Гемодинамический инсульт симптомы лечение

Инсульт — это серьезная патология, в результате которой происходит разрыв сосуда головного мозга из-за образования в нем тромба. После перенесенного инсульта, 80% больных остаются инвалидами, для сравнения, после инфаркта миокарда инвалидизация наступает в 15% случаев. На сегодняшний день наблюдается рост числа инсультов, средняя цифра — это 3-4 человека на тысячу населения. Тоже самое касается возраста, если несколько десятилетий назад инсульт считался патологическим состоянием, свойственным пожилым людям. Теперь, к сожалению, заболеванию не менее подвержены молодые люди 28-38 лет, реже инсульт застает еще в более юном возрасте.

Еще большее количество людей переносят микро вид инсультов, которые по своей этиологии и клиническим проявлениям очень схожи с обычным инсультом. Разница лишь в том, что повреждаются микро сосуды, которые быстрее восстанавливаются, поэтому признаки заболевания купируются в течении суток, а поражения мозга остаются не столь глобальные.

Причины патологии ^

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития микро вида инсульта. Психосоматика инсульта в следующих факторах:

• возраст, каждое прожитое десятилетие повышает риск инсульта в 5-8 раз;
• генетическая предрасположенность;
• гиподинамия;
• лишний вес один из ведущих факторов, так как приводит к нарушению липидного обмена в организме и способствует закупорке сосудов;
• употребление алкоголя, так как этил приводит к развитию и прогрессу церебрального атеросклероза;
• курение приводит к сужению сосудов и нарушению баланса биологически активных веществ в организме.

Помимо этого, по этиологии существует ряд заболеваний, которые являются предвестниками микро вида инсульта:

• атеросклероз, он более выражен у мужчин, у женщин он возникает, как правило, в значительно пожжем возрасте, благодаря защитным функциям эстрогенов;
• гипертония усиливает атеросклероз, тем самым ухудшает состояние сосудов;
• сахарный диабет ухудшает обменные процессы в организме, а также кровообращение в сосудах;
• острая сердечная недостаточность, в том числе инфаркт миокарда. Четверть больных после инфаркта в течении года следом переносят инсульт, 36% пациентов испытывают хроническую дисфункцию кровообращения в головном мозге;
• мерцательная аритмия;
• патологии сосудов, аномалии их развития, субинтимные геморрагии, фиброциркулярная дисплазия и др.

Как выявить недостаточность мозгового кровотока? ^

Как правило, микро вид инсульта, ему предшествует недостаточность мозгового кровотока. Выражается патологическое состояние следующими симптомами:

• головокружение и головные боли;
• быстрая утомляемость, раздражительность;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• озноб и повышенная потливость;
• нарушения сна.

Такие признаки особо заметны при повышенных нагрузках, как умственных, так и физических. Если хотя бы три из перечисленных признака систематически повторяются 3-4 раза в неделю в течении квартала, это повод заподозрить мозговую недостаточность. В целом такое состояние не требует особого лечения, достаточно лишь нормализовать нагрузку и отдых, также сбалансировать питание и больше находиться на свежем воздухе. Из медикаментов, возможен прием седативных препаратов для нормализации нервной системы, а также ноотропных веществ для улучшения мозговых функций. Опасность состояния в том, что если вовремя не принять меры может развиться мини инсульт со всеми вытекающими последствиями.

Мини инсульт и его признаки ^

Диагностика микро вида патологии производится путём анамнеза симптоматики, проявляющейся за последние часы. Клиническая картина при микро признаках болезни сохраняется до 24 часов, если же симптомы продолжаются более этого времени, здесь речь идёт уже об инсульте. Отчасти симптомы зависят от того, работа какой части мозга была парализована, но также есть общие признаки микроинсульта, которые важно вовремя определить. Среди них следующие симптомы:

• ведущие симптомы неврологии при микро типе болезни это потеря чувствительности, ощущение «ватных» ног или рук, онемение пальцев, паралич одной части тела;
• потеря пространственной ориентации, сильная слабость. Больной ощущает головокружение, проблемы с координацией, обморочное состояние, перед глазами появляются «мушки»;
• если нарушена левая доля головного мозга, наблюдаются проблемы с речью. Больному становится сложно произносить слова, его язык становится «ватным». Он не может построить сложное предложение, поступающая информация плохо воспринимается;
• однократная рвота;
• сильная головная боль, режущего характера;
• кратковременная потеря памяти, как правило, она возвращается спустя 5-8 часов;
• наблюдается не восприятие громких звуков и яркого света;
• проблемы с сокращением лицевых мышц, что приводит к перекосу лица.

Виды инсультов и их симптоматика ^

Инсульт очень обширный термин, в зависимости от типа поражения головного мозга различают достаточно большое количество видов патологии. Изначально инсульт классифицируют на 2 большие группы, а уже из них идёт градация на подвиды:

• ишемический инсульт, он является наиболее распространённым, встречается в 80% случаев. В этом случае образуется некроз части мозга, в результате не поступления в него кровотока. Происходит подобная ситуация в результате закупорке или стенозе артериальных сосудов мозга;
• геморрагический инсульт наиболее сложная форма, выживаемость при ней очень низкая. Летальный исход наступает в 82% случаев. При этом виде патологии происходит разрыв сосуда, на этом месте образовывается сгусток крови и перекрывается доступ кровоснабжения к определённому участку мозга, где произошел разрыв. Образовавшаяся гематома сдавливает ткани мозга, сложность патогенеза, по сравнению с ишемическим инсультом, усугубляется наслоением ишемии, что в итоге приводит к патогенетическим процессам.

Рассмотрим разновидности ишемического и геморрагического инсульта.

Лакунарный инсульт ^

Этот вид заболевания относится к ишемическому инсульту, становится следствием инфаркта. После инфаркта в головном мозгу образовывается лакуна, пространство в глубинах мозга. Величина такой лакуны может варьироваться от одного до двух сантиметров. Лакунарный инсульт может не иметь ярко выраженных признаков, тем самым человек не обращая внимания на имеющиеся симптомы, продолжает обычную жизнь без лечения, тем самым усугубляя ситуацию до момента наступления криза.

Чаще всего лакунарный инсульт диагностируется у пожилых людей, на этот вид припадает 15% от всех случаев инсультов. Точно установить диагноз при таком поражении можно лишь при помощи аутопсии.

Основная проблема, что патогенез заболевания не выражен, так как повреждения глубинные, а кора головного мозга остается нетронутой, соответственно большинство симптомов, характерных для обычного микро типа инсульта не наступают, но болезнь при этом продолжает прогрессировать. Выделяют такие признаки:

• повышенный тонус мышц, приводящий к судорогам в теле;
• снижение памяти и стёртость речи, эти функции сохранены, но становятся менее чёткими, как ранее;
• проблемы с координацией, неустойчивая походка, потеря равновесия;
• самопроизвольное мочеиспускание;
• в половине случаев наблюдается одностороннее ослабление мышц в нескольких участках тела одновременно;
• небольшая часть больных, порядка 5% ощущают частичную потерю чувствительности.

Приступ чаще всего наступает во сне. С вечера больные наблюдают усталость, головную боль, а уже с утра наступает онемение конечностей и дезориентация.

Лакунарный инсульт хорошо поддается лечению, если его начать своевременно. При помощи МРТ или КТ устанавливается размер лакуны, устанавливаются действия относительно ликвидации артериальной гипертензии. Далее прописываются препараты для улучшения мозгового кровообращения, медикаменты, понижающие давления и диета. Реабилитационный период длиться в среднем полгода, за это время все функции мозга постепенно восстанавливаются.

Последствиями патологии может стать деменция, характеризующаяся постепенными психическими изменениями. Всё чаще могут наблюдаться провалы в памяти, трудности при общении с близкими, плаксивость, беспомощность и другие признаки неврологии.

Атеротромботический инсульт ^

Подвид ишемического инсульта, на его долю припадает порядка 30-35% случаев диагностики. Возникает в результате тромбоза около атеросклеротической бляшки. Причиной его развития может послужить:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов.

Патогенез развития патологии ступенчатый, симптомы нарастают в течении нескольких часов или даже дней. В большинстве случаев приступ начинается во время сна. Масштабы поражения мозга могут быть как малыми, так и обширными.

Гемодинамический инсульт ^

Причиной гемодинамического инсульта является резкое снижение артериального давления, вследствие которого, возникает недостаток мозгового кровообращения. Факторами, служащими к развитию подобной картины патогенеза являются:

• нарушения гемодинамики в результате острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, падения АД;
• сосудистый коллапс, вызванный атеросклеротической бляшкой, перегибом сосуда, сдавливанием сосуда опухолью и др;
• комбинация нескольких факторов одновременно.

На долю гемодинамического инсульта припадает 15% случаев.

Развиться патологическое состояние может как внезапно, так и ступенчато, вне зависимости от того находится человек в покое или бодрствует.

Смешанный инсульт ^

Согласно статистике, этот вид болезни встречается в 6% случаев. Представляет собой гибрид геморрагического инсульта и мозгового инфаркта. То есть помимо некроза части мозга из-за отсутствия кровоснабжения, происходит еще и кровоизлияние в это место. Патогенез заболевания ярко выражен. Симптоматика развивается мгновенно, протекает, как правило, остро, реже подостро. Наступают общемозговые нарушения, по своему течению смешанный тип схож по течению с геморрагическим инсультом, главные симптомы в неврологии следующие:

• сильная, болезненная пульсация в голове;
• сильная, резкая боль;
• рвота;
• резкая свето и шумобоязнь;
• гипертермия;
• односторонний паралич;
• чувство оглушения, шум в ушах, обморочное состояние и в результате — кома.

К сожалению, выживаемость в этом случае крайне низкая.

Первая помощь ^

Инсульт — это тот вид заболевания, который требует немедленной помощи, в большинстве случаев счёт идёт на минуты. От быстроты реагирования и оказания медицинской помощи зависит, будет ли человек жить, станет ли инвалидом или же сможет полностью реабилитироваться. Первая помощь, должна быть пошаговой:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• положить больного на спину, так, чтобы голова была немного приподнята;
• если есть зубные протезы, очки или линзы, все необходимо снять;
• если потеряно сознание, следить за дыханием. Рот больному следует немного приоткрыть, голову повернуть набок, в случае выхода рвотных масс, чтобы он не захлебнулся;
• до приезда скорой помощи записать название медикаментов, которые принимал последнее время больной. Также если есть непереносимость тех или иных препаратов, также сделать отметки. Подготовить паспорт, медицинскую карту.

Дальнейшее все лечение будет проходить только в условиях стационара под постоянным контролем врачей. Самостоятельно давать никаких препаратов не следует.

Последствия инсультов ^

Одним из частых последствий микро и обширного инсульта является паралич конечностей или лицевого нерва. Паралич может быть двух видов:

• периферический;
• спастический.

Периферический паралич возникает вследствие поражения периферических нейронов, он не свойственен инсульту. Периферическое поражение, возникает, как правило, в руках, происходит оно в результате повреждения плечевого нерва, чаще носит временный характер.

Спастический паралич возникает в результате поражения центральных нейронов головного мозга, отвечающих за двигательную активность конечностей. Как правило, спастические поражения — это последствия инсульта.

Помимо паралича, последствиями неврологии после перенесенного микроинсульта становятся:

• ухудшение памяти;
• рассеянность и снижение концентрации внимания;
• раздражительность;
• проблемы со сном;
• проблемы с речью;
• депрессивные состояния и др.

выживаемость после инсульта наблюдается разная. В некоторых случаях летальный исход наступает сразу же, в других случаях, люди живут на протяжении десятилетий без видимых патологических изменений. Всё зависит от многих факторов, среди них:

• возраст;
• вид возникшего инсульта;
• общее состояние здоровья до патологического состояния;
  соблюдение реабилитационного режима после перенесённого инсульта;
• качество жизни до и после приступа и др.

Согласно статистике, летальный исход в течении первого месяца жизни после инсульта наступает в 35% случаев, и в половине случаев в течении первого года после перенесённого заболевания.

Факты статистики неврологи относительно инсультов:

• ежегодно в мире диагностируется порядка 6 миллионов инсультов;
• в России диагностируется патологическое состояние у 450 тыс. населения;
• каждые 1,5 минуты у одного россиянина наступает инсульт;
• летальный исход от инсультов в России составляет 29% у мужчин и 39% у женщин;
• рецидив за первый год возникает у 5-25% пациентов, за последующие 4 года у 20-40% переболевших;
• самый высокий порог возникновения приступа в возрасте после 65ми лет, порядка 90% всех инсультов приходятся на этот возраст.

Реабилитация в НИИ ^

Научно-исследовательский институт неврологии (НИИ) — это научный центр по изучению больных с инсультом и предоставлении им реабилитационной помощи. НИИ существуют во всех странах мира, в том числе ив России. Специалисты НИИ неврологии в России позволили снизить уровень летальности пациентов с инсультами на 45%. Центр НИИ оказывает экстренную квалифицированную помощь больным и последующую их реабилитацию, которая включает в себя:

• круглосуточный уход;
• медикаментозную терапию;
• восстановление опорно-двигательного аппарата;
• составление диетической программы питания;
• восстановления речевых функций;
• физиотерапевтические методы восстановления мозговой деятельности;
• лечебную физкультуру и массаж.

В НИИ работают специалисты в области:

• ангионейрохирургии;
• нейрореанимации;
• общей ангионеврологии;
• специалисты НИИ по реабилитации (логопеды, реаниматологи, ортопеды, психологи и др).

Также сотрудниками НИИ проводится профилактические методы повторного возникновения инсульта и устранения его последствий. Среди основных рекомендаций врачей НИИ по предупреждению приступа следующие:

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• контроль артериального давления;
• умеренная физическая активность;
• правильный рацион питания;
• контроль уровня холестерина и сахара в крови;
• сохранение эмоционального равновесия.

Врачи НИИ помогают не только самим пациентам, но и их родственникам, которым, вследствие болезни их родных приходится преодолевать немалые психологические трудности.

Инсульт — это серьёзное патологическое состояние, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми. К сожалению, велик риск летального исхода или инвалидности больного. После перенесённого приступа, за больным требуется круглосуточный уход до момента его восстановления. Период реабилитации  не менее важен, чем первичное лечение, так как в последующий год велик риск рецидива, а его, как правило, больные уже не переносят. Также при первых признаках инсульта важно немедленно вызывать скорую помощь, так как самостоятельно купировать приступ невозможно. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких, обращайтесь за помощью к специалистам своевременно!

Автор: Складаная Юлия

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor mozgid.ru

Болезни мозга

пост обновлен 23.03.2018

Гемодинамический инсульт (ГДИ) в отечественной литературе выделяется в качестве одного из подтипов ишемического инсульта, в основе которого лежит диспропорция между потребностями мозга в кровоснабжении и возможностями церебральной сосудистой системы вследствие ограничения кровотока в стенозированных брахиоцефальных артериях на фоне транзиторного снижения артериального давления. ГДИ составляет, по мнению различных авторов, от 8 до 53% всех ишемических инсультов.

Для ГДИ характерны ограниченные очаги ишемии в областях смежного кровоснабжения и/или в глубинных отделах головного мозга, возникновению которых способствует недостаточность коллатерального кровотока при наличии контралатеральных атеростенозов (нередко тандемным) и пороков артерий каротидной и/или вертебробазилярной систем мозга в сочетании с экстра-церебральными факторами снижения мозговой гемодинамики. Большое разнообразие расположения и размеров инфарктов — средние, малые и лакунарные (в ряде случаев с одновременным возникновением нескольких очагов), при ГДИ определяют полиморфизм клинической картины нарушений мозгового кровообращения. ГДИ может иметь как внезапный, так и постепенный дебют. При ГДИ возможно развитие бессимптомных (синоним: «немых»), как правило, лакунарных инфарктов преимущественно в белом веществе и базальных ядрах полушарий мозга.

Обратите внимание! Бессимптомные («немые») инфаркты должны рассматриваться не только в качестве возможных предикторов инсультов гемодинамического подтипа. Множественные «немые» лакунарные инфаркты у больных с артериальной гипертонией могут явиться предпосылкой развития массивных гематом мозга или играть важную роль в возникновении дисциркуляторной энцефалопатии с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями вплоть до деменции. «Немые» гемодинамические инфаркты являются важными маркерами тяжелой хронической ишемии мозга.

читайте также пост: Асимптомный («немой») инфаркт головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com)
читайте также пост: Гипертензивные внутримозговые гематомы (на laesus-de-liro.livejournal.com)
Обратите внимание! Ведущим диагностическим признаком ГДИ является наличие в их дебюте факторов редукции системной и, соответственно, церебральной гемодинамики, обозначаемых в литературе как гемодинамические факторы: продолжительные эпизоды артериальной гипотонии.

В качестве причинных факторов последней указывают: гиповолемию (кровотечение, дегидратация), тяжелые ожоги и действие лекарственных средств (например, мочегонных, антигипертензивных, сосудорасширяющих), периоперационные осложнения (особенно в кардиохирургии), уменьшение или перераспределение циркулирующей крови (включая «отвлечение» крови к периферии, например, стил-синдром); нередко ГДИ обусловлен ятрогенной гипотензией, глубоким сном, резким подъемом из горизонтального положения или длительным пребыванием в вертикальном положении (ортостатическая артериальная гипотензия), анемией (особенно у пациентов со стенозирующим процессом — снижение гемоглобина ведет к гипоксии в зонах с заведомо низким церебральным кровотоком), инфарктом миокарда, отказом от электрокардиостимулятора, пароксизмальной тахиаритмией (фибрилляция предсердий, желудочковая, наджелудочковая тахикардия), брадиаритмией (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2-й степени: желудочковая би- или тригеминия) и др.

читайте также пост: Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром) (на laesus-de-liro.live-journal.com)
Обратите внимание! В то же время в клинической практике нередко оказывается сложно установить гемодинамический фактор, а следовательно, и одноименный подтип инсульта, из-за тяжести состояния пациентов в острой стадии инсульта, преходящего характера кардиальной патологии (в частности, пароксизмальной формы мерцательной аритмии), трудности ее выявления (например, безболевая форма инфаркта миокарда).

Подробнее о ГДИ в следующих источниках:

статья «Клинико-морфологические особенности гемодинамических инсультов» М.М. Танашян, Р.Э. Аблякимов, Т.С. Гулевская, П.Л. Ануфриев, А.Н. Евдокименко; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №1, 2018) ;

статья «Клинические и нейровизуализационные особенности гемодинамического инсульта» Л.Н. Антипова, Н.Ю. Авдеева, Я.Б. Ковалева (ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Россия)

© Laesus De Liro

В современном мире на первом месте среди причин смерти являются «сосудистые катастрофы»: острый инфаркт миокарда и «ишемический удар», или ишемический инсульт. Известно, что в случае инсульта возможен не только смертельный исход, или полное выздоровление. Довольно часто пациент на всю оставшуюся жизнь становится инвалидом.

По статистике, нет ни одного горожанина в России, среди друзей, родственников или знакомых которого не было бы пациентов, у которых в наличии есть признаки ишемического инсульта.

Что такое ИИ, или ишемический инсульт?

Инсульт по ишемическому типу (англичане просто называют его stroke – удар) – это не что иное, как инфаркт мозга. Инфаркт — это омертвение ткани, вызванное внезапным ухудшением кровотока ниже критических показателей, либо полное прекращение кровоснабжения. Чаще всего известны инфаркт миокарда, легкого, почки или селезенки.

Чаще всего у пожилых пациентов развивается именно инфаркт мозга, или, точнее – ишемический инфаркт головного мозга. В этом смысле он отличается от геморрагического тем, что сосуды остаются целыми, и нет повреждающего действия вытекшей крови на мозговую ткань. Ведь пожилой возраст – это один из самых важных факторов риска, которые нельзя изменить (или модифицировать).

Ишемический и геморрагический инсульт имеют каждый свою «целевую аудиторию»:

• при геморрагии, или кровоизлиянии, важнейшими механизмами являются травма, врожденная или приобретенная слабость сосудистой стенки и резкий подъем артериального давления. Поэтому наиболее часто страдают молодые люди трудоспособного возраста;
• при ишемии и последующем инфаркте важнейшая причина – это закупорка сосуда вследствие тромбоза, эмболии. Часто этот процесс протекает на фоне хронического атеросклероза, который приводит к тому, что стенки артерий становятся жесткими, и резервы кровотока снижены даже при относительно благополучном самочувствии.

Всемирная организация здравоохранения определяет инсульт, как внезапно возникший синдром очаговой дисфункции центральной нервной системы, который длится более суток, либо приводит к смерти. Единственной причиной должно быть нарушение кровоснабжения, а для ишемического поражения можно добавить, что это нарушение должно происходить на фоне целых и неповрежденных сосудов.

Этиология и эпидемиология

Наиболее масштабные исследования проблемы инсульта в нашей стране проводились до 2014 года, когда здравоохранение получало значительно больше средств, чем впоследствии.

Данные ошеломляют:

• ежегодно в нашей стране происходит более 450 тысяч случаев заболевания;
• ежегодно погибает 200 тысяч человек;
• смертность от инсульта составляет 123 случая на 100 тысяч человек. Это вдвое выше, чем в Европе, и в 8 раз выше, чем в США;
• из каждого миллиона выживших в РФ более 800000 человек имеют признаки стойкой инвалидности, и только 20% возвращаются к прежнему образу жизни.

Статистика по России

Эти данные свидетельствуют о важности проблемы: острый мозговой инсульт – это самое «расходное» заболевание, с учетом длительного периода восстановления и реабилитации пациентов.

Инсульт – самая частая причина оформления инвалидности в нашей стране. И причем именно ишемический: только 10-15% удручающей статистики приходится на геморрагические формы.

Почему возникает это состояние, и каковы факторы риска и причины ишемического инсульта?

О факторах риска

Существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. К тому, что, увы, изменить нельзя, относится пол и возраст, а также наследственная отягощенность. Пациенты мужского пола чаще переносят инсульт, и чем старше человек, тем шанс получить «удар» у него выше.

Те факторы риска, которые можно модифицировать, представлены ниже:

• сахарный диабет. Его наличие втрое (!) повышает средний риск острой ишемии головного мозга;
• гипертоническая болезнь. Этот фактор существует долгие годы, увеличивая риск вдвое;
• если уже было ОНМК в анамнезе. Риск повышается в десять раз, особенно в первую неделю;
• избыточная масса тела и ожирение;
• курение и регулярное употребление алкоголя;
• прием наркотиков, особенно интраназально;
• наличие ИБС (ишемической болезни сердца, стенокардии);
• наличие высокого уровня «плохого» холестерина;
• наличие аритмий и сердечная недостаточность. Чаще всего мерцательная аритмия ведет к возникновению эмболов – сгустков крови, которые и задерживаются сосудами мозга, приводя к ишемии и некрозу;
• патология внутренних сонных артерий, и их стеноз с наличием атеросклеротических бляшек;
• низкий уровень физической активности, и частые стрессы;
• снижение уровня тестостерона в крови у мужчин, а также частый прием противозачаточных гормональных препаратов у женщин, и применение гормонов после менопаузы.

Конечно, почти любая история болезни пациента с острой ишемией мозга содержит указания на те или иные негативно влияющие факторы. Как развивается инсульт, и какой он бывает?

Классификация и патогенез

Понятно, что патогенез (развитие заболевания) в результате должен привести к прекращению кровотока по артерии, что, в свою очередь, прекратит или чрезвычайно редуцирует капиллярный кровоток в головном мозге.

Поэтому выделяют следующие виды ишемического инсульта:

• атеротромбоз (закупорка сосуда тромбом, который образовался из атеросклеротической бляшки). Атеротромботический инсульт — это причина примерно половина всех случаев ИИ;
• эмболия (около 1/5 всех случаев). Эмбол – это тромб, который образовался внутри сосуда, например, вследствие нарушенного тока крови и выраженной турбуленции вследствие аритмии. Источником кардиоэмболического ишемического инфаркта мозга часто являются ушки предсердий. Именно там образуются эмболы;
• лакунарный ишемический инсульт – около 20% всех случаев — возникает на фоне приступов артериальной гипертензии и следствием является резкое сужение просвета артерий. Это самый «благоприятный» вариант. Лакунарный ишемический инсульт, в отличие от других подтипов, поражает корковые ветви артерий, и никогда не приводит к инфаркту ствола мозга. А это означает, что при лакунарном поражении самая маленькая смертность. Классические признаки – это изолированная клиника: парез одной руки, атаксия на стороне поражения с парезом ноги и др.
• гемореологическая окклюзия – возникает, когда тромбы возникают непосредственно в просвете сосуда, вследствие повышенной способности крови к тромбообразованию, или повышения способности к адгезии тромбоцитов. Это все равно тромботический ишемический инсульт, но только тромб ниоткуда не «приплывает», он образуется прямо на месте. В этом могут быть «виноваты» некоторые лекарственные препараты, обезвоживание.

Наконец, есть самый редкий вид в классификации ишемического инсульта: гемодинамический вариант патогенеза. Он развивается обычно при резком снижении артериального давления на фоне окклюзии сонной артерии атеросклеротической бляшкой.

Кроме вариантов патогенеза, существует много видов ишемического инсульта.

По локализации могут быть следующие варианты:

• инсульт ствола головного мозга. Проявляется клиникой альтернирующих синдромов (Фовилля, Валленберга – Захарченко, Бенедикта). Отличается тяжелым течением, классическими признаками гемиплегии или тяжелого гемипареза (паралича). Поскольку ствол мозга — это регулятор кровообращения и дыхания, то обширный ишемический инсульт в области ствола приводит к летальному исходу в течение нескольких часов;
• ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Проявляется такими признаками, как головокружение, тошнота, падения (дроп – атаки), появление шума в голове, расстройства фонации и глотания (тоже стволовая симптоматика), нарушения сознания;
• ишемический инсульт мозжечка. Проявляется закупоркой верхней мозжечковой артерии. При этом первыми признаками поражения являются атаксия (нарушение стояния и координации движений) на стороне поражения, невозможность стоять, появляется интенционный тремор (так же на стороне поражения). С интенционным тремором не стоит путать дрожание головы, которое развивается вследствие экстрапирамидных нарушений (паркинсонизма), или вследствие эссенциального тремора;
• классическое поражение в бассейне средней мозговой артерии. Клиника ишемического инсульта данной локализации включает в себя паралич конечностей с противоположной стороны, парез взора, потерю чувствительности. Развиваются такие подтипы нарушений чувствительности, как апраксия, агнозия и анозогнозия (непонимание собственной болезни);
• не стоит забывать и о спинном мозге. Ишемический криз может привести и к появлению острого нарушения кровообращения в спинном мозге. Спинальный ишемический инсульт в шейном отделе обычно вызывает вялый паралич в руках и спастический в ногах, нарушение функции мочеиспускания и дефекации. Спинномозговой инсульт происходит значительно реже церебрального.

Стоит пояснить о том, что такое ишемический инсульт с геморрагической трансформацией. Так называется вторичное пропитывание ишемического очага продуктами распада крови, и чаще всего это произойдет, кода имеется крупный очаг.

Например, обширный инфаркт головного мозга, возникший в результате эмболии, обязательно подвергнется такой трансформации, поскольку это – естественное течение таких процессов. Обнаруживают ее с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Трансформация обычно ухудшает течение ишемии головного мозга и способствует появлению и закреплению очаговой симптоматики.

Клиника

Разберем классические симптомы ишемического инсульта. Поскольку неврология может быть различной, в зависимости от локализации очага, то приведем самые общие замечания.

Как правило, пациент – это человек среднего или пожилого возраста. Прежде, чем поставить диагноз, у пациента, возможно, несколько раз наблюдались транзиторные ишемические атаки (ТИА). Обычно неврология этих нарушений соответствует той зоне, в которой затем возникнет острое нарушение кровообращения. Так, возникает слабость в конечностях, онемение, затруднения с произношением и пониманием речи.

Симптомы ишемического инсульта отличаются от ТИА стойкостью и длительностью: если самочувствие не нормализовалось в течение 24 часов, то можно выставлять диагноз.

Чаще всего, ишемический инсульт возникает под утро, или ночью. Часто есть фактор, прямо указывающий на инициирующий агент. Это прием алкоголя, гипертонический криз, сонные апноэ – все это вредит нормальной гемодинамике сосудов головного мозга, как в каротидном, так и в вертебробазилярном (ВББ) бассейнах.

Инсульт средней тяжести часто развивается медленно, в течение нескольких дней, с постепенным нарастанием очаговой неврологической симптоматики, сознание при этом, как правило, не теряется.

В отличие от кровоизлияния, для ишемического поражения более характерно преобладание очаговых неврологических симптомов над общемозговыми.

Обширный ишемический инсульт, в отличие от геморрагического, может протекать при сохранном контакте с пациентом, даже в острейшем периоде – в течение первых часов и суток.

Так, при окклюзии внечерепных участков внутренней сонной артерии, характерно преходящее нарушение зрения на стороне поражения, а на противоположной стороне — снижение чувствительности. В дальнейшем, на противоположной стороне тела развивается гемипарез, а на стороне поражения – нарушение зрения или глазодвигательной функции.

Вообще, первичная диагностика ишемического инсульта может осуществиться уже у постели больного. Врач скорой помощи часто имеет собственное мнение, и часто оно оказывается правильным: при ишемии нет выраженного нарушения сознания, рвоты, шумного и хрипящего дыхания, нет «парусящей щеки» и полного отсутствия контакта с пациентом. Все это – симптомы геморрагического процесса.

Кроме этого, при геморрагическом инсульте уже в первые сутки может подняться температура. Это – неблагоприятный признак прорыва крови в желудочки мозга с развитием гипертермии.

Тем не менее, нужно знать симптомы, которые говорят о тяжелом состоянии пациента. Вот они:

• выраженное угнетение сознания;
• появление судорожных припадков;
• «висящий» угол рта или сглаженность носогубной складки;
• отсутствие речи вместе с параличом конечностей;
• рвота и тошнота;
• появление анизокории – разницы в размерах зрачков. Прогрессирующая анизокория на фоне продолжающегося угнетения сознания – грозный признак вклинения головного мозга. Диагностика не представляет особых сложностей, вне зависимости от типа вклинения страдает ствол, и без срочной помощи в условиях нейрореанимации возможен смертельный исход;
• нарастающие стволовые (бульбарные расстройства): гнусавость, поперхивание, нарушение фонации и глотания.

Все эти симптомы и признаки являются показанием для срочной госпитализации в профильный нейроцентр, где будет проведена срочная диагностика (КТ, МРТ, УЗИ сосудов, исследование свертывающей способности крови), и выбран тип лечения.

Основные принципы лечения ишемических поражений ЦНС

Как лечить ишемический инсульт правильно? Прежде всего, нужно лечить с помощью современных технологий.

Поскольку большинство мозговых катастроф – это атеротромботические состояния, то лечение ишемического инсульта предусматривает тромболизис, или срочное растворение тромба специальными препаратами. Это возможно при срочной доставке пациента в специальный центр, и при стабильном его состоянии.

Как только первичная диагностика показала, что у члена семьи возможно ОНМК, то нужно вызвать нейрореанимационную бригаду, и выполнить следующие мероприятия:

• обеспечить дыхание, повернуть голову набок, чтобы не было рвоты, снять зубные протезы;
• поднять голову на подушке;
• снять очки, ремни, расстегнуть рубашку;
• запрещается поить и кормить пациента, а также пытаться давать ему лекарственные препараты.

До поступления в стационар врач нейробригады обеспечивает дыхание (воздуховод, мешок Амбу), поддерживает давление и купирует судороги.

Лечебная стратегия в том случае, если тромболизис не показан, сводится к следующим мероприятиям:

• респираторной поддержке;
• купированию сердечных нарушений (лечащий врач вместе с кардиологами восстанавливает ритм);
• метаболической терапии (коррекция сахара крови, например);
• профилактика припадков (противосудорожные препараты)
• профилактика ТЭЛА (компрессионное белье);
• организация зондового питания при расстройствах глотания;
• борьба с госпитальной инфекцией, пролежнями и запорами.

Часто спрашивают, сколько лежат с инсультом, и какие нужны препараты. Лежать можно несколько дней, а можно – и всю оставшуюся жизнь. Так, ишемический стволовой инсульт может вызывать глубокую инвалидизацию. В таком случае последствия ишемического инсульта головного мозга будут зависеть от объема и локализации поражения.

Тем не менее, очень большую помощь оказывает ранняя активизация пациента, массаж, профилактика пневмонии, использование обратной связи, массаж, занятия с логопедом. Реабилитация ишемического инсульта в домашних условиях может продолжаться долгие годы. Чаще всего – это возврат навыков походки и самообслуживания, работа над утраченной речью, борьба со спастикой.

Массаж

Для снижения мышечного тонуса используются такие препараты, как «Сирдалуд» и «Мидокалм».

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте определяется уже в первые сутки заболевания. А вот последствия ишемического инсульта головного мозга для качества жизни определяются позже, когда врачам понятно, где закончилась зона некроза, и можно ли вернуть к нормальному функционированию пенумбру, или зону ишемической полутени. Ведь ясно, что зона некроза может значительно расшириться, если не провести комплекс срочных мероприятий.

В том случае, если своевременно вызвана нейрореанимационная бригада, задействована санитарная авиация, в течение нескольких часов пациенту определены показания и противопоказания к тромболизису и проведен этот метод реканализации (восстановления кровотока), то последствия даже обширного ишемического инсульта могут быть минимизированы, и больной может поправиться, или выйти с незначительным неврологическим дефицитом.

Ишемический инсульт – это острого типа нарушение мозгового кровообращения, возникающее из-за недостаточности поступления к определенному участку мозга крови или к полному прекращению этого процесса, кроме того, при нем происходит повреждение ткани мозга в комплексе с его функциями. Ишемический инсульт, симптомы которого, равно как и само заболевание, наиболее часто отмечаются в числе самых распространенных видов цереброваскулярных заболеваний, является причиной последующей инвалидности и нередко летального исхода.

Общее описание

Один из наиболее важных механизмов патогенетического характера развития рассматриваемого состояния заключается в сужении просвета интракраниальных сосудов или магистральных артерий в результате атеросклероза. Из-за отложения в интиме артерии липидных комплексов поражению подвергается эндотелий, что, в свою очередь, приводит к появлению в этой области атероматозной бляшки. Постепенному процессу эволюции этой бляшки сопутствует процесс увеличения ее размеров, что происходит из-за оседания непосредственно на ней форменных элементов. Одновременно с этим сужению подвергается сосуд, что зачастую доходит до достижения им уровня либо критической формы стеноза, либо абсолютной окклюзии.

Чаще всего атеросклеротические бляшки формируются в областях бифуркации (разветвления) крупных сосудов.

Просвет церебральных артерий сужается под влиянием воспалительных заболеваний, в подавляющем большинстве случаев отмечается и актуальность врожденных аномалий в строении мозговой сосудистой системы. Развитию ишемического инсульта в некоторой мере способствует и экстравазальная компрессия области позвоночных артерий, возникающая в результате различного типа патологий и приводящая к изменениям позвонков. Артериальная гипертензия, сахарный диабет – эти факторы также способствуют поражению артериол и мелких артерий.

За счет наличия в организме человека весьма мощной системы, обеспечивающей коллатеральное кровообращение, имеется возможность поддержания в достаточной мере высокого уровня мозгового кровотока, причем даже в тех ситуациях, когда речь идет об актуальности серьезного поражения одной и даже двух артерий магистрального типа.

Если же речь идет о случае с множественным поражением сосудов, то здесь уже подобные компенсаторные возможности не настолько мощны, как это требуется, а потому создаются все те предпосылки, в результате которых развивается ишемический инсульт. Увеличивается риск его возникновения в случае нарушения ауторегуляции (способности церебральных сосудов к обеспечению требуемого кровоснабжения на фоне условий, приводящих к изменениям уровня артериального давления).

Что касается основных факторов риска, способствующих нарушению мозгового кровообращения и, соответственно, ишемическому инсульту, то среди них можно выделить следующие:

• возраст (пожилой и старческий);
• артериальная гипертензия в анамнезе больного (при повышенном давлении риск возникновения инсульта увеличивается вдвое);
• атеросклероз позвоночных и сонных артерий;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца;
• курение.

Суть процесса нарушения кровообращения при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт: виды и основные периоды

Ишемические инсульты (ИИ) могут быть приравнены к различным вариантам их классификации, что определяется исходя из их клинических особенностей и особенностей этиопатогенетических, а также из зоны их локализации.

Ишемические инсульты, чьи особенности определяются исходя из темпов формирования, характеризующих неврологический дефицит, а также исходя из их продолжительности:

• транзиторная ишемическая атака – в данном случае речь идет об очаговом неврологическом нарушении (сюда же входит и монокулярная слепота, то есть слепота больного на один глаз), полностью регрессирующем в ближайшие 24 часа с момента его появления;
• «малый инсульт» — подразумевает под собой ишемические атаки пролонгированного действия, характеризуемые возникновением обратного неврологического дефекта. В данном случае ишемический инсульт предполагает восстановление нормальной неврологической функциональности в рамках времени 2-22 суток;
• ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
• тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

Ишемические инсульты, характеризующиеся конкретной степенью тяжести поражения и, соответственно, последующего состояния больных:

• ИИ легкой степени тяжести – выраженность неврологической симптоматики определяется собственной незначительностью, регрессия происходит в рамках ближайших трех недель с момента проявления заболевания.
• ИИ средней степени тяжести – в данном случае преобладает очаговая неврологическая симптоматика, расстройств сознания не наблюдается.
• ИИ тяжелый – течение инсульта характеризуется выраженным характером общемозговых нарушений при актуальности угнетения сознания и грубого неврологического очагового дефицита (в частых случаях проявляются дислокационные симптомы).

Ишемические инсульты, соответствующие патогенетическим особенностям проявлений:

• инсульт атеротромботический – его появление провоцируется атеросклерозом церебральных артерий среднего либо крупного калибра. Развитие данного типа инсульта происходит ступенеобразно, нарастание симптоматики происходит в течение временного промежутка от нескольких часов до нескольких суток, нередко «дебют» отмечается во сне. В данном случае инсульт происходит по причине отрыва атеросклеротической бляшки и закупорки ею сосуда;
• инсульт кардиоэмболический — его возникновению сопутствует частичная либо полная закупорка артерии мозга эмболом. Начинается такой инсульт, в основном, внезапно, в момент бодрствования больного. Неврологический дефицит в момент дебюта заболевания выражен максимально. Локализация инсульта преимущественно сосредотачивается в области кровоснабжения мозговой средней артерии. Что касается размеров очага актуального ишемического повреждения, то он может быть средним либо большим. Иными словами, инфаркт миокарда, аритмии или пороки сердца – все это может спровоцировать отрыв тромба, который, в свою очередь, и окажется в указанной артерии, приведя к ее закупорке;
• инсульт гемодинамический – обуславливается воздействием гемодинамических факторов (понижение артериального давления, падение минутного объема сердца и пр.). Может характеризоваться внезапностью или ступенеобразностью начала проявлений, появиться они могут как в активном состоянии больного, так и в состоянии покоя. Возникает этот вид инсульта на фоне патологий интракраниальных или экстракраниальных артерий, в числе которых можно выделить атеросклероз, стенозы и другого типа аномалии.
• инсульт лакунарный – обуславливается нарушениями кровообращения на фоне таких факторов, как, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет, при которых патологический процесс локализуется в артериях с малым диаметром;
• инсульт реологический (или инсульт, соответствующий типу гемореологической микроокклюзии) – образуется без наличия в анамнезе больного гематологического или сосудистого заболевания установленного ранее типа происхождения. В качестве причин такого инсульта могут быть выделены гемореологические изменения, а также нарушения системы фибринолиза и гемостаза.

Ишемические инсульты, определяемые конкретным типом локализации. В частности рассматривается соответствующая область поражения артериального бассейна:

• сонная артерия (внутренняя);
• артерии позвоночные, артерия основная, а также их ветви;
• мозговые задние, средние и передние артерии.

Что касается периодов ишемических инсультов, то принято выделять следующие из них:

• острейший – временной промежуток в рамках первых трех суток;
• острый – около 28 суток;
• восстановительный (ранний) – срок порядка полугода;
• восстановительный (поздний) – около двух лет;
• остаточные явления – период после 2-х лет.

Ишемический инсульт: симптомы

Клиника данного заболевания характеризуется симптомами, возникающими на фоне внезапно выпадающей функции в том или ином отделе головного мозга под воздействием той или иной специфики факторов, рассмотренных выше.

Собственно ишемический инсульт, симптомы которого проявляются у больного, напрямую определяется тем из отделов, который и был подвержен поражению. Подавляющая часть симптоматики при ишемическом инсульте заключается в речевых нарушениях, а также нарушениях чувствительных и двигательных. Помимо этого, отразиться течение процесса может и на зрении (по одной из сторон). Рассмотрим детальнее особенности симптоматики.

Двигательные нарушения

Проявляются в неловкости движений и в их слабости, сосредотачиваемой с одной стороны тела. Слабость в конечностях также может развиться и в двустороннем виде. Дополнительно отмечаются нарушения глотания и координации.

Речевые нарушения

Изменениям подлежит чувствительность с одной из сторон тела, данное проявление может быть полным или частичным. Также отмечаются зрительные изменения, при которых снижается на один глаз зрение, с правой или с левой стороны поле зрения может «выпадать», возможна двусторонняя слепота и двоение, возникающее перед глазами.

Вестибулярные нарушения

Создается ощущение, что предметы перед глазами вращаются (то определяется как системное головокружение).

Поведенческие нарушения, нарушения познавательных функций

Больному трудно одеваться и чистить зубы, причесываться и выполнять ряд других стандартных действий. Ориентация в пространстве также нарушается, отмечаются нарушения памяти, а также нарушения пространственно-зрительного восприятия.

Также отмечается ряд симптомов, которые требуют немедленного вызова «скорой»: сильная головная боль, головокружение (в комплексе с тошнотой, рвотой), опять же, отмеченные выше симптомы, нарушения речи. Ишемический инсульт требует немедленного оказания первой помощи, крайне важна оперативная госпитализация больного.

В течение первых 90мин. развивается 50% данного заболевания, а в течение 360мин. – до 80%. Соответственно, в качестве «терапевтического окна» образуется запас времени в 2 часа, в течение которых лечебные мероприятия могут быть наиболее эффективными по части спасения нейронов соответствующей области мозга.

Осложнения

Практически неизбежным спутником данного состояния, к сожалению, являются осложнения, в особенности это актуально в том случае, если лечение инсульта началось позже, чем требуется. Выделим следующие виды осложнений:

• инфекционные осложнения (возникают из-за длительного нахождения в лежачем положении в комплексе присоединением инфекции, что приводит к инфекции мочевыводящей системы, в пневмонии, пролежням и т.д.);
• тромбоз глубоких вен области голени;
• легочная тромбоэмболия;
• отек мозга;
• когнитивные нарушения;
• нарушения дефекации, мочеиспускания;
• эпилепсия (развивается порядка в 20% случаев);
• двигательные нарушения (односторонние, двусторонние), выраженная слабость и паралич;
• психические нарушения (переменчивые настроения, раздражительность, депрессии и пр.);
• болевой синдром.

Диагностирование

Установка диагноза производится на основании составления полной клинической картины рассматриваемого нами заболевания за счет нейровизуализации области поражения головного мозга. Для этого применяется КТ и МРТ головного мозга, в случае невозможности проведения этих обследований может быть проведена люмбальная пункция. Также требуется общий анализ крови, липидограмма, коагулограмма.

Тактика диагностики и лечения ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта

Основная цель лечения в этом случае заключается в восстановлении неврологических реакций, подвергшихся нарушениям, а также в определении мер профилактического масштаба и мер, ориентированных на устранение осложнений. Ишемический инсульт может быть излечен с применением для этого медикаментозных и хирургических методик.

Медикаментозное лечение ориентировано на поддержание жизненно важных для человека в целом функций. Соответственно, в этом случае должны медикаментозно исключаться резкие скачки давления (оно должно быть несколько повышенным, потому как резкому снижению давления сопутствует процесс постепенного омертвения мозга).

Помимо этого требуется нормализовать уровень в крови электролитов и глюкозы. В качестве профилактики отека мозга и для лечения назначаются мочегонные препараты. При актуальности сахарного диабета для больного, обеспечивается его перевод на введение инсулина подкожно, что обеспечивает контроль над уровнем сахара в крови, а также дает возможность исключать состояния с резким понижением или повышением уровня сахара.

Через несколько недель с момента инсульта лечение носит уже восстановительный характер, что подразумевает введение ноотропов (препаратов для улучшение функций мозга), а также сосудистых препаратов и препаратов для постепенного снижения давления.

Что касается хирургического лечения, то оно подразумевает, соответственно, хирургическое удаление образовавшегося тромба. На данный момент этот метод является весьма перспективным для использования в лечении рассматриваемого состояния.

В случае возникновения обширных зон омертвения проводится декомпрессия – это позволяет исключить развитие выраженного повышения внутричерепного давления, ликвидация которого лишь медикаментозной терапией невозможна.

При подозрении на инсульт необходим осмотр у невролога, терапевта и окулиста.

…