Эндометриозные кисты матки симптомы и лечение

Кисты в женской репродуктивной системе образуются достаточно часто, что связано с функционированием и строением желез и эндометрия, особенностей гормональной регуляции в женском организме. Чаще всего, такие новообразования представляют существенную опасность для здоровья и способны повлиять на репродуктивную функцию, потому требуется их своевременное и незамедлительное лечение. В этой статье будет рассказано о такой их разновидности, как эндометриоидная киста шейки матки. Что это такое, как распознать такое образование и своевременно от него избавиться до наступления неприятных последствий?

Определение

Эндометриоидная киста матки – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой своеобразную капсулу с плотными стенками, которая внутри имеет полость. Эта полость бывает заполнена тем или иным жидким отделимым. Это может быть гной, серозная жидкость, геморрагическое отделимое, какие-либо виды секретов желез и т. д. Киста располагается в толще ткани и может разрастаться как к поверхности (в просвет органа), так и внутрь (в толщу ткани органа). Именно для кист репродуктивной системы в общем, и эндометриоидных в частности, характерно прорастание в просвет органа.

Какие же особенности имеет именно эндометриоидная киста матки? Ее особенность в том, что возникает она исключительно на фоне воспалительного процесса в матке – эндометрита. Эндометрит – процесс воспаления эндометрия матки под действием инфекционных агентов, в результате деятельности бактерий. Такая киста возникает строго на том месте, на котором активно происходит деятельность этих бактерий.

То есть, если новообразование появляется при эндометрите, но на участке стенки матки, который им не поражен, то, вероятнее всего, такая киста эндометриоидной не является и имеет другие причины происхождения.

к содержанию ^ Распространенность

Распространено такое явление достаточно широко, как и сам эндометрит. Но во всех ли случаях заболевания этой болезнью образуется киста? Это происходит далеко не всегда. Многое зависит не только от особенностей локализации процесса, его длительности и эффективности, но в том числе и от наследственной предрасположенности организма к развитию такого состояния, то есть некоторые врожденные особенности протоков (например, их сужение).

Особо выраженной возрастной корреляции и частоты возникновения новообразования при эндометрите не выявлено. Так как само заболевание может поражать как девочек, так и женщин и пожилого, и репродуктивного возраста, киста также может возникнуть в любом возрасте, в том числе в детстве. Немного выше встречаемость этого явления у женщин репродуктивного возраста, но это связано, в большей степени, с тем, что у них чаще бывает эндометрит, так как наличие половой жизни повышает вероятность попадания в матку инфекционного агента. В пожилом же возрасте вероятность эндометрита также достаточно высока, но из-за сниженного местного тканевого иммунитета.

к содержанию ^ Причины

В чем же причины данного явления, и каков механизм развития этого новообразования в репродуктивной системе? В ходе деятельности патологического организма и развития воспаления, может происходить закупорка протоков некоторых желез в эндометриоидном слое. В этом состоянии секрету желез некуда оттекать, и он накапливается возле протока. В результате формируется полость, заполненная им, которая, в ходе развития процесса, приобретает достаточно плотные внутренние стенки. На этом этапе она уже представляет собой сформированную кисту, которая растет тем активнее, чем активнее работает железа, и чем больше отделимого вырабатывается ею.

Какие же факторы являются предрасполагающими, и в каких случаях эндометриоидная киста матки формируется особенно часто? Выделен ряд предпосылок:

1. Наследственная предрасположенность, связанная с особенностями строения протоков, например, суженным протоком, сращением и т. п.;
2. Низкий тканевый иммунитет, в связи с воспалительными и/или инфекционными процессами, травмами хирургическими вмешательствами, что повышает вероятность развития эндометрита;
3. Гормональный дисбаланс того или иного типа, который повышает количество отделяемой секреции и т. п.;
4. Частые беременности, аборты, роды, выкидыши, так как все это ведет к снижению тканевого иммунитета;
5. Несоблюдение правил гигиены, пренебрежение барьерной контрацепцией при частой смене партнера – все это также повышает вероятность развития инфекционно-воспалительного процесса.

Заболевание развивается при эндометрите вне зависимости от того, как будет действовать и вести себя пациентка. Устойчивых и эффективных мер профилактики данного явления не разработано. Хотя ясно, что чем раньше начать лечение эндометрита, тем ниже вероятность развития образования на эндометрии.

к содержанию ^ Симптоматика

Эндометриоидная киста шейки матки может проявляться по-разному. Она формирует клиническую картину, которая часто может быть неразличима на фоне симптоматики эндометрита, потому диагностируется такое новообразование часто случайно. Имеют место следующие симптомы:

1. Боли в нижней части живота, периодические или постоянные;
2. Дискомфорт при половом акте;
3. Кровотечения незначительные, или примесь крови в вагинальных выделениях;
4. Увеличение количества выделений;
5. Нарушение менструальной функции.

Так как симптоматика достаточно очевидна, пациентки своевременно обращаются к врачу и, зачастую, значительного роста и развития кисты удается избежать. Однако, это не так при хроническом течении заболевания, когда симптомы не так ярко выражены.

к содержанию ^ Диагностика

Для диагностики кисты используются следующие методы:

1. УЗИ назначается всегда, хотя реально информативно только при образованиях значительного размера, мелкие же на нем не видны;

   Киста на УЗИ

2. Гистероскопия информативна при определенном расположении кист, то есть не всегда, так как некоторые участки матки в ходе нее могут быть не видны;
3. Лапароскопия имеет ту же степень информативности, что и лапароскопия и те же особенности;
4. Осмотр с зеркалами иногда достаточно информативен, с помощью него одного можно диагностировать кисты на влагалищной части шейки матки;
5. Цитология и биопсия тканей необходима для того, чтобы исключить вероятность развития онкологического процесса, потому что, несмотря на то, что случаи онкологического перерождения кисты очень редки, все же все новообразования подвергаются такой проверке;
6. Мазок из матки для определения возбудителя эндометрита с целью назначения наиболее эффективного лечения;
7. Мазок из влагалища для тех же целей;
8. Бактериологический посев и т. д. для определения сопутствующих инфекций, вирусов и грибков.

Это помогает не только зафиксировать факт кисты, но и установить возбудителя эндометрита и исключить вероятность присоединения онкологического процесса.

к содержанию ^ Лечение

Терапия кисты такого типа проходит в два этапа. Применяется как комбинированное, так и хирургическое лечение. После прохождения курса приема медикаментозных препаратов, врач подбирает наиболее оптимальный способ удаления непосредственно новообразования.

к содержанию ^ Консервативное

Эндометриоидная киста матки не поддается лечению консервативными методами непосредственно. Она не исчезнет под действием лекарств. Но консервативное лечение назначается для того, чтобы подавить инфекционный процесс, вызвавший эндометрит. Это связано с тем, что вмешательство по удалению новообразования невозможно при наличии фонового воспалительного процесса, так как высок риск инфицирования, а также повторного появления кисты по тем же причинам (рецидив).

Консервативное лечение эндометрита осуществляется антибиотиками широкого спектра действия, такими как Метрогил, Цефтриаксон. Они назначаются курсом от 5 до 10 дней в зависимости от степени развития процесса, в дозировках, рассчитывающихся исходя из веса пациентки (обычно, 250-1000 мг). Одновременно с ними, на всем протяжении курса лечения, желательно принимать нестероидные препараты, такие как Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак. Они снимают не только воспаление, но и боль.

Также в этот период может вестись витаминотерапия и иммуностимулирующая терапия. Только после полного излечения от эндометрита, возможна терапия кисты.

к содержанию ^ Малоинвазивное

К малоинвазивным методом относятся, например, прижигания (электрокоагуляция, криодеструкция, химическое прижигание препаратами). Они помогают тогда, когда есть более или менее простой доступ к новообразованию. Например, именно так, зачастую, лечится эндометриоидная киста шейки матки. Также, это осуществимо и действенно только при небольших и единичных кистах.

Кроме того, радиоволновое, ультразвуковое и лазерное лечение также считаются малоинвазивными способами. Данные методы достаточно дорогостоящие, мало распространенные. Лечение с их помощью длительное, потому применяется оно достаточно редко.

к содержанию ^ Оперативное

Оперативное лечение проводится тогда, когда малоинвазивный метод недостаточно эффективен или неосуществим. Под оперативным вмешательством инвазивного характера подразумевается любая операция, при которой доступ к матке осуществляется по средствам полостного разреза. В ходе такого вмешательства удаляется сама киста или матка полностью (у женщин пострепродуктивного периода, тех, кто не хочет в дальнейшем иметь детей) при очень большом количестве кист.

Иногда доступ удается получить также лапароскопически или гистероскопически. Но эти методы также эффективны только при небольших диаметрах кисты и ее таком расположении, когда получить доступ этим методом возможно.

Лапароскопия

к содержанию ^ Осложнения

К каким же последствиям и осложнениям может привести наличие такой кисты?

1. Ее значительный рост, который вызывает постоянную неприятную симптоматику, боли в животе, кровотечения, в результате которых развивается анемия;
2. Воспалительный процесс, который может вести к перитониту, сепсису, абсцессу и иногда имеет необходимость в срочном оперативном вмешательстве ради спасения жизни пациентки;
3. Деформация органа при большом размере кисты или их значительном количестве в матке;
4. Бесплодие.

Все эти последствия могут быть достаточно тяжелыми. По этой причине, при диагностике такого новообразования врачи всегда рекомендуют его удаление в плановом порядке. Особенно в случаях, когда образование активно растет.

Полостное вмешательство назначается достаточно редко, так как оно травматично и имеет длительный восстановительный период.

к содержанию ^ Беременность

Если имеется  эндометриоидная киста матки, то забеременеть возможно. Но вероятность наступления зачатия значительно снижается, так как при наличии воспаления вероятность прикрепления эмбриона к стенке органа достаточно низкая. Даже если эндометрит полностью вылечен, но киста осталась, вероятность прикрепления к стенке плодного яйца все равно снижена. Кроме того, при локализации образований в цервикальном канале возможна ситуация, когда образование перекрывает просвет канала и сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки для оплодотворения.

Но если беременность все же наступила, возможно ли ее выносить? В целом, такие случаи известны, но этом может быть сопряжено с рядом сложностей. Например, постоянно присутствует вероятность развития гипертонуса матки, который может привести к выкидышу. Кроме того, есть вероятность, что в какой-то момент к плоду перестанет поступать достаточно питательных веществ, что на раннем этапе его развития очень опасно и чревато замершей беременностью. В случае, если эндометрит не был долечен, то существует вероятность перехода воспалительного процесса на плод, что вызовет его гибель. Та же опасность присутствует и в случае, если во время беременности начнется воспаление образования, что иногда бывает.

Женщины часто болеют такими распространенными заболеваниями полового аппарата как кисты. Киста эндометрия матки — это образование, состоящее из ткани, выстилающей матку изнутри. Это доброкачественное опухолевидное новообразование крайне редко перерождается в злокачественное.Киста является следствием такого заболевания как эндометриоз.
У данного заболевания различают локализацию разрастания:

1. Генитальную — прорастание эндометрия в толщу матки, в просвет фаллопиевых труб, во влагалище, шейку матки или яичники с образованием кисты.
2. Экстрагенитальную – имплантация частичек эндометрия в соседние органы, не имеющие отношения к половому аппарату.

В свою очередь, генитальный эндометриоз делится на:

• Внутренний — развившийся в толще матки (аденомиоз).
• Наружный – очаги находятся вне пределов матки: на шейке, яичниках, трубах.

Очень важен дифференциальный анализ эндометриоза с раковыми заболеваниями. Симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство и нередко создают трудности с постановкой диагноза.

Как протекает?

Это заболевание имеет гормонозависимый характер и развивается чаще всего в нескольких органах одновременно. В этих очагах протекают циклические превращения сходные с таковыми в слизистой оболочке матки. Но степень их не всегда одинакова.
Остается также неясным, почему они по-разному реагируют на все виды гормонального лечения. Если эндометриоз, развившийся в легких, в начальной степени заболевания довольно хорошо поддается гормональному лечению, то эктоцервикальный эндометриоз в шейке матки плохо реагирует на лечение гормонами, хотя оба эти заболевания берут начало из функционального слоя слизистой матки.
Очаги эндометрия, находящиеся вне пределов своего естественного существования, ведут себя так же, как они вели бы себя в матке: они претерпевают циклические преобразования и «менструируют», то есть кровоточат. В результате таких изменений в пораженных тканях происходят воспалительные процессы, что в тандеме со спайками может стать причиной бесплодия. Чем большее количество времени прошло от начала болезни, тем ниже вероятность наступления желанной беременности.

Стадии патологического процесса в полости матки:

•  1 стадия — подслизистое расположение патологического процесса;
•  2 стадия — распространение процесса в середину толщи матки;
•  3 стадия — в патологический процесс вовлекается весь мышечный слой;
•  4 стадия — вовлечение в процесс смежных органов.

Факторы риска

Встречается у всех возрастных групп пациенток, но чаще поражает женщин детородного возраста.
С появлением кисты связывают такие факторы как:

• гормональные нарушения;
• отягощенная наследственность;
• нарушение обмена веществ;
• возраст после 40 лет.

А также недоказанные причины:

•  продолжительное ношение внутриматочной спирали;
•  хирургические аборты;
•  диагностическое выскабливание;
•  операции на матке;
•  перенесенные венерические заболевания;
•  роды.

Диагностика кисты эндометрия

Чаще всего такое заболевание обнаруживается случайно, в основном при обращении пациентки с жалобами на невозможность забеременеть.
Методы, с помощью которых диагностируют кисты на шейки матки:

1. Гинекологический осмотр и пальпация. С помощью осмотра в зеркалах легко определить наличие, локализацию и количество кист, если у них шеечное расположение. Эндометриодная киста имеет темно-красную окраску и ее легко обнаружить.
2. УЗИ с вагинальным датчиком, который позволяет произвести качественное обследование гинекологических органов.
3. Гистероскопия — метод, при котором полость матки исследуется с помощью введенного внутрь прибора.
4. Кольпоскопия, позволяющая не только определить расположение кисты, но и сделать ее фотографию.
5. Биопсия – забор кусочка ткани опухоли с целью анализа.

Симптомы, сопровождающие появление заболевания

Кисты эндометрия матки имеют такие симптомы:

1. Более длительные кровотечения.
2. Боль или дискомфорт, усиливающийся во время и накануне месячных.
3. Ациклические кровотечения.
4. Выделения коричневатого цвета до и после начала месячных.
5. Диспареуния (боль во время полового сношения) за 1-5 дней до менструального кровотечения.
6. Вздутие живота.

Виды терапии

Способ лечения кисты определяется множеством совокупных факторов, начиная с возраста пациентки, локализации образования, стадии заболевания и других.

Основные методы: В начальной стадии заболевания у молодых пациенток имеет смысл применить медикаментозное лечение с применением гормонов и противовоспалительных препаратов.

В качестве гормональных лекарств используют:

•  КОК (комбинированные эстроген-гестагенсодержащие препараты) — эффективны только в начальных стадиях болезни с локальными очагами;
•  Синтетические прогестины, эффективно снижающие уровень эстрогенов, способствующих прогрессии заболевания.
•  Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – самые сильные препараты, способные сдерживать развитие эндометриоза, но в связи с массой побочных эффектов используются как экстренная мера.
  При отсутствии эффекта от гормонотерапии проводится хирургическое лечение.

Хирургическое удаление:

• Малоинвазивное (в случае расположения кисты на шейке матки). Производится методом электрокоагуляции. Представляет собой безопасный и эффективный метод лечения. После операции показана дополнительная гормонотерапия с целью профилактики повторного возникновения кисты.
• Лапароскопическое удаление (до 2-3 стадии заболевания).
• Эмболизация сосудов путем введения особых частиц, которые, перекрывая просвет сосуда питающего патологическое образование, способствуют его уменьшению.
• Удаление внутренней оболочки матки методом абляции. При этом происходит разрушение глубоких слоев эндометрия. Данный вид лечения эффективен при не слишком глубоком проникновении образования в стенку матки.
• Экстирпация или полное удаление матки вместе с яичниками (в самых запущенных случаях).

Способы лечения эндометриоидной кисты народными средствами

Основными методами альтернативной медицины являются фитотерапия и лечение пиявками. Гирудотерапия эффективна при всех женских заболеваниях, сопровождающихся нарушением гормонального уровня. Слюна этого животного содержит более 150 биологически активных веществ, осуществляющих комплексное оздоравливающее воздействие на организм.Рецепты лечения кист травами проверены не одним поколением женщин.

Есть несколько самых эффективных рецептов:

1. Настойка из цветков акации.
   250 грамм свежего лекарственного сырья настаивают на половине литра водки. Принимают по две столовых ложки трижды в день.
2. Свежий сок лопуха.
   Листья следует отобрать небольшие и сочные. Отжатый сок хранят в стеклянной таре в холодильнике. Принимают так же как в предыдущем рецепте.
3. Настой из перегородок грецких орехов.
   Две трети стакана створок кипятят в литре воды и настаивают около недели. Принимают небольшими глотками в течение дня. Этого настоя должно хватить на весь 10-дневный курс (приблизительно 100 грамм на день).
4. Настойка изюма.
   Берут изюм без косточек (около 300 грамм) на половину литра водки. Настаивают и принимают по 30 грамм не менее 14 дней непрерывно.
5. Лечебные свечи с медом.
   Лук настаивают в течение половины суток на меде. Вводят на ночь во влагалище.
   Продолжительность лечения 10 дней.
6. Отвар из клевера.
   На литровую банку кипятка берут 3 сухих растения. Выпивают в течение суток. Продолжительность лечения 60 дней.
7. Тампоны из сока алоэ.
   Ватные шарики, смоченные соком и обернутые марлей, вводят глубоко внутрь вагины. Курс 2 недели.
8. Ванночки с отваром чистотела.
   Стакан сухой травы на 4 литра кипятка. Отвар выливают в теплую ванну. Процедуры длительностью 20 минут в течение одного цикла.

Важно! Народные методы лечения проводятся после консультации с гинекологом. Существует масса сопутствующих заболеваний половых органов, при которых исключено применение некоторых растительных компонентов.

Последствия тактики выжидания при наличии кисты

Кисты матки эндометриоидного происхождения практически никогда не перерождаются в злокачественные образования и не представляют опасности для партнера. Маленькая киста не мешает половой жизни и практически безболезненна. Но следует знать, что сами по себе кисты не рассасываются. Продолжая расти, они могут частично деформировать органы, а также создать условия для благоприятного размножения бактерий.
Следует учесть, что у женщин детородного возраста шансы забеременеть уменьшаются пропорционально длительности заболевания.

Можно ли забеременеть и выносить ребенка, имея такую кисту?

Генитальный эндометриоз в сочетании с беременностью – явление не редкое. Если она наступила при наличии мелкой кисты, то волноваться не следует. Беременность создает такой гормональный фон, при котором эндометриоз не прогрессирует. А вот для самого зачатия эндометриоз может представлять определенную преграду.
Факторы, препятствующие наступлению зачатия:

• Существующий гормональный дисбаланс, который способствовал появлению кисты.
• Трубные спайки, которые нередки при таком заболевании, препятствуют захвату и продвижению яйцеклетки. Они требуют хирургического лечения (иссечения).
• Препятствия к имплантации при выраженных изменениях в слизистой матки, а также нарушения трофики уже прикрепившегося плодного яйца.
• Воспалительные заболевания, вызываемые циклическим превращением очагов эндометриоза.
• Сокращение овариального резерва (утрата определенного количества фолликулов в связи с постоянным воспалительным процессом).
• Нарушение созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.

Методы профилактики

Чего следует избегать:

1. Чрезмерной физической нагрузки, прыжков, выпадов, кувырков во время месячных с целью предотвращения обратного заброса крови.
2. Адекватная контрацепция. Это профилактика абортов и гиперплазии слизистой матки.

Таким образом, киста эндометрия матки в начальной стадии вполне излечима хирургическим путем с применением малоинвазивного, практически безопасного метода лечения. После непродолжительного восстановительного периода, включающего гормонотерапию, женщина вполне способна забеременеть.

Сталкиваясь с эндометриоидной кистой шейки матки, женщина зачастую не понимает, серьезно ли ее положение. В зависимости от убеждений одни оставляют все как есть и не предпринимают никаких мер по лечению, другие же впадают в панику под страхом бесплодия или ужасных осложнений. Насколько же действительно опасно это заболевание? Какие последствия может повлечь его игнорирование? Так ли страшно его лечить? На эти и другие вопросы мы постарается ответить в статье.

Что это за заболевание?

Цервикальная киста

Эндометриоидная киста шейки матки (цервикальная киста) – частный, не слишком распространенный случай эндометриоза. Эндометриозом называют заболевание, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки (эндометрий) по каким-либо причинам (чаще – в результате гормональных нарушений) попадает в другие органы и приживается в них. С наступлением менструаций эта ткань начинает вести себя соответственно своей функции – кровоточить и отслаиваться. При накоплении в шейке матки крови в результате деятельности эндометрия со временем образуются эндометриоидные кисты – т.е. полости с кровяным содержимым, покрытые сверху слоем эндометрия.

В данный момент точно не изучен процесс образования эндометриоидных кист. Медики связывают их появление с различными факторами, среди которых главным является гормональный, т.к. обнаружено стойкое соотношение частоты возникновения таких кист с эндокринными заболеваниями. Кроме того, говорят о влиянии алкоголя и курения на появление таких образований, однако нет достоверных данных на этот счет – действительно ли на образование кист влияет злоупотребление алкоголем, или же «запойные» пациенты подвергаются другим отрицательным факторам, присутствующим в их социальной среде.

Эндометриоидная цервикальная киста – доброкачественное образование, представляющее собой полость, заполненную кровью. Это заболевание является частным случаем эндометриоза.

Насколько опасна эндометриоидная киста шейки матки?

Множественные кисты

Прежде всего стоит отметить, что эндометриоидные цервикальные кисты не склонны к злокачественному перерождению, т.е. не стоит опасаться рака шейки матки – у женщин с кистами он появляется не чаще, чем у всех остальных, и это заболевание в большей степени определяется другими причинами. Однако при наличии таких образований есть риск присоединения вторичной инфекции, что уже может стать провоцирующим фактором для развития онкологических заболеваний. Кроме того, может присоединиться воспалительный процесс.

Следует также сказать о том, что кисты на шейке матки не представляют опасности для вынашивания плода, поэтому, если они есть, их лечение можно без опасений отложить до завершения послеродового периода. Зачатию кисты обычно не мешают, если только не достигают таких размеров, что приводят к сужению цервикального канала. Так что в первую очередь лечением кисты нужно озаботиться женщинам, планирующим в ближайшее время забеременеть.

Важность лечения кисты для девушек, желающих забеременеть, заключается еще и в том, что беременность является сильным фактором, дестабилизирующим эндокринную систему. При гормональном дисбалансе ткань эндометрия начинает быстро распространяться, что может привести к усилению эндометриозного поражения.

В целом, если киста небольших размеров, сама по себе она не представляет угрозы и не требует немедленного удаления. Однако не стоит забывать о том, что эндометриоидные кисты содержат в себе крайне живучий эндометрий, который склонен приживаться на других органах, поэтому во избежание поражения органов малого таза и распространения эндометриоза такие кисты все же нужно удалять.

Эндометриоидная киста сама по себе не представляет угрозы ни для зачатия, ни для беременности, однако распространение эндометрия может вызвать серьезные последствия для организма.

Факторы возникновения заболевания

К факторам возникновения эндометриоидных кист относят те же причины, что вызывают любую другую форму эндометриоза. Как уже говорилось ранее, причины этого заболевания мало изучены и некоторая часть из них является только предполагаемыми факторами возникновения заболевания.

Прежде всего есть основания полагать, что распространение эпителия вне внутренней полости матки вызывается механическими повреждениями органа:

Естественные факторы

• естественными родами
• хирургическими абортами
• диагностическими процедурами: выскабливанием, биопсиями
• манипуляциями с маточной спиралью
• эрозиями
• хирургическими вмешательствами: удалением кист, полипов, частичным удалением матки

Однако в норме даже небольшое попадание эндометрия на слизистую вне полости матки не вызывает его рост и распространение. Существуют некоторые факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• гормональные нарушения
• избыточный вес
• возраст от 30 до 40 лет (максимальная активность клеток эндометрия)
• злоупотребление алкоголем, кофеином
• случаи перенесенного эндометриоза у пациентки или близких родственников

Как уже было сказано, некоторые из этих факторов устойчиво коррелируют с заболеваемостью эндометриозом, а некоторые требуют подтверждения. Это лишь перечень вероятных причин развития болезни.

Среди факторов развития эндометриоза можно выделить факторы предрасположенности и «триггерные» факторы. Обычно болезнь возникает при наложении этих причин друг на друга, однако возможны исключения или неустановленная причина развития эндометриоза.

Симптомы заболевания

Чаще всего наличие кисты никак не отражается на самочувствии женщины. Пациентка может длительное время не замечать никаких ощущений, тем самым допуская рост образования. Именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога – как минимум дважды в год с осмотром в кресле для женщин, живущих половой жизнью.

Боли внизу живота

К возможным симптомам эндометриоидной цервикальной кисты относят мажущие выделения за неделю до менструации, и неделю после нее. Возможны небольшие кровянистые выделения в середине цикла. Кроме того, за неделю до менструации пациентка может испытывать боли различного характера – от невыраженных ноющих до пульсирующих в разные дни цикла. Часто сигналом для посещения врача становится сильная боль непосредственно перед началом менструации.

Нередко кисту обнаруживают только тогда, когда пациентка сталкивается с невозможностью забеременеть или длительное время испытывает боли в области малого таза. При этом либо обнаруживаются кисты больших размеров, либо обширный эндометриоз, который может угрожать не только репродуктивному здоровью, но и жизни пациентки.

Эндометриоидные цервикальные кисты зачастую не проявляют себя никакими ощущениями, поэтому необходимо регулярно (дважды в год) посещать гинеколога для визуального осмотра шейки матки. Запущенная киста может грозить бесплодием и другими опасными осложнениями.

Методы диагностики эндометриоидной кисты матки

УЗИ-диагностика

В связи с тем, что шейка матки доступна для визуального наблюдения во время гинекологического осмотра, он является самым простым методом диагностики кистозных образований. Эндометриоидные кисты выглядят как темные образования красно-коричневого цвета, расположенные за пределами цервикального канала. За несколько дней перед менструацией они могут вызывать болевые ощущения у пациентки и кровоточить.

УЗИ органов малого таза – диагностический метод, который позволяет с высокой точностью определить наличие образований, в том числе на шейке матки. На УЗИ без труда можно определить локализацию, размер и количество кистозных образований, однако он не дает гарантии в эндометриоидном происхождении этих образований.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены кольпо- и гистероскопия. Эти методы позволяют более точно визуально изучить фото кистозного образования, его размер и расположение относительно цервикального канала. Эти знания могут понадобиться при оперативном удалении образования.

Окончательный диагноз можно поставить только после получения результатов биопсии. Особенно важно это исследование в тех случаях, когда внешний вид кисты не позволяет однозначно установить ее происхождение и есть подозрение на злокачественное перерождение ее ткани. Кроме того, результаты гистологического исследования позволяют более эффективно подобрать лечение в каждом конкретном случае.

Для диагностики эндометриоидной кисты шейки матки необходим комплексный подход: невозможно поставить диагноз только лишь по визуальному осмотру, так же как и нельзя назначать биопсию каждой пациентке с межменструальными выделениями. Необходимо использовать несколько диагностических методов.

Возможные методы лечения

Консервативное лечение

Эндометриоидную кисту шейки матки возможно вылечить консервативным, т.е. медикаментозным путем, если она была выявлена на ранних стадиях. Для этого используют препараты из групп комбинированных оральных контрацептивов, прогестинов и агонистов гонадотропного рилизингового фактора. Все эти препараты позволяют контролировать синтез эстрогена, от которого зависит развитие эндометриоза. В основном этот метод используется для лечения кистозных образований у молодых девушек, однако он имеет немало противопоказаний и из-за этого не универсален.

Малоинвазивные методы

К малоинвазивным методам прибегают в том случае, если кисты находятся только на внешней части матки, и нет осложняющих лечение сопутствующих заболеваний. К этой группе методов относятся криодеструкция, лазерное и радиоволновое удаление.

Подробнее о каждом из них:

Аппарат криодеструкции

• Криодеструкция – замораживание кистозного образования жидким азотом и последующее отщепление пораженной ткани.
• Лазерное удаление – высокоточное воздействие лучом лазера на проблемный участок и «выпаривание» пораженной ткани.
• Радиоволновой метод – локальное воздействие радиоволнами для прекращения кровообращения на пораженном участке и удаление кистозного содержимого.

Эти методы являются популярными за счет того, что при их использовании практически не развивается никаких осложнений и не остается рубцов. Кроме того, они позволяют провести операцию практически без предварительной подготовки пациентки, что ускоряет процесс лечения.

К малоинвазивным методам относится и лапароскопия – это хирургическое удаление очагов поражения с минимальным повреждением окружающих тканей. К этому методу прибегают в том случае, если эндометриозное поражение распространилось за пределы единичной кисты.

Оперативное вмешательство

Радикальные меры – удаление яичников и матки – используют в сильно осложненных случаях: если у пациентки помимо эндометриоза имеется миома, фиброматоз или другие серьезные поражения матки, а их стадия не позволяет использовать методы малого хирургического вмешательства.

Также с согласия пациентки удаление яичников и матки может быть проведено в том случае, если эндометриоз приобрел хронический характер и имеется высокий риск рецидива (гормональный дисбаланс, случаи заболевания эндометриозом в прошлом). Обычно на такой шаг хирурги идут только в отношении пациенток старше 30 лет, имеющих хотя бы одного ребенка.

Неосложненные формы эндометриоидных кист матки лечатся без серьезных хирургических вмешательств и сохранением репродуктивной функции женщины. Радикальные меры могут потребоваться только в осложненных случаях заболевания или сопутствующих болезнях.

Что влияет на выбор схемы лечения?

Лечебная тактика

Способ лечения эндометриоидной кисты шейки матки выбирается в зависимости от размеров поражения, расположения проблемного участка, репродуктивного статуса пациентки и наличия осложнений. Если пациентка не рожала детей, то врач старается избирать методы, минимально вредящие ее репродуктивному здоровью – чаще всего выбор падает на малоинвазивные методы, т.к. гормональные препараты не позволяют забеременеть в ближайший срок после лечения.

Если эндометриозное поражение осложнено инфекцией, миомой или другим заболеванием, то выбирают лапароскопический или радикальный хирургический метод в зависимости от степени поражения органа. Врачи стараются откладывать полное удаление репродуктивной системы для самых сложных случаев, однако иногда проведение таких операций необходимо для того, чтобы сохранить жизнь пациентке.

Схема лечения эндометриоидной кисты шейки матки разрабатывается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от особенностей течения ее заболевания. Целью врачей является лечение заболевания без риска осложнений и возможных рецидивов при максимальной сохранности репродуктивной системы женщины.

Возможна ли беременность при эндометриоидной кисте шейки матки?

Наличие кисты не влияет на протекание беременности и вероятность зачатия, если только она не перекрывает цервикальный канал. Опасность представляют только осложнения в виде вторичных инфекций и воспалений, возможных при наличии такого образования, однако если киста стабильна, ее лечение во время беременности не требуется. Женщинам, планирующим беременность в ближайшее время, рекомендуется предварительно пройти лечение эндометриоидной кисты для благополучного вынашивания.

Необходимость заблаговременного лечения кисты обусловлена в том числе и тем, что беременность является фактором роста эндометрия, а естественные роды вызывают повреждение матки. Сочетание этих факторов могут усугубить ситуацию и вызвать усиление эндометриоза, который может поразить другие органы малого таза.

В целом ответ на вопрос «возможна ли беременность при наличии этого заболевания» – да, возможна, однако планируя беременность лучше заблаговременно избавляться от различных неблагоприятных факторов, среди которых и кистозные образования. При своевременном лечении репродуктивная функция не пострадает, зато заметно снизится вероятность неблагоприятного протекания беременности.

От кистозных образований желательно избавляться на этапе планирования беременности, в противном случае их лечение придется отложить до завершения послеродового периода.

Дек 21, 2016Виолетта Лекарь

Эндометриоидная киста яичника – это доброкачественное полостное образование яичника, появившееся как результат поражения яичниковой ткани эндометриозом. Данный вид кист образует эпителий, структурно напоминающий эндометрий, а изнутри их заполняет вязкая темно-коричневая (напоминающая шоколад) жидкость. Из-за характерной внешности кисты эндометриоидного происхождения еще называют «шоколадными».

Причина формирования эндометриоидной кисты – имплантация в яичниковую ткань клеток эндометрия (слизистой, выстилающей маточную полость).

Казалось бы, откуда в яичниках, расположенных на расстоянии от матки, появляется эпителий из маточной полости? Причиной тому служит гормональнозависимое заболевание с неустановленной этиологией – эндометриоз.

Достоверной причины у эндометриоза на настоящий момент не установлено, а его развитие объясняется несколькими теориями. Самой популярной оказалась теория гормональной дисфункции, связанной преимущественно с неправильным синтезом и утилизацией эстрогенов.

Эндометриоз диагностируется преимущественно у гормональноактивных женщин, как правило, 20-ти – 40-ка лет (75%), нередко он сочетается с миомой.

Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в миграции элементов функционирующего слизистого слоя матки за его пределы.

Маточная стенка сформирована тремя слоями:

— Наружный, серозный, слой (периметрий) аналогичен по строению брюшине, так как является ее продолжением. Периметрий очень прочен и предназначен защищать матку от негативного внешнего влияния.

— Средний слой (миометрий) формируют чрезвычайно прочные и сильные мышечные волокна. Их пласты расположены в разных направлениях и усилены эластичными волокнами.

— Наружный, выстилающий изнутри маточную полость, слизистый слой (эндометрий). Именно эндометрий способен видоизменяться согласно ежемесячным циклическим гормональным колебаниям. Слизистая матки, в свою очередь, структурно неоднородна: она содержит два неравнозначных по строению и назначению слоя. Наружный, функциональный, слой постоянно обновляется, наращивая объем в первую фазу цикла и отторгаясь полностью (менструация) во вторую. В функциональном слое локализуется множество рецепторов, чутко улавливающих количественные гормональные изменения (особенно концентрации эстрогенов).

Под функциональным находится базальный слой эндометрия, он не подвержен влиянию эстрогенов, имеет постоянный объем и служит источником клеточного материала для восстановления функционального слоя после менструации.

Здоровая матка всегда сохраняет послойное строение и не допускает миграцию клеток одного слоя в другой либо даже за пределы органа. При эндометриозе элементы функционального слоя эндометрия начинают появляться в подлежащих слоях матки (аденомиоз) либо в других органах и тканях, в том числе и негенитальной сферы. Попадая на «чужую» территорию, слизистая матки образует островки и начинает функционировать согласно своему назначению – разрастаться и отторгаться с выделением крови в циклическом ритме. Можно сказать, что эндометриоидные очаги «менструируют» подобно матке.

Если эндометрий перемещается из маточной полости по фаллопиевым трубам к яичникам, формируется эндометриоидная киста. Клинически она проявляется связанными с менструацией болями. Эндометриоидная киста правого яичника провоцирует боли в правой проекции придатков, а эндометриоидная киста левого яичника – соответственно, в левой.

Диагностировать эндометриоидную кисту чаще помогают инструментальные методики. Ультразвуковое сканирование помогает увидеть кисту, определить ее размеры и точную локализацию, но, к сожалению, не всегда способно дифференцировать ее от кист другого, неэндометриоидного, происхождения. Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника диагностирует ее практически в 100%, а также позволяет ликвидировать образование.

Удаление эндометриоидной кисты яичника, вопреки распространенному неверному мнению пациенток, не всегда подразумевает удаление придатка. Небольшие бессимптомные кисты иногда исчезают после адекватной комплексной терапии, но это не означает излечения. К сожалению, эндометриоз матки имеет хроническое рецидивирующее течение, и нередко кисты «возвращаются» либо начинают увеличиваться. Хирург визуально оценивает кисту и ее характеристики, а потом либо вылущивает ее, либо вырезает вместе с небольшим количеством окружающей ткани. Однако даже в случае необходимости хирургической ликвидации кисты, яичник вместе с ней удаляется нечасто.

Удаление эндометриоидной кисты яичника не означает лечение эндометриоза. К нему приступают после операции. Чаще лечение сводится к устранению гормональной дисфункции путем гормонотерапии.

Что такое эндометриоидная киста яичника

Киста яичника при эндометриозе обладает некоторыми признаками, присущими кистам и другого происхождения: имеет овальную или округлую форму, тонкую капсулу и жидкое содержимое. Большие размеры эндометриоидным кистам не свойственны, чаще они ограничиваются 5 — 8 см. Также они крайне редко бывают множественными (то есть несколько в одном яичнике).

«Классическая» эндометриоидная киста – это полостная округлая структура с густой жидкостью внутри, не более 12-ти см в диаметре, локализующаяся на поверхности или в глубине яичника позади матки. Она очень хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании, если его проводить в динамике, можно увидеть, как меняются размеры обнаруженного образования в разные фазы менструального цикла, и предположить присутствие эндометриоза. Нередко кисты при эндометриозе появляются в обоих яичниках, а единичная эндометриоидная киста правого яичника диагностируется чуть чаще таковой слева.

При лапароскопии, которая позволяет «заглянуть» в тазовую полость, на происхождение кисты указывает плотная капсула темно-синего оттенка и содержимое, похожее по цвету и плотности на жидкий шоколад.

Уникальность строения «шоколадной» кисты заключается в том, что ее стенка (капсула) сформирована клетками эндометрия, которые не должны находиться в яичнике в норме. Эти клетки функционируют симметрично с эпителием матки: во время менструального кровотечения они отторгаются и вместе с кровью поступают в полость кисты, чем объясняется ее специфический «шоколадный» вид. Размеры кисты в период менструации увеличиваются, а ее капсуле образуются микроскопические отверстия из-за отторжения клеток. Сквозь эти отверстия кровь из кистозной полости может просачиваться в окружающие структуры и провоцировать воспалительный процесс.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Единственной причиной эндометриоза яичников является имплантация клеток эндометрия в яичниковую ткань. Наиболее вероятными провоцирующими подобную патологию причинами считаются:

— Гормональная дисфункция, а именно количественные изменения концентрации гормонов: увеличение фракции эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и уменьшение концентрации прогестерона. Нередко гормональный дисбаланс происходит при участии андрогенов надпочечников.

— Менструальные кровотечения. Существует вероятность ретроградного распространения менструальных выделений за пределы маточной полости, то есть когда элементы эндометрия вместе с кровью «забрасываются» в полость фаллопиевых труб, а оттуда попадают к яичникам. На этом предположении базируется имплантационная теория происхождения эндометриоза яичников.

— Генетическая предрасположенность. Известны случаи наличия эндометриоза различных форм у связанных семейными узами женщин, и даже выделен специфический маркер такой наследственности.

— Иммунные нарушения. Эндометрий может попадать на яичники и без дальнейших патологических изменений, что и происходит у большинства здоровых женщин. И только у 10% при такой ситуации в яичниках появляются эндометриоидные гетеротопии. Правильно функционирующая иммунная защита помогает уничтожить элементы «чужой» ткани, попавшей на придатки из маточной полости. Иммунная дисфункция оставляет клетки эндометрия существовать вне зоны их нормальной локализации.

— Возможность метаплазии (превращения). Есть версия о возможности некоторых тканей трансформироваться в другие, в данном случае – в эндометриоидную.

— Эмбриональные нарушения. После выявления случаев эндометриоза у 11-ти – 12-тилетних девочек появилась теория о возможной связи эндометриоза с нарушениями развития плода женского пола.

Эндометриоз относится к гормональнозависимым патологиям, поэтому ведущую роль в его появлении отводят нарушениям нормальной взаимосвязи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», отвечающей за нормальную гормональную функцию.

Все перечисленные причины остаются лишь теориями. Скорее всего, самостоятельного значения для развития патологии каждая из них имеет меньше, чем их сочетание.

Спровоцировать развитие эндометриоидной кисты способны ситуации, облегчающие проникновение эндометрия в яичники. Подобное может случиться:

— при инструментальных манипуляциях: кесаревом сечении, гистероскопии, операциях на матке и подобных;

-при повреждениях слизистой во время выскабливания маточной полости в диагностических и/или лечебных целях либо при искусственном аборте;

— если имеется стойкая гормональная дисфункция или иммунные нарушения.

Определенную негативную роль в развитии эндометриоза, и яичников в том числе, играют воспалительные недуги генитальной сферы, которые истощают механизмы иммунной защиты и провоцируют гормональную дисфункцию.

Симптомы и признаки эндометриоидной кисты яичников

Клинически эндометриоидная киста левого яичника не отличается от таковой справа. Иногда мелкие кисты при эндометриозе яичников существуют бессимптомно, однако неизбежное их увеличение всегда провоцирует болевой синдром.

Провоцируемые эндометриоидными кистами симптомы разнообразны, нередко маскируются под клинику другой патологии, а их выраженность определяется локализацией и степенью распространения.

Эндометриоз в яичниках может развиваться бессимптомно до той поры, пока в стенке увеличивающейся кисты не начинается процесс микроперфорации. Сквозь микроскопические отверстия содержимое кисты попадает за ее пределы, вовлекая в патологический процесс тазовую брюшину или прилежащие органы. Вокруг яичника начинается асептическое воспаление, могут сформироваться спайки, которые «припаивают» яичник к окружающим структурам, делая его неподвижным. Появляются тупые ноющие боли в проекции матки, а если процесс односторонний – на стороне яичника с эндометриоидной кистой. С началом менструального кровотечения боли усиливаются почти у 80% пациенток.

Иногда проявления эндометриоза яичников принимают за альгодисменорею другого генеза, воспалительный процесс в придатках (сальпингоофорит).

Другие симптомы эндометриоидной кисты связаны с ее причинами. Так, например, если у истоков эндометриоза яичников находится гормональная дисфункция, эндометриоидная киста будет сочетаться с нарушением менструального цикла.

Также нередко эндометриоз яичников ассоциируется с бесплодием. Однако самостоятельно эндометриоидная киста его провоцирует редко. Как известно, эндометриоз появляется на фоне гормонального дисбаланса, который также приводит к ановуляции. Помимо гормональных причин, женское бесплодие на фоне эндометриоза яичников может вызываться спаечным процессом либо воспалением.

Особенности болевого синдрома при эндометриоидной кисте заключаются в его связи с менструальным кровотечением, когда боли наращивают интенсивность в период менструации и стихают по ее окончании. Менструации могут стать более продолжительными, утратить привычный ритм.

К самым частым осложнениям эндометриоидной кисты яичника относится спаечный процесс и разрыв ее капсулы. Разорвавшаяся эндометриоидная киста яичника провоцирует симптомы острой хирургической патологии («острый живот»), относящейся к угрожающим жизни состояниям.

Спаечный процесс при эндометриозе яичников может привести к сращиванию матки и пораженного яичника в единый болезненный конгломерат, напоминающий при пальпации миому. Иногда спайки настолько сильно разрастаются, что «подтягивают» к матке смежные органы, провоцируя нарушение их работы, появляются проблемы с дефекацией и/или мочеиспусканием.

Нередко эндометриоз существует в разных формах, когда у одной пациентки диагностируется наличие эндометриоидных очагов разной локализации. Так, эндометриоидная киста может одновременно существовать с эндометриозом матки, труб, брюшины и так далее. Сочетанные формы заболевания влияют на его клинику, диагностику и методику лечения.

Эндометриоз яичников формируется постадийно, поэтому появлению кисты предшествует целый ряд структурных изменений. Принято выделять несколько степеней развития яичникового эндометриоза:

— 1 степень: мелкие, похожие на точки, эндометриоидные очаги на поверхности яичников, которые также могут появиться на брюшине;

— 2 степень: по-прежнему имеются мелкие гетеротопии на брюшине, а в яичнике появляется небольшая (менее 6-ти см) киста на фоне умеренного спаечного процесса в зоне пораженного придатка;

— 3 степень: «шоколадные» кисты более 6-ти см в диаметре имеются уже на обоих яичниках, а очаги эндометриоза распространяются на трубы, продолжают поражать брюшину, спаечный процесс усугубляется;

— 4 степень: большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников и эндометриоз смежных органов.

При гинекологическом осмотре идентифицировать эндометриоз яичников невозможно. Наличие болезненного увеличенного яичника или конгломерата в проекции матки при пальпации не является типичным признаком эндометриоза, поэтому диагностика требует дополнительных обследований.

Ультразвуковое сканирование выявляет характерные признаки эндометриоидной кисты яичника. Как правило, при обследовании визуализируется полостное образование в проекции одного или обоих яичников с четкими очертаниями, размером не более 12-ти см. Мелкодисперсное содержимое кисты указывает на присутствие в ней свернувшейся крови.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника сочетает в себе элементы диагностики и лечения. Методика позволяет непосредственно увидеть кисту яичника, определить (по возможности) ее тип по характерным внешним признакам, а затем ликвидировать ее.

Завершает диагностический поиск заключение гистологов, сделанное на основании изучения тканей кисты полученных лапароскопически.

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Самой распространенной причиной яичникового бесплодия (и первичного, и вторичного) у преодолевших 25-летний рубеж пациенток считается эндометриоз. Риск возникновения бесплодия при эндометриозе зависит от его локализации, степени распространения, наличии осложнений, степени гормональной дисфункции и прочих факторов.

Топографически эндометриоидная киста яичника сама по себе не всегда препятствует наступлению беременности, но ее поведение непредсказуемо.

Нередко наличие эндометриоидной кисты в яичнике обнаруживают случайно, когда женщина уже беременна и посещает кабинет ультразвуковой диагностики в плановом порядке. В других ситуациях она провоцирует боли и продолжает функционировать, осложняясь.

Если беременность при наличии эндометриоидной кисты, все-таки, наступила, физиологические изменения в соотношении гормонов, а именно доминирующая роль прогестерона на фоне снижения эстрогенного влияния, начинают играть роль естественной «терапии», когда эндометриоз прекращает прогрессировать, а его очаги уменьшаются. Известны случаи полной регрессии эндометриоидных кист на фоне беременности. К сожалению, после завершения беременности, когда гормональная функция восстанавливает свои исходные показатели, этот «лечебный» эффект ликвидируется.

Так как беременность чаще тормозит развитие эндометриоза яичников, его лечение можно отложить. Решение о необходимости срочного лечения (операции) принимается, если:

— киста продолжает интенсивно увеличиваться;

— беременная матка, увеличиваясь, давит на кисту, что чревато развитием самого грозного осложнения – разрывом капсулы кисты, являющимся экстренным состоянием.

В настоящее время специалистами накоплен большой опыт в терапии деформации репродуктивной функции у женщин с эндометриозом яичников (и не только). В большинстве случаев, если пациентка готова к длительному и непростому курсу терапии, бесплодие успешно лечится. Даже в случае неуспеха, радость материнства гарантирует экстракорпоральное оплодотворение.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Выбор метода терапии эндометриоза яичников зависит от нескольких факторов, которые не всегда предполагают только оперативное лечение. Операция показана, если:

— размер эндометриоидной кисты превосходит 5 см, и при этом она функционирует в стабильном ритме;

— проводимая в течение полугода консервативная лекарственная терапия не оказала ожидаемого эффекта;

— в патологический процесс оказались вовлеченными смежные органы;

— развивается гнойное инфицирование в зоне локализации кисты;

— выраженный спаечный процесс препятствует наступлению беременности;

— имеются категорические противопоказания для гормональной терапии.

Иногда к оперативному удалению даже небольшой кисты вынуждает выраженный болевой синдром, не позволяющий пациентке сохранять привычный образ жизни.

При разрыве капсулы кисты операция проводится в экстренном режиме.

Тактика хирурга во время операции зависит от конкретной ситуации. Эндометриодные кисты удаляются лапароскопически. Нередко после предварительного осмотра тазовой полости обнаруживаются мелкие эндометриоидные гетеротопии на брюшине, трубах и связках матки. Их ликвидируют путем коагуляции (прижигания), которую можно производить с помощью лазера или раскаленной петли.

В зависимости от ситуации, обнаруженную эндометриоидную кисту удаляют несколькими способами.

Самым щадящим является энуклеация кисты, когда ее плотная капсула вскрывается, а содержимое эвакуируется. Оставшаяся ткань кисты (капсула) может в последствии стать источником развития нового очага эндометриоза, так как содержит клетки эндометрия. Поэтому ее также полностью удаляют.

Длительно существующие эндометриоидные кисты яичника всегда повреждают окружающие их ткани. Вокруг них нередко формируется воспаление, а также грубые спайки, не позволяющие выделить кисту из яичниковой ткани. Осложненные кисты могут быть удалены только вместе с подлежащей патологически измененной тканью, то есть с помощью резекции. Метод позволяет избавить яичник от эндометриоза и сохранить его здоровую, непораженную, часть. Оставшаяся после операции часть яичника способна выполнять основные функции.

К ситуациям, не позволяющим сохранить яичник либо его часть при эндометриозе, относятся:

— Чрезмерно большие размеры эндометриоидной кисты. Большие кисты, как правило, провоцируют в тканях яичника необратимые структурные нарушения, поэтому такой «больной» яичник сохранять нецелесообразно.

— Большие эндометриоидные кисты в яичниках у вступающих в пременопаузальный возраст пациенток, особенно если они склонны к рецидивированию. Считается, что на фоне климактерической гормональной дисфункции, которая не всегда способна справиться с патологическими пролиферативными процессами, эндометриоидная киста яичника способна спровоцировать онкологический процесс.

Следует напомнить пациенткам, что удаление эндометриоидной кисты яичника не тождественно излечению от эндометриоза, потому что киста является следствием серьезного дисгормонального процесса, без ликвидации которого нельзя усмирить болезнь. Поэтому лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника (или яичника вместе с кистой) не завершается. Необходимо восстановить нормальное соотношение гормонов с помощью адекватной гормональной терапии.

Лечение эндометриоидной кисты без операции

Как уже было сказано, в основе эндометриоза находится гормональная дисфункция, поэтому в терапии любой из его форм широко используются гормональные препараты. Перед началом консервативной терапии проводится подробное лабораторное исследование гормонального статуса пациентки, чтобы выяснить степень гормональных нарушений.

Универсальных схем в лечении эндометриоидной кисты яичника не существует. Перечень необходимых гормональных средств специалист составляет индивидуально таким образом, чтобы искусственно восстановить физиологический гормональный баланс. Чаще прочих при лечении яичникового эндометриоза рекомендуются гестагены (Даназол, Данол, Декапептил и аналоги).

Консервативное лечение способно справиться с недугом только в начальной стадии развития патологии. Однако даже при условии положительного эффекта от терапии, эндометриоз полностью не излечивается и имеет тенденцию к рецидивам. Наиболее благоприятная ситуация отмечается у женщин накануне климактерия, когда на фоне естественного уменьшения концентрации эстрогенов очаги эндометриоза перестают активно функционировать и уменьшаются. На фоне менопаузы эндометриоз исчезает.

Гормонотерапия подкрепляется симптоматическим лечением, помогающим снять болевой синдром, повысить иммунную защиту и восстановить витаминный дефицит.

К сожалению, специалистам приходиться чаще сталкиваться с распространенной формой эндометриоза, когда эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются и за пределами яичников. В подобной ситуации целесообразно подумать об операции и продолжить лечение после удаления эндометриоидной кисты консервативно.

Эндометриоз не относится к полностью излечимым заболеваниям, поэтому требует от пациенток добросовестного отношения как к своему недугу, так и к рекомендациям специалистов.