Демпинг синдром симптомы лечение причины

Демпинг-синдром – нарушения со стороны пищеварения, которые связаны с быстрым опорожнением желудка. В основном болеют лица, которые перенесли удаление (резекцию) фрагмента этого органа. Хотя нередко встречаются клинические случаи заболевания при полностью сохраненном желудке. Даже если поступающая в организм пища качественная, сбалансированная и «поставляется» в достаточном количестве – она не задерживается в полости желудка, проходит «транзитом», не успев отдать организму полезные питательные составляющие. С точки же зрения диетологии это то состояние, которое можно образно охарактеризовать словами «переводить пищу зря». Как результат – снижается качество жизни, а в тяжелых случаях наблюдается снижение и даже полная утрата работоспособности и жизненной активности.

Оглавление:   1. Этиология   2. Патогенез демпинг-синдрома  3. Возникновение демпинг-синдрома после перенесения операции  4. Возникновение демпинг-синдрома после ваготомии  5. Возникновение демпинг-синдрома у непрооперированных пациентов  6. Демпинг-синдром: симптомы  - Симпато-адреналовый тип демпинг-атаки  - Ваготонический тип демпинг-атаки  - Виды демпинг-синдрома в зависимости от времени проявления  - Симптоматика в зависимости от степени тяжести  7. Диагностика  8. Демпинг-синдром: лечение  9. Профилактика  10. Прогноз  

Этиология

Выделены две главные причины возникновения демпинг-синдрома:

• резекция желудка, которую могут выполнять по самым разным показаниям (язва, опухоль, массивные рубцы и так далее);
• ваготомия – хирургическое рассечение ствола блуждающего нерва или его ветвей.

Но иногда заболевание возникает у пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому лечению.

Патогенез демпинг-синдрома

Основные функции желудка следующие:

• секреторная – выделение субстанций, принимающих участие в пищеварении;
• моторно-эвакуаторная – проталкивание пищевого комка по ЖКТ;
• резервуарная – удерживание пищевого комка в полости желудка на протяжении какого-тот времени.

Они налажены природой так, что осуществляются не вразнобой, а связаны друг с другом. Быстрое опорожнение полости желудка от пищи происходит из-за сбоя этих трех связанных между собой функций.

Желудок не успевает должным образом переработать пищевой комок, тот перемещается в кишечник, где подвергается ускоренной обработке – гидролизу, который с химической точки зрения означает расщепление под влиянием воды. После переработки такое содержимое приобретает свойства гипертонического раствора с более высокой концентрацией растворенных веществ, благодаря которой он способен вытягивать воду из клеток. 

Эта гипертоническая субстанция проходит без особых последствий первый фрагмент тонкого кишечника – 12-перстную кишку, а вот находясь уже в тощей кишке, провоцирует к выбросу в ее просвет внеклеточную жидкость, «вытянутую» из тканей стенок кишки (в том числе и плазму). Лишняя жидкость приводит к перерастяжению тощей кишки (клинически это выливается в понос).

Растяжение тощей кишки провоцирует раздражение нервных корешков. На него реагируют регуляторные механизмы, которые запускают выброс в кровь серотонина – одного из основных нейромедиаторов, который влияет на двигательную функцию. Параллельно из-за выпотевания жидкости в кишечник снижается объем циркулирующей плазмы. Эти два фактора и запускают вазомоторные симптомы, наблюдающиеся при демпинг-синдроме – одышку, чувство жара и так далее. 

Ускоренная эвакуация содержимого из желудка приводит к увеличению в тощей кишке количества углеводов, готовых к всасыванию – а это, в свою очередь, приводит к быстрому повышению уровня глюкозы в крови. Организм не может оперативно переработать резко увеличившееся количество сахара в гликоген, как следствие возникает кратковременная гипергликемия. Организм реагирует на нее активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а та, в свою очередь, стимулирует возбуждение инсулярного аппарата поджелудочной железы. Происходит выброс повышенного количества инсулина в кровяное русло, что приводит к снижению сахара крови и развитию гипогликемии.

Патогенетический механизм развития демпинг-синдрома изучен пока что не до конца. Физиологи отмечают, что в его основе также лежит нарушение многочисленных обратных связей между физиологическими звеньями (поступление в тощую кишку гипертонического содержимого, ее растягивание, гипервыработка серотонина и так далее). Это заболевание, связанное с нарушениями в желудочно-кишечном тракте – но с ним сопряжены и нервно-психические нарушения, которые при демпинг-синдроме возникают как сопутствующие.

Возникновение демпинг-синдрома после перенесения операции

Заболевание развивается у пациентов, у которых провели:

• резекцию желудка;
• ваготомию.

Резекцию желудка выполняют при ряде его болезней или состояний – это:

• новообразования (в частности, злокачественные);
• язвенная болезнь, манифестирующая длительным течением с периодическими обострениями, интенсивность которых нарастает;
• незаживающие или большие язвы;
• пенетрирующие язвы (проникающие через все слои желудочной стенки вплоть до распространения на соседние органы);
• перфоративные (прорывные) язвы;
• каллезные (с хрящевыми стенками и дном) язвы, которые тоже относятся к разряду незаживающих;
• низкий уровень кислотности желудочного сока;
• стеноз привратника (сужение места перехода желудка в 12-перстную кишку) по причине патологического строения или рубцовых изменений;
• кровотечение при язве желудка, которое невозможно остановить ни консервативными методами, ни воздействием на очаг кровотечения во время операции (в частности, если это большая очаговость, по всей внутренней поверхности желудка).

Все больные с такими патологиями в перспективе являются претендентами на развитие демпинг-синдрома.

Главные причины демпинг-синдрома после удаления желудка:

• нарушение резервуарной функции;
• нарушение моторно-эвакуаторной функции.

После такой операции:

• объем желудка уменьшается;
• удаленный привратник (пилорический сфинктер), который в норме регулирует поступление пищевого комка в 12-перстную кишку, «выпадает» из работы.

Тяжесть демпинг-синдрома может зависеть от того, по какой методике выполняли резекцию желудка:

• если удалили пилорический отдел (антральный фрагмент желудка с привратником) и соединили культю желудка с культей 12-перстой кишки максимально физиологически – конец в конец (операция по Бильрот I), то заболевание наблюдается реже, так как пищеварение осуществляется в 12-перстной кишке;
• если после удаления желудка формировали гастроеюностому (сшили культю желудка с тощей кишкой по типу «конец в бок»; это резекция по Бильрот II); риск возникновения демпинг-синдрома в таком случае наиболее высокий, ведь пищеварение перемещается в тощую кишку, а она не приспособлена к некоторым его оставляющим.

После того, как пациенты перенесли резекцию пилорического фрагмента желудка вместе с привратником, у 20-80% больных демпинг-синдром развивается на протяжении первого года после операции.

Существенную роль в возникновении демпинг-синдрома после резекции желудка играет тип темперамента пациентов. Заболевание:

• чаще развивается у холериков и меланхоликов;
• реже наблюдается у сангвиников и флегматиков.

Чаще всего послеоперационный демпинг-синдром проявляется в первые 6 месяцев после выполненного хирургического лечения. Через год с момента операции демпинг-симптоматика идет на убыль.

Из всех осложнений и нарушений со стороны органов и систем, которые возникают после резекции желудка, именно демпинг-синдром чаще всего и сильнее всего причиняет к страданиям больных. 

Возникновение демпинг-синдрома после ваготомии

Блуждающий нерв отвечает за многие функции – в том числе за желудочную секрецию. Она усилена при рецидивирующих (повторных) язвах желудка и 12-перстной кишки. Для уменьшения секреции проводят ваготомию. Ее могут выполнять вместе с дренирующей операцией, при которой создается искусственное сообщение между желудком и 12-й кишкой или же тощей. После такого оперативного вмешательства демпинг-синдром наблюдается у 3,5-10% прооперированных.

Если выполняется так называемая селективная проксимальная ваготомия (при ней рассекают ветви блуждающего нерва, идущие в верхним отделам желудка), то такое хирургическое вмешательство не требует дренирующей операции, поэтому осложняется демпинг-синдромом очень редко.

Как и после резекции желудка, демпинг-синдром после ваготомии манифестируется в первые полгода, а через год его симптомы стихают.

Ваготомия считается более щадящим, альтернативным оперативным вмешательством при язвенной болезни желудка, но не гарантирует меньшего риска возникновения демпинг-синдрома, чем после резекции.

Возникновение демпинг-синдрома у непрооперированных пациентов

Это так называемый функциональный демпинг-синдром.

У больных с сохраненным желудком сбой секреторной, моторно-эвакуаторной и резервуарной функций желудка, тянущий за собой демпинг-синдром, может возникать из-за самых разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это:

• хронические, периодически обостряющиеся гастриты;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• хронические неспецифические воспалительные заболевания тонкого кишечника (энтериты).

В этих случаях демпинг-синдром:

• развивается реже;
• проявляется не так выраженно, как у прооперированных пациентов.

Демпинг-синдром: симптомы

При демпинг-синдроме со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются следующие симптомы:

• понос;
• ощущение давления в верхних отделах живота;
• тошнота, которая иногда может сопровождаться рвотой;
• отрыжка, иногда звучная и раскатистая.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

• одышка;
• изменение частоты пульса – может наблюдаться как тахикардия (учащение), так и брадикардия (редкий пульс);
• скачки артериального давления – гипертония или гипотония.

Демпинг-синдром относится к категории заболеваний с богатой картиной ярко выраженных общих признаков – в первую очередь это:

• беспричинная усталость;
• внезапное недомогание;
• повышенная потливость (особенно парадоксально выглядит в условиях низких температур внешней среды);
• слабость и дрожание (тремор) в мышцах тела и конечностей;
• ощущение жара во всем теле;
• снижение массы тела.

При этом заболевании наблюдается и неврологическая симптоматика:

• периодически мучающие головные боли;
• головокружение;
• сонливость или возбужденное состояние.

Слабость, головные боли, головокружение и сонливость при демпинг-синдроме спровоцированы низким содержанием сахара в крови.

Приступы проявляются в виде так называемых демпинг-атак. Их типы:

• симпато-адреналовый;
• ваготонический;
• смешанный.

Разновидность демпинг-атаки зависит от того, какие преимущественно гормоны и нейромедиаторы выбрасываются в кровяное русло (адреналин, норадреналин, ацетилхолин и другие).

Симпато-адреналовый тип демпинг-атаки

При такой разновидности демпинг-приступа со стороны пищеварительной системы наблюдаются:

• пересыхание во рту;
• вздутие живота;
• атония (ослабление тонуса) кишечника и, как следствие – запоры.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия;
• гипертензия.

Кожные покровы:

• бледные;
• прохладные на ощупь.

Изменения со стороны нервной системы:

• беспричинное возбуждение;
• беспокойство вплоть до чувства тревоги;
• тремор;
• судороги;
• чувство онемения конечностей;
• головные боли.

Ваготонический тип демпинг-атаки

При нем симптомы со стороны пищеварительного тракта следующие:

• выделение слюны в повышенном количестве;
• боль в верхних этажах живота;
• тошнота;
• понос.

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы:

• брадикардия;
• гипотензия;
• ощущение удушья.

Клинические признаки со стороны кожных покровов:

• покраснение;
• повышенное потоотделение.

Нарушения со стороны нервной системы:

• головокружение, иногда с «мушками» перед глазами;
• выраженная сонливость.

Проявления со стороны дыхательной системы:

• чувство заложенности носа.

Виды демпинг-синдрома в зависимости от времени проявления

У больных после резекции желудка демпинг-атаки могут возникать:

• во время еды;
• сразу же после приема пищи;
• через несколько часов после приема пищи.

Демпинг-синдром, который проявляется во время или сразу же после принятия пищи, еще называют ранним. Симптоматика зависит от типа демпинг-атаки. Главная особенность – независимо от типа ранний приступ сопровождается чрезвычайно выраженной слабостью. Общее состояние такого пациента очень контрастирует до и во время (после) приема пищи: больной, как обычно, ходил, разговаривал, занимался домашними делами, а когда сел есть – его одолела внезапная слабость, заставляющая отказаться от каких-либо действий и незамедлительно лечь в постель.

В большинстве случаев приступ провоцируют:

• большие порции еды (даже если до заболевания больной без затруднений съедал их);
• жидкая пища – борщи, супы, чай, соки, морсы;
• молоко и продукты его переработки, которые находятся в жидком виде (кефиры, йогурты, сыворотка);
• углеводная пища.

Больше всего провоцирует демпинг-синдром пища с высоким содержанием простых углеводов – это:

• мед;
• сахар;
• джемы;
• варенье;
• газированные напитки;
• хлеб, батоны и кондитерские изделия (булочки, торты, пирожные, слойки, пончики, печенье);
• сладкие фрукты (груша, слива, определенные сорта яблок);
• сладкие ягоды (клубника);
• сладкие овощи (помидоры).

Демпинг-атаку, которая развивается через 2-3 часа после приема пищи, называют поздним демпинг-синдромом. Фактически это гипогликемический приступ. Его проявления:

• выраженная общая слабость;
• головокружение, сопровождающееся потемнением в глазах;
• бледность кожных покровов;
• боли в проекции сердца;
• сильное потоотделение;
• тремор (дрожание) туловища, верхних и нижних конечностей;
• беспокойство вплоть до страха смерти;
• на пике развития гипогликемии – обморочное состояние с потерей памяти (больной может не помнить, что с ним произошло непосредственно перед обмороком).
• Состояние облегчается после повторного приема пищи.

Симптоматика в зависимости от степени тяжести

Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Легкая степень:

• приступ – слабо выраженный, развивающийся в ответ на прием молочной пищи или продуктов, содержащих углеводы;
• длительность приступа – максимум до 30 минут;
• частота приступов – 2-3-4 раза в месяц;
• дефицит массы тела – не более 5 кг;
• трудоспособность сохранена в полном объеме;
• хорошо лечится диетой с ограничением продуктов, провоцирующих атаку, и соблюдением правильного режима питания.

Средняя степень:

• приступ может вызвать любая пища;
• атака выраженная, для облегчения состояния больной должен принять горизонтальное положение (в этом случае замедляется сброс химуса из желудка в тощую кишку);
• длительность приступа – от 30 до 60 минут;
• частота приступов – 2-3 раза в неделю;
• дефицит массы тела – до 10 кг;
• трудоспособность сохранена частично;
• консервативная терапия (в частности, диета и режим питания) имеет переходящий эффект.

Тяжелая степень:

• сильный приступ после приема любого вида пищи;
• больной вынужден принимать пищу в горизонтальном положении, а после этого находится в нем 2-3 часа;
• длительность приступа – 2-3 часа;
• частота приступов – каждый день от одного до нескольких;
• дефицит массы тела – более 10 кг;
• трудоспособность утрачена;
• консервативное лечение не дает никакого эффекта.

Диагностика

Диагностировать демпинг-синдром несложно, если учесть характерные жалобы больного, связанные с приемом пищи, а в большинстве случаев и то, что пациент был ранее прооперирован по поводу болезни желудка.

В сомнительных случаях диагностическую ценность имеют:

• лабораторные тесты;
• рентгенография ЖКТ с использованием контрастирующего вещества.

В случае выраженных нарушений со стороны нервной системы (особенно психической сферы) с целью дифференциальной диагностики показана консультация невропатолога и психолога.

Для того, чтобы правильно определить степень тяжести демпинг-синдрома, проводят провокационную пробу глюкозой. Перед исследованием пациенту измеряют артериальное давление, частоту пульса, определяют уровень сахара крови, рассчитывают объем циркулирующей в организме плазмы. Затем с целью провоцирования демпинг-симптомов больному вводят внутривенно 150 мл 50%-го раствора глюкозы. При этом:

• если развилась симптоматика демпинг-атаки, снова измеряют АД, ЧСС, сахар крови, объем циркулирующей плазмы;
• если медикаментозная провокация к возникновению приступа не привела, то через 10-15 минут пробу повторяют с контрольной целью.

Через несколько часов проводят пул следующих контрольных проб с целью диагностики гипогликемического состояния.

Рентгенологическое исследование с контрастным раствором, введенным в желудочно-кишечный тракт через рот, поможет сделать выводы о том, какие анатомические и функциональные изменения желудка и тонкого кишечника произошли в ранний и поздний период после резекции желудка.

При демпинг-синдроме рентгенологически определяются:

• ускорение опорожнения культи желудка – при этом около третьей части содержимого желудка в первые же минуты попадает в тощую кишку, наблюдается ускоренное опорожнение культи желудка (не менее трети содержимого сразу попадает в тощую кишку);
• усиление перистальтических движений со стороны тонкой кишки, которое чередуется с ослабленной моторикой;
• повышение моторной (двигательной) активности со стороны толстого кишечника (это проявляется поносом).

Если желудок не резецировали, рентгенография с контрастом поможет определить моторику ЖКТ в динамике.

Лабораторная диагностика при постановке диагноза демпинг-синдрома неинформативна. Ее методы используют для того, чтобы определить степень отклонений, случившихся в результате этого заболевания. Могут быть выявлены следующие отклонения:

• снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови;
• полигиповитаминозы (снижение уровня витаминов всех групп);
• нарушения электролитно-солевого обмена (дисбаланс солей и минералов в крови);
• гипопротеинэмия (снижения уровня белковых фракций в крови);
• стеаторея (наличие жировых фракций в кале из-за их сниженного всасывания жиров в кишечнике и избыточного выделения их с испражнениями).

Важным является диагностирование нервно-психических нарушений, которые довольно часто сопровождают демпинг-синдром. Зачастую у таких пациентов развиваются следующие психопатические синдромы:

• астенический (больной не может справиться с наименьшими психологическими нагрузками, не говоря о нагрузках уровня стресса);
• неврастенический (возникают повышенная утомляемость, раздражительность, приступы головных болей вплоть до интенсивности мигреней);
• истероформный (реакция выражается припадками раздражительности, выраженной сменой настроения – от безудержного смеха до безудержного плача);
• депрессивный (любые внешние раздражители не вызывают у больного никакой реакции, он вялый и заторможенный, равнодушен к вещам, ранее вызывавшим позитивные эмоции);
• ипохондрический (пациент воспринимает все происходящее вокруг него через призму мнительности).

Демпинг-синдром: лечение

При демпинг-синдроме лечение бывает:

• консервативное;
• оперативное.

В основе консервативной терапии лежат следующие пункты:

• оптимизация питания;
• заместительная терапия;
• общеукрепляющие средства;
• вспомогательные средства;
• анаболики;
• физиотерапия;
• психотерапия;
• седативные препараты.

При демпинг-синдроме назначениям для коррекции нервно-психических нарушений придают не меньшее значение, чем коррекции расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. Такие больные очень чувствительные – те эмоциональные нагрузки, с которыми легко справляется здоровый человек, для них бывают «неподъемными».

Один из самых главных пунктов консервативной терапии – правильный подход к питанию:

• выверенный рацион, изъятие из него продуктов-провокаторов демпинг-синдрома;
• правильно составленный режим питания.

Принципы диетического питания при демпинг-синдроме следующие:

• всю пищу, которая составляет дневной рацион, следует разделить на 5-7-8 приемов;
• кулинарная обработка продуктов – варка в воде, приготовление на пару, тушение с малым количеством жира, запекание (следить, чтобы не образовалась корочка). Жареные блюда категорически противопоказаны;
• пища должна быть теплой или допустимо горячей (температуру можно проверять тыльной поверхностью кисти – если не обжигает, то такую пищу можно есть);
• в первые несколько месяцев после резекции желудка пищу по возможности следует превращать в гомогенное пюре, затем можно мелко измельчать;
• за один прием принимать не более 1 среднестатистического стакана жидкости (200 мл);
• жидкую и твердую пищу лучше принимать раздельно (например, из супа сначала выпить отвар, а потом съесть остаток).

Также нужно исключить из рациона продукты, которые способны спровоцировать демпинг-приступ – это:

• простые углеводы: мед, сахар, варенье и другие (более полный список можно прочитать в разделе «Виды демпинг-синдрома в зависимости от времени проявления»);
• так называемые рафинированные углеводы (те, которые не существуют в природе, а созданы искусственно): хлеб, макаронные изделия быстрого приготовления, снэки (чипсы, сухарики);
• молоко, сметана и майонез;
• копчености: рыба, колбасы, окорока.

Приблизительные суточные диетические нормы для потребления пациентом следующие (при усредненном весе пациента 75-80 кг):

• белки – 140-160 г (повышенное количество в сравнении с нормой);
• углеводы – 300-350 г (сниженное количество);
• жиры – 100-110 г (неизмененное количество);
• соль – 15 г (нормальное количество);
• калорийность – 2800-3200 ккал.

При легкой степени заболевания правильное питание даже позволяет избежать медикаментозных назначений и не только уменьшить силу приступов, но и предупреждать их на протяжении длительного времени.

Заместительная терапия применяется для того, чтобы компенсировать сниженную секрецию желудка и поджелудочной железы. При этом назначают:

• соляную кислоту;
• препараты, являющиеся аналогами секретированных в норме пищевых ферментов;
• инсулин;
• глюкозу.

Общеукрепляющие средства назначают для стабилизации общего состояния при нарушениях, развивающихся вследствие демпинг-синдрома – это:

• анемии;
• нарушение водно-солевого баланса;
• гиповитаминоз.

В этом случае назначают:

• комплексы витаминов (энтерально и парентерально);
• внутривенное капельное введение солевых растворов;
• в тяжелых случаях – переливание крови, а также ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса).

К вспомогательной терапии прибегают для того, чтобы нормализовать моторику желудка и эвакуацию из него пищевого комка. С этой целью назначают:

• анестетики местного действия;
• препараты инсулина;
• атропин;
• десенсибилизирующие (антигистаминовые) средства;
• гормональные препараты;
• спазмолитики (снимая спазмы, они уменьшают чувство боли, а значит, играют роль и анестетиков).

Медикаментозные препараты анаболического действия назначают пациентам с тяжелой степенью демпинг-синдрома, которая вызвала сильное истощение. Это:

• кортикостероидные гормоны;
• ганглиоблокаторы;
• комплексы белков, жиров и углеводов, которые применяются в качестве парентерального питания (введения в организм вне желудочно-кишечного тракта).

Из физиотерапевтических методов применяют:

• электростимуляцию, чтобы замедлить опорожнение желудка;
• электросон для общего укрепления истощенного организма.

При возникновении нервно-психических реакций начинают с психотерапии. Если ее эффект не наблюдается или меньший, чем ожидалось – применяют седативные препараты. Действие таких препаратов направлено на ликвидацию не только нервно-психических, но и нейроциркуляторных (вегето-сосудистых) расстройств. Применяют как легкие успокаивающих препараты (в том числе растительного происхождения), так и медикаменты с более выраженным действием. К последним относятся:

• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• нейролептикы;
• снотворные средства.

Из-за того, что нарушены секреторная и моторно-эвакуаторная функции желудка, демпинг-атаку может спровоцировать любой продукт, который попадает в желудок. Это касается и растительных настоек, чаев, сборов, которые в домашних условиях применяют в качестве народных средств. Поэтому использование трав в лечении демпинг-синдрома не должно проводиться без согласования с врачом – помимо той причины, что лечение травами может привести к:

• аллергической реакции организма;
• индивидуальной непереносимости;
• фармакологическому конфликту травяных лекарств с синтезированными аптечными препаратами.

Хирургические методы при демпинг-синдроме применяют при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Это операции для улучшения прохождения пищевого кома по желудочно-кишечному тракту.

Профилактика

Профилактика демпинг-синдрома у прооперированных пациентов – это меры, направленные на адаптацию организма (в частности, желудка) к новым анатомо-физиологическим условиям:

• соблюдение диеты;
• выполнение назначений врача (не только в ранний послеоперационный, но и в дальнейший период);
• избегание стрессовых ситуаций;
• выявление и купирование нервно-психических расстройств;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры – пусть они будут несложными, но делать их следует ежедневно.

Если демпинг-синдром уже диагностирован, то для предупреждения или, как минимум, ослабления его атак необходимо выполнение следующих предписаний:

• надевание эластичного нетугого бандажа перед каждым приемом пищи;
• после каждого приема пищи – отдых в горизонтальном положении.

Такие профилактические мероприятия важны не только потому, чтобы устранить неприятные субъективные ощущения – они помогают избежать развития органических изменений.

Среди мер профилактики не последнее место занимает предупреждение заболеваний, которые приводят к резекции желудка – это:

• язвы желудка – в частности осложненные;
• стеноз привратника (сужении места перехода желудка в 12-перстную кишку);
• функциональные нарушения (снижение кислотности желудочного сока);
• новообразования (они непрогнозированы, но здоровый образ жизни снижает риск их возникновения).

Прогноз

Прогноз для жизни сложный в случае запущенного демпинг-синдрома, когда организм критически страдает от нарушения витаминного, водно-солевого, белкового, жирового и углеводного обменов. В остальных случаях демпинг-синдром получается успешно купировать.

У больных, перенесших хирургическое лечение болезней желудка, демпинг-синдром беспокоит в первый год после операции, дальше его проявления идут на спад, прогноз улучшается.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,172 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Демпинг-синдром, возникающий у людей относительно здоровых или после операций на брюшной полости, приводит к тяжёлым патологиям, опасным для жизни. Однако если знать причины возникновения и способы борьбы с ним, можно предотвратить гипогликемическую кому, коллапсоидные состояния, серьёзные психоневрологические нарушения и сохранить трудоспособность.

Описание

Демпинг-синдром — патологическое состояние, которое развивается обычно после операции по частичному удалению тканей желудка или двенадцатипёрстной кишки, а также у людей, имеющих определённые предпосылки для его возникновения. Характеризуется стремительным ухудшением самочувствия после еды в связи с резким повышением сахара крови вследствие быстрого всасывания углеводов. 

Наибольшее количество демпинговых проявлений отмечается после операций, выполняемых по схеме знаменитого немецкого хирурга Теодора Бильрота — Бильрот-II, меньшее связывают с оперативным вмешательством по Бильрот-I.

Что такое демпинг-синдром (видео)

Причины

После операции на брюшной полости

Причина раннего этапа демпинг-синдрома связана с поступлением в тонкую кишку пищи без задержки и переваривания в желудке. После операции пищевой комок из культи желудка проваливается в верхний отдел тонкого кишечника за очень короткое время. Углеводы из пищи быстро всасываются в кровь, вызывая резкое повышение сахара и последующую гипергликемию (увеличение количества глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормальным содержанием). Особенно явные проявления переизбытка глюкозы бывают при употреблении сладкой или молочной пищи.

При этом в верхнем отделе кишечника возникают высокое давление, химическое и физическое раздражение слизистой, что приводит к увеличению притока крови к кишечнику и её оттоку от жизненно важных органов — мозга и сердца.

Уменьшение объёма крови (гиповолемия) вызывает резкое понижение давления, выброс активных гормонов, нарушение эндокринного баланса и регуляции пищеварения. Начинается демпинг-атака с острым проявлением симптомов гипергликемии. Человек чувствует головокружение, сильную слабость, внезапную испарину, тошноту, дрожь, позывы на рвоту.

Потеря сознания при демпинг-атаке

Патогенез (механизм развития болезни и её проявлений) при позднем демпинг-синдроме связан с тем, что гипергликемия провоцирует резкий выброс инсулина, который, в свою очередь, понижает сахар крови. Возникает гипогликемия (острый дефицит глюкозы) и состояние, подобное гипогликемической коме у больных сахарным диабетом с угрозой последующего коллапса.

Важно! Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

Исследования показали, что после принятия глюкозы, молока, белков, сметаны, смешанной пищи усиливается выделение норадреналина, что усугубляет паническое состояние организма, вызывая спазм сосудов сердца, мозга и кишечника.

Показатели электрокардиограммы, сделанной на пике демпинговой атаки, свидетельствуют о временном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, её сокращений и обмена веществ. Наблюдается снижение функции крови усваивать и переносить кислород к тканям, вследствие чего развивается гипоксия (дефицит кислорода). Чем тяжелее проявления демпинг-синдрома, тем больше изменений происходит в составе крови.

Соединение культи желудка после резекции с тонкой кишкой

У непрооперированных людей

У здоровых людей постепенное продвижение содержимого желудка и длительное переваривание предотвращает развитие демпинговых проявлений.

Однако предрасположенность к демпинг-синдрому наблюдается у 1 из 10 практически здоровых людей, не подвергавшихся операциям на брюшной полости.

Лёгкие симптомы обычно появляются после еды. Неправильную моторику тонкого кишечника и быстрое поступление в кровь глюкозы в этих случаях связывают с нарушением гормонального баланса тонкой кишки.

К причинам также относят:

• нарушения функций тонкого кишечника, желудка;
• сахарный диабет;
• энтерит;
• частичная кишечная непроходимость;
• опухоли, свищи в желудочно-ободочной зоне;
• длительные стрессы.

Режим питания, психоэмоциональное состояние оказывают серьёзное влияние на частоту демпинговых реакций и тяжесть симптоматики.

Классификации

Типы в зависимости от симптоматики

Симпато-адреналиновый демпинг-синдром

• бледность кожи;
• сильное возбуждение на фоне выброса адреналина в кровь;
• дрожание конечностей, в частности пальцев на руках;
• покалывание в кончиках пальцев;
• озноб;
• судорожные движения;
• повышение пульса до 25–30% от обычной частоты;
• подъём артериального давления;
• сильное беспокойство;
• стягивающая боль в голове;
• сухость слизистой рта.

 Ваготонический (вагоинсулярный) тип

• покраснение кожи;
• усиление потоотделения;
• брадикардия (редкий пульс) на фоне сниженного артериального давления;
• тошнота;
• спазматические боли в животе;
• диарея, паническое чувство нехватки воздуха, ощущение онемения, покалывания;
• полиурия (увеличенное образование мочи);
• набухание слизистой носа;
• ощущение полноты в подложечной области, которое сопровождается жаром в верхней половине тела;
• сонливость, сильная слабость в мышцах, головокружение, шум в ушах, помутнение зрения.

Эти симптомы иногда проявляются столь интенсивно, что больные вынуждены лечь.

Смешанный тип

Как правило, симптоматика при демпинговой атаке не ограничивается рамками симпатоадреналиновой или вагоинсулярной формы, обычно наблюдается смешанный вариант.

Симптоматика при демпинг-синдроме

Классификация по времени возникновения

Ранний демпинг-синдром

Симптомы проявляются через 10–20 минут после еды, как правило, состоящей из молочных или сладких блюд. Клиническая картина выражена в следующем:

• сильная внезапная слабость;
• головокружение, обморочные состояния;
• учащение сердцебиения;
• выраженная бледность;
• сжимающая головная боль;
• обильное выделение пота крупными каплями;
• чувство жара в верхней половине тела;
• боли в подложечной области;
• сильная жажда;
• рвота, метеоризм, кишечные боли, диарея;
• значительное возбуждение нервной системы (часто).

Состояние больного настолько слабое, что он вынужден ложиться.

Поздний

Второе название «послеобеденный синдром». Начало приступа через 2–3 часа после еды.

Механизм развития:

1. Повышение сахара в крови после еды на раннем этапе демпинг-атаки.
2. Избыточный выброс инсулина в ответ на резкое повышение уровня глюкозы.
3. Падение сахара в крови ниже критических значений.

Симптомы:

• резкая слабость;
• двоение в глазах;
• непереносимое чувство голода;
• дрожь всего тела и тремор пальцев на руках;
• сильное падение артериального давления;
• острые боли в области эпигастрия (верхней части живота);
• головокружение, тошнота;
• понижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• мучительные позывы на дефекацию или частый стул.

После еды, богатой углеводами (шоколад, выпечка, каши), симптомы достаточно быстро стихают по типу гипогликемии на фоне диабета. Атака длится от 30 минут до 1 часа.

Классификация по степени тяжести

Развитие атаки часто провоцирует пища в жидкой и полужидкой форме — молоко, чай, жидкие каши, кисели, суп, компот, а также горячие и холодные блюда.

Диагностика

Диагностика производится на основе анализа данных анамнеза, обследования, провокационной пробы, рентгенографии желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Сбор анамнеза

Включает в себя:

• указание на резекцию желудка или тонкой кишки;
• жалобы пациента на приступы после употребления углеводной или молочной пищи;
• субъективные и объективные проявления во время приступов.

Анализ крови и мочи

Венепункция на исследование крови при демпинг-синдроме

Исследования крови и мочи при демпинг-синдроме не имеют выраженной специфики. Проводится определение уровня глюкозы, альбуминов, инсулина.

Наблюдается:

• понижение количества эритроцитов;
• падение гемоглобина;
• повышение уровня серотонина в моче и крови;
• нарушение обмена Na+, K+, Cl-, Ca 2+;
• уменьшение калия в сыворотке крови;
• анемия в той или иной степени;
• стремительная и длительная гипергликемия на ранней стадии демпинг-атаки;
• уменьшение объёма плазмы крови;
• гипогликемия.

Провокационная демпинг-проба

«Провокация» необходима для уточнения диагноза демпинг-синдрома и определения степени тяжести.

Процедура включает забор крови из вены 2 раза, измерение кровяного давления и частоты пульса до и после пробы. Первый исходный забор проводят натощак. Затем пациент принимает концентрированный раствор глюкозы в качестве пищевого раздражителя. При реакции в форме приступа выполняется второй забор крови с измерением пульса и давления.

Если симптомы отсутствуют, повторное взятие крови проводят через 10—15 минут после принятия глюкозы — время стандартного проявления ранней формы демпинговой атаки и развития гипергликемии. Через 6 часов проверяют наличие поздней гипогликемии, развивающейся при позднем демпинг-синдроме.

Рентгеноскопия желудка

Для постановки верного диагноза и исключения заболеваний с похожими симптомами проводят рентгенографическое обследование желудка с контрастным барием.

Ускоренная эвакуация пищи из желудка в кишечник при демпинг-синдроме

В ходе рентгенографии наблюдается стремительная эвакуация бариевой смеси из полости резецированного желудка. При прохождении контрастного вещества по тонкому кишечнику наблюдается ускоренное продвижение бария в отдел тонкой кишки и её дискинезия.

Лечение

Медикаментозное

Схема терапии представляет собой сочетание нескольких видов медикаментозного лечения.

Заместительная терапия

Предусматривается применение:

• соляной кислоты или натурального желудочного сока перед едой;
• глюкозы, инсулина (согласно индивидуально разработанной схеме лечения);
• ферментов: панкреатин, пепсин, панзинорм, креон.

Общеукрепляющая

• курс витаминов группы B;
• никотиновая кислота курсами внутримышечно раз в день;
• переливание плазмы крови, эритроцитов, альбумина, плазмозаменителей.

Седативная

Назначается для купирования вегето-сосудистых приступов в форме тяжёлых панических атак с применением реланиума, алпразолама, нитразепама, триоксазина, аминазина, антидепрессантов.

Вспомогательная

1. С целью торможения перистальтики тонкой кишки за полчаса до еды подкожно вводят раствор атропина.
2. Для снижения реакции организма на быструю эвакуацию пищи в кишечник до еды внутрь назначают прокаин, раствор новокаина, анестезин, антигистаминные средства (пипольфен, супрастин).
3. Применение октреотида или соматостатина предотвращает прогрессирование демпинговой атаки или приводит к подавлению имеющихся симптомов.
4. Чтобы замедлить опорожнение желудка, используют новокаиновые блокады на область поясницы и электростимуляцию.
5. В случае истощения при тяжёлом проявлении демпинг-атак используют кортикостероиды, анаболики, седативные препараты, ганглиоблокаторы.

Хирургическое вмешательство

Показания: демпинг-синдром в тяжёлой форме в случае безрезультатности длительной консервативной терапии и лечебного питания.

Основная цель операций:

• замедление эвакуации пищи из оперированного желудка;
• восстановление естественного продвижения пищевого комка;
• улучшение функций желудка по перевариванию;
• обеспечение физиологического поступления пищи в тонкий кишечник.

Реконструктивная операция при демпинг-синдроме представляет собой вставку между желудком и кишечником тонкокишечного трансплантата

Одним из распространённых видов операций является так называемая реконструктивная гастроеюнодуоденопластика — вставка между желудком и кишечником тонкокишечного трансплантата, затормаживающего освобождение полости желудка, улучшающего переваривание, включающего в работу тонкую кишку и понижающего у некоторых больных интенсивность реакций.

К сожалению, результативность ни одного из хирургических методов при демпинг-синдроме не доказана.

Лечение народными средствами

Основой народной медицины при демпинговых реакциях является фитотерапия. Она предусматривает использование вяжущих, противовоспалительных лекарственных растений в форме сборов или отдельно.

В сборы часто вводят так называемые горечи, тормозящие процесс опорожнения желудка, такие как трифоль или аир. Применяют травы, снимающие спазмы и расслабляющие гладкую мускулатуру – валериана, шалфей, чабрец, успокаивающие сборы с пустырником и боярышником. Продолжительность курса составляет месяц – полтора.

Важно! Применение любых трав без консультации с врачом грозит острой аллергической реакцией вплоть до анафилактического шока, повышением свёртываемости крови и развитием тромбоза. В этом отношении непредсказуемо воздействие тысячелистника, зверобоя, кровохлёбки, крапивы.

Сбор при демпинговых атаках при нормальной свёртываемости крови. Берут по 1 г сухой крапивы, тысячелистника, валерианы, зверобоя, подорожника, душицы, а также 2 г плодов шиповника. Добавляют по 1 г лапчатки, бадана, солодки, кровохлёбки. Готовят отвар на литра, принимают половину стакана в течение 10 дней за 20 минут до еды 3 раза в день. Перерыв 2 недели.

Галерея трав, обладающих вяжущими и противовоспалительными свойствами

Диета

Для избавления от мучительных симптомов во время еды желательно соблюдать принципы диетотерапии:

1. Частое высококалорийное витаминизированное питание малыми порциями до 7—9 раз в день.
2. Медленное пережёвывание и растягивание времени принятия пищи.
3. Минимальное употребление пищи с «быстрыми» углеводами — «провокаторами» демпинговых приступов (сладких, а также жидких, молочных, горячих блюд).
4. Употребление напитков недопустимо вместе с другими блюдами; их пьют через 20—30 минут после принятия твёрдой пищи.
5. Объём выпиваемой жидкости за один раз не больше 150–200 г.
6. Сразу после еды нужно полежать в горизонтальном положении около 30 мин. При тяжёлой степени болезни есть лучше лёжа на левом боку.
7. Сократить употребление кофе, который имеет свойство увеличивать скорость эвакуации содержимого желудка.

Что следует исключить из рациона

• жидкие молочные каши;
• копчёности, консервы, приправы, маринады;
• молоко и газированный напитки, алкоголь;
• сдобное тесто, пирожные, чёрный и белый хлеб, пироги;
• колбаса, насыщенные бульоны из мяса, грибов, рыбы и овощные отвары;
• мёд, варенье, какао, шоколад;
• жареное и жирное мясо и рыба;
• холодные напитки, мороженое, сгущённое молоко;
• сырые овощи и фрукты.

Запрещённые продукты (галерея)

 Рекомендованные к употреблению продукты

• чёрствый хлеб;
• отварной картофель;
• котлеты;
• отварные овощи — морковь, кабачки, баклажаны, свежие помидоры и огурцы без кожицы;
• щи;
• куриный нежирный бульон;
• кефир, простокваша, сыр;
• рыба на пару;
• тушёное мясо;
• икра;
• свежий творог;
• гречневая каша;
• яйца;
• цитрусовые;
• подсолнечное масло.

Разрешённые продукты (галерея)

Профилактика

К профилактическим мерам демпинговых реакций относят:

• аккуратное соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационный период;
• посещение лечащего врача;
• консультации у гастроэнтеролога;
• прохождение курсов лечений у психотерапевта и невролога для корректировки вегетососудистых нарушений и предотвращения панических атак с фобиями и физиологическими нарушениями;
• курортная терапия;
• соблюдение специальной диеты, а также рекомендаций эндокринолога для устранения нарушений в системе эндокринной регуляции.

К основным задачам лечения и профилактики демпинг-синдрома относят максимальное смягчение симптомов при прохождении кризов, предотвращение прогрессирования заболевания до инвалидизации больного и сохранение трудоспособность пациента. Этим целям служат заместительная, общеукрепляющая и седативная терапии, а также диета. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача увеличивает вероятность благоприятного исхода. Берегите себя и своих близких. Будьте здоровы!

• Автор: Лана Буканова

Оцените статью:

(3 голоса, среднее: 2.7 из 5)

Демпинг-синдромом чаще страдают пациенты, перенёсшие резекцию желудка, однако заболевание может развиваться и у лиц с сохранённым органом. Болезнь сопровождается приступами разной степени тяжести, нарушением усвоения необходимых организму питательных веществ и нередко приводит к значительному снижению качества жизни, полной или частичной утрате трудоспособности.

Демпинг-синдром и демпинг-атака

Схематическое изображение демпинг-синдрома

Демпинг-синдром – заболевание, обусловленное нарушениями пищеварения и всасывания, связанными с быстрым опорожнением желудка. Демпинг-атака (приступ) развивается во время или после принятия пищи.

Быстрое опорожнение желудка – следствие нарушения его секреторной, моторно-эвакуаторной и резервуарной функций. Необработанный пищевой комок попадает в кишечник, где подвергается ускоренному расщеплению — гидролизу.

Выброс в тощую кишку гипертонического раствора приводит к поступлению в полость кишки большого количества внеклеточной жидкости (в том числе плазмы), что вызывает её перерастяжение, сопровождающееся поносом.

Растяжение кишки вызывает повышение уровня серотонина в крови. Этот фактор и снижение циркулирующей плазмы обуславливают развитие вазомоторных симптомов: сердцебиения, одышки, слабости, потливости, ощущению жара.

Быстрое всасывание глюкозы в тонкой кишке влечёт за собой повышение уровня инсулина с последующей гипогликемией, сопровождающейся слабостью, головной болью и головокружением, сонливостью.

Полностью механизм развития демпинг-синдрома пока не изучен. Заболевание сопряжено с нарушением многочисленных обратных связей. Определённую роль играет и развитие сопутствующих нервно-психических нарушений.

Причины возникновения демпинг-синдрома

Чаще всего демпинг-синдром является осложнением после операции — резекции желудка или ваготомии. Иногда подобная проблема развивается у лиц, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.

Заболевание у больных, перенёсших операцию

Резекция желудка выполняется по поводу опухолей, язв, стеноза привратника. Ваготомия является альтернативой резекции желудка у пациентов с рецидивирующей язвой.

Постгастрорезекционный демпинг-синдром

Операции по резекции желудка – частая причина возникновения демпинг-синдрома

Основные причины демпинг-синдрома после резекции желудка – нарушение резервуарной и моторно-эвакуаторной функций. После операции уменьшается объём желудка и «выключается» пилорический сфинктер (привратник), регулирующий поступление химуса в двенадцатипёрстную кишку.

При удалении пилорического (антральной части с привратником) отдела и соединении культи желудка с культёй двенадцатипёрстной кишки конец в конец (например, резекция по Бильрот I) демпинг-симптом возникает реже, поскольку в пищеварении участвует двенадцатипёрстная кишка.

При резекции желудка с наложением гастроеюностомы – соединением культи желудка с тощей кишкой (например, резекция по Бильрот II) – риск развития демпинг-синдрома наиболее велик, поскольку пищеварительный процесс перемещается, по сути, в тощую кишку.

Демпинг-синдром развивается у 20–80% пациентов после резекции пилорического отдела желудка с привратником в течение первого года после операции.

Риск развития постгастрорезекционного демпинг-синдрома связан с типом темперамента: у холериков и меланхоликов данное осложнение встречается часто, а у сангвиников и флегматиков практически не наблюдается.

Демпинг-синдром после ваготомии

Ваготомия – пресечение стволов или ветвей блуждающих нервов. Операция выполняется с целью снижения желудочной секреции при рецидивирующих язвах желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Для обеспечения эвакуации содержимого желудка в кишечник осуществляется дренирующая операция – пластика привратника или создание искусственного отверстия (стомы) между желудком и двенадцатипёрстной или тощей кишкой.

Демпинг-синдром после ваготомии с дренированием желудка развивается в 4–10% случаев.

Селективная проксимальная ваготомия – пресечение ветвей, иннервирующих только верхние отделы желудка, – не требует дополнительного дренирования и практически не осложняется демпинг-синдромом.

Заболевание у неоперированных лиц

Иногда демпинг-синдром не связан с послеоперационными органическими изменениями и возникает при сохранённом желудке на фоне следующих заболеваний:

• хронических гастритов;
• язвенной болезни;
• нейрогуморальных нарушений секреторной активности желудка;
• хронических энтеритах.

Функциональный демпинг-синдром возникает вследствие нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, его проявления менее выражены по сравнению с послеоперационным демпинг-синдромом.

Симптомы и типы проявления

Демпинг-синдром сопровождается следующими симптомами:

• внезапной усталостью, недомоганием;
• ощущением давления в верхней части живота;
• одышкой;
• тахикардией или брадикардией;
• повышением или понижением артериального давления;
• потливостью;
• мышечной слабостью, дрожью;
• головокружением;
• ощущением жара;
• головной болью;
• сонливостью или возбуждением;
• тошнотой, отрыжкой;
• расстройством стула.

При всём многообразии симптомов демпинг-атака проявляется преимущественно по одному из двух типов – симпато-адреналовому или ваготоническому. У ряда больных реализуется смешанный тип демпинг-атаки.

Тип демпинг-атаки зависит от преобладания выброса в кровь тех или иных гормонов и нейромедиаторов: адреналина, ацетилхолина, норадреналина.

Характеристики типов демпинг-атаки

Послеоперационный демпинг-синдром возникает в первые полгода после хирургического вмешательства, в этот период его проявления выражены наиболее ярко. По истечении года после операции симптомы начинают затихать.

Виды заболевания по времени возникновения

Приступы у пострезекционных больных могут возникать как во время еды и сразу после неё, так и через несколько часов после приёма пищи.

Ранний

Ранний демпинг-синдром (собственно «демпинг-синдром») проявляется во время или сразу после еды. Симптомы зависят от типа демпинг-атаки. Ранние приступы обычно сопровождаются сильной слабостью.

Приступ провоцируют:

• большие порции еды;
• жидкая пища;
• молоко;
• избыток углеводов (особенно простых) в рационе.

Факторы, вызывающие ранний демпинг-синдром на фото

Если демпинг-атака началась во время еды, дальнейший приём пищи ухудшает состояние. Для облегчения ситуации больной вынужден принимать горизонтальное положение.

Поздний

Поздний приступ развивается через два-три часа после приёма пищи и, по сути, проявляется признаками гипогликемического синдрома:

• резкой слабостью;
• головокружением;
• потемнением в глазах;
• бледностью кожи;
• болями в области сердца;
• бледностью кожи;
• повышенным потоотделением;
• тремором;
• беспокойством, страхом смерти.

Иногда на пике гипогликемического приступа наступает обморочное состояние, сопровождающееся потерей памяти.

Ускоренное опорожнение культи желудка приводит к повышенной концентрации в тощей кишке готовых к всасыванию углеводов и, соответственно, быстрому повышению уровня сахара в крови. Такое количество сахара не может быть сразу переработано в гликоген, поэтому возникает кратковременная гипергликемия.

В ответ на повышение уровня глюкозы в крови парасимпатическая система реагирует возбуждением инсулярного аппарата поджелудочной железы. Увеличение синтеза инсулина приводит к падению глюкозы крови и развитию гипогликемии.

Состояние облегчает повторный приём пищи.

Классификация по степени тяжести

Принято выделять три степени тяжести демпинг-синдрома – лёгкую, среднюю и тяжёлую. Оценка степени тяжести проводится в соответствии с критериями, представленными в нижеследующей таблице.

Характеристики степеней тяжести демпинг-синдрома

Из всех постгастрорезекционных нарушений основные страдания больным доставляет именно демпинг-синдром.

Диагностика

Диагностика демпинг-синдрома основывается на данных анамнеза (резекция желудка, характерные жалобы), лабораторных тестов, контрастной рентгенографии. Дополнительно назначается консультация психолога, психоневролога.

Провокационная проба глюкозой

Тест проводится для оценки степени тяжести демпинг синдрома.

Перед пробой больному замеряют давление, частоту пульса, берут кровь, рассчитывают объём циркулирующей плазмы.

Для провокации демпинг-реакции пациенту вводят 150 мл пятидесятипроцентного раствора глюкозы. При возникновении приступа все замеры повторяют. Если приступ не развился, контрольные пробы повторяются через 10-15 минут после провокации. Следующие контрольные пробы производят через несколько часов для диагностики гипогликемического синдрома.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноскопия с контрастным раствором позволяет уточнить характер анатомических и функциональных постгастрорезекционных изменений желудка и тонкой кишки.

При демпинг-синдроме наблюдается ускоренное опорожнение культи желудка (не менее трети содержимого сразу попадает в тощую кишку), усиление перистальтики тонкой кишки, сменяющееся ослаблением её моторики, повышенная двигательная активность толстой кишки.

Лабораторные анализы

Лабораторное исследование крови, мочи и кала не имеет специфической диагностической ценности (кроме данных, полученных во время провокационной пробы) при демпинг-синдроме и выполняется с целью выявления отклонений для их последующей коррекции.

При демпинг-синдроме нередко выявляются следующие отклонения:

• анемии;
• полигиповитаминозы;
• нарушения электролитного обмена;
• повышение активности амилазы;
• гипопротеинемия;
• стеаторея.

Данные отклонения являются следствием нарушения функций пищеварительного тракта.

Диагностика сопутствующих нервно-психических расстройств

Нервно-психические расстройства у лиц, оперированных по поводу рака желудка, снижают и без того невысокое качество жизни больных со средними и тяжёлыми формами демпинг-синдрома, усугубляют степень тяжести заболевания. Обычно у таких больных выявляют следующие психопатологические синдромы:

• астенический;
• неврастенический;
• истероформный;
• депрессивный;
• ипоходрический.

Коррекция нервно-психических расстройств не менее важна для повышения качества жизни больных с демпинг-синдромом, чем коррекция функций желудочно-кишечного тракта.

Лечение

В лечение демпинг-синдрома применяются консервативные, хирургические и народные методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение особенно эффективно при лёгких степенях демпинг-синдрома.

• Большое значение в терапии имеет соответствующая диета: правильно подобранный рацион и режим питания позволяют не только значительно уменьшать, но и предупреждать приступы.
• Заместительная терапия применяется с целью компенсации желудочной и панкреатической секреции и включает лечение такими препаратами, как соляная кислота, инсулин, глюкоза, ферменты желудка и поджелудочной железы.
• Седативная терапия направлена на купирование вегето-сосудистых и нервно-психических расстройств. С этой целью применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, снотворные средства.
• Общеукрепляющая терапия проводится с целью стабилизации состояния при анемиях, нарушениях электролитного обмена, гиповитаминозах. Назначаются витаминные препараты, инфузии солевых растворов, переливание крови и её компонентов.
• Вспомогательная терапия направлена на нормализацию моторно-эвакуаторной функции, купирование симптомов демпинг-атаки. Назначаются местные анестетики, инсулин, атропин, антигистаминные препараты, гормоны, спазмолитики.
• Больным с тяжёлой степенью демпинг-синдрома и сильным истощением назначаются препараты анаболического действия, кортикостероиды, ганглиоблокаторы, парентеральное питание.
• Для замедления опорожнения желудка применяется электростимуляция, а для общего укрепления организма – электросон.
• Для лечения нервно-психических расстройств назначают психотерапию.

Хирургическое лечение

Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика

Хирургическая операция проводится с целью коррекции послеоперационных анатомических изменений при отсутствии эффекта от консервативных лечебных мероприятий.

Для предотвращения быстрого опорожнения желудка и обеспечения прохождения химуса через двенадцатипёрстную кишку выполняется реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Операция показана больным с демпинг-синдромом средней тяжести. Перед операцией проводится медикаментозная стабилизация состояния, в случае необходимости назначается зондовое или внутрисосудистое питание.

У многих больных после реконструктивной операции приступы перестают развиваться или имеют меньшую интенсивность, улучшается пищеварение и всасывание, повышается масса тела. Однако эффективность различных модификаций такой операции до сих пор не доказана.

Народные методы

Для лечения демпинг-синдрома может применяться фитотерапия:

• Для избавления от сопутствующих воспалительных процессов натощак и спустя час-полтора после приёма пищи назначается отвар ромашки, зверобоя, листа эвкалипта, экстракт листьев подорожника, облепиховое масло.
• С целью седации и снижения артериального давления применяется валериана и пустырник.
• Как общеукрепляющие средства показаны шиповник, крапива, ирный корень и корневища солодки.

Фото-галерея: народные средства лечения

Лечение травами не должно применяться без согласования с лечащим врачом. Самолечение может усугубить патологические проявления, привести к аллергическим реакциям и другим тяжёлым осложнениям в случае индивидуальной непереносимости или несовместимости действующего вещества травы с назначенными ранее лекарственными препаратами.

Сопутствующая диета

• Дневной рацион делится на 5–8 приёмов.
• Термическая обработка – варка в воде и на пару, тушение, запекание (без корочки). Жарка полностью исключается.
• Исключается слишком горячая или холодная пища.
• В первые месяцы после резекции желудка блюда необходимо тщательно измельчать или пюрировать.
• Объём жидкости за один приём не должен превышать 200 мл.
• Рекомендуется раздельный приём жидкой и твёрдой пищи.

Нормы диеты при заболевании

Следует исключить из рациона:

• простые углеводы: сахар, мёд, варенья, другие сладости;
• рафинированные углеводистые блюда: хлеб и иную выпечку, крупы и макаронные изделия быстрого приготовления, снэки;
• молоко и сметану;
• копчёности.

Запрещённые продукты на фото

Строгую диету рекомендуется выдерживать в течение первых месяцев после операции, после чего её можно расширять.

Профилактика

Профилактические мероприятия способствуют адаптации организма к новым условиям. Для предотвращения или облегчения приступов рекомендуется:

• придерживаться диеты;
• выполнять все назначения врача;
• перед приёмами пищи надевать нетугой бандаж;
• после еды обеспечивать отдых в горизонтальном состоянии (в случае необходимости принимать пищу лёжа);
• избегать стрессовых ситуаций;
• своевременно выявлять и купировать нервно-психические расстройства;
• уделять по полчаса в день лечебной физкультуре.

Соблюдение комплекса профилактических мероприятий способствует если не предотвращению, то значительному снижению выраженности приступов, помогает избежать развития необратимых органических изменений.

В лёгких случаях профилактических мероприятий может быть достаточно для предотвращения демпинг-синдрома.

Демпинг-синдром – осложнение, развивающееся, как правило, после операций на желудке и требующее обязательной коррекции. Без лечения эта патология приводит к анорексии, белковой недостаточности, полиавитаминозу, анемиям, полной потере трудоспособности. В настоящее время существует ряд эффективных методов лечения — от консервативных до хирургических. В лёгких случаях бывает достаточно профилактических мероприятий.

• Автор: Ирина Елисеева

Врач-онкогинеколог с десятилетним стажем работы. Представляю вниманию читателей статьи по вопросам медицинской тематики без фактических ошибок. Оцените статью:

(1 голос, среднее: 1 из 5)

Демпинг-синдром представляет собой патологическое состояние, обусловленное ускоренным перемещением необработанного должным образом желудочного содержимого в кишечник. Это осложнение операций на желудке: резекции органа, гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики. Больные, избавляясь от заболевания желудка хирургическим путем, приобретают другую патологию. «Сбрасывание» грубой пищи из культи желудка в тонкий кишечник приводит к перерастяжению его стенок, выделению межклеточной жидкости, нарушению основных функций пищеварения, раздражению слизистой и повышению кровотока в кишечнике.

Впервые демпинг-синдром был описан К. Миксом в 1922 году, а спустя 25 лет Джилберт и Данбар выделили его в самостоятельную нозологическую единицу. Данная патология относится к болезням оперированного желудка или пострезекционным синдромам. Заболеванию в наибольшей степени подвержены женщины. Каждый четвертый прооперированный пациент страдает от данного осложнения.

Демпинг-атака возникает после употребления жидкой пищи. Развитие моторной и секреторной дисфункции желудка приводит к быстрому опущению плохо переваренной пищи в кишечник, где происходит ее дальнейшее расщепление. Внеклеточная жидкость, проникающая в тощую кишку, перерастягивает стенки кишечника, что проявляется поносом. В крови повышается уровень серотонина, и возникают вазомоторные симптомы: гипергидроз, тахикардия, приливы жара, диспепсия, обмороки. Демпинг-синдром сопровождается дисфункцией всей системы пищеварения. Быстрое усвоение углеводной пищи приводит к гипергликемии и резкому ухудшению самочувствия больных. Риск возникновения синдрома напрямую зависит от размера удаленной части желудка.

Чтобы поставить правильный диагноз, специалистам необходимо собрать анамнез, провести объективное обследование больного и рентгенографию органов ЖКТ. Лечение заболевания симптоматическое, заключающееся в медикаментозной коррекции клинических проявлений. Тяжелая выраженность синдрома требует хирургического вмешательства. Своевременное определение причины заболевания и способов борьбы с ним позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений: гипогликемической комы, коллапса, нарушения психики.

Классификация

Демпинг-синдром имеет три степени тяжести:

• Легкая — редкие приступы, спровоцированные погрешностями в питании, длящиеся 20-30 минут и исчезающие самостоятельно. Патология проявляется слабостью, головокружением, обильным потоотделением, тахикардией.
• Средняя – частые приступы, длящиеся 1-1,5 часа и проявляющиеся тахикардией, гипертонией, поносом, болевыми ощущениями в верхней части живота, утомляемостью, шумом в ушах, вспыльчивостью, агрессивностью, бессонницей, нарушением основного и минерального обмена, похуданием, анемией.
• Тяжелая степень – приступы длятся долго, появляются каждый раз после еды и сопровождаются помрачением сознания, коллапсом, кахексией, обмороками, непроизвольным мочеиспусканием.
• 

По времени развития:

1. Ранний синдром развивается практически сразу после приема пищи и проявляется признаками астенизации организма, диспепсическими явлениями, предобморочным состоянием.
2. Поздний синдром развивается через 2-3 часа после еды и проявляется диплопией, неутолимым голодом, тремором, гипотензией, замедлением сердечных сокращений, тенезмами, мельканием «мушек» перед глазами, кардиалгией, гипергидрозом, беспокойством, амнезией.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы недуга остаются до конца не изученными. Демпинг-синдром является осложнением следующих операций:

• Резекция по Бильрот-I — культи 12-перстной кишки и желудка зашивают наглухо.
• Резекция по Бильрот-II заканчивается наложением гастроэнтероанастомоза.
• Селективная, стволовая ваготомия.
• Пилоропластика.
• Бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка.

Факторы, провоцирующие приступы патологии:

1. Переедание,
2. Употребление преимущественно жидкой пищи,
3. Слишком горячая или холодная еда,
4. Чрезмерное употребление простых углеводов,
5. Стрессы,
6. Физическое перенапряжение,
7. Тяжелые хронические недуги — сахарный диабет, колит,
8. Нарушения психики.

Патогенетические звенья синдрома:

• Удаление части желудка,
• Нарушение его резервуарной функции,
• Стремительная эвакуация непереваренной пищи в кишечник,
• Раздражение слизистой оболочки грубым и концентрированным химусом,
• Отток крови от мозга и ног, приток крови к кишке и печени,
• Гиповолемия, диспепсия,
• Возбуждение симпатического или парасимпатического отдела нервной системы,
• Выброс в кровь катехоламинов и других нейромедиаторов,
• Вазодилатация и усиление моторики кишечника,
• Дисбаланс гормонов ЖКТ,
• Развитие симптомов болезни.

В результате операции на желудке орган теряет свою резервуарную функцию, желудочное содержимое поступает в кишечник не порционно, а стремительно. В тощей кишке повышается содержание непереваренных углеводов, что приводит к гипергликемии и гиперсекреции инсулина. Так кратковременное повышение глюкозы в крови сменяется ее резким падением.

Лица, которым не проводилось хирургическое вмешательство на желудке, также могут страдать от демпинг-синдрома. Причинами патологии у таких больных являются:

1. Дисфункции ЖКТ,
2. Воспаление тонкого кишечника,
3. Непроходимость кишечника,
4. Кишечные свищи,
5. Стрессы,
6. Нейроэндокринные опухоли.

Симптоматика

Клиническая картина демпинг-синдрома развивается постепенно и состоит из вегетативных, сосудистых и психических проявлений.

• Сразу после приема пищи у больных появляется общая симптоматика: слабость, чувство переполнения в желудке, жар. Это признаки легкой формы патологии, развивающейся после употребления сладостей или цельного молока.
• Заболевание средней степени тяжести проявляется гипергидрозом, утомляемостью, сонливостью, ухудшением зрения, голодом, снижением работоспособности. Во время приступа у больных учащается сердцебиение, возникает одышка, парестезии конечностей, полиурия, ринит, понос.
• Признаки тяжелого демпинг-синдрома: тахикардия, дискоординация движений, помрачение сознания, проливной пот, гипертензия, коллапс. Пациенты часто отказываются от еды, быстро худеют, их организм истощается.

Даже между приступами больные чувствуют себя разбитыми, подавленными, у них снижается память и работоспособность, часто меняется настроение от раздражительности до апатии.

Осложнения и неприятные последствия демпинг-синдрома:

1. Гипогликемия,
2. Анемия,
3. Гиповитаминозы,
4. Нарушение кислотно-основного состояния,
5. Спайки в брюшной полости,
6. Эрозии и язвы на слизистой желудка,
7. Хроническое воспаление поджелудочной железы или кишечника,
8. Дискинезия желчевыводящих протоков,
9. Метаболические расстройства,
10. Анорексия,
11. Протеиновая недостаточность,
12. Кахексия,
13. Потеря трудоспособности и социальной активности,
14. Резкое снижение качества жизни.

Диагностика

Диагностика патологии основывается на анамнестических данных, жалобах больных, результатах лабораторных анализов и инструментального исследования.

• Во время сбора анамнеза необходимо выяснить у больного, когда проводилась операция на желудке и каким способом.
• В крови выявляют эритропению, снижение гематокрита, гипокалиемию, анемию, гиповолемию, гипогликемию, гипопротеинемию.
• При проведении провокационной пробы у больного берут кровь из центральной вены натощак, измеряют уровень глюкозы, гематокрит, давление и пульс, затем дают выпить сладкий сироп. Если характерная симптоматика не возникает, кровь берут повторно через несколько минут и определяют необходимые показатели.
• С помощью гибкого инструмента с камерой на конце врач-эндоскопист осматривает слизистую пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
• Рентгенографическое исследование желудка с контрастным веществом проводится с целью определения характера анатомических и функциональных изменений, произошедших в органе после его резекции.
• Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка.

Лечение

Лечением демпинг-синдрома занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, эндокринологии, нервных болезней и психиатрии.

Первая и вторая стадии заболевания лечатся консервативно. Больным с третьей стадией демпинг-синдрома требуется оперативное вмешательство.

Диета

Диетотерапия – часто и дробное высококалорийное питание небольшими порциями до 6 раз в день.

1. Больным рекомендуют употреблять сначала вторые блюда, а спустя 30 минут – первые.
2. За полчаса до еды необходимо простимулировать секрецию желудочного сока. Для этого следует выпить стакан свежевыжатого фруктового или овощного сока.
3. Пища должна быть не горячей и не холодной, содержать мало углеводов, жиров и много белков. Обычный сахар желательно заменить сорбитом.
4. Калорийность суточного рациона должна быть высокой.
5. Пищу необходимо тщательно и медленно пережевывать.
6. Употреблять напитки следует отдельно от основных приемов пищи, в идеале через 20—30 минут.
7. Рекомендуемый объем однократно выпиваемой жидкости не должен превышать стакана.
8. После приема пищи всем больным желательно полежать полчаса на левом боку.

Из рациона рекомендуют исключить жидкие молочные каши, копченые, консервированные и маринованные блюда, молоко, спиртные напитки, сдобу, хлеб, любую выпечку, колбасные изделия, крепкие мясные, рыбные и овощные бульоны, салаты из свежих овощей и зелени.

Рекомендуется употреблять черствый хлеб, паровые котлеты, тушеные овощи, молочно-кислые продукты, приготовленную на пару рыбу, тушеное мясо, рассыпчатые каши.

Диетотерапия уменьшает выраженность клинических проявлений демпинг-синдрома легкой степени. Во всех остальных случаях необходимо лечение препаратами или проведение операции.

Лекарственная терапия

Лекарственное лечение заключается в приеме общеукрепляющих препаратов, проведении симптоматической и заместительной терапии.

Больным назначают следующие группы препаратов:

• Поливитаминные комплексы,
• Переливание плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей,
• Ферменты — «Мезим», «Фестал», «Пензитал»,
• Препараты соляной кислоты перед едой,
• Раствор «Атропина» или «Новокаина» для уменьшения перистальтики,
• «Соматостатин» уменьшает выраженность атак,
• Успокоительные препараты — «Персен», «Ново-пассит», «Дормиплант», «Экстракт валерианы», «Тазепам»,
• Десенсибилизирующие средства — «Пипольфен», «Супрастин»,
• Кортикостероиды – «Преднизолон», «Дипроспан»,
• Спазмолитики – «Но-шпа», «Спазмалгон».

Психотерапия проводится для лечения нервно-психических расстройств. Психические нарушения купируются нейролептиками.

Хирургическое лечение

При отсутствии ожидаемого эффекта от диетотерапии и приема медикаментов больным показано оперативное вмешательство.

Основные цели хирургического лечения:

1. Замедлить эвакуацию желудочного содержимого в кишечник,
2. Восстановить естественный процесс перемещения пищевого комка,
3. Улучшить работу ЖКТ.

Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика — операция, во время которой вставляют тонкокишечный трансплантат между желудком и кишечником. Он тормозит эвакуацию желудочного содержимого, что способствует улучшению переваривания и понижению интенсивности проявлений демпинг-синдрома. Эффективность операции на сегодняшний день остается недоказанной.

Народная медицина

Уменьшить выраженность проявлений демпинг-синдрома помогут проверенные годами рецепты народной медицины. Наибольшую популярность в последнее время получили фитосредства и фитосборы.

В состав сбора должны входить травы:

• Горечавка и аир замедляют моторику ЖКТ и притормаживают процесс опорожнения желудка,
• Валериана, шалфей и чабрец снимают спазмы и расслабляют гладкомышечные волокна,
• Пустырник и боярышник успокаивают и снижают артериальное давление,
• Ромашка, зверобой, эвкалипт, подорожник и облепиха снимают воспаление,
• Солодка и ирный корень оказывают общеукрепляющее действие,
• Крапива, тысячелистник, валериана, зверобой, подорожник, душица и шиповник нормализуют свертываемость крови.

Профилактика

Основными целями лечебных и профилактических мероприятий являются:

1. Применение органосохраняющих вмешательств,
2. Смягчение клиники во время атак,
3. Предотвращение прогрессирования заболевания,
4. Сохранение трудоспособности пациента,
5. Предупреждение инвалидности.

Диетотерапия, лекарственное и хирургическое лечение помогут добиться этих целей.

Профилактические мероприятия, позволяющие организму приспособиться к новым условиям:

• Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога,
• Правильное питание,
• Выполнение врачебных назначений,
• Ношение нетугого бандажа,
• Послеобеденный отдых в горизонтальном положении,
• Профилактика стрессов,
• Своевременное выявление и лечение нарушений психики,
• Занятия ЛФК,
• Регулярное посещение лечащего врача,
• Психосоматическое восстановление,
• Санаторно-курортная терапия.

Демпинг-синдром – осложнение операций на желудке, требующее обязательной коррекции. Прогноз патологии относительно благоприятный. Легкие формы синдрома самопроизвольно купируются или требуют соблюдения специальной диеты. Заболевания средней и тяжелой степени нуждаются в своевременном проведении медикаментозного и хирургического лечения. В запущенных случаях заболевание может сильно ухудшить качество жизни и трудоспособность пациента.

Демпинг-синдром — функциональная болезнь оперированного желудка, опасная своими последствиями. Больные должны соблюдать грамотно составленный режим, минимизирующий неприятные проявления этой коварной патологии.

Видео: демпинг-синдром