Артропатический псориаз симптомы лечение

Псориаз – достаточно распространенное заболевание среди современных людей. Своевременное лечение помогает избежать осложнений данной болезни. Но в некоторых случаях развивается тяжелая форма псориаза. Больной начинает чувствовать болезненные ощущения в суставах, скованность движений. Это первые признаки того, что начинает развиваться псориаз артропатический. Что это такое, как избежать данной формы заболевания, ее лечение следует детально изучить.

Причины развития артропатического псориаза

Данная форма заболевания может развиваться на фоне обычного псориаза. Предпосылками к ее возникновению могут послужить:

• различные травмы на раннем этапе развития болезни;
• регулярные стрессовые ситуации или эмоциональные потрясения;
• чрезмерное физическое переутомление;
• заболевания инфекционного характера;
• генетическая предрасположенность.

На фоне вышеуказанных раздражающих факторов может постепенно развиваться артропатический псориаз. Код данной формы заболевания по МКБ 10 – L40.5. При этой болезни происходит негативное влияние псориаза на суставы.

Фото

Симптомы заболевания

Артропатическая форма псориаза развивается чаще всего у людей, которые уже имеют проявления данного заболевания на кожных покровах. Больного начинают беспокоить такие признаки болезни:

• деформирование сустава;
• боль в суставах при движении или в ночное время суток;
• скованность движений, особенно ярко проявляется в момент пробуждения;
• в области пораженных суставов кожные покровы меняют свой цвет, они становятся бордовыми или синюшными;
• поражение суставов на пальцах может привести к их укорачиванию;
• частые вывихи воспаленных суставов.

Псориатическое поражение обычно наблюдается в верхних и нижних конечностях, на пальцах. Длительный воспалительный процесс в суставах может привести к поражению костных тканей, чем будет вызван псориаз костей.

Диагностика артропатического псориаза

Основным методом диагностики заболевания является рентгенография. Помимо этого, пациент направляется на такие исследования:

1. Анализ крови. Его результат помогает обнаружить наличие воспалительных процессов в организме, а также уровень иммуноглобулинов, который увеличивается при развитии данной формы псориаза.
2. Исследование синовиальной жидкости из пораженных суставов. Данный анализ помогает определить ее вязкость. Сниженная консистенция вязкости указывает на то, что у больного развивается артропатическая форма заболевания.
3. Детальный осмотр пациента.

На осмотре доктор обращает внимание на такие патологические процессы, которые указывают на артропатический псориаз:

• асимметричность суставов;
• наличие псориатических бляшек на кожных покровах;
• генетическая предрасположенность к заболеванию.

На основе результатов проведенных исследований лечащий врач устанавливает диагноз и назначает наиболее эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания каждого пациента.

Лечение заболевания

К сожалению, полностью избавиться от данной формы псориаза практически невозможно. Терапия направлена на устранение воспалительных процессов в суставных тканях, а также на их частичное или полное восстановление, в зависимости от степени тяжести болезни. Еще медикаментозные препараты помогают нормализовать функционирование опорно-двигательного аппарата и повысить иммунитет. Для этих целей применяются такие лекарственные препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Они направлены на снятие воспалительных процессов, а также болезненных ощущений, сопровождающих заболевание. Наиболее распространенными лекарственными средствами данной группы являются: Ибупрофен, Диклофенак, Ибуфен и прочее.
2. Глюкокортикостероиды. Это гормональные лекарственные средства, которые помогают снять основные признаки артропатического псориаза. Их требуется вводить непосредственно в пораженный сустав. Длительное применение глюкокортикостероидов противопоказано. Для этой цели применяются такие медикаментозные препараты: Метотрексат, Сульфасалазин, а также их аналоги.
3. Ингибиторы АПФ. Использование данной группы препаратов препятствует возникновению опухолей, а также отмиранию тканей в пораженных суставах. Чаще всего при псориазе применяются такие ингибиторы АПФ: Циклоспорин, Лефлунамид и прочее. Их требуется вводить внутримышечно.

Также в период лечения полезно проводить физиотерапевтические процедуры, такие как лазерное облучение, лечебная гимнастика, магнитотерапия, электрофорез.

Комплексное лечение включает в себя соблюдение диеты, которая заключается в соблюдении таких правил:

• полный отказ от употребления спиртных напитков;
• исключение из рациона питания продуктов, вызывающих аллергические реакции;
• употребление пищи должно быть 5-6 раз в день небольшими порциями;
• исключение из ежедневного меню копченых, консервированных, острых и соленых блюд;
• воздержаться от употребления цитрусовых;
• не использовать ля приготовления пищи сливочное масло, его требуется заменить растительным продуктом.

Артропатический псориаз предусматривает употребление большого количества кисломолочных продуктов и овощей.

Лечение народными средствами

Облегчить состояние при данной форме псориаза можно, используя средства нетрадиционной медицины. Преимуществом такого лечения является то, что их можно легко приготовить в домашних условиях, используя только натуральные ингредиенты. Что касается недостатков, то следует знать, что народные средства могут облегчить боль, улучшить состояние. Но они не восстанавливают пораженные суставные ткани. Наиболее легкие и действенные рецепты следует подробнее рассмотреть.

Брусника

Для приготовления лечебного отвара потребуется 2 ч. л. сушеных листьев брусники. Залить их 1 стаканом кипящей воды. Оставить настаиваться до полного охлаждения. После чего пить 2 раза в день по 1 стакану небольшими глотками.

Скипидар и морковь

Следует взять 1 морковь небольшого размера, натереть на терке. Добавить несколько капель скипидара  и рафинированного подсолнечного масла. Тщательно перемешать все ингредиенты. Наложить компресс на пораженные суставы при помощи полученной кашицы. Оставить на ночь.

Береза

Потребуется небольшое количество березовых почек, которые следует поставить на огонь вариться около 15 минут в 1 стакане воды. Приготовленный отвар остудить и принимать по 50 мл перед употреблением пищи.

Использование любого средства нетрадиционной медицины обязательно следует согласовать с лечащим врачом. Он оценит целесообразность такого лечения и посоветует наиболее эффективный способ.

Артропатический псориаз или псориатическая артропатия (ПА) — ассоциированная с псориазом патология суставов. Болезнь отличается тяжелым течением и вялыми симптомами, но при запоздалом лечении может привести к инвалидности. Специалисты не могут определиться, является ли артропатический псориаз самостоятельным заболеванием или только формой псориаза.

Причины псориатической артропатии

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

• факторы внешней среды (инфекции);
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

Симптоматика и диагностика артропатического псориаза

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

История развития артропатического псориаза может протекать:

• Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
• Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

Болезненность чаще проявляется в ночное время и в состоянии покоя. Скованность в суставах, наблюдаемая по утрам, проходит в течение дня. При обострении имеют место признаки воспаления, а также лихорадка с ознобом.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания. Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Отрицательные ответы, полученные в реакции Ваалера-Розе и латекс-тестах, применяемых при обнаружении ревматоидных артритов, говорят об отсутствии последних. Методы рентгенографии помогают выявить проявление эрозивного артрита.

Классификация артропатического псориаза

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

1. Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
2. Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
3. Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
4. При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
5. При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

• амилоидоз почек;
• конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
• ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
• поражение различных видов ключичных сочленений;
• фасциальные и мышечные боли.

При злокачественной форме ПА тяжело поражаются позвоночник и кожа. Больные принимают лечение от генерализованного полиартрита и лимфаденопатии. Артропатический псориаз может коснуться висцеральных (полостных) органов, зрительного анализатора, нервной системы. История болезни может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Лечение артропатического псориаза

Лечение ПА направлено на решение следующих задач:

• предотвращение потери функциональности сустава и инвалидности;
• снижение интенсивности болевого синдрома;
• снятие воспаления.

После консультации у дерматолога и ревматолога, врачами может быть назначено медикаментозное лечение болезни. Оно проводится препаратами НПВС, а именно Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Диклофенаком. При проблемах с их переносимостью, обострением кожных высыпаний, осложнениями со стороны органов ЖКТ и мочевыделительной системы, принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2: Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам. Миорелаксанты, такие как: Сирдапуд, Баклофен, Мидокалм устраняют скованность суставов.

Системное лечение болезни невозможно без глюкортикоидов. Они могут вводиться непосредственно в сустав, что позволяет увеличить амплитуду движений, а также снизить болезненность. Во избежание распространения заболевания на здоровые суставы врач назначает прием Микофенолата, Мофетила, Колхицина, Сульфасалазина, Лефлуномида, Метотрексата и других базисных медикаментов.

Сроки лечения могут быть сокращены, если используется экстракорпоральная гемокоррекция (мембранный плазмофорез, гемосорбция, плазмофорез). ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) и УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) помогают растянуть период ремиссии, снизить активность патологии и предотвратить инвалидность.

Фото и химиотерапевтический метод включает прием фотосенсибилизаторов и последующее наружное УФ-облучение

.

В комплексе с вышеуказанными процедурами могут назначаться:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• фонофорез с Димексидом (50%-й раствор) и Глюкокортикостероидами;
• электрофорез;
• транскутанная лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Показана также курортная терапия в санаториях, где имеются целебные грязевые, радоновые и сероводородные источники. При анкилозах и грубых деформациях суставов выходом может стать операция по замене пораженных суставов эндопротезами. Больным с таким диагнозом на год могут присвоить 3-ю группу инвалидности.

Лечение псориатической артропатии народными средствами

Лечащий врач должен быть информирован о каждом рецепте для определения точной дозировки народного средства и учета противопоказаний. Вот некоторые проверенные составы, используемые в народной медицине для избавления от симптомов псориазного артрита.

Рецепт №1: настойка из сиреневых почек для обезболивания и против воспаления.

Для ее приготовления необходимо взять 2 стакана почек сирени, соединить их с 0,5 л этилового спирта и настаивать на протяжении 10 дней в темном месте.

Применение: такой настойкой растирают больные суставы. Длительность курса составляет 10—12 процедур.

Рецепты №2 и 3: включают по 5 капель скипидара и растительного масла.

Третьим компонентом выступает:

• в рецепте №2 — перетертая морковь;
• в №3 — измельченное алоэ.

Применение: составы чередуются и наносятся перед сном.

Рецепт №4: настойка из свежих корней лопуха.

Корни лопуха заливают спиртом и настаивают на протяжении 3 недель.

Применение: настойку принимают внутрь (3 раза по ст. л. за 30 минут до еды) и используют для растирания.

Рецепт №5: отвар березовых почек.

Почки березы массой 5 г заливают стаканом кипятка и томят 15 минут. Переливают отвар в термос и настаивают на протяжении часа.

Применение: весь объем принимают внутрь за 4 раза по 50 мл.

Рецепт №7: мазь на основе болотного сабельника для обезболивания, разогревания и регенерации хрящевой ткани.

Для нее понадобятся:

• настойка сабельника болотного — 1 ст. л.;
• витамин E (3 капли);
• крем;
• мед — 1 ч. л.;
• настойка красного перца — 1 ч. л.

Все перечисленные компоненты перемешиваются.

Применение: мазь наносится 1 раз в день на пораженные суставы.

Питание при псориатической артропатии

Больным ПА необходимо придерживаться лечебной диеты. Список запрещенных продуктов включает:

• кукурузу;
• бобовые;
• томаты;
• красное мясо;
• соленую рыбу;
• клубнику и малину;
• авокадо;
• гранаты;
• цитрусовые;
• алкоголь.

Разрешено употреблять:

• овощи;
• отруби;
• каши;
• курицу и рыбу.

Артропатический псориаз невозможно предупредить и повернуть вспять. Вторичная профилактика подразумевает систематическую противорецидивную терапию и контроль со стороны лечащего врача, потому как болезнь может иметь тяжелые последствия и привести к инвалидности, но лечение современными методами позволяет добиться длительной ремиссии и облегчить симптомы.

Причины и механизм развития

Артропатический псориаз чаще развивается спустя много лет на фоне вульгарной формы заболевания. Точной причины поражения суставов не установлено. Со временем патолгией может охватываться и соединительная ткань, окружающая их (тендиниты), с прогрессированием симптоматики.

Несколько факторов может повысить у человека риск заболеть псориатическим артритом, или артропатией:

• Травмы в анамнезе. Механические повреждения суставов на фоне псориатической сыпи приводят к специфическим артропатиям.
• Гормональный дисбаланс.
• Перенесенные ранее воспалительные заболевания суставных тканей, например, ревматизм.
• Генетическая предрасположенность.

Ученые стараются найти связь между суставным псориазом (артропатическим псориазом) и системными поражениями соединительной ткани. Пока эти исследования не увенчались успехом.

Врачи считают, что аутоиммунный фактор в развитии обоих типов заболеваний может привести к пониманию единой причины болезни.

Клиническая картина

Чаще всего страдают межфаланговые суставы на руках и ногах или мелкие суставы. 

Изредка процесс может распространиться на колени, локти. В отдельных случаях патология поражает позвоночник и его разные отделы. Неблагоприятным симптомом является вовлечение не суставов рук и ног, а осевого скелета – илеосакральных сочленений, височно- нижнечелюстных суставов. Процесс развивается постепенно. Обычно он является продолжением не леченной вульгарной формы, которая сочетается с полным пренебрежением к правилам здорового образа жизни.

Типичные жалобы пациента с артропатическим псориазом, лечением которого нужно заниматься при первых же признаках:

• Боль в зоне поражения при движении сустава, а при обострении – и в покое. Сначала она носит эпизодический и ноющий характер. Со временем нарастает. Мешает человеку сосредоточиться, иногда нарушает режим сна. Хорошо поддается купированию специализированными медикаментами.
• Припухлость суставов. Это вызвано экссудацией жидкости из сосудов в околосуставные ткани. Дополнительное давление на мелкие нервные окончания усиливает болевой синдром. При обострении пальцы похожи на сосиски, раздуты, приобретают багрово-синюшный оттенок. При вовлечении околосуставных тканей возникает пандактилит.
• Покраснение. В зоне опухшего сустава прогрессирует локальное воспаление. Оно обусловлено миграцией в патологическую зону лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток, поддерживающих развитие реакции.
• Ограничение движения. Из-за отека, боли и общего дискомфорта существенно снижается возможность выполнять обычные функции.
• Утренняя скованность. Чтобы восстановить амплитуду движения и уменьшить боль, иногда требуется несколько часов.

Артропатический псориаз возникает только при наличии типичной сыпи. При прогрессировании патологии возникают деструктивные изменения суставных поверхностей и сужение щели между ними.

Отсутствие адекватного лечения может даже стать причиной вывихов и подвывихов в дальнейшем. Процесс протекает по типу олиго-  или полиартрита. Длительный анамнез артропатического псориаза может привести к инвалидизации больного.

Диагностика

Установить диагноз обычно несложно. Учитываются характерные высыпания по телу. Обращается внимание на суставный синдром, его локализацию, особенности протекания у конкретного больного.

Для дополнительного обследования назначают следующие тесты:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование пораженных суставов. Оно может показать сужение щели, деструкцию в зоне хряща;
• рентгенологическое обследование суставов;
• дополнительные тесты по назначению лечащего врача (ревматоидный фактор).

Для верификации артропатического псориаза от других артритов врач тщательно проводит сбор анамнеза, учитывает особенности протекания заболевания у конкретного пациента. Пункция сустава с диагностической целью проводится крайне редко.

Общее лечение

Артропатический псориаз – заболевание, требующее комплексной терапии с применением всевозможных методов. В практике для стабилизации состояния пациента используются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они снижают выраженность воспалительного процесса, устраняют болевой синдром. Уменьшает отек. Улучшают общее самочувствие больного. Одним из хороших препаратов является Нимесил (Нимесулид). Это безопасный ингибитор ЦОГ-2.
• Антигистаминные средства. Используются для борьбы с зудом, который сопровождает характерные высыпания.
• Седативные препараты. Они нужны для стабилизации эмоционального состояния пациента.
• Иммуномодуляторы.
• Витаминные и минеральные комплексы.

Особенно эффективными для борьбы с артропатическим псориазом являются системные глюкокортикоиды для внутривенного введения. Их назначают после сеанса плазмафереза. Доза устанавливается индивидуально, в зависимости от клинического случая. Но это лечение применяется при тяжелом течении с общим ухудшении самочувствия.

Тяжелая форма артропатического псориаза также требует применения более мощных препаратов:

• Цитостатиков (Метотрексат). Они блокируют пролиферацию кератиноцитов. Способствуют улучшению состояния пациента. Ускоряют процесс перехода заболевания в стадию ремиссии.
• Иммунодепрессантов (Циклоспорин). Блокируется аутоиммунный фактор развития артропатического псориаза. Часто используются в комплексе с антибиотиками.

Эффективным остается применение физиотерапевтических методик. Наиболее перспективной является фототерапия. Воздействие ультрафиолетового облучения способствует торможению патологии.

Особенности местного лечения

Применение локальных медикаментов при артропатической форме псориаза предусматривает использование следующих групп средств:

• Нестероидные противовоспалительные мази (салициловая). Они снижают болевой синдром, ускоряют регресс основных симптомов.
• Редуцирующие средства (2–5 % серно-дегтярная, 5 % ихтиоловая мазь). Используются только в период регрессии основного заболевания. Способствуют улучшению общего состояния пациента.

Параллельно могут применяться народные варианты лечения. Преимущество отдается мазям на основе березового дегтя или нафталина. Хорошие результаты демонстрируют соляные ванны и грязелечение.

Главное – помнить, что при лечении артропатического псориаза народная медицина носит вспомогательный характер. Она не может быть основным методом оздоровления. Предварительно нужно консультироваться с врачом.

Также нужно учитывать тот факт, что не всегда количество высыпаний на коже наблюдается вместе с выраженностью поражения суставов. Довольно часто тяжелый псориатический артрит возникает при относительно чистой коже, при небольшом количестве высыпаний. Иногда вообще не требуется никакого местного лечения, поскольку сыпь при псориазе выражена незначительно и не беспокоит больного.

А вот суставы постоянно вовлекаются в патологию. Возникает персистенция воспаления, начинает болеть то один, то другой сустав на кисти, стопе. Иногда возникает болезненность при жевании и при вращении головы. Такие состояние должны тщательно контролироваться и вовремя купироваться применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя при артропатическом псориазе показан Метотрексат, желательно стараться обходиться более безопасными препаратами, пока они помогают. Переходить на цитостатики следует только при неэффективности НПВС.