Гонартроз голеностопного сустава симптомы и лечение

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы в зависимости от стадии, лечение и ЛФК

Артроз голеностопного сустава бывает у детей и взрослых из-за травмы или патологии, спровоцировавшей нарушение клеточного метаболизма. В запущенных стадиях болезни кости сращиваются, врачи диагностируют анкилоз. Это полная потеря функций сочленения и причина инвалидности. Комплексное лечение и профилактика улучшают прогноз.

Причины и механизм развития
Симптомы с учетом стадии
Методы лечения, ЛФК
Прогноз, профилактика

Характеристика артроза голеностопа

Артроз – хроническая патология, при которой разрушается хрящ из-за дегенерации и дистрофии клеток, деформируются края сочленяющихся костей, появляются остеофиты. Он имеет четыре стадии, может затронуть любое сочленение человека в туловище, челюсти, верхних и нижних конечностях.

Что такое артроз голеностопного сустава:

1. Описание. Хронический дегенеративно-дистрофический процесс с локализацией в голеностопе. Это крупный блоковидный сустав сочленяет таранную и большеберцовую кость, по его бокам расположены лодыжки.
2. Синонимы болезни: деформирующий артроз либо остеоартроз голеностопного сустава/голеностопа.
3. Основные причины: несоответствующая нагрузка на ноги, травма, патологии опорно-двигательного аппарата.
4. Основные симптомы. Болевой синдром между внутренней и наружной лодыжкой и вверху стопы, ухудшение функций сустава.
5. Код болезни голеностопного сустава по МКБ-10 – М19 «Иные артрозы». В частности выделяют: M19.0 «первичный», M19.1 «посттравматический», M19.2 «вторичный», M19.8 «другой уточненный». При неустановленной причине остеоартроза указывают класс М19.9 по справочнику МКБ-10.

При появлении дискомфорта в голеностопном или ином суставе за помощью обращаются к ортопеду. Врач может направить к ревматологу, хирургу, эндокринологу или другому доктору для дифференциальной диагностики.

Разновидности артроза голеностопного сустава

Выделяют два типа заболевания. Первичным артрозом голеностопного сустава называют процесс, механизм развития которого не связан с травмой или другой патологией.

Этот вид поражает больше одного сочленения либо носит генерализованный характер. Вторичный остеоартроз – болезнь, патогенез которой начинается из-за повреждения суставных тканей или иной установленной причины, затрагивает одно или оба голеностопа.

Причины и механизм развития артроза голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопа возникает из-за сдавливания или другого повреждения хряща, нарушения трофики и метаболизма в тканях сустава. Причиной этого бывает неправильная статическая нагрузка на ногу при ношении неудобной обуви, возрастные либо патологические изменения клеток, застарелые травмы.

Этиология развития остеоартроза голеностопа у детей и взрослых:

• ожирение;
• чрезмерные нагрузки на ноги (на тренировках, при выполнении физических работ);
• травмы нижних конечностей (перелом, вывих голеностопа, разрыв связок);
• сосудистые нарушения;
• врождённые дефекты сустава;
• патологии костей (некроз, туберкулёз, остеомиелит, иные виды);
• генетические нарушения;
• плоско-вальгусная или варусная деформация, дисплазия;
• эндокринные заболевания, диабет;
• остеоартрит.

Патогенез артроза голеностопного сустава – вялотекущий процесс. Вначале ухудшается питание клеток и/или меняется состав синовиальной жидкости, что стимулирует лизосомальные энзимы к разрушению хряща. Он теряет эластичность, трескается, внутрь попадают ферменты синовии, начинается дистрофия ткани. В процессе сужения суставной щели травмируются сочленовные кости. Это провоцирует их разрастание и образование остеофитов.

Симптомы в зависимости от стадии артроза

Деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно в начальной стадии. Первые признаки возникают, когда патологический процесс выйдет за пределы хряща.

Симптомы каждой степени остеоартроза голеностопа:

1. Первая стадия. При нагрузках на ногу возникает повышенная утомляемость, боль между щиколотками и в ступне. Дискомфорт исчезает после отдыха. При аппаратном обследовании видно разволокнение и шероховатость хряща, воспаление прилегающей ткани.
2. Вторая степень. Независимо от уровня нагрузок появляется во время ходьбы хруст, тупая боль, ощущается скованность голеностопа. Диагностические признаки: трещины, изъеденность (узурирование) хряща, нередко наличие «суставной мыши». На фото рентгена заметно сужение щели сочленения, бугристость костной ткани и разрастание остеофитов.
3. Третья стадия артроза голеностопного сустава. Болевой синдром держится постоянно, его выраженность не уменьшается после отдыха. Значительно ухудшаются функции сустава. Дегенеративно-дистрофический процесс затрагивает прилегающие связки и мышцы. Диагностические признаки: истончение, местами полное разрушение хряща, в зоне трения костей заметны зашлифованные желобообразные ямки. На рентгенограмме видно узкую щель, большие наросты, изъеденность твёрдой ткани сочленяющихся поверхностей.
4. Четвёртая степень. Усугубляется выраженность симптомов предыдущей стадии. Диагностические признаки: разрушенный хрящ, исчезновение суставной щели, начало срастания костей, деформация сочленения и синовиальной оболочки, утолщение структур связок, большие размеры остеофитов.

Артроз голеностопного сустава может сопровождаться воспалением прилегающих тканей. С первой стадии периодически развивается синовит повреждённого сустава. В этом случае голеностоп опухает, становится горячей кожа.

Диагностика артроза голеностопного сустава

К диагностической особенности относят необходимость изучения параметров обоих голеностопных суставов при естественной нагрузке на ноги. Во время аппаратного исследования пациент стоит и лежит, снимок делают в 2-3 проекциях.

Протокол диагностирования артроза голеностопного сустава:

1. Физикальное обследование. Включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию обеих ног, оценку амплитуды, подвижности, стабильности суставов.
2. Лабораторное исследование. Делают общий анализ мочи и крови. В случае сдвигов показателей от нормы проводят дифференциальную диагностику с артритом. Дополнительно назначают биопсию суставной оболочки, анализ синовии.
3. Рентгенография голеностопных суставов ног. Симптомы артроза: сужение щели, деформация сочленяющихся поверхностей, подвывих.

Дополнительно делают МРТ или КТ по методике SPECT/CT. УЗИ не является информативным диагностическим способом.

Принципы терапии артроза голеностопного сустава

Усилия врачей направлены на ликвидацию причин и остановку дегенерации и разрушения хрящевой ткани, устранение симптомов деформирующего артроза в голеностопных суставах. Применяют комплексные методы: ношение ортопедических изделий, коррекция питания, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. В симптоматической и патогенетической терапии используются медпрепараты, которые стимулируют образование хряща.

Консервативная терапия артроза голеностопа

При вторичной форме такой патологии как артроз голеностопного сустава назначают медикаментозное лечение выявленной болезни, ставшей причиной разрушения суставного хряща. Препараты применяют согласно протоколу её терапии.

Лекарственное лечение всех типов деформирующего артроза в голеностопе:

1. Хонропротекторы. Препараты улучшают регенерацию хряща, нормализуют питание тканей. Применяют средства системного и местного действия, делают внутрисуставные уколы (Румалон, Карипаин плюс, Цель-Т, таблетки Дона, мазь Ходролон и так далее). Минимальный курс терапии составляет два месяца.
2. НПВП. Ибупрофеном, Диклаком, Индоцидом и прочими средствами нестероидной противовоспалительной группы снимают боль, другие симптомы артроза. Принимают внутрь, наносят на область больного сустава.
3. Миорелаксанты. Применяют Мидокалм, Скутамил и подобные лекарства при повышении тонуса либо чрезмерном напряжении мышц голени, стопы.
4. Кортикостероиды. Дипроспан, Гидрокортизон или Кеналог используют однократно в виде внутрисуставных инъекций.
5. Витаминно-минеральные комплексы, средства с микроциркуляторным действием. Герапин, Фосфоден, никотиновая и аскорбиновая кислота, другие препараты улучшают обмен веществ, питание клеток в повреждённых тканях.
6. Медицинская жёлчь, растворы для компрессов, лечебная грязь, глина, озокерит, бишофит. Используют в местной терапии.

При сложной клинике такой патологии как артроз голеностопного сустава список дополняют болеутоляющими (Мелоксикам), антигистаминными (Тавегил, Дипразин) или иными средствами симптоматической терапии.

Мази и кремы при артрозе

В средства для наружного применения должны входить вещества, улучшающие микроциркуляцию, регенерацию хряща, снимающие боль и воспаление, устраняющие мышечные спазмы.

Противоартрозные мази и кремы:

1. НПВП: Фастум, Метиндол, Долобене, Вольтарен, иные средства с диклофенаком, диметилсульфоксидом, ибупрофеном, нимесулидом, индаметацином и кетопрофеном.
2. Согревающие и сосудорасширяющие средства: Унгапивен, Випратокс, Капсикам, Меновазол (или раствор Меновазин) либо другие мази на основе животного яда, экстрактов растений с местно раздражающим действием.
3. Хондропротекторы: Артрин, Хондроксид, прочие препараты с хондроитином.
4. Антикоагулянтные препараты: Гепариновая мазь.
5. Гомеопатические и растительные средства: Траумель-С, крем-бальзам Чага, Лошадиная сила.

Применяют и другие препараты для местной терапии из указанных групп, растворы, растирки, настойки, натуральные вещества (бишофит, мумие, пчелопродукты).

Физиопроцедуры и массаж при артрозе

Физиолечение применяют во время ремиссии, в подострый период артроза. Способы и тактику терапии врачи подбирают индивидуально каждому пациенту, удостоверившись в отсутствии противопоказаний к выбранному методу.

Эффективные физиопроцедуры при артрозе голеностопа:

• электрофорез с серой, новокаином, другими лекарствами;
• электросонная терапия;
• тепловые процедуры с парафином, диатермия;
• токи Бернара.

Дополнительно назначают 10-25 процедур массажа. Врач интенсивно разминает голеностопы, ступню, пальцы и всю поверхность ног. Сеансы проводят через день, курс повторяют каждые три месяца.

Гимнастика при артрозе голеностопа

Назначают в подострый период. Первые занятия ЛФК проводят под наблюдением врача. Все упражнения начинают с минимальной нагрузки, выполняют в положении лёжа, сидя, стоя на коленях и опираясь на руки.

Основные движения при артрозе в голеностопных суставах:

• вращение стопами по ходу часовой стрелки и обратно;
• натяжение носка к себе;
• развороты ступни вправо-влево, вперёд-назад;
• велосипед;
• катание ступнёй ножного массажера;
• упражнения ЛФК, разработанные для лечения плоско-вальгусной и варусной деформации стопы.

Когда диагностирован артроз голеностопного сустава, в реабилитационных центрах или санаториях гимнастику делают в бассейнах, с помощью многофункциональных тренажёров Бубновского (МТБ).

Особенности питания при артрозе

Специальной диеты при артрозе нет. Рекомендуется применять принципы питания, разработанные М. И. Певзнером: соблюдать пищевой и питьевой режим, употреблять продукты, богатые витаминами группы B, микроэлементами. Из меню исключают алкоголь, копчёности, кондитерские изделия с кремом, блюда из полуфабрикатов.

Особенность питания при остеоартрозе – надо употреблять продукты, содержащие много животных белков, семена подсолнечника и/или льна, орешки. Нужно есть больше пищи, что приготовлена с желатином или на крепком говяжьем бульоне, кисломолочные изделия, морскую рыбу. Такие продукты улучшают образование хондроцитов.

Другие немедикаментозные методы терапии артроза голеностопа

В период лечения нагрузку на голеностоп снижают с помощью бандажа, ортеза, кинезиотейпа. При необходимости используют костыли, палочку и прочие ортопедические приспособления.

При артрозе I-II степени назначается курс мануальной терапии. Костоправ вначале сопоставляет суставную поверхность внезапным давящим движением или аппаратной вытяжкой голеностопа. После 1-3 сеансов коррекции сочленения пациенту назначают курс массажа.

В домашних условиях применяют медицинские портативные приборы, которые на ткани больного сустава воздействуют магнитным полем, лазером, светом, импульсами или комбинированным излучением. При артрозе популярностью пользуются аппараты ДиаДенс, Милта-Ф-5-01, УзорМед-Макси Артро.

Особенности хирургического лечения артроза голеностопа

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени лечат консервативными методами. Последующие стадии или тяжёлая клиника болезни требует хирургического вмешательства.

Виды операций при остеоартрозе голеностопа:

• эндопротезирование – замена сустава механизмом;
• артропластика – замещение разрушенного хряща искусственной прокладкой;
• артроскопический дебридмент – очищение внутрисуставной полости от фрагментов костной и хрящевой ткани;
• остеотомия – удаление костных наростов.

Радикальным хирургическим методом считается артродез, при котором удаляют хрящ и искусственно сращивают кости сочленения. Операцию проводят только на одной ноге, если здоров второй голеностоп.

Народное лечение артроза голеностопа

Методами народной медицины дополняют симптоматическую терапию и используют для профилактики обострения остеоартроза. В большинстве случаев применяют средства местного действия.

Мазь с мумие и мёдом при артрозе

Смешивают 100 мл жидкого мёда с тремя граммами мумие (по размеру примерно с 3 горошины). В течение недели перед сном натирают область голеностопа и утепляют тканью.

Компресс с редькой и хреном при артрозе

Корнеплоды моют, натирают на мелкую тёрку, отжимают сок. В жидкости мочат марлевую салфетку, затем ею оборачивают вокруг голеностопного сустава и утепляют тканью. Средство улучшает микроциркуляцию, обезболивает за счёт раздражения кожи.

Травяная ванна при артрозе

Делают 5 л крутого отвара травяного сбора (липа, валериана, сосновые ветки) или сена, жидкость процеживают, вливают в ванну. Температура воды должна быть в пределах 37-39° C, длительность процедуры – 15 минут. Общая ванна полезна для всех суставов при артритах и остеоартрозе.

Прогноз лечения артроза голеностопа

Деформацию суставных тканей устраняются только с помощью операции. Замену голеностопа эндопротезом повторно делают через 15-25 лет, после истечения срока эксплуатации механизма. Искусственную прокладку вместо хряща замещают раньше. Прогноз консервативного лечения: замедление дегенеративно-дистрофического процесса, устранение боли, полное или частичное восстановление функций сустава.

Остеоартроз голеностопа и армия

Деформирующий артроз любого из крупных суставов конечностей либо позвоночника даёт право на отсрочку призыва в армию либо получение категории «В», «Д» в зависимости от степени болезни. Парень должен предоставить врачам военкомата все медицинские заключения, рентгеновские снимки и прочие справки.

Профилактика артроза голеностопа

Первичный остеоартроз предупреждают мерами, направленными на борьбу с нарушением метаболизма, кровообращения и прочих возможных причин болезни. Это рациональное питание, здоровый образ жизни, ежедневное выполнение упражнений, разработанных Бубновским, закалка, профилактика интоксикации организма при работе с вредными веществами.

Основные превентивные меры остеоартроза голеностопа и сочленений ступни:

1. Требование к обуви. Она должна быть удобной, с качественной стелькой и подошвой, оптимальная высота каблука для женщин – 3-5 см, у мужских туфель нормой считается 1.5 см. Ношение обуви «на шпильке», балеток, неудобных или плохо сидящих на ноге моделей нужно использовать не чаще одного раза в 2-3 дня.
2. Предупреждение травм. Чрезмерные физические нагрузки возникают во время выполнения тяжёлых работ, тренировок, соревнований, экстремального отдыха. На этот период суставы нужно обезопасить бандажами либо сделать кинезиотейпирование.
3. Коррекция веса. Лишняя масса тела – одна из причин артроза суставов ног. Нормализуют вес с помощью рационального питания, ежедневной дыхательной и физической гимнастики.

Предупредить развитие вторичного артроза можно только лечением всех выявленных заболеваний.

Профилактика артроза голеностопа у детей

Ребёнку с рождения нужно делать массаж и гимнастику всего тела. Это укрепит структуру связочно-сухожильного аппарата, предупредит развитие деформации ступни – распространённой причины остеоартроза голеностопа у детей.

Обувь ребёнку нужно выбирать строго по размеру, с качественной подошвой и стелькой. Она должна быть удобной и хорошо фиксироваться на ноге. Ортопедическую обувь или другое изделие покупают только по назначению врача.

Родителям нужно обеспечить ребенку полноценный рацион, правильно установить пищевой и питьевой режим. Дети обязательно выполняют ежедневную гимнастику, дают отдых суставам после интенсивных нагрузок и проводят прочую профилактику остеоартроза.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Артроз голеностопного сустава (голеностопа): симптомы и лечение, причины, описание болезни

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Механизм развития и причины появления патологии

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя.  Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.

3. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
4. Переломы голеностопного сустава.
5. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

6. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
7. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
8. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Разновидности болезни

Артроз голеностопного сустава может быть:

• Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
• Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

После внутренней или внешней травмы сочленения может возникать посттравматический артроз голеностопного сустава. Поэтому любые повреждения конечностей необходимо лечить максимально быстро и эффективно.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
2. Скрип или хруст в суставе.
3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

5. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
6. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
7. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
8. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

• Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
• Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

• Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
• Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.

Особенности диагностики

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Пациенту будут назначены следующие исследования:

Подробнее

1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Что лучше и безопаснее — КТ или МРТ, а также на многие другие вопросы по этому поводу отвечает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская:

Основные принципы лечения

Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:

• Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
• Устранения воспалительного процесса внутри его.
• Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
• Восстановление разрушенного хряща.

• Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
• Замедление дистрофического процесса.
• Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия артроза

Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает прием некоторых медикаментозных лекарств:

1. Негормональных противовоспалительных препаратов, которые способны снять признаки воспаления, а также болевой синдром: «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен». Использовать эти средства можно в форме таблеток, мази и внутрисуставных инъекций. Их дозировка зависит от степени тяжести патологии и определяется доктором.
2. Хондропротекторы для лечения суставов: «Дона», «Хондролон». Они способствуют улучшению продукции синовиальной жидкости, а также состояния хряща. Благодаря хондропротекторам можно нормализовать питание тканей сочленения. Курс лечения составляет 2-3 месяца, при этом его нужно повторить несколько раз в год. Особенностью этих препаратов является то, что максимально эффективными они будут только при своевременной начатой терапии. Если применяются препараты в форме инъекций, то тут курс лечения артроза составляет 15-20 дней.

3. Гормональные средства для внутрисуставных инъекций: «Дипроспан», «Целестон». Понадобится всего 3-5 уколов. Причем инъекцию лекарства можно делать только раз в неделю.
4. Местные средства: мазь «Диклофенак», «Лошадиная сила», «Дип-Рилиф». Они оказывают обезболивающее действие. Использовать эти лекарства можно в домашних условиях.

Медикаментозная терапия представляет основу всего лечения. Назначать лекарство должен врач. Даже если оно продается без рецепта, то самостоятельно его использовать не следует.

Другие способы лечения патологии

В комплексе с медикаментозными средствами лечить посттравматический артроз голеностопного сустава следует также при помощи таких методов:

• Аппаратного вытяжения и мануальной терапии.
• Физиотерапии: лазерное облучение, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Очень эффективным считается электрофорез с применением медикаментозных препаратов, скипидарный компресс или ванночка.

• ЛФК. Лечебная физкультура должна выполняться ежедневно. Комплекс гимнастики подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Упражнения достаточно просты. Например, из положения стоя нужно наклониться вперед и дотронуться до пола руками. При этом колени сгибаться не должны. Держась за стул, нужно встать на корточки как можно выше. Продержаться в таком положении следует 2 секунды, после чего пятки медленно опускаются на пол. Далее, можно выполнить такое же упражнение, только подниматься будут носки. Для начала, упражнения ЛФК должны быть самыми простыми, а нагрузка на голеностопный сустав минимальной.
• Массаж при артрозе голеностопного сустава. Таким способом можно не только лечить патологии, но и предупреждать ее обострения. Выполнять все приемы должен опытный специалист, который хорошо знает строение суставов. Они способствуют укреплению мышечной ткани, нормальному питанию хряща, усилению связочного аппарата. Начинать массаж необходимо с пальцев и передвигаться по восходящей линии до бедра. Один сеанс длится около 25 минут. Для хорошего эффекта специалисты рекомендуют делать массаж на протяжении 2 недель, после чего, необходимо сделать перерыв на такой же срок.

Если артроз уже запущен до 3—4 стадии развития, то в этом случае консервативное лечение будет малоэффективным. Тут уже придется прибегнуть к хирургической операции.

Как проводить массаж правильно показывает специалист школы массажа доктора Колпакова в этом видео:

Особенности радикального лечения

Оно применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась бесполезна или заболевание уже находится в запущенной форме. Существуют следующие виды операций:

1. Артродез. В этом случае хирург обездвиживает (смыкает) голеностопный сустав. При этом остатки хрящевой ткани сохраняются.
2. Артроскопия. Эта операция позволяет специалисту сохранить сочленение полностью. Проводится такое вмешательство на ранних стадиях развития патологии. Эта процедура является малоинвазивной и очень эффективной. Благодаря такой операции можно устранить внутрисуставные отложения, восстановить поврежденные связки или убрать их, обследовать пораженную хрящевую ткань, определить ее состояние.

3. Эндопротезирование. Тут уже производится полная замена пораженного сустава искусственным имплантом. Данный вид лечения считается самым эффективным и прогрессивным. Производится операция, если у пациента диагностирована уже 3-4 стадия заболевания. Протез обычно изготавливается из металла, керамики или пластики.

Естественно, установка искусственного сустава даст возможность восстановить функциональность конечности. Тем более что срок службы его составляет 20-25 лет.

Нужно ли использовать специальные приспособления?

Для того чтобы лечебная гимнастика, медикаментозные препараты, а также физиотерапия были более эффективными, можно применять специальные ортопедические приспособления. Они дают возможность уменьшить нагрузку на сочленение при лечении болезни в домашних условиях. Существуют такие приспособления:

• Ортез на голеностопный сустав, который полностью повторяет контуры голеностопа. Он увеличивает объем движений, помогает снять отек и болевые ощущения.
• Фиксирующий бандаж. Это изделие обеспечивает то же, что и ортез. Изготавливается он из мягкой и эластичной ткани, которая позволяет хорошо зафиксировать сустав. Однако применять его следует в периоды ремиссий, когда обострение затухает.

Народное лечение

Очень хорошо в лечении помогают народные средства. Однако если у больного наблюдается острый период развития патологии, то лучше воспользоваться традиционными способами терапии. Народные средства лучше применять в комбинированной терапии, а не самостоятельно. Так будет эффективнее.

Итак, если причины развития патологии уже установлены и лечение назначено, то дополнить его можно рецептами:

1. На основе мумие. Необходимо взять 0,5 гр. аптечной мази и размешать ее с несколькими каплями розового масла. Это средство нужно крайне осторожно втирать в область голеностопного сустава при артрозе.
2. На основе картофеля. Для того чтобы устранить болевые ощущения, необходимо натереть сырой овощ на мелкой терке, и эту кашицу приложить к пораженному сочленению. Длительность использования компресса составляет 25 минут.

3. Отвар из окопника. Необходимо смешать стакан измельченной травы с таким же количеством растительного масла. Далее, смесь кипятится на слабом огне в течение 10 минут. После того как отвар будет приготовлен, в него требуется добавить еще несколько капель витамина Е, полстакана пчелиного воска. После остывания такую своеобразную мазь можно использовать. Наносить ее на пораженную область необходимо на полчаса дважды в день.

4. С применением скорлупы куриного яйца. Ее просто нужно растереть в порошок и добавлять в пищу.
5. Действенным считается компресс из бишофита и консервированной желчи. Эти компоненты необходимо смешать. Далее, в полученной жидкости надо пропитать марлю и привязать ее к больному суставу. Сверху компресс накрывается пленкой и фиксируется бинтом. Держать его следует 8 часов, после чего ногу нужно ополоснуть теплой водой и смазать кремом. Процедуру нужно повторять ежедневно, пока больному не станет легче.

Все эти народные лекарства считаются достаточно эффективными. Однако использовать их можно только с разрешения врача. Нужно помнить, что народные отвары из лекарственных трав не спасают от болезни, так как она не является обратимой. Они не могут устранить саму причину развития артроза.

Меры профилактики при недуге предлагает специалист по альтернативной медицине Людмила Школьник:

Особенности питания

Давно известно, что чрезмерный вес является очень вредным для опорного аппарата, так способствует его быстрому износу. Поэтому его следует нормализовать, чему способствует правильная диета. Кроме того, рациональное питание даст возможность снабдить организм всеми необходимыми веществами и элементами, необходимыми для его полноценного функционирования.

Из рациона следует обязательно исключить продукты с высоким содержанием калорий: фастфуды, жирные сорта рыбы и мяса. Диета предусматривает употребление овощей и фруктов, соков, компотов.

Очень полезными являются отруби, перепелиные и куриные яйца, морская рыба. А рацион желательно включить печеный картофель, а также кисломолочные продукты. Диета также предполагает употребления холодца, так как в нем присутствует желатин, полезный для суставов. В рационе должны содержаться все витамины группы В.

Лечение артроза Подробнее >>

Естественно, кушать нужно небольшими порциями, желательно отказаться от употребления алкоголя, так как он губительно действует не только на голеностопный сустав, но и на организм в целом.

Профилактика артроза

Так как риск инвалидности при данном артрозе голеностопного сочленения очень высок, то необходимо стараться не допускать ее развития вообще. Важно соблюдать такие меры профилактики:

• Правильно питаться.
• Избегать травмирования голеностопного сустава.
• Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные процессы в организме.

• В домашних условиях выполнять комплекс ЛФК или гимнастики.
• Своевременно обращаться к врачу, если есть какие-либо признаки ухудшения функционирования сустава.

Если установлены причины развития артроза голеностопного сустава, можно начинать лечить болезнь. Терапия должна быть комплексной и включать в себя не только таблетки, но и комплекс лечебной физкультуры, а также другие способы борьбы с недугом. Только при таком лечении левого или правого голеностопа можно сохранить его подвижность и улучшить состояние.

Много полезного для себя по теме вы сможете подчеркнуть из лекции врача-гомеопата, физиотерапевта, диетолога Людмилы Ермоленко:

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава (ДОА) – тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидности, если вовремя не начать лечение. Начальная стадия всегда протекает бессимптомно. ДОА характеризуется разрушением хряща (дегенеративные изменения), воспалением суставной капсулы, разрастанием остеофитов, ослаблением связочного аппарата.

Причины возникновения

Их много, но однозначно задуматься над состоянием своих голеностопных суставов стоит, если в течение жизни они были травмированы. Сильные подвороты ног, ушибы, растяжения связок, травмы в результате физических нагрузок приводят к тому, что в какой-то момент в тканях хряща начинаются дегенеративные процессы.

Другие причины, из-за которых возникает ДОА:

1. Избыточные физические нагрузки.
2. Нарушение обмена белков в составе хряща.
3. Большая масса тела.
4. Косолапость, плоскостопие, иные заболевания стоп.
5. Наследственность.
6. Предшествующие ДОА артриты – псориатический, ревматоидный, подагрический.

Заболевание бывает I, II, III и IV степени. Для каждой свойственны определённые симптомы.

Степени остеоартроза

Существуют определённые общие симптомы, характеризующие заболевание. Это первоначальный болевой синдром. Он появляется после довольно большой нагрузки на сустав и не воспринимается иначе, как обычное переутомление. Хруст, щёлканье, скрип в голеностопе – первый звоночек при деформирующем остеоартрозе.

I и II степени

Первая степень ДОА не диагностируется никак – ни визуально, ни на рентгене нет никаких изменений. Здесь человеку важно найти грамотного специалиста, который проведёт квалифицированный опрос и выяснит, не было ли до обращения к нему каких-то травм или иных обстоятельств, из-за которых объективно в голеностопном суставе могли начаться дегенеративные изменения. Также обязательно нужно сообщить врачу о том, что «кости хрустят», а после длительных пеших прогулок или занятий спортом возникают тянущие боли голени спереди.

Вторая степень ДОА диагностируется как визуально, так и на рентгене. При наружном осмотре заметно увеличение сустава, его движение ограничено, хорошо слышен хруст. На рентгене диагностируется уменьшение суставной щели на 50%. Опытный врач обязательно назначит рентген в боковой проекции. На нём будет видна таранная кость. При деформирующем остеоартрозе она уплощена, а её суставная поверхность увеличена.

III и IV степень

При дальнейшем развитии заболевания (III степень) сустав всё больше деформируется, суставная щель уменьшается. Наблюдается значительное ограничение подвижности. Попытка повернуть стопу в нужном направлении вызывает боль. Наблюдается явно выраженный субхондральный остеосклероз, разрастание костной ткани (остеофиты) сильное.

IV степень – повод обратиться в медкомиссию за получением инвалидности. Суставная щель полностью отсутствует. Костные образования (остеофиты) прочно фиксируют сустав в вынужденном положении. Деформация может дополняться подвывихом. Эпифизы составляющих сустав костей сильно уплотнены.

Диагностика

Каждому человеку рекомендовано ежегодно проходить полное медицинское обследование. Если пренебрегаете этим советом, будьте готовы к тому, что в какой-то момент резкая боль в голеностопном суставе возвестит о проблеме.

Первое, что сделает специалист после сбора анамнеза – отправит пациента на диагностику. Она состоит из:

• Рентгена. На нём будет видно, в каком состоянии хрящ, как наклонена ось больного сустава, поражены ли близлежащие суставы. На основании картины специалист поймёт, что стало причиной начала дегенеративных процессов.
• Компьютерной томографии (метод SPECT/CT). С помощью этого исследования собирается информация о перестройки костей. Этот процесс неизбежен, если повреждён голеностоп.
• МРТ – дополнительное исследование.
• Артроскопии. Выполняется в сложных случаях.
• Пункцию сустава делают по показаниям.

Лечение

Делится на консервативное лечение остеоартроза и оперативное. Консервативное лечение рекомендовано при I и II степенях, хирургическое при III и IV.

Консервативное лечение

Включает лекарственные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру, а также коррекцию питания и массы тела (если требуется).

Из медикаментов назначаются НПВП для снятия болевого синдрома и хондропротекторы. Последние бывают в виде мазей, капсул, инъекций. Что лучше в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Инъекции дают неплохой и достаточно быстрый эффект, мази действуют медленно. Приём хондропротекторов внутрь всегда сочетают с мазями или уколами на их основе.

Выбирайте мази (если врач не назначил какую-то конкретную) с комбинированным действием. В их составе, кроме хондропротекторов, присутствует НПВП-составляющая. Такие средства не только питают хрящ, но и снимают болевой синдром и воспаление.

Дополнительно могут назначаться:

• Глюкокортикоиды с анестетиками для введения в околосуставную сумку при сильных, неутихающих болях.
• Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения.

ЛФК и физкультура – важная составляющая консервативного лечения остеоартроза голеностопного сустава. Важно укреплять мышцы и связки вокруг голеностопа, чтобы облегчить его работу и снять часть нагрузки. Следующие упражнения рекомендовано выполнять ежедневно:

1. Займите удобное положение лёжа или сидя. Согните и разогните пальцы на стопах. Повторите 10 раз.
2. Потяните на себя пальцы с усилием, затем опустите их и расслабьтесь. Количество повторений – 10.
3. Если подвижность голеностопов позволяет, произведите круговые движения стопами сначала по часовой стрелке (10 раз), затем против часовой (тоже 10 раз).

Физиотерапия – ещё одно дополнительное средство в консервативном лечении. Чаще всего пациентам назначается магнит, электрофорез с обезболивающими, лазер. Если лечащий врач сочтёт целесообразным, лечение можно проводить дома медицинскими аппаратами, предназначенными для самостоятельного использования.

Диета – необходимая составляющая лечения. Если имеет место лишний вес, от него необходимо избавляться. Включите в рацион больше овощей и фруктов, нежирного мяса (куриная грудка, индейка, крольчатина), нежирных кисломолочных продуктов. Полностью исключите жареное, острое, жирное, пересоленное. Для снижения массы тела обратитесь к специалисту. Вам подберут правильную схему питания и физических упражнений, учитывая состояние больных суставов и сконцентрировав нагрузки на других группах мышц.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение остеоартроза голеностопного сустава может быть выполнено двумя способами – эндопротезированием или артродезом. В первом случае проводится сложная операция по замене стёршейся головки искусственной. Важно попасть в руки к профессионалу. На голеностопные суставы ложится большая нагрузка, поэтому такая операция должна быть проведена с максимальной точностью и длительной реабилитацией под контролем специалистов.

Артродез – полная фиксация сустава в одном положении. На большеберцевой и таранных костях полностью удаляются хрящи. Затем их соединяют и фиксируют. Двигательная функция больной конечности нарушается, однако полностью ликвидируется болевой синдром. Артродез при остеопорозе голеностопа рекомендован в следующих случаях:

• Сустав долгое время ограничен в движениях.
• Болевой синдром не снимается ни НПВП, ни глюкокортикоидами с анестетиками.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – быстро прогрессирующее заболевание. Все консервативные методы лечения дают положительный результат только на ранней стадии. На первой вообще возможно полное излечение при постоянной поддерживающей терапии и оптимальных физических нагрузках. Если сустав сильно изменён и максимально ограничен в подвижности, у пациента непроходящие боли, рекомендуется хирургическое лечение. Какое именно – решает лечащий врач после тщательного обследования.

Как лечить деформирующий остеоартроз?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почти каждый из нас уже заранее невольно осведомлён о таких страшных заболеваниях как артрит и артроз, хотя никогда и не сталкивался с ними лицом к лицу. И это совершенно не удивительно, ведь в различных рейтингах самых распространённых болезней 21 века, которые были составлены специализированными учреждениями, стойкое место в первой десятке стабильно занимает именно гонартроз, включая также и один из опасных, хронических подтипов заболевания – деформирующий остеоартроз. Лечение, к большому сожалению, не может искоренить и абсолютно победить этот недуг, но это ни в коем случае не значит, что ситуация абсолютно безнадёжна.

Если своевременно обнаружить заболевание и начать проводить его терапию, то в этом случае появляется реальная возможность приостановить или замедлить на продолжительный период времени дальнейшее развитие деформирующего остеоартроза, устранить или облегчить его симптомы.

Характеристика заболевания.

Суть данного заболевания заключается в том, что оно поражает опорно-двигательную систему организма человека, а именно приводит к разрушениям и изменениям в суставах, хрящах, соединительных и костных тканях. От деформирующего остеоартроза может пострадать любая часть тела, а точнее её внутренние структуры. Наиболее часто проявляется гонартроз коленных, тазобедренных, кистевых, голеностопных суставов.

Клиническая картина.

Симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие и постепенное развитие деформирующего остеоартроза:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

• Болевые ощущения в суставе, которые вначале появляются при движении, а затем постепенно приобретают постоянный характер;
• Ограниченная подвижность больной конечности;
• Хруст, который возникает при движениях, сгибании и разгибании;
• Отёчность, покраснение, наличие воспалительного процесса в зоне сустава;
• Появление видимых изменений, которые со временем увеличиваются и становятся явно выраженными.

Этот подтип гонартроза возникает и развивается на поздних стадиях и тяжело поддаётся лечению. На начальных стадиях болезни происходят незначительные дегенеративные процессы, изменяющие суставную ткань. Но на этом заболевание не останавливается, разрушение и дегенерация происходят далее, в это время поражаются уже и хрящи и костная ткань, болезнь перетекает в более сложную стадию. Деформирующий остеоартроз проявляется на поздних второй и третей степенях болезни, которые характеризуются дальнейшим формированием костных наростов на больном суставе.

Диагностика

В случае того, если вас начали беспокоить подобные симптомы, или они присутствуют уже долго, срочно обращайтесь к врачу: ортопеду, артрологу или ревматологу. Точно диагностировать деформирующий остеоартроз, определить степень разрушения внутренних структур и степень развития болезни, а затем так же предоставить клинические рекомендации, может исключительно специалист в больнице. Диагностируют заболевание, преимущественно, с помощью:

• Сбора анамнеза;
• Проведения исследования общего состояния организма;
• Сдачи анализов (лабораторного анализа крови, биохимического анализа, анализа синовиальной жидкости);
• Использования методов инструментальной диагностики (МРТ, рентгена, артроскопии).

Основные методы лечения

Лечение медикаментами назначается лечащим врачом, после проведения диагностики и получения результатов исследования. Этот метод предполагает применение курсов терапии разнообразными средствами, как для внутреннего, так и внешнего применения. Используются такие средства в виде препаратов, мазей, гелей, инъекций:

• Противовоспалительные;
• Обезболивающие (анальгетики);
• Хондропротекторы и гиалуроновая кислота;
• Нестероидные противовоспалительные;
• Гормональные и негормональные средства;
• Кортикостероиды.

Физиотерапия

Деформирующий остеоартроз поддаётся лечению физиотерапевтическими процедурами, при этом рекомендации включают в себя регулярное проведение массажа в периоды ослабления острых болезненных симптомов. Применение физиотерапии в большинстве случаев даёт позитивный эффект, а именно уменьшение боли и воспаления. Наиболее часто применяются такие процедуры:

• Ультразвуковую терапию;
• Электромиостимуляцию прилегающих мышц и тканей;
• Фонофорез с одновременным нанесением специальной мази;
• Лазерную терапию.

Лечение народной медициной.

На начальных стадиях развития деформирующего остеоартроза рекомендуется применять народные средства. Но такой метод лечения является наиболее действенным только при одновременном сочетании с методами традиционной медицины, ведь он не может абсолютно полноценно заменить её действие. Природные средства, могут быть приготовлены с использованием компонентов животного и растительного происхождения. Повсеместно используют настои, отвары, мази, растирки и компрессы собственноручного приготовления.

Хирургическое вмешательство.

Деформирующий остеоартроз, лечение которого обычно происходит уже на поздних, запущенных стадиях недуга, часто устраняется путём применения хирургического вмешательства. Ведь в таких случаях, прежде всего, возникает необходимость удалить костные наросты, которые никакими иными методами не могут быть уменьшены или устранены, если однажды появились. Одновременно с такой операцией может быть произведено эндопротезирование (замена сустава на протез).

Заключение.

Деформирующий остеоартроз – сложная форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, за исключением радикального оперативного вмешательства. Именно поэтому проще предупредить и приостановить недуг на ранних стадиях развития, чем страдать от интенсивных, болезненных симптомов и ограничения нормальной жизнедеятельности.

В чем особенность гонартроза коленного сустава 2 степени

Под гонартрозом понимают поражение хряща и костные разрастания, возникающие на суставе, кситозное раздражение суставной ткани.

Артроз колена — дегенеративно-дистрофическое нарушение.

Это отклонение бывает 3 степеней тяжести, наиболее распространенным является гонартроз коленного сустава 2 степени, потому что только на этом этапе люди замечают болезнь и занимаются лечением.

Сейчас болезнь не имеют ограничений по возрасту, появляясь даже у молодежи из-за травм.

Причины заболевания

Основной причиной появления болезни является механический фактор.

Наблюдается микротравматизация хряща сустава, из-за чего начинается его разрушение. Как следствие – увеличиваются нагрузки на отдельные части суставной поверхности, и далее – его разрушение.

Также доказано, что при этом нарушении происходят изменения обменных процессов в хряще. Эти изменения заключается в уменьшении количества хондроитинсульфата, являющегося особым компонентом хряща.

Существуют такие причины возникновения поражения:

• переломы костей коленного сустава;
• артрозы при болезни Педжета;
• костные образования;
• ревматоидные артриты и анкилозные спондилиты.

Стадии заболевания

При развитии отклонение проходит несколько этапов:

1. Начальная стадия нарушения — начальная стадия нарушения, которой зачастую пренебрегают больные. При ней периодически появляются боли, иногда состав отекает, деформация сустава несущественна и незаметна.
2. Гонартроз 2 степени — уже существенно серьезнее, а потому требует большего внимания, боли появляются как после сна, так и при физической нагрузке на сустав. На рентгене наблюдается деформация субхондральных частей костей и уменьшение суставной щели. Эта степень сопровождается быстрой утомляемостью и возникновением средней силы болей в колене. Также признаком являются сложности при разгибании и сгибании, сочетающиеся с хрустом в суставе, наблюдается деформация и увеличение объема колена.
3. Третья стадия – наиболее тяжелая стадия. Она характеризуется болями, возникающими как при движении, так и в покое, наблюдается метеозависимость. Резко нарушается походка, происходит ограничение подвижности сустава.

Виды болезни

Выделяют такие виды гонартроза:

• правосторонний деформирующий артроз, поражающий правое колено;
• левосторонний — болезнь, вызывающая повреждения в левом суставе колена;
• односторонний — артроз, воздействующий только на одно колено;
• двухсторонний — болезнь обоих коленей.

В основном, в последнем случае, хрящевые ткани в обоих суставах разрушаются с одинаковой скоростью, но иногда поражение одного сустава прогрессирует быстрее, чем другого — это может иметь отношение к специфике работы или вида спорта, которыми занимается больной, а также к врожденной деформации суставов.

Признаки и симптомы недуга

Артроз колена 2 степени проявляется интенсивнее, и его проявления в большей степени тревожат больных.

Учащаются и увеличиваются боли в нарушенном суставе. Помимо стандартных болей, появляющихся утром или после длительного отдыха, возникают боли после продолжительной ходьбы или стояния. Они долго длятся и проходят только в покое спустя какое-то время.

Боли часто возрастают при нагрузке. Пациенты щадят больное колено и пытаются несильно наступать на ногу. Из-за этого может происходить недоразвитие мышц пораженной ноги.

При отклонении на этом этапе появляется хруст в колене. По мере развития изменений он усиливается и становится более явным.

На этой стадии болезни наблюдаются первые проявления деформации нездорового сустава. Больные часто не могут до конца согнуть ногу в колене.

Диагностические методики

Гонартроз 2 степени, в основном, возникает после первой стадии заболевания, поэтому диагноз больного обычно уже известен доктору. О прогрессировании поражения свидетельствует появление новых проявлений: усиление болей, деформация сустава, ограничение подвижности, хруст.

Диагностика состоит в опросе жалоб больного, проверке объема движения в суставе и осмотре самого сустава. Естественно, по этим сведениям делаются только предварительные выводы, а ведущими являются инструментальные способы диагностики.

Чаще всего это рентген суставов. Зависимо от общей картины расстройства определяется стадия болезни. Также при выявлении гонартроза используют артроскопию и ультразвуковое исследование.

Как лечить болезнь

При постановке диагноза лечение гонартроза 2 степени должно начаться безотлагательно. Сначала необходимо «разгрузить» сустав.

Это достигается несколькими способами:

• снижение массы тела;
• ограничение загрузки;
• использование трости или костылей;
• упражнения лечебной физкультуры, нацеленные на укрепление мышц больной ноги.

Для этого прописываются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен), ненаркотические обезболивающие.

Хорошо действуют препараты от артроза, содержащие компоненты ткани хряща (хондроитин-сульфат, глюкозамин). Они способствуют восстановлению хряща, т.е. помогают организму отремонтировать его. Они могут приниматься в таблетках, в виде уколов в мышцу, мази или крема.

В отдельных случаях могут быть прописаны инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. При отсутствии воспаления может применяться физиотерапия.

Физические упражнения должны постоянно сопутствовать лечению любой формы артроза. Гимнастика упреждает развитие контрактур, сохраняют мышечный тонус. Движения – это упреждение любого артроза.

Физиотерапевтические мероприятия быстро устраняют боль, воспаление и восстанавливают объём движений в колене. Используется лазерная и УВЧ-терапия, фонофорез, массаж. Все процедуры назначаются специалистом.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Для фиксации колена применяются наколенники и жёсткие ортезы.

Хирургия

При явном нарушении работы сустава, бесполезности консервативного лечения и разрушении хряща используются оперативные методы:

• эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным;
• остеотомия – иссечение костных изменений или восстановление оси конечности;
• артроскопическое вмешательство осуществляется приборами, вводимыми через проколы кожи в колене. Посредством этого малотравматичного способа из полости сустава извлекаются части разрушенного хряща, вводятся лекарства.

Подробней о лечении гонартроза коленного сустава читайте в нашей статье.

Прогноз и осложнения

При разрушении сустава нарушается биомеханика позвоночника и иных суставов, что вызывает появление грыжи межпозвоночных дисков и артритов иных суставов.

Лечение проводится пожизненно, потому что процесс постоянно прогрессирует. Но при грамотном подборе средств и своевременном начале лечения можно существенно приостановить процесс и упредить инвалидность.

Профилактические методики

Профилактика заключается в:

• контроле веса и его снижении при излишке массы тела;
• регулярных занятиях физкультурой;
• недопущении больших нагрузок на колени;
• при травмах или воспалении коленного сустава — безотлагательное обращение к специалисту за помощью.

Гонартроз является хроническим нарушением, которое со временем усугубляется. Для того, чтобы процесс не стал запущенным, следует приложить все усилия для профилактики и лечения под присмотром опытных докторов.

Видео: Гонартроз коленного сустава 2-3 степени

Применение ударно волновой терапией (УВТ) для лечения гонартроза коленного сустава 2-3 степени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одной из частых жалоб у пациентов с грыжами межпозвоночных дисков поясничного и крестцового отделов является онемение нижней конечности. По статистике около 2/3 таких больных имеют различные нарушения чувствительности, как правило, в дистальных отделах. Данное явление объясняют тем, что при компресссии (сдавлении) корешка в первую очередь страдают длинные нервные волокна.

Ощущение онемения нижней конечности возникает вследствие синдрома сдавления спинномозговых корешков на уровне L5-S1, т.е. пятого поясничного — первого крестцового. Онемение ноги при грыже позвоночника часто возникает вместе с болевым синдромом в пояснице и крестце с иррадиацией по задней и боковой поверхности бедра и голени до стопы. Ощущение онемения может сопровождаться чувством ползания мурашек, покалывания в этой же ноге. В совокупности эти ощущения называют парестезиями.

Ощущение онемения в ноге следует обязательно дифференцировать от истинного онемения, т.е. снижения чувствительности нижней конечности при надавливании на нее рукой, легких уколов – гипостезии. Гипостезии также выражаются в снижении чувствительности к температуре, например, к температуре воды в ванной.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника также включают в себя гиперестезии – усиление чувствительности нижних конечностей. Гиперестезии наблюдают значительно реже, чем снижение чувствительности. Их проявление у пациента с межпозвонковой грыжей характеризуется жгучей болью или ощущением сильного давления при дотрагивании до ноги, ее касании, попытке собрать кожу в складку.

В домашних условиях вполне под силу оценить степень и характер нарушения чувствительности нижних конечностей, но для этого будет необходим помощник. Чувствительность нужно определять симметрично на обеих конечностях, при этом испытуемый лежит на спине. Ощущения нужно описывать следующим образом: одинаково — меньше (не чувствую) — больше (сильнее, больнее).

Меньше (не чувствую) – характеристика гипостезий, больше (больнее) – характеристика гиперестезий. Парестезии останутся лишь субъективными ощущениями.

Пункты 1-3 описывают так называемую глубокую чувствительность, она страдает реже при грыжах межпозвоночного диска.

Пункты 4-5 относятся к поверхностной чувствительности, ее нарушения наиболее частые.

Лечение данных нарушений связано с терапией основного заболевания – межпозвоночной грыжи.

В зависимости от клиники основного заболевания пациенту может быть рекомендована консервативная и оперативная тактика. Консервативное лечение включает следующие пункты:

Диагноз на рентгене. Поражение левого сустава, отсутствие суставной щели.

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Механизм развития и причины появления патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» …

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя.  Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.

При ожирении возникает нагрузка на разные органы и системы организма, в том числе и область стопы

3. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
4. Переломы голеностопного сустава.
5. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

6. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
7. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
8. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Разновидности болезни

Артроз голеностопного сустава может быть:

• Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
• Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

После внутренней или внешней травмы сочленения может возникать посттравматический артроз голеностопного сустава. Поэтому любые повреждения конечностей необходимо лечить максимально быстро и эффективно.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
2. Скрип или хруст в суставе.
3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

5. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
6. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
7. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
8. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

• Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
• Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

• Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
• Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.

Особенности диагностики

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Пациенту будут назначены следующие исследования:

1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Что лучше и безопаснее — КТ или МРТ, а также на многие другие вопросы по этому поводу отвечает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская:

Основные принципы лечения

Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:

• Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
• Устранения воспалительного процесса внутри его.
• Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
• Восстановление разрушенного хряща.

• Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
• Замедление дистрофического процесса.
• Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия артроза

Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает прием некоторых медикаментозных лекарств:

1. Негормональных противовоспалительных препаратов, которые способны снять признаки воспаления, а также болевой синдром: «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен». Использовать эти средства можно в форме таблеток, мази и внутрисуставных инъекций. Их дозировка зависит от степени тяжести патологии и определяется доктором.
2. Хондропротекторы для лечения суставов: «Дона», «Хондролон». Они способствуют улучшению продукции синовиальной жидкости, а также состояния хряща. Благодаря хондропротекторам можно нормализовать питание тканей сочленения. Курс лечения составляет 2-3 месяца, при этом его нужно повторить несколько раз в год. Особенностью этих препаратов является то, что максимально эффективными они будут только при своевременной начатой терапии. Если применяются препараты в форме инъекций, то тут курс лечения артроза составляет 15-20 дней.

Средняя стоимость препарата «Дона» в аптеках страны составляет 1130 рублей. А препарат «Хондролон» есть в виде мази и в виде ампул, которые обойдутся в стреднем 785 руб. за 100 мг,10 шт.

3. Гормональные средства для внутрисуставных инъекций: «Дипроспан», «Целестон». Понадобится всего 3-5 уколов. Причем инъекцию лекарства можно делать только раз в неделю.
4. Местные средства: мазь «Диклофенак», «Лошадиная сила», «Дип-Рилиф». Они оказывают обезболивающее действие. Использовать эти лекарства можно в домашних условиях.

Медикаментозная терапия представляет основу всего лечения. Назначать лекарство должен врач. Даже если оно продается без рецепта, то самостоятельно его использовать не следует.

Другие способы лечения патологии

В комплексе с медикаментозными средствами лечить посттравматический артроз голеностопного сустава следует также при помощи таких методов:

• Аппаратного вытяжения и мануальной терапии.
• Физиотерапии: лазерное облучение, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Очень эффективным считается электрофорез с применением медикаментозных препаратов, скипидарный компресс или ванночка.

• ЛФК. Лечебная физкультура должна выполняться ежедневно. Комплекс гимнастики подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Упражнения достаточно просты. Например, из положения стоя нужно наклониться вперед и дотронуться до пола руками. При этом колени сгибаться не должны. Держась за стул, нужно встать на корточки как можно выше. Продержаться в таком положении следует 2 секунды, после чего пятки медленно опускаются на пол. Далее, можно выполнить такое же упражнение, только подниматься будут носки. Для начала, упражнения ЛФК должны быть самыми простыми, а нагрузка на голеностопный сустав минимальной.
• Массаж при артрозе голеностопного сустава. Таким способом можно не только лечить патологии, но и предупреждать ее обострения. Выполнять все приемы должен опытный специалист, который хорошо знает строение суставов. Они способствуют укреплению мышечной ткани, нормальному питанию хряща, усилению связочного аппарата. Начинать массаж необходимо с пальцев и передвигаться по восходящей линии до бедра. Один сеанс длится около 25 минут. Для хорошего эффекта специалисты рекомендуют делать массаж на протяжении 2 недель, после чего, необходимо сделать перерыв на такой же срок.

Если артроз уже запущен до 3—4 стадии развития, то в этом случае консервативное лечение будет малоэффективным. Тут уже придется прибегнуть к хирургической операции.

Как проводить массаж правильно показывает специалист школы массажа доктора Колпакова в этом видео:

Особенности радикального лечения

Оно применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась бесполезна или заболевание уже находится в запущенной форме. Существуют следующие виды операций:

1. Артродез. В этом случае хирург обездвиживает (смыкает) голеностопный сустав. При этом остатки хрящевой ткани сохраняются.
2. Артроскопия. Эта операция позволяет специалисту сохранить сочленение полностью. Проводится такое вмешательство на ранних стадиях развития патологии. Эта процедура является малоинвазивной и очень эффективной. Благодаря такой операции можно устранить внутрисуставные отложения, восстановить поврежденные связки или убрать их, обследовать пораженную хрящевую ткань, определить ее состояние.

3. Эндопротезирование. Тут уже производится полная замена пораженного сустава искусственным имплантом. Данный вид лечения считается самым эффективным и прогрессивным. Производится операция, если у пациента диагностирована уже 3-4 стадия заболевания. Протез обычно изготавливается из металла, керамики или пластики.

Естественно, установка искусственного сустава даст возможность восстановить функциональность конечности. Тем более что срок службы его составляет 20-25 лет.

Нужно ли использовать специальные приспособления?

Для того чтобы лечебная гимнастика, медикаментозные препараты, а также физиотерапия были более эффективными, можно применять специальные ортопедические приспособления. Они дают возможность уменьшить нагрузку на сочленение при лечении болезни в домашних условиях. Существуют такие приспособления:

• Ортез на голеностопный сустав, который полностью повторяет контуры голеностопа. Он увеличивает объем движений, помогает снять отек и болевые ощущения.
• Фиксирующий бандаж. Это изделие обеспечивает то же, что и ортез. Изготавливается он из мягкой и эластичной ткани, которая позволяет хорошо зафиксировать сустав. Однако применять его следует в периоды ремиссий, когда обострение затухает.

Народное лечение

Очень хорошо в лечении помогают народные средства. Однако если у больного наблюдается острый период развития патологии, то лучше воспользоваться традиционными способами терапии. Народные средства лучше применять в комбинированной терапии, а не самостоятельно. Так будет эффективнее.

Итак, если причины развития патологии уже установлены и лечение назначено, то дополнить его можно рецептами:

1. На основе мумие. Необходимо взять 0,5 гр. аптечной мази и размешать ее с несколькими каплями розового масла. Это средство нужно крайне осторожно втирать в область голеностопного сустава при артрозе.
2. На основе картофеля. Для того чтобы устранить болевые ощущения, необходимо натереть сырой овощ на мелкой терке, и эту кашицу приложить к пораженному сочленению. Длительность использования компресса составляет 25 минут.

3. Отвар из окопника. Необходимо смешать стакан измельченной травы с таким же количеством растительного масла. Далее, смесь кипятится на слабом огне в течение 10 минут. После того как отвар будет приготовлен, в него требуется добавить еще несколько капель витамина Е, полстакана пчелиного воска. После остывания такую своеобразную мазь можно использовать. Наносить ее на пораженную область необходимо на полчаса дважды в день.

4. С применением скорлупы куриного яйца. Ее просто нужно растереть в порошок и добавлять в пищу.
5. Действенным считается компресс из бишофита и консервированной желчи. Эти компоненты необходимо смешать. Далее, в полученной жидкости надо пропитать марлю и привязать ее к больному суставу. Сверху компресс накрывается пленкой и фиксируется бинтом. Держать его следует 8 часов, после чего ногу нужно ополоснуть теплой водой и смазать кремом. Процедуру нужно повторять ежедневно, пока больному не станет легче.

Все эти народные лекарства считаются достаточно эффективными. Однако использовать их можно только с разрешения врача. Нужно помнить, что народные отвары из лекарственных трав не спасают от болезни, так как она не является обратимой. Они не могут устранить саму причину развития артроза.

Меры профилактики при недуге предлагает специалист по альтернативной медицине Людмила Школьник:

Особенности питания

Давно известно, что чрезмерный вес является очень вредным для опорного аппарата, так способствует его быстрому износу. Поэтому его следует нормализовать, чему способствует правильная диета. Кроме того, рациональное питание даст возможность снабдить организм всеми необходимыми веществами и элементами, необходимыми для его полноценного функционирования.

Из рациона следует обязательно исключить продукты с высоким содержанием калорий: фастфуды, жирные сорта рыбы и мяса. Диета предусматривает употребление овощей и фруктов, соков, компотов.

Очень полезными являются отруби, перепелиные и куриные яйца, морская рыба. А рацион желательно включить печеный картофель, а также кисломолочные продукты. Диета также предполагает употребления холодца, так как в нем присутствует желатин, полезный для суставов. В рационе должны содержаться все витамины группы В.

Естественно, кушать нужно небольшими порциями, желательно отказаться от употребления алкоголя, так как он губительно действует не только на голеностопный сустав, но и на организм в целом.

Профилактика артроза

Так как риск инвалидности при данном артрозе голеностопного сочленения очень высок, то необходимо стараться не допускать ее развития вообще. Важно соблюдать такие меры профилактики:

• Правильно питаться.
• Избегать травмирования голеностопного сустава.
• Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные процессы в организме.

• В домашних условиях выполнять комплекс ЛФК или гимнастики.
• Своевременно обращаться к врачу, если есть какие-либо признаки ухудшения функционирования сустава.

Если установлены причины развития артроза голеностопного сустава, можно начинать лечить болезнь. Терапия должна быть комплексной и включать в себя не только таблетки, но и комплекс лечебной физкультуры, а также другие способы борьбы с недугом. Только при таком лечении левого или правого голеностопа можно сохранить его подвижность и улучшить состояние.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики АРТРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

Много полезного для себя по теме вы сможете подчеркнуть из лекции врача-гомеопата, физиотерапевта, диетолога Людмилы Ермоленко:

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! 

Самые полные ответы на вопросы по теме: «гонартроз голеностопного сустава симптомы и лечение».

Диагноз на рентгене. Поражение левого сустава, отсутствие суставной щели.

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Механизм развития и причины появления патологии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” …

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя.  Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.

При ожирении возникает нагрузка на разные органы и системы организма, в том числе и область стопы

3. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
4. Переломы голеностопного сустава.
5. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

6. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
7. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
8. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Разновидности болезни

Артроз голеностопного сустава может быть:

• Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
• Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

После внутренней или внешней травмы сочленения может возникать посттравматический артроз голеностопного сустава. Поэтому любые повреждения конечностей необходимо лечить максимально быстро и эффективно.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
2. Скрип или хруст в суставе.
3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

5. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
6. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
7. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
8. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

• Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
• Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

• Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
• Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.

Особенности диагностики

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Пациенту будут назначены следующие исследования:

1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Что лучше и безопаснее — КТ или МРТ, а также на многие другие вопросы по этому поводу отвечает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская:

Основные принципы лечения

Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:

• Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
• Устранения воспалительного процесса внутри его.
• Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
• Восстановление разрушенного хряща.

• Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
• Замедление дистрофического процесса.
• Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия артроза

Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает прием некоторых медикаментозных лекарств:

1. Негормональных противовоспалительных препаратов, которые способны снять признаки воспаления, а также болевой синдром: «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен». Использовать эти средства можно в форме таблеток, мази и внутрисуставных инъекций. Их дозировка зависит от степени тяжести патологии и определяется доктором.
2. Хондропротекторы для лечения суставов: «Дона», «Хондролон». Они способствуют улучшению продукции синовиальной жидкости, а также состояния хряща. Благодаря хондропротекторам можно нормализовать питание тканей сочленения. Курс лечения составляет 2-3 месяца, при этом его нужно повторить несколько раз в год. Особенностью этих препаратов является то, что максимально эффективными они будут только при своевременной начатой терапии. Если применяются препараты в форме инъекций, то тут курс лечения артроза составляет 15-20 дней.

Средняя стоимость препарата «Дона» в аптеках страны составляет 1130 рублей. А препарат «Хондролон» есть в виде мази и в виде ампул, которые обойдутся в стреднем 785 руб. за 100 мг,10 шт.

3. Гормональные средства для внутрисуставных инъекций: «Дипроспан», «Целестон». Понадобится всего 3-5 уколов. Причем инъекцию лекарства можно делать только раз в неделю.
4. Местные средства: мазь «Диклофенак», «Лошадиная сила», «Дип-Рилиф». Они оказывают обезболивающее действие. Использовать эти лекарства можно в домашних условиях.

Медикаментозная терапия представляет основу всего лечения. Назначать лекарство должен врач. Даже если оно продается без рецепта, то самостоятельно его использовать не следует.

Другие способы лечения патологии

В комплексе с медикаментозными средствами лечить посттравматический артроз голеностопного сустава следует также при помощи таких методов:

• Аппаратного вытяжения и мануальной терапии.
• Физиотерапии: лазерное облучение, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Очень эффективным считается электрофорез с применением медикаментозных препаратов, скипидарный компресс или ванночка.

• ЛФК. Лечебная физкультура должна выполняться ежедневно. Комплекс гимнастики подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Упражнения достаточно просты. Например, из положения стоя нужно наклониться вперед и дотронуться до пола руками. При этом колени сгибаться не должны. Держась за стул, нужно встать на корточки как можно выше. Продержаться в таком положении следует 2 секунды, после чего пятки медленно опускаются на пол. Далее, можно выполнить такое же упражнение, только подниматься будут носки. Для начала, упражнения ЛФК должны быть самыми простыми, а нагрузка на голеностопный сустав минимальной.
• Массаж при артрозе голеностопного сустава. Таким способом можно не только лечить патологии, но и предупреждать ее обострения. Выполнять все приемы должен опытный специалист, который хорошо знает строение суставов. Они способствуют укреплению мышечной ткани, нормальному питанию хряща, усилению связочного аппарата. Начинать массаж необходимо с пальцев и передвигаться по восходящей линии до бедра. Один сеанс длится около 25 минут. Для хорошего эффекта специалисты рекомендуют делать массаж на протяжении 2 недель, после чего, необходимо сделать перерыв на такой же срок.

Если артроз уже запущен до 3—4 стадии развития, то в этом случае консервативное лечение будет малоэффективным. Тут уже придется прибегнуть к хирургической операции.

Как проводить массаж правильно показывает специалист школы массажа доктора Колпакова в этом видео:

Особенности радикального лечения

Оно применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась бесполезна или заболевание уже находится в запущенной форме. Существуют следующие виды операций:

1. Артродез. В этом случае хирург обездвиживает (смыкает) голеностопный сустав. При этом остатки хрящевой ткани сохраняются.
2. Артроскопия. Эта операция позволяет специалисту сохранить сочленение полностью. Проводится такое вмешательство на ранних стадиях развития патологии. Эта процедура является малоинвазивной и очень эффективной. Благодаря такой операции можно устранить внутрисуставные отложения, восстановить поврежденные связки или убрать их, обследовать пораженную хрящевую ткань, определить ее состояние.

3. Эндопротезирование. Тут уже производится полная замена пораженного сустава искусственным имплантом. Данный вид лечения считается самым эффективным и прогрессивным. Производится операция, если у пациента диагностирована уже 3-4 стадия заболевания. Протез обычно изготавливается из металла, керамики или пластики.

Естественно, установка искусственного сустава даст возможность восстановить функциональность конечности. Тем более что срок службы его составляет 20-25 лет.

Нужно ли использовать специальные приспособления?

Для того чтобы лечебная гимнастика, медикаментозные препараты, а также физиотерапия были более эффективными, можно применять специальные ортопедические приспособления. Они дают возможность уменьшить нагрузку на сочленение при лечении болезни в домашних условиях. Существуют такие приспособления:

• Ортез на голеностопный сустав, который полностью повторяет контуры голеностопа. Он увеличивает объем движений, помогает снять отек и болевые ощущения.
• Фиксирующий бандаж. Это изделие обеспечивает то же, что и ортез. Изготавливается он из мягкой и эластичной ткани, которая позволяет хорошо зафиксировать сустав. Однако применять его следует в периоды ремиссий, когда обострение затухает.

Народное лечение

Очень хорошо в лечении помогают народные средства. Однако если у больного наблюдается острый период развития патологии, то лучше воспользоваться традиционными способами терапии. Народные средства лучше применять в комбинированной терапии, а не самостоятельно. Так будет эффективнее.

Итак, если причины развития патологии уже установлены и лечение назначено, то дополнить его можно рецептами:

1. На основе мумие. Необходимо взять 0,5 гр. аптечной мази и размешать ее с несколькими каплями розового масла. Это средство нужно крайне осторожно втирать в область голеностопного сустава при артрозе.
2. На основе картофеля. Для того чтобы устранить болевые ощущения, необходимо натереть сырой овощ на мелкой терке, и эту кашицу приложить к пораженному сочленению. Длительность использования компресса составляет 25 минут.

3. Отвар из окопника. Необходимо смешать стакан измельченной травы с таким же количеством растительного масла. Далее, смесь кипятится на слабом огне в течение 10 минут. После того как отвар будет приготовлен, в него требуется добавить еще несколько капель витамина Е, полстакана пчелиного воска. После остывания такую своеобразную мазь можно использовать. Наносить ее на пораженную область необходимо на полчаса дважды в день.

4. С применением скорлупы куриного яйца. Ее просто нужно растереть в порошок и добавлять в пищу.
5. Действенным считается компресс из бишофита и консервированной желчи. Эти компоненты необходимо смешать. Далее, в полученной жидкости надо пропитать марлю и привязать ее к больному суставу. Сверху компресс накрывается пленкой и фиксируется бинтом. Держать его следует 8 часов, после чего ногу нужно ополоснуть теплой водой и смазать кремом. Процедуру нужно повторять ежедневно, пока больному не станет легче.

Все эти народные лекарства считаются достаточно эффективными. Однако использовать их можно только с разрешения врача. Нужно помнить, что народные отвары из лекарственных трав не спасают от болезни, так как она не является обратимой. Они не могут устранить саму причину развития артроза.

Меры профилактики при недуге предлагает специалист по альтернативной медицине Людмила Школьник:

Особенности питания

Давно известно, что чрезмерный вес является очень вредным для опорного аппарата, так способствует его быстрому износу. Поэтому его следует нормализовать, чему способствует правильная диета. Кроме того, рациональное питание даст возможность снабдить организм всеми необходимыми веществами и элементами, необходимыми для его полноценного функционирования.

Из рациона следует обязательно исключить продукты с высоким содержанием калорий: фастфуды, жирные сорта рыбы и мяса. Диета предусматривает употребление овощей и фруктов, соков, компотов.

Очень полезными являются отруби, перепелиные и куриные яйца, морская рыба. А рацион желательно включить печеный картофель, а также кисломолочные продукты. Диета также предполагает употребления холодца, так как в нем присутствует желатин, полезный для суставов. В рационе должны содержаться все витамины группы В.

Естественно, кушать нужно небольшими порциями, желательно отказаться от употребления алкоголя, так как он губительно действует не только на голеностопный сустав, но и на организм в целом.

Профилактика артроза

Так как риск инвалидности при данном артрозе голеностопного сочленения очень высок, то необходимо стараться не допускать ее развития вообще. Важно соблюдать такие меры профилактики:

• Правильно питаться.
• Избегать травмирования голеностопного сустава.
• Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные процессы в организме.

• В домашних условиях выполнять комплекс ЛФК или гимнастики.
• Своевременно обращаться к врачу, если есть какие-либо признаки ухудшения функционирования сустава.

Если установлены причины развития артроза голеностопного сустава, можно начинать лечить болезнь. Терапия должна быть комплексной и включать в себя не только таблетки, но и комплекс лечебной физкультуры, а также другие способы борьбы с недугом. Только при таком лечении левого или правого голеностопа можно сохранить его подвижность и улучшить состояние.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики АРТРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

Много полезного для себя по теме вы сможете подчеркнуть из лекции врача-гомеопата, физиотерапевта, диетолога Людмилы Ермоленко:

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! 

Артроз голеностопного сустава – хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического вида. Первое что подвергается поражению — это хрящ.

Затем болезненный процесс переходит на другие части сустава: синовиальную оболочку, капсулу, связки, кости и близлежащие мышцы. Причиной артроза может стать травма, перенапряжение, неправильная работа обменных процессов, воспаление и т. п.

Чаще всего, заболевание начинает проявляться без каких-либо причин. Первый симптомы артроза – это боль при любом движении суставов.

Причины артроза голеностопа

Почему возникает артроз голеностопного сустава, и что это такое? Голеностопный сустав представляет собой соединение таранной кости стопы с костями голени. Сустав обладает подвижностью и осуществляет подошвенное и тыльное сгибание и разгибание стопы, а также небольшие боковые движения.

По причине своего расположения, этот сустав испытывает воздействие всей массы тела. Это приводит к повышенным нагрузкам на него и как следствие может вызывать его перегрузку, которая в итоге выливается в такое заболевание как артроз голеностопного сустава.

Провоцирующими факторами выступают:

• тяжелые физические нагрузки;
• болезни, причиной которых является нарушение обмена веществ в организме (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра и др.);
• «передача по наследству», доказано что артроз может передаваться по наследству;
• травмы, вывихи, растяжения в области суставов;
• артриты и иные процессы воспалительного характера.

Важную роль играет и травматическая природа развития артроза. После перенесённых травм, особенно тех, которые не лечились, может развиться так называемый посттравматический артроз голеностопного сустава. 

Разновидности

Артроз голеностопа бывает двух видов:

1. Первичный — в этом случае разрушение хряща происходит на здоровом суставе, к примеру, при сильных нагрузках на суставы.
2. Вторичный — в этом случае процесс разрушения хряща происходит в уже измененном. Например, после сосудистых нарушений, травм или внутрисуставного перелома.

Проявления артроза голеностопа происходит незаметно, сначала проявляется хруст в суставе, а позже незначительные боли во время нагрузок.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Первые признаки артроза голеностопа, чаще всего, проходят совершенно незаметно. Симптоматика у каждого человека может быть различной, а степень выраженности воспалительных реакций зависит от стадии болезни.

Однако, симптомы артроза голеностопного сустава (см. фото) можно распознать по определенной клинической картине:

1. «Стартовая» боль. Это один из ранних симптомов артроза голеностопного сустава. Боль появляется после длительного сидения при попытке опереться на ногу, может сопровождаться кратковременной скованностью движений в суставе. После совершения нескольких шагов болевые ощущения проходят.
2. Боли, которые усиливаются при нагрузках;
3. Хруст в суставах, щелчки, скрип;
4. Ограниченная подвижность или скованность при движениях;
5. Искривление оси голени (она может приобретать Х-образную или О-образную форму);
6. Часто случающиеся подвывихи;
7. Атрофия мышц, которые прилегают к травмированным;
8. Припухлость суставов;
9. Ноги могут быть горячими.

Если вовремя не обратиться к врачу – в суставах стопы начинаются более тяжелые процессы. Боли будут усиливаться, а начало движения перестанет избавлять от них. Дискомфорт становится постоянным, в суставах явно выражается скованность и ограничение подвижности.

На следующем этапе развития болезни происходит деформация сустава. И в самых запущенных случаях сустав полностью разрушается, что приводит человека к инвалидности.

Помочь в постановке точного диагноза позволяет реовазография, дополнительно голеностопный сустав просвечивают рентгеном. Берутся анализы крови. Обычно этих клинических исследований достаточно, чтобы выявить наличие артроза или артрита, и далее уже подбирается должное лечение.

Лечение артроза голеностопного сустава

Что касается вопроса о том, как лечить артроз голеностопного сустава, то артрозы любой этиологии и локализации лечатся по одинаковой схеме. Терапия включает в себя следующие компоненты:

• устранение болезненных ощущений.
• снятие признаков воспаления.как лечить артроз стопы
• улучшение процессов кровоснабжения и питания в суставных тканях.
• восстановление объема движений в голеностопном суставе.

Выбор метода (консервативное или хирургическое) зависит от того, на какой стадии находится развитие патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Все лечебные препараты, применяемые для лечения артроза голеностопного сустава, делятся на две большие группы: лекарства быстрого действия и препараты замедленного действия.

Представители этих групп по-разному воздействуют на болезнь и приносят пользу организму. Так, препараты быстрого действия лечат только симптомы заболевания — уменьшают боли в голеностопном суставе. Препараты замедленного действия сдерживают прогрессирование голеностопного артроза, т.е. частично останавливают дальнейшее течение болезни.

1. Снять воспаление и купировать болевой синдром часто возможно только при помощи специальных препаратов — НПВС, принимаемых внутрь. К этой группе относятся: Вольтарен, Деклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Индометацин.
2. Хондропротекторы — биологически активные вещества, в составе которых имеются хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. Они делают хрящевую прослойку плотной и эластичной. Прием в течение 6 месяцев и более помогает остановить прогрессирование заболевания и поддерживает состояние хряща в необходимой форме.
3. Хорошо помогают препараты гиалуроновой кислоты. Они являются аналогом синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава.

К хирургическому виду лечения прибегают, когда лечение в домашних условиях оказалось неэффективным, а у больного отсутствует движение в голеностопном суставе.

Самым популярным методом хирургического лечения является эндопротезирование или замена сустава на имплантаты, изготовленные из высокотехнологичных материалов.

Операцию можно проводить, если костная ткань здорова, а со стороны других систем нет ограничений к операции.

Мази

Они используются непосредственно для местного лечения в домашних условиях, как правило, содержат в своем составе обезболивающие вещества.

К таким лечебным мазям относятся:

• Лошадиная сила;
• Диклофенак;
• Дип-Рилиф;
• Бутадион.

Обычно мази позволяют добиться явного лечебного эффекта, особенно при совмещении с другими медицинскими препаратами. 

Гимнастика при артрозе

Упражнения при артрозе – эффективный способ разработать сустав, улучшить питание в тканях, ускорить метаболизм. Важно помнить, что подобранные инструктором упражнения должны выполняться в период стихания симптомов. Нагрузка на суставы подбирается с учетом возраста, стадии развития заболевания.

Грамотно подобранные упражнения приносят только пользу, а не боль и чувство дискомфорта. Из других средств физиотерапии сокращает сроки лечения лазеротерапия, массаж, магнитотерапия.

Физпроцедуры и массаж

Если развился голеностопный артроз, обязательным компонентом лечения должны быть физиотерапевтические процедуры. Хотя некоторые медики довольно скептически относятся к этому виду лечения. Тем не менее, применение магнитотерапии, электрофореза и фонофореза с глюкокортикоидами, парафина усиливает действие лекарств и снимает отек и воспаление в голеностопе.

Правда, такое лечение следует проводить только в фазе ремиссии (затихания) артрозных процессов. Эффект от физпроцедур можно закрепить санаторно-курортным лечением на грязевых курортах.

Профилактика

Профилактика артроза заключается в соблюдении несложных правил:

1. Контролировать массу тела.
2. Вовремя лечить и корректировать нарушения обмена веществ, эндокринные, сосудистые заболевания.
3. Нужно придерживаться диеты, т. е. употреблять в пищу больше продуктов, богатых белком, и воздерживаться от соленого, острого, жареного, алкоголя.
4. Избегать травм сустава. Для этого необходимо стараться не носить обувь на неустойчивом каблуке, слишком твердой подошве, при занятиях спортом использовать специальные средства защиты.

Эффективность лечения деформирующего артроза голеностопного сустава зависит от стадии его развития и наличия сопутствующих заболеваний.

Артроз (остеоартроз) представляет собой одно из наиболее распространенных

заболеваний суставов , которое поражает довольно большое количество людей. Этот недуг является одной из ведущих причин, вызывающих потерю функции сустава с последующей возможной

инвалидностью

у людей старше 70 лет. В основе данного заболевания лежат изменения в структуре хрящевой и костной ткани суставного комплекса, что в конечном итоге приводит к нарушению его функции и строения.

При развитии остеоартроза голеностопного сустава происходит постепенное изменение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей. В результате нарушается процесс взаимного скольжения данных структур. Из-за этого возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся характерными симптомами – болевое ощущение, скованность движений.

Процесс развития остеоартроза голеностопного сустава занимает много времени, и в большинстве случаев

боль

и скованность движений возникают только на довольно продвинутой стадии заболеваний. Поначалу же какие-либо симптомы и жалобы могут отсутствовать вовсе. В большинстве случаев артроз голеностопного сустава возникает на фоне различных поражений сустава, таких как

перелом

, травма или воспалительное поражение. Следует отметить, что предшествующие остеоартрозу состояния могут возникать за несколько лет до развития основной патологии.

При данной патологии больные обычно жалуются на нарушенную подвижность, некоторую отечность и боль в пораженных суставах. По мере прогрессирования заболевания возникает болевое ощущение при ходьбе и при удержании собственного веса. В некоторых случаях боль может сохраняться даже во время отдыха. При тяжелом течении остеоартроза может возникнуть значительная деформация костных структур.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения, которые позволяют с некоторой долей эффективности устранить симптомы заболевания, а также замедлить его развитие. Следует понимать, что зачастую данная патология является следствием другого заболевания, которое и надо лечить в первую очередь. Кроме того, не стоит игнорировать возможные последствия остеоартроза, которые не ограничиваются нарушением функции одного лишь голеностопного сустава, но могут затронуть и другие органы и системы организма.

Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы

Стопа представляет собой анатомическую область, расположенную ниже голеностопного сустава. Это дистальная (

нижняя

) часть ноги. Основным суставом здесь является, собственно, голеностоп. Это крупный сустав, соединяющий стопу и кости голени. Как и любые другие суставы, он состоит и суставных поверхностей костей, связок и окружающих мышц.

В анатомии стопы можно рассматривать следующие отделы:

• голень;
• голеностопный сустав;
• стопа.

Голень Голенью называется нижняя часть ноги, от коленного до голеностопного сустава. Она выполняет опорную функцию. Также на уровне голени располагаются мышцы, которые осуществляют движения в голеностопном суставе. При артрозе стопы данная анатомическая область затрагивается редко. В основном патологический процесс локализуется ниже. Однако ряд травм на уровне голени может поспособствовать развитию артроза стопы.

Основными структурами голени являются:

• Кости голени. На уровне голени располагается 2 основные кости – большеберцовая и малоберцовая. Большая берцовая кость является более толстой и несет основную нагрузку. На ней же (в нижней ее части) располагается суставная поверхность, участвующая в формировании голеностопного сустава. В верхней части кости имеются так называемые мыщелки (особые отростки), участвующие в формировании колена. Внизу на большой берцовой кости имеется выступ – внутренняя (медиальная) лодыжка. Она необходима для более прочной фиксации голеностопа. Малая берцовая кость расположена латерально (с внешней стороны). Она также участвует в укреплении голеностопа через формирование латеральной лодыжки. К большой берцовой кости она крепится в верхней части через головку и особые связки.
• Мышцы голени. Все мышцы голени с анатомической точки зрения делятся на 3 основные группы. Каждая из этих групп заключена в собственный «футляр» и соединительной ткани. Передняя группа мышц отвечает за разгибание пальцев ноги и подъем носка вверх. Сюда относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, расположенные позади большеберцовой кости, объединены в заднюю группу. Они отвечают за сгибание пальцев стопы и опускание носка вниз. Эта группа мышц наиболее массивна, так как при подъеме на носки, прыжках или ходьбе она может поднимать вес всего тела. К задней группе мышц относятся трехглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца и подколенная мышца. Мышцы нижней группы отвечают за боковые и вращательные движения стопы. Они представлены длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
• Соединения костей голени. Большая и малая берцовые кости соприкасаются в двух очках – вверху (головкой малоберцовой кости) и внизу (ну уровне лодыжки). В верхней части между ними расположен особый плоский сустав. Он укреплен большим количеством связок и не предполагает активных движений. На остальном промежутке между костями натянута особая перепонка из соединительной ткани.

Некоторые заболевания и травмы голени могут привести к тому, что вес тела будет передаваться на голеностопный сустав неравномерно, либо тонус мышц разных групп будет неодинаковым. Это может привести к постепенно прогрессирующему артрозу сустава.
Голеностопный сустав

Голеностопный сустав имеет форму блока и образован в месте соединения костей голени и таранной кости. В этом суставе обеспечиваются сгибательные и разгибательные движения на величину до 90 градусов. Связки, включенные в структуру этого сустава, расположены с внутренней (

дельтовидная связка

) и внешней стороны (

передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка

). Эти связки соединяют лодыжку с таранной и пяточной костями с внутренней стороны и малоберцовую кость с таранной и пяточной костями с внешней стороны.

Стопа

Основными функциями стопы является обеспечение опоры и осуществление перемещения. В ходе эволюции человеческая стопа претерпела ряд изменений и со временем приобрела характерное строение в форме сводчатой арки. Другими отличительными особенностями стопы человека являются укороченные пальцы и укрепленный медиальный (

внутренний

) край. В анатомии стопы различают три главные структуры – кости стопы, связки стопы и мышцы стопы.

Кости стопы делят на несколько отделов:

• Кости предплюсны. Данный отдел представлен наиболее массивными и прочными костями стопы. Это обусловлено огромной нагрузкой, приходящейся на данную область при ходьбе. К переднему отделу предплюсны причисляют ладьевидную, кубовидную и три клиновидных кости, а к заднему пяточную и таранную. Таранная кость расположена ближе всех к костям голени и обеспечивает соединение с ней за счет суставной поверхности – блока таранной кости. Она играет роль своеобразного буфера, сочлененного с ладьевидной и пяточной костями, а также с суставными поверхностями лодыжек. Пяточная кость является самой большой из костей стопы. Она имеет удлиненную форму, сплюснутую с боков и соединена с таранной и кубовидной костями. Ладьевидная кость расположена между таранной и клиновидными костями. Она имеет выпуклую кпереди форму и является ориентиром в определении высоты свода стопы. Кубовидная и клиновидные (внутренняя, промежуточная и внешняя) кости расположены между костями плюсны и передним отделом предплюсны.
• Кости плюсны. Представлены пятью трубчатыми костьми, имеющими трехгранную призмовидную форму. Данные кости состоят из основания, тела и головки и обладают суставными поверхностями, соединяющими их с костями предплюсны и другими плюсневыми костями. На головках плюсневых костей также расположены суставные поверхности, которые обеспечивают их соединение с проксимальными (наименее удаленными от туловища) фалангами стопы.
• Кости пальцев. Различают дистальные (наиболее удаленные от туловища) промежуточные и проксимальные фаланги. Как у пальцев руки первый палец состоит всего из двух фаланг, однако на стопе фаланги короче и значительно шире. Также на стопе более выражены сесамовидные кости, расположенные в месте соединения костей плюсны и проксимальных фаланг.

Связочный аппарат стопы, помимо голеностопного сустава, рассмотренного ниже, представлен в нескольких суставах, которые в редких случаях также могут поражаться артрозом.

Наиболее значимыми суставами стопы являются:

• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Представляет собой место соединения таранной, пяточной и ладьевидной костей, имеющее шаровидную форму. Данный сустав обеспечивает вращательные движения стопы.
• Предплюсне-плюсневые суставы. Данный сустав представлен огромным количеством мелких, малоподвижных связок. Их совокупность образует твердую основу стопы. Наиболее значимой из них является длинная подошвенная связка.
• Плюснефаланговые суставы. Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. В основном они участвуют в сгибании и разгибании пальцев.

Мышцы стопы делят на мышцы подошвенной и тыльной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы участвуют в сгибании пальцев, а также в значительной мере участвуют в ходьбе и беге. Эти мышцы значительно сильнее мышц подошвенной поверхности. К ним относят короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Мышцы подошвенной поверхности делятся на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Все эти группы мышц отвечают за моторику пальцев стопы (их сведение, разведение и сгибание).
Причины артроза суставов стопы

Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (

или просто в вертикальном положении

) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного сустава, позвоночника и стопы. Из суставов стопы наибольшая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Мелкие суставы свода стопы, плюсны и предплюсны укреплены связками таким образом, что нагрузка распределяется равномерно. Они поражаются чаще при системных заболеваниях соединительной ткани.

Среди причин артроза суставов стопы выделяют три основные группы патологических состояний, которые в той или иной степени способны вызывать изменения в структуре хрящевой и костной ткани.

Основными причинами возникновения остеоартроза голеностопного сустава являются:

• воспалительная реакция;
• травма;
• врожденное нарушение работы сустава.

Данная классификация дает достаточно широкое представление о возможных причинах данной патологии, однако она в большей степени основана на механизмах возникновения данной патологии, чем на первоначальных причинах ее возникновения. Для лучшего понимания факторов, которые могут спровоцировать остеоартроз голеностопного сустава, список причин следует несколько расширить.

Остеоартроз голеностопного сустава может развиться на фоне следующих факторов риска:

• возраст;
• ожирение;
• травматическое повреждение;
• генетические аномалии (семейная история заболевания);
• низкий уровень половых гормонов;
• нарушение работы мышц (мышечная слабость);
• избыточная нагрузка сустава;
• инфекция;
• отложение солей;
• предшествующий воспалительный артрит данного сустава;
• врожденные нарушения обмена некоторых веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.);
• гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и пр.);
• нейропатические расстройства, ведущие к прогрессирующему повреждению сустава (сирингомиелия, сахарный диабет и пр.);
• заболевания костной ткани;
• предшествующие хирургические вмешательства в области сустава.

Возраст По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава. Кроме того, возникают изменения кровоснабжения поврежденных регионов, что приводит к снижению поступления кислорода и необходимых питательных веществ. Все эти изменения в итоге приводят к истончению хряща, сужению межсуставной щели, развитию патологических костных выступов.

Следует отметить, что существующие на сегодняшний день биохимические, анатомические и патофизиологические исследования сходятся во мнении, что один лишь возраст является недостаточным фактором для возникновения остеоартроза. Для возникновения данной патологии требуется наличие и других предрасполагающих состояний.

Ожирение

Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, которые выполняют основную работу по поддержанию тела. Существуют статистически достоверные данные, полученные в ходе ряда исследований, указывающие на наличие взаимосвязи между ожирением и развитием остеоартроза коленного сустава. Риск возникновения патологии тазобедренного сустава и суставов стопы также значительно выше у людей с избыточным весом.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!

Помимо увеличения механической нагрузки на суставные поверхности при ожирении может дополнительно присутствовать риск воспалительной реакции, способствующей развитию артроза. Связано это с тем, что при избыточном весе значительно повышен уровень ряда биологически активных веществ, которые могут провоцировать хроническую, слабовыраженную воспалительную реакцию. Опасность данного феномена состоит в том, что он обычно слабо выражен клинически, но из-за своей значительной продолжительности он может стать причиной серьезных изменений в структуре сустава.

Травматическое повреждение и хирургическое вмешательство в области сустава

При травматическом повреждении структур сустава возникают аномальные биомеханические процессы в полости сустава, при которых значительно увеличивается риск развития остеоартроза.

Следующие факторы рассматриваются как травма сустава и околосуставных структур:

• внутрисуставные переломы кости;
• вывихи и подвывихи;
• растяжения связок;
• разрыв связок;
• повреждение суставного хряща;
• оперативное вмешательство в области сустава.

Следует отметить, что повреждение сустава может возникнуть даже в условиях отсутствия явной травмы. Микротравмы также могут стать причиной нарушения работы сустава. Особенно характерны данные микроскопические повреждения для людей, чей жизненный стиль или род деятельности предполагает частые приседания, сгибание коленей, поднятие по лестнице или другие повторяющиеся действия.

Несмотря на то, что после большинства травм функцию сустава удается восстановить (

как с применением хирургического вмешательства, так и без него

), риск возникновения остеоартроза в течение 5 – 15 лет увеличивается более чем на 50%.

Генетические аномалии (семейная история заболевания)

Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается несколько суставов, был замечен достаточно давно. При детальном исследовании удалось выявить ряд генов, которые напрямую связаны с возникновением артроза, а также гены, которые в той или иной степени могут вызвать предрасполагающие патологии (

избыточное воспаление, ожирение и пр.

).

Генетический материал служит информационной базой, из которой считываются данные о молекулярной структуре всех сложных биологических веществ, из которых состоит организм человека. Изменение даже небольшой части этой информации может иметь катастрофические последствия.

При врожденной предрасположенности к возникновению артроза наблюдается повреждение генов, ответственных за синтез ряда белковых структур и

ферментов

, которые необходимы для нормального развития и работы суставных хрящей.

Низкий уровень половых гормонов

Половые гормоны определяют не только репродуктивную функцию, но также являются веществами, которые во многом определяют нормальную работу организма. При снижении уровня половых гормонов (

в результате сопутствующей патологии либо вследствие биологического старения

) нарушаются процессы нормального обновления хрящевой ткани, и развивается избыточное истончение и разрушение костной ткани. В результате под действием механической нагрузки сустав истончается, а подлежащая костная ткань замещается соединительной тканью с формированием патологических выростов.

Нарушение работы мышц (мышечная слабость)

Нарушенная работа мышечного аппарата приводит к значительному снижению роли мышечных защитных механизмов в поддержании функции сустава. При патологии мускулов увеличивается подвижность суставов за счет сниженного мышечного тонуса, в результате чего увеличивается физическая нагрузка на суставные поверхности, которые подвергаются избыточному трению. Кроме того, при этом страдают сухожилия и капсула сустава, в которых возникает воспалительная реакция, ведущая к изменению структуры околосуставной костной ткани.

Избыточная нагрузка сустава

При избыточной нагрузке сустава развиваются несколько патологических звеньев, которые способны в течение нескольких лет спровоцировать развитие артроза. В большинстве случаев под избыточной нагрузкой следует понимать чрезмерную работу сустава, которая, согласно законам физики, зависит от силы, действующей на сустав, и продолжительности нагрузки. Таким образом, микротравмы сустава могут возникать либо если сустав подвергается регулярному непродолжительному и сильному механическому воздействию, либо если воздействие на сустав является слабым, но продолжительным. Чаще это наблюдается у спортсменов, грузчиков, людей, вынужденных много ходить пешком или стоять на работе.

Инфекция

Инфекционное поражение суставов встречается крайне редко и в большинстве случаев является результатом либо травматического повреждения с дефектом тканей, либо медицинских манипуляций с прокалыванием суставной капсулы. Однако в ряде случаев инфекция в полость сустава может быть занесена током крови из отдаленного первичного очага.

Вне зависимости от пути проникновения инфекционных агентов при наличии

бактерий

в полости сустава возникает бурная воспалительная реакция, которая неминуемо вызывает изменения его структуры и функции. При этом изначально возникает

артрит

(

воспалительное повреждение

), и лишь через некоторое время после затухания первоначального процесса развиваются характерные для артроза структурные изменения.

Следует отметить, что в ряде случаев воспалительная реакция в полости сустава возникает без непосредственного проникновения в нее возбудителей. При этом каскад патологических процессов запускают белковые фрагменты бактерий (

антигены

) и антитела, которые свободно циркулируют в крови.

Предшествующий воспалительный артрит данного сустава

Как уже неоднократно отмечалось выше, предшествующая воспалительная реакция является одним из наиболее серьезных факторов риска для развития остеоартроза. При этом остеоартроз может возникнуть на фоне

ревматоидного артрита

или других патологий суставов, которые способны вызвать схожую симптоматику. Своевременная диагностика и лечение всех патологий суставов является ключевым моментом для предупреждения развития артроза.

Врожденные нарушения обмена некоторых веществ

При нарушении обмена некоторых веществ (

меди, железа, мочевой кислоты

) возможно их избыточное отложение в полости сустава. Данные вещества в большинстве случаев провоцируют местную воспалительную реакцию и значительно увеличивают коэффициент трения суставных поверхностей, тем самым усиливая износ хряща и провоцируя его повреждение. В результате возникают изменения, которые с течением времени могут перерасти в артроз.

Симптомы артроза суставов стопы, голеностопа Для артроза суставов стопы и голеностопного сустава характерно медленное прогрессирование с постепенным развитием клинических проявлений в течение нескольких лет или даже десятков лет. В течение этого периода больные становятся все менее и менее активными из-за болей, что в результате увеличивает риск развития патологий, связанных с низкой физической активностью (включая избыточный вес и снижение мышечного тонуса). Как следствие, возникает замкнутый круг, при котором заболевание сустава усиливает факторы, усугубляющие изначальное повреждение.

В начале заболевания поврежденный сустав может быть абсолютно нормальным и не вызывать никаких клинических проявлений. Однако с течением времени возникают болевые ощущения и другие симптомы, наиболее выраженные при поражении суставов, на которые приходится основная нагрузка при переносе веса тела.

Основными симптомами артроза суставов стопы являются:

• Боль. Боль является первым симптомом и основной причиной обращения за медицинской помощью. Боль обычно глубокая, ноющая, усиливающаяся при избыточной нагрузке на сустав. В большинстве случаев болевое ощущение значительно нарушает работу конечности, вызывая рефлекторный спазм мускулатуры с ограничением подвижности. Боль усиливается при продолжительной нагрузке на сустав (длительное стояние), а также при ходьбе.
• Хромота. Является следствием болевого синдрома. Чем более запущенно заболевание у конкретного пациента, тем сильнее он хромает. При переносе веса на пораженную ногу во время ходьбы, костные выросты надавливают на суставную поверхность, причиняя сильную боль. Хромота также отчасти объясняется ограниченной подвижностью сустава. Пациент не может полностью вытянуть носок или поднять его, если это необходимо.
• Скованность сустава. Ощущение скованности сустава, которое при остеоартрозе наблюдается в утренние часы, является вторым лидирующим симптомом заболевания. Проявляется данный признак затрудненными движениями в пораженном суставе после продолжительного отдыха, ночного сна. Обычно скованность длиться около получаса после пробуждения. Неагрессивные и умеренные упражнения позволяют преодолеть данный симптом.
• Деформация сустава. На более поздних стадиях заболевания отмечается значительная деформация стопы или голеностопного сустава. Связано это с изменением структуры околосуставной костной ткани, которая подвергается рассасыванию и частично замещается соединительнотканными волокнами. В результате возникает боковое расширение данной области с формированием остеофитов (костных выростов). Остеофиты вызывают визуальную деформацию сустава, с его расширением. Кроме того, костные выросты оказывают давление на окружающие мягкие ткани и способны усиливать болевое ощущение. Следует отметить, что иногда вокруг сустава возникает локальная воспалительная реакция, сопровождаемая покраснением и повышением температуры. Обычно данный симптом связан именно с деформацией сустава, а не с предшествующим воспалением самого сустава.

В большинстве случаев отличить остеоартроз (

особенно на более поздних стадиях

) от других воспалительных заболеваний сустава можно только на основании клинических проявлений. Однако для подтверждения диагноза и назначения корректного лечения необходимо пройти ряд дополнительных исследований и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Диагностика артроза суставов стопы

Диагностика остеоартроза основывается на клинических проявлениях заболевания и на данных, полученных в результате рентгенологического исследования. Каких-либо специфических лабораторных тестов, способных выявить артроз, на данный момент нет. Изучение антител, внутрисуставной жидкости и биологических продуктов распада хрящевой ткани может указать на данную патологию, однако ни один из известных биологических маркеров не является достаточно достоверным и точным для диагностики и отслеживания эволюции заболевания.

Уровень

белков

острой фазы воспаления и

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

, которые при наличии воспалительной реакции обычно повышены, при остеоартрозе обычно находятся в пределах нормы. Объясняется это тем, что активная воспалительная реакция, которая изначально могла присутствовать и запустила патологический процесс, на стадии возникновения симптомов и обращения к врачу обычно либо совсем затихает, либо становится хронической и вялотекущей. Количество белых кровяных телец (

лимфоциты – клетки ответственные за иммунитет и воспалительные реакции

) в

анализе крови

обычно в пределах нормы, а в анализе синовиальной жидкости (

внутрисуставная жидкость

) составляет около двух тысяч в кубическом миллиметре, при норме в двести клеточных элементов.

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей заболевания у пациента используются следующие диагностические методы:

• простая радиография;
• ядерно-магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• сцинтиграфия кости;
• пункция сустава.

Простая радиография Обычная радиография представляет собой метод исследования, при котором через тело или часть тела человека пропускается небольшое количество рентгеновских лучей, степень поглощения которых тканями зависит от плотности этих тканей. При улавливании данного излучения с помощью специальной пленки получается негативное изображение, на котором можно достаточно четко рассмотреть костные структуры, а также ряд других образований.

При остеоартрозе голеностопного сустава и стопы простая радиограмма является наиболее рациональным методом исследования, так как она позволяет с наименьшими затратами и при минимальном облучении получить крайне информативное изображение пораженной области.

При артрозе выявляются следующие изменения в строении сустава:

• уменьшение ширины внутрисуставной щели;
• субхондральный склероз (замещение костной ткани соединительнотканными волокнами в области суставного хряща);
• кистозные образования в околосуставной части кости (небольшие пустоты, образующиеся в результате рассасывания и повреждения нормальной костной ткани);
• остеофиты (уплощение и боковое разрастание костной ткани в области над суставом).

Достаточно часто на радиограмме выявляются симметричные повреждения обоих голеностопных суставов, однако это не является правилом или каким-либо диагностическим критерием. Более того, нередко остеоартроз нескольких суставов находится на различных стадиях.
Ядерно-магнитный резонанс

При ядерно-магнитном резонансе регистрируется изменение свойств молекул водорода под действием сильного магнитного поля. Данное исследование позволяет хорошо изучать мягкие ткани, которые на обычной радиограмме видны достаточно плохо (

суставной хрящ, сухожилия, мышцы

).

Ядерно-магнитный резонанс в большинстве случаев позволяет выявлять те же изменения в структуре костной ткани и сустава, что и обычная радиография. А так как данное исследование является более дорогим и продолжительным, его назначают только при подозрении на наличие какой-либо сопутствующей патологии, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Иногда в этом исследовании возникает необходимость перед хирургическим вмешательством (

например, протезирование сустава

).

Компьютерная томография

В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и при простой радиографии, однако при данном методе снимки делают с помощью цифровой матрицы, которая позволяет проводить компьютерную обработку изображения. В результате можно добиться крайне высокого качества снимков, а также провести трехмерное моделирование исследуемого органа. Однако данный метод требует достаточно большого количества последовательных снимков, что повышает стоимость исследования, увеличивает временные затраты, а также удлиняет время экспозиции (

растет доза радиации

).

Компьютерная томография применяется в основном для диагностики остеоартроза на ранних стадиях, когда изменения минимальны и не могут быть выявлены простой радиограммой. Кроме того, данный метод полезен при дифференциальной диагностике артроза с опухолевыми процессами и другими заболеваниями суставов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день не имеет особого значения в диагностике остеоартроза, так как не позволяет достаточно хорошо изучить поврежденные суставы. Однако данный метод исследования довольно широко применяется для слежения за состоянием сустава и для наблюдения за эволюцией дегенерации хряща. Кроме того, ультразвук используют для проведения внутрисуставных инъекций, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.

Сцинтиграфия кости

При сцинтиграфии кости в организм вводят специальный препарат, содержащий особые меченые атомы. Степень накопления данных меченых атомов в костной ткани регистрируют при помощи сканера и на основании полученных результатов судят о функции и структуре кости.

При остеоартрозе отмечается некоторое увеличение поглощения препарата костной тканью, что не имеет особого диагностического значения. Однако данное исследование позволяет отличить артроз от ряда опухолей на ранних стадиях (

множественная миелома

), когда клинические проявления этих патологий крайне схожи.

Пункция (диагностический прокол) сустава

Диагностический забор внутрисуставной жидкости позволяет провести лабораторный анализ и исключить воспалительный артрит, инфекцию и

подагру

. Наличие невоспалительных элементов позволяет отличить артроз от других патологий сустава.

Данные диагностические методы направлены на исследование области сустава. С их помощью можно сделать заключение о характере патологического процесса и стадии течения артроза. Определенную роль играют также анализы крови и

анализ мочи

. Они позволяют заподозрить системное заболевание, которое могло стать первопричиной артроза. Борьба с этой патологией позволит улучшить прогноз относительно работы сустава. Что же касается подтверждения собственно артроза, то в большинстве случаев проблемы могут возникнуть лишь на первых стадиях. После этого болезнь приобретает весьма своеобразное течение, что позволяет отличить ее от других проблем с суставами.

Лечение артроза суставов стопы

Лечение артроза обычно происходит в домашних условиях. Необходимость в госпитализации возникает лишь при сильном обострении болей или в предоперационном периоде (

если принято решение о хирургическом лечении

). Большую же часть времени пациент проводит дома, соблюдая предписания врача. Лечением артроза стопы могут заниматься хирурги, травматологи, ревматологи или терапевты. Зависит это от основного заболевания, приведшего к поражению сустава. Как правило, в процессе лечения приходится прибегать к различным методам.

Комплексное лечение артроза стопы включает следующие направления:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• лечение народными средствами;
• хирургические методы.

Изменение образа жизни Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта. Обезболивающие и противовоспалительные препараты будут лишь устранять симптомы заболевания, однако сам патологический процесс будет прогрессировать.

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больной сустав. Нагрузку на сустав, в первую очередь, необходимо снизить для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила :

• избегать длительной ходьбы;
• ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
• не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
• не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
• не носить тяжести;
• пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (

ИМТ

) и попытаться нормализовать этот показатель.

В норме ИМТ составляет 18,5 – 24,99. При показателе выше 24,99 определяется избыточная масса тела. Если же ИМТ превосходит цифру 29,99, диагностируется ожирение. Ожирение I степени – 30 – 34,99, ожирение II степени – 35 – 39,55, ожирение III степени – 40 и выше.

Данный показатель рассчитывается с помощью формулы: ИМТ равен вес (в кг), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

Снижение индекса уже на несколько единиц ослабляет нагрузку на сустав и способствует уменьшению болей.

Для понижения массы тела обычно используют следующие методы:

• низкокалорийная диета (стол номер 8);
• разгрузочные дни;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Медикаментозные методы лечения Медикаментозные методы лечения сводятся к приему определенных препаратов. Они частично устраняют симптомы болезни, способствуют улучшению питания сустава. Проблема заключается в том, что деформации хрящевой ткани и костей очень трудно восстановить. Чаще всего для полной коррекции все же требуется хирургическое вмешательство. Однако тактика лечения зависит от стадии. До выраженных изменений сустава основным методом является именно медикаментозное лечение.

Лекарственное лечение преследует следующие цели:

• уменьшение боли в суставе;
• лечение синовита (воспаление суставной капсулы);
• улучшение метаболизма хряща;
• улучшение микроциркуляции крови в костной ткани;
• локальная терапия.

Для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставе используются нестероидные противовоспалительные препараты. При уменьшении болей рефлекторно уменьшается мышечный спазм в пораженной конечности, улучшается кровоснабжение в суставе и, соответственно, увеличивается объем возможных движений. Все препараты принимаются короткими курсами по 7 – 10 дней, в основном для купирования болевого синдрома.

Противовоспалительные препараты для лечения артроза стопы

Название препарата и его аналоги	Форма выпуска	Дозировка и режим приема
Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Ортофен)	Раствор 75 мг/3 мл для внутримышечных инъекций.	Внутримышечно 3 мл 1 раз в сутки.
	Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг.	Ректально 1 раз в сутки.
	Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг.	Таблетки по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг.
Ацеклофенак (Аэртал)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен (Нурофен, Адвил)	Таблетки 400 мг.	По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Нимесулид (Нимесил, Найз)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам (Мовалис, Мелофлекс)	Раствор 15 мг/1,5 мл.	Применяется по 15 мг 1 раз в сутки.
	Таблетки 7,5 мг, 15 мг.
Дексалгин	Раствор 50 мг/2 мл.	Внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 – 3 раза в сутки.
	Таблетки 25 мг.	По 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
Кеторолак (Кетанов, Кетолак)	Раствор 30 мг/1 мл.	Внутримышечно 1 мл 3 раза в сутки.
	Таблетки 10 мг.	По 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки.
Эторикоксиб (Аркоксиа)	Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг.	По 30 – 60 мг 1 раз в сутки.

Назначение этих препаратов может провоцировать развитие гастропатий, которые проявляются эрозиями, и

язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

. Факторами риска развития осложнений является пожилой возраст, наличие в прошлом язвенной болезни и хронического

гастрита

, одновременный прием сразу 2 – 3 препаратов из этой группы.

Для профилактики обострений параллельно назначают:

• Ингибиторы протонной помпы – омепразол (по 20 мг 2 раза в день), пантопразол (по 40 мг 1 раза в день).
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов – фамотидин по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения функции сустава используются хондропротекторы. Это лекарственные средства, улучшающие метаболизм суставного хряща, что замедляет и предупреждает его разрушение. Основными компонентами таких препаратов являются гликозаминогликаны и хондроитин сульфат натрия. Все хондропротекторы применяются длительными курсами – от 1 месяца до полугода. После перерыва в 2 – 3 месяца, лечение следует повторить.

Хондропротекторы, назначаемые при артрозе стопы

Название препарата	Состав и форма выпуска	Дозировка и режим приема
Алфлутоп	Раствор 1 мл. Экстракт из четырех видов морских рыб.	Внутримышечно по 1 мл/сут в течение 20 дней или по 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня. Курс 5 – 6 процедур.
Румалон	Раствор 1 мл. Гликозаминогликан-пептидный комплекс (экстракт хрящей трахеи и мозга телят) 2,5 мг.	Препарат вводят глубоко внутримышечно – в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл, далее – по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5 – 6 недель.
Артра	Таблетки, содержащие глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг.	По 2 капсулы 2 – 3 раза в сутки. Курсом 1 – 2 месяца.
Стопартроз	Порошок, содержащий глюкозамина сульфат 1500 мг.	По одному пакетику раз в сутки в течение 6 недель.
Терафлекс	Капсулы. Глюкозамина – 500 мг, хондроитина сульфат натрия – 400 мг.	Первые три недели препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; затем – по 1 капсуле 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 3 – 6 мес.
Дона	Таблетки, содержащие глюкозамина 750 мг.	По 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс длится 4 – 6 недель.
Структум	Капсулы, содержащие хондроитин сульфат натрия 250 мг или 500 мг.	1 г/сутки – по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев.

Помимо таблеток, капсул и уколов, оказывающих системное действие (

на весь организм в целом

), применяется и локальная терапия. Она сводится к применению мазей и кремов. Кроме того, некоторые препараты вводятся непосредственно в полость голеностопного сустава или поблизости от него. Такое лечение обычно дает более быстрый и стабильный эффект.

Для локальной терапии могут быть использованы следующие способы:

• внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан);
• внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, гиалуром)
• местное применение на область пораженного сустава мазей (гелей, кремов), на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (финалгон, финалгель, фастум-гель)

Немедикаментозное лечение Немедикаментозное лечение является важным компонентом для восстановления и улучшения функции суставов у больных артрозом. Используются, прежде всего, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Они позволяют давать дозированную нагрузку на сустав, способствуя восстановлению его функций. Все упражнения должны быть предварительно одобрены лечащим врачом, так как их вид, длительность и интенсивность зависят от состояния больного сустава.

Лечебная физкультура и массаж в определенном объеме должны обязательно присутствовать в лечении каждого больного артрозом стопы. Включение этих мероприятий способствует сохранению и улучшению функций пораженного сустава.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:

• в первые дни использовать упражнения для здоровых суставов, а потом уже включать пораженные;
• движения в суставе не должны быть болезненными, слишком интенсивными или травмирующими;
• объем (амплитуда) движений в суставах увеличивается постепенно;
• чем более выражена боль в суставе, тем осторожнее нужно выполнять упражнение;
• для достижения стойкого эффекта упражнения желательно применять систематически и на протяжении длительного периода времени (месяцы, годы).

Все упражнения делятся на пассивные и активные. Пассивные упражнения выполняются в положении сидя с максимальным расслаблением пораженной конечности. Фиксируется голень, и проводятся движения стопой. Начинают с движений вверх-вниз по прямым направлениям, затем добавляются полукруговые движения. Когда объем движения в пораженном суставе увеличивается и боль уменьшается, присоединяют упражнения с гимнастическими предметами и в воде (сидя в бассейне).

Наиболее распространенными упражнениями при артрозе стоп являются:

• Подъем и опускание стопы. Для выполнения упражнения пациент садится, сгибая ноги в коленях под прямым углом. Затем он начинает медленно делать разгибание и сгибание пальцев, подъем и опускание носка. Упражнение выполняется в медленном темпе (не менее 4 – 5 секунд на одно движение). Смысл упражнения в том, чтобы дать дозированную нагрузку на пораженный сустав (в положении сидя на него приходится лишь вес голени, а не всего тела). При затруднениях или болях следует помогать руками. В этом же положении можно выполнять повороты стопы наружу и внутрь. Оптимальное количество на первых этапах – 10 – 15 повторений.
• Утяжеленный подъем стопы. Исходное положение – как и в первом упражнении. Носок одной ноги ставят на носок другой. Таким образом, на сустав стопы, расположенной снизу, приходится вес двух голеней. Выполняется подъем на носок нижней стопы в медленном темпе. Пятка поднимается до максимально возможного положения. За один подход делается 5 – 10 повторов.
• Захват предметов. Данное упражнение полезно при артрозе суставов стоп или межфаланговых суставов. На полу рассыпаются мелкие предметы (ручки, спичечные коробки и т. п.). Пациент старается захватить предмет пальцем ноги, поднять его в воздух на несколько сантиметров и удержать какое-то время. За один подход делается 15 – 20 повторов.
• Утяжеленное опускание носка. В положении сидя на носок больной стопы набрасывается лента или полотенце. Концы ленты берут в руки. Таким образом, поднять носок становится проще, а опускается он с нагрузкой (полотенце тянут вверх). Тянуть следует не слишком сильно, чтобы не вызвать болевых ощущений. Выполняется в медленном темпе по 20 – 25 раз.
• Раскачивание стоп. Под стопы подкладывают небольшие качалки (одна сторона плоская, а вторая – полукруглая). Перенося вес с носка на пятку, можно вызывать движения в голеностопном суставе. Упражнение рекомендуется при тяжелых формах артроза, когда делать движения с утяжелением пациенту сложно. За один раз делается до 35 – 40 повторов в среднем или медленном темпе.
• Исходное положение – стоя у гимнастической (шведской) стенки. Держась за рейку стенки (спина ровная), подниматься на носки и опускаться на всю стопу. Упражнения выполнять медленно, повторяя по 20 раз.

Другим важным немедикаментозным методом лечения является физиотерапия. Применяется как вспомогательная терапия, оказывающая благоприятное воздействие на суставную поверхность пораженного артрозом сустава. Улучшается метаболизм суставного хряща, замедляется его разрушение.

В лечении пациентов с артрозом стоп используются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез – лидокаина, анальгина, салицилата натрия. Продолжительность воздействия – 20 минут ежедневно. Курс состоит из 15 процедур.
• Ультрафонофорез – гидрокортизона, анальгина. Продолжительность по 5 минут на пораженный сустав. Курс лечения состоит из 10 процедур.
• Инфракрасное излучение – продолжительностью 5 – 8 минут на больной сустав ежедневно в течение 10 дней.
• Импульсная магнитотерапия – индукторы располагают с двух сторон на пораженном суставе и медленно перемещают в течение 5 – 10 минут. Курс составляет 10 процедур.
• Аппликации теплоносителей – при таких процедурах температура тканей, на которые производится воздействие, повышается. Активируется метаболизм хряща, стимулируется его регенерация. Используются аппликации торфяной грязи с температурой до 40 градусов, парафин и озокерит с температурой до 55 градусов. Таких процедур проводят по 10 – 15 за один курс продолжительностью по 20 минут каждая.

Лечение народными средствами

Народные средства являются скорее симптоматическим лечением при артрозе стопы. Они могут облегчить боли, уменьшить покраснение и отечность суставов, однако это не решает основную проблему. Патологические изменения хрящей и суставных поверхностей кости нельзя исправить народными средствами. Здесь необходимы сильные фармакологические препараты с узконаправленным действием и, на определенном этапе, хирургическое вмешательство.

Различные мази, ванны и другие средства, основанные на действии лечебных трав, необходимо применять на ранних стадиях болезни, когда еще нет деформации сустава. Тогда уменьшение воспалительного процесса может несколько задержать прогрессирование артроза. Таким образом, с помощью средств

народной медицины

, можно проводить своеобразную профилактику артроза стопы.

Наиболее эффективны для лечения и профилактики артроза следующие народные средства:

• Пихтовое масло. Пихтовое масло тщательно втирают в область пораженного сустава дважды в день. Для лучшего эффекта желательно перед втиранием мази наложить согревающий компресс.
• Чесночный сок. Несколько зубчиков молодого чеснока растирают до кашицеобразного состояния и добавляют растительное масло. Полученную смесь наносят тонким слоем на больной сустав перед сном и накладывают повязку.
• Хвойный бальзам. Данное средство способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, задерживая деформацию сустава. Для приготовления бальзама 50 г молодой хвои заливают 2 л крутого кипятка. Смесь кипятят в течение 15 – 20 минут на медленном огне. При этом можно добавить чайную ложку чесночного сока, размятые плоды шиповника, мелко нарезанный корень солодки. Отвар настаивают в термосе в течение 18 – 20 часов. После этого его процеживают через марлю, остужают в холодильнике и пьют по 0,5 – 1 л в сутки в течение недели.
• Компрессы из картофеля. Применяются в основном для снятия отечности и болезненности в области пораженного сустава. Картофелины тщательно моют и измельчают, не снимая кожуру. Затем его кидают в теплую воду (40 – 50 градусов) и вымачивают несколько минут. Полученную массу заворачивают в ткань и прикладывают к пораженному суставу дважды в день.
• Ванны с корнем дягиля. Корень дягиля лекарственного измельчают и заворачивают в ткань (сложенную в несколько раз марлю). На 5 л воды требуется 250 – 300 г корня. Ткань помещают в таз с горячей водой и ждут, пока вода остынет до температуры 30 – 40 градусов. После этого делают ванны для стопы в течение 10 – 15 минут. Мешочек при этом не вынимают.
• Мазь из хмеля и зверобоя. Для приготовления мази тщательно растирают по 10 г вымытой травы зверобоя и хмеля. К полученной кашице добавляют 50 г вазелинового масла и хорошо размешивают до получения однородной массы. Мазь наносят на область сустава дважды в день.

Вышеперечисленные средства рекомендуется применять людям, подверженным риску развития артроза стоп. Прежде всего, это пациенты, страдающие от ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. В качестве профилактического средства данные рецепты могут использовать также пожилые люди, спортсмены, пациенты после переломов или растяжений связок голеностопного сустава.
Хирургическое лечение

Как уже отмечалось выше, артроз стопы — это хроническое заболевание, которое склонно к прогрессированию дегенеративных процессов, что в конечных стадиях болезни приводит к полному разрушению суставного хряща. У больного появляется выраженный болевой синдром, деформации и нарушение функции сустава, вплоть до полного обездвиживания. На этой стадии медикаментозные методы лечения становятся неэффективными. Врачам в таких случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В этих случаях применяются следующие виды операций на суставе:

• Артродез сустава. Удаляются остатки хряща, сустав устанавливается в физиологическое положение и фиксируется. Кости срастаются в таком положении, и формируется анкилоз (сращение суставных концов). Сустав при этом становится полностью неподвижным, однако боли и воспаление исчезают. Этот вид операции сейчас практически не используется.
• Артроскопия сустава. В полость сустава вводят специальный аппарат – артроскоп, что дает возможность увидеть сустав изнутри. Из синовиальной жидкости удаляют кусочки поврежденного сустава, кровяные сгустки. За счет этих манипуляций боль в суставе уменьшается. К сожалению, этот вид лечения – это временные меры. И через полгода или год боль появляется снова. Артроскопия сустава чаще используется у молодых пациентов, при II степени артроза стопы.
• Эндопротезирование. Данный вид операции проводится при III стадии артроза, когда суставной хрящ практически полностью уже разрушен. На этой стадии болезни присутствует выраженная деформация сустава, движения в суставе нет из-за сильнейшей боли, развивается атрофия мышц, а медикаментозные методы не эффективны. Суть этого метода лечения состоит том, что поврежденный сустав заменяется на искусственный, который может прослужить до 10 – 15 лет в зависимости от материала, из которого он изготовлен. После такой операции функция сустава целиком восстанавливается, боль при ходьбе пациент уже не испытывает, что, в конечном счете, значительно улучшает качество его жизни.

Профилактика артроза суставов стопы Артроз стопы возникает вследствие повышенной физической нагрузки, частых травм или нарушения микроциркуляции и метаболизма в хрящевых тканях. Большей части негативных факторов, способствующих развитию артроза, можно избежать и уменьшить их пагубное влияние на сустав, тем самым снизив риск возникновения заболевания.

Данному заболеванию подвержен очень широкий спектр пациентов, но наиболее часто это люди среднего и пожилого возраста. Факторы риска, которые могут привести к артрозу стопы, можно условно разделить на внутренние и внешние. Знание этих факторов крайне важно не только для лечения, но и для предупреждения развития заболевания, так как при уменьшении их влияния можно замедлить прогрессирование патологии, а зачастую и совсем избежать артроза.

Выделяют следующие факторы риска для развития артроза стопы:

• Внутренние факторы. Внутренними факторами называют такие обстоятельства, которые не могут быть изменены и в большинстве случаев предопределены либо генетическими аномалиями, либо анатомо-физиологическими особенностями человека. К данным факторам относят плоскостопие, асимметрию конечностей, врожденные патологии суставов и соединительной ткани, избыточный вес и т.д.
• Внешние факторы. К внешним обстоятельствам возникновения артроза стопы относят различные стрессовые механизмы, которые воздействуют на организм извне и складываются из влияния окружающей среды и поведенческого стереотипа человека. Наибольшее значение имеет занятие спортом, ведение стоячего образа жизни, ношение неудобной обуви, переохлаждение.

В группу риска входят люди, чей образ жизни или профессия подразумевает повышенную физическую нагрузку на суставы стопы, частые травмы, бег, длительную ходьбу, стоячий образ жизни (спортсмены, военнослужащие, стоматологи, хирурги, преподаватели, воспитатели). Также в группу риска можно отнести людей пожилого возраста в силу физиологических особенностей их организма и повышенной физической активности, не соответствующей их возрасту и состоянию здоровья. И что немаловажно – значительную роль в развитии заболевания играет обувь. Чаще всего развитию артроза стопы способствует тесная, жесткая, некомфортная обувь, не соответствующая размеру и анатомо-физиологическим особенностям стопы, обувь из некачественных материалов, обувь на высоком каблуке, недостаточно утепленная зимняя обувь.

Профилактика артроза стопы зависит от главных факторов, способствующих развитию заболевания, и, как правило, включает в себя ограничение механической нагрузки на ноги у людей, чей образ жизни связан с физической активностью. Крайне важен осмысленный подход к выбору повседневной и рабочей обуви.

Необходимо придерживаться следующих правил при выборе обуви:

• использование обуви с более гибкой подошвой и ортопедическими стельками;
• своевременная смена обуви в случае, когда имеет место интенсивный рост (у детей и подростков);
• следует отдавать предпочтение обуви, соответствующей месту и погоде.

Также важно делать своевременные перерывы в работе, при необходимости следует задуматься о смене места работы или рода деятельности.

Косвенно на профилактику артроза стопы влияет и

питание

. Рекомендуется употреблять в малых количествах продукты, которые способствуют отложению солей в суставах. Следует бороться с ожирением, так как избыточный вес также увеличивает нагрузку на ноги.

Немаловажным является своевременное обращение к врачу-ортопеду в случае наличия врожденных или приобретенных деформаций стопы, таких как увеличение в размерах отдельных ее частей, плоскостопие, появление «выпирающей косточки», а также при периодических болях в стопе, вызванных повышенной нагрузкой.

Какой врач занимается лечением артроза суставов?

Часто у пациентов появляется вопрос, является ли боль в суставах стопы серьезным заболеванием либо это временное неудобство (

последствия травмы и т. п.

), с которым нужно просто смириться, и оно исчезнет самостоятельно. На самом же деле боли в суставах часто сопровождают весьма серьезные заболевания. Одним из них является артроз. Боли, как правило, появляются уже на стадии патологических изменений в суставах стопы. В этот момент очень важно обратиться к врачу, чтобы установить причину заболевания и назначить необходимое лечение.

Диагностикой и лечением суставов (

в том числе и голеностопного сустава

) могут заниматься врачи различных специальностей. Дело в том, что артроз является чаще всего не самостоятельной патологией, а следствием других заболеваний. В зависимости от того, какова первопричина болезни, пациента ведет тот или иной специалист. Кроме того, по ходу лечения могут привлекаться различные врачи для выполнения определенных манипуляций.

Лечением артроза стопы обычно занимаются следующие специалисты:

• Семейный врач. Семейный врач (терапевт общего профиля) является ключевой фигурой в лечении артроза стопы. Именно к нему обращаются обычно пациенты при появлении первых симптомов (боли, припухлость сустава, покраснение и др.). Семейный врач оценивает состояние пациента, устанавливает круг возможных диагнозов и назначает первичные анализы и обследования. Так как артроз является хроническим заболеванием (на фоне лечения симптомы уменьшаются, но обычно не исчезают полностью), именно семейный врач наблюдает пациента постоянно. Он отмечает периоды обострений, следит за прогрессированием болезни, а в случае необходимости – назначает консультацию другого специалиста более узкого профиля. Преимущество этого специалиста в том, что он работает с пациентом длительное время и лучше осведомлен о сопутствующих заболеваниях.
• Ревматолог. Ревматолог становится основным лечащим врачом в тех случаях, когда артроз стопы развился на фоне заболеваний соединительной ткани. Часто именно эти патологии затрагивают суставы и ведут к прогрессирующим изменениям в них. Если артроз является следствием ревматизма, волчанки или других схожих заболеваний, то просто лечения сустава недостаточно. Ревматолог должен назначить общий курс лечения, который «приглушит» основное заболевание. Только при этом условии замедлится и дегенерация сустава, ослабнут симптомы болезни.
• Физиотерапевт. Физиотерапия – это раздел медицины, занимающийся лечением различных заболеваний при помощи физических воздействий (тепло, ультразвук, кинетотерапия и др.). Данный специалист не является лечащим врачом при артрозе стопы, однако его услуги могут понадобиться, чтобы улучшить состояние пациента. После сеансов физиотерапии нередко уменьшаются боли, увеличивается подвижность в пораженном суставе.
• Хирург. Хирург занимается лечением артроза стопы лишь на последних стадиях, когда другое лечение не помогает. Он, как правило, не является основным лечащим врачом и ведет пациента только в короткий период до и после операции. Целью хирургического лечения является протезирование сустава.
• Травматолог. Травматологи по роду своей деятельности часто сталкиваются с подобными проблемами. Они могут вести пациента после травмы сустава, когда собственно об артрозе еще речи не идет. Однако от того, насколько успешным и эффективным будет их лечение, зависит дальнейшая судьба пациента. Нередко артроз голеностопного сустава развивается после серьезных ушибов, переломов или растяжений в этой области. Травматологи обладают достаточной квалификацией в данной области, чтобы вести и пациентов собственно с артрозом, развившимся после травмы многолетней давности.

Таким образом, в различных случаях лечением артроза могут заниматься разные врачи. Оптимальным вариантом является обращение к терапевту общего профиля (семейный врач) при первых симптомах заболевания. При подозрении на артроз сустава он направит пациента к нужному специалисту для более скрупулезного обследования и дальнейшего лечения.
Какие бывают степени артроза?

Остеоартроз является сложным заболеванием соединительной ткани и суставов, при котором происходит нарушение подвижности в пораженной конечности с последующей инвалидизацией больного. Данный недуг развивается достаточно медленно, постепенно прогрессируя и все больше нарушая работу суставного механизма. В эволюции остеоартроза различные авторы выделяют от четырех до пяти стадии, каждая из которых отражает происходящие макроскопические и патофизиологические изменения.

Стадии остеоартроза определяются в соответствии с видимым на простой радиограмме снимком пораженного сустава. На сегодняшний день существует достаточно большое количество классификаций, однако наиболее широко в клинической практике стран постсоветского пространства используется классификация стадий я по Келлгрену и Лоуренсу, а также более поздняя классификация, предложенная Ларсеном в 1987 году.

В классификации Келлгрена и Лоуренса выделяют следующие стадии остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки (на рентгеновском снимке) отсутствуют. Диагноз ставится на основе клинических признаков, лабораторных анализов, а также путем исключения других возможных патологий. Необходимо понимать, что зачастую рентгенологические изменения появляются несколько позже, чем начинает развиваться заболевание, поэтому нулевая стадия не исключает сам остеоартроз. Даже визит к врачу в этот момент чаще всего ничего не даст, так как у врача нет причин подозревать данное заболевание.
• Первая стадия. Наличие сомнительных признаков остеоартроза на рентгенограмме. Изменения в самой структуре кости отсутствуют, но могут быть тени от различных уплотнений или, наоборот, размягчений тканей.
• Вторая стадия. Минимальные изменения строения сустава на рентгеновском снимке. К ним относится сужение суставной щели и признаки размягчения костной ткани.
• Третья стадия. Изменения сустава и околосуставных тканей средней выраженности. На снимке четко просматриваются изменения кости и хряща, характерные для артроза.
• Четвертая стадия. Выраженные изменения сустава и околосуставных тканей. К этой же стадии относят окостенение сустава и другие возможные осложнения и последствия артроза.

В данной классификации авторы постарались учесть не только рентгенологические признаки, но и другие симптомы. Врач руководствуется результатами целого ряда анализов и обследований. Более поздняя же классификация отражает сугубо рентгенологические признаки. Для наблюдения за больным врач назначает периодические (раз в полгода) исследования сустава с помощью рентгена. В настоящее время считается, что это дает наиболее объективную картину и позволяет точнее разграничить стадии болезни.

Классификация Ларсена рассматривает следующие рентгенологические признаки остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют. Состояние суставной щели и околосуставной костной ткани соответствует физиологической норме. Следует понимать, что и в данной классификации, отсутствие признаков остеоартроза на рентгене или компьютерной томограмме не исключает заболевание как таковое, так как клинические признаки могут развиться гораздо позже.
• Первая стадия. Сужение суставной щели менее чем наполовину. Данный признак может встречаться и при других заболеваниях, но должен насторожить врача и подтолкнуть его к дальнейшим исследованиям.
• Вторая стадия. Суставная щель сужена более чем на половину от нормы. Щель сужается вследствие разрастания соединительной ткани и патологических изменений в хрящевой ткани.
• Третья стадия. Формирование остеофитов (костные разрастания) в околосуставной области кости с уплотнением и замещением соединительной тканью в области над хрящом (ремодуляция). Данные изменения являются слабовыраженными.
• Четвертая стадия. Ремодуляция средней интенсивности, с более выраженным разрастанием остеофитов и склерозированием околохрящевой зоны (суставная щель начинает зарастать плотной соединительной тканью). Зачастую остеофиты являются причиной выраженного дискомфорта и болей, так как сдавливают и повреждают окружающие мягкие ткани. На этой стадии болезнь ярко проявляется в виде припухлости, красноты, ограничения движений в суставе.
• Пятая стадия. Интенсивное, выраженное формирование остеофитов, которые значительно деформируют сустав, ограничивая его подвижность и вызывая сильные боли при движении и беспокойства в пораженной конечности.

Необходимо отметить, что на ранних стадиях остеоартроз достаточно сложно диагностировать, и что далеко не всегда рентгенография позволят выявлять признаки данной патологии. В последнее время в клинической практике все чаще применяется метод артроскопии (прямая визуализация полости сустава при помощи специальных инструментов), который позволяет определять артроз на достаточно ранних стадиях.

В целом, все стадии представляют собой единый процесс дегенерации тканей сустава. С помощью квалифицированного лечения заболевание можно замедлить или даже остановить на определенной стадии, но повернуть процесс вспять, как правило, не удается. Именно поэтому постановка правильного диагноза так важна на возможно более ранних стадиях.

В чем разница между артрозом и артритом?

Артрит и артроз являются заболеваниями, которые поражают суставы человека, тем самым вызывая значительное нарушение ежедневной активности. Данные патологии, несмотря на кажущуюся схожесть названий (

корень «артр» происходит от латинского «articulatio», что означает сустав

), достаточно сильно отличаются друг от друга.

Артроз представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани, что ведет к постепенному разрушению сустава под влиянием механической нагрузки. Данное заболевание обычно возникает с течением времени и более характерно для пожилых людей. Выделяют достаточно большое количество возможных причин развития остеоартроза, однако наибольшее значение имеют травмы, избыточная механическая нагрузка, предшествующие воспалительные заболевания. Сам по себе артроз не является воспалительным заболеванием, хотя в последнее время все больше авторов склоняются к тому, что среди патологических факторов артроза не последнее место принадлежит воспалению. В основе данной патологии лежит постепенное перестроение сустава и околосуставных тканей под действием нагрузки, превышающей функциональные резервы органа. В то же время, данная патология развивается достаточно медленно.

Артрит же является воспалительной патологией сустава, которая развивается на фоне множества других заболеваний, при которой суставной хрящ разрушается провоспалительными веществами, а также агрессивными иммунными факторами. Данное заболевание характерно для молодых людей и людей среднего возраста, то есть для той категории населения, которая является наиболее работоспособной. Развивается артрит обычно под влиянием ряда аутоиммунных процессов (

патологическая ситуация, при которой иммунитет атакует собственные ткани

), которые запускаются либо инфекцией, либо генетическими механизмами. Инфекционный фактор играет огромную роль в развитии артритов, так как под действием некоторых бактериальных агентов, чьи антигены схожи с белками человека, происходит выработка антител, которые атакуют собственные ткани больного. Чаще всего страдают такие органы как суставы,

почки

и

сердце

. Именно с данным механизмом связана необходимость лечения или

удаления миндалин

при рецидивирующих

ангинах

, чтобы избежать сердечных или других осложнений.

Артрит в большинстве случаев протекает остро с бурной и выраженной клинической картиной,

температурой

, острыми болями в области пораженных суставов и прочими проявлениями. Эволюция и прогноз во многом зависят от типа артрита. В большинстве случаев после острого начала и поражения сустава болезнь отступает, однако сформировавшиеся анатомо-функциональные изменения сохраняются, с возможным последующим развитием остеоартроза. Нередко возникают повторные кризы с болями в суставах, температурой и прочими признаками рецидива (

повторного обострения

) артрита.

Так как остеоартрит является заболеванием воспалительной природы, оно может быть купировано путем использования противовоспалительных препаратов, в то время как остеоартроз, являющийся дегенеративным недугом, не имеет какого-то достаточно эффективного метода лечения.

Можно ли заниматься спортом при артрозе стопы?

Артроз стопы – заболевание, характерное в большей степени для пожилых людей. Оно характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, из-за чего появляются боли и ограничивается подвижность стопы. Значительно реже артроз развивается у людей не очень зрелого возраста. Нередко это профессиональные спортсмены, у которых возникновение заболевания связано как раз с повышенной нагрузкой на голеностопные суставы или с предшествующей травмой. Таким образом, любая физическая нагрузка на сустав может быть расценена как причина артроза (

основная или косвенная

).

В случае обнаружения артроза голеностопного сустава следует прекратить занятия спортом, так как это может повлечь более быстрое развитие болезни. Регулярные нагрузки сведут на нет любое назначенное лечение, из-за чего симптомы будут все более выраженными.

Профессиональный спорт и серьезные нагрузки на голеностопные суставы при артрозе имеют следующий эффект:

• разрушение хрящевой ткани сустава;
• постоянные микротравмы, поддерживающие воспалительный процесс;
• растяжение капсулы сустава;
• размягчение костной ткани (костная основа под суставными хрящами).

У здоровых людей эти процессы не происходят, так как организм успевает восстанавливаться. Однако при артрозе (особенно на фоне системных заболеваний) обмен веществ на клеточном уровне нарушен. Мелкие дефекты хрящей и окружающих тканей не ликвидируются вовремя, из-за чего заболевание прогрессирует.

В то же время, прекращение занятий спортом не означает полное прекращение нагрузки на сустав. Определенные движения и даже умеренные нагрузки имеют, наоборот, лечебный эффект. Они способствуют укреплению мышц и связок вокруг сустава. Проблема заключается в том, что найти грань между пользой и вредом от нагрузки очень трудно. Определить допустимые пределы должен лечащий врач после тщательного обследования пациента. На первых стадиях болезни, когда выраженных болей еще нет, рекомендуется массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. При благоприятном течении заболевания занятия спортом (

на любительском уровне без предельных нагрузок

) могут быть разрешены после окончания курса лечения. Разумеется, потребуется регулярное наблюдение у врача.

Однозначно запрещены пациентам с артрозом стопы следующие виды спорта:

• бег;
• прыжки;
• тяжелая атлетика;
• спортивная гимнастика;
• футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• гандбол;
• другие виды спорта, связанные с резкими движениями в суставе или подъемом тяжестей.

В то же время, артроз стопы не исключает, например, плавания, стрельбы или других видов спорта, не связанных с нагрузкой на сустав. В каждом отдельном случае возможность продолжения тренировок, их интенсивность и продолжительность следует оговаривать с лечащим врачом.

Чем человек становится старше, тем у него выше риск возникновения различных дегенеративно-деструктивных изменений, в том числе и нарушений работы опорно-двигательного аппарата.

По статистическим данным, артрозом голеностопного сустава страдает около 10 процентов людей, особенно в возрасте после сорока лет.

Что это такое? ^

Сам по себе голеностопный сустав представлен:

• большеберцовой, малоберцовой, а так же таранной костями;
• суставными связками;
• двумя лодыжками (а именно – латеральной и медиальной).

Артроз голеностопного сустава собой представляет воспалительный дегенеративный процесс, развивающийся в суставном хряще.

Возникшее воспаление разрушает ткани, в результате чего хрящ со временем утончается и, соответственно, становится непрочным.

Сам процесс сопровождается постепенным разрастанием поврежденной костной ткани, что неизбежно приводит к деформации.

Типы заболевания

Специалисты выделяют:

• Первичный артроз голеностопного сустава. Дегенерация наблюдается на здоровом хряще. Спровоцировать начало заболевания может много факторов, например, чрезмерная нагрузка на сустав.
• Вторичный артроз. Характеризуется серьезными дегенеративными процессами, протекающими непосредственно в хряще, где произошли физические изменения или нарушения сопоставления поверхности сустава. В тоже время некоторые врачи вторичный артроз именуют посттравматическим артрозом, поскольку недуг является неким ответом на травму, например, когда развивается после перелома.

Важно отметить, что в армию не берут ни с первичным, ни со вторичным артрозом голеностопного сустава.

Еще одна распространенная причина болей в ногах — пяточная шпора. На нашем сайте вы найдете много информации про

лечение пяточной шпоры в домашних условиях

.

Помогает ли мазь диклофенак при болях в стопах и ногах? Читайте тут.

Признаки и симптомы ^

На начальных ранних стадиях болезнь почти никак себя не проявляет, и это значительно усложняет ее диагностирование.

У больных могут возникать лишь незначительные боли после физических нагрузок, которые со временем становятся сильнее и продолжительнее.

В состоянии покоя боли полностью отсутствуют.

Кроме боли, после физических нагрузок может наблюдаться:

•  небольшая крепитация (то есть, хруст);
• быстрая утомляемость так называемых региональных мышц;
• мышечная скованность.

И только спустя время у больного появляется некоторая ограниченность подвижности и наблюдается деформация пораженного артрозом голеностопного сустава.

Общая клиническая картина болезни:

• «первоначальные» боли, которые появлялись еще в самом начале болезни после нагрузок на сустав;
• боли, которые постоянно усиливаются при любых нагрузках;
• хрусты в суставах, скрипы и щелчки;
• болезненные ощущения, возникающие по утрам;
• боли при ходьбе, быстрая утомляемость (данный симптом характерен при посттравматическом артрозе);
• атрофия мышц, которые близко расположены к пораженному суставу;
• подвывихи, которые случаются часто по причине ослабленных сухожилий и мышц;
• припухлость суставов (если артроз возникает при воспалительных процессах), при этом место поражение горячее на ощупь;
• ограничение движения, а так же скованность в суставах;
• искривление естественной оси голени (например, когда она принимает Х-образную форму или О-образную).

Основные причины возникновения ^

Несоответствие нагрузки на сустав

Главной причиной возникновения артроза голеностопного сустава считается несоответствие нагрузки, получаемой суставом и его способность к естественному противодействию этой нагрузке.

По этой причине наиболее часто это заболевание диагностируют врачи у пациентов, которые страдают ожирением, и у спортсменов.

Неправильное сопоставление суставных поверхностей

Кроме этого, болезнь может развиваться по причине неправильного сопоставления суставных поверхностей.

Это состояние приводит к несколько неравномерной нагрузке на всю поверхность хряща.

Такие заболевания, как артриты, диабеты, различные травмы могут вызывать изменения в естественных свойствах хряща, ослабляя способность сустава к противостоянию физическим нагрузкам.

Обувь

Женщины имеет риск развития артроза из-за постоянного хождения на высоких каблуках.

Чрезмерные физические нагрузки

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли чрезмерные нагрузки на голеностоп, что может быть связано с профессиональной деятельностью/работой или занятием спортом.

Под воздействием этих причин хрящи:

• начинают истончаться, стареть;
• постепенно теряют былую пластичность;
• трескаются, а в трещинах со временем откладываются вредные соли кальция, которые способствуют еще большему разрушению хряща.

Артрозом нередко болеют бегуны, футболисты и танцоры.

У детей

В детском возрасте заболевание может быть вызвано следующими факторами:

• болезнями, которые приводят к изменениям свойств хрящевых тканей, например, тиреотоксикоз;
• дисплазией тканей;
• перенесенными травмами — переломы, ушибы, вывихи и т.д.;
• суставными воспалительными недугами;
• наследственной предрасположенностью.

Видео: причины артрозов

Степени заболевания ^

Врачи выделяют 4 степени артроза голеностопного сустава:

1 степень. При клиническом объективном обследовании никакие патологические изменения врачами не обнаруживаются.

2 степень. Данная степень заболевания связана непосредственно с механическими травмами.

Явно ограничиваются движения в суставе и нередко сопровождаются характерным хрустом, при этом сустав уже немного увеличен в размерах, деформирован. В этот период развивается атрофия пораженных заболеванием мягких тканей всей голени.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается уменьшение суставной рентгеновской щели минимум вдвое.

В боковой проекции на снимках отчетливо видно уплощение блока так называемой таранной кости и значительно удлинение всей суставной его поверхности.

3 степень. Клинически эта степень заболевания характеризуется отчетливой деформацией пораженного голеностопного сустава – он сильно увеличивается, заметна атрофия голени и выражено ограничение движений.

Больной сустав находится обычно в состоянии покоя и в нем могут совершаться только незначительные движения (покачивания).

4 степень. При 4-ой стадии артроза наблюдается слабозаметная суставная рентгеновская щель, видны обширные костные краевые разрастания, деформация сустава может сопровождаться подвывихом.

Возможные последствия ^

Частота послеоперационных негативных последствий и осложнений при артрозе голеностопного сустава может доходить до 60 процентов, из них от 5-20 процентов имеют инфекционные причины.

При отсутствии высококвалифицированной помощи проценты возможных осложнений в значительной степени возрастают, а это в результате приводит к инвалидности пациента.

Методы диагностики ^

К какому врачу обратиться?

При подозрении на артроз голеностопного сустава следует обратиться сразу к ортопеду — травматологу.

Виды диагностики

Диагностика этой болезни, как правило, основывается на результате подробного опроса пациента и данных, которые показали клинические исследования.

К основным клиническим исследования относятся:

• Рентген. Дает информацию о точном расположении оси больного сустава, а так же о локализации имеющихся повреждений хряща. Специалист делает снимки во время нагрузки на больную ногу. Кроме того, рентгенография позволяет врачу определить степень поражения соседних суставов и дает возможность сделать предположение о том, что же изначально поспособствовало возникновению патологических изменений.
• Другие методы исследования. Дополнительным методом исследования больных артрозом голеностопного сустава считается специальная компьютерная томография (врачи применяют методику SPECT/CT), которая необходима для оценки общего процесса перестройки костей (он непременно происходит при перераспределении нагрузки).

Одна из возможных причин болей в спине — миозит. На нашем сайте вы найдете много информации про

миозит мышц спины

.

Как лечить артроз стопы? Читайте в этой статье.

Какие симптомы сопровождают подагрический артрит голеностопного сустава? Узнайте здесь.

Лечение артроза голеностопного сустава ^

Излечение данного заболевания в себя включает методы, которые препятствуют развитию в дальнейшем в хряще дегенеративного процесса, улучшают функции сустава и уменьшают болезненные ощущения.

Если поставлен диагноз «артроз голеностопного сустава», то направлено лечение должно быть на:

• обезболивание;
• предотвращение воспалительного процесса;
• расширение объема и количества движений в больном суставе;
• регенерацию пораженной хрящевой ткани;
• улучшение обменных процессов в суставе и во всех прилегающих областях (стопе и голени).

Лечение народными средствами

Народная медицина при данном заболевании зарекомендовала себя очень хорошо.

Но при этом больному следует помнить, что нетрадиционные методы лишь дополняют официальную медицину, но, ни в коем случае не заменяют ее.

Рецепты:

• На основе мумие. Возьмите мазь мумие (0,5 грамм) и смешайте его с розовым маслом. Затем осторожно втирайте в зону голеностопа. Для приема вовнутрь: в 50 мл кипятка разведите 0,2 грамма мумие и принимайте за час до еды дважды в сутки.
• На основе картофеля. Для снятия болезненных ощущений натрите на мелкой терке картошку и нанесите мякоть на сустав примерно на 20-25 минут.
• На основе окопника. Возьмите стакан листьев лечебного окопника и смешайте траву со стаканом масла (растительного). Кипятите отвар на слабом огне минут десять. Потом процедите, добавьте в готовый раствор немного витамина Е и полкружки пчелиного воска. Дайте смеси остыть. Затем можете наносить лечебное средство на голеностоп 2 раза в день (не смывать 30 минут).
• На основе яичной скорлупы. Поскольку яичная скорлупа считается хорошим дополнительным источником для получения кальция, измельчите ее в порошок и просто добавляйте понемногу в еду.

Медикаментозное лечение

Все таблетки, которые применяются при артрозе голеностопного сустава, делятся на 2 основные группы:

Препараты быстрого действия

К нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) относятся следующие лекарства: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Нимесулид», «Ацетоминофен» и другие медицинские препараты.

Такие лекарства довольно таки быстро помогают избавиться от болезненных ощущений в суставах, однако их применение имеет определенный минус — все НПВП негативно воздействуют на слизистую желудка.

Соответственно, при длительном употреблении таких препаратов у человека может развиться гастрит, или даже язва.

Поэтому любые нестероидные обезболивающие приниматься должны пациентом исключительно по назначению лечащего врача, и только короткими курсами.

Препараты замедленного действия

Такие медикаментозные средства называются хондропротекторами.

Они помогают пораженным хрящам сустава восстанавливать свои свойства, способствуют улучшению синтеза хрящевой ткани.

К наиболее распространенным представителям хондропротекторов относятся хондроитин, гиалуроновая кислота и глюкозамин.

Это основные действующие элементы/вещества, которые в разных дозах входят в состав таких препаратов, как «Артродарин» (или «Диацереин»), «Артра», «Терафлекс», «Афлутоп», «Структум» и других.

Мази

Они используются непосредственно для местного лечения и, как правило, содержат в своем составе обезболивающие вещества.

К таким лечебным мазям относятся:

• «Лошадиная сила»;
• «Диклофенак»;
• «Дип-Рилиф»;
• «Бутадион».

Обычно такие препараты позволяют добиться явного лечебного эффекта, особенно при совмещении с другими медицинскими препаратами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры позволяют не только обезболивать, но и значительно расширять сосуды.

Основной применяемый тип физиотерапевтического лечения при артрозе — магнитотерапия.

Лечение при помощи магнита проводится следующим образом: дважды или трижды в день магнитом нужно совершать обычные круговые движения (главное — по часовой стрелке) в зоне больного сустава.

Делать такую процедуру необходимо на протяжении 15-ти минут.

Диета

Больным рекомендуется:

• употреблять больше белков, которые способствуют построению новых тканей, а так же восстановлению хрящевой ткани. Для восстановления суставов особенно полезны молочные продукты.
• кушать холодец, приготовленный на костном бульоне.

Важно, чтобы рацион был богат на:

• витамин В1, который содержится в горохе, цельнозерновом хлебе, печеном картофеле, фасоли;
• витамин В2 (бананы, куриные яйца);
• витамин В6 (куриное мясо, орехи);
• витамин В12/фолиевую кислоту (чечевица, капуста).

Это важно!

Так как основным врагом суставов считается лишний вес, больные артрозом голеностопного сустава должны придерживаться следующих правил:

• каждая порция еды должна быть маленькой, чтобы избавиться от лишних килограммов;
• перестаньте употреблять алкоголь. Знайте, что все спиртные напитки сжигают питательные вещества, а соответственно, и усиливают наш аппетит;
• =помните всегда это правило: со стола нужно вставать с легким ощущением голода, поскольку насыщение организма происходит спустя двадцать минут после еды. Поэтому, старайтесь не переедать.
• Не кушайте после 18:00.

Хирургическое лечение

Если заболевание уже носит 3 степень и сустав разрушен, врачи, как правило, вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Виды операций:

• Артродез. Врач сохраняет остатки хряща и производит «замыкание» сустава искусственным путем, иными словами – осуществляется его обездвиживание.
• Артропластика. Доктору удается полностью сохранить сустав.
• Эндопротезирование. Врач заменяет полностью сустав протезом. Такая операция считается наиболее прогрессивной и проводится только на 3-4 стадии болезни. В результате суставные поверхности заменяются протезами металлического, керамического или пластикового типа.

Как показывает практика, срок службы таких протезов может составлять примерно 20 или даже 25 лет.

Вскоре после проведения данной операции в суставе движение восстанавливается полностью.

Лечебная физкультура

Задача ЛФК – восстановление утраченного тонуса мышц и расширение объема движений в голеностопе.

Кроме того, гимнастика улучшает в организме обмен веществ, и даже поднимает иммунитет.

В самом начале занятий нагрузки на голеностоп, конечно же, минимальны.

Все упражнения больными выполняются сначала исключительно в положении лежа:

• Лягте на спину и вытяните ноги. Медленно поворачивайте на себя и потом от себя стопы. Данное упражнение следует выполнять в абсолютно расслабленном состоянии и с незначительной амплитудой движений.
• В положении лежа вращайте поочередно стопы — то в одну сторону, то в другую.
• Сядьте на невысокий стульчик. Стопы прижмите полностью к полу. Выполняйте действие, подобное ходьбе, приподнимая и аккуратно опуская поочередно носки и пятки.

Считается, что комплекс этих упражнений, которые разработаны специалистом ЛФК, можно проделывать самостоятельно в домашних условиях, желательно по несколько раз в день.

Массаж

При выполнении массажа массируется специалистом не только пораженный артрозом сустав, но и все прилегающие зоны (бедро, стопа и голень), поскольку укрепление мышц голени и стопы позволяет усиливать связочный аппарат больного голеностопного сустава.

Как правило, массаж проводится по восходящему направлению.

Начинается он с пальцев стопы, потом переходит на саму стопу, затем на голеностопный сустав, далее на голень и бедро.

На каждый такой сеанс массажа отводиться должно около 15-20 минут.

Рекомендуется проведение трех двухнедельных курса (перерыв между курсами должен составлять 2 недели).

Видео: самомассаж голеностопного сустава

Меры профилактики ^

Профилактика такого заболевания, как артроз голеностопного сустава элементарна, поэтому обезопасить тебя от развития этого недуга может каждый:

• необходимо придерживаться правильного питания;
• избегать любых травм;
• лечить своевременно любые воспалительные заболевания.

Не доводите никогда до крайних мер, регулярно заботьтесь о своих суставах и всегда будьте здоровы!

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Оценка

3

проголосовавших:

2