 1-2 минуты.
• Если у пациента тяжёлое шумное клокочущее дыхание, его нельзя укладывать, так как это усугубит состояние. Такого больного необходимо удобно и надежно усадить.

Первая помощь в условиях скорой помощи

До прибытия в стационар пациенту продолжают проводить необходимое лечение в соответствии с ведущими симптомами:

• дают кислород;
• обеспечивают доступ к вене;
• пытаются купировать болевой синдром не наркотическими или наркотическими анальгетиками (дроперидол, морфия гидрохлорид), в зависимости от степени его выраженности, при отсутствии эффекта могут применить ингаляционный наркоз с закисью азота ( реанимобили оборудованы портативными наркозными аппаратами), или ввести оксибутират натрия в/в, этот препарат кроме снотворного и обезболивающего эффекта, защищает органы от кислородного голодания;
• для профилактики образования тромбов и рассасывания уже существующих применяют гепарин;
• нормализуют артериальное давление, при высоком значении АД вводят лазикс, при низких преднизолон, гидрокортизон;
• для профилактики или купирования аритмий вводят лидокаин в/в на физиологическом растворе.

Стационарное лечение

В остром периоде лечения инфаркта опираются на ведущие синдромы, основная задача врача заключается в стабилизации жизненно важных функций пациента и ограничение распространения очага поражения. Максимально возможное возобновление коронарного кровообращения. Профилактика осложнений.

• Купирование болевого синдрома, это одновременная профилактика кардиогенного шока.

— При сохранении болевого синдрома через 30 – 40 минут повторно вводят дроперидол с фетанилом. У этих препаратов есть побочный эффект — угнетение дыхания.
— Поэтому можно их заменить смесью анальгина с реланиумом или 0,5%новокаином; смесью анальгина, димедрола и промедола в 20мл физиологического раствора. У этих смесей побочным эффектом может быть рвота, для профилактики подкожно вводят 0,1% раствор атропина.
— При отсутствии эффекта – наркоз закисью азота.

• При астматическом варианте с отёком лёгких

Пациенту необходимо максимально приподнять верхнюю часть тела. Трижды с интервалом в 2-3 минуты нитроглицерин (изокет) под язык. Эффективна ингаляция кислорода со спиртом. В ожидании врача, при отсутствии кислорода, возле лица больного (не закрывая дыхательные пути!) можно держать ткань, обильно смоченную спиртом или водкой. При повышенном или нормальном артериальном давлении внутривенно струйно вводят лазикс (фуросемид) в больших дозах. При гипотензии в/в вводят преднизолон, капельно вливают реополиглюкин

• При аритмиях

Тахикардия (частый пульс) купируется раствором изоптина. В случае наступления мерцания и трепетания предсердий — новокаинамид, панангин, унитиол. При отсутсвии эффекта применяют электродефибриляцию. Брадикардия (редкий пульс) – в/в водят атропин, изадрин 1 таблетку под язык. Если отсутствует эффект — алупент в/в и преднизолон.

• Одной из причин нарушения коронарного кровообращения является закупорка их тромбами.

Медикаментозно с ними борются, применяя фибролитическую терапию на основе стрептокиназы и её аналогов. Противопоказанием к проведению подобной терапии являются все виды кровотечений. Поэтому на фоне этого лечения строго следят за состоянием пациента и контролируют уровень тромбоцитов и время свертываемости крови.

Хирургическое лечение

После достижения стабильного состояния, восстановления нормального сердечного ритма, и других жизненных показателей по показаниям проводят хирургическое лечение с целью восстановить проходимость коронарных сосудов. На сегодняшний день проводят такие вмешательства:

• Стентирование – введение в суженные участки коронарного сосуда металлического каркаса (стена). При этой операции грудную клетку не вскрывают, стен вводят специальным зондом в необходимое место через бедренную артерию под контролем рентгеновского аппарата.
• АКШ – аортокоронарное шунтирование. Операция проводится на открытом сердце, её суть состоит в том, что создают дополнительную возможность кровоснабжения пораженного очага путём пересадки собственных вен пациента, создавая дополнительные пути току крови.

Показания к оперативному лечению и выбор вида вмешательства зависит от результатов коронарографии:

• поражение двух артерий их трёх, или степень сужения более 50%
• наличие постинфарктной аневризмы

Большое значение при лечении инфаркта миокарда имеет двигательный режим пациентаВ первом периоде от 1 до 7 дня, рекомендован строгий постельный режим, при котором с момента достижения стабильного состояния рекомендуется выполнять пассивные движения лежа в постели, и дыхательную гимнастику под наблюдение мед персонала. Далее по мере улучшения состояния двигательную активность рекомендуется постоянно расширять ежедневно добавляя активные движения (повороты, присаживание в постели, самостоятельный приём пищи, умывание и т. д.).

Во втором периоде при переводе на палатный режим, пациенту разрешают вставать, ходить вначале возле кровати, затем по коридору постепенно увеличивая нагрузку. В коридорах кардиологических отделений существует специальная разметка для лечебной ходьбы, на которой указывают день болезни, больной должен ежедневно проходить это расстояние. Пациент переходит на полное самообслуживание.

В третьем периоде, больному предоставляют свободный режим, постепенно переходя на реабилитационно-тренировочный режим в условиях санатория.

Диета

К рекомендациям по питанию больного подходят индивидуально, в зависимости от состояния пациента, лабораторных показателей (уровень холестерина), его массы тела. Больным рекомендуют 4-5 разовое питание. Если уровень холестерина превышает норму, вводят ограничение на употребление яичного желтка, мозгов, печени, икры.

Одна треть употребляемых жиров должна быть растительными жирами. Уровень холестерина снижается, если в меню входят продукты богатые пектином (яблоки, бананы), большое значение имеет содержание большое количество пищевых волокон, которые тормозят всасывание в кишечнике холестерина, поддерживают стабильный уровень его в желчи.Критерии выписки пациента с инфарктом миокарда из стационара:

• купирование основных симптомов заболевания
• возможность самообслуживания
• достаточная устойчивость к физическим нагрузкам ( пациент без ухудшения состояния может преодолеть один пролет лестницы и совершать прогулки от 0,5 до 3 км за несколько приёмов в течение дня)

Психологическая реабилитация

У пациентов после инфаркта миокарда до 4 месяцев может сохраняться личностная реакция на перенесенное заболевание, опасения за исход болезни, дальнейшие перспективы личной и общественной жизни. Если пациенту не оказать своевременную психологическую помощь могут возникать:

• Неврозы, которые характеризуются повышенной раздражительностью, резкими сменами настроения, расстройствами сна, навязчивыми страхами.
• Либо ипохондрическим развитием личности – «уход в болезнь», больной требует к себе особенного внимания, так как считает себя на грани смерти, при этом объективно его состояние удовлетворительное.

Психологическая реабилитация направлена на возвращение пациента к труду и восстановление его статуса в семье.

Нетрадиционный метод терапии

Для лечения и профилактики ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, с большим успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Назначают от 4 до 8 штук пиявок на область сердца от 2 до 4 раз с интервалом в 2-3 дня.

Слюна пиявок содержит особый фермент замедляющий свертывание крови и препятствующий образованию тромбов. Инфицирования и нагноения мест укусов не наблюдается, так как гирудии обладают бактерицидными свойствами. Противопоказана гирудотерапия при болезнях,  сопровождающихся повышенной кровоточивостью.